Účinky touhy po behaviorálním zásahu na nervové substráty touhy vyvolané narážkou při poruše internetového hraní (2016)

Zobrazit více

http://dx.doi.org/10.1016/j.nicl.2016.09.004

Highlights

• Subjekty IGD vykazovaly změněné nervové aktivace vyvolané narážkou v oblastech souvisejících s odměnami.

• Subjekty IGD zmírnily příznaky IGD po CBI.

• Subjekty IGD vykazovaly vyšší izolovanou aktivaci po CBI.

• Subjekty IGD vykazovaly po CBI nižší konjunktivitu lingválního / precuneusového původu po izolátech.

Abstraktní

Porucha hraní na internetu (IGD) se vyznačuje vysokou úrovní touhy po online hraní a souvisejících podnětech. Vzhledem k tomu, že podněty související se závislostí mohou vyvolat zvýšenou aktivaci v oblastech mozku zapojených do zpracování motivace a odměn a mohou vyvolat herní chování nebo spustit relaps, může být slibná touha vyvolaná podnětem slibným cílem intervencí pro IGD. Tato studie porovnávala nervovou aktivaci mezi 40 IGD a 19 zdravými kontrolními subjekty (HC) během úlohy hraní na internetu s podněty k reaktivitě a zjistila, že subjekty IGD vykazovaly silnější aktivaci ve více oblastech mozku, včetně dorzálního striata, mozkového kmene, substantia nigra a přední cingulate cortex, but lower activation in the posterula insula. Kromě toho se třiadvacet subjektů s IGD (skupina CBI +) účastnilo skupinové terapie toužící po behaviorálním zásahu (CBI), zatímco zbývajících 17 subjektů s IGD (skupina CBI) žádný zásah nedostalo a všechny subjekty s IGD byly skenovány během podobného času intervaly. Skupina CBI + vykazovala sníženou závažnost IGD a touhu vyvolanou narážkou, zvýšenou aktivaci v přední ostrovní oblasti a sníženou ostrovní konektivitu s lingválním gyrusem a precuneem po podání CBI. Tato zjištění naznačují, že CBI je účinný při snižování touhy a závažnosti IGD a může projevit své účinky změnou aktivace izolace a její konektivity s oblastmi zapojenými do vizuálního zpracování a zaujatosti pozornosti.

Klíčová slova

Internetová porucha her;
fMRI;
Cue reaktivita;
Touha;
intervence

1. Úvod

Internetová herní porucha (IGD) představuje celosvětový závažný problém duševního zdraví, který vyžaduje další šetření, což dokládá její zařazení do oddílu 3 Diagnostické a statistické příručky duševních poruch, 5th Edition (DSM-5), jako téma zasluhující další výzkum (Americká psychiatrická asociace, 2013 a Potenza, 2015). Touha je charakteristickým znakem návykových poruch (Courtney a kol., 2016 a Engelmann a kol., 2012), včetně IGD (Han a kol., 2010a a Ko a kol., 2009a). Podobně jako návykové drogy (např. Stimulanty) může hraní vyvolat uvolňování dopaminu, zejména v mezokortikoidických drahách (Han et al., 2007, Kim et al., 2011, Koepp a kol., 1998 a Tian a kol., 2014). Vystavení narážkám souvisejícím s hraním her může zvýšit důraz na narážky související s hraním her a podpořit touhu, což zase může podpořit rozvoj IGD a zhoršit jeho příznaky (Ko a kol., 2009a a Ko a kol., 2013a). Vzhledem k odměnujícím a motivačním atributům touhy vyvolané touhou bylo předpokládáno, že je slibným cílem intervencí pro IGD (Dong a Potenza, 2014 a Král a Delfabbro, 2014).

Úkoly spojené s reaktivitou představují platná a spolehlivá opatření k vyhodnocení touhy (Wilson a kol., 2004) a poskytují důležitý vhled do motivačních a odměňovacích dysfunkcí v závislostech (Courtney a kol., 2016). Několik studií využilo úkoly cue-reaktivity k prozkoumání touhy vyvolané touhou u IGD a ukázalo, že herní obrázky aktivují mozkové oblasti odpovědné za odměnu a motivační zpracování, jako je striatum a insula, u subjektů IGD (IGD) ve srovnání se zdravými kontrolními subjekty (HCs) (Han a kol., 2010a, Ko a kol., 2009a a Ko a kol., 2013b). Tato zjištění jsou do značné míry v souladu s pozorováním v závislosti na látce a patologickém hazardu (Engelmann a kol., 2012 a Goudriaan a kol., 2013) a naznačují, že mezi IGD a dalšími závislostmi mohou existovat sdílené nervové substráty (Kuss a Griffiths, 2012). Kromě toho, ačkoli přímé důkazy v oblasti IGD stále chybí, studie týkající se poruch užívání návykových látek spojují touhu s účinností intervencí, přičemž citlivost je silným prediktorem relapsů, a to i roky po dokončení intervencí (Courtney a kol., 2016 a Killen a kol., 1992). Tato zjištění naznačují, že zmírnění touhy vyvolané touhou a změnou reaktivity podkladových nervových substrátů může dosáhnout slibných výsledků léčby.

