KOMENTÁŘE: Unikátní podélná studie. Zjistili, že patologické hráčství může vést k poruchám nálady, PTSD, úzkosti a dalším závislostem, 3 let později. Jinými slovy, závislost může způsobit poruchy nálady, spíše než náladové projevy jako závislost. Musíme být velmi opatrní, když se domníváme, že nálada a duševní problémy jsou vždy existující.
Am J Epidemiol. 2011 Jun 1; 173 (11): 1289-1297.
Publikováno online 2011 Apr 5. dva: 10.1093 / aje / kwr017
PMCID: PMC3139964
Tento článek byl citováno další články v PMC.
Abstraktní
Cílem autorů v této studii bylo posoudit roli neuspořádaných hazardních her jako rizikového faktoru pro následný výskyt konkrétních Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, Čtvrté vydání, psychiatrické poruchy Axis I po úpravě pro zdravotní stavy, kvalitu života související se zdravím a stresující životní události. Respondenti z domácích reprezentativních amerických vzorků (n = 33,231) byly rozhovory v 2000-2001 a 2004-2005.
V minulém roce došlo k nesouladu hazardních her na výchozí úrovni s následným výskytem jakékoli psychiatrické poruchy Axis I, poruchy nálady, bipolární poruchy, generalizované úzkostné poruchy, posttraumatické stresové poruchy, poruchy užívání látky, poruchy užívání alkoholu a poruchy závislosti na alkoholu po úpravě pro sociodemografické proměnné.
Po současném přizpůsobení se zdravotním podmínkám, kvalitě života souvisejícím se zdravotním stavem a nedávným stresovým událostem v životě zůstávaly neuspořádané hazardní hry významně příbuzné jakýmkoli poruchám nálady, generalizované úzkostné poruše, posttraumatické stresové poruše, poruchám užívání alkoholu a závislosti na alkoholu. Klinické důsledky těchto zjištění spočívají v tom, že poskytovatelé léčby musí monitorovat pacienty s hazardními hrami na problémy s náladou, úzkostí a užíváním návykových látek a sledovat možný vývoj pozdějších komorbidních podmínek.
Patologická hazardní hra, která se vyznačuje obavami z hazardních her, ztrátou kontroly, ztrátami "pronásledování" a pokračováním v hazardních hrách, je jednou z poruch kontroly impulzů Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, Čtvrté vydání (DSM-IV). Na základě průzkumů v komunitě byly odhady prevalence celoživotního patologického hazardního výtěžku v USA od 0.4% do 4.0% (1-3). Tato klasifikace se obvykle vztahuje na osoby, které splňují alespoň kritéria 5 kritérií DSM-IV pro patologické hazardní hry (4). "Problémová hazardní hra" je pojem používaný k popisu chování hazardních her, který splňuje kritéria 3 nebo 4 DSM-IV, nikoliv kritéria 5, což naznačuje, že chování v oblasti hazardních her je problematické, ale nedosahuje patologické diagnózy hazardních her. Nedávný epidemiologický průzkum naznačil, že zhruba 2.5% populace ve Spojených státech a Kanadě by splňovalo kritéria pro problém hazardních her (5). Problémová a patologická hazardní hra je spojena s významnými náklady pro jednotlivce, jejich rodiny a společnost (6, 7); proto je z hlediska veřejného zdraví nezbytné zkoumat tyto chování hazardních her 2. Proto jsme v této studii považovali problémové a patologické hazardní hry dohromady (tj. Neuspořádané hazardní hry) za extrémní konec behaviorálního kontinua hazardních her, který byl učiněn v předchozích studiích (8, 9).
