Přední psychiatrie. 2019; 10: 405.
Publikováno online 2019 Jun 14. dva: 10.3389 / fpsyt.2019.00405
PMCID: PMC6586738
PMID: 31258494
Anthony G. Vaccaro 1, 2 a Marc N. Potenza 1, 3, 4, 5, 6, *
Abstraktní
Videohry a používání internetu se staly součástí každodenního života mnoha jednotlivců, zejména během dospívání. Vzhledem ke zdravotním obavám spojeným s problematickým herním chováním byla herní porucha (GD) zahrnuta do verze 11th vydání Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-11) ratifikované sekretariátem Světové zdravotnické organizace. Vzhledem k těmto úvahám a dalším (včetně debaty o nejvhodnější klasifikaci GD a o tom, jak nejlépe předcházet a léčit tento stav), je třeba další výzkum GD. Konkrétně navrhujeme, že výzkum meziproduktových fenotypů se zaměřením na kognitivní a neurobiologické funkce může pomoci objasnit vztahy GD k jiným návykovým poruchám a přesněji definovat jejich vztahy s jádrem a souvisejícími znaky GD. Překrývající se nervová aktivita, kognitivní funkce a další rysy naznačují, že GD sdílí podobnosti s poruchami hazardních her a užívání návykových látek a může být nejlépe klasifikována jako návyková porucha. Jednotlivci s GD se liší od jedinců s pravidelným užíváním her (RGU) na neurokognitivní úrovni. Byly však vzneseny obavy, pokud jde o rozdíly mezi GD a poruchami užívání návykových látek v určitých rozměrových prvcích, jako je tolerance. Dále bylo argumentováno, že rozdíly mezi GD a RGU nemusí být plně zachyceny nomenklaturními systémy, jako je ICD-11. Nicméně, jednotlivci hledají léčbu pro pomoc s GD, navzdory omezeným datům dostupným pro účinnou léčbu. Vzhledem k tomu, že se z průzkumů GD shromažďuje více údajů, měly by být převedeny do rafinérských kritérií pro GD a optimalizovat zásahy.
Jak nejlépe definovat poruchu hry, odhadnout její prevalenci a zvážit vztahy s přechodnými fenotypy?
Vzhledem k tomu, že se svět stále více „digitalizoval“, výrazně se zvýšila prevalence videoher. Jak 2016, trh videoher byl 99.6 miliarda dolaru průmysl a odhadoval se, že dosáhne 118 miliarda 2019 (1). Jak 2012, odhadoval 1 miliarda lidí hrálo počítačové hry, a na základě ekonomických trendů, je pravděpodobné, že toto číslo od té doby vzrostlo (2). Hraní je zvláště rozšířeno u dětí a dospívajících, přičemž odhadovaný podíl 68 - 8 - 18 ve Spojených státech hraje alespoň jednou týdně (3). Stejně jako některé jiné aspekty technologií a jejich používání se i hazardní hry občas dostávají pod kontrolu kvůli navrhovaným vazbám na zvýšené násilné chování u dětí, možným negativním dopadům na intelektuální rozvoj a nedostatečné konstruktivitě. Někteří vyšetřovatelé uváděli, že odkazy na agresi chybí nebo jsou méně silné, než někteří navrhli (4), a přestože v některých studiích bylo hraní her spojeno se zvýšenými kognitivními schopnostmi v oblasti visuospatial a pozornost (5), nedávná metaanalýza zpochybňuje tato zjištění (6). Zatímco většina jednotlivců hraje bez závažných obav, existuje stále více důkazů o tom, že někteří jedinci si mohou vyvinout problematické herní chování, možná návykové povahy. V tomto článku se budeme zabývat tím, jak problematické hry byly definovány v hlavních nomenklaturních systémech, jak různé definice vedly ke změnám v odhadech prevalence a jak zkoumání neurokognitivních faktorů jako potenciálních přechodných fenotypů může přispět k lepšímu pochopení klinické neurobiologie problematických herní nebo herní porucha (GD).