Úkoly s reaktivitou na cue poskytují spolehlivý způsob, jak prozkoumat nervové mechanismy, kterými mohou intervence fungovat; podle našich nejlepších znalostí však pouze dvě studie zkoumaly, jak intervence mají účinky na aktivaci mozku vyvolanou cue v IGD. Jedna studie konkrétně ukázala, že 6 týdny léčby bupropionem snížilo touhu vyvolanou touhu a aktivaci v levém horním frontálním gyru u IGD (Han a kol., 2010a), zatímco jiná studie zjistila, že rodinná terapie zvýšila soudržnost rodiny a snížila aktivaci mozku vyvolanou hraním her ve frontálních a týlních oblastech (Han et al., 2012). Žádná existující studie fMRI však nezkoumala, jak integrovaný behaviorální zásah specificky zaměřující se na touhu funguje na nervových úrovních. Ve studiích IGD převažují spíše behaviorální než farmakologické intervence, ačkoli toto pole je stále rodící se a je zapotřebí více důkazů (Král a Delfabbro, 2014, Winkler a kol., 2013, Young, 2011 a Young, 2013). Kromě toho mohou behaviorální intervence integrující více strategií (např. Všímavost, kognitivní náprava) snížit touhu účinněji než kterákoli z těchto strategií samotných (Potenza a kol., 2011 a Young, 2011). Z tohoto důvodu jsou v oblasti IGD nezbytné studie, které vyhodnocují nervové účinky integrovaného behaviorálního zásahu zaměřeného na touhu, protože mohou podporovat lepší porozumění základním mechanismům IGD a poskytnout nahlédnutí do možných způsobů, jak zvýšit účinnost léčby.

V současné studii bylo hlavním cílem prozkoumat účinky zásahu do chuti k touze (CBI), který byl vyvinut za účelem snížení touhy po hraní her, na touhu vyvolanou touhu a nervovou aktivaci v regionech zapojených do odměňování a motivačního zpracování. Dále jsme se zaměřili na prozkoumání funkční konektivity regionů pozměněných CBI s jinými regiony a prozkoumání neuronových sítí, prostřednictvím kterých může CBI fungovat. Na základě předchozích zjištění jsme předpokládali, že ve srovnání s HC by IGD vykazovaly silnější aktivaci mozku v oblastech souvisejících s odměnami (např. Ventrální striatum, dorzální striatum, insula, přední cingulate cortex, zadní cingulate cortex, substantia nigra), které byly zapojeny v narážce vyvolané touhou (Engelmann a kol., 2012, Jasinska a kol., 2014 a Meng a kol., 2014). Rovněž jsme předpokládali, že CBI může uplatnit své účinky snížením aktivace mozku v regionech zapojených do zpracování odměn a posílením aktivace mozku v oblastech zapojených do kognitivní kontroly (např. Dorsolaterální prefrontální kůra) (Konova a kol., 2013 a Yalachkov a kol., 2010).

2. Materiály a metody

2.1. Etické prohlášení

Tato studie byla v souladu s Helsinskou deklarací. Všichni účastníci poskytli písemný informovaný souhlas a byli finančně kompenzováni za svůj čas. Protokol byl schválen Radou pro institucionální přezkum Státní klíčové laboratoře kognitivní neurovědy a učení, Pekingská normální univerzita.

2.2. Účastníci

Tato studie byla součástí rozsáhlejší studie vývoje a hodnocení účinné psychobehaviorální intervence pro IGD. Účastníci byli přijímáni prostřednictvím online reklamy a ústních sdělení a byli vybráni prostřednictvím online dotazníku a osobního polostrukturovaného screeningu. Celkem 44 IGD a 22 HCs se účastnilo úkolu fMRI cue-reaktivity založeného na jejich ochotě a vhodnosti pro fMRI a všichni účastníci byli muži po pravici. Protože 4 IGD a 3 HC byly vyloučeny kvůli nadměrnému pohybu hlavy; data z 40 IGD a 19 HC byla tedy zahrnuta do konečných analýz.

Účastníci byli vybráni podle svého týdenního internetového herního času a skóre na stupnici závislosti na internetu Chen (CIAS; Chen a kol., 2003). Systém CIAS se skládá z položek 26 na Likertově stupnici 4 (rozsah: 26 – 104). Kritéria pro zařazení IGD byla stejná jako v předchozích studiích (Liu a kol., 2016, Yao et al., 2015, Zhang a kol., 2016a a Zhang a kol., 2016b) a zahrnuto: 1) skóre 67 nebo vyšší na stupnici Chen Internet Addiction Scale (CIAS) (Chen a kol., 2003 a Ko a kol., 2009b); 2) zapojení do hraní her na internetu déle než 14 hodin týdně po dobu minimálně jednoho roku; a 3) hlášení jedné z nejpopulárnějších internetových her jako jejich primární online aktivity (Cross Fire: 4, Defense of the Ancient verze 1: 11, Defense of the Ancient verze 2: 2, League of Legends: 21, World of Warcraft: 2).

Kritéria pro zařazení pro HC byla: 1) skóre 60 nebo nižší na CIAS; a 2) nikdy nebo příležitostně (<2 h týdně) zapojit se do hraní na internetu. Ko a kol. (2009b) navrhnout CIAS skóre 63 nebo nižší identifikovat HCs. Použili jsme konzervativnější prahovou hodnotu CIAS (60 nebo nižší) a časový limit pro týdenní hraní, abychom zajistili, že HC jsou bez IGD (Yao et al., 2015, Zhang a kol., 2016a a Zhang a kol., 2016b).

Účastníci, kteří uvedli současnou nebo historii používání nezákonných látek a jakékoli zkušenosti s hazardními hrami (včetně hazardních her online), byli vyloučeni z důvodu nezákonnosti hazardních her v Číně. Další vylučovací kritéria byla posouzena prostřednictvím polostrukturovaného osobního pohovoru, v souladu s předchozími studiemi IGD (Yao et al., 2015 a Zhang a kol., 2016a). Kritéria pro vyloučení zahrnovala: (1) jakákoli anamnéza jakéhokoli psychiatrického nebo neurologického onemocnění; a (2) současné používání jakéhokoli psychotropního léku.

Dvacet tři IGD (skupina CBI +) bylo ochotných účastnit se šestitýdenní skupiny CBI a byly skenovány před a po CBI. Zbývajících 6 IGD (skupina CBI) neobdrželo žádný zásah a bylo skenováno dvakrát, s podobnými intervaly mezi skenováními jako pro skupinu CBI +.

