Am J Addict. 2009 Nov-Dec; 18 (6): 439-51.
Danielle Barry, Ph.D., Megan Clarke, Ed.M., a Nancy M. Petry, Ph.D.
University of Connecticut Health Center, Farmington, Connecticut
Barry, Calhoun Kardiovaskulární centrum - behaviorální zdraví (MC 3944), University of Connecticut Health Center, 263 Farmington Avenue, Farmington, CT 06030-3944, Telefon: 860-679-6664, Fax: 860-679-1312 , E-mailem: [chráněno e-mailem]
Úplné studium: Obezita a její vztah k závislostem je přejídání formou návykového chování?
Abstraktní
Obezita je velkým problémem v oblasti veřejného zdraví a je notoricky obtížné ji léčit. Mezi obezitou / přejídáním a závislostí na alkoholu a drogách existuje mnoho paralel. Tato práce pojednává o podobnostech mezi obezitou a návykovými poruchami, včetně společných charakteristik osobnosti, syndromů narušujícího chování a mozkových mechanismů. Přestože existují významné rozdíly mezi přejídáním a jiným návykovým chováním, závislý model přejídání může účinně informovat o prevenci a léčbě obezity.
Klíčová slova: obezita, přejídání, závislost, poruchy užívání návykových látek
V posledních letech dramaticky vzrostla prevalence obezity a obavy z jejího dopadu na veřejné zdraví. Ve Spojených státech bylo v letech 33-35 klasifikováno jako obézních 30% mužů a 2005% žen s indexem tělesné hmotnosti (BMI) 2006.1 nebo vyšším.2 Ve většině případů je obezita výsledkem kalorické nerovnováhy - počet spotřebované kalorie přesahují počet spotřebovaných kalorií. 3, 4 Sedavý životní styl a široká dostupnost nízkých nákladů, kaloricky hustá jídla přispívají k této nerovnováze energie, 5 ale co vede k tomu, že jednotlivci konzumují více jídla, než potřebují k přežití? Navzdory zdánlivě jednoduchému vztahu mezi energetickou rovnováhou a tělesnou hmotností je obezita složitým a refrakterním stavem. Přejídání je v populární představivosti dlouho přirovnáváno k závislostem na drogách a alkoholu.6 Jak se objevily nové technologie pro studium mozkové činnosti, vědci začali vážně zkoumat teorii, že přejídání může být formou návykového chování.XNUMX
Tradičně byl termín závislost aplikován na nadměrné požití látek, které vedly k fyzické závislosti, charakterizované tolerancí a abstinencí. 5 Kompulzivní zapojení do chování, jako je hazard, sex nebo stravování, nebylo považováno za skutečnou závislost, protože snaha o zapojení chování bylo považováno za čistě psychologické. Koncepční model návykových látek se však začal měnit, přičemž se stále více klade důraz na chování návykových látek než na chemické vlastnosti samotných látek. 7 Rovněž je zřejmé, že opakované zapojení do mnoha chování může vést k fyziologickým změnám. v mozku podobné těm, které byly pozorovány u jednotlivců závislých na drogách. 6 Podle posledních modelů je závislost syndrom, který lze vyjádřit prostřednictvím řady specifických chování. 8 Jedním z těchto chování může být přejídání.
Tento článek zkoumá literaturu podporující vztah mezi obezitou a závislostmi a diskutuje důkazy pro a proti závislostnímu modelu přejídání. Nejprve se zabýváme tím, zda by obezita / přejídání mělo být považováno za psychiatrickou poruchu s podobnými diagnostickými kritérii jako poruchy užívání návykových látek. Poté diskutujeme důsledky epidemiologických a klinických studií, které ukazují pozitivní a negativní souvislosti mezi obezitou a poruchami užívání návykových látek v obecné populaci. Dále zkoumáme základní vlastnosti a možné mozkové mechanismy spojené s přejídáním a závislostí a poukazujeme na důležité rozdíly mezi přejídáním a závislostí na drogách a alkoholu. Nakonec diskutujeme důsledky modelu závislosti na přejídání na prevenci a léčbu obezity.
A. JE OBEZITA PSYCHIATRICKÝ PORUCH?
Obezita je spojena s řadou zdravotních problémů a léčba obezity může vést ke zlepšení zdraví. 9 Teoreticky je léčba obezity jednoduchá: snižte příjem potravy a zvyšujte fyzickou aktivitu. Jen málo obézních lidí však dosahuje významného snížení tělesné hmotnosti a ještě méně jich dokáže udržet. Tento rozpor naznačuje, že snaha konzumovat jídlo nad rámec toho, co je nezbytné k udržení fyzických funkcí, může převážit nad ostatními úvahami.
Diagnostická a statistická příručka pro duševní poruchy (DSM-IV) Zdá se, že kritéria 10 pro závislost na látce mají vnější platnost, pokud se použijí na nadměrné přejídání, které může vést k obezitě. Obézní jedinci často jedí více, než zamýšleli, a často, ale nakonec neúspěšně, kontrolují přejídání. Obezita může snížit schopnost jednotlivce účastnit se celé škály společenských, pracovních a rekreačních aktivit. Mnoho jedinců se nadále přejídá, přestože vědí, že přejídání způsobuje obezitu a může přispět k vážným zdravotním problémům nebo je komplikovat. Tyto paralely vedly k návrhu, aby byla obezita nebo přejídání, které ji způsobuje, zahrnuto do nadcházejícího DSM-V s diagnostickými kritérii modelovanými podle kritérií pro závislost na látce. 11, 12 DSM-IV v současné době zahrnuje diagnózu poruchy příjmu potravy, což vyžaduje ztrátu kontroly nad jídlem a konzumací velkého množství potravin během krátké doby.10 V současné době neexistuje žádná diagnostická kategorie pro chronické přejídání. Někteří vědci vyjádřili výhrady k vytvoření další diagnózy v souladu s „přejídací poruchou“ nebo „závislostí na jídle“. Poukazují na to, že jídlo, na rozdíl od drog a alkoholu, je pro život nezbytné, že je nemožné zdržet se jídla a že fyziologické markery závislosti, jako je tolerance, stažení a touha po jídle, nejsou v současné době dobře charakterizovány ani pochopeny.13
Tabulka 1 ukazuje kritéria DSM-IV pro závislost na látce a potenciální paralelní příznaky pro hypotetickou poruchu přejídání, ilustrující některé podobnosti a rozdíly mezi přejídáním a závislostí na látce. Je zřejmé, že ne všechny osoby s nadváhou nebo obézními by tato kritéria splnily. Místo toho může být tato domnělá porucha vyhrazena pro podmnožinu jedinců s nadváhou a obézních jedinců, kteří vykazují chronickou ztrátu kontroly nad přejídáním, podobně jako u poruch užívání návykových látek.
TABULKA 1 - Kritéria DSM-IV pro diagnostiku látkové závislosti a paralelní kritéria pro možnou poruchu přejídání
Kritérium závislosti na látce - paralelní kritérium pro „poruchu přejídání“
1. Tolerance, včetně potřeby většího množství látky k dosažení stejného účinku nebo sníženého účinku při použití stejného množství látky v průběhu času.
Příklad: Jedinec závislý na alkoholu se po konzumaci celého balení 6 večer necítí pod vlivem alkoholu.
2. Abstinenční syndrom, včetně charakteristického syndromu abstinenčních příznaků pro konkrétní látku nebo použití látky nebo podobného, pro zmírnění nebo prevenci těchto příznaků.
Příklad: U osob závislých na heroinu dochází k dysforii, nevolnosti, pocení a nespavosti, když nemůže získat heroin, a kompenzuje oxycontin.
3. Jednotlivec často bere více látky, než bylo zamýšleno, nebo ji bere po delší dobu, než bylo plánováno.
Příklad: Alkoholické plány zastavit v místním baru na jedno pivo, skončí zůstat až do uzavření a mít několik nápojů.
4. Opakované neúspěšné úsilí o omezení užívání návykových látek nebo přetrvávající touha tak učinit.
Příklad: Jedinec závislý na kokainu opakovaně slibuje, že přestane používat na začátku dne, ale skončí s používáním do konce dne.
5. Podstatné množství času stráveného získáváním, používáním nebo zotavením z používání látky.
Příklad: Konopí závislý jednotlivec tráví hodiny voláním svých různých kontaktů, aby našel dostupnou marihuanu, cestuje 2 hodin, aby ji získal, a poté po většinu víkendu kouří.
6. Jednotlivci opouštějí nebo omezují společenské aktivity, pracovní nebo rodinné povinnosti a rekreační zájmy za účelem užívání látek.
Příklad: Uživatel drog přestal spolupracovat s přáteli, kteří drogy nepoužívají.
7. Užívání látky pokračuje navzdory souvisejícím fyzickým a psychickým problémům.
Příklad: Jedinec závislý na alkoholu nadále pije poté, co mu byla diagnostikována hypertenze a žaludeční vředy.
1. Fyziologická tolerance je nepravděpodobná, ale někteří lidé cítí potřebu většího množství potravin, aby se cítili spokojeni.
Příklad: Obézní nebo obézní jedinec má hlad po velkém jídle.
2. Srovnatelný abstinenční syndrom, který nebyl dosud identifikován, ale dietaři a další jednotlivci zbavení jídla hlásí psychologické zaujetí jídlem a někteří jednotlivci používají látky jako nikotin nebo stimulanty k potlačení chuti k jídlu.
Příklad: Dieter se cítí letargicky a depresivně, kouří nebo pije kofeinové nápoje k vyrovnání.
3. Jídlo je často konzumováno ve větším množství nebo po delší dobu, než bylo zamýšleno.
Příklad: Dieter plánuje mít jednu malou porci zmrzliny, ale nakonec musí mít celou půllitr.
4. Obézní jedinci, kteří se přejídají, mají často trvalé přání snížit nebo kontrolovat, kolik jedí, nebo se opakovaně pokoušejí jíst méně.
Příklad: Opakovaná, neúspěšná strava nebo opětovné získání váhy po úspěšné stravě jsou normou pro většinu obézních jedinců.
5. Návštěvníci mohou strávit značný čas nákupem jídla, jídlem a svačením a zotavením se z fyzických a psychologických účinků přejídání (např. Nevolnost, vina kvůli přílišnému jídlu).
Příklad: Obézní individuální občerstvení po celý den kromě pravidelných jídel nebo místo nich.
6. Řada aktivit může být opuštěna nebo omezena kvůli důsledkům přejídání (tj. Obezitě) a doprovázející snížené pohyblivosti, zvýšené sociální úzkosti atd.
