Snížená neuronová aktivita v odměňování oborových hráčů během zpracování osobních relevantních stimulů. (2010)

KOMENTÁŘE: Z této studie je zřejmé, že patologické hráčství odráží neurobiologii závislostí na látkách. Na rozdíl od běžných kontrol našli shledané obvody odměn ve výhrách a ztrátách. Dalším zjištěním je, že důležité osobní podněty neaktivovaly obvody odměn. To se také nachází v závislostech na látkách. Nový DSM klasifikuje patologické hráčství jako závislost.

PLNÁ STUDIE: Snížení neuronální aktivity v odměně obvodů patologických hráčů při zpracování osobních relevantních podnětů.

Mapování mozku. 2010 Nov; 31 (11): 1802-12.
de Greck M, Enzi B, Prösch U, Gantman A, Tempelmann C, Northoff G.
Katedra psychiatrie na Otto-von-Guericke University Magdeburg, Leipziger Straße 44, 39120 Magdeburg, Německo. [chráněno e-mailem]

Abstrakt
Patologičtí hráči zapůsobí na rostoucí zájem o hazardní hry, což vede k zanedbávání podnětů, zájmů a chování, které byly kdysi vysoce osobní. Neurobiologicky dysfunkce v obvodech odměn jsou základem patologického hráčství. Abychom prozkoumali souvislost obou nálezů, vyšetřili jsme 16 neléčených patologických hráčů pomocí paradigmatu fMRI, které zahrnovalo dva různé úkoly: vyhodnocení osobní relevance a úkol odměny, který sloužil jako funkční lokalizátor. Patologičtí hráči odhalili sníženou deaktivaci během událostí peněžních ztrát v některých našich hlavních oblastech odměn, levém nucleus accumbens a levém putamenu. Navíc, zatímco patologičtí hráči viděli podněty s vysokou osobní důležitostí, zjistili jsme sníženou neuronální aktivitu ve všech našich hlavních oblastech odměn, včetně bilaterálního nucleus accumbens a levá ventrální putamenová kůra ve srovnání se zdravými kontrolami. Poprvé jsme prokázali změněnou neuronální aktivitu v obvodech odměn během osobní relevance u patologických hráčů. Naše zjištění mohou poskytnout nový pohled na neurobiologický základ zaujetí patologických hráčů hazardem.

ÚVOD
'' Jste necitlivý, '' poznamenal. „Nejenže jste se vzdali života, svých vlastních zájmů a zájmů své společnosti, své povinnosti jako člověka a občana, vašich přátel (a měli jste je všechny stejné) - nejenže jste se zřekli každého cíle, ať už jste kdekoli. život, kromě vítězství v ruletě - dokonce jste se vzdali svých vzpomínek.
Dostojevskij, Gambler, 1867

Ruský romanopisec Dostojevskij popisuje dva základní příznaky patologického hráčství, které by současní psychiatři charakterizovali jako touhu po hazardních hrách a rostoucí zanedbávání dříve vlastních zájmů. Aktuální diagnostické manuály [DSM-IV, Americká psychiatrická asociace, 1994; ICD-10, Světová zdravotnická organizace, 1992] klasifikuje patologické hráčství jako impuls-kontrolní poruchu. Nicméně podobnosti s návykovými poruchami, jako je alkoholismus a závislost na kokainu, umožňují nový pohled. Patologické hráčství může být považováno za návykovou poruchu nesouvisející se substancí [Reuter et al., 2005].

Klasifikace patologického hráčství jako návykové návyky související s neslučitelností s návykovými látkami naznačuje abnormality v systémech odměňování, jako jsou ty v závislosti na návykových látkách. Tyto abnormality byly nalezeny v nucleus accumbens (NACC) / ventrální striatum (VS), putamen, ventromediální prefrontální kortex (VMPFC), orbitofrontální kortex (OFC), ventrální tegmentální oblast (VTA) [přehled viz Knutson and Gibbs, 2007 ; McClure et al., 2004; O'Doherty, 2004; pro asociaci návykových poruch a obvodů odměn viz Martin-Soelch et al., 2001; Volkow a kol., 2004, 2007a]. Reuter a kol. [2005] zkoumala neuronální aktivitu patologických hráčů pomocí úlohy hádání karet a fMRI. Při obdržení peněžní odměny zjistili, že změněné neuronové aktivity v odměně obvodů patologických hráčů, včetně pravého VS a VMPF ve srovnání se zdravými kontrolními subjekty. Autoři dále zjistili snížený rozdíl v neuronální aktivitě mezi peněžními zisky a ztrátami u těchto subjektů.