Přestože předchozí studie naznačily souvislost mezi poruchami hazardních her a DSM-IV Axis I psychiatrickými poruchami (1, 2, 10, 11), průřezová povaha údajů používaných v těchto studiích vyloučila schopnost vyšetřovatelů stanovit časový rozkaz mezi neuspořádanými hazardními hrami a psychiatrickými poruchami, ačkoli jedna z těchto studií použila retrospektivní věk nástupu k vytvoření časového uspořádání (2). Navíc, protože nefunkční hazard je spojen s narušením fungování (12, 13), snížená kvalita života (12-14), specifické zdravotní stavy (12) a vysoké míry stresových událostí, jako je nezaměstnanost, rozvod a bankrot (7), byly shledány tytéž stejné faktory spojené s poruchami osy I (15-17). Vzhledem k tomu, že tyto faktory mohou mít vliv na narušené hazardní hry a poruchy v ose I, je důležité, aby tyto potenciálně zmatené faktory byly kontrolovány v analýzách vyhodnocujících vztahy mezi neuspořádanými hazardními hrami a psychiatrickými poruchami. Dosavadní průřezové studie nebyly pro tyto důležité faktory upraveny (1, 2, 10). Abychom tyto mezery vyplnili, posoudili jsme souvislost mezi minulým rokem neuspořádaných hazardních her a výskytem psychiatrických poruch Axis I v následných letech 3 po úpravě sociodemografických proměnných, zdravotních stavů, kvality života, a stresující životní události.
MATERIÁLY A METODY
Studovaná populace
Použili jsme údaje z vln 1 (2000-2001) a 2 (2004-2005) z Národního epidemiologického průzkumu o alkoholu a souvisejících stavech (NESARC). Wave 1 společnosti NESARC zkoumala reprezentativní vzorek civilistů 43,093 ve věku 18 starších nebo starších v amerických domácnostech, převzorkování černých a hispánských lidí a mladých dospělých ve věku 18-24 (18, 19). Po vyloučení respondentů, kteří nebyli způsobilí pro rozhovor s vlnou 2, protože zemřeli (n = 1,403), byli deportováni nebo byli mentálně nebo fyzicky postižení (n = 781) nebo byli v ozbrojených silách po celou dobu sledování (n = 950), vlna 2 byla provedena 3 let později; míra odpovědi byla 86.7%, což odráží absolvování 34,653 osobních rozhovorů. Data Wave 2 byly váženy tak, aby odrážely konstrukční charakteristiky NESARC, které se vztahují k převzorkování, neodpovídání a přítomnosti jakýchkoli životních vln užívání látky 1 NESARC nebo jiné psychiatrické poruchy; tato úprava byla provedena jak na úrovni domácností, tak na úrovni jednotlivců (20). Vážené údaje byly pak upraveny tak, aby byly reprezentativní pro civilní obyvatelstvo Spojených států s ohledem na socioekonomické proměnné na základě desetiletého amerického sčítání lidu 2000. Vzhledem k chybějícím hodnotám pro některé proměnné zkoumané v této studii jsme se v této analýze soustředili na subjekty 33,231.
Opatření
Diagnostika psychiatrických poruch DSM-IV byla hodnocena pomocí rozboru rozhovoru o poruchách užívání alkoholu a sdružených poruchách - DSM-IV (AUDADIS-IV) (21), vlnová verze 2 (22), který byl vyvinut pro použití vyškolenými laiky. Psychiatrické poruchy v osách I byly zkoumány ve vlnách verzí 1 a 2 AUDADIS-IV s výjimkou časových rámců. Celoživotní a 12-měsíční diagnózy psychiatrických poruch byly získány ve vlně 1, zatímco 12-měsíc a 3-rok diagnózy poruch byly vypočítány ve vlně 2. Při analýze výskytu byly do analýzy zařazeny pouze ti respondenti, kteří neměli základní diagnózu dotyčné poruchy v počáteční fázi, a hlavní závislou proměnnou byla 3-ročková diagnóza této poruchy na vlně 2. V každé vlně nebyla použita žádná pravidla hierarchie diagnostiky, s výjimkou toho, že byla použita hierarchická diagnóza pro hlavní depresivní poruchu a bipolární poruchu.
Ve vlnách 1 a 2 primární poruchy nálady DSM-IV zahrnovaly hlavní depresivní poruchu, dystymickou poruchu a bipolární poruchu (I nebo II). Mezi úzkostné poruchy patří panická porucha (s nebo bez agorafobie), sociální a specifická fóbie, generalizovaná úzkostná porucha a posttraumatická stresová porucha (PTSD). Metody AUDADIS-IV používané k diagnostice těchto poruch jsou detailně popsány jinde (21, 23-28). Zkouška-oprava spolehlivosti (hodnoty kappa) pro diagnózu nálad a úzkostných poruch AUDADIS-IV u obecné populace a klinických nastavení se pohybovala v rozmezí od fair to good (κ = 0.40-0.77) (29-31). Konvergenční validita byla dobrá až vynikající pro všechny nálady a diagnózy úzkosti (21, 24-26, 28, 32-34) a tato diagnóza naznačovala dobrou shodu (κ = 0.64-0.68) s přehodnoceními psychiatra (29).
