(L) Nedávné studie spojují mateřskou obezitu s dětským rizikem duševních a fyzických problémů (2016)

Váha mámy během těhotenství formuje zdraví dítěte

Obezita při početí nebo během těhotenství je velkým problémem, který se zvětšuje: Nové důkazy říkají, že by mohlo být ohroženo duševní zdraví dítěte.

Vydání časopisu: Sv. 189, No. 2, January 23, 2016, p. 22

Když byla Elinor Sullivan postdoktorandkou na Oregonské univerzitě pro zdraví a vědu v Portlandu, vydala se prozkoumat vliv stravovacích a pohybových návyků na obezitu. V jednom experimentu ona a její kolegové krmili vojsko makaků pravidelným krmením. Ostatní makakové stolovali v americkém stylu, s mastnými 32 procenty kalorií z tuku a snadným přístupem k pamlskům z arašídového másla. Postupem času druhá skupina opic znatelně zesílila.

Pak všichni měli děti.

Sullivan, nyní na Portlandské univerzitě, si všiml podivného chování mláďat baculatých matek. V klidu se často sami sklouzli. Když se o ně starali chovatelé, měli tendenci úzkostně vokalizovat a samci se stali agresivními. Byli náchylní k opakujícím se návykům, jako by chodili.

V jejich pečlivě kontrolovaném světě byl jediným rozdílem mezi těmito opicemi a ostatními v zařízení jen další libry a shovívavou stravu jejich matek. Chování bylo tak pozoruhodné, že Sullivan změnila průběh svého výzkumu.

"To mě přimělo začít přemýšlet o lidských dětech," říká a dvojčata epidemií obezity a poruch chování, jako je porucha pozornosti / hyperaktivita. Její výzkum, publikovaný v 2010 v Journal of Neuroscience, byla jednou z prvních studií, které uvádějí, že potomstvo samic opic, které jedí stravu s vysokým obsahem tuků, bylo s větší pravděpodobností zažijí změněný vývoj mozku a trpí úzkostí. Nedlouho poté začali vědci z celého světa shromažďovat důkazy spojující těžkosti lidských matek s duševním zdravím jejich dětí. Jedna titulová poutavá studie o narození více než 1,000, která byla uvedena v 2012, zjistila, že poruchy autistického spektra se objevily častěji u dětí obézních matek než u žen s normální hmotností (SN: 5 / 19 / 12, str. 16).

V průběhu jedné generace míra obezity u amerických žen stoupali. Dnes je procento žen v populaci 38 obézních (definováno jako index tělesné hmotnosti 30 nebo vyšší). U žen v plodném věku je více než polovina nadváha nebo obezita, přičemž téměř 8 je považováno za extrémně obézní (BMI 40 nebo vyšší). Lucilla Poston, která je vedoucím oddělení zdraví žen na King's College London, nazývá příliš velkou váhu během těhotenství „největším problémem v současnosti v porodnictví“.

Více než

1/3

žen v USA jsou obézní

Více než

1/2

žen v reprodukčním věku jsou obézní

Více než

8

procent

žen v reprodukčním věku jsou velmi obézní

Zdroj: ACOG

V těle není obezita pasivním stavem. Nadměrná váha může zapálit imunitní systém, narušit rovnováhu hormonů a dokonce změnit mikrobiální flóru zastrčenou uvnitř střeva. Pokud je sdílena plodem, mohou některé nebo všechny tyto změny ovlivnit vývoj dítěte jemnými, ale důležitými způsoby. Po dalších komplikacích je plod pravděpodobně vystaven účinkům výkrmu a možná zánětlivých potravin.

Teprve nedávno vědci začali chápat, co tato fyziologická bouře může znamenat pro děti. Zčásti obezita během těhotenství zvyšuje pravděpodobnost, že se dítě narodí příliš velké, čímž se připraví půda pro budoucí zdravotní problémy (SN: 5 / 31 / 14, str. 22). Když však matka má nadváhu, rizika přetrvávají i pro novorozence normální velikosti. Jedna studie publikovaná v časopise 2013 BMJ analyzoval lékařské záznamy více než 37,000 lidí narozených ve Skotsku mezi 1950 a 1976. Po zohlednění socioekonomického stavu, pohlaví, váhy při narození a mnoha dalších proměnných vědci zjistili, že děti narozené obézním matkám měly 35 procento vyšší úmrtnost od narození do 2012. "Nezávisle na porodní hmotnosti může dítě vyrůstat se zvýšeným krevním tlakem, obezitou a rizikem cukrovky," říká Poston.

