(PŘÍČINA - JAMA) Vliv patologického používání internetu na duševní zdraví adolescentů (2010)

CÍL:

Zkoumat vliv patologického používání internetu na duševní zdraví, včetně úzkosti a deprese, u dospívajících v Číně. Předpokládá se, že patologické používání internetu je škodlivé pro duševní zdraví mladistvých.

DESIGN:

Prospektivní studie s náhodně generovanou kohortou z populace.

NASTAVENÍ:

Střední školy v Guangzhou, Čína.

ÚČASTNÍCI:

Dospívající ve věku mezi roky 13 a 18.

HLAVNÍ EXPOZICE:

Patologické využití internetu bylo hodnoceno pomocí Patologického využití internetu.

VÝSLEDKOVÁ OPATŘENÍ:

Deprese a úzkost byly hodnoceny podle Zungovy stupnice deprese a úzkosti.

Výsledky:

Po přizpůsobení potenciálním matoucím faktorům bylo relativní riziko deprese u těch, kteří používali internet patologicky, asi 21⁄2krát (poměr výskytu,2.5; 95% interval spolehlivosti, 1.3-4.3) těch, kteří nevykazovali cílené patologické chování při používání internetu. Nebyl pozorován žádný významný vztah mezi patologickým používáním internetu a úzkostí při následném sledování.

Závěr:

Výsledky naznačovaly, že mladí lidé, kteří jsou zpočátku bez problémů duševního zdraví, ale patologicky využívají internet, by se mohli v důsledku deprese vyvíjet. Tyto výsledky mají přímé důsledky pro prevenci duševních onemocnění u mladých lidí, zejména v rozvojových zemích.

Patologické použití internetu bylo navrženo jako problematické chování, které vykazuje podobné příznaky a příznaky jako jiné zavedené závislosti od poloviny 1990ů.¹ Přestože studie naznačily, že jedinci, kteří patologicky používají internet, jsou většinou mladí muži s introvertními osobnostmi, ukázalo se také, že míra projevu chování dívek se zvyšuje.^2- 4 V posledních letech, s větší dostupností internetu ve většině asijských zemí, se patologické používání internetu stalo rostoucím problémem duševního zdraví mezi adolescenty. Vědci na Tchaj-wanu a v Číně zaznamenali rostoucí prevalenci v dospívání z přibližně 6% v 2000 na přibližně 11% v 2004.^5,6

Patologické použití internetu bylo spojeno s mezilidskými a intrapersonálními vztahy, dalšími problémy duševního zdraví a fyzickým onemocněním.^7- 10 Studie popsaly potenciální vztahy mezi psychiatrickými příznaky, agresivním chováním, depresí a patologickým používáním internetu mezi adolescenty.^11- 14 V budoucí studii Ko a kol.¹⁵ dále bylo hlášeno, že deprese a sociální fóbie předpovídají patologické používání internetu při následném sledování 2. Tyto výsledky naznačují, že deprese a úzkost mohou být důležitými faktory v příčinné cestě patologického používání internetu mezi adolescenty.

Přestože mezi adolescenty roste velké množství literatury o patologickém používání internetu, nedostatkem většiny těchto studií je, že jsou průřezové povahy. Vzhledem k tomu, že síla důkazů poskytnutých studií s průřezovým designem není dostatečná k tomu, aby bylo možné vyvodit jakýkoli kauzální závěr, lze tyto studie považovat za průzkumné pro identifikaci potenciálních vztahů mezi expozicí a výslednými proměnnými.⁸ Tyto studie se dále zaměřují na patologické využívání internetu jako výsledku. Informace o střednědobém až dlouhodobém účinku duševního zdraví na patologické používání internetu u dospívajících jsou vzácné. Jak již bylo zmíněno, deprese a úzkost mohou hrát roli ve vývoji patologického používání internetu. Spojení mezi patologickým používáním internetu a dalšími problémy duševního zdraví však může namísto toho naznačovat, že používání internetu patologicky má vliv na duševní zdraví mladých lidí. Tyto faktory 2 mohou také sdílet společnou cestu, která vede k chování na internetu ak problémům duševního zdraví. Omezené informace z literatury naznačují potenciální cestu, která začíná problémy s duševním zdravím a končí u chování na internetu. Dosud však žádné studie nezkoumaly alternativní směr cesty, která začíná patologickým používáním internetu. Pro určení účinku patologického používání internetu na duševní zdraví dospívajících by vhodným typem studie byla kohortní studie s „neuzavřenou“ populací. Jinými slovy, sledovat kohortu mladých lidí bez deprese a úzkosti, ale s různou úrovní používání internetu a určit jejich duševní zdraví na konci sledovacího období.