Prevalence „návykových herních chování“ se může v různých kulturách lišit, přičemž odhady jsou nízké jako 1.16% adolescentů v Německu až po 5.9% v Jižní Koreji (7, 8), s širšími odhady prevalence také zaznamenanými v dřívějších studiích (9). Odhady se velmi lišily v závislosti na prahových hodnotách pro „případy“. Odhady u dospívajících se například pohybovaly od 0.3% v Německu po 50% v Jižní Koreji (2). Některé studie navíc seskupily různé formy návykových vzorů používání internetu společně, což vedlo k větším odhadům, jako je 2.1% v Německu a 12.4% v Jižní Koreji (10, 11). Proto je důležité zhodnotit prevalenci herních problémů při zohlednění potenciálních kulturních / jurisdikčních rozdílů a potenciálních rozdílů týkajících se nástrojů pro hodnocení herních problémů (12, 13).
Velký rozsah odhadů výskytu problémových her se částečně týká různých definic. Názvy v rámci studií zahrnují „Gaming Disorder“ (GD), „Gaming Addiction“, „Internet Gaming Addiction“ a „Internet Gaming Disorder“ (IGD). Ačkoli se názvy mohou lišit, hraní je klíčovým chováním a problémy jsou jádrem. Pojmy „porucha závislosti na internetu“ a související konstrukty mohou dále zahrnovat GD. Například zatímco Jižní Korea oficiálně používala poruchu závislosti na internetu (IAD), online hraní zahrnuje 67% rekreačního využití internetu středními školami, skupina s nejvyšší prevalencí IAD (11). Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, vydání 5th (DSM-5), publikovaný v 2013 a zkoumaný a zpracovávaný přibližně před deseti lety, naznačuje, že důkazy pro IGD, částečně odvozené od stávajících dat v té době o IAD u mladých muži z asijských zemí se nesmí zobecňovat na nehrající používání internetu (14). Podle vědců se názory na tuto potenciální poruchu pohybují od oficiálního uznání GD za oficiální poruchu až po patologizaci normálního chování, které může vyvolat morální paniku (2, 11, 15, 16). Další debata zahrnuje, zda by se herní chování mělo považovat za návykové, přičemž někteří tvrdí, že nadměrné hraní her může zahrnovat pokračující zapojení navzdory nepříznivým důsledkům, které mohou zahrnovat neefektivní správu času, hraní her k úniku z negativních stavů nálady nebo stresu nebo návykové vlastnosti her (17). Stejně jako u hazardních her může IGD sdílet základní složky závislosti, včetně nepřetržitého zapojení navzdory nepříznivým důsledkům, narušené kontroly nebo nutkavého zapojení a apetitivního nutkání nebo touhy, které mohou předcházet zapojení do chování (18). V DSM-5 je IGD zahrnuta do „Podmínky pro další studium“, což naznačuje, že u jedinců s IGD může hraní aktivovat podobné cesty související s odměňováním jako drogy u jedinců s drogovými závislostmi (14). Tyto údaje spolu se zjištěními souvisejícími s abstinenčním příznakem a významným sociálním a kognitivním poškozením spojeným s nadměrným hraním her odrážejí údaje o poruchách užívání návykových látek; byly však také zaznamenány rozdíly. Některá kritéria zahrnutá v DSM-5 pro IGD, jako je tolerance, nemusí být pro IGD tak centrální, jako pro poruchy užívání návykových látek. Jednotlivci s IGD mohou být obzvláště motivováni složitými a konkrétními cíli ve hře a strachem, že ve hrách pro více hráčů chybí; to se může lišit od aspektů tolerance u poruch užívání návykových látek (19). Potenciální rozdíly mezi IGD a poruchami užívání návykových látek lze nalézt u jiných kritérií, protože se provádí další výzkum.