Příklad: Obézní jednotlivé zastávky se účastní sportu nebo jít na pláž kvůli rozpakům ohledně váhy.
7. Předehřívání pokračuje navzdory souvisejícím fyzickým a psychickým problémům.
Příklad: Obézní jedinec pokračuje v konzumaci cukrovinek poté, co byla diagnostikována diabetes mellitus typu II
B. ZDRUŽENÍ OBYVATELSTVÍ MEZI OBEZITOU A DOPLŇKAMI
Pokud předpokládáme, že přejídání je návyková porucha a že přejídání je pravděpodobnější u jedinců se zvýšenou tělesnou hmotností, můžeme očekávat, že nalezneme pozitivní souvislost mezi obezitou a poruchami užívání návykových látek v obecné populaci a v klinických vzorcích. Na druhé straně, přejídání a užívání látek může splňovat podobné fyzické nebo psychologické potřeby, takže jednotlivci, kteří se přejídají, jsou méně náchylní k jiným návykovým chováním.
1. Zjištění z epidemiologických vzorků
Epidemiologické studie zkoumající vztahy mezi obezitou a poruchami užívání návykových látek přinášejí nejednoznačné výsledky shrnuté v tabulce 2. Pomocí vzorku více než 40,000 jedinců z Národního epidemiologického průzkumu o alkoholu a souvisejících stavech (NESARC) Petry et al.14 zjistil vyšší celoživotní míru poruch užívání alkoholu s rostoucím BMI počínaje nadváhou a zvyšováním napříč kategoriemi BMI. Zkoumání stejných údajů odděleně podle pohlaví prokázalo vyšší prevalenci celoživotního zneužívání alkoholu a závislost mezi muži s nadváhou a obézními muži v porovnání s muži s normální hmotností, a to bez vztahu mezi BMI a poruchami užívání alkoholu u žen. 15 Ženy s nadváhou a obezitou, ale nikoli muži, bylo méně pravděpodobné, že by se v minulém roce vyskytlo zneužívání alkoholu, než jejich protějšky s normální hmotností. 15 Studie, která dotázaných respondentů ze zemí 13, zjistila souvislost mezi obezitou a sníženou pravděpodobností poruch v minulém roce v USA, ale nikoli v ostatních zemích 12 nebo celkový vzorek.16 Rozdílné vztahy pozorované u celoživotních a minulých poruch užívání alkoholu14-16 zvyšují možnost, že zotavení z poruchy užívání alkoholu zvyšuje náchylnost k nárůstu tělesné hmotnosti. V souladu s touto hypotézou zjistil John et al. 17 zvýšené riziko nadváhy u bývalých, ale ne současných mužských konzumentů alkoholu. Rozdíly mezi pohlavími mohou také naznačovat různé vzorce pití u žen a mužů, přičemž muži přidávají do své stravy kalorie alkoholu a ženy nahrazují kalorie alkoholem za jiné zdroje energie.18
TABULKA 2 - Souvislosti mezi poruchami užívání návykových látek a indexem tělesné hmotnosti (BMI) v epidemiologických studiích
Porucha užívání návykových látek s nadváhou
(BMI = 25.0-29.9) Obezita
(BMI ≥ 30.0)
Epidemiologické vzorky
________________________________________
Poruchy užívání alkoholu
________________________________________
Barry & Petry (2008)
Celoživotní zneužívání alkoholu pozitivní u mužů pozitivní u mužů
Celoživotní závislost na alkoholu pozitivní u mužů pozitivní u mužů
Zneužívání alkoholu v minulém roce negativní u žen negativní u žen
Závislost na alkoholu v minulém roce žádná asociace žádná asociace
John a kol. (2005)
Současní uživatelé těžkého alkoholu žádné přidružení žádné přidružení
Bývalí uživatelé těžkého alkoholu pozitivní u mužů bez asociace
Petry a kol. (2008
Celoživotní zneužívání alkoholu pozitivní pozitivita
Celoživotní závislost na alkoholu žádná asociace žádná asociace
Zneužívání alkoholu v minulém roce žádné sdružení žádné sdružení
Závislost na alkoholu v minulém roce žádná asociace žádná asociace
Scott a kol. (2008)
Závislost na alkoholu v minulém roce není pozitivní pouze v USA b
________________________________________
Nepovolené užívání drog
________________________________________
Petry a kol. (2008)
Doživotní porucha užívání drog žádná asociace žádná asociace
Porucha užívání drog v minulém roce žádná asociace žádná asociace
Pickering et al. (2007)
Zneužívání drog v minulém roce žádné sdružení žádné sdružení
Závislost na drogách v minulém roce, žádná asociace negativea
Simon a kol. (2006)
Celoživotní užívání látky Disorderc
na žádné sdruženíb
________________________________________
Závislost na nikotinu
________________________________________
Barry & Petry (2008)
Celoživotní závislost na nikotinu negativní u mužů / pozitivní u žen negativní u mužů
Minulý rok závislost na nikotinu negativní u mužů negativní
Chiolero a kol. (2007)
Současní kuřáci negativní žádná asociace
Bývalí kuřáci pozitivní u mužů pozitivní
John a kol. (2006)
Aktuální kuřáci žádné sdružení žádné sdružení
Bývalí kuřáci pozitivní pozitivní
Pickering et al. (2007)
Minulý rok Závislost na nikotinu negativní u mužů negativní u měny
Zimlichman a kol. (2005)
Současní kuřáci žádné sdružení pozitivní
Vztahy mezi BMI a poruchami nezákonného užívání drog se obtížněji charakterizují, protože epidemiologické studie zahrnující významný počet jedinců s poruchami užívání drog jsou vzácné. Simon a jeho kolegové19 zjistili, že obezita je spojena s nižší pravděpodobností celoživotní diagnostiky užívání návykových látek, což je kategorie, která zahrnovala jak poruchy alkoholu, tak nezákonné užívání drog. Jedna studie využívající údaje NESARC a kontrolu životních stresorů a zdravotních stavů, u kterých byla zjištěna obezita, byla spojena s nižší pravděpodobností diagnózy závislosti na drogách v minulém roce, nikoli však s diagnostikou zneužívání drog v minulém roce. 20 Analýza stejných údajů bez kontroly životního stresu a zdravotní stav nezjistil žádný vztah mezi tělesnou hmotností a poruchami užívání drog během života nebo v minulém roce.14
Epidemiologické studie vztahů mezi obezitou a nikotinovou závislostí také přinášejí smíšené výsledky. Mezi muži John a kol. 21 našel vztah mezi nadváhou nebo obezitou a historií každodenního kouření, ale nikoli současného kouření. Jiné studie však nalezly negativní souvislost mezi tělesnou hmotností a pravděpodobností celoživotní a minulé závislosti na nikotinu u mužů.15, 20 Naproti tomu jiná studie zjistila, že současní kuřáci mají srovnatelné riziko obezity jako nekuřáci, ale riziko obezity vzrostl s počtem cigaret denně u kuřáků.22 Studie mladých dospělých zjistila vyšší míru kouření u obézních jedinců v porovnání s jejich protějšky s nadváhou a normální hmotností a obézní kuřáci kouřili více cigaret denně než kuřáci s nadváhou nebo normální hmotností.23
2. Zjištění z klinických vzorků
Míra výskytu poruch užívání návykových látek je zvýšena u pacientů, kteří hledají léčbu obezity, ale míry nadváhy a obezity u pacientů léčených poruchami užívání návykových látek jsou podobné jako u běžné populace. Nálezy z klinických vzorků jsou shrnuty v tabulce 3.
TABULKA 3 - Souvislosti mezi poruchami užívání návykových látek a tělesnou hmotností v klinických vzorcích
Studie zkoumající míru užívání návykových látek
poruchy u pacientů, kteří hledají léčbu obezity.
________________________________________
Kalarchian a kol. (2007)
Jakákoli celoživotní látka užívající látky porucha kandidátů na hubnutí chirurgie vyšší prevalence užívání celoživotní látky
poruchy než běžná populace
Jakékoli použití látky v minulém roce Porucha kandidátů na chirurgii hubnutí snižuje prevalenci užívání látky po celý život
poruchy než běžná populace
Kleiner a kol. (2004)
Minulý rok Alkohol. Používejte pacientky s řízením tělesné hmotnosti nižší míry užívání alkoholu v minulém roce než v běžné populaci
Warren a kol. (2005)
Marihuana v minulém roce Používejte pacientky na kontrolu tělesné hmotnosti s nižším podílem užívání marihuany v minulém roce se zvyšujícím se bmi
________________________________________
Studie zkoumající míru nadváhy / obezity
ve vzorcích zneužívajících látky
________________________________________
Jarvis a kol. (2007)
Závislost na alkoholu závislá na rezidenční léčbě pacientů s nadváhou / obezitou srovnatelná s běžnou populací
Rajs a kol. (2004)
Poruchy nedovoleného užívání drog Míra nadváhy / obezity zemřelých nelegálních uživatelů drog srovnatelná s běžnou populací
----------------
Kalarchian et al., Zjistili, že 32.6% kandidátů na bariatrickou chirurgii hlásilo celoživotní anamnézu jakékoli poruchy užívání návykových látek, 24 více než dvojnásobek míry pozorované v běžné populaci. 25 Zjistili výrazný rozdíl mezi celoživotní a současnou prevalencí užívání návykových látek poruchy mezi kandidáty na bariatrickou chirurgii - pouze 1.7% hlásilo současnou poruchu užívání návykových látek. Ačkoli chronologie vývoje obezity ve vztahu k poruchám užívání návykových látek nebyla prozkoumána, tento pozoruhodný rozdíl v délce života v porovnání s prevalencí v minulém roce zvyšuje u některých jednotlivců možnost přejídání nahrazením užívání návykových látek. nižší dávky alkoholu a marihuany v minulém roce se zvyšující se tělesnou hmotností.24, 26
Při zkoumání obrácených vztahů bylo 54% pacientů v rezidenčním programu léčby alkoholu obézní nebo obézních.28 Postmortální studie ze Švédska zjistila, že 45% zemřelých jednotlivců s poruchami nezákonného užívání drog bylo nadváhou nebo obézních, srovnatelných se švédskou všeobecnou populací rate.29
Celkově lze říci, že rozdíly v nálezech mezi látkami a studiemi ztěžují vyvodit jakékoli pevné závěry o potenciálních vztazích mezi obezitou a závislostmi. Je důležité si uvědomit, že vztahy jsou komplikovány různými potenciálními fyzikálními účinky různých látek na tělesnou hmotnost. Alkohol, na rozdíl od nedovolených drog a nikotinu, má kalorií, které by mohly přispívat k vyšší tělesné hmotnosti. 18 Nikotin zvyšuje metabolismus, 30 potenciálně přispívá k nižší tělesné hmotnosti.