Seznam tím nekončí. Snad nejpřekvapivější je, že metabolický stav matky může ohrozit duševní zdraví jejího dítěte - samotné pozorování, které změnilo kariéru Elinor Sullivanové. Jedna studie publikovaná v roce 2015 dokonce zvyšuje možnost, že normální kognitivní vývoj dítěte může být mírně narušen vysokým BMI matky.

Pokud existuje jasné místo, je tomu tak, na rozdíl od mnoha hrozeb během vývoje, tomu lze zabránit. Jak se objevují rizika obezity během těhotenství, vědci doufají, že více mladých žen na pokraji zakládání rodin vidí důležitost udržování zdravého života - a že kultura kolem nich bude podporovat snahy o to. "Těhotenství je vhodný čas na rozhovor s lidmi o životním stylu," říká Poston, "protože se o své děti hluboce zajímají."

Lůno s vodítkem

Jen málo výzkumných otázek je snadné, ale epidemiologové, kteří studují mateřskou obezitu, čelí obzvláště skličující výzvě. Musí oddělit účinky hmotnosti matky od mnoha dalších vlivů na zdraví dětí. Ve Spojených státech postihuje obezita nepřiměřeně ženy s nízkými příjmy a menšiny. Děti narozené v méně zámožných čtvrtích čelí překážkám v jejich blahu: větší stres, zvýšené vystavení znečišťujícím látkám a menší přístup ke zdravým potravinám. Navíc, stejné volby jídla a nedostatek aktivity, které vedou k nárůstu tělesné hmotnosti ženy, se mohou také stát životním stylem přijatým svými dětmi.

Při zkoumání účinků na mysl se údaje stávají ještě obtížnějšími. Vzhledem k korelaci obezity s chudobou mohou mít děti obézních rodičů také vzdělávací nevýhody. Příklad: Studie zjistily, že malé děti v chudobě dosahují nižších výsledků, pokud jde o míru školní připravenosti, včetně rozvoje motorických dovedností, emočního zdraví a sociálních znalostí.

To znamená, že nejnovější studie - mnoho publikovaných v posledních měsících - se pokoušejí překonat tato zkreslení. A stále hledají důvod k obavám. Lisa Bodnar, nutriční epidemiolog na Univerzitě v Pittsburghu, popisuje „malou, ale rostoucí literaturu“, která naznačuje, že obezita u matky je spojena s nižšími poznáními a jinými výzvami duševního zdraví u dětí. V 2015 v Journal of Nutrition, Bodnar a její kolegové publikovali studii žen na podobném ekonomickém základě, které byly pacientkami v Pittsburghské nemocnici pro ženy Magee. Většinu tvořily nezaměstnané, svobodné matky. Vědci nicméně zjistili, že děti žen, které byly obézní při početí nebo během těhotenství přibíraly na váze skóroval mírně nižší o testech inteligence a výkonných funkcí, o míře schopnosti plánovat, organizovat a přizpůsobovat se novým situacím.

Nervózní babes

Elinor Sullivan viděl rozdíly v chování mezi dětmi makaků narozenými matkám, které jedí stravu s vysokým obsahem tuků, oproti těm, které mají normální krmení. Výrazné rozdíly způsobily, že se posunula ve svém výzkumu a začala se zabývat stravou a lidským vývojem. 

Zdroj: EL Sullivan et al / J. Neurosci.

Pravděpodobně nejpřesvědčivější datová vazba spojuje mateřskou obezitu s ADHD, říká Sullivan, který pokračuje ve studiích na primátech. Není jasné, zda mateřská obezita (nebo výkrmová strava) může skutečně způsobit hyperaktivitu, ale jedna studie hlodavců publikovaná v Molekulární psychiatrie v 2012u popsané výsledky, které „poukazují na přímá biologická vazba mezi expozicí utero mateřské obezitě a hyperaktivitou u dospělých potomků. “Vědci z Anglie a Švédska krmili jednu skupinu samic myší dietu s vysokým obsahem tuku, která začala šest měsíců před těhotenstvím a trvala až do odstavu, zatímco jiná skupina pravidelně jedla. Potomci obézních matek dosáhli při testech hyperaktivity výrazně vyššího skóre.

