Abstraktní
Cíle Systematicky zkoumat důkazy o škodách a výhodách souvisejících s časem stráveným na obrazovkách pro zdraví a pohodu dětí a mládeže (CYP), informovat o politice.
Metody Systematický přezkum přezkoumání provedených s cílem odpovědět na otázku „Jaké jsou důkazy o účincích screentime na zdraví a pohodu dětí a dospívajících (CYP)?“ Elektronické databáze byly hledány v únoru 2018 systematicky. Způsobilé zprávy uvádějí asociace mezi časem na obrazovkách (screentime, jakýkoliv typ) a jakýmkoliv výsledkem zdraví / pohody v CYP. Byla hodnocena kvalita přezkumů a hodnocena síla důkazů.
výsledky Byly identifikovány 13 recenze (1 vysoká kvalita, 9 medium a 3 nízká kvalita). 6 adresoval složení těla; 3 dietní / energetický příjem; 7 duševní zdraví; Kardiovaskulární riziko 4; 4 pro fitness; 3 pro spánek; Bolest 1; 1 astma. Zjistili jsme středně silný důkaz asociace mezi screentime a větší obezitou / adipozitou a vyššími depresivními symptomy; mírné důkazy o spojení mezi screentime a vyšším příjmem energie, méně zdravé výživy a horší kvalitou života. Existovaly slabé důkazy o asociaci screentime s problémy s chováním, úzkostí, hyperaktivitou a nepozorností, horším sebeúctou, horším blahobytem a horším psychosociálním zdravím, metabolickým syndromem, horší kardiorespirační kondicí, horším kognitivním vývojem a nižšími vzdělávacími výsledky a špatnými výsledky spánku. . Nebyly nalezeny žádné nebo nedostatečné důkazy o asociaci screentime s poruchami příjmu potravy nebo sebevražednými myšlenkami, jednotlivými kardiovaskulárními rizikovými faktory, prevalencí astmatu nebo bolestí. Důkazy o prahových účincích byly slabé. Našli jsme slabé důkazy o tom, že malé množství denního screeningu není škodlivé a může mít určité výhody.
Závěry Existují důkazy o tom, že vyšší hladiny screentime jsou spojeny s řadou zdravotních poškození pro CYP, s nejsilnějším důkazem pro adipozitu, nezdravou stravu, depresivní symptomy a kvalitu života. Důkazy o politice týkající se bezpečné expozice screentime CYP jsou omezené.
Silné a slabé stránky této studie
Prováděla systematickou revizi recenzí ve více elektronických databázích pomocí předem stanovené metodiky.
Zahrnovaly pouze studie, které přímo hlásily screentime odděleně od jiných sedavých chování.
Využití hodnocení kvality přezkumu a váhy podpůrných důkazů k přiřazení důkazů k zjištěním.
Kvalita zahrnutých recenzí byla převážně mírná nebo nízká, dominovala jim studia televizního screentime, přičemž screentime se do značné míry hlásil sám.
Údaje o používání mobilních obrazovek byly velmi omezené a naše recenze se nezabývala obsahem ani kontextem prohlížení obrazovky.
Úvod
Obrazovka, ať už je to počítač, mobil, tablet nebo televize, je symbolem naší moderní doby. Pro naše děti je „digitální domorodci“, kteří vyrostli v oblasti digitálních informací a zábavy na obrazovkách, čas na obrazovkách (screentime) významnou součástí současného života.
Stále však vzrůstají obavy o dopad obrazovek na zdraví dětí a mládeže (CYP). Existují důkazy, že screentime je spojován s obezitou, s navrženými mechanismy zvýšení příjmu energie,1 posunutí času dostupného pro fyzickou aktivitu2 nebo více přímo prostřednictvím snížení rychlosti metabolismu.3 Existují také důkazy o tom, že vysoká screentime je spojena s škodlivými účinky na podrážděnost, nízkou náladu a kognitivní a socioemotivní vývoj, což vede ke špatnému vzdělávacímu výkonu.4
Kvůli těmto obavám navrhly skupiny odborníků kontrolu nad kontrolou pro děti. Americká pediatrická akademie v roce 2016 doporučila omezit dobu sledování u dětí ve věku 2–5 let na 1 hodinu / den vysoce kvalitních programů a rodiče omezit dobu sledování po dohodě s CYP 6 let a staršími.5 Kanadská pediatrická společnost vydala podobné pokyny v 2017.6
Kritika profesních směrnic však byla kritizována jako nesvědčená,7 protože důkazy o dopadu screentime na zdraví jsou nekonzistentní, s systematickými přezkumy, které ukazují nekonzistentní zjištění.8-11 To může být částečně způsobeno neschopností oddělit screentime od ne-screen sedantního chování charakterizovaného nízkým fyzickým pohybem a výdajem energie. To může být také kvůli neschopnosti oddělit sedavé prvky screentime od obsahu sledovaného na obrazovkách. Jiní tvrdili, že digitální média na bázi obrazovky mají potenciální významné zdravotní, sociální a kognitivní přínosy a že škody jsou nadhodnocené. Prominentní skupina vědců nedávno argumentovala, že zprávy, které jsou ve skutečnosti škodlivé, nejsou jednoduše podporovány pevným výzkumem a důkazy.12 Jiní uvedli, že vzdělávací a průmyslová odvětví často podporují rozšířené používání digitálních zařízení prostřednictvím CYP.13
Naším cílem bylo systematicky zkoumat důkazy o účincích času stráveného pomocí obrazovek na zdraví a pohodu mezi CYP. Systematické přezkoumání recenzí (RoR nebo deštníkové recenze) jsou obzvláště vhodné pro rychlé zjišťování síly důkazů napříč velmi širokou oblastí pro vedení politiky. Provedli jsme proto RoR účinků screentime jakéhokoliv typu na zdravotní stav a dobré životní podmínky CYP.