C. PODOBNOSTI MEZI OBOREM A DALŠÍMI PORUCHAMI
Přes nejednoznačnost epidemiologických nálezů výzkum zaměřený na pochopení individuálních rozdílů, které zvyšují zranitelnost vůči obezitě a návykovým poruchám, odhaluje podobné osobnostní charakteristiky, pravděpodobnost poruch narušujících chování a funkční abnormality mozku. Tyto podobnosti jsou shrnuty v tabulce 3.
1. Charakteristika osobnosti
Několik studií využilo inventář temperamentu a charakteru (TCI) 31 k měření osobnostních charakteristik u pacientů s nadváhou a obezitou au pacientů se závislostí na látce. Dvě stupnice TCI prokázaly souvislosti s obezitou a poruchami užívání návykových látek. Měřítko hledání novosti odráží vzrušení v reakci na nové nebo odměňující podněty. Stupnice self-directness vyhodnocuje sebepřijetí, odpovědnost, cílenou orientaci a autonomii. Na TCI mají obézní lidé častěji než jednotlivci s normální hmotností vysoké skóre hledání novosti a nižší skóre samořízení. 32 Účastníci obézního řízení váhy, kteří mají vysoké skóre v hledání novosti, jsou méně úspěšní při hubnutí než ti s nižším skóre.32
Podobné nálezy jsou zaznamenány u populací zneužívajících látky. Jednotlivci závislí na látkách mají vyšší skóre pro hledání novosti a nižší skóre pro sebeovládání než jednotlivci bez poruch užívání návykových látek. 33, 34 U pacientů se závislostí na látce, kteří mají vysoké skóre na stupnici TCI pro hledání novosti, je větší pravděpodobnost, že budou závislí na dvou nebo více látkách .35 Mezi jednotlivci s rodinnou anamnézou alkoholismu jsou u těch, kteří mají vyšší skóre v hledání novinek, s větší pravděpodobností diagnostikována závislost na alkoholu, ačkoli hledání novinek není silným prediktorem závislosti na alkoholu u jedinců bez familiárního rizika.36
U žen s normální hmotností a nadváhou, které zažívají touhu po jídle, je větší pravděpodobnost, že budou také uvádět anamnézu zneužívání alkoholu nebo závislosti a budou mít vysoké skóre na stupnici hledání novosti TCI.37 Tato zjištění naznačují, že stabilní tendence silně reagovat na nové podněty může způsobit zkušenosti s jídlem chutných potravin a / nebo s užíváním drog příjemnější, což zvyšuje pravděpodobnost nadměrné spotřeby. Sebeřízenost může jednotlivcům umožnit omezit nebo zmírnit sklon k přejídání a užívání návykových látek a snížit tak zranitelnost vůči obezitě nebo návykovým látkám.
Jednotlivci s nadváhou a obézními jedinci se symptomy příšerného přejídání měli vysoké skóre v osobním měřítku impulzivity a po více než 8 hodinovém půstu konzumovali více tekutého doplňku stravy. 38, 39 Skóre impulsivity korelovalo s množstvím spotřebovaného doplňku stravy. 38 Jiné studie využívají Iowa Gambling Task (IGT) 40, míra impulzivity a rozhodování, která vyžaduje inhibici impulzivních reakcí. Obézní a obézní osoby mají na IGT horší výkon než lidé s normální hmotností, 41 a podobně jako u jedinců s poruchami užívání návykových látek. 42 Prodleva zpoždění je měřítkem relativní preference malých okamžitých odměn oproti větším zpožděným odměnám, což je aspekt impulsivity. Obézní ženy vykazují větší zpožděnou slevu než ženy s normální hmotností, ačkoli tělesná hmotnost není spojena s prodlevou u mužů.43
Poruchy užívání návykových látek jsou také spojeny se zvýšeným skóre pro měření impulsivity. 44, 45 Jednotlivci se závislostí na alkoholu nebo drogách mají na IGT horší výkon než srovnatelní jedinci bez poruch užívání návykových látek. 46-49 Dlouhodobě abstinující alkoholici také impulsivně reagují na IGT.50 Jednotlivci s poruchami užívání kokainu, opiátů a alkoholu mají vyšší míru zpoždění diskontování než kontroly bez poruch užívání návykových látek. 51-54 Tato zjištění naznačují, že neschopnost potlačit impulsy hraje roli při přejídání a závislostech. 38
2. Asociace s poruchami narušujícího chování
U dětí s poruchami chování charakterizovanými impulzivitou a nepozorností, jako je porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) a poruchy chování, se v klinických i komunitních vzorcích jeví zvýšené riziko závislostí i nadváhy a obezity.55, 56 Děti s nadváhou jsou impulzivnější než jejich vrstevníci s normální hmotností.57 Chlapci s nadváhou uvádějí více problémů se zaměřením pozornosti a chlapci a dívky s nadváhou hlásí větší potíže s přesouváním pozornosti ve srovnání s dětmi s normální hmotností.57 Více než polovina dětí hospitalizovaných pro léčbu obezity splňuje kritéria pro ADHD.58 Mezi u dospělých léčených na obezitu je ADHD vysoce rozšířená, zejména u extrémně obézních (BMI> 40) .59 U dospělých žen jsou příznaky ADHD spojeny s přejídáním, což je zase spojeno s vyšším BMI.60
Podobně se u pacientů léčených poruchami užívání návykových látek výrazně zvyšuje také míra poruch ADHD a chování. 61 Prospektivní studie naznačují, že ADHD v dětství zvyšuje riziko zahájení užívání návykových látek ve věku 14 a rozvoje závislosti na nikotinu a poruch užívání alkoholu a konopí podle věku. 18.56 ADHD, poruchy chování a poruchy užívání návykových látek jsou často považovány za různé projevy základního externalizujícího syndromu. 62 Výše popsaná zjištění naznačují, že do externalizujícího syndromu by mohlo být zahrnuto také přejídání a obezita. Koncept základní externalizující poruchy může pomoci vysvětlit komorbiditu mezi konkrétnějšími poruchami a souvislostmi mezi poruchami chování v dětství a závislostmi nebo obezitou v dospělosti.62
Externalizující poruchy byly spojeny s deficity výkonných funkcí, včetně inhibice, vlastního monitorování a plánování. 63, 64 Předehřívání docela dobře zapadá do modelu zhoršené výkonné schopnosti, protože zahrnuje potlačení příjmu potravy, poruchu vlastního sledování příjmu potravy a nepředvídání důsledků (tj. přibývání na váze). Nedávné studie shledávají výkonné deficity u obézních osob ve srovnání s normální tělesnou hmotností.65, 66 Podobně jsou výkonné deficity běžně spojovány s různými poruchami užívání návykových látek. 67-69
3. Mozkové mechanismy
Zdá se, že poruchy užívání látek vycházejí z mozkových obvodů, které podporují chování nezbytná k přežití, včetně stravování a sexu. Neurotransmitery v těchto oblastech mozku jsou citlivé na posilující vlastnosti potravin, ale také reagují na chemické látky v psychoaktivních látkách.70, 71 V posledním desetiletí došlo k zavedení a zdokonalení sofistikovaných technik zobrazování mozku, které odhalily běžné neurologické mechanismy související s přejídáním a užíváním návykových látek .72
Zesilující účinky léků a potravin vyplývají z neuronální aktivity v mezokortikoidním dopaminovém systému, včetně ventrální tegmentální oblasti, z níž pocházejí buněčná těla dopaminergních neuronů, a bazálního předního mozku (zejména jádrové accumbens, amygdala a frontální a limbické kortice), kde dopamin je uvolněn do synapses.73, 74
Příjem potravy, zejména konzumace vysoce chutných a kaloricky hustých potravin, stimuluje dopaminovou aktivitu, přímo nebo nepřímo působením na jiné neurotransmitery, vytváří subjektivní pocit potěšení a uspokojení. 75 Blokování dopaminových receptorů zvyšuje chuť k jídlu a způsobuje přibývání na váze, což naznačuje, že přejídání může být snahou kompenzovat otupení příjemné reakce na stravování. Receptor dopaminu, který je nejvíce spojen s stravovacím chováním, je podtyp 2 (D2). 70 Wang a jeho kolegové76 použili skenování pozitronovou emisní tomografií (PET) ke srovnání metabolické aktivity v mozku deseti těžce obézních jedinců s deseti jedinci s normální hmotností. Obézní jedinci měli signifikantně méně dopaminových D2 receptorů, než jejich protějšky s normální hmotností, a čím vyšší tělesná hmotnost jednotlivce, bylo pozorováno méně D2 receptorů. 76 Tato zjištění naznačují, že nízká dopaminová aktivita by mohla být mechanismem zranitelnosti vůči obezitě jako jedinci s menším D2 Receptory musí jíst více, aby prožily prospěšné vlastnosti příjmu potravy. Někteří vědci také spekulovali, že tolerance k příjemným účinkům jídla by mohla vzniknout z chronického přejídání, pokud by zvýšená hladina dopaminu vedla ke snížení regulace dopaminových receptorů.
Podobně jako jídlo, drogy zneužívání stimulují uvolňování dopaminu v mezokortikoidním dopaminovém systému, 77, který způsobuje subjektivní zážitek z potěšení a euforie, díky kterému je užívání drog vysoce posilující. 78 Neuroimagingový výzkum naznačuje, že akutní podávání léků zvyšuje uvolňování dopaminu z neuronů, ale D2 dostupnost receptoru je také významně snížena v mozcích jedinců s chronickými poruchami užívání drog a alkoholu.79 Zdá se tedy, že chronické podávání léčiva vede v průběhu času k významnému snížení dopaminergní aktivity prostřednictvím downregulace v reakci na akutní stimulaci dopaminem.
Někteří vědci předpokládali společný „syndrom nedostatečné odměny“ charakterizovaný nízkým počtem receptorů D2 a náchylností k nutkavému zapojení do odměňování chování, jako je užívání drog a stravování. 72 80 Další genetické a environmentální proměnné přispívají ke zranitelnosti vůči specifickému nutkavému chování . Například obézní lidé mají větší nárůst mozkové aktivity v reakci na pocity v ústech, rtech a jazyku, což by mohlo být stravování zvlášť prospěšné. 81 Vystavení a dostupnost vysoce kalorických potravin versus drog nebo alkoholu a spojení pozitivních zkušeností s konkrétními chování může ovlivnit také specifický výběr zesilovače.