Potenza et al. [2003], který vyšetřoval patologické hráče provádějící Stroopův úkol, také zjistil sníženou aktivitu VMPFC. Nicméně v jiné studii vykazovala stejná oblast zvýšenou aktivitu u patologických hráčů během úkolu black jack s peněžní odměnou ve srovnání se stejným úkolem bez něj [Hollander et al., 2005]. Během prezentace herních scén byla také pozorována snížená aktivita jiných oblastí, jako je OFC, thalamus a bazální ganglia [Potenza et al., 2003]. Tyto výsledky mohou být doplněny poznatky z návykových látek souvisejících s látkou, jako je alkoholismus a závislost na kokainu. Podobně jako patologičtí hráči, alkoholičtí pacienti vykazovali sníženou neuronální aktivitu ve VS během peněžních zisků [Wrase et al. 2007] a snížená aktivita striatálního dopaminu během příjmu methylfenidátu měřeného PET za použití [11C] -raclopridu [Volkow et al., 2007b]. Pacienti závislí na kokainu vykazovali sníženou neuronální aktivitu během peněžních odměn v OFC, laterálním prefrontálním kortexu a mesencephalonu mimo jiné [Goldstein et al., 2007]. Nakonec Tanabe et al. [2007] prokázal změnu neuronální aktivity během rozhodování ve ventromediálním prefrontálním kortexu a dalších oblastech, což ukazuje podobnost patologického hráčství s jinými návykovými poruchami.

Celkově vzato, tato zjištění ukazují zásadní důležitost odměňování obvodů v patologickém hazardu, stejně jako jeho podobnost s jinými návykovými poruchami. Podle Reutera a kol. [2005], taková snížená citlivost na odměnu může symptomaticky vést k chronickému dojmu z nespokojenosti. To zase může zvýšit riziko snahy o uspokojení silnějšími posilovači, např. Hazardními hrami, kokainem nebo jinými drogami zneužívání, aby se dosáhlo dostatečné úrovně aktivace v regionech odměňování.

Dalším výrazným příznakem patologického hráčství je výrazný posun v osobní důležitosti. Pacienti se čím dál více zabývají hazardními hrami, a tak začínají zanedbávat jiné dříve relevantní podněty a chování. Psychologicky hodnocení osobní relevance nebo sebevztahu, jak to nazývaly předchozí studie [de Greck et al., 2008, 2009; Kelley a kol., 2002; Northoff a Bermpohl, 2004; Northoff a kol., 2006; Phan et al., 2004] popisuje, jak důležité a jak blízko sobě subjekty zažívají specifické podněty. Neurobiologicky úkoly, které zahrnují pojem sebevztahu, a tedy osobní relevance, zahrnují oblasti z okruhů odměn, jako jsou NACC, VTA a VMPFC [de Greck et al., 2008; Northoff a kol., 2006; Northoff a kol., 2007; Phan a kol., 2004].

Nábor odměnových okruhů podněty s vysokou osobní relevancí nastoluje otázku přesného vztahu mezi zpracováním odměny a zpracováním podnětů pro osobní význam. V předběžné studii naší skupiny, úkoly s vysokou osobní relevancí vyvolaly neuronální aktivitu přesně v oblastech, které se účastní odměňování u zdravých jedinců [de Greck et al., 2008]. V poslední době, naše skupina také zjistili, že alkoholičtí pacienti vykazovali sníženou neuronální aktivitu v odezvě obvodů (tj. levý a pravý NACC / VS, VTA, VMPFC) během hodnocení podnětů s vysokou osobní relevancí ve srovnání se zdravými kontrolami [de Greck et al., 2009] ukazují, že zjevné změny v chování vyplývají z nedostatečné aktivace v odměně obvodů během hodnocení podnětů s vysokou osobní relevancí.

Obecným cílem naší studie bylo prozkoumat nervový základ abnormálního posunu vnímaného osobního významu v odměnovém okruhu u neošetřených patologických hráčů. Konkrétně jsme použili paradigma pro zkoumání neuronální aktivity v odměňování obvodů patologických hráčů v průběhu odměnového úkolu, který spočívá v peněžních výhrách a ztrátách, a během úkolu vyžadujícího hodnocení sebepojatosti, v němž subjekty hodnotily různé snímky obsahující hazardní hry. , potraviny nebo alkohol, s vysokou nebo nízkou osobní relevancí. Naše hypotéza byla dvojí. Nejprve jsme očekávali, že zopakujeme zjištění Reutera a kol. [2005] tím, že demonstruje, že patologičtí hráči vykazují sníženou neuronální aktivitu v odměnových regionech během odměnového úkolu. Očekáváme, že tato zjištění rozšíříme o rozdíly mezi zisky a ztrátami. Očekáváme menší aktivaci během peněžních zisků a menší deaktivaci během peněžních ztrát. Za druhé, na základě klinických příznaků a vlastních nálezů v alkoholismu [de Greck et al., 2009] jsme předpokládali narušenou aktivitu v obvodech odměňování během hodnocení specificky vysokého osobního významu u patologických hráčů ve srovnání se zdravými kontrolami.