Metody
Provedli jsme systematické přezkoumání publikovaných systematických recenzí, metod reportování a zjištění s použitím položek preferovaných výkazů pro systematický přehled a metaanalýzy.14 Přezkum byl zaregistrován v registru systematických přezkumů PROSPERO (registrační číslo CRD42018089483).
Otázka přezkumu
Naše přezkumná otázka zněla: „Jaké jsou důkazy o účincích screentime u dětí a dospívajících na zdraví a pohodu?“
Strategie vyhledávání
Prohledali jsme elektronické databáze (Medline, Embase, PsycINFO a CINAHL) v únoru 2018. Hledané výrazy jsme použili v Medline následovně: „(dítě NEBO teenager NEBO dospívající mládež OR) A (čas obrazovky nebo televize NEBO počítač NEBO sedavé chování NEBO sedavý způsob) A zdraví“, s typem publikace omezeným na „systematické přezkoumání, s nebo bez metaanalýzy “. Podobné vyhledávací termíny byly použity v jiných databázích. Studie jsme neomezili podle data nebo jazyka. Identifikované relevantní recenze byly ručně vyhledány pro další pravděpodobné odkazy.
Kritéria způsobilosti
Zahrnovali jsme pouze systematické recenze, které splňovaly následující kritéria způsobilosti:
Systematicky prohledávala a přezkoumávala literaturu s použitím předem určených protokolů.
Zkoumali děti nebo dospívající od 0 do 18 let. Studie se širším věkovým rozsahem, které poskytly údaje o dětech / dospívajících samostatně, byly způsobilé.
Vyhodnoceno a oznámeno screentime, tj. Čas strávený na obrazovkách jakéhokoli typu, včetně vlastního hlášení nebo měřených / pozorovaných opatření.
Zkoumány dopady na zdraví a pohodu dětí nebo dospívajících.
Vyloučili jsme hodnocení, ve kterých screentime nebyl definován adekvátně, nebo kde čas na obrazovkách nebyl oddělen od jiných forem sedavého chování, například sedět při mluvení / domácí úkol / čtení, čas strávený v autě atd. ale uvádějí nálezy pro screentime odděleně od jiných forem sedavého chování. Nebyly však zahrnuty recenze, které neoddělily screentime od jiného sedavého chování. Pokud autoři aktualizovali přehled, který zahrnoval všechny předchozí studie, zahrnuli jsme pouze pozdější přezkum, abychom zabránili duplikaci.
Výběr studie
Vývojový diagram identifikace a výběru studie je uveden v číslo 1. Tituly a souhrny byly přezkoumány a potenciálně způsobilé předměty identifikovány po odstranění duplikátů. Byly zkontrolovány abstrakty článků 389 a identifikovány potenciálně způsobilé články 161, které splňovaly kritéria způsobilosti. Po přezkoumání úplného textu a určení konečné způsobilosti jsou v této recenzi zahrnuty recenze 13. Charakteristiky zahrnutých recenzí jsou uvedeny v tabulka 1.
Obrázek 1
Vývojový diagram pro kontrolu.
Tabulka 1
Charakteristika zahrnutých studií
Extrakce dat
Popisná zjištění a výsledky jakýchkoli kvantitativních metaanalýz byly extrahovány do tabulky pomocí NS a plně ověřeny na přesnost pomocí RV.
Hodnocení kvality
Kvalita systematického hodnocení včetně rizika zkreslení byla hodnocena pomocí upravené verze hodnocení metodické kvality systematických hodnocení (AMSTAR).15 Hodnocení jsme charakterizovali jako vysokou, střední nebo nízkou kvalitu. Bylo požadováno, aby vysoce kvalitní recenze měly následující informace: a priori zveřejněné návrhy (např. Publikované protokoly nebo schválení etické komise); prohledali alespoň dvě bibliografické databáze a provedli další režim vyhledávání; vyhledává zprávy bez ohledu na typ publikace; uvedené a popsané studie; použili nejméně dva osoby pro extrakci dat; zdokumentovala velikost a kvalitu zahrnutých studií a použila je k informování o jejich syntéze; syntetizoval studijní výsledky narativně nebo statisticky; posoudila pravděpodobnost zkreslení publikace a zahrnula prohlášení o střetu zájmů. Byly vyžadovány středně kvalitní recenze: prohledávání alespoň jedné databáze; uvedené a popsané studie; zdokumentoval kvalitu zahrnutých studií a syntetizoval studijní výsledky narativně nebo statisticky. Hodnocení nesplňuje tato kritéria byla definována jako nízká kvalita. Všimli jsme si, že jsme se nesnažili posoudit kvalitu primárních studií zahrnutých do každé revize.