2.3. Touha po behaviorálním zásahu (CBI)

Integrovaný CBI byl vyvinut na základě behaviorálních intervenčních teorií (Dong a Potenza, 2014), rámec touhy po okrajových podmínkách (McCarthy a kol., 2010) a plnění psychologických potřeb pro používání internetu (Suler, 1999). Protože touha může významně ovlivnit vývoj a udržování IGD, metody, které pomáhají subjektům vyrovnat se a snížit touhu, mohou zlepšit terapeutické výsledky a zabránit relapsu (Brand a kol., 2014 a Dong a Potenza, 2014). CBI byl prováděn každý týden s 8 až 9 IGD subjekty v každé skupině. Tématem každé relace bylo: 1) vnímání subjektivní touhy; 2) rozpoznávání a testování iracionálních přesvědčení ohledně toužení; 3) detekce touhy a zmírnění negativních emocí souvisejících s touhou; 4) nácvik zvládání chutí a změny plnění psychologických potřeb účastníků; 5) učení se řízení času a nácviku dovedností pro zvládání touhy; 6) kontrola, procvičování a implementace dovedností. Kromě toho bylo do každého sezení zahrnuto školení všímavosti.

2.4. Dotazníky

Aktuální stav deprese a úzkosti byl hodnocen pomocí Beck Depression Inventory (Beck a kol., 1961) a Beck Anxiety Inventory (Beck a kol., 1988). Bylo zaznamenáno užívání cigaret a alkoholu a Fagerstromův test závislosti na nikotinu (Fagerstrom, 1978) a otázky týkající se konzumace alkoholu z testu identifikace poruch užívání alkoholu (Bush a kol., 1998) byly použity k posouzení závislosti na nikotinu a nebezpečného užívání alkoholu.

2.5. fMRI cue-reaktivita úkol

Blok-design cue-reaktivita úkol byl převzat z předchozích studií (Han a kol., 2010a a Han a kol., 2010b). Účastníci byli požádáni, aby pasivně sledovali tři druhy videí a hodnotili jejich touhu bezprostředně po každém videoklipu pomocí 7bodových vizuálních analogových stupnic. Šest 30sekundových herních videoklipů (G) byly snímky obrazovky vybrané z oficiálních webových stránek nebo herních fór 10 dalšími hráči internetového hraní (2 hráči pro každou z 5 následujících populárních internetových her: Cross Fire, Defense of the Ancient version 1, Defense of Ancient verze 2, League of Legends, World of Warcraft), kteří se následně neúčastnili fMRI a intervenční studie. Typ herních klipů byl individualizován pro primární hru IGD a náhodně přidělen HC, kteří nehráli internetové hry.

Klipy s odpovídajícím ovládacím videem (C) byly vybrány z nepopulární online hry, kterou neznámí ani nehráli žádní účastníci studie. Tyto klipy byly dále zakryty (jak je znázorněno v Obr. 1), takže účastníci nebyli schopni rozpoznat obsah a podrobnosti těchto klipů. Provedli jsme takové manipulace, abychom kontrolovali možné účinky pohybu a barvy v herních klipech. Kromě toho bylo jako základní linie použito šest 30sekundových obrazů bílého kříže / černého pozadí (fixace, F). Pořadí klipů bylo opraveno: GFC GCF CFG CGF FCG FGC. Po každém klipu následovala 4sekundová obrazovka s hodnocením. Tento úkol představil E-Prime 2.0 a trval 620 s. Grafický design úlohy je uveden v Obr. 1.

Obr. 1.

Schematické znázornění bloků 2 úlohy cMR-reaktivity na internetovou hru fMRI.

Možnosti obrázku

2.6. Pořízení a předzpracování obrazu

Data byla získána pomocí skeneru 3.0 T SIEMENS Trio v Imaging Center for Brain Research, Beijing Normal University. Byla získána sekvence echo-planárního zobrazování s přechodovou ozvěnou (EPI) (TR = 2000 25 ms; TE = 90 ms; úhel převrácení = 64 °; matice = 64 × 3; rozlišení = 3 × XNUMX mm²; plátky = 41). Plátky byly nakloněny o 30 ° ve směru hodinových ručiček od roviny AC-PC, aby se získaly lepší signály ve frontálních oblastech. Bylo získáno sagitální skenování vážené T1 pro anatomickou referenci s daty EPI (TR = 2530 ms, TE = 3.39 ms, TI = 1100 ms, FA = 7 °, FOV = 256 × 256 mm², velikost voxelů = 1 × 1 × 1.3 mm³, řez = 144).

Zobrazovací data byla předem zpracována pomocí SPM8 (http://www.fil.ion.ucl.ac.uk/spm/software/spm8). Funkční data byla znovu zarovnána, registrována společně se strukturálními obrazy, segmentována pro normalizaci do standardního prostoru MNI a vyhlazena 5 mm Gaussovým jádrem v plné šířce v polovině maxima (FWHM). Subjekty s pohybem hlavy> 3 mm nebo 3 ° byly z další analýzy vyloučeny (byly vyloučeny 4 IGD a 3 HC).

2.7. Analýza behaviorálních dat

Behaviorální data byla analyzována pomocí SPSS verze 20.0. Rozdíly v základních demografických charakteristikách, internetových herních charakteristikách (skóre CIAS, trvání týdenních her) a cue-indukované touhy mezi IGD a HC byly analyzovány pomocí nezávislých t-testy. Účinky CBI na touhu vyvolanou touhou a charakteristiky internetového hraní byly analyzovány pomocí analýz rozptylu (ANOVA) s opakovanými opatřeními se skupinou (CBI + a CBI -) jako faktorem mezi subjekty a relací (základní a druhé testy) jako faktor uvnitř subjektu. Úroveň významnosti byla P <0.05.