DISKUSE
Zkoumali jsme obvody odměn při hodnocení osobní důležitosti u patologických hráčů. Replikace nálezů Reutera a kol. [2005], patologičtí hráči ukázali sníženou neuronální aktivitu v bilaterální NACC a levé ventrální putamen během odměny úkol. Prodloužením těchto zjištění jsme prokázali, že patologičtí gambleri během hodnocení osobního významu ve srovnání se zdravými subjekty vykazovali snížené změny signálu ve stejných oblastech odměny. V souhrnu jsme poprvé ukázali neuronální abnormality v systému odměňování patologických hráčů při hodnocení osobní relevance.

Změny obvodů odměn v patologických hráčech při peněžních výhrách a ztrátách
Naše údaje jsou v souladu se zjištěními Reutera a kol. [2005], kteří zjistili snížený rozdíl v neuronální aktivitě během peněžních výher a ztrát. Kromě toho jsme mohli své výsledky rozšířit dvěma způsoby. Nejprve jsme ukázali, že snížený rozdíl neuronální aktivity mezi výhrami a ztrátami pramení ze slabší deaktivace v levém NACC a levém ventrálním putamenu během ztrátových událostí spíše než z menší aktivace během výherních událostí.

Změny v odměnovém okruhu patologických hráčů při hodnocení osobní důležitosti
Pozoruhodná zjištění naší studie se týkají změny aktivity mozku při hodnocení osobní důležitosti u patologických hráčů. Podle očekávání jsme zjistili značný nedostatek neuronální aktivity v našich třech oblastech odměn (levý a pravý NACC, levý putamen) během hodnocení podnětů s vysokou osobní relevancí. Tato zjištění jsou v souladu s naší hypotézou a implikují sníženou reaktivitu neuronů v odměně obvodech pacientů závislých na hazardních hrách během úkolů s obzvláště vysokou osobní relevancí. Naše současná zjištění doplňují ty předchozí z naší skupiny, ve kterých alkoholičtí pacienti také vykazovali sníženou neuronální aktivitu v odměnovém okruhu při sledování podnětů s vysokou osobní relevancí [de Greck et al., 2009]. Stejně jako u alkoholických pacientů je i tato snížená neuronální aktivita při sebevědomí u patologických hráčů v souladu s klinickým pozorováním závažného posunu osobního významu z dříve osobně důležitých návyků na hazardní hry jako jediná osobně relevantní činnost. Tento předpoklad je podpořen naším zjištěním chování, že patologičtí hazardní hráči klasifikují hazardní stimuly významně častěji jako osoby s vysokým obsahem sebe sama ve srovnání se zdravými subjekty.

A co je nejdůležitější, naše zjištění poprvé ukazují, že tyto klinické a behaviorální změny ve vnímání osobní relevance mohou odpovídat narušené neuronální aktivitě v obvodech odměn na neurobiologické úrovni. Navíc, stimuly klasifikované jako vysoce osobně relevantní nakonec nedokáží vyvolat neuronální aktivitu v obvodech odměn. Proto, v souladu s předchozími postulacemi [Reuter et al., 2005], by se dalo předpokládat, že vzhledem k zjevné neschopnosti stimulovat jejich obvody odměn dokonce i vysoce self-souvisejícími stimuly, tito pacienti by mohli být nuceni hledat situace, které poskytují silnější posílení jako jsou hazardní hry nebo drogy, aby se vytvořila dostatečná základní aktivita v jejich obvodech odměn.

Metodická omezení
Konečně musíme zvážit metodologická omezení naší studie. V první řadě se koncept osobního významu nebo sebepojetí může zdát problematicky vágní empiricky a / nebo koncepčně. Tento koncept jsme použili z předchozích studií o osobní relevanci a sebepojatosti [de Greck et al., 2008, 2009; Northoff a Bermpohl, 2004; Northoff a kol., 2006, 2007], které umožnily subjektům, aby výslovně uvedly, zda prezentovaný podnět má vysokou nebo nízkou osobní relevanci. Ačkoliv je tento koncept osobního významu spíše širokým přístupem, rozhodli jsme se jej realizovat v našem paradigmatu.

ZÁVĚR
V této studii jsme prokázali důležitou základní úlohu systému odměňování v patologických hrách. Patologičtí hráči nejenže vykazují sníženou neuronální aktivitu v obvodech odměn (levý a pravý NACC, levý ventrální putamen) během peněžních vítězství a ztrát, ale také - a mnohem výrazněji - během hodnocení podnětů s vysokou osobní relevancí. Zatímco zdraví jedinci vykazují při hodnocení vysoce osobně relevantních podnětů vysokou aktivitu v obvodech odměňování, patologickým hráčům chybí toto zvýšení aktivity neuronů. Tyto nálezy mohou být časem shledány v souladu s klinickým pozorováním rostoucího zanedbávání jiných (dříve relevantních) aktivit a celkového zájmu o hazardní hry.