Syntéza dat a souhrnná opatření
Syntéza začala sumarizací výsledků přezkumu a závěrů ve formě poznámky. Recenze byly poté seskupeny podle zdravotních oblastí: složení těla (včetně adipozity); dieta a příjem energie; duševního zdraví a pohody; kardiovaskulární riziko; zdatnost; kognitivní, rozvojové a vzdělávací výsledky; spát; bolest a astma. Posoudili jsme, zda se závěry důkazů na úrovni přezkumu ukázaly jako rozumné, například s ohledem na velikost a design efektů. Zaznamenali jsme metaanalýzy provedené v recenzích odděleně od narativních nálezů. Tam, kde je to relevantní, jsme zjistili zjištění odezvy na dávku. Nesnažili jsme se kvantitativně shrnout zjištění v rámci hodnocení, protože kvantitativní souhrny by měly být prováděny spíše na úrovni jednotlivých studií než na úrovni přezkumu.
Následně jsme shrnuli zjištění v každé doméně podle celkové síly důkazů z hlediska konzistence zjištění napříč různými recenzemi, kvality přezkumu, návrhu zahrnutých studií a způsobu hodnocení výsledků. V tomto směru jsme se snažili minimalizovat tzv. Počítání hlasů, tj. Nekvantifikovat počet studií uvádějících pozitivní a negativní nálezy bez ohledu na jejich velikost a kvalitu. Namísto toho jsme zvážili zjištění podle velikosti a kvality přezkoumání (podle hodnocení AMSTAR) a návrhu primárních studií.16 Při shrnutí zjištění napříč recenzemi jsme definovali silné důkazy jako konzistentní důkazy o asociaci hlášené několika vysoce kvalitními recenzemi, středně silné důkazy jako konzistentní důkazy napříč několika středně kvalitními recenzemi, střední důkazy jako převážně konzistentní důkazy napříč středně kvalitními recenzemi a slabé důkazy představují určité důkazy ze středně kvalitních přezkumů nebo konzistentnější důkazy ze špatně kvalitních přezkumů.15
Zapojení pacientů
Pacienti nebo veřejnost nebyli zapojeni do konceptualizace nebo provádění tohoto výzkumu.
výsledky
Charakteristiky 13 zahrnuty recenze jsou uvedeny v tabulka 1 s hodnocením kvality pro zahrnuté recenze uvedené v tabulka 2. Podíl studií v každém přehledu, který byl také zahrnut v jiných recenzích, se pohyboval od 0% do 22%. Tabulka 3 ukazuje mapování recenzí na výsledné oblasti podle kategorie kvality. Cíle mnoha zahrnutých recenzí se překrývalo a mnoho recenzí zvažovalo více výsledků. Bylo provedeno šest recenzí, které považovaly asociace screentime s opatřeními pro tělesné složení (včetně obezity), tři za dietu a příjem energie, sedm za výsledky související s duševním zdravím, včetně sebehodnocení a kvality života, čtyři za kardiovaskulární riziko, čtyři za zdraví, tři pro spánek a jedno pro bolest a astma. Jediný vysoce kvalitní přehled byl omezen na kardiovaskulární riziko. Níže uvádíme zjištění podle domén.
Složení těla
Důsledné důkazy o souvislostech mezi screentime a větší adipozitou byly hlášeny v pěti střednědobých hodnoceních a jednom hodnocení s nízkou kvalitou.
Celková screentime
Ve středně kvalitních recenzích, Costigan et al 8 uvádí, že studie 32 / 33, včetně studií 7 / 8 s nízkým rizikem zkreslení, identifikovaly silnou pozitivní souvislost screentime se stavem hmotnosti; van Ekris et al 11 hlášeny silné důkazy o vztahu mezi screentime a indexem tělesné hmotnosti (BMI) nebo BMI z-skóre na základě dvou vysoce kvalitních studií a střední důkazy o vztahu s nadváhou / obezitou ve třech studiích nízké kvality a Carson et al 17 uvádějí silnou souvislost mezi screentime a nepříznivým složením těla (obezita nebo vyšší BMI nebo hmotnost tuku) v longitudinálních studiích 11 / 13, studiích případové studie 4 / 4 a průřezových studiích 26 / 36.
V nízké kvalitě, Duch et al 9 uvádí pozitivní vztah mezi screentime a BMI ve studiích 4 / 4.
Televizní screentime
Velká většina zjištění se týkala televizního screentime. Tremblay et al 10 uváděly mírnou souvislost mezi televizním screetime a adiposity opatřeními, identifikovanými v průřezových studiích 94 / 119 a longitudinálních studiích 19 / 28. van Ekris et al uvádějí silné důkazy o pozitivním vztahu mezi časem sledování televize a výskytem nadváhy / obezity v průběhu času ve třech vysoce kvalitních studiích a ve třech studiích s nízkou kvalitou. Carson et al uvádí, že nepříznivá adiposita byla spojena s televizním screentime v longitudinálních studiích 14 / 16, studiích případové studie 2 / 2 a průřezových studiích 58 / 71. LeBlanc et al 18 uvádí, že vztah mezi televizním screentime a nepříznivými adipozitními opatřeními může být pozorován ve všech věkových kategoriích, ale kvalita důkazů byla nízká u kojenců a mírných u batolat a předškoláků.