Aby se překlenula mezera ve znalostech, tato prospektivní studie si klade za cíl prozkoumat vliv patologického používání internetu na mentální zdraví dospívajících, včetně úzkosti a deprese, s využitím populace bez případů. Předpokládá se, že patologické používání internetu škodí duševnímu zdraví adolescentů, takže mladí lidé, kteří používají internet extenzivně a patologicky, by měli zvýšené riziko úzkosti a deprese.

METODY

Tato prospektivní kohortová studie byla provedena v Guangzhou v provincii Guangdong v jihovýchodní Číně v červenci 2008. Provincie Guangdong je nejlidnatější provincií v Číně a hlavní město Guangzhou. Je to největší a nejlidnatější město provincie s odhadovanou populací téměř 10 milionů v 2006. Etické schválení ústavu pro studium bylo uděleno odborem psychologické výchovy základních a středních škol zemské správy.

Metodiky základní fáze studie byly popsány dříve.⁸ Stručně řečeno, vzorek byl vytvořen z celkové studentské populace adolescentů, kteří navštěvovali střední školu v regionu a byli zapsáni do registru středních škol v Guangzhou. Pro generování vzorku byla použita stratifikovaná metoda náhodného vzorkování se stratifikací podle podílu studentů v metropolitních a venkovských oblastech. Vzorek se skládal z adolescentů ve věku mezi 13 a 18 let.

Kohortní studie byla prováděna na kampusu na různých školách, přičemž základní údaje byly získány prostřednictvím zdravotního průzkumu provedeného ve stejném týdnu. Účastníci byli vybráni náhodně z celostátního registru studentů. Informace o studii byly poskytnuty vybraným studentům a jejich rodičům prostřednictvím ředitelů škol a jejich učitelů. I když nebyl podepsán písemný souhlas rodičů, studenti mladší než 16 let dostali pokyn k získání verbálního souhlasu rodičů před vyplněním dotazníku, který byl vytvořen speciálně pro studii. U studentů starších než 16 (věk se souhlasem) byl souhlas naznačen dobrovolnou odpovědí na dotazník. Kohorta byla poté sledována po dobu 9 měsíců, přičemž průzkum byl proveden znovu o hlavních výsledcích duševního zdraví na konci sledování. Pro tuto studii byla z větší kohorty vytvořena „případová“ kohorta se screeningem úzkosti a deprese na počátku.