Rozsáhlé dotazování v systému AUDADIS-IV zahrnovalo kritéria DSM-IV pro závislost na nikotinu, zneužívání specifických pro alkohol a drogy a závislost na třídách látek 10 (amfetaminy, opioidy, sedativa, trankvilizéry, kokain, inhalátory / rozpouštědla, halucinogeny, konopí , heroin a další drogy). Diagnostika zneužití DSM-IV vyžadovala přítomnost 1 nebo více kritérií 4, zatímco diagnóza závislosti DSM-IV vyžadovala, aby byla splněna kritéria závislosti 3 nebo 7. Bylo zjištěno, že spolehlivost testu a opakování diagnostikování poruch užívání látek AUDADIS-IV v klinických a všeobecných populačních vzorcích (k = 0.70-0.91) je dobrá až vynikající (29-31, 35-37). Dobrá až výborná konvergentní, diskriminační a konstrukční platnost kritérií a diagnóz týkajících se poruch užívání látek AUDADIS-IV byla dobře zdokumentována (38-41), včetně dokumentace Mezinárodní studie Světové zdravotnické organizace / Národní instituty zdraví o spolehlivosti a platnosti (42-47), kde klinické přehodnocení prokázalo dobrou platnost diagnózy DSM-IV s alkoholem a poruchami užívání drog (k = 0.54-0.76) (29, 42).
Údaje o tom, zda respondent nereagoval na hazardní hry, byly získány za použití diagnostických inkluzních kritérií 10 DSM-IV pro patologické hazardní hry. V souladu s předchozími studiemi používajícími údaje NESARC (10, 48-51), stanovená diagnóza hazardní hry v 12 měsíci vyžadovala, aby respondent splnil kritéria minimálně 3 v předchozím roce a že v uplynulém roce vykazoval hazardní hry nejméně 5. Všichni respondenti, kteří nebyli klasifikováni jako neoprávněné hazardní hry, byli kategorizováni jako nerealizovaní hráči, včetně těch, kteří v jejich životě vůbec nehrál. Vnitřní konzistence všech symptomových položek a kritérií pro patologické hazardní hry byla vynikající a byla stanovena platnost stupnice (1).
V modelech byly zahrnuty sociodemografické proměnné včetně pohlaví, věku, rodinného stavu, úrovně vzdělání, rasy / etnicity, příjmu domácností a stavu zaměstnání na vlně 1. Kromě toho byly v modelech zahrnuty i zdravotní stavy, kvalita života související se zdravím a stresové události na životě ve vlnách 1. NESARC vyšetřoval prevalenci onemocnění 11 v minulém roce: arterioskleróza, hypertenze, cirhóza, jiná onemocnění jater, angina, tachykardie, infarkt myokardu, jiné srdeční choroby, žaludeční vřed, gastritida a artritida. Respondenti byli dotazováni, zda lékař nebo jiný zdravotnický pracovník diagnostikoval tento stav. Kvalita života související se zdravotním stavem byla posouzena pomocí krátkého formuláře 12 Health Survey - verze 2 (SF-12) (52). Bylo vypočteno souhrnné měření složek fyzického a duševního zdraví SF-12. Zahrnut byl také seznam 12 nedávných stresových životních událostí (vyskytujících se v uplynulém roce před první vlnou). Těchto 1 stresujících životních událostí bylo: smrt člena rodiny nebo blízkého přítele; vážné onemocnění nebo zranění člena rodiny nebo blízkého přítele; stěhování do nového domova nebo mít nové členy domácnosti; propuštění nebo propuštění z práce; být nezaměstnaný a hledat si práci déle než 12 měsíc; potíže se šéfem nebo spolupracovníkem; zažívá změnu své práce, pracovních povinností nebo pracovní doby; rozchod nebo rozchod nebo narušení stabilního vztahu; mít problém se sousedem, přítelem nebo příbuzným; zažívá velkou finanční krizi; dostat se do potíží s policií, být zatčen nebo poslán do vězení (buď účastník, nebo člen rodiny); a být obětí trestného činu (účastník nebo rodinný příslušník).