Další studie na zvířatech publikovaná v 2014 v EU Journal of Neuroinflammation, zjistili, že samice potomků myší krmených stravou s vysokým obsahem tuků zvýšily úzkost, zatímco samci byli náchylní k hyperaktivitě. Studie také z Mayo Clinic v Rochesteru v Minn. A Oregonské univerzity pro zdraví a vědu otevřel dveře pro prevenci. Když byly matkám potkanů ​​během kojení zdravější a méně zánětlivá strava, duševní zdraví mláďat se zlepšilo, i když samci stále měli problémy.

V listopadu 2015, Sullivan a jeho kolegové zkontrolovali důkazy v Hormony a chování, takže ponurá předpověď že vzhledem k přetrvávající míře obezity a všudypřítomnosti vysoce kalorických potravin „bude prevalence neurodevelopmentálních poruch a poruch duševního zdraví v příštích generacích nadále stoupat.“ V prosinci vědci z University George Washington a Mathematica Policy Research oznámili, že 12 procento Americkým dětem a dospívajícím byla diagnostikována ADHD, 43 procentní nárůst Od 2003.

Pole je stále příliš nové, než aby bylo možné biologicky vysvětlit, jak by obezita narušila vývoj mozku plodu, ale Sullivan poukazuje na teoretické důsledky vysoké glukózy nebo hormonálního leptinu. Leptin inhibuje chuť k jídlu, ale u obézních jedinců je často zvýšený a může ovlivnit vývoj mozku. Nejčastěji se však vědci obracejí zpět k účinkům agitovaného imunitního systému na mozek. "O obezitě uvažujeme jako o stavu chronického zánětu," říká Sullivan. "Mnoho neurotransmiterů v mozku je v raném vývoji velmi citlivé na zánět."

Kočárek

Imunitní systém není jedinou součástí tělesné mechaniky kooptované obezitou a stravou. Přesvědčivá linie výzkumu spojila mikrobiom - konkrétně mikroorganismy uvnitř trávicího systému - s tělesnou hmotností. Například mikrobiom obézní osoby se liší od mikrobiomu někoho s normální hmotností. V experimentech zahrnujících štíhlé myši bez střevních mikrobů je přenos mikrobiomu obézní osoby na tenkou myš samo o sobě dostačující k tomu, aby se hubená myš sbalila podle váhy.

Vzhledem k tomu, že novorozenec získává mikrobiom od maminky, může dítě zdědit mikroby, které chtějí hromadit kalorie. Ve studiích na lidech i na zvířatech se mikrobiomy potomků narozených obézním matkám liší od dětí narozených libovým matkám, říká Deborah Sloboda, fetální fyziologka na McMaster University v Hamiltonu v Ontariu. "To, co nevíme, je, zda pochází z přenosu během těhotenství, přenosu během narození nebo špatného vývojového prostředí, které mění způsob, jakým se tvoří střeva."

Střevo je obvykle pevnost, která nemá ráda, aby mikroorganismy unikly. Několik studií však naznačilo, že při obléhání západní rychlou stravou může být střevní podšívka porézní (SN: 5 / 30 / 15, str. 18). Možná, že bakterie sklouznou do krevního řečiště během těhotenství, mohou ovlivnit správnou tvorbu střeva. Jsou možné i jiné scénáře: Mikrobiom přenesený během porodu by mohl, jak tomu bylo v pokusech na zvířatech, předisponovat dítě k mikrobiomu, který z daného množství potravy extrahuje více kalorií.

In Pediatrický výzkum v 2015, Sloboda a kolegové přezkoumali výzkum obezity a mateřského mikrobiomu. Jedna teorie tvrdí, poznamenali, že mikrobiomy štíhlých žen zůstávají stabilní během těhotenství; mikrobiomy obézních žen se zdají být těkavější a prožívají větší květ druhů spojené s obezitou. Děti těchto žen pak mohou začít život mikrobiomem nakloněným k přibírání na váze.