2.8. Analýza dat fMRI

Zobrazovací data byla analyzována pomocí SPM8. Byly rozlišeny tři regresory: herní a kontrolní videa a toužení. Regresory byly konstruovány sloučením nástupů těchto stimulů s kanonickou funkcí hemodynamické odezvy. Šest parametrů vyrovnání bylo také zahrnuto jako regresory bez zájmu. K odstranění driftu nízkofrekvenčního signálu byl použit vysokofrekvenční filtr (128 Hz). V analýze fixních efektů první úrovně byl vytvořen kontrastní obraz herních> kontrolních videí, aby se prozkoumala aktivace mozku vyvolaná narážkou. Pro srovnání aktivace vyvolané narážkou mezi IGD a HC na počátku byly kontrastní obrazy zadány do analýzy náhodných efektů druhé úrovně pomocí dvou vzorků t-test. Abychom prozkoumali skupinu (CBI + a CBI -) podle relace (základní a druhé testy) interakce při aktivaci cue-indukce, byly kontrastní obrazy zadány do analýzy náhodných efektů druhé úrovně pomocí flexibilního faktoriálního designu. Abychom posoudili funkční propojení mezi regiony spojenými s reaktivitou tága (hraní> kontrolní klipy), které se mezi oběma relacemi změnily, provedli jsme analýzu psychofyziologické interakce (PPI) ve skupinách CBI + a CBI pomocí flexibilního faktoriálního designu. Na úrovni skupiny byla provedena analýza celého mozku, aby se porovnala základní mozková aktivace mozku indukovaná mezi IGD a HC, a byla korigována pomocí Gaussian Random Field Theory (GRFT) s úrovní voxelů P <0.001 a na úrovni klastru P <0.05, což vede k rodinné chybovosti 5%. Pro průzkumné účely byla interakce mezi skupinami na aktivaci vyvolanou narážkou a funkční konektivitu opravena liberálnějším kritériem (úroveň voxelů) P <0.005 a na úrovni klastru P <0.05). Výsledky byly vizualizovány pomocí BrainNet Viewer (Xia a kol., 2013) a DPABI (http://rfmri.org/dpabi).

3. Výsledek

3.1. Demografické a internetové herní charakteristiky

Jak je uvedeno v Tabulka 1, IGD a HC se nelišily věkem, vzděláním nebo užíváním alkoholu a cigaret. V souladu s kritérii zařazení IGD skóroval vyšší na CIAS a vykazoval vyšší touhu po herních i kontrolních klipech a fixaci ve srovnání s HC. IGD navíc vykazovaly vyšší úrovně úzkosti a deprese.

Tabulka 1.

Demografické a internetové herní charakteristiky IGD a HC na začátku.

	IGD (n = 40)	HCs (n = 19)	t/ χ² hodnota	P	Velikost efektu^a
	Průměr ± SD	Průměr ± SD	t/ χ² hodnota	P	Velikost efektu^a
Věk, roky	21.95 ± 1.84	22.89 ± 2.23	- 1.72	0.091	- 0.47
Roky vzdělání	15.75 ± 1.90	16.58 ± 1.98	- 1.54	0.13	- 0.43
Skóre CIAS	79.88 ± 8.67	42.11 ± 8.27	15.86	<0.001	4.42
Trvání týdenních her, hodiny	27.26 ± 10.58	1.67 ± 0.58^b	15.00	<0.001	8.98
Touha po herních klipech	5.36 ± 1.18	2.06 ± 1.57	8.99	<0.001	2.51
Touha po ovládacích sponách	3.61 ± 1.36	1.75 ± 1.15	5.13	<0.001	1.43
Touha po fixaci	3.75 ± 1.24	1.52 ± 0.61	9.24	<0.001	2.57
Toužící rozdíly (hraní - kontrola)	1.75 ± 1.21	0.31 ± 0.59	6.14	<0.001	1.71
BAI skóre	5.35 ± 5.82	2.00 ± 3.18	2.85	0.006	0.79
Skóre BDI	9.13 ± 5.35	2.79 ± 4.21	4.53	<0.001	1.26
Užívání alkoholu	30/40	13/19	0.28	0.60	0.07
Skóre AUDIT-C	3.20 ± 1.90^c	2.23 ± 1.17^d	1.70	0.10	0.56
Užívání tabáku	4/40	0/19	-	-	-
FTND skóre	3.25 ± 0.50^e	-	-	-	-

IGD = subjekty s poruchami hraní na internetu; HCs = zdravé kontrolní subjekty; SD = směrodatná odchylka; CIAS = Chen Internet scale scale; AUDIT-C = otázky týkající se konzumace alkoholu z testu identifikace poruch užívání alkoholu; FTND = Fagerstromův test závislosti na nikotinu; BAI = Beck Anxiety Inventory; BDI = Beck Depression Inventory.

Cohen d hodnotu pro t-testy a Cramerova hodnota V pro χ² test.

n = 3.

n = 30.

n = 13.

n = 4.

Možnosti tabulky

3.2. Účinky CBI na měření chování

Skupiny CBI + a CBI byly na začátku dobře sladěny ve věku, vzdělání a symptomech úzkosti a deprese (Tabulka 2). ANOVA s opakovaným měřením na skóre CIAS, (hlavní účinek relace: F_(1,38) = 77.83, P <0.001, částečné η² = 0.67; hlavní efekt skupiny: F_(1,38) = 1.15, P = 0.29, částečné η² = 0.03; interakční efekt: F_(1,38) = 22.65, P <0.001, částečné η² = 0.37), trvání týdenního hraní (hlavní efekt relace: F_(1,38) = 12.57, P = 0.001, částečné η² = 0.25; hlavní efekt skupiny: F_(1,38) = 5.58, P = 0.02, částečné η² = 0.13; interakční efekt: F_(1,38) = 4.34, P = 0.04, částečné η² = 0.10) a touha související s hrami (hlavní efekt relace: F_(1,38) = 25.77, P <0.001, částečné η² = 0.40; hlavní efekt skupiny: F_(1,38) = 4.40, P = 0.04, částečné η² = 0.10; interakční efekt: F_(1,38) = 5.73, P = 0.02, částečné η² = 0.13) vykazovaly podobné výsledky.