Statistické metody
Vážené procentní podíly byly vypočítány tak, aby odvodily sociodemografické charakteristiky respondentů s a bez neuspořádaných hazardních her. Logistické regresní modely byly navrženy tak, aby posoudily souvislost neuspořádaných hazardních her se všemi sociodemografickými charakteristikami. Navíc byly použity sady logistických regresních modelů 5, které zkoumaly vztahy mezi minulým rokem neuspořádaným hazardem na výchozí úrovni a výskytem nálad, úzkosti a poruch užívání látek během období sledování 3 vlny 2 (tj. pouze respondenti, kteří neměli celoživotní diagnózu dotyčné poruchy ve vlně 1, byli zařazeni do analýzy). První modely byly upraveny pouze pro sociodemografické charakteristiky posuzované v této studii. Kromě sociodemografických charakteristik a celoživotní diagnostiky dotyčné poruchy se druhý, třetí a čtvrtý model dále přizpůsobil přítomnosti zdravotních stavů 11, souhrnných skóre SF-12 součtu tělesné a duševní zdraví a stresových životních událostí 12 . Konečný model současně zahrnoval všechny výše uvedené kovariáty.
Data byla analyzována pomocí SUDAAN 9.0 (Research Triangle Institute, Research Triangle Park, North Carolina), softwarového programu, který využívá linearizaci Taylorovy řady k přizpůsobení designovým účinkům komplexní metody vzorkování NESARC. Abychom se přizpůsobili více statistickým testům, nastavili jsme úroveň významnosti pro všechny testy na P <0.01, aby se snížila chyba typu I a zvýšila se pravděpodobnost replikace účinků v budoucích studiích. Všechny standardní chyby a 99% intervaly spolehlivosti byly upraveny pro návrhové efekty vzorku NESARC vlny 2.
VÝSLEDKY
Celková prevalence neuspořádaných hazardních her ve studii byla 0.60% (interval spolehlivosti 99%: 0.51, 0.71). Výskyt neuspořádaných hazardních her mezi respondenty mužského a ženského pohlaví byl 0.82% (99% interval spolehlivosti: 0.66, 1.02) a 0.40% (interval spolehlivosti 99%: 0.30, 0.53). Tabulka 1 představuje distribuci sociodemografických proměnných mezi osobami s narušením hazardních her a bez nich. Logistická regrese odhalila statisticky významné rozdíly mezi neuspořádanými a neuspořádanými hazardními hráči pro sex, vzdělání a rasu / etnickou příslušnost. Jako žena snížila pravděpodobnost neuspořádaných hazardních her. Pokud jde o úroveň vzdělání, má vysokoškolské vzdělání ve srovnání s méně než vysokoškolským vzděláním sníženou pravděpodobnost neuspořádaných hazardních her. Konečně, být hispánský ve vztahu k bílé byl také spojován se sníženou pravděpodobností neuspořádaného hraní. Statisticky významné rozdíly nebyly zjištěny u věku, rodinného stavu, příjmu domácností nebo stavu zaměstnání.
Tabulka 2 představuje poměr šancí pro vztah mezi minulým rokem neuspořádanou hazardní činností měřenou ve vlně 1 a výskytem psychiatrických poruch Axis I během období sledování 3. Po úpravě sociodemografických charakteristik měřených ve vlně 1 byly osoby, které hlásily neuspořádané hazardní hry v minulém roce, mnohem pravděpodobnější, že budou mít novější nástup psychiatrické poruchy Axis I, jakékoli poruchy nálady, bipolární poruchy, generalizované úzkostné poruchy, PTSD, , porucha užívání alkoholu a porucha závislosti na alkoholu během období sledování 3. Spojení neuspořádaných hazardních her s bipolární poruchou se stalo nezanedbatelným po dalším úpravě za přítomnosti zdravotních stavů 11 na vlně 1. Významné vztahy neuspořádaných hazardních her s bipolární poruchou a jakoukoli poruchou užívání látek již nebyly statisticky významné po další úpravě souhrnných skóre SF-12 součtu tělesné a duševní zdraví.