Zjištění týkající se společných charakteristik osobnosti, poruch chování a mozkových mechanismů podporují závislostní model obezity a objasňují obtíže, kterým obézní lidé čelí při pokusech o zhubnutí. Rozpoznání individuálních rozdílů v zranitelnosti na poruchy užívání návykových látek má pokročilé porozumění závislostem a podobný model pro přejídání se může ukázat jako užitečný při porozumění rozvoji obezity.
D. ROZMĚRY MEZI OBEZITOU A DOPLŇKAMI
Přestože mezi obezitou a závislostí existuje mnoho podobností, existují i důležité rozdíly. Závislostní model obezity předpokládá, že přejídání je primární příčinou obezity. Ačkoli obezita je obvykle spojena s příjmem potravy větší, než je nezbytné k udržení normální tělesné hmotnosti, lidé se velmi liší v jejich kalorických potřebách a metabolismus člověka odolává významným změnám v tělesné hmotnosti přizpůsobením změnám v příjmu potravy.82
1. Obecné rozdíly
Závislé drogy obecně neslouží prospěšnému homeostatickému nebo reprodukčnímu účelu. 77 Naproti tomu jídlo je nezbytné k přežití. 13 Existuje důkaz, že množství potravin spotřebovaných průměrným člověkem se podstatně nezvýšilo, protože se zvýšila obezita a že se změnily v nutričním obsahu diet a snížení fyzické aktivity může významněji přispět ke zvýšení tělesné hmotnosti.83 Z evolučního hlediska je přejídání adaptivní chování, které podporuje přežití a reprodukci tím, že doplňuje zásoby energie vyčerpané namáhavou fyzickou aktivitou.84 Může pouze rychlý pokles požadavků na lidskou energii spojený s větší dostupností potravin, které způsobují přejídání maladaptivního chování v moderní společnosti. Přestože účinky léků a alkoholu, včetně úlevy od bolesti, relaxace, mentální stimulace a dokonce i mírné ztráty inhibice, mohou podpořit přežití a reprodukci, jsou-li použity při moderování, je obtížné identifikovat přínos pro přežití, který je způsoben nadměrným požíváním drog či alkoholu k tomu, co jednou nabídl přejídání. Nadměrné užívání alkoholu a drog ve skutečnosti snižuje kondici tím, že tlumí nepříjemné, ale přizpůsobivé emoce, jako je strach.85
2. Role leptinu v regulaci chuti k jídlu a tělesné hmotnosti
Zranitelnost obezity a poruch užívání návykových látek je alespoň částečně dědičná. Hormon leptin je vylučován tukovou tkání a jak se tuk přidává do těla, organismy reagují tím, že sníží méně. 86 Leptin se proto jeví jako klíčový regulátor tělesné hmotnosti.87, 88 Někteří obézní jedinci mají genetickou mutaci, která snižuje leptin produkci, která jim brání v regulaci příjmu potravy v reakci na zvýšení tělesného tuku. Jedinci s nedostatkem leptinu mají silnější než normální chuť k jídlu a po většinu času se cítí hladoví. Pro ně není přejídání primárně spojeno s potěšením a odměnou, ale je odpovědí na nepřesné narážky na hlad. Snížení tělesného tuku vede ke snížení produkce leptinu a odpovídajícímu chuti k jídlu, což možná vysvětluje, proč je trvalý úbytek hmotnosti tak obtížný. 89 Nicméně, podobně jako při snížení dopaminové aktivity u receptorů D2, se zdá, že dochází ke zvýšení citlivosti na leptin. pokles s chronickým zvýšením aktivity. Chronické přejídání proto může pokračovat po přibývání na váze iu jedinců bez předchozích nedostatků leptinu, protože jejich mozky se stávají méně citlivými na leptinový signál ke snížení příjmu.90, 91
Na rozdíl od dopaminu, který se podílí na mnoha prospěšných činnostech, se zdá, že leptin je specificky spojen s regulací příjmu potravy a tělesné hmotnosti. Zvýšené hladiny leptinu však byly spojeny s touhami po alkoholu během odběru alkoholu, což vedlo ke spekulacím, že leptin interaguje se systémem odměňování mozku při vytváření jeho účinků na příjem potravy a alkoholu.92
3. Ghrelin
Ghrelin je peptidový hormon vylučovaný žaludkem, který stimuluje chuť k jídlu. 93 Hladiny ghrelinu jsou vysoké, když je žaludek prázdný a klesají po jídle.94, 95 Hladiny ghrelinu jsou pozitivně spojeny s pocity hladu a intravenózní podávání ghrelinu indukuje hlad a jídlo příjem u lidí.93 Cirkulující hladiny ghrelinu v krevním řečišti jsou negativně spojeny s tělesnou hmotou u lidí a úbytek hmotnosti prostřednictvím diety vede ke zvyšování hladin ghrelinu, což naznačuje, že ghrelin se podílí na regulaci a udržování tělesné hmotnosti. 95 Obézní jedinci vykazují abnormality v Denní variace ghrelinu a koncentrace ghrelinu v krvi je u jedinců s Prader-Williho syndromem neobvykle vysoká. Tento stav se vyznačuje extrémní chutí k jídlu a obezitou. 96 Tato zjištění naznačují, že abnormality v sekreci ghrelinu mohou vést k přejídání a přibývání na váze. Ghrelin, stejně jako leptin, může také hrát roli při poruchách užívání alkoholu. Jedinci závislí na alkoholu mají vyšší hladiny ghrelinu než osoby bez závislosti na alkoholu a hladiny ghrelinu se zvyšují během odběru alkoholu. 97 Na rozdíl od leptinu se však hladiny ghrelinu nezdají být spojeny s touhami po alkoholu. 97
Stejně jako se zdá, že abnormality v sekreci leptinu a ghrelinu souvisejí silněji s dysregulací stravování než s poruchami užívání návykových látek, existují i jiné genetické predispozice specifické pro užívání dysfunkčních látek. Například nejlépe charakterizovanými genetickými faktory ovlivňujícími alkoholismus jsou geny alkoholu a aldehyddehydrogenázy, které určují schopnost jedince metabolizovat alkohol.98 Každý gen má alelu, která vede k hromadění acetaldehydu, toxického metabolitu, který způsobuje nepříjemnou návaly a vede většina lidí, kteří mají alelu, aby se vyhnuli alkoholu.99 Tato geneticky určená variace v reakci na specifické chemické vlastnosti alkoholu nemá při přejídání paralelu.
Rozdíly diskutované výše naznačují, že závislostní model přejídání dostatečně nezohledňuje některé aspekty obezity. Kromě toho existují charakteristiky závislostí na alkoholu a drogách, které se liší podle konkrétní látky98 a nezdají se být relevantní při přejídání.
E. DŮSLEDKY PREVENCE A LÉČBY DOPLŇKOVÝCH MODELŮ OBESITY
Přestože se přejídání v některých ohledech liší od jiných návykových chování, mnoho podobností může informovat o doporučeních v oblasti prevence a léčby. U některých jednotlivců může být návyková látka chronickým, relabujícím stavem, vyžadujícím celoživotní management, aby se zabránilo relapsu. 100 Pokud obezita vyvstává z návykové stravy, můžeme předpokládat, že alespoň podmnožina osob, které zhubnou, bude vyžadovat celoživotní zvládání stravovací chování za účelem udržení jejich ztrát.
1. Prevence Vzhledem k problémům s léčbou závislostí může být preventivní úsilí tím nejlepším způsobem, jak snížit dopad návykových chování na jednotlivce a společnost. Například odvykání kouření je extrémně obtížné, přesto však v posledním čtvrtletí století došlo k dramatickému poklesu kouření v důsledku preventivních snah a zásahů, které ztěžují kouření.6 Vzdělání o nebezpečích kouření začíná na základní škole a očekává se, že lékaři se budou ptát o kouření, informujte pacienty o jeho nebezpečí a informujte o ukončení kouření. Prodávat cigarety nezletilým je nezákonné a cigarety jsou regulovány a zdaněny, aby byly méně přístupné, zejména mladým lidem. Ve většině států bylo kouření ve většině veřejných prostředí zakázáno. Souběžně s těmito změnami klesla míra kouření z 42% v 1965 na 21% v 2004.101
Podobné úsilí bylo navrženo, aby se zabránilo obezitě. Děti a jejich rodiče by mohli poskytnout vzdělání o zdravém stravování ao obsahu kalorií a tuků v potravinách, aby jim pomohli naplánovat zdravé stravování. , zdanění nezdravých, vysoce kalorických potravin a dotování zdravých potravin, jako je ovoce a zelenina.102, 103 Může být také přínosné omezení nebo zákaz stravování ve veřejných prostředích, která nejsou speciálně navržena pro stravování, jako jsou kanceláře, učebny, divadla a veřejná doprava.
2. Farmakologické ošetření Léky, které jsou účinné při snižování užívání látek, jsou také účinné při snižování příjmu potravy. Má se za to, že topiramát inhibuje uvolňování dopaminu v mezokortikoidním systému, čímž tlumí prospěšné účinky alkoholu. 105 Podobně se zdá, že topiramát je účinný při hubnutí obézních jedinců.106
Rimonabant, lék, který blokuje kanabanoidní receptory, byl testován jako léčba jak poruch užívání návykových látek, tak obezity. hladina cukru v krvi u obézních pacientů.107 Nicméně, rimonabant byl spojován s vysokým výskytem závažných psychiatrických vedlejších účinků, což vedlo americkou vládu pro potraviny a léčiva k zamítnutí jeho schválení.108
3. Behaviorální léčby Některá behaviorální léčba závislostí může také obézním jedincům pomoci kontrolovat příjem potravy. Příklady léčby, které mohou být účinné při obezitě i při poruchách užívání návykových látek, zahrnují kognitivní behaviorální terapii, programy s krokem 12 a řízení krizových situací.