Mikrobiální rvačka

Štíhlé ženy mají obvykle ve střevech stabilní populaci mikrobů. U obézních matek jsou mikroby nevyvážené, těžší na firmách, bakteriích spojených se získáváním více energie ze stravy. Tyto změny mohou ovlivnit vývoj střeva plodu a budoucí riziko onemocnění. 

Vyvolávání problémů

Stejně jako vědci, kteří studují mozek, i Sloboda a další mají podezření, že zánět - který se také jeví jako důsledek mikrobiomu zvládání nezdravé potravy - leží v srdci mnoha rizik přenášených na vyvíjející se plod. "Když vezmete v úvahu spektrum podmínek, které souvisejí s mateřskou obezitou," říká imunolog Ilhem Messaoudi z University of California v Riverside, "jedna z věcí, která spojuje všechny tyto nemoci, je zánět."

Kromě podráždění, které by mohlo pocházet z vysokotučného, ​​vysoce sodíkového a kalorií při projíždění, samotná tuková tkáň provokuje imunitní systém matky. V tomto stavu nadměrné aktivace by pak mohly dojít ke ztrátě normálních podnětů pro imunitní formaci jejího dítěte.

"Pokud musíte vyvinout imunitní systém v přítomnosti zánětu, programování imunitního systému se změní," říká Messaoudi. V experimentu publikovaném v 2015 v Dětská alergie a imunologie, ona a její kolegové studovali těhotné ženy 39, které byly označeny jako štíhlé, s nadváhou nebo obezitou, na základě jejich předkoncepčního indexu tělesné hmotnosti, měření tělesného tuku. Vědci extrahovali vzorky krve z pupečních šňůr novorozenců žen a testovali reakci na antigeny, molekuly, které mají vyvolat imunitní reakci.

"Buněčné krvinky dětí narozených obézním maminkám nereagovaly na bakteriální antigeny," říká. Bylo to, jako by imunitní systém provedl svůj první skutečný test, byl pahýl. "Pokud vaše imunitní buňky neví, jak reagovat, budete nemocnější častěji." Možná nebudete reagovat na očkování způsobem, jakým má imunitní systém reagovat. “

Vážný seznam

Ačkoli je výzkum stále předběžný, studie naznačují, že strava s vysokým obsahem tuků a obezita při početí a během těhotenství ženy by mohla mít trvalý vliv na duševní zdraví jejího dítěte. 

Možná rizika duševního zdraví dítěte vyplývající z obezity matky

Maminka

Dítě

Vysoce předpřípravená BMIPorucha pozornosti / hyperaktivity
Poruchou autistického spektra
Úzkost / deprese
Závislost na jídle
Kognitivní porucha
Nadměrný nárůst tělesné hmotnostiADHD
Poruchou autistického spektra
Příjem sladkostíZávislost na jídle

Zdroj: HM Rivera, KJ Christiansen a EL Sullivan /Přední. Neurosci. 2015

Tato zjištění mohou částečně vysvětlit studie, které zjišťují, že u dětí obézních matek je větší pravděpodobnost, že se vyvinou poruchy, které vzniknou v důsledku ochrany před podvracením. V 2014u vědci, kteří recenzovali tucet studií uzavřených v časopise Pediatrie že děti narozené matkám s vysokým indexem tělesné hmotnosti měly 20 až 30 procenta větší riziko astmatu a sípání, ale poznamenali, že mechanismy zůstávají neznámé.

Síťový apetit

Ze všech možných důsledků mateřské obezity jsou nejpřesvědčivější údaje, které naznačují, že matky s nadváhou mají tendenci vychovat děti, které vyrůstají, aby měly nadváhu samy. "Je to velmi silný efekt a důsledný pro všechny populace," říká Bodnar z Pittsburghu. Čínští vědci psaní v 2013 v roce 2007 PLOS ONE shromáždili analýzu studií 45 zkoumajících, zda děti čelí větším šancím, že budou těžké na základě velikosti mámy. Ačkoli se studie lišily a genetika zřejmě hraje určitou roli, vědci dospěli k závěru, že mají obézní matku riziko obezity zhruba ztrojnásobilo.

Kromě hmotnosti ženy při těhotenství je nadměrný přírůstek hmotnosti během těhotenství, zejména v prvních měsících, také spojen s rizikem obezity jejího dítěte. V jedné studii 2012 srovnávající více než finské matky 6,600 měli ti, kteří během prvních týdnů těhotenství 20 přinesli více liber (ve srovnání s těmi, kteří získali nejméně), děti s 46 procentem s větší pravděpodobností nadváhy ve věku 16.