Úzkost byla měřena pomocí Zungovy stupnice úzkosti sebehodnocení,¹⁶ a deprese byla hodnocena pomocí Zungovy stupnice deprese sebehodnocení¹⁷ jak na základní linii, tak na následných opatřeních. Měřítko úzkosti sebehodnocení bylo plně validovaným nástrojem určeným k hodnocení úzkostných poruch.¹⁸ Skládá se z 20 otázek o vlivu podle klinických symptomů úzkosti. Příkladnou otázkou je: „Neobávám se vůbec žádného důvodu.“ Respondenti byli požádáni, aby odpověděli na tyto otázky o tom, jak často tyto příznaky a symptomy zažili v posledních 3 měsících, a ohodnotili podle Likertovy stupnice, přičemž 1 označil trochu čas na 4, většinu času. Těmto odpovědím byla přiřazena skóre od 1 do 4, s celkovým hrubým skóre v rozmezí od 20 do 80. Tato skóre byla dále rozdělena do úrovní 4 úzkosti: normální, menší než 45; mírné až střední, 45 až 59; označeny jako závažné, 60-74; a extrémní, 75 nebo vyšší, podle doporučeného omezení.¹⁶ Stupnice deprese pro sebehodnocení byla ověřená, standardizovaná stupnice pro hodnocení deprese. Účastníci byli požádáni, aby odpověděli na otázky 20 týkající se toho, jak často zažili určité podmínky nebo byli v určitých stavech mysli v posledních 3 měsících v době průzkumu. Například jedna otázka položila respondentovi, aby ohodnotil, jak často „je pro mě snadné dělat věci, které jsem dělal“ na Likertově stupnici s odpověďmi 4, včetně malé nebo žádné doby, někdy i velké části čas a většinu času. Podobně jako stupnice úzkosti sebehodnocení byly těmto odpovědím přiřazena skóre od 1 do 4 s celkovým hrubým skóre v rozmezí od 20 do 80. Tato skóre byla dále rozdělena do úrovní závažnosti deprese 4: normální, méně než 50; mírná deprese, 50 až 59; střední až výrazná deprese, 60 až 69; a těžká nebo extrémní velká deprese, 70 nebo vyšší, podle doporučeného omezení.¹⁷ Míra výsledku byla dále dichotomizována na normální, menší než 50, a pro snadnější analýzu byla deprimována, 50 nebo vyšší. Čínské verze obou nástrojů byly validovány u čínské dospívající populace s dobrou validitou a spolehlivostí.¹⁹

Patologické použití internetu bylo hodnoceno testem závislosti na internetu, známým také jako Youngova stupnice závislosti na internetu, kterou navrhl Young.²⁰ Test závislosti na internetu je škálou 20-self-reporting scale a design byl založen na koncepcích a chování, které vykazují patologičtí hráči, jak je určeno DSM-IV diagnostická kritéria. Zahrnuje otázky, které odrážejí typické chování závislostí. Příkladem je: „Jak často se cítíte depresivní, náladový nebo nervózní, když jste off-line, což zmizí, když se vrátíte do režimu online?“ Respondenti byli požádáni, aby naznačili náchylnost svých odpovědí na Likertově stupnici. od 1, zřídka po 5, vždy. Studie psychometrických vlastností testu závislosti na internetu naznačila dobrou spolehlivost, přičemž hodnoty Cronbach α se pohybovaly od .82 do .54 pro různé faktory.²¹ Celkové skóre bylo vypočteno s možným skóre v rozmezí od minima 20 po maximum 100. Závažnost závislosti byla poté klasifikována podle navrhovaného mezního skóre, přičemž body 20 až 49 byly normální; 50 až 79, střední; a 80 až 100, závažné.²⁰ Protože v této studii byly pouze 10 studenti, kteří získali 80 bodů nebo vyšší; proměnná expozice byla dichotomizována do kategorií 2, těžká / střední a normální, pro snadnější analýzu dat.

Další informace shromážděné v průzkumu zahrnovaly demografické údaje, metropolitní nebo venkovské školy, umístění rodinného bydliště, ať už bylo respondentem jedno dítě, úroveň vzdělání rodičů, zdravotní stav a chování včetně pití, kouření, fyzické aktivity a doby spánku. Byly také shromážděny informace o vnímání finanční situace rodin respondenty, očekávání rodičů, studijní zátěž, narušení každodenního života, spokojenost rodiny a nedávné stresující životní události. Jak již bylo zmíněno, bylo známo, že tyto proměnné souvisejí s úzkostí a depresí u dospívajících.

Data byla analyzována pomocí statistického softwarového programu Stata V10.0.²² Byly provedeny bivariační analýzy, aby se prozkoumaly neupravené vztahy mezi patologickým používáním internetu, všemi proměnnými zájmu a úzkosti a depresí. Protože se jednalo o prospektivní kohortovou studii, byly odhadnuty neupravené poměry incidence (IRR) a jejich odpovídající intervaly spolehlivosti 95 (CI) pro úzkost, depresi, patologické používání internetu a všechny sledované proměnné. Pro binární proměnné byly IRR a jejich odpovídající 95% CI vypočteny přímo pomocí cs postupy programu. Pro proměnné s více než 2 kategoriemi byla Poissonova regrese s robustní rozptylem použita pro výpočet IRR podle návrhu Barrosa a Hirakaty o výpočtu rychlosti pro binární výstupy.²³ Výběr potenciálních matoucích proměnných, které mají být zahrnuty do vícenásobných regresních analýz, byl založen na hladině významnosti těchto proměnných v bivariačních analýzách. Proměnné, které dosáhly úrovně významnosti P <1 bylo zahrnuto do další analýzy pro upravený vztah mezi proměnnými expozice a výsledku. Poissonova regrese s robustní odchylkou byla také použita k výpočtu upravených IRR úzkosti a deprese s úpravou pro potenciální matoucí faktory.