Když jsme se přizpůsobili tomu, že jsme se setkali s některým ze stresujících životních událostí 12 v průběhu roku před vlnou 1, vztahy mezi neuspořádaným hazardem a jakoukoli poruchou osy I, bipolární poruchou a jakoukoli poruchou užívání látek se staly nepodstatnými. V závěrečných modelech souběžně se upravujících sociodemografické proměnné, přítomnost zdravotních stavů 11, souhrnné skóre SF-12 a stresové události 12, neuspořádané hazardní hry zůstaly významně spojeny s jakoukoli poruchou nálady, generalizovanou úzkostnou poruchou, PTSD , poruchy užívání alkoholu a závislost na alkoholu.
DISKUSE
Několik průřezových studií shledalo významnou souvislost mezi neuspořádanými hazardními hrami a psychiatrickými poruchami typu Axis I DSM-IV (1, 2, 10, 11, 51). Současný výzkum je nový, protože rozšiřuje naše chápání neuspořádané komorbidity hazardních her s použitím národně reprezentativního, longitudinálního a perspektivního návrhu studie, zatímco současně upravuje několik potenciálně zmatených proměnných, o nichž je známo, že jsou spojeny s problémy s hazardními hrami a psychiatrickými poruchami. Klíčová zjištění z této studie spočívají v tom, že 1) v minulém roce neuspořádaná hazardní hra ve vlně 1 byla spojena se zvýšenou pravděpodobností výskytu některých psychiatrických poruch Axis I v následujících letech 3 a 2), většina významných vztahů zůstala významná po souběžné přizpůsobení pro potenciálně zmatené proměnné, včetně sociodemografických faktorů, zdravotních stavů, snížení kvality života ve zdraví a stresových životních událostí.
V současné studii neuspořádané hazardní hry předpovídaly výskyt některých psychiatrických poruch - konkrétně bipolární poruchy, generalizované úzkostné poruchy, PTSD, poruchy užívání alkoholu a poruchy závislosti na alkoholu, stejně jako jakákoli porucha osy I, jakákoli porucha nálady a jakékoli poruchy užívání látky. S několika výjimkami (jakákoli porucha v rámci osy I, porucha užívání nějaké látky a bipolární porucha), tyto významné vztahy zůstaly i po souběžném přizpůsobení všech zmatených proměnných; zmatené proměnné nezohledňovaly rozdíly v těchto vztazích a nebyly schopny vysvětlit vztah mezi psychologickými poruchami souvisejícími s hazardními hrami a incidenty psychiatrické poruchy Axis I. Tato zjištění naznačují, že výskyt neuspořádaných hazardních her pravděpodobně s větší pravděpodobností předpovídá pozdější výskyt jakýchkoli poruch nálady, generalizované úzkostné poruchy, PTSD a užívání nebo závislosti na alkoholu a je méně pravděpodobné, že předcházejí depresi, dystymii, panické poruchy, sociální fóbii, specifickou fobii , závislost na nikotinu a poruchy užívání drog. Možná vysvětlení těchto vzorků ve zjištěních je mimo rozsah současných údajů, ale budoucí vyšetřování základního mechanismu by bylo zajímavé.
Tato zjištění jsou podobná zjištění předchozího zkoumání časového vztahu mezi problémovým hazardem a poruchami osy I, které používaly údaje o průřezu a retrospektivní informace o věku nástupu (2). V této studii bylo zjištěno, že problémová hazardní hra předpovídá bipolární poruchu, PTSD, jakoukoli úzkostnou poruchu, závislosti na alkoholu nebo drogách, závislost na nikotinu, jakoukoli poruchu užívání látky a jakoukoli poruchu po přizpůsobení věku, pohlaví a rase / skutečnost, že tato zjištění by měla být interpretována s opatrností, protože se spoléhá na retrospektivní průřezové údaje. Přestože jsou mezi předchozí studií zaznamenány obecné konzistence (2) a současných zjištění současná studie podporuje naše chápání vztahu mezi neuspořádaným hazardem a poruchami osy I s využitím pozdějších, budoucích údajů, zahrnutím několika potenciálně zmatených proměnných a vyšetřením poruch užívání alkoholu a drog zvlášť.