A. Kognitivní behaviorální terapie Kognitivně behaviorální terapie (CBT) drogových a alkoholových závislostí byly široce studovány. CBT je založena na teorii sociálního učení a předpokladu, že se učí návykové chování.110, 111 První fází CBT pro závislost je podrobné vyhodnocení myšlenek, pocitů a přesvědčení, které přispívají k užívání návykových látek. Léčba CBT se zaměřuje na školení klientů, jak modifikovat myšlenky a pocity a rozvíjet dovednosti pro rozpoznávání a zvládání touhy, spouštěče a tlaky, které mají používat, a pro plánování vpřed v situacích, které zvyšují riziko užívání návykových látek. intervence 112 CBT byly účinně aplikovány na poruchy užívání alkoholu, kokainu a marihuany.113-114
Léčba CBT u obezity obvykle zahrnuje tři složky, dietní změny, zvýšenou fyzickou aktivitu a techniky terapie chování, jako je stanovení cílů, sebepozorování, kontrola podnětů a behaviorální kontraktura. 121-125 Kromě samotného hubnutí je cílem kognitivní behaviorální intervence jsou změny životního stylu, které zvyšují pravděpodobnost ztráty. Podobně jako u CBT u poruch užívání návykových látek jsou klienti učeni identifikovat myšlenky a pocity, které přispívají k přejídání, a jsou učeni dovednosti pro prevenci a řešení relapsu. Kognitivní behaviorální intervence prokázaly účinnost při podpoře hubnutí.126-129
b. Skupiny dvanácti kroků Svépomocné skupiny založené na analogy alkoholiků (AA) patří mezi nejčastěji používané intervence pro jednotlivce, kteří se snaží překonat závislost na alkoholu a drogách. Tyto skupiny, které se zaměřují na dokončení dvanácti kroků k uzdravení, jsou založeny na modelu závislosti jako fyzické, duševní a duchovní nemoci. jsou přijetí a odevzdání. Účastníkům se doporučuje, aby akceptovali předpoklad, že trpí chronickou, progresivní chorobou závislosti, pro kterou neexistuje lék, a že úplná abstinence od alkoholu nebo drog je jedinou alternativou závislosti. Od účastníků se požaduje, aby se vzdali své vůle „vyšší moci“. Klíčovým prvkem skupin 130-step je také společenství s jinými alkoholiky nebo závislými.
Účastníkům je přidělen sponzor, obvykle zkušenější člen s anamnézou zotavení, který jim může pomoci při řešení problémů s porážkou závislosti.
Overeaters Anonymous (OA) je program s 12-krokem, který vnímá obezitu jako jeden z příznaků nutkavého přejídání a nutkavé přejídání, jako je alkoholismus, je považováno za návykové onemocnění. 131 Stejně jako AA a další skupiny s krokem 12, OA zdůrazňuje mentální a duchovní aspekty nutkavého přejídání se zaměřením na společenství, sebepřijetí, rozpoznání mezí vůle, odevzdání se vyšší moci a „morální inventář“ v zájmu identifikace mezilidských otázek, které přispívají ke ztrátě kontroly nad jídlem. Zatímco v AA je abstinence snadno definována jako úplné vyhýbání se konzumaci alkoholu, definice je v OA flexibilnější, protože abstinence z jídla je nemožná. Někteří členové se zdržují některých potravin, o nichž se předpokládá, že vyvolávají přejídání, jako je rafinovaný cukr, zatímco jiní se zavazují zdržet se přejídání nebo přejídání. Přes popularitu 12-krokových skupin, existuje jen málo publikovaných výzkumů zkoumajících účinnost nebo účinnost OA jako léčby pro přejídání a obezitu.
C. Pohotovostní řízení Pohotovostní management (CM) je zásah založený na principech operativního kondicionování, který poskytuje hmatatelné posílení cílového chování, jako je abstinence od drog, alkoholu nebo nikotinu. Klíčové komponenty CM jsou identifikace cílového chování (např. Abstinence drog), získání objektivního měření chování (např. Negativní vzorek moči) a poskytnutí posílení pokaždé, když je cílové chování detekováno. CM využívající poukázky vyměnitelné za zboží a služby bylo vysoce efektivní při podpoře retence léčebných závislostí a prodloužení doby abstinence z řady látek. 132-134 Cena CM135 snižuje náklady na poskytování materiálního zboží pomocí cenových výkresů jako výztuže . V CM založené na cenách mohou jednotlivci čerpat karty z misky pokaždé, když prokáží cílové chování. Při typickém zásahu vede přibližně 50 k výherám cen, z nichž většina stojí kolem $ 1, s menšími šancemi na výhru v hodnotě $ 20 nebo $ 100. CM založená na cenách prokázala účinnost při zlepšování výsledků léčby kokainu, amfetaminu / metamfetaminu, poruch opiátů, alkoholu a nikotinu. 136-143
Vzhledem k jeho účinnosti při aplikaci na řadu poruch užívání návykových látek může být CM také účinnou léčbou pro snížení přejídání a podporu hubnutí. Zesílení může být zajištěno pro dosažení hubnutí, jakož i pro činnosti spojené s hubnutím, jako je uchovávání deníků o stravě a fyzické aktivitě, nákup a příprava zdravých jídel, počítání kalorií a omezení příjmu kalorií a cvičení. CM přístupy k hubnutí byly mezi dětmi účinné. 144, 145 V současné době probíhají studie, které hodnotí účinnost CM při podpoře hubnutí dospělých.
F. ZÁVĚR
Vzhledem k rostoucímu obavám z míry obezity a omezenému úspěchu léčby hubnutí je nezbytné lepší porozumění chování, které přispívá k nezdravému přírůstku hmotnosti. Roste množství důkazů, které podporují podobnosti mezi přejídáním a poruchami užívání návykových látek, včetně potenciálních společných rysů při prezentaci symptomů, komorbidit, chování a osobnostních charakteristik a biologických mechanismů. I když existují rozdíly, model přejídání založený na závislosti poskytuje přesvědčivou teorii pro pochopení obezity a obtíží při řízení příjmu potravy.
Model nemocí závislostí snížil některé stigmy spojené s drogovými a alkoholovými závislostmi a zpochybnil názor, že představují morální selhání. 146 Poruchy užívání návykových látek jako psychiatrické poruchy usnadňují lepší porozumění poruchám chování spojeným se závislostmi, zejména nutkavému užívání a ztráta kontroly. Podobně jsou obézní jedinci vysoce stigmatizováni a jejich nadváha je často vnímána jako známka nezodpovědnosti a morální slabosti. O možnosti, že alespoň podskupina obézních jedinců může trpět psychiatrickou poruchou, která je pro ně zvláště obtížná omezit konzumaci potravin, se však jen velmi málo diskutuje, stejně jako je obtížné omezit jedince s závislostí na alkoholu nebo drogách. spotřeba těchto látek. Některé rozdíly mezi přejídáním a drogovou závislostí mohou mít důsledky pro budoucí definice poruch užívání návykových látek. Fyziologická tolerance a abstinenční příznaky jsou v současné době výrazné mezi příznaky závislosti na látce, ale nejsou tak výrazné při přejídání. I když by se dalo argumentovat, že to oslabuje argument pro závislostní model přejídání, je možné, že současný model látkové závislosti klade na tyto příznaky příliš velký důraz. Pokroky v porozumění mozkových mechanismů odměny mohou přesunout zaměření na jiné příznaky, jako je ztráta kontroly a neschopnost omezit používání.
Model závislosti na přejídání může informovat o preventivních a léčebných snahách o snižování šíření obezity spolu se zdravotními, psychologickými a sociálními důsledky tohoto rostoucího problému veřejného zdraví. Stejně jako u nikotinu, alkoholu a drog může být omezení přístupu k potravinám s vysokým obsahem kalorií a nízkou výživnou hodnotou jedním z nejúčinnějších způsobů, jak snížit jejich nadměrnou spotřebu. Účinná může být také farmakologická léčba, která způsobí, že se přejídání méně obohacuje, a behaviorální léčba, která nabízejí alternativní výhody. Další spolupráce mezi odborníky v oblasti obezity a závislostí se může ukázat jako užitečná při vývoji přesných modelů přejídání a jejich použití při navrhování účinných zásahů ke snížení obezity.
TABULKA 4 - Charakteristiky společné pro jednotlivce s nadváhou / obezitou a poruchami užívání návykových látek
Charakteristika osobnosti
• Zvýšené skóre na stupnici hledání temperamentu a charakteru (TCI)
• Nízké skóre na stupnici zaměřené na TCI
• Vyšší skóre pro měření impulsivity vlastními silami.
• Špatné skóre v úkolu Iowa Gambling.
• Přednost pro menší okamžité vs. větší zpožděné odměny za zpožděnou diskontní úlohu.
Poruchové poruchy chování
• Vyšší míra poruchy pozornosti s hyperaktivitou
• Vyšší míra poruchy chování
• Nedostatky při testování výkonných funkcí.
Mozkové mechanismy
• Předehřívání a užívání návykových látek akutně stimulují mezokortikoidní dopaminový systém
• Počet dopaminových receptorů D2 se snížil z normálních hladin v mozcích obézních jedinců a uživatelů chronických látek, což naznačuje snížení regulace receptorů s chronickou stimulací dopaminového systému.
----------------
REFERENCE
1. Ogden CL, Yanovski SZ, Carroll MD, Flegal KM. Epidemiologie obezity. Gastroenterologie. 2007; 132: 2087 – 2102. [PubMed]
2. Brownell KD. Program LEARN pro řízení váhy. 10th ed. American Health Publishing Company; Dallas: 2004.
3. Křídlo RR. Behaviorální léčba obezity. In: Wadden TA, Stunkard AJ, editoři. Příručka obezity. Guilford Press; New York: 2000. str. 455 – 462.
4. French SA, Story M, Jeffery RW. Vlivy prostředí na stravovací a fyzickou aktivitu. Annu Rev Veřejné zdraví. 2001; 22: 309 – 335. [PubMed]
5. Holden C. Závislosti na chování: existují? Věda. 2001; 294: 980 – 982. [PubMed]
6. Volkow ND, Wise RA. Jak nám může drogová závislost pomoci pochopit obezitu? Nat Neurosci. 2005; 8: 555 – 560. [PubMed]
7. Gawin FH. Závislost na kokainu: psychologie a neurofyziologie. Věda. 1991; 251: 1580 – 1586. [PubMed]
8. Shaffer HJ, LaPlante DA, LaBrie RA, Kidman RC, Donato AN, Stanton MV. Směrem k syndromovému modelu závislosti: vícenásobné výrazy, společná etiologie. Harv Rev Psychiatry. 2004; 12: 367 – 374. [PubMed]
9. Musí být A, Spadano J, Coakley EH, pole AE, Colditz G, Dietz WH. Břemeno spojené s nadváhou a obezitou. JAMA. 1999; 282: 1523 – 1529. [PubMed]
10. Americká psychiatrická asociace Diagnostický a statistický manuál duševních poruch: DSM-IV-TR. 4th ed. Americká psychiatrická asociace; Washington, DC: 2000.