VÝSLEDKY

Užitečné informace o základním průzkumu poskytlo celkem 1618 studentů. Z těchto respondentů 1618, výsledky screeningu na začátku studie ukázaly, že 1122 byl pod mezní hodnotou jak pro Stupeň úzkosti sebehodnocení, tak pro Stupeň deprese sebehodnocení. Ze studentů 1122 odpověděl 1041 také na následný dotazník. To představovalo míru sledování 92.8%. Porovnání respondentů s respondenty neodhalilo žádné statisticky významné rozdíly, pokud jde o věk, pohlaví a to, zda navštěvovali městské nebo venkovské školy. Charakteristiky a míry výsledků respondentů jsou shrnuty v Tabulka 1. Soubor tvořili hlavně adolescenti ve věku 13 až 16 let (n = 881; 84.7%) s průměrným (SD) věkem 15.0 (1.8) let. Došlo téměř k rovnoměrnému rozdělení mezi chlapci a dívkami a mezi městskými a příměstskými školami. Z demografického hlediska měla většina rodin bydliště ve městě (n = 761; 73.1%) a o něco více než polovina byla jediným dítětem v rodině (n = 623; 60.0%). Většina z jejich rodičů dosáhla alespoň středního vzdělání, přičemž přibližně 17% otců a 12% matek absolvovalo postsekundární vzdělání včetně vysokoškolského a postgraduálního vzdělání.

Tabulka 1. Frekvenční distribuce úzkosti a deprese při sledování a patologické využívání internetového stavu, demografie, chování a vnímání osobních podmínek adolescentů na začátku studie

    

Zobrazit velké  |  Uložit tabulku  |  Stáhnout soubor (.ppt)  |  Zobrazit v kontextu článku

Pokud jde o zdravotní stav a chování, pouze 21 studentů (2.0%) uvedlo, že v minulosti zažili závažné onemocnění. Většina (n = 683; 65.7%) měla 6 až 8 hodin spánku v běžný pracovní den a čtvrtina (n = 265; 25.7%) byla každý týden zapojena do pravidelné fyzické aktivity. Několik studentů uvedlo, že v základním průzkumu v současné době buď vyzkoušeli, nebo kouřili (n = 15; 2.1%), a 8% (n = 83) uvedlo, že v době průzkumu konzumovali alkohol více než dvakrát. Většina studentů vnímala svou rodinnou finanční situaci přibližně stejně jako ostatní (n = 669; 64.4%). Mírně více než polovina vnímala, že jsou svými studiemi silně nebo velmi zatěžováni (n = 546; 52.6%), a většina (n = 846; 81.5%) vnímala, že jejich rodiče mají od nich vysoká a velmi vysoká očekávání. O něco méně než pětina těchto studentů byla spokojena se svou rodinou (n = 230; 22.1%) a přibližně polovina (n = 536; 51.7%) vnímala své tělo jako normální, přičemž přibližně 20% (n = 214) se cítilo nadváhou a asi 30% (n = 286) podváhou.

Z hlediska expozice, konkrétně patologického používání internetu, byla většina respondentů klasifikována jako běžní uživatelé (n = 944, 93.6%), přičemž 62 (6.2%) bylo mírných a 2 (0.2%) vážně ohroženi. Nejběžnějším používáním internetu byla zábava (n = 448; 45.5%), následovalo vyhledávání informací a znalostí (n = 276; 28.1%) a komunikace se spolužáky, navazování přátel a vyhýbání se nudě (n = 260 ; 26.4%). Existovala významná souvislost mezi tím, jak byl internet používán, a patologickým použitím na počátku (χ²₂ = 21.78; P <001). U mladých lidí, kteří patologicky používali internet, byla vyšší pravděpodobnost, že jej budou využívat k zábavě, a méně často k informování. Při 9měsíčním sledování bylo 8 studentů (0.2%) klasifikováno jako majících významné příznaky úzkosti a 87 (8.4%) skórovalo vyšší než mezní hodnota 50 na stupnici deprese.