Tabulka 2.

Demografické a internetové herní charakteristiky skupin CBI + a CBI.

	CBI + (n = 23)	CBI - (n = 17)	t hodnota	P	Cohen d hodnota
	Průměr ± SD	Průměr ± SD	t hodnota	P	Cohen d hodnota
věk	21.91 ± 1.83	22.00 ± 1.90	t (38) = - 0.15	0.89	- 0.05
Roky vzdělání	16.09 ± 1.86	15.29 ± 1.93	t (38) = 1.31	0.20	0.43
BAI skóre	3.78 ± 3.61	7.63 ± 7.73	t (38) = - 1.85	0.08	- 0.60
Skóre BDI	8.83 ± 5.73	9.56 ± 5.09	t (38) = - 0.41	0.46	- 0.13
Skóre CIAS: základní hodnota	82.09 ± 8.75	76.88 ± 7.85	t (38) = 1.94	0.06	0.63
Skóre CIAS: druhý test	60.26 ± 9.83	70.35 ± 7.80	t (38) = - 3.49	0.001	- 1.13
Trvání týdenních her, hodiny: základní hodnota	27.20 ± 10.42	27.35 ± 11.13	t (38) = - 0.05	0.96	- 0.02
Trvání týdenních her, hodiny: druhý test	11.36 ± 8.07	23.24 ± 17.51	t (38) = - 2.88	0.007	- 0.93
Touha po herních klipech: základní linie	5.30 ± 1.21	5.43 ± 1.17	t (38) = - 0.33	0.74	- 0.11
Touha po herních klipech: druhý test	3.42 ± 1.50	4.75 ± 1.44	t (38) = - 2.82	0.008	- 0.91

CBI + = subjekty s poruchami hraní na internetu, které dostaly touhu po chování; CBI - = subjekty s poruchami hraní na internetu, které nedostaly chuťově závislou behaviorální intervenci; SD = směrodatná odchylka; CIAS = Chen Internet scale scale; BAI = Beck Anxiety Inventory; BDI = Beck Depression Inventory.

Možnosti tabulky

Jak je uvedeno v Tabulka 2, jednotlivá srovnání relací naznačila, že skupiny CBI + a CBI se významně nelišily ve výchozím skóre CIAS, délce týdenního hraní a touze související s hraním, ale skupina CBI + ve srovnání se skupinou CBI vykazovala u těchto opatření při druhém testu. Jednotlivá srovnání pro skupinu navíc naznačila, že skupina CBI + vykázala významné snížení skóre CIAS (t₍₂₂₎ = 9.49, P <0.001, d = 2.34), trvání týdenního hraní (t₍₂₂₎ = 6.88, P <0.001, d = 1.69) a touha související s hrami (t₍₂₂₎ = 5.21, P <0.001, d = 1.38), ale skupina CBI vykázala pouze významné snížení skóre CIAS s menší velikostí účinku (t₍₁₆₎ = 3.16, P <0.001, d = 0.84) při druhém testu ve srovnání s výchozí hodnotou (Obr. 3).

3.3. fMRI výsledky

Nejprve jsme provedli dva vzorky t-test mezi dvěma podskupinami IGD (CBI + a CBI -) na počátku. Protože nebyly identifikovány žádné významné rozdíly mezi skupinami CBI + a CBI -, spojili jsme je do skupiny IGD pro následné základní analýzy. Když porovnáváme aktivaci mozku vyvolanou herním tágem mezi IGD a HC na počátku pomocí dvou vzorků t-test, IGD ve srovnání s HC vykazovaly větší aktivaci ve více oblastech mozku včetně dorzálního striata (caudate), mozkového kmene, substantia nigra, anteriorního cingulate cortex a postering cingulate cortex; nižší aktivace byla pozorována v relativně zadní části pravé Insula ( Tabulka 3 a Obr. 2). Dále jsme provedli korelační analýzy mezi střední hodnotou beta těchto shluků a rozdíly v intenzitě touhy po herních verzích kontrolních klipů a našli jsme pozitivní pozitivní asociaci v MTG (r = 0.34, P = 0.035 XNUMX).

Tabulka 3.

Výsledky analýzy fMRI.

	Oblast mozku	Strana	BA	Velikost clusteru	Souřadnice MNI			špička t/F hodnoty	Velikost efektu^a
	Oblast mozku	Strana	BA	Velikost clusteru	X	Y	Z	špička t/F hodnoty	Velikost efektu^a
Základní linie: IGD> HC	Brainstem / caudate	L		62	- 6	- 15	- 9	4.57	1.21
	Brainstem / SN	R / L		92	0	- 24	- 24	5.01	1.33
	Precuneus / PCC / ACC	R / L	7/24/31	1478	3	- 57	45	6.84	1.81
	MFG / ACC	R	9/10	104	6	51	33	4.96	1.31
	IPL / MTG	L	40	649	- 48	- 60	15	5.68	1.50
	IPL / STG	R	39/40	740	51	- 30	45	5.95	1.58
	IFG	R	9/44	188	57	9	21	5.72	1.52
	IFG	L	9/44	147	- 54	9	33	4.81	1.27
	MFG	R	6/8/9	924	24	30	42	7.04	1.86
	MFG / SFG	L	6/8/9	855	- 24	6	63	6.97	1.85
	MTG	R	21	138	63	- 3	- 18	4.31	1.14
	Cerebellum zadní lalok	L		131	- 48	- 48	- 15	4.94	1.31
Základní linie: HC> IGD	Insula	R	13	50	36	- 18	21	4.94	1.31
Interakce skupiny a relace	Insula	R	13	29	42	3	- 6	14.97	0.28
PPI: R semeno izolátu, skupinové a relační interakce	Linguální gyrus	L	18/30	215	- 6	- 72	3	21.95	0.40
PPI: R semeno izolátu, skupinové a relační interakce	Precuneus / lingvální gyrus	R	18/31	170	15	- 60	18	17.22	0.31

P_GRFT <0.05 pro analýzu celého mozku.