11. James GA, Gold MS, Liu Y. Interakce nasycení a odměny při stimulaci jídla. J Addict Dis. 2004; 23: 23 – 37. [PubMed]
12. Volkow ND, O'Brien CP. Problémy pro DSM-V: měla by být obezita zahrnuta jako porucha mozku? Am J Psychiatry. 2007; 164: 708 – 710. [PubMed]
13. Devlin MJ. Existuje místo pro obezitu v DSM-V? Int J Eat Disord. 2007; 40: S83 – 88. [PubMed]
14. Petry NM, Barry D, Pietrzak RH, Wagner JA. Nadváha a obezita jsou spojeny s psychiatrickými poruchami: výsledky z Národního epidemiologického průzkumu o alkoholu a souvisejících stavech. Psychosom Med. 2008; 70: 288 – 297. [PubMed]
15. Barry D, Petry NM. Asociace mezi indexem tělesné hmotnosti a poruchami užívání látek se liší podle pohlaví: výsledky z Národního epidemiologického průzkumu o alkoholu a souvisejících stavech. Addict Behav. 2009; 34: 51 – 60. [Článek zdarma pro PMC] [PubMed]
16. Scott KM, Bruffaerts R, Simon GE a kol. Obezita a duševní poruchy v běžné populaci: výsledky světových průzkumů duševního zdraví. Int J Obes. 2008; 32: 192 – 200.
17. John U, Meyer C, Rumpf HJ, Hapke U. Vztah psychiatrických poruch s nadváhou a obezitou u dospělé populace. Obes Res. 2005; 13: 101 – 109. [PubMed]
18. Colditz GA, Giovannucci E, Rimm EB, et al. Příjem alkoholu ve vztahu ke stravě a obezitě u žen a mužů. Am J Clin Nutr. 1991; 54: 49 – 55. [PubMed]
19. Simon GE, Von Korff M, Saunders K, et al. Asociace mezi obezitou a psychiatrickými poruchami v americké dospělé populaci. Arch Gen Psychiatry. 2006; 63: 824 – 830. [Článek zdarma pro PMC] [PubMed]
20. Pickering RP, Grant BF, Chou SP, Compton WM. Souvisí s psychopatologií nadváha, obezita a extrémní obezita? Výsledky národního epidemiologického průzkumu alkoholu a souvisejících stavů. J Clin Psychiatry. 2007; 68: 998 – 1009. [PubMed]
21. John U, Meyer C, Rumpf HJ, Hapke U, Schumann A. Prediktoři zvýšeného indexu tělesné hmotnosti po ukončení kouření. Am J Addict. 2006; 15: 192 – 197. [PubMed]
22. Chiolero A, Jacot-Sadowski I, Faeh D, Paccaud F, Cornuz J. Asociace cigaret kouřila denně s obezitou u běžné dospělé populace. Obezita. 2007; 15: 1311 – 1318. [PubMed]
23. Zimlichman E, Kochba I, Mimouni FB, et al. Kouření a obezita u mladých dospělých. Závislost. 2005; 100: 1021 – 1025. [PubMed]
24. Kalarchian MA, Marcus MD, Levine MD, et al. Psychiatrické poruchy u kandidátů na bariatrickou chirurgii: vztah k obezitě a funkční zdravotní stav. Am J Psychiatry. 2007; 164: 328 – 334. kvíz 374. [PubMed]
25. Kessler RC, Demler O, Frank RG, et al. Prevalence a léčba duševních poruch, 1990 až 2003. N Engl J Med. 2005; 352: 2515 – 2523. [Článek zdarma pro PMC] [PubMed]
26. Kleiner KD, Gold MS, Frost-Pineda K, Lenz-Brunsman B, Perri MG, Jacobs WS. Index tělesné hmotnosti a konzumace alkoholu. J Addict Dis. 2004; 23: 105 – 118. [PubMed]
27. Warren M, Frost-Pineda K, Gold M. Index tělesné hmotnosti a marihuana. J Addict Dis. 2005; 24: 95 – 100. [PubMed]
28. Jarvis CM, Hayman LL, Braun LT, Schwertz DW, Ferrans CE, Piano MR. Kardiovaskulární rizikové faktory a metabolický syndrom u mužů a žen závislých na alkoholu a nikotinu. J Cardiovasc Nurs. 2007; 22: 429 – 435. [PubMed]
29. Rajs J, Petersson A, Thiblin I, Olsson-Mortlock C, Fredriksson A, Eksborg S. Výživový status zemřelých závislých na drogách ve švédském Stockholmu - longitudinální medikolegální studie. J Forensic Sci. 2004; 49: 320–329. [PubMed]
30. Schechter MD, Cook PG. Nikotinem indukovaná ztráta hmotnosti u potkanů bez ovlivnění chuti k jídlu. Eur J Pharmacol. 1976; 38: 63 – 69. [PubMed]
31. Klonování CR. Systematická metoda pro klinický popis a klasifikaci osobnostních variant. Návrh. Arch Gen Psychiatry. 1987; 44: 573 – 588. [PubMed]
32. Sullivan S, Cloninger CR, Przybeck TR, Klein S. Charakteristiky osobnosti u obezity a vztahu k úspěšnému hubnutí. Int J Obes. 2007; 31: 669 – 674.
33. Hosak L, Preiss M, Halir M, Cermakova E, Csemy L. Profil temperamentu a charakteru (TCI) u osob zneužívajících metamfetamin: kontrolovaná studie. Eur Psychiatrie. 2004; 19: 193 – 195. [PubMed]
34. Le Bon O, Basiaux P, Streel E, et al. Profil osobnosti a droga volby; vícerozměrná analýza používající Cloningerovu TCI na závislých na heroinu, alkoholikech a náhodných skupinách obyvatel. Závisí na drogovém alkoholu. 2004; 73: 175 – 182. [PubMed]
35. Conway KP, Kane RJ, Ball SA, Poling JC, Rounsaville BJ. Mezi pacienty závislými na látce se podílí osobnost, látka výběru a polysubstance. Závisí na drogovém alkoholu. 2003; 71: 65 – 75. [PubMed]
36. Grucza RA, Robert Cloninger C, Bucholz KK, et al. Novinka hledá jako moderátor rodinného rizika závislosti na alkoholu. Alcohol Clin Exp Res. 2006; 30: 1176 – 1183. [PubMed]
37. Gendall KA, Sullivan PF, Joyce PR, Fear JL, Bulik CM. Psychopatologie a osobnost mladých žen, které zažívají chuť k jídlu. Addict Behav. 1997; 22: 545 – 555. [PubMed]
38. Galanti K, Gluck ME, Geliebter A. Zkoušejte příjem potravy u jedlých obézních lidí ve vztahu k impulzivitě a kompulzivitě. Int J Eat Disord. 2007; 40: 727 – 732. [PubMed]
39. Nasser JA, Gluck ME, Geliebter A. Impulzivita a příjem potravy u obézních žen, které jedí. Chuť. 2004; 43: 303 – 307. [PubMed]
40. Bechara A, Damasio H, Tranel D, Damasio AR. S výhodou se rozhodnete, než znáte výhodnou strategii. Věda. 1997; 275: 1293 – 1295. [PubMed]
41. Davis C, Levitan RD, Muglia P, Bewell C, Kennedy JL. Deficity rozhodování a přejídání: rizikový model obezity. Obes Res. 2004; 12: 929 – 935. [PubMed]
42. Bechara A, Damasio H. Rozhodování a závislost (část I): zhoršená aktivace somatických stavů u jedinců závislých na látce, když uvažuje o rozhodnutích s negativními budoucími důsledky. Neuropsychologia. 2002; 40: 1675 – 1689. [PubMed]
43. Weller RE, Cook EW, 3rd, Avsar KB, Cox JE. Obézní ženy vykazují větší zpoždění než ženy se zdravou hmotností. Chuť. 2008; 51: 563 – 569. [PubMed]
44. Dom G, D'Haene P, Hulstijn W, Sabbe B. Impulzivita u abstinentních alkoholiků s časným a pozdějším nástupem: rozdíly v opatřeních vlastních zpráv a diskontní úkol. Závislost. 2006; 101: 50 – 59. [PubMed]
45. Hanson KL, Luciana M, Sullwold K. Odměny spojené s odměnami a zvýšenou impulsivitou mezi MDMA a dalšími uživateli drog. Závisí na drogovém alkoholu. 2008; 96: 99 – 110. [Článek zdarma pro PMC] [PubMed]
46. Bechara A, Dolan S, Denburg N, Hindes A, Anderson SW, Nathan PE. Deficity rozhodování spojené s dysfunkční preromální mozkovou kůrou ventromedií byly odhaleny u osob zneužívajících alkohol a stimulanty. Neuropsychologia. 2001; 39: 376 – 389. [PubMed]
47. Grant S, Contoreggi C, London ED. Zneužívatelé drog vykazují zhoršenou výkonnost v laboratorním testu rozhodování. Neuropsychologia. 2000; 38: 1180 – 1187. [PubMed]
48. Petry NM, Bickel WK, Arnett M. Zkrácené časové horizonty a necitlivost na budoucí důsledky u závislých na heroinu. Závislost. 1998; 93: 729 – 738. [PubMed]
49. Whitlow CT, Liguori A, Livengood LB, et al. Dlouhodobí těžcí uživatelé marihuany činí nákladná rozhodnutí o hazardním úkolu. Závisí na drogovém alkoholu. 2004; 76: 107 – 111. [PubMed]
50. Fein G, Klein L, Finn P. Poškození simulovaného hazardního úkolu u dlouhodobě abstinujících alkoholiků. Alcohol Clin Exp Res. 2004; 28: 1487 – 1491. [Článek zdarma pro PMC] [PubMed]
51. Kirby KN, Petry NM, Bickel WK. Závislí uživatelé heroinu mají vyšší diskontní sazby za zpožděné odměny než kontroly bez užívání drog. J Exp Psychol Gen. 1999; 128: 78 – 87. [PubMed]
52. Kirby KN, Petry NM. Zneužívající heroin a kokain mají vyšší diskontní sazby za zpožděné odměny než alkoholici nebo kontroly, které nepoužívají drogy. Závislost. 2004; 99: 461 – 471. [PubMed]
53. Petry NM. Diskontování peněz, zdraví a svobody v zneužívání a kontrole látek. Závisí na drogovém alkoholu. 2003; 71: 133 – 141. [PubMed]
54. Vuchinich RE, Simpson CA. Hyperbolické časové diskontování u sociálních a problémových konzumentů. Exp Clin Psychopharmacol. 1998; 6: 292 – 305. [PubMed]
55. Anderson SE, Cohen P, Naumova EN, musí A. Vztah poruch chování v dětství k přibírání na váze od dětství do dospělosti. Ambul Pediatr. 2006; 6: 297 – 301. [PubMed]
56. Elkins IJ, McGue M, Iacono WG. Perspektivní účinky poruchy pozornosti / hyperaktivity, poruchy chování a pohlaví na užívání a zneužívání dospívajících látek. Arch Gen Psychiatry. 2007; 64: 1145 – 1152. [PubMed]
57. Braet C, Claus L, Verbeken S, Van Vlierberghe L. Impulsivita u dětí s nadváhou. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2007; 16: 473 – 483. [PubMed]