Teorie vysvětlující vztah zkoumají, jak zvýšená glukóza a hormonální rovnováha ovlivňují vývoj plodu, zejména v mozku. Rezistence na leptin, která vede k vyšší sekreci hormonu, může být důsledkem obezity. V deníku Acta Physiologica v 2014 Poston a její kolegové z King's College poukázali na to, že mnoho studií zjistilo, že přítomnost příliš mnoho leptinu může způsobit kolaterální poškození vyvíjejícího se hypotalamu, klíčového rozhraní mezi mozkem a endokrinním systémem produkujícím hormony.

Studie na zvířatech naznačují, že změněný hypotalamus by mohl znamenat, že se dítě narodí s obtížemi regulující krevní tlak a ovládne chuť k jídlu. "Tato část mozku se může znovu zapojit a dítě může vyrůstat více," říká Poston.

S malou známkou toho, že epidemie obezity ustupuje, je pravděpodobné, že tato teorie a další budou nabývat na významu v lékařském výzkumu. Největší zdravotní hrozba této generace by mohla zanechat neočekávané dědictví. Vědci pracující v této oblasti se často obávají, že jejich výzkum bude považován pouze za zjištění chyby u matek. "Myslím, že je nespravedlivé obviňovat ženy z toho," říká Bodnar. Obezita je globální problém. Jedním z výchozích bodů je, že více lékařů mluví se svými pacienty o významu váhy. Protože polovina všech těhotenství je neplánovaná, měly by se tyto rozhovory uskutečnit dříve, než žena otěhotní. Přesto v americké studii zveřejněné v 2014 dostaly ženy s nadváhou v porodním věku dietu a rady při cvičení v rámci preventivních lékařských zkoušek pouze 36 procent času. Počet byl dokonce nižší u těhotných žen s nadváhou. 

Zároveň Bodnar říká, že to nebude nařízeno v lékařských ordinacích. Ženy jsou každý den nabízeny levné, kaloricky husté jídlo, které jsou tlačeny společnostmi s rozpočty na tučné marketingy (pouze společnost McDonald's utratí za reklamu přibližně 900 milionů dolarů ročně). "V tomto prostředí není snadné zhubnout," říká Bodnar. "Musíme jako společnost souhlasit, že na tom záleží."

Druhá půlka

Nezapomeňte na otce, jehož velikost může změnit sperma, možná způsobem, který ovlivňuje riziko obezity u dítěte, podle posledních studií.

Ve studii zveřejněné online v prosinci v roce 2007 Buněčného metabolismu, vědci srovnání vzorky spermií 13 lean a 10 obézních dánských mužů. Vědci z Kodaňské univerzity hledali epigenetické rozdíly - chemické připojení methylových skupin k DNA, které ovlivňuje vypnuté nebo zapnuté geny. Vědci zjistili významné rozdíly v závislosti na velikosti mužů. Obézní muži měli více methylace v genech zapojených do metabolismu a kontroly chuti k jídlu.

Šest obézních mužů pak podstoupilo operaci bypassu žaludku a zhublo. O rok později ztratily jejich spermie mnoho epigenetických změn spojených s obezitou a chutí k jídlu. Výzkumníci však varují, že není znám rozsah, v jakém epigenetické změny ovlivňují chuť k jídlu dítěte.

Jiné studie také naznačují, že otcové s nadváhou mohou poškodit vývoj dítěte. V září tým australských vědců informoval o experimentu na myši, který zjistil, že potomci dvou obézních rodičů se zdařilo horší, než kdyby byl obézní jeden z rodičů. Vědci zjistili nižší hmotnost placenty a plodu, jakož i buněčné rozdíly (jako je narušená mitochondriální funkce) u potomstva dvou obézních myší. Ta studie se objevil v American Journal of Physiology - Endokrinologie a metabolismus. - Laura Beil

Tento článek se objevuje v lednovém vydání 23, 2016 Science News pod nadpisem: „Vstup pro matku: Hmotnost matky během těhotenství může ovlivnit duševní a fyzické zdraví jejího dítěte.“

Citace