Byly zkoumány bivariační vztahy mezi patologickým používáním internetu, dalšími sledovanými proměnnými, depresí a úzkostí. Výsledky byly shrnuty v Tabulka 2. Jak je ukázáno, patologické používání internetu bylo významně spojeno s depresí, bez úpravy pro další potenciální matoucí faktory. Výsledky naznačují, že u studentů, kteří na začátku patologicky používali internet, byla více než 2krát větší pravděpodobnost výskytu deprese při 9měsíčním sledování (IRR, 2.3; 95% CI, 1.2-4.1) ve srovnání s těmi, kteří nevykazovali cílené patologické chování. Výsledky naznačují, že při sledování nebyl pozorován žádný významný účinek patologického používání internetu na úzkost (IRR, 2.0; 95% CI, 0.3-12.7). V tomto vzorku byla studijní zátěž jedinou potenciální matoucí proměnnou, u které bylo zjištěno, že je významně spojena s vyšším rizikem úzkosti a deprese. Proto byl zahrnut do dalších Poissonových regresních analýz, které mají být upraveny podle jeho účinků na vztahy mezi užíváním internetu a depresí i úzkosti. Uvažovány byly i další potenciálně matoucí proměnné, které jsou v literatuře spojovány s depresí a úzkostí. Patřily mezi ně věk, pohlaví, venkovské nebo městské bydliště, zapojení do fyzické aktivity, nespokojenost rodiny a studijní zátěž.

Tabulka 2. Neupravené poměry míry úzkosti a deprese při sledování patologického využívání internetu, demografie, chování a vnímání osobních podmínek adolescentů

    

Zobrazit velké  |  Uložit tabulku  |  Stáhnout soubor (.ppt)  |  Zobrazit v kontextu článku

Výsledky získané z vícerozměrných Poissonových regresních analýz byly také prezentovány v roce 2005 Tabulka 3. Tyto výsledky ukázaly, že patologické používání internetu bylo stále významně spojeno s depresí, ale ne s úzkostí. Po přizpůsobení potenciálním matoucím faktorům bylo relativní riziko deprese u těch, kteří patologicky používali internet, 2násobné (IRR, 2.5; 95% CI, 1.3-4.3) ve srovnání se skupinou, která tak neučinila. Nebyl pozorován žádný významný vztah mezi patologickým používáním internetu a úzkostí při sledování.

Tabulka 3. Upravené poměry míry úzkosti a deprese pro patologické využití internetu mezi dospívajícími

JAK

Tato studie měla za cíl prozkoumat vliv patologického nebo návykového používání internetu na duševní zdraví, včetně úzkosti a deprese, na populaci mladých lidí v jihovýchodní Číně. Výsledky naznačují, že patologické používání internetu škodí duševnímu zdraví těchto jedinců. Zejména patologické použití internetu na začátku studie predikuje depresi při 9 měsíčním sledování. Po úpravě na potenciální matoucí faktory existovalo zvýšené riziko deprese u těch, kteří používali internet patologicky 1½krát ve srovnání s těmi, kteří nevykazovali cílené patologické chování. Tento výsledek naznačuje, že u mladých lidí, kteří zpočátku nemají problémy s duševním zdravím, ale používají patologicky internet, by se v důsledku toho mohla projevit deprese. Takový vztah však nebyl prokázán pro úzkost. Tato studie je jedinečná, pokud jde o její schopnost demonstrovat následky duševního zdraví patologického používání internetu pro mladé lidi, kteří byli původně zdraví.

Vzhledem k tomu, že neexistuje obdobná studie o střednědobém až dlouhodobém účinku patologického používání internetu na duševní zdraví dospívajících, bylo by obtížné porovnání výsledků získaných z této studie s ostatními uvedenými v literatuře. Výsledky jsou však shodné s výsledky získanými v obecné literatuře o patologickém používání internetu a psychiatrické symptomatologii v období dospívání.^4,11,13,24 Výsledky této studie ukazují nejen korelaci mezi patologickým používáním internetu a depresí, ale také přímý vliv patologického používání internetu na duševní zdraví mladých lidí. S ohledem na výsledky získané v předchozích studiích, zejména v Ko et al,¹⁵ stejně jako argument uvedený v části „Úvod“ lze dále předpokládat, že vztah mezi patologickým používáním internetu a duševním zdravím nemusí být nutně lineární. Bylo by možné použít rekurzivní model k pochopení vlivu patologického používání internetu na duševní zdraví mladých lidí a jeho následného většího zapojení do patologického chování, což by spustilo začarovaný cyklus, který se může spirálovitě snižovat.

Výsledky získané z této studie přímo naznačují prevenci duševních nemocí mezi mladými lidmi, zejména v rozvojových zemích, jako je Čína. Výsledky studie naznačily, že mladí lidé, kteří používají internet patologicky, jsou nejvíce ohroženi duševními problémy a pokud by pokračovali v chování, vyvinuli by depresi. Vzhledem k tomu, že chápeme, že problémy duševního zdraví u adolescentů nesou značné osobní náklady, jakož i náklady na komunitu, včasná intervence a prevence zaměřená na rizikové skupiny s identifikovanými rizikovými faktory účinně snižují depresivní zatížení mladých lidí.²⁵ Screening rizikových jedinců ve školním prostředí by mohl být podle poslední metaanalýzy považován za efektivní strategii včasné prevence.²⁶ Proto by se na všech středních školách mohl také zvážit program screeningu patologického používání internetu, který by identifikoval jednotlivce ohrožené včasným poradenstvím a léčbou.

Stejně jako ve všech studiích existují i ​​v této studii silné a slabé stránky. Jedná se o populační studii, která zahrnuje náhodný vzorek studentů. Nebyly nalezeny žádné významné rozdíly mezi respondenty a respondenty, což naznačuje reprezentativní vzorek. Použití standardizovaného a validovaného hodnotícího nástroje pro měření výsledku minimalizovalo některé zkreslení měření. Navíc, protože se jedná o kohortovou studii, výsledky poskytují další informace o dopadu patologického používání internetu na duševní zdraví dospívajících, zejména depresi, nejen jejich vzájemnou souvislost. Tato studie prokázala chronologickou sekvenci mezi patologickým používáním internetu a depresí ve vzorku zdravých dospívajících. V této studii byla také identifikována některá potenciální omezení. Zaprvé, informace o výsledku jsou získány pomocí dotazníku, který si sami uvedli. Proto se jedná o zkreslení zprávy ve výsledné proměnné, i když by to pravděpodobně bylo nediferenciální zkreslení. Za druhé, informace o proměnné expozice se také shromažďují prostřednictvím vlastního vykazování a podléhají rovněž odvolání nebo zkreslení hlášení. Zatřetí, v analýze nebyly změřeny a upraveny všechny potenciální matoucí faktory. V této studii nebyly hodnoceny faktory, jako jsou genetické variace a historie familiární deprese.

INFORMACE O ČLÁNKU

Korespondence: Lawrence T. Lam, Lékařská fakulta v Sydney, University of Notre Dame Australia, Areál Darlinghurst, 160 Oxford St, Darlinghurst, Nový Jižní Wales, Austrálie 2010 ([chráněno e-mailem]).

Přijato pro publikaci: Březen 17, 2010.

Publikováno online: 2, 2010. doi: 10.1001 / archpediatrics.2010.159

Autor příspěvků:Koncepce studia a design: Lam. Získávání dat: Peng. Analýza a interpretace dat: Lam. Vypracování rukopisu: Lam a Peng. Kritická revize rukopisu pro důležitý intelektuální obsah: Lam. Statistická analýza: Lam. Administrativní, technická a materiální podpora: Peng.

Finanční zpřístupnění: Žádné zprávy.

REFERENCE