58. Agranat-Meged AN, Deitcher C, Goldzweig G, Leibenson L, Stein M, Galili-Weisstub E. Obezita u dětí a deficit pozornosti / hyperaktivita: nově popsaná komorbidita u obézních hospitalizovaných dětí. Int J Eat Disord. 2005; 37: 357 – 359. [PubMed]
59. Altfas JR. Prevalence poruchy pozornosti / hyperaktivity u dospělých při léčbě obezity. Psychiatrie BMC. 2002; 2: 9. [Článek zdarma pro PMC] [PubMed]
60. Davis C, Levitan RD, Smith M, Tweed S, Curtis C. Asociace mezi přejídáním, nadváhou a poruchou pozornosti s deficitem / hyperaktivitou: modelování strukturální rovnice. Jezte Behav. 2006; 7: 266 – 274. [PubMed]
61. Schubiner H, Tzelepis A, Milberger S, et al. Prevalence poruchy pozornosti / hyperaktivity a poruchy chování mezi uživateli drog. J Clin Psychiatry. 2000; 61: 244 – 251. [PubMed]
62. Krueger RF, Hicks BM, Patrick CJ, Carlson SR, Iacono WG, McGue M. Etiologické souvislosti mezi látkovou závislostí, antisociálním chováním a osobností: modelování externalizujícího spektra. J Abnorm Psychol. 2002; 111: 411 – 424. [PubMed]
63. Young SE, Friedman NP, Miyake A, et al. Behaviorální disinhibice: Odpovědnost za externalizaci poruch spektra a její genetický a environmentální vztah k inhibici reakce během dospívání. J Abnorm Psychol. 2009; 118: 117 – 130. [Článek zdarma pro PMC] [PubMed]
64. Finn PR, Rickert ME, Miller MA, et al. Snížená kognitivní schopnost v závislosti na alkoholu: Zkoumání role covaryingu při externalizaci psychopatologie. J Abnorm Psychol. 2009; 118: 100 – 116. [Článek zdarma pro PMC] [PubMed]
65. Boeka AG, Lokken KL. Neuropsychologická výkonnost klinického vzorku extrémně obézních jedinců. Arch Clin Neuropsychol. 2008; 23: 467 – 474. [PubMed]
66. Gunstad J, Paul RH, Cohen RA, Tate DF, Spitznagel MB, Gordon E. Zvýšený index tělesné hmotnosti je spojen s výkonnou dysfunkcí u jinak zdravých dospělých. Compr Psychiatry. 2007; 48: 57 – 61. [PubMed]
67. Bates ME, Bowden SC, Barry D. Neurocognitivní porucha spojená s poruchami užívání alkoholu: důsledky pro léčbu. Exp Clin Psychopharmacol. 2002; 10: 193 – 212. [PubMed]
68. Fals-Stewart W, Bates ME. Výkon neuropsychologických testů u pacientů užívajících drogy: vyšetření latentních kognitivních schopností a souvisejících rizikových faktorů. Exp Clin Psychopharmacol. 2003; 11: 34 – 45. [PubMed]
69. Verdejo-Garcia A, Perez-Garcia M. Profil deficitů exekutivy u uživatelů kokainu a heroinu polysubstance: společné a diferenciální účinky na jednotlivé složky exekutivy. Psychofarmakologie. 2007; 190: 517 – 530. [PubMed]
70. Del Parigi A, Chen K, Salbe AD, Reiman EM, Tataranni PA. Jsme závislí na jídle? Obes Res. 2003; 11: 493 – 495. [PubMed]
71. Wise RA. Samostatná správa léčiv je vnímána jako požité chování. Chuť. 1997; 28: 1 – 5. [PubMed]
72. Wang GJ, Volkow ND, Thanos PK, Fowler JS. Podobnost mezi obezitou a drogovou závislostí hodnocenou neurofunkčním zobrazením: přezkum koncepce. J Addict Dis. 2004; 23: 39 – 53. [PubMed]
73. Kelley AE, Berridge KC. Neurověda o přirozených odměnách: význam pro návykové drogy. J Neurosci. 2002; 22: 3306 – 3311. [PubMed]
74. Koob GF, Le Moal M. Plasticity neurocircuitry odměny a „temná strana“ drogové závislosti. Nat Neurosci. 2005; 8: 1442 – 1444. [PubMed]
75. Abizaid A, Gao Q, Horvath TL. Myšlenky na jídlo: mozkové mechanismy a rovnováha periferní energie. Neuron. 2006; 51: 691 – 702. [PubMed]
76. Wang GJ, Volkow ND, Logan J, a kol. Mozkový dopamin a obezita. Lanceta. 2001; 357: 354 – 357. [PubMed]
77. Hyman SE, Malenka RC, Nestler EJ. Neurální mechanismy závislosti: role učení a paměti související s odměnami. Annu Rev Neurosci. 2006; 29: 565 – 598. [PubMed]
78. Wise RA, Bozarth MA. Mozkové mechanismy odměny za drogy a euforie. Psychiatr Med. 1985; 3: 445 – 460. [PubMed]
79. Volkow ND, Fowler JS. Závislost, nemoc donucení a pohonu: zapojení orbitofrontální kůry. Cereb Cortex. 2000; 10: 318 – 325. [PubMed]
80. Blum K, Cull JG, Braverman ER, Comings DE. Syndrom odměny. Americký vědec. 1996; 84: 132 – 145.
81. Wang GJ, Volkow ND, Felder C, a kol. Zvýšená klidová aktivita orální somatosenzorické kůry u obézních jedinců. Neuroreport. 2002; 13: 1151 – 1155. [PubMed]
82. Leibel RL, Rosenbaum M, Hirsch J. Změny energetického výdeje v důsledku změny tělesné hmotnosti. N Engl J Med. 1995; 332: 621 – 628. [PubMed]
83. Blair SN, Nichaman MZ. Problém veřejného zdraví spočívající ve zvyšování míry prevalence obezity a co by se s tím mělo dělat. Mayo Clin Proc. 2002; 77: 109 – 113. [PubMed]
84. Lieberman LS. Evoluční a antropologické perspektivy optimálního hledání potravy v obezogenním prostředí. Chuť. 2006; 47: 3 – 9. [PubMed]
85. Nesse RM, Berridge KC. Užívání psychoaktivních drog v evoluční perspektivě. Věda. 1997; 278: 63 – 66. [PubMed]
86. Zhang Y, Proenca R, Maffei M, Barone M, Leopold L, Friedman JM. Poziční klonování myšího obézního genu a jeho lidského homologu. Příroda. 1994; 372: 425 – 432. [PubMed]
87. Friedman JM, Halaas JL. Leptin a regulace tělesné hmotnosti u savců. Příroda. 1998; 395: 763 – 770. [PubMed]
88. Friedman JM. Leptin, receptory leptinu a kontrola tělesné hmotnosti. Nutr Rev. 1998; 56: S38 – 46. diskuse S54-75. [PubMed]
89. Friedman JM. Funkce leptinu ve výživě, hmotnosti a fyziologii. Nutr Rev. 2002; 60: S1 – 14. diskuse S68-84, 85-17. [PubMed]
90. Considin RV, Caro JF. Leptin a regulace tělesné hmotnosti. Int J Biochem Cell Biol. 1997; 29: 1255 – 1272. [PubMed]
91. Considin RV. Leptin a obezita u lidí. Jíst Hmotnost Disord. 1997; 2: 61 – 66. [PubMed]
92. Kiefer F, Jahn H, Jaschinski M, et al. Leptin: modulátor touhy po alkoholu? Biol Psychiatry. 2001; 49: 782 – 787. [PubMed]
93. Wren AM, Seal LJ, Cohen MA, et al. Ghrelin zvyšuje chuť k jídlu a zvyšuje příjem potravy u lidí. J Clin Endocrinol Metab. 2001; 86: 5992. [PubMed]
94. Cummings DE, Purnell JQ, Frayo RS, Schmidova K, Wisse BE, Weigle DS. Preprandiální vzestup plazmatických hladin ghrelinu naznačuje roli při iniciaci jídla u lidí. Cukrovka. 2001; 50: 1714 – 1719. [PubMed]
95. Klok MD, Jakobsdottir S, Drent ML. Role leptinu a ghrelinu v regulaci příjmu potravy a tělesné hmotnosti u lidí: přehled. Obes Rev. 2007; 8: 21 – 34. [PubMed]
96. Paik KH, Jin DK, Song SY, et al. Korelace mezi hladinami ghrelinu v plazmě nalačno a věkem, indexem tělesné hmotnosti (BMI), percentilem BMI a profilem plazmatického ghrelinu 24 za hodinu v Prader-Willi syndromu. J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89: 3885 – 3889. [PubMed]
97. Kraus T, Schanze A, Groschl M., et al. Hladiny ghrelinu se zvyšují v alkoholismu. Alcohol Clin Exp Res. 2005; 29: 2154 – 2157. [PubMed]
98. Buckland PR. Najdeme někdy geny pro závislost? Závislost. 2008; 103: 1768 – 1776. [PubMed]
99. Goldman D, Oroszi G, Ducci F. Genetika závislostí: odkrývání genů. Nat Rev Genet. 2005; 6: 521 – 532. [PubMed]
100. Leshner AI. Závislost je onemocnění mozku, na čem záleží. Věda. 1997; 278: 45 – 47. [PubMed]
101. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí Kouření cigaret u dospělých - USA, 2004. Týdenní zpráva o morbiditě a mortalitě. 2005; 54: 1121–1124. [PubMed]
102. Skidmore PM, Yarnell JW. Epidemie obezity: vyhlídky na prevenci. QJM. 2004 Dec; 97: 817 – 825. [PubMed]
103. Battle EK, Brownell KD. Čelíme narůstajícímu přílivu poruch příjmu potravy a obezity: léčba vs. prevence a politika. Addict Behav. 1996; 21: 755 – 765. [PubMed]
104. Schwartz MB, Brownell KD. Opatření nezbytná k prevenci dětské obezity: vytváření podmínek pro změnu. J Law Med Ethics. 2007; 35: 78 – 89. [PubMed]
105. Chiu YH, Lee TH, Shen WW. Použití nízkých dávek topiramátu při poruchách užívání návykových látek a při kontrole tělesné hmotnosti. Psychiatrická klinika Neurosci. 2007; 61: 630 – 633. [PubMed]
106. Bray GA, Hollander P, Klein S, et al. 6-měsíční randomizovaná, placebem kontrolovaná, dávka závislá studie s topiramátem na hubnutí obezity. Obes Res. 2003; 11: 722 – 733. [PubMed]
107. Muccioli GG. Blokování kanabinoidních receptorů: kandidáti na léčiva a terapeutické přísliby. Chem Biodivers. 2007; 4: 1805 – 1827. [PubMed]
108. Janero DR, Makriyannis A. Cílené modulátory endogenního kanabinoidního systému: budoucí léky k léčbě poruch závislosti a obezity. Curr Psychiatry Rep. 2007; 9: 365 – 373. [PubMed]
109. Stapleton JA. Zkouška přichází příliš pozdě, protože psychiatrické vedlejší účinky ukončují naději na rimonabant. Závislost. 2009; 104: 277 – 278. [PubMed]
110. Carroll KM. Kognitivně-behaviorální přístup: Léčba závislosti na kokainu. Sv. 1. Národní institut pro zneužívání drog; Rockville, MD: 1998.