IGD = subjekty s poruchami hraní na internetu; HCs = zdravé kontrolní subjekty; PPI = psychofyziologická interakce; BA = Brodmannova oblast; MNI = Montrealský neurologický ústav; SN = substantia nigra; PCC = zadní cingulární kůra; ACC = přední cingulární kůra; IPL = dolní parietální lalok; MTG = střední temporální gyrus; STG = superior temporální gyrus; IFG = dolní čelní gyrus; MFG = střední čelní gyrus.

Cohen d hodnotu pro t- zkoušky a částečné η² hodnotu pro F testy.

Možnosti tabulky

Obr. 2.

Komparace celé mozkové skupiny mezi IGD a HC při aktivaci mozku vyvolané hraním her. Aktivační mapa 3D se překrývá na nafouknutém povrchu pomocí prohlížeče BrainNet Viewer, zatímco aktivační mapy 2D se překrývají na obrazu T1 pomocí DPABI.

Možnosti obrázku

Při hodnocení účinků CBI na aktivaci mozku vyvolanou tágem byla pozorována významná interakce mezi skupinou (CBI + a CBI -) a relací (základní a druhé testy) v relativně přední části pravé izolace. Porovnání v jedné skupině ukázala, že skupina CBI + vykázala významné zlepšení v aktivaci pravé přední insula (t₍₂₂₎ = - 2.20, P = 0.04, d = - 0.47), zatímco u skupiny CBI byl pozorován opačný vzorec (t₍₁₆₎ = 3.01, P = 0.008, d = 1.08) (Obr. 3). Dále jsme provedli korelační analýzu, abychom prozkoumali souvislost mezi změnami intenzity touhy po herních klipech a změnami v aktivaci přední izolace ve skupině CBI +; nebyl však pozorován žádný významný vztah (r = - 0.10, P = 0.66 XNUMX).

Obr. 3.

Panel A: Skóre CIAS, trvání týdenního hraní a touha po herních klipech napříč skupinami a relacemi. Panel B: Aktivace tága vyvolaného internetovými hrami v pravé přední izolaci napříč skupinami a relacemi. Panel C: Funkční konektivita (herní versus ovládací klipy) mezi pravou přední izolací a levým lingválním gyrusem (vpravo) a pravým precuneus / lingválním gyrusem (vlevo) napříč skupinami a relacemi. CIAS = Chen Internet scale scale; R = vpravo; L = vlevo.

Možnosti obrázku

Dále jsme provedli analýzu PPI se správnou ostrovní oblastí jako očkovací oblastí (identifikovanou v předchozí analýze), abychom vyhodnotili její funkční propojení s jinými oblastmi mozku, které byly identifikovány na rozdíl od herních a kontrolních klipů. Zjistili jsme významnou interakci mezi skupinou a relací implikující bilaterální lingvální gyrus a pravý precuneus. Porovnání jedné skupiny naznačila, že skupina CBI + prokázala zesnulé funkční propojení pravé ostrovní části a těchto dvou klastrů (t₍₂₂₎ = 3.89, P = 0.001, d = 0.66 a t₍₂₂₎ = 3.05, P = 0.006, d = 0.57), zatímco skupina CBI vykazovala opačný vzorec (t₍₁₆₎ = - 3.24, P = 0.005, d = - 0.90 a t₍₁₆₎ = - 2.83, P = 0.01, d = - 0.87) (Tabulka 2 a Obr. 3).

4. Diskuse

Podle našich nejlepších znalostí je tato studie prvním hodnocením účinků CBI na aktivaci mozku vyvolanou herním podnětem u IGD. Zjistili jsme, že ve srovnání s HCs vykazovaly IGD obecně vyšší aktivaci mozku vyvolanou herním podnětem v mnoha oblastech mozku, včetně oblastí souvisejících s odměnami, s výjimkou nižší aktivace v zadní insula. Skupina CBI + navíc vykázala významně zvýšenou aktivaci v pravé přední ostrovní ploše po dokončení CBI, zatímco skupina CBI + vykazovala opačný vzorec. Kromě toho skupina CBI + ve srovnání se skupinou CBI vykazovala sníženou funkční konektivitu mezi pravou přední insula a bilaterálním lingválním gyrem a pravým precuneem. Tyto výsledky naznačují, že CBI může uplatnit své účinky změnou aktivity přední izolace a její konektivity s oblastmi mozku dříve zapojenými do vizuálního zpracování a prostorové pozornosti.

V souladu s naší hypotézou vykazovaly IGD v této studii silnější touhu vyvolanou touhou a aktivací mozku v kritických oblastech nacházejících se v mezokortikoidických (např. Předních cingulate cortex) a nigrostriatálních (např. Caudate, substantia nigra) ve srovnání s HC. Mezokortikoidní a nigrostriatální dráhy jsou dva hlavní zdroje dopaminergního uvolňování a přispívají k posílení účinků návyků souvisejících se závislostí (Jasinska a kol., 2014, Koob a Volkow, 2010 a Robinson a Berridge, 1993). IGD navíc vykazovaly větší aktivaci mozkové kůry (např. Precuneus), která byla zapojena do pozornosti a zaujetí epizodické paměti (Cavanna a Trimble, 2006). Společně tato zjištění do značné míry kopírují výsledky předchozích studií na IGD (Han a kol., 2010a, Ko a kol., 2009a a Liu a kol., 2016) a dalších závislostí (Engelmann a kol., 2012, Goudriaan a kol., 2013 a Jasinska a kol., 2014) a naznačují, že IGD mohou být přecitlivělé na podněty související s hrami, které mohou vyvolat větší nervovou aktivaci v mozkových oblastech zapojených za odměnu a pozornost.

