CMAJ. 2010 Březen 9; 182 (4): 327 – 328.
PMCID: PMC2831667
Valerie H. Taylor, MD PhD, Claire M. Curtis, MA a Caroline Davisová, PhD
Obezita je celosvětový zdravotní problém a postižené vyžadují léčbu týmy multidisciplinárního ošetření, včetně odborníků z oblasti duševního zdraví, medicíny a dokonce i chirurgického zákroku. Ačkoli je příčina obezity různorodá, je zřejmé, že chronická nadměrná spotřeba hraje zásadní roli. Když se tento typ přejídání stane nutkavým a mimo kontrolu, je často klasifikován jako „závislost na potravě“, což je značka, která způsobila mnoho klinických a vědeckých diskusí.1
Pojem závislosti je složitý a vymezení jeho definujících charakteristik vedlo k rozsáhlé debatě. Přes nedostatek konsensu se vědci přesto shodují na tom, že tento proces vyžaduje nutkavý způsob používání, a to i v případě negativních zdravotních a sociálních důsledků. Koncept závislosti na potravinách, který přesněji může odrážet závislost na konkrétních složkách jídla, lze popsat téměř stejným způsobem jako ostatní návykové chování. Jak jídlo, tak i léky vyvolávají v průběhu času toleranci, přičemž k dosažení a udržení intoxikace nebo nasycení je třeba zvýšit množství. Kromě toho se abstinenční příznaky, jako je úzkost a dysforie, často objevují po přerušení léčby nebo během diety. Existuje také vysoký výskyt recidiv u obou typů chování.2 Tyto příznaky ve vztahu k jídlu jsou paralelně ve značné míře ty, které jsou popsány v Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (čtvrté vydání)3 za zneužívání návykových látek a závislost, což některé vedlo k tomu, že závislost na jídle by měla být považována za psychiatrickou nemoc.1
Tradičně byl termín „závislost“ používán výhradně pro zneužívání drog, které aktivují mozkové mezolimbické cesty odměny. V posledních letech se objevila širší konceptualizace závislosti a termín nyní zahrnuje tzv. „Behaviorální závislosti“. Tato změna byla založena na výzkumu, který ukazuje, že mezolimbický systém odměňování je také aktivován příjemnými behaviorálními aktivitami.4 IVe skutečnosti zobrazovací studie ukázaly, že specifické oblasti mezolimbického systému, jako je jádro caudate, hippocampus a insula, jsou aktivovány drogami i potravou. Oba způsobují také uvolnění striatálního dopaminu, neurotransmiteru, který je nedílnou součástí systému odměn. Endogenní opiáty, další skupina hráčů v odměňovacích drahách, jsou také aktivovány drogami a jídlem - zejména sladkými jídly - protože bylo prokázáno, že opioidní blokátor naltrexon snižuje chuť k oběma.5 Sloučeniny, které fungují jako inverzní agonisté v endokanabinoidním systému, se také používají jak k léčbě návykových látek, tak k podpoře hubnutí.6 Naopak po léčbě obezity pomocí žaludeční chirurgie se u podskupin pacientů mohou vyskytnout další návykové chování, jako je hazardní hry nebo nutkavé výdaje.7 Tento jev, známý jako „přenos závislostí“, vyžaduje další studium, ale naznačuje, že u některých jednotlivců může být tendence ke závislosti závislá na stavu.
Ve snaze vysvětlit motivaci pro některé případy nutkavého přejídání vědci navrhli, že vysoce chutná jídla, jako jsou sladká, slaná nebo s vysokým obsahem tuku, mají potenciál zneužívání podobným způsobem jako konvenční drogy.8 Z evolučního hlediska by bylo velmi přizpůsobivé, aby konzumace potravin byla prospěšná, zejména v případě potravin bohatých na tuk a cukr, protože mohou být rychle přeměněny na energii.9 Široce přijímaná teorie předpokládá, že mezolimbická cesta odměn se vyvinula s cílem posílit motivaci přistupovat k přirozeným způsobem odměňování chování, jako je stravování, a podporovat tak přežití v dobách hladomoru.2 V posledních několika generacích se však naše potravinové prostředí radikálně změnilo. Nedávný vývoj v potravinářských technologiích umožnil vytvoření a úpravu určitých potravin uměle zvýšit jejich prospěšné vlastnosti (tj. Jejich chutnost) ve snaze zvýšit prodej ve vysoce konkurenčním trhut.10 Kromě toho jsou ve většině západních společností hojná a vysoce dostupná jídla s vysokým obsahem tuku.11 Jídlo se také liší od mnoha jiných návykových látek, protože je legální a relativně levné. Tato dostupnost, v kombinaci s našimi vrozenými preferencemi pro takové potraviny, může být použita k vykořisťování zranitelných jedinců a ke zvýšení pravděpodobnosti, že lidé „zneužijí“ jídlo, podobně jako závislí zneužívají jiné návykové látky.