Dvě hodnocení uváděla metaanalýzy týkající se televizního screentime. van Ekris et al uvádí, že u 24 257 účastníků z 9 prospektivních kohort nebyl BMI při sledování významně spojen s každou další hodinou denního sledování televize (β = 0.01, 95% CI −0.002 až 0.02), s vysokou heterogenitou napříč studiemi. Úprava fyzické aktivity nebo stravy podstatně nezměnila zjištění. Naproti tomu Tremblay et al uvádějí, že ve čtyřech randomizovaných kontrolovaných studiích byla snížená pointervence televizního vysílání spojena se společným poklesem BMI o -0.89 kg / m2 (95% CI -1.467 až 0.11, p = 0.01).
Počítač, video, mobilní nebo jiné screentime
Údaje o jiných formách screentime byly velmi řídké. Ve středně kvalitních recenzích, Carson et al uvedli, že nepříznivé adipozitní míry byly spojeny s počítačovým screentime ve studiích 3 / 4, ale v případových studiích 0 / 2 a že nálezy v průřezových studiích byly vysoce nekonzistentní; Carson et al neidentifikoval žádný důkaz pro spojení mezi video / videohrou screentime a adiposity a van Ekris et al nezjistili žádné důkazy o vztahu mezi sledováním počítače / počítačové hry s BMI nebo BMI z-skóre v 10 studiích nízké kvality nebo s WC nebo WC z-skóre ve 2 studiích nízké kvality.
V jediné metaanalýze van Ekris et al uvádí, že u účastníků 6971 z pěti prospektivních kohort, BMI při následném sledování nebyla významně spojena s každou další hodinu každodenního počítačového screentime (β = 0.00, 95% CI −0.004 k 0.01), s vysokou heterogenitou napříč studiemi. Úprava pro fyzickou aktivitu nebo dietu významně nezměnila zjištění.
Účinky odezvy na dávku
Účinek dávka-odezva pro televizní screentime byl hlášen dvěma středně kvalitními recenzemi (Tremblay) et al; LeBlanc et al) s třetinou (Carson et al) nerozlišovat mezi televizí nebo jiným screentime. Carson et al uvádí, že v rámci studií 73 byla zkoumána dávka screentime: vyšší čas screeningu / sledování televize byl významně spojen s nepříznivým složením těla s hraničním bodem 1-hodinu (studie 8 / 11), hraniční hodnota 1.5-hodin (2 / 2 studie), 2-hodinová mezní hodnota (studie 24 / 34), mezní hodnota 3-hodin (studie 12 / 13) nebo mezní hodnota 4-hodin (studie 4 / 4).
Shrnutí
Dospěli jsme k závěru, že existují středně silné důkazy o tom, že vyšší televizní scéna je spojena s větší adipozitou, ale že neexistují dostatečné důkazy pro asociaci s celkovou screentime nebo non-televizní screentime. Existují mírné důkazy o tom, že existuje souvislost mezi dávkou a odezvou pro screentime nebo televizní screentime. Neexistují však žádné přesvědčivé důkazy pro konkrétní prahovou hodnotu v hodinách kontroly.
Dieta a příjem energie
Byly zkoumány asociace screentime s energetickým příjmem a / nebo dietními faktory ve dvou středně kvalitních a jednom hodnocení s nízkou kvalitou.
Ve střednědobém přehledu experimentálních studií Marsh et al 1 uvedli, že existují silné důkazy o tom, že i) screentime v nepřítomnosti reklamy na potraviny bylo spojeno se zvýšeným příjmem ve stravě ve srovnání s neobrazovým chováním; ii) televizní screentime zvyšuje příjem velmi chutných potravin s vysokou hustotou energie a iii) existoval slabý důkaz pro videohru screentime podobně zvýšený příjem stravy. Došli k závěru, že existují mírné důkazy o tom, že stimulační účinky TV na příjem byly silnější u dětí s nadváhou nebo obézními dětmi než u dětí s normální hmotností, což naznačuje, že první z nich jsou náchylnější k environmentálním pokynům.
Ve středně kvalitní recenzi, Costigan et al ve studiích 3 / 5 uvádí negativní souvislost screentime se zdravým stravovacím chováním. V recenzi nízké kvality, Pearson a Biddle19 uvádí mírné důkazy, že televizní screentime bylo pozitivně spojeno s celkovým příjmem energie a energeticky hustými nápoji a negativně spojené s konzumací ovoce a zeleniny v longitudinálních studiích u dětí i dospívajících. V průřezových studiích zjistili mírné důkazy pro stejné asociace pro televizní screentime u dětí a pro celkový screentime u adolescentů.
Shrnutí
Došli jsme k závěru, že existují důkazy o tom, že existuje souvislost mezi screentime, zejména televizním screentime a vyšším příjmem energie a méně zdravou stravou včetně vyššího příjmu energie a nižšího příjmu zdravých skupin potravin.
Duševní zdraví a pohoda
Asociace mezi duševním zdravím a blahobytem a screentime byly zkoumány v sedmi středně kvalitních posudcích.