V rozporu s naší původní hypotézou vykazovaly IGD hypoaktivaci pravého zadního izolátu ve srovnání s HC. Toto zjištění však do značné míry srovnává výsledky předchozích studií IGD používajících screenshoty her jako podněty související s hraním her a obecné používání internetu screenshoty nesouvisející s hraním her (např. Screenshot online chatování) jako kontrolní podněty (Liu a kol., 2016). Toto zjištění také rezonuje s těmi z metaanalýzy aktivace mozku vyvolané cue v obezitě (Brooks a kol., 2013). Kromě toho byla u kuřáků hlášena negativní souvislost mezi samy o sobě žádoucí touhou a kortikální tloušťkou pravé Insula.Morales a kol., 2014). Existují však zdánlivě protichůdné důkazy, které naznačují, že aktivace vyvolaná narážkou v insullu je silnější u závislých jedinců ve vztahu k HC (Ko a kol., 2009a a Luijten a kol., 2011). Smíšené výsledky se mohou vztahovat k rozdílům v metodice (např. Různé kontrolní podněty) nebo rozdílům ve stavu studovaných jedinců (např. S ohledem na hledání léčby). Navíc, protože insula je multimodální struktura, ve které přední část může být zapojena hlavně do detekce výběžků a kognitivní kontroly, zatímco zadní část může být převážně zapojena do interoceptivního a exteroreceptivního zpracování a integrace informací z obou procesů (Cauda a kol., 2011, Paulus a Stewart, 2014 a Zhang a kol., 2016b), rozdíly ve zjištěních napříč studiemi se mohou vztahovat k regionům zapojeným do ostrovů. Hypoaktivace zadního izolátu nalezená v této studii může odrážet hyposenzitivitu na sytost pouhým sledováním herních klipů (spíše než hraním her) v IGD.

Co se týče účinků CBI, skupina CBI + ve srovnání se skupinou CBI vykazovala zvýšenou nervovou aktivaci v pravé přední ostrovní oblasti a sníženou ostrovní konektivitu s bilaterálním lingválním gyrusem a pravým precuneem po podání CBI. Protože bylo zjištěno, že behaviorální intervence (např. Meditace všímavosti, také kritická složka CBI), zvyšují intenzitu objemu šedé hmoty pravé přední insula (Hölzel a kol., 2008) a zlepšit výkon kognitivní kontroly (Tang a kol., 2015), je možné, že CBI může uplatnit své účinky tím, že ovlivní aktivitu předního izolátu ke zlepšení kognitivní kontroly pomocí mechanismu shora dolů. Dále, lingvální gyrus a precuneus významně přispívají k vizuálnímu a pozornému zpracování (Cavanna a Trimble, 2006 a Hopfinger a kol., 2000) a bylo zjištěno, že byly aktivovány narážkami souvisejícími s vizuální závislostí (Hanlon a kol., 2014). Snížené interakce mezi pravým předním ostrovem a těmito regiony mohou souviset s detekcí zesnulého výběžku a přiřazením vizuálních podnětů (Naqvi a kol., 2014 a Paulus a Stewart, 2014), i když tato možnost vyžaduje přímé vyšetřování. Tato zjištění naznačují, že CBI může uplatňovat své účinky ke snížení touhy vyvolané hraním her nejen změnou náboru specifických oblastí mozku, ale také snížením konektivity v rámci specifických nervových obvodů.

Naše studie ukázala, že CBI účinně snižovala touhu vyvolanou touhu a závažnost IGD na úrovni chování. Na neurální úrovni však nenormalizovala abnormální aktivaci mozku indukovanou narážkou identifikovanou z porovnání s výchozími hodnotami, ale zaměřila se spíše na jinou oblast (přední insula), která neprokázala rozdíly na počátku v IGD a HC, což naznačuje, že CBI může hlavně modulované mozkové oblasti zapojené do relativně vyšších uspořádaných kognitivních funkcí namísto přímých změn těch, které se podílejí na posílení. Ačkoli spekulativní, naše zjištění naznačují, že insula (a možná i její přední a zadní část) může představovat kritický cíl pro zásah a cílení na různé části insula může dosáhnout různých terapeutických účinků. Může však být překvapivé, že CBI neprokázala žádné významné účinky v jiných kritických regionech v rámci systému odměňování (např. Ventrální striatum), a navrhujeme, aby budoucí intervence kombinující CBI a farmakologické intervence (Potenza a kol., 2011), neinvazivní postupy, jako je transkraniální magnetická stimulace (Hayashi a kol., 2013) nebo invazivní postupy, jako je stimulace hlubokého mozku (Luigjes a kol., 2012), které přímo manipulují s ventrálním striatem nebo jinými oblastmi, které mohou být zapojeny do cue-reaktivity, mohou být prozkoumány za účelem dosažení optimálních výsledků.