111. Kadden R, Carroll KM, Donovan D, et al. Manuál kognitivně-behaviorálního zvládání dovedností. Národní institut zdraví; Rockville, MD: 1994.
112. Monti PM, Kadden RM, Rohsenow DJ, Cooney NL, Abrams DB. Léčba závislosti na alkoholu: Průvodce tréninkem dovedností v zvládání dovedností. 2nd ed. The Guilford Press; New York: 2002.
113. Marlatt GA. Část I. Prevence relapsu: Obecný přehled. In: Marlatt GA, Gordon JR, editoři. Prevence recidiv: Strategie údržby v léčbě návykových chování. The Guilford Press; New York: 1985. str. 1 – 348.
114. Copeland J, Swift W, Roffman R., Stephens R. Randomizovaná kontrolovaná studie krátkých kognitivně-behaviorálních intervencí u poruchy užívání konopí. J Léčba zneužívání návykových látek. 2001; 21: 55 – 64. diskuse 65-56. [PubMed]
115. Carroll KM, Rounsaville BJ, Keller DS. Strategie prevence relapsu při léčbě zneužívání kokainu. Am J zneužívání drog. 1991; 17: 249 – 265. [PubMed]
116. Carroll KM, Rounsaville BJ, Nich C, Gordon LT, Wirtz PW, Gawin F. Jednoroční sledování psychoterapie a farmakoterapie závislosti na kokainu. Opožděný vznik účinků psychoterapie. Arch Gen Psychiatry. 1994; 51: 989 – 997. [PubMed]
117. Carroll KM, Rounsaville BJ, Gordon LT, et al. Psychoterapie a farmakoterapie u ambulantních uživatelů kokainu. Arch Gen Psychiatry. 1994; 51: 177 – 187. [PubMed]
118. Chaney EF, O'Leary MR, Marlatt GA. Nácvik dovedností s alkoholiky. J Consult Clin Psychol. 1978; 46: 1092 – 1104. [PubMed]
119. Larimer ME, Palmer RS, Marlatt GA. Prevence recidivy. Přehled Marlattova kognitivně-behaviorálního modelu. Alkohol Res Health. 1999; 23: 151 – 160. [PubMed]
120. Maude-Griffin PM, Hohenstein JM, Humfleet GL, Reilly PM, Tusel DJ, Hall SM. Vynikající účinnost kognitivně-behaviorální terapie u urážek kokainu ve městech: hlavní a odpovídající účinky J Consult Clin Psychol. 1998; 66: 832 – 837. [PubMed]
121. Fabricatore AN. Behaviorální terapie a kognitivně-behaviorální terapie obezity: existuje nějaký rozdíl? J Am Diet Assoc. 2007; 107: 92 – 99. [PubMed]
122. Brownell KD, Heckerman CL, Westlake RJ. Řízení chování obezity: popisná analýza rozsáhlého programu. J Clin Psychol. 1979; 35: 864 – 869. [PubMed]
123. Brownell KD, Cohen LR. Dodržování dietních režimů. 2: Složky účinných zásahů. Behav Med. 1995; 20: 155 – 164. [PubMed]
124. Brownell KD, Cohen LR. Dodržování dietních režimů. 1: Přehled výzkumu. Behav Med. 1995; 20: 149 – 154. [PubMed]
125. Brownell KD. Strava, cvičení a behaviorální intervence: nefarmakologický přístup. Eur J Clin Invest. 1998 Sep; 28 (Suppl 2): 19 – 21. diskuse 22. [PubMed]
126. Ashley JM, St. Jeor ST, Schrage JP, et al. Kontrola hmotnosti v ordinaci lékaře. Arch Intern Med. 2001; 161: 1599 – 1604. [PubMed]
127. Brownell KD, Stunkard AJ, McKeon PE. Snížení hmotnosti na pracovišti: slib částečně splněn. Am J Psychiatry. 1985; 142: 47 – 52. [PubMed]
128. Gardner CD, Kiazand A, Alhassan S, et al. Porovnání stravy Atkins, Zone, Ornish a LEARN pro změnu hmotnosti a souvisejících rizikových faktorů u žen s nadváhou premenopauzální: Studie ztráty hmotnosti A TO Z: randomizovaná studie. JAMA. 2007; 297: 969 – 977. [PubMed]
129. Marchesini G, Natale S, Chierici S, et al. Účinky kognitivně-behaviorální terapie na zdraví související s kvalitou života u obézních jedinců s poruchou příjmu potravy a bez ní. Int J Obes Relat Metab Disord. 2002; 26: 1261 – 1267. [PubMed]
130. Alkoholik Anonymous Big Book. 4th ed. Alcoholics Anonymous World Services, Inc; New York: 2002.
131. Weiner S. Závislost na přejídání: svépomocné skupiny jako léčebné modely. J Clin Psychol. 1998; 54: 163 – 167. [PubMed]
132. Higgins ST, Budney AJ, Bickel WK, Foerg FE, Donham R, Badger GJ. Pobídky zlepšují výsledek ambulantní behaviorální léčby závislosti na kokainu. Arch Gen Psychiatry. 1994; 51: 568 – 576. [PubMed]
133. Higgins ST, Wong CJ, Badger GJ, Ogden DE, Dantona RL. Potenciální zesílení zvyšuje abstinenci kokainu během ambulantní léčby a 1 roku sledování. J Consult Clin Psychol. 2000; 68: 64 – 72. [PubMed]
134. Lussier JP, Heil SH, Mongeon JA, Badger GJ, Higgins ST. Metaanalýza zesílené terapie založené na poukázkách pro poruchy užívání návykových látek. Závislost. 2006; 101: 192 – 203. [PubMed]
135. Petry NM, Simcic F., Jr. Nedávné pokroky v šíření technik řízení krizových situací: klinické a výzkumné perspektivy. J Subst Abuse Abuse Treat. 2002; 23: 81 – 86. [PubMed]
136. Peirce JM, Petry NM, Stitzer ML, et al. Účinky levnějších pobídek na stimulační abstinenci v metadonové udržovací léčbě: studie Národní klinické studie o léčbě zneužívání drog. Arch Gen Psychiatry. 2006; 63: 201 – 208. [PubMed]
137. Petry NM, Martin B, Cooney JL, Kranzler HR. Dejte jim ceny a oni přijdou: pohotovostní management pro léčbu závislosti na alkoholu. J Consult Clin Psychol. 2000; 68: 250 – 257. [PubMed]
138. Petry NM, Martin B, Finocche C. Řízení pohotovostních situací ve skupinové léčbě: demonstrační projekt v HIV-drop centru. J Subst Abuse Abuse Treat. 2001; 21: 89 – 96. [PubMed]
139. Petry NM, Martin B. Nízkorozpočtový pohotovostní management pro léčbu pacientů s metadonem zneužívajícím kokain a opioidy. J Consult Clin Psychol. 2002; 70: 398 – 405. [PubMed]
140. Petry NM, Alessi SM, Marx J, Austin M, Tardif M. Poukazy versus ceny: léčba zneužívání návykových látek v komunitním prostředí pro případy zneužívání návykových látek. J Consult Clin Psychol. 2005; 73: 1005 – 1014. [PubMed]
141. Petry NM, Peirce JM, Stitzer ML, et al. Vliv pobídek založených na cenách na výsledky u osob zneužívajících stimulanty v ambulantních psychosociálních léčebných programech: národní síťová studie klinických studií léčby zneužívání drog. Arch Gen Psychiatry. 62: 1148 – 1156. [PubMed]
142. Petry NM, Alessi SM, Hanson T. Pohotovostní řízení zlepšuje abstinenci a kvalitu života u osob, které zneužívají kokain. J Consult Clin Psychol. 2007; 75: 307 – 315. [PubMed]
143. Petry NM, Alessi SM, Hanson T, Sierra S. Randomizovaná zkouška podmíněných cen versus poukázky u pacientů s metadonem užívajícím kokain. J Consult Clin Psychol. 2007; 75: 983 – 991. [PubMed]
144. Epstein LH, Masek BJ, Marshall WR. Program výživy založený na výživě u obézních dětí. Behaviorální terapie. 1978; 9: 766 – 778.
145. Jason LA, Brackshaw E. Přístup k televizi závisí na fyzické aktivitě: účinky na snížení sledování televize a tělesné hmotnosti. J Behav Ther Exp Psychiatry. 1999; 30: 145 – 151. [PubMed]
146. Hyman SE. Neurobiologie závislosti: důsledky pro dobrovolnou kontrolu chování. Am J Bioeth. 2007; 7: 8 – 11. [PubMed]
147. Oliver JE. Fat Politics: Skutečný příběh americké epidemie obezity. Oxford University Press; New York: 2005.
;