Úzkost, deprese a internalizační problémy
Pouze Hoare et al 20 uvádějí asociace s úzkostí a zjistili mírné důkazy o pozitivním vztahu mezi trváním screentime a závažností symptomů úzkosti.
Costigan et al ve studiích 3 / 3 uvádí pozitivní souvislost screentime s depresivními symptomy. Podobně Hoare et al uvádějí silné důkazy o pozitivním vztahu mezi depresivní symptomatologií a screentime na základě smíšených průřezových a longitudinálních studií. Hoare et al Poznamenalo se také, že existují pouze omezené důkazy o asociaci mezi sociálními médii screentime a depresemi. Suchert et al 21 uvedli pozitivní souvislost screentime s internalizačními problémy (ve studiích 6 / 10), ale zaznamenali nedostatek jasných důkazů o depresivních a úzkostných symptomech při měření odděleně.
Co se týče odpovědi na dávku u depresivních symptomů, Hoare et al uvádějí, že vyšší depresivní příznaky byly spojeny s ≥ 2 hodinami doby sledování denně ve 3/3 studiích. Suchert et al uvedli, že tři studie identifikovaly křivočarou asociaci mezi screentime a depresivními symptomy, takže adolescenti používající screeningu mírným způsobem vykazovali nejnižší prevalenci depresivních symptomů.
Problémy s chováním
Carson et al uvádí, že ve studiích 24 byla zkoumána souvislost mezi screentime a poruchami chování. V longitudinálních studiích byla ve studiích 2 / 2 hlášena pozitivní souvislost s nepříznivými behaviorálními opatřeními pro studie screentime a studie 3 / 5 pro televizní screentime, ale ve studiích 3 / 3 byla zaznamenána nulová asociace screentime videohry. V průřezových studiích byly zaznamenány pozitivní asociace pro televizní screentime (studie 4 / 6), používání počítačů (studie 3 / 5) a screentime pro videohry (studie 3 / 4). Naproti tomu Tremblay et al dospěli k závěru, že existují slabé důkazy o tom, že televizní screentime bylo spojeno s vyššími úrovněmi problémů s chováním.
Co se týče odpovědi na dávku, Carson et al uvedli, že to bylo zkoumáno ve dvou studiích, které obě uváděly, že televizní obrazovka> 1 hodina denně byla spojena s nepříznivými opatřeními chování.
Hyperaktivita a nepozornost
Hyperaktivita a pozornost byla zohledněna pouze v jednom hodnocení. Suchert et al uvádí, že mezi studiem a hyperaktivitou / problémy s nepozorností ve studiích 10 / 11 existuje pozitivní souvislost.
Jiné duševní problémy
LeBlanc et al uvedli, že existují mírné důkazy o tom, že televizní scéna byla spojena s horším psychosociálním zdravím u malých dětí ve věku 14 let.
Jediný jeden přehled zvažoval asociaci screentime s poruchami příjmu potravy a sebevražednými myšlenkami. Suchert et al hlášeny nebyly žádné jasné důkazy o souvislosti se symptomy poruchy příjmu potravy, zatímco Hoare et al nebyly hlášeny žádné důkazy o vztahu se sebevražednými myšlenkami.
Hrdost
Účinky na sebehodnocení byly posuzovány ve třech recenzích. Hoare et al dospěli k závěru, že existuje mírný důkaz vztahu mezi nízkou sebeúctou a screentime. Carson et al uvádí, že tato asociace nebyla v longitudinálních studiích zvažována, ale v průřezových studiích byla nižší míra sebeúcty spojena se screentime ve studiích 2 / 2 a s počítačovým screentime ve studiích 3 / 5 a bez jasných důkazů pro screentime mobilních telefonů .
Naproti tomu Suchert et al neuvádí žádné jasné důkazy o spojení se sebeúctou a Tremblay et al podobně hlášené nejasné důkazy, pouze průřezové studie 7 / 14 ukazují inverzní vztah mezi screentime a sebeúctou.
Kvalita života a blahobytu
Kvalita života byla posuzována v rámci jednoho hodnocení kvality života v souvislosti se zdravím (HRQOL) a ve dvou přehledech, které uváděly vnímanou kvalitu života nebo vnímané zdraví.
HRQOL jako formální měřený konstrukt byl zkoumán pomocí Wu et al, 22 kteří uváděli konzistentní důkazy o tom, že vyšší doba sledování byla spojena s nižší naměřenou HRQOL v 11/13 průřezových a 4/4 longitudinálních studiích. Metaanalýza 2 studií zjistila, že ≥2–2.5 hodiny denně byl spojen s významně nižším HRQOL (souhrnný průměrný rozdíl v skóre HRQOL 2.71 (95% CI 1.59 až 3.38) bodů) než u pacientů s <2–2.5 hodinami /den.
Suchert et al uvádí, že mezi studiem a horší psychickou pohodou nebo vnímanou kvalitou života ve studiích 11 / 15 existuje pozitivní vztah. Costigan et al ve studiích 4 / 4 uvádí negativní souvislost mezi screentime a vnímaným zdravím.