S generací Mezinárodní klasifikace nemocí, 11th Edition (ICD-11), GD byl zařazen jako porucha kvůli návykovým chováním, s některými vědci argumentovat proti zahrnutí (20) a další, kteří uvádějí význam pro osobní a veřejné zdraví (21). Část debaty se zaměřuje na to, zda existují dostatečné důkazy pro to, aby byl GD zahrnut do ICD-11, s citací možnosti patologizace normálního chování. Jiní však uvádějí, že definovaná porucha by neměla zasahovat do většiny jednotlivců, kteří se zabývají hraním her, a důležitě by podporovali vytvoření rámce pro pomoc těm, kteří by mohli utrpět škody související s hraním. Kromě toho se diskutovalo o zařazení nebezpečné hazardní entity, jako je ta, která byla použita pro jiné návykové chování, jako je konzumace alkoholu, ale může být zvláště důležité z hlediska veřejného zdraví (22). Tyto debaty týkající se GD sdílejí historicky s ostatními psychiatrii (např. S ohledem na poruchy užívání návykových látek) s ohledem na to, jak nejlépe definovat a klasifikovat poruchy (23). U současných kategorických systémů, jako jsou systémy ICD-11 a DSM-5, byly vzneseny obavy, že definované entity popisované jako diskrétní se ve skutečnosti neliší od ostatních (24). Tato úvaha se může týkat zejména případů, kdy existuje chování ve spektru od běžné normální po škodlivou, jako je hraní her.
Alternativní a vzájemně se nevylučující dimenzionální přístupy, jako jsou kritéria výzkumné domény (RDoC) nebo jiné, které se zaměřují na přechodné fenotypy, mohou být důležité považovat za alternativní nebo doplňující způsoby zvažování takovýchto chování nebo procesů. Některé přechodné fenotypy se zaměřují na kognitivní procesy nebo tendence spojené se strukturou a funkcí mozku. Proto budeme nyní zvažovat neurokognitivní důkazy IGD nejen proto, že se týkají poruch užívání návykových látek, ale také, pokud se týkají rekreačních her.
Neurochemické a funkční nervové obvody v závislosti na internetu a poruchách hry
Dopaminergní systémy byly navrženy tak, aby přispívaly k zpracování odměn v IGD a v závislostech široce (25), ačkoli centralita dopaminu k behaviorálnímu (26, 27) a látka (28) závislost byla zpochybněna. U jedinců se závislostí na internetu bylo ve srovnání s těmi, kteří nemají, hlášeno, že mají ve striatu nižší dostupnost dopaminového D2-podobného receptoru a že mají nižší hladiny exprese striatálního dopaminového transportéru (29, 30). Dostupnost dopaminového D2-podobného receptoru ve striatu také nepřímo souvisí s vážností závislosti na internetu a sníženým metabolismem glukózy v orbitofrontální kůře (31). Všechny tři studie zahrnovaly pět jedinců se závislostí na internetu, takže zjištění by měla být považována za vysoce předběžná. V možném spojení s genetickou zranitelností je alela Taq1A1 DRD2, gen kódující dopaminový D2 receptor, je uváděn jako převládající u jedinců s nadměrným / problematickým hraním a spojeným s větší závislostí na odměně (32) Tak jako DRD2 je ve vazebné nerovnováze s ankk1 a alelické variace v kódovací oblasti ankk1 byl úzce spojen se závislostmi (např. poruchami souvisejícími s požíváním alkoholu) než těmi, které jsou v roce 2006 DRD2 per se (33, 34), existují otázky, do jaké míry mohou pozorovaná zjištění souviset s dopaminem. Bupropion, inhibitor zpětného vychytávání norepinefrinu a dopaminu, může u jedinců s IGD snížit touhu a aktivaci dorsolaterální prefrontální kůry (DLPFC) vyvolanou touhou (35). Bylo zjištěno, že vyšší skóre na stupnicích závislosti na internetu je spojeno se sníženým N-acetyl aspartátem v pravé frontální kůře u mladých jedinců se závislostí na internetu (36).