Výsledky této studie jsou do značné míry v souladu s teoretickými modely (Brand a kol., 2014, Dong a Potenza, 2014 a Ko et al., 2014), které navrhují ústřední roli při touze po hraní her nebo souvisejících podnětech při udržování a zotavování z IGD a mozkových oblastí zapojených do zpracování odměn (např. striatum, PCC), výkonné kontroly (např. DLPFC) nebo obou procesů (např. , insula, ACC) vzájemně spolupracující, stejně jako smyslová kůra přispívající k touze po hraní v IGD (Brand a kol., 2014, Dong a Potenza, 2014 a Meng a kol., 2014), paralelně s nálezy u jiných typů závislostí nebo hypoteticky souvisejících stavů (např. obezita) (Brooks a kol., 2013, Engelmann a kol., 2012, Hanlon a kol., 2014 a Jasinska a kol., 2014). Tato zjištění dále naznačují, že insula a její funkční konektivita s vizuálními a parietálními kůry významně přispívají k touze vyvolané hraním her a mohou sloužit jako potenciální zásahový cíl, v souladu s terapeutickými teoriemi, že psychologické intervence mohou zlepšit kontrolu dolů zdola nahoru -up procesy, které podporují touhu (Konova a kol., 2013 a Potenza a kol., 2011). Naše zjištění se nemusí omezovat na IGD a mohou se zobecňovat na jiné typy závislostí na chování, jako je problematické používání pornografie na internetu, protože tyto konstrukty mohou sdílet podobné behaviorální a nervové mechanismy související s touhou vyvolanou touhou (Brand a kol., 2016). Budoucí studie by mohly přímo prozkoumat, zda intervence měnící aktivitu insulů může snižovat touhu vyvolanou touhou v IGD a případně i jiné závislosti na chování.

Na naše zjištění je třeba pohlížet ve světle některých omezení. Zaprvé, skupiny CBI + a CBI nebyly náhodně přiřazeny, ale na základě ochoty IGD účastnit se CBI, a skupina CBI se neúčastnila alternativní činnosti. Z tohoto důvodu nemůžeme vyloučit možné matoucí faktory, jako je ochota podstoupit intervenci nebo účinky různých objemů práce napříč skupinami, a současná zjištění by měla být potvrzena ve studiích využívajících randomizované placebem kontrolované studie. Zadruhé, odlišná znalost herních a kontrolních klipů může ovlivnit nervovou aktivitu účastníků vůči různým druhům podnětů, zejména u IGD. Budoucí studie mohou rozdělit herní podněty ze stejné hry do kategorií s vysokou a nízkou touhou řešit tento problém. Za třetí, interval (4 s) mezi herními a ovládacími klipy je relativně krátký. Přestože při vyšetřování IGD existují studie s podobnými nebo kratšími intervaly (Han a kol., 2010a, Ko a kol., 2009a, Liu a kol., 2016 a Sun a kol., 2012) a fixační bloky 6 použité v této studii lze považovat za intervaly 30 s vteřinou, budoucí studie se doporučují pomocí intervalů s delší dobou trvání, aby se minimalizovala možná kontaminace mezi podmínkami. Tato studie konečně hodnotila pouze okamžité účinky CBI. Vzhledem k vysoké míře recidivy v IGD by měly být prozkoumány dlouhodobé účinky intervencí a mohly by poskytnout významné informace s ohledem na optimalizaci účinnosti intervencí (Král a Delfabbro, 2014).

Souhrnně tato studie poskytuje nové poznatky o nervových účincích CBI na narážku vyvolanou touhu po IGD. Tyto výsledky naznačují, že IGD vykazovaly aberantní aktivaci indukovanou hraním her v mozkových oblastech zapojených do zpracování odměn a kognitivních funkcí vyššího řádu a CBI může uplatňovat své účinky zlepšením kognitivní kontroly a snižováním výkyvů s hrami souvisejícími změnami aktivita předního ostrova a jeho funkční propojení s oblastí mozku zapojenou do vizuálního zpracování. Taková zjištění posílí naše chápání základních mechanismů CBI a mohou pomoci upřesnit zásahy do IGD.

Konflikt zájmů

JTZ, YWY, CCX, JL, LL, LJW, BL, SSM a XYF prohlašují, že nemají střet zájmů.

MNP konzultovala a doporučovala Lundbeck, Ironwood, Shire, INSYS, River Mend Health, Opiant / Lakelight Therapeutics, Jazz Pharmaceuticals a Pfizer; získala podporu výzkumu od EU National Institutes of Health, Mohegan Sun Casinose Národní centrum zodpovědného hraní, a Pfizer léčiva; poskytuje klinickou péči v programu Connecticut Department of Mental Health and Addiction Services Services Gambling Services Services; provedl přezkum grantů pro Národní zdravotnické ústavy a další agentury; přednášel akademické přednášky na velkých kolech, událostech CME a dalších klinických nebo vědeckých místech.

Úloha zdroje financování

Tato studie byla podpořena Národní přírodní vědecká nadace Číny (Ne. 31170990 a žádná. 81100992), VOČKO (Ministerstvo školství v Číně) Projekt humanitních a sociálních věd (č.15YJA190010), A Fundamentální výzkumné fondy pro střední univerzity v Číně (Ne.2015KJJCA13). Zapojení MNP podpořila National Institutes of Health (R01 DA035058, P50 DA09241), Národní středisko pro závislost a zneužívání návykových látekA Národní centrum zodpovědného hraní. Názory v rukopisu odrážejí názory autorů a ne nutně názory financujících agentur.

Reference

Americká psychiatrická asociace, 2013
Americká psychiatrická asociace

o Diagnostický a statistický manuál duševních poruch

o (5. vydání) American Psychiatric Association, Arlington, VA (2013)

Beck a kol., 1961
AT Beck, CH Ward, M. Mendelson, J. Mock, J. Erbaugh

o Inventář pro měření deprese

o Arch. Gen. Psychiatry, 4 (1961), str. 561–571

Highlights

Abstraktní

Klíčová slova

1. Úvod

2. Materiály a metody

2.1. Etické prohlášení

2.2. Účastníci

2.3. Touha po behaviorálním zásahu (CBI)

2.4. Dotazníky

2.5. fMRI cue-reaktivita úkol

2.6. Pořízení a předzpracování obrazu

2.7. Analýza behaviorálních dat

2.8. Analýza dat fMRI

3. Výsledek

3.1. Demografické a internetové herní charakteristiky

3.2. Účinky CBI na měření chování

3.3. fMRI výsledky

4. Diskuse

Konflikt zájmů

Úloha zdroje financování

Reference

Rychlé odkazy