Úprava pro fyzickou aktivitu
Suchert et al uvádí, že 11 zahrnoval studie zkoumající vztah mezi screentime a duševním zdravím upraveným pro fyzickou aktivitu. Uvádějí, že v každé studii je souvislost mezi screentime a horším duševním zdravím (rozsah výsledků) odolná vůči přizpůsobení se fyzické aktivitě, což naznačuje, že screentime je rizikovým faktorem špatného duševního zdraví nezávisle na vysídlení fyzické aktivity.
Shrnutí
Existují středně silné důkazy o souvislostech mezi dočasnými příznaky a depresivními příznaky. Tato asociace je určena pro celkovou dobu sledování, ale existují jen velmi omezené důkazy pouze z jedné recenze pro asociaci se screentime sociálních médií. Existují střední důkazy o účinku reakce na dávku, se slabými důkazy o prahové hodnotě ≥ 2 hodiny denně pro souvislost s depresivními příznaky.
Existují mírné důkazy o asociaci screentime s nižší HRQOL, se slabými důkazy o prahu ≥ 2 hodiny denně screentime.
Existují slabé důkazy o asociaci screentime s problémy s chováním, úzkostí, hyperaktivitou a nepozorností, horším sebevědomím a horším psychosociálním zdravím u malých dětí. Neexistují jasné důkazy o souvislosti s poruchami příjmu potravy nebo sebevražednými myšlenkami. Tam je slabý důkaz že spojení mezi screentime a duševním zdravím je nezávislé na vysídlení fyzické aktivity.
Kardiovaskulární riziko
Asociace mezi screentime a kardiovaskulárním rizikem byly zkoumány jednou kvalitní a třemi středně kvalitními hodnoceními.
Metabolický syndrom / klastry kardiovaskulárních rizikových faktorů
V jediné vysoce kvalitní recenzi, Goncalves de Oliveira et al 23 uvádějí, že neexistují žádné důkazy o souvislosti screentime nebo televizního screentime s přítomností metabolického syndromu (MetS). V metaanalýze napříč šesti studiemi (n = 3881) neidentifikovali významný vztah s OR po dobu> 2 hodin screentime = 1.20 (95% CI 0.91 až 1.59), p = 0.20; Já2= 37%). Když však byl víkendový scénář zkoumán samostatně ve dvou studiích (n = 1620), zjistili významnou souvislost s přítomností MetS (OR = 2.05 (95% CI 1.13 až 3.73), p = 0.02; I2= 0%). Ve středně kvalitní recenzi, Carson et al uvádí, že v longitudinálních studiích 2 / 2 a průřezových studiích 6 / 10 byla hlášena souvislost mezi skóre seskupených rizikových faktorů a televizním screentime.
Individuální kardiovaskulární rizikové faktory
Tři hodnocení střední kvality zkoumala důkazy o souvislostech mezi různými individuálními rizikovými faktory, například cholesterolem, krevním tlakem, hemoglobinem A1c nebo necitlivostí na inzulín. Tremblay et al, van Ekris et al a Carson et al každá z nich neuváděla konzistentní důkazy o souvislosti s jakýmkoli rizikovým faktorem, přičemž důkazy byly do značné míry omezeny na jednotlivé studie a nebyly konzistentní napříč studiemi.
Shrnutí
Tam je slabý důkaz spojení mezi screentime a televizním screentime s MetS. Neexistují žádné jasné důkazy o souvislosti s jakýmkoliv kardiovaskulárním rizikovým faktorem.
Fitness
Sdružení s fitness byly zkoumány čtyřmi středně kvalitními přezkumy. Dvě recenze, Costigan et al a Tremblay et alpoznamenal, že důkazy o spojení mezi screentime a fitness byly slabé a nekonzistentní. Opravdu, Costigan et al konstatovali, že studie 2 / 5 uvádějí pozitivní vztah, to znamená, že vyšší screentime byl spojen s vyšší fyzickou aktivitou.
Na rozdíl od dvou recenzí (Carson) et ala van Ekris et al) dospěla k závěru, že existují důkazy o nepřímém vztahu mezi screentime nebo televizním screentime a kardiorespirační kondicí. Carson et al poznamenali, že studie 4/4 zkoumaly prahovou hodnotu a zjistily, že vyšší doba sledování byla významně spojena s nižší kondicí, když byl použit 2hodinový cut-point (studie 4/4).
Shrnutí
Tam je slabý a nekonzistentní důkaz pro spojení mezi screentime nebo televizní screentime a kardiorespiratory zdraví, se slabými důkazy pro 2-denní denní screentime práh.
Poznávání, rozvoj a dosažené výsledky
Asociace s rozpoznáváním a rozvojem CYP byly zkoumány ve třech střednědobých hodnoceních.
LeBlanc et al uvedli, že existují důkazy o nízké kvalitě, že televizní screentime mělo negativní dopad na kognitivní vývoj u malých dětí. Důkaz byl silnější u kojenců, kde LeBlanc et al dospěl k závěru, že existují mírné důkazy o tom, že televizní screentime nevyvolává žádné výhody a poškozuje kognitivní vývoj.
Tremblay et al bylo zjištěno, že existují slabé důkazy o tom, že větší televizní screentime bylo spojeno s horšími vzdělávacími výsledky. Carson et al konstatoval také slabé důkazy, že screentime nebo televizní screentime byly spojeny s horšími výsledky.