Ne každý, kdo je vystaven drogám, se stává závislým a podobně ne každý, kdo je vystaven vysokým obsahem tuků a kaloriím, se stává nutkavým přejídačem. Tyto rozdíly v citlivosti lze částečně připsat genetické predispozici a / nebo přizpůsobení mozku nadměrnému používání v čase,konkrétně, downregulace dopaminu D2 receptory spojené s návykovým chováním.12 Zranitelnost může také pramenit z různých osobnostních rysů. Například obézní jedinci bývají citlivější na odměnu a trest a projevují impulzivnější chování.13 U těchto jedinců je pravděpodobné, že síly, které řídí spotřebu potravy, přesahují fyziologický hlad. Vysoce chutná jídla mohou vytvářet potěšení a snižovat bolest podobným způsobem jako jiné návykové látky. Výzkum také naznačuje, že stravování se běžně používá jako metoda samoléčení jako reakce na negativní emoční stavy, jako je deprese, úzkost, osamělost, nuda, hněv a mezilidské konflikty.14
Koncept závislosti nezbavuje roli svobodné vůle a osobní volby. Může však poskytnout náhled na to, proč se podmnožina jedinců s obezitou nadále potýká.2 Klasifikace obezity jako závislosti je silným výrokem a znamená mnohem víc než pouhou změnu sémantiky. Znamená to, že screening závislosti a návykového chování by se měl stát rutinní součástí léčby obezity a v případě žaludečních operací by měl být takový screening důležitou součástí pooperačního sledování. Může také vysvětlit nedostatek úspěchů programů životního stylu, které nezahrnují farmakoterapii ani strategie chování, které jsou speciálně navrženy tak, aby se zabývaly návykovou složkou této nemoci. Je zajímavé, že mezi léčivy, které prokazatelně zasahují do zneužívání potravin a drog ve zvířecích modelech, se značně překrývá, a při léčbě obou stavů se používají podobné behaviorální intervence - motivační rozhovory, kognitivní behaviorální terapie a programy s krokem 12.
Současnou mentalitu „obviňování“, která se často používá u jedinců s obezitou, je třeba znovu prozkoumat. Přestože medicína dosud nepřijímá nutkavé přejídání jako závislost, nemůžeme ignorovat důkazy zdůrazňující roli, kterou hraje biologická zranitelnost a spouštěče prostředí. To by představovalo klinickou službu.
Klíčové body
- Příčiny obezity jsou pro jednotlivce komplexní a specifické.
- Základní diagnostické konstrukty a neurologické nálezy spojené se zneužíváním návykových látek sdílejí někteří jedinci s problémy s hmotností.
- Terapie tradičně používané v oblasti závislosti mohou být užitečné při řešení problémů s hmotností.
Poznámky pod čarou
Konkurenční zájmy: Caroline Davis obdržela finanční prostředky na cestování a ubytování od kanadské sítě obezity, aby představila aspekty tohoto dokumentu na prvním summitu obezity. Žádný nebyl prohlášen za Valerie Taylor a Claire Curtis.
Financování: Za práci související s tímto komentářem byla Caroline Davis částečně podpořena grantem Kanadských ústavů zdravotnického výzkumu.
Dříve zveřejněné na www.cmaj.ca
Přispěvatelé: Všichni autoři se podíleli na koncepci tohoto článku a na vývoji a úpravách textu a všichni schválili konečnou verzi předloženou k publikaci.
Tento článek byl recenzován.
REFERENCE
1. Davis C, Carter JC. Kompulzivní přejídání jako porucha závislosti. Přehled teorie a důkazů. Chuť. 2009; 53: 1 – 8. [PubMed]
2. Volkow ND, O'Brien CP. Problémy pro DSM-V: Měla by být obezita zahrnuta jako porucha mozku? Am J Psychiatry. 2007; 164: 708 – 10. [PubMed]
3. Diagnostický a statistický manuál duševních poruch. 4. Arlington (VA): American Psychiatric Association; 1994.
4. Kelley AE, Schiltz CA, Landry CF. Nervové systémy přijímané na základě návyků souvisejících s drogami a potravinami: studie genové aktivace v kortikolimbických oblastech. Physiol Behav. 2005; 86: 11 – 4. [PubMed]
5. Yeomans MR, Gray RW. Účinky naltrexonu na příjem potravy a změny v subjektivní chuti k jídlu po jídle: důkaz o účasti opioidů na účinku předkrmu. Physiol Behav. 1997; 62: 15 – 21. [PubMed]
6. Pelchat ML. Závislost na jídle u lidí. J Nutr. 2009; 139: 620 – 2. [PubMed]
7. Sogg S. Zneužívání alkoholu po bariatrické operaci: epifenomén nebo fenomén „Oprah“? Surg Obes Relat Dis. 2007; 3: 366 – 8. [PubMed]
8. Salamone JD, Correa M, Mingote S, et al. Nucleus accumbens dopamin a regulace úsilí v chování při hledání potravy: důsledky pro studium přirozené motivace, psychiatrie a zneužívání drog. J Pharmacol Exp Ther. 2003; 305: 1 – 8. [PubMed]
9. Erlanson-Albertsson C. Sugar spustí náš systém odměn. Sladkosti uvolňují opiáty, které stimulují chuť na sacharózu - inzulín ji může potlačit. Lakartidningen. 2005; 102: 1620 – 2. 1625, 1627. Švédský. [PubMed]
10. Kessler D. Konec přejídání: převzetí kontroly nad nenasytnou severoamerickou chutí. Toronto (ON): McClelland a Stewart; 2009.
11. Monsivais P, Drewnowski A. Rostoucí cena potravin s nízkou energetickou hustotou. J Am Diet Assoc. 2007; 107: 2071 – 6. [PubMed]
12. Roberts AJ, Koob GF. Neurobiologie závislosti: přehled. Alkohol Health Res World. 1997; 21: 101 – 6. [PubMed]
13. Davis C, Levitan RD, Carter J, et al. Chování osobnosti a stravování: případová kontrolní studie poruch příjmu potravy. Int J Eat Disord. 2008; 41: 243 – 50. [PubMed]
14. Davis C, Strachan S, Berkson M. Citlivost na odměnu: důsledky pro přejídání a nadváhu. Chuť. 2004; 42: 131 – 8. [PubMed]
;