J Med Internet Res. 2019 Oct 29; 21 (10): e14261. doi: 10.2196 / 14261.
Kooistra LC1,2,3, Wiersma JE2,3, Ruwaard J2,3, Neijenhuijs K.1,3,4, Lokkerbol J.5, van Oppen P2,3,6, Smit F1,3,5,7, Riper H1,2,3,6.
Abstraktní
POZADÍ:
Kognitivní behaviorální terapie (CBT) je účinná léčba, ale přístup je často omezen kvůli nákladům a omezené dostupnosti školených terapeutů. Kombinace online a osobního CBT s depresí může zlepšit efektivitu nákladů a dostupnost léčby.
CÍL:
Cílem této pilotní studie bylo prozkoumat náklady a účinnost kombinované CBT ve srovnání se standardní CBT u pacientů s depresí ve specializované péči o duševní zdraví, která by vedla další výzkum a vývoj kombinované CBT.
Metody:
Pacienti byli náhodně přiděleni do směsného CBT (n = 53) nebo standardního CBT (n = 49). Smíšený CBT se skládal z 10 týdenních osobních setkání a 9 webových relací. Standardní CBT se skládala z 15 až 20 týdenních osobních setkání. Na počátku a 10, 20 a 30 týdnů po zahájení léčby byly měřeny závažnosti deprese, sebehodnocené, roky života upravené podle kvality (QALY) a náklady. Klinici oslepení na alokaci léčby hodnotili psychopatologii ve všech časových bodech. Data byla analyzována pomocí lineárních smíšených modelů. Intervaly nejistoty kolem odhadů nákladů a účinků byly odhadnuty pomocí 5000 simulací Monte Carlo.
Výsledky:
Doba trvání smíšené léčby CBT byla průměrná 19.0 (SD 12.6) týdnů oproti průměrné 33.2 (SD 23.0) týdnů ve standardní CBT (P <001). Nebyly nalezeny žádné významné rozdíly mezi skupinami pro depresivní epizody (rizikový rozdíl [RD] 0.06, 95% CI -0.05 až 0.19), odpověď na léčbu (RD 0.03, 95% CI -0.10 až 0.15) a QALYs (průměrný rozdíl 0.01, 95% CI -0.03 až 0.04). Průměrné společenské náklady na smíšené CBT byly o 1183 EUR vyšší než standardní CBT. Tento rozdíl nebyl významný (95% CI -399 až 2765). Smíšená CBT měla pravděpodobnost, že bude nákladově efektivní ve srovnání se standardními CBT 0.02 za extra QALY a 0.37 u další reakce na léčbu, při poměru stropu 25,000 176 EUR. U poskytovatelů zdravotní péče byly průměrné náklady na kombinované CBT o 95 EUR nižší než standardní CBT. Tento rozdíl nebyl významný (659% CI - 343 až 0). Při hodnotě 0.75 EUR za další jednotku účinku byla pravděpodobnost nákladové efektivity smíšeného CBT ve srovnání se standardním CBT 0.88. Pravděpodobnost se zvýšila na 5000 při stropním poměru 0.85 10,000 EUR za dodatečnou odpověď na léčbu a na XNUMX při XNUMX XNUMX EUR za získanou QALY. Aby se zabránilo novým depresivním epizodám, smíšené CBT se ve srovnání se standardními CBT nepovažovalo za nákladově efektivní, protože zvýšení nákladů bylo spojeno s negativními účinky.
Závěr:
Tato pilotní studie ukazuje, že smíšený CBT může být slibným způsobem, jak zapojit depresivní pacienty do specializované péče o duševní zdraví. Ve srovnání se standardním CBT nebyla směsová CBT považována za nákladově efektivní z pohledu společnosti, ale měla přijatelnou pravděpodobnost, že bude nákladově efektivní z pohledu poskytovatele zdravotní péče. Výsledky by měly být interpretovány pečlivě kvůli malé velikosti vzorku. Je nutný další výzkum ve větších replikačních studiích zaměřených na optimalizaci klinických účinků směsi CBT a jejího dopadu na rozpočet.
KEYWORDS: smíšená kognitivní behaviorální terapie; efektivita nákladů; Deprese; randomizovaná kontrolovaná studie; specializovaná péče o duševní zdraví
PMID: 31663855
DOI: 10.2196/14261
;