Shrnutí
Existují slabé důkazy o tom, že screentime, zejména televizní screentime, je spojeno s horšími vzdělávacími výsledky a má negativní vliv na kognitivní vývoj u mladších dětí.
Spát
Asociace se spánkem byly zkoumány v jedné středně kvalitní a dvou hodnoceních s nízkou kvalitou.
Ve středně kvalitní recenzi, Costigan et al ve studiích 2 / 2 uvádí pozitivní souvislost mezi screentime a problémy se spánkem. V nízké kvalitě, Duch et al bylo zjištěno, že neexistují přesvědčivé důkazy o asociaci mezi screentime a dobou spánku. Naproti tomu Hale a Guan24 uvedli, že existují mírné důkazy o tom, že celková doba sledování, doba sledování televize, doba sledování počítače, doba sledování videa a doba sledování mobilních telefonů byla spojena se špatnými výsledky spánku, včetně opožděných časů spánku, zkrácení celkové doby spánku, latence nástupu spánku a denní únavy. Odhadovali, že s každou další hodinou televizního promítání došlo ke zpoždění spánku před spaním přibližně 5–10 minut. Nálezy významně kratší celkové doby spánku s vyšší dobou sledování mobilních zařízení byly hlášeny ve studiích 10/12, přičemž 5/5 hlásilo větší subjektivní denní únavu nebo ospalost.
Shrnutí
Existují slabé důkazy o tom, že screentime je spojen se špatnými výsledky spánku, včetně zpoždění nástupu spánku, zkrácení celkové doby spánku a únavy ve dne. Existují důkazy z jednoho přehledu, že tato asociace je vidět ve všech formách screentime, včetně televizního screentime, počítačového screentime, video screentime a screentime mobilních telefonů.
Fyzická bolest
Asociace s bolestí byly zkoumány v jednom střednědobém přehledu. Costigan et al uvádí, že existují slabé důkazy o souvislosti mezi screentime a bolestí krku / ramene, bolestí hlavy a bolestí zad, i když to bylo zkoumáno ve velmi malém počtu studií. Vzhledem k tomu, že se to zkoumalo pouze v jednom přezkumu, úroveň důkazů jsme charakterizovali jako nedostatečnou.
Astma
Asociace s astmatem byly zkoumány v jednom střednědobém přehledu. van Ekris et al bylo zjištěno, že neexistují dostatečné důkazy o vztahu mezi screentime nebo televizním screentime a prevalencí astmatu.
Diskuse
Tento RoR shrnuje publikovanou literaturu o účincích screentime na zdraví a pohodu CYP. Důkazy byly nejsilnější pro výsledky adipozity a stravy, se středně silnými důkazy, že vyšší televizní screentime byl spojen s větší obezitou / adipositou a střední důkazy pro souvislost mezi screentime, zejména televizním screentime, a vyšším příjmem energie a méně kvalitní zdravou stravou. Duševní zdraví a pohoda byly rovněž předmětem řady recenzí. Existovaly středně silné důkazy o souvislosti mezi screentime a depresivními příznaky, i když důkazy o screentime a depresi na sociálních médiích byly slabé. Důkazy o tom, že screentime byly spojeny s horší kvalitou života, byly mírné, nicméně důkazy o asociaci screentime s jinými výsledky duševního zdraví byly slabé, včetně problémů s chováním, úzkosti, hyperaktivity a nepozornosti, horší sebeúcty, horší pohody a chudších psychosociální zdraví u malých dětí. Slabé důkazy naznačovaly, že asociace v oblasti duševního zdraví se zdály být nezávislé na fyzické aktivitě.
Důkazy o jiných výsledcích byly výrazně méně silné. Tam je slabý důkaz spojení mezi screentime (a televizní screentime) s MetS, horší kardiorespiratory fitness, horší kognitivní vývoj a nižší vzdělávací úspěchy a špatné spánkové výsledky. Je důležité poznamenat, že slabé důkazy zde uváděné se týkají spíše nedostatku literatury než slabých asociací. Naproti tomu neexistovaly žádné nebo nedostatečné důkazy o asociaci screentime s poruchami příjmu potravy nebo sebevražednými myšlenkami, jakýmkoli kardiovaskulárním rizikovým faktorem, prevalencí astmatu nebo bolestí.
Neidentifikovali jsme konzistentní důkazy o přínosu pro zdraví, pohodu nebo rozvoj, i když uznáváme, že screentime může být spojeno s přínosy v jiných oblastech, které zde nejsou hodnoceny.
Důkazy o vztahu mezi dávkou a odpovědí mezi expozicí a zdravotními výsledky jsou obecně slabé. Našli jsme mírné důkazy pro asociaci dávka-odpověď pro screentime nebo televizní screentime a výsledky adipozity, deprese a HRQOL. Nezjistili jsme však žádné silné důkazy pro prahovou hodnotu v hodinách kontroly adipozity a pouze slabé důkazy pro prahovou hodnotu ≥ 2 hodiny denně pro asociace s depresivními příznaky a s HRQOL. Jedna recenze naznačila, že mezi screentime a depresivními příznaky byl křivočarý vztah.21
Celkově byla kvalita zahrnutých recenzí mírná, pouze jedna vysoce kvalitní recenze a tři zprávy s nízkou kvalitou. Byly identifikovány pouze čtyři metaanalýzy, dvě televizní screentime a BMI a jedna screentime a MetS a screentime a HRQOL. Téměř všechny studie v každé revizi byly provedeny v zemích s vysokými příjmy, přičemž většina v každé revizi byla provedena v USA. Překrývání v zahrnutých studiích mezi recenzemi bylo obecně nízké, což naznačuje, že zjištění nebyla ovládána malým počtem jednotlivých studií.