Zejména vztah mezi neuspořádanými hazardními hrami a poruchami užívání alkoholu byl ve všech příhodných modelech silný. Významný vztah mezi neuspořádanými hazardními hrami a poruchami souvisejícími s užíváním drog však nebyl nalezen v žádném modelu. Tato zjištění upozorňují na důležitost studie užívání alkoholu a drog v samostatných skupinách spíše než na zkoumání pouze široké kategorie užívání látek. Vztahy mezi neuspořádanými hazardními hrami a alkoholem a užíváním drog nemusí být stejné, což má důležité důsledky pro politiky veřejného zdraví týkající se předpisů o hazardních hrách a konzumaci alkoholu. Může se jednat o to, že užívání alkoholu se častěji vyskytuje u hazardních her ve srovnání s užíváním drog, protože alkohol je zákonná látka, která se často prodává na hřištích. Některé hazardní hry umožňují konzumaci alkoholu, zatímco hazardní hry a jiná místa omezují spotřebu alkoholu na určená území, což umožňuje hráči konzumovat alkohol před nebo po hazardních hrách. Společný přístup k hazardním hrám a alkoholu může částečně vysvětlit, proč neuspořádaná hazardní hra byla spojena pouze se zvýšenou pravděpodobností poruch souvisejících s užíváním alkoholu a ne s poruchami užívání drog. Pouze obecná kategorie užívání látek by nebyla schopna odhalit možné rozdíly v těchto vztazích.
Z hlediska veřejného zdraví jsou závěry z této studie důležité, protože naznačují, že problémy s hazardními hrami mohou vést k pozdějšímu výskytu některých psychiatrických poruch. Ztráta kontroly nad hráčským chováním a rozvíjení neuspořádaného hazardu může v životě člověka vyvolat značný stres. Lidé, kteří mají značné problémy s hazardem, často hlásí trápení, jako je utrácení více peněz za hazard, než bylo zamýšleno, neschopnost omezit nebo ukončit hazard a používat hazardní hry k zapomenutí na problémy nebo depresivní pocity, a často uvádějí, že hazardní hry způsobily problémy přátelé a rodina (53). Stresy související s neuspořádanými hazardními hrami mohou způsobit významné afektivní a úzkostné pocity, které by mohly vést k nějaké incidenci nálady, úzkosti a poruch užívání návykových látek. Stejně tak pro některé osoby může být hazardní hry špatným mechanismem vyrovnávání se s emocionálními problémy, včetně depresivních nebo úzkostných pocitů, což zase zhoršuje problémy a symptomy, což vede ke splnění kritérií pro jiné psychiatrické poruchy Axis I.
Další výzkum časového vztahu mezi neuspořádanou hazardní činností a psychiatrickými poruchami osy I je nezbytný, protože je také možné, že psychiatrické poruchy Axis I se mohou vyvíjet před nebo souběžně s problémy s hazardními hrami. K dispozici je jen málo informací o časové souvislosti tohoto vztahu (54). Například jedna nedávná studie zjistila, že deprese je stejně pravděpodobné, že k ní dojde před vývojem problémů s hazardními hrami,55), což naznačuje, že někteří lidé mohou používat hazardní hry jako špatný mechanismus vyrovnání s cílem zmírnit dysforickou náladu, zatímco jiní se mohou kvůli problémům s hazardními hrami stát depresivně. Kessler el al. (2) Studie z roku 2008 naznačila, že kromě předvídání problémů s náladou, úzkostí a užíváním návykových látek v některých případech se u některých psychiatrických poruch DSM-IV, včetně úzkosti, nálady, kontroly impulzů a návykových látek, zjistilo, že v některých případech došlo k rozvoji patologického hráčství poruchy užívání u některých osob. Zkoumání vzájemného vztahu psychiatrických poruch osy I s narušeným hráčstvím nebylo v současné studii možné, protože hazard byl hodnocen pouze na začátku. Toto je významné omezení současné studie.
Silné stránky současného výzkumu zahrnují použití velkého národně reprezentativního vzorku; pozdější a perspektivní návrh studie; metody přímého dotazování; začlenění spolehlivých a platných diagnostických nástrojů; a souběžné přizpůsobení pro několik potenciálně zmatených proměnných. Zjištění ze současné studie by však měla být zvážena s ohledem na několik důležitých omezení. Za prvé, všechna diagnóza psychiatrické poruchy byla provedena pomocí spolehlivého strukturovaného rozhovoru prováděného vyškolenými odborníky s laickými zkušenostmi, ačkoli tento přístup k hodnocení nemusí odpovídat přesnosti posouzení provedeného zkušenými lékaři. Za druhé, zdravotní stavy byly založeny na vlastních hlášeních o stavech diagnostikovaných lékařem a nebyly potvrzeny z nezávislých zdrojů. Ačkoli tento postup byl použit v jiném výzkumu hazardních her (56), je možné, že některé osoby uvedly zdravotní stav, který by neodpovídal diagnóze lékaře. Navíc mohlo dojít k nedostatečnému hlášení některých stavů, pokud měl respondent tento stav, ale dosud mu nebyla stanovena diagnóza lékaře. V těchto údajích bylo hodnoceno jedenáct zdravotních stavů, ale to nepředstavuje úplný seznam. Zatřetí, v aktuálních datech bylo hodnoceno několik stresových životních událostí, ale seznam stresujících životních událostí není považován za vyčerpávající. Za čtvrté, hodnocení narušeného hazardu pouze na počátku neumožňovalo zkoumání vzájemného vztahu psychiatrických poruch osy I s náhodným nebo přetrvávajícím narušeným hazardem. Nakonec byly celoživotní diagnózy psychiatrických poruch hodnoceny na počátku jako jedna z proměnných použitých v našich analýzách, ale celoživotní diagnózy byly retrospektivně hlášeny samy, a proto mohly vyvolat zkreslení.
Zjištění současného výzkumu mají důležité klinické důsledky. Výsledky této studie poskytují důkaz, že neuspořádané hazardní hry mohou vést k náhodným a přetrvávajícím psychiatrickým poruchám v ose I a že tyto významné vztahy nelze vysvětlit sociodemografickými proměnnými, zdravotními stavy, sníženou kvalitou života souvisejícími se zdravím nebo stresujícími životními událostmi. Poskytovatelé léčby musí u pacientů s hazardními hrami prověřovat problémy s náladou, úzkostí a užíváním návykových látek a sledovat příznaky možného vývoje pozdějších komorbidních stavů. Vzhledem k tomu, že problémy s hazardem a psychiatrickými poruchami Axis I mohou být spojeny, je pravděpodobné, že účinnost léčby by byla omezená, kdyby byly problémy s hazardem léčeny izolovaně, pokud by byly přítomny další psychiatrické příznaky nebo poruchy, včetně nálady, úzkosti a poruch užívání návykových látek. U některých osob může hazardní hry vyvolat příznaky afektivity nebo úzkosti nebo touhu po pití alkoholu, aby se vyrovnaly s problémy. Intervenční snahy o zvládnutí chování hazardních her samotné bez řešení souvisejících afektivních příznaků, symptomů úzkosti nebo tendencí k pití mohou vést k omezené účinnosti léčby. Stejně důležité je nutné vyvinout užitečné léčby, které lze přizpůsobit potřebám jednotlivce v oblasti duševního zdraví, a důsledně hodnotit tyto léčby z hlediska prokázané účinnosti pomocí metod založených na důkazech.
Poděkování
Autorská příslušnost: Katedra sociální práce a sociální správy, Hongkongská univerzita, Hongkong, Čína (Kee-Lee Chou); a oddělení komunitních věd o zdraví, psychiatrii a rodinných sociálních vědách, University of Manitoba, Winnipeg, Manitoba, Kanada (Tracie O. Afifi).
Národní epidemiologický průzkum o alkoholu a souvisejících stavech (NESARC) byl proveden a financován Národním institutem pro zneužívání alkoholu a alkoholismus (NIAAA) s doplňkovou podporou Národního ústavu pro zneužívání drog.
Autoři děkují zástupcům NIAAA a amerického sčítání lidu, kteří spravovali rozhovory s NESARC a zpřístupnili výsledky.
Dr. Kee-Lee Chou měl plný přístup ke všem údajům ve studii a přebírá odpovědnost za integritu dat a přesnost analýzy dat.
Konflikt zájmů: žádný nebyl prohlášen.
Glosář
Zkratky
| AUDADIS-IV | Plán rozhovoru o poruchách užívání alkoholu a sdružených zdravotních postiženích - verze DSM-IV |
| DSM-IV | Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, Čtvrté vydání |
| NESARC | Národní epidemiologický průzkum týkající se alkoholu a souvisejících podmínek |
| PTSD | posttraumatické stresové poruchy |
| SF-12 | Stručný formulář 12 Health Survey - verze 2 |
Reference
;