Funkční zobrazovací studie zahrnovaly kortikální a striatální mozkové oblasti v IGD, zejména u mužů. Herní aktivita vyvolaná cue ve striatu (ventrálním a dorzálním) byla hlášena vyšší u jedinců s IGD ve srovnání s těmi, kteří neměli, ačkoli aktivace v levém ventrálním striatu byla negativně korelována s intenzitami cue-indukovaných chutí (37). Reakce na herní narážky se mohou změnit v důsledku nucené okamžité abstinence a zjištění naznačují, že změny v aktivaci DLPFC během nucené okamžité abstinence mohou částečně ohrozit zranitelnost mužů vůči IGD (38). Dále, změny funkční konektivity mezi regiony, které se podílejí na zpracování odměn (např. Striatum) a kognitivní kontrole (např. DLPFC) před hraním her a během nucené okamžité abstinence, mohou vysvětlit postup IGD genderově citlivým způsobem (39). Bylo také hlášeno, že funkční konektivita mezi ventrální tegmentální oblastí a jádrem accumbens, regionem ve ventrálním striatu, negativně koreluje s intenzitou touhy a s menší silou ve spojení mezi těmito regiony zaznamenanou u jedinců s IGD ve srovnání s ty bez (40). Insula byla zapojena do IGD s relativně sníženou funkční konektivitou v klidovém stavu pozorovanou mezi regiony insula a těmi, jako jsou doplňkové motorické oblasti, cingulate cortex a vynikající frontální gyrus, což naznačuje sníženou klidovou komunikaci mezi regiony zapojenými do intercepčního zpracování, touhy, a další procesy a procesy zapojené do motorického chování a kognitivní a behaviorální kontroly (41). Zpracování herních podnětů a konektivita v klidovém stavu se může také vztahovat k léčbě IGD. Například byla pozorována zvýšená aktivita insula na herních narážkách po zásahu do chování při IGD, s relativně sníženou propojitelností mezi insula (implikovanou v reaktivitě a interoceptivním zpracováním) a také regiony zapojenými do touhy po drogách, jako je precuneus (42). Po zákroku s chutí a chováním bylo funkční spojení v klidovém stavu sníženo mezi orbitofrontální kůrou a hippocampem a mezi zadní cingulátem a doplňkovou motorickou oblastí (43). Tato zjištění spojují změny v konektivitě mezi regiony zapojenými do touhy do regionů zapojených do procesů paměti a motorického plánování, což naznačuje možné neurobiologické mechanismy pro léčbu behaviorální chuti po IGD.
Funkční studie MRI mohou zkoumat nervové koreláty kognitivních procesů, včetně procesů souvisejících s kontrolou a zpracováním odměn / ztrát, protože se předpokládá, že jsou důležité při IGD a dalších poruchách používání internetu (44, 45). Jednotlivci s IGD, ve srovnání s těmi, kteří nemají, prokázali méně funkční konektivitu uvnitř výkonných řídících oblastí, a to bylo spojeno s behaviorálními opatřeními kognitivní kontroly (46). Jednotlivci s IGD vykazují během kognitivního řízení větší aktivaci frontální kortikální než jedinci s pravidelným nebo nízkofrekvenčním používáním hry (43). Při hádajícím úkolu skupina IGD prokázala během zpracování ztrát relativně slabší frontální kortikální aktivace a relativně slabší aktivaci kortikostriálních oblastí během zpracování vítězství (47). Během rozhodovacího úkolu souvisejícího s riziky došlo u účastníků IGD k relativně slabší modulaci pro zkušené riziko v kortikálních regionech (DLPFC a spodní parietální oblasti) a ke zvýšené aktivaci striatálních a ventromediálních a orbitofrontálních kortexů během odměňování výsledků (48). V obou studiích byly zaznamenány vztahy se závažností IGD. Samostatná studie zjistila, že subjekty IGD prokázaly relativně snížené zapojení spodních čelních a precentrálních gyri při výběru pravděpodobnostních možností (49). Rozdíly ve zpracování emocionálních podnětů byly také zaznamenány v IGD, s relativně otupenou aktivací kortiko-striatálních oblastí, které byly zaznamenány v reakci na negativní afektivní narážky a během emoční regulace ve striatu, izolátu, laterální prefrontální kůře a předním cingulátu (50). Metaanalytický přehled ukázal, že jedinci s IGD ve srovnání s těmi, kteří neprokázali relativně zvýšenou aktivitu v předních a zadních cingulačních kortikách, kaudátu a zadním dolním čelním gyru během odměny a „studených“ výkonných funkcí, relativně sníženou aktivitu v předním dolním frontální gyrus ve vztahu k „horkým“ výkonným funkcím a relativně snížená aktivita v zadním izolátu, somatomotoru a somatosenzorických korcích během zpracování odměn (51). Tato zjištění společně naznačují nervové mechanismy pro nevýhodné rozhodování, narušenou kontrolu a dysregulované zpracování odměn v IGD.
Neurochemické a genetické studie IGD zdůrazňují společné rysy s dalšími návykovými poruchami. Tyto sdílené prvky naznačují, že IGD má podobné biologické opory s více prokázanými návykovými poruchami.
Neurocognition of Internet Gaming Disorder ve srovnání s jinými závislostmi
Přestože relativně málo studií přímo porovnalo a porovnalo nervové koreláty IGD s těmi, které souvisejí s poruchami užívání návykových látek, jak tomu bylo u poruch hazardních her [např. Viz odkaz. (52, 54)], byly zaznamenány podobnosti mezi nervovými koreláty IGD a poruchami užívání návykových látek. Bylo hlášeno, že jedinci s IGD vykazují podobně sníženou nervovou aktivitu v reakci na ztráty a zvýšenou citlivost na narážky, jako u poruch hazardních her a užívání návykových látek (55). Reakce na tabákové a herní narážky mohou zahrnovat aktivace v předním cingulátu a parahippocampu s poruchou užívání tabáku a IGD (56). Bylo hlášeno, že IGD a porucha užívání alkoholu sdílejí zvýšenou regionální homogenitu klidového stavu v zadní kůře cingulátu, přičemž skupina IGD vykazuje sníženou regionální homogenitu klidového stavu ve vynikajícím časném gyrusu ve srovnání s poruchou užívání alkoholu a neovlivněnými skupinami (57). Zatímco jak skupiny IGD, tak poruchy užívání alkoholu prokázaly funkční klidovou funkční konektivitu mezi DLPFC, cingulate a cerebellum, skupina IGD vykazovala negativní funkční funkční konektivitu mezi DLPFC, temporálními lalůčky a striatálními oblastmi a poruchou užívání alkoholu skupiny vykazovaly pozitivní klidovou funkční konektivitu mezi těmito regiony (58).
Míra, do jaké mohou podobnosti odrážet běžné mozkové mechanismy napříč podmínkami, se může spojovat se specifickými intermediálními fenotypy [např. Impulsivitou, jak se podílí na studiích mozku napříč závislostmi na chování léčiv (59)] a rozdíly se mohou vztahovat k jedinečným vlastnostem podmínek (např. látkové účinky na mozkové substráty) vyžadují další zkoumání.
Problematické versus pravidelné hraní
Nedávné studie začaly zahrnovat skupiny, jejichž členové se často věnují rekreaci, ale nemají žádné negativní důsledky (chování se nazývá „pravidelné používání hry“ nebo RGU). Použití skupiny RGU, která vykazuje podobné množství času hraní jako skupina IGD, ale bez negativních důsledků, odstraňuje potenciální zmatek související s herním zážitkem, který může být uvalen proti studiím IGD a jiných než herních skupin. Některé nálezy srovnávající skupiny s IGD a skupiny s RGU jsou podobné těm, které byly pozorovány u jedinců s poruchami užívání návykových látek. Jak bylo uvedeno výše, jednotlivci s IGD ve srovnání s jedinci s RGU prokázali slabší kognitivní kontrolu, která byla spojena s větší frontální aktivací a slabší aktivací frontálních a kortikostriálních oblastí během zpracování ztrát a vítězství (47). U jedinců s IGD ve srovnání s jedinci s RGU bylo hlášeno, že vykazují menší kortikální tloušťku v orbitofrontální kůře, dolní parietální labule, klín, precentrální gyrus a pravý střední temporální gyrus (60). Kortiko-striatální cesty také odlišují ty s IGD od těch s RGU s ohledem na touhu, s IGD subjekty vykazující větší striatálně-thalamickou konektivitu a sníženou DLPFC-vynikající frontální gyrus konektivitu během okamžité nucené abstinence, přičemž oba vzorce konektivity korelují s intenzitou touhy (39). U jedinců s RGU, kteří se následně vyvinou IGD, bylo hlášeno, že po hraní vykazují zvýšenou aktivaci lentiform na herní podněty (61). Dále byly hlášeny nálezy naznačující lepší integritu bílé hmoty u jedinců s IGD ve srovnání s těmi s RGU, což implikuje trakty zapojené do zpracování odměn a generování senzorické a motorické kontroly a propojení s mírou závislosti na závažnosti (62). Jednotlivci s IGD ve srovnání s těmi, kteří jsou profesionálními hráči, snížili objem šedé hmoty v cingulate gyrus a zvýšili objem šedé hmoty thalamusu, přičemž byly zaznamenány další rozdíly mezi skupinami, včetně relativně snížených objemů v IGD a profesionálních herních skupin v porovnání s kontrolou bez hraní skupina (63). Za zmínku stojí, že skupina IGD byla impulzivnější a vykazovala více přetrvávajících chyb ve vztahu ke skupině bez hraní, což je v souladu s představou, že aspekty narušené kontroly a kompulzivity mohou být pro IGD relevantnější než pro jiné herní a nehrající skupiny (45, 64).
Kromě času stráveného hraním je v IGD důležitým hlediskem funkční poškození. Intermediální fenotypy, jako je impulzivita a nutkání nebo touha po stavech, jsou důležité při IGD stejně jako v jiných lépe prozkoumaných návykových poruchách. Tyto kognitivní faktory se týkají míry šedé a bílé hmoty u subjektů s IGD a je zapotřebí dalšího výzkumu, aby se zjistilo, zda tato zjištění mohou predisponovat nebo být důsledkem problematického hraní.
Budoucí pokyny
IGD v DSM-5 a GD v ICD-11 jsou pravděpodobně heterogenní entity a lepší porozumění relevantním individuálním rozdílům pravděpodobně pomůže při diagnostice, klasifikaci, prevenci a léčbě. Zaručuje se další přímé vyšetření IGD ve srovnání s jinými návykovými poruchami. Vyšetření zaměřená na širší škálu neurobiologických systémů zapojených do behaviorálních a drogových závislostí, jako je glutamatergický, serotonergní, noradrenergický, GABAergický a stresový hormonální systém (65), by měla být prováděna v IGD. Střední fenotypy, včetně impulzivity, kompulzivity, pozitivních a negativních valenčních systémů, sociální spolupráce, reakce na stres, emoční zpracování a další, vyžadují další zkoumání jejich relevance pro IGD (66-69), zejména protože některé z těchto funkcí byly spojeny s duševním zdravím v IGD (70). Další rysy, jako je eskapismus a aspekty specifické pro hraní her (např. Použití avatarů, nesrovnalosti mezi ideálním / virtuálním a skutečným já), rovněž vyžadují zvážení (71-73). Takový výzkum by měl být rozšířen i na širší škálu poruch používání internetu (74), zejména pokud se zdá, že hraní her souvisí s jinými způsoby používání internetu, jako je sledování pornografie (75) a podpora takového výzkumu bude důležitá (76). Měly by se zvážit také typy her (včetně online a offline, jakož i typy / žánry) (77, 78), zejména protože žánry her, které lidé hrají nejvíce, se mohou významně vztahovat k výsledkům léčby (78).
Důležitá bude identifikace jednotlivců s IGD a v tomto procesu pomůže implementace kulturně citlivých a validovaných screeningových nástrojů (79). Tento proces by měl být rozšířen na další jurisdikce a usilovat o kratší nástroje a toto úsilí v současné době probíhá ve spolupráci se Světovou zdravotnickou organizací. To bude zvláště důležité, protože většina lidí s poruchou hazardu nedostává léčbu (80), a to je pravděpodobně také případ IGD (81). Je nutný další výzkum účinných léčebných postupů (zejména placebem kontrolované randomizované klinické studie), zejména proto, že mnoho jedinců, kteří hledají léčbu IGD, se i nadále setkávají s obtížemi při následném sledování 1 až 5 (82). Zatímco některá data podporují účinnost specifických intervencí (např. Touha po behaviorálním zásahu zahrnující prvky všímavosti a kognitivní behaviorální terapie), je třeba provést randomizované klinické studie (42, 43). Vzhledem k použitelnosti behaviorálních a farmakologických přístupů účinných při léčbě závislostí nebo jiných poruch, které se často vyskytují společně s IGD (např. Deprese, porucha pozornosti s hyperaktivitou), může tento proces usnadnit a urychlit, jak bylo navrženo pro poruchu hazardních her u o kterých souběžných poruchách bylo hlášeno, že jsou užitečné při výběru vhodných farmakoterapií v nepřítomnosti léků se specifickými indikacemi pro poruchu hazardních her (83). S ohledem na možné vývojové dopady her a GD je také důležité (84). Začlenění GD do ICD-11 by mělo pomoci zajistit, aby v podskupině jednotlivců bylo rozpoznávání her spojeno způsobem, který nepatologizuje RGU (85), zejména pokud je bráno v úvahu funkční poškození (86) a začlenění by mělo přispět k podpoře prevence, léčby a úsilí v oblasti veřejného zdraví (21).
Autorské příspěvky
AV vytvořil první návrh po konzultaci s poslancem a MP návrhy upravil a upravil. Oba autoři souhlasí s konečnou předloženou verzí.
Prohlášení o konfliktu zájmů
AV a MP nemají žádné střety zájmů, pokud jde o obsah rukopisu. MP prohlašuje následující. MNP konzultovala a konzultovala Shire, INSYS, RiverMend Health, Fórum pro závislostní politiku, Data herních dat, Národní radu pro problémové hazardní hry, Opiant / Lightlake Therapeutics a Jazz Pharmaceuticals; získal neomezenou podporu výzkumu od kasina Mohegan Sun a poskytl podporu od Národního centra pro odpovědné hraní; a konzultoval a radil právním a hazardním subjektům o otázkách souvisejících se závislostmi a poruchami kontroly impulzů. Zúčastnil se také schůzek Světové zdravotnické organizace týkajících se IGD a GD. Zbývající autor prohlašuje, že výzkum byl proveden v nepřítomnosti jakýchkoli obchodních nebo finančních vztahů, které by mohly být interpretovány jako potenciální střet zájmů.
Financování
MP získal podporu od Connecticutského ministerstva pro duševní zdraví a závislost, Centra pro duševní zdraví v Connecticutu, Connecticutskou radu pro problémové hazardní hry a Národní středisko pro zodpovědné hraní. Financující agentury neposkytly vstup nebo komentář k obsahu článku a obsah článku odráží příspěvky a myšlenky autorů a nemusí nutně odrážet názory finančních agentur.