Hlavní slabinou v literatuře je jeho dominance televizním screentime, s menším počtem studií zkoumajících používání počítačů nebo her a jen velmi málo studií zahrnujících mobilní obrazovky zařízení. Žádný z těchto pacientů nezkoumal vícenásobné souběžné použití na obrazovce, i když se stále více dokládá, že CYP může kombinovat použití na obrazovce, jako je používání smartphonů při sledování televize; mladí lidé uvádějí, že používají více obrazovek, aby usnadnili filtrování nežádoucího obsahu, včetně reklam.25 Není tedy jasné, do jaké míry mohou být tato zjištění zobecněna na modernější formy použití obrazovky, včetně sociálních médií a mobilních obrazovek. RoR jsou nutně omezeny na zahrnutí primárních studií, které byly zahrnuty do systematických přezkumů, a jsou proto nutně omezeny na řešení velmi nových trendů. Může trvat několik let, než bude k dispozici adekvátní výzkum moderního digitálního využití obrazovky, včetně sociálních médií a vícenásobného použití obrazovky a jejich dopadů na zdraví.
Ústředním problémem v otázce, zda jsou tato zjištění zobecnitelná pro jiné formy kontroly, je míra, do jaké se účinky kontroly vztahují k času strávenému na obrazovce nebo obsahu sledovanému na obrazovce nebo dokonce kontextu, ve kterém je obsah sledován na obrazovkách. Screentime může působit při sedavém používání (tj. Přemisťování fyzické aktivity) nebo prostřednictvím přímějších účinků. Tyto přímé účinky mohou být buď prostřednictvím obsahu sledovaného na obrazovkách (např. Znecitlivění dětí k násilí nebo sexuálně explicitním materiálům; nebo vystavení šikaně), posunem socializace nebo času na učení (např. Vedoucí k sociální izolaci) nebo přímějším kognitivní účinky, například dopad světla modré obrazovky na spánkové vzorce a dopady na pozornost a koncentraci.4 Naše poznatky nám o mechanismech, kterými se screentime ovlivňuje zdraví, málo informují, a je pravděpodobné, že účinky, které jsme zjistili na adipozitu, fitness, kardiovaskulární riziko, duševní zdraví a spánek, jsou způsobeny sedavými účinky použití obrazovky. Identifikovali jsme však mírné důkazy o tom, že screentime byl spojen s vyšším příjmem energeticky hustých potravin, což je nepravděpodobné, že by byly zprostředkovány sedavostí. Kromě toho existují slabé důkazy, že asociace screentime s výsledky duševního zdraví jsou odolné vůči přizpůsobení se fyzické aktivitě,21 naznačující, že screentime může ovlivnit duševní zdraví nezávisle na vysídlení fyzické aktivity.
Nenašli jsme žádné přesvědčivé důkazy o zdravotních přínosech z obrazovky. Někteří přesto silně argumentují, že digitální média mají potenciální významné zdravotní, sociální a kognitivní výhody a že škody jsou nadhodnoceny. Prominentní skupina vědců nedávno tvrdila, že zprávy, že obrazovky jsou ve své podstatě škodlivé, jednoduše nepodporuje solidní výzkum a důkazy. Samotný koncept času na obrazovce je navíc zjednodušující a zjevně bezvýznamný a zaměření na míru používání obrazovky je neužitečné. “12 Poukázali na to, že výzkum se zaměřil spíše na spočítání množství screentime než na zkoumání kontextů použití obrazovky a sledovaného obsahu. Jiní poukázali na podobná omezení v literatuře o používání obrazovky a násilí7 a že vzdělávací využití obrazovek je podporováno v mnoha vzdělávacích systémech.13 Naše hodnocení se zabývalo množstvím screentime a nezkoumalo dopady kontextu nebo obsahu na zdravotní výsledky. Nicméně, nálezy křivočarého vztahu mezi screentime a depresivními symptomy v jednom z našich recenzí21 a popis podobného vztahu pro zdraví dospívajících26 navrhuje, aby mírné využívání digitálních technologií mohlo být důležité pro sociální integraci dospívajících v moderních společnostech.
Omezení
Naše hodnocení podléhá řadě omezení. Kvalita zahrnutých revizí byla do značné míry mírná nebo nízká, pouze s jednou kvalitní kontrolou. Klíčové faktory pro hodnocení, které nejsou klasifikovány jako vysoce kvalitní, nedokázaly posoudit kvalitu a pravděpodobnost zkreslení publikací v rámci zahrnutých primárních studií nebo neúplného návrhu. Zahrnuté recenze nebyly zcela nezávislé, i když překrytí v primárních studiích bylo u většiny nízké nebo velmi nízké, a proto je nepravděpodobné, že by naše zjištění byla ovlivněna jednotlivými studiemi zahrnutými ve více recenzích. Data byla získána jedním výzkumným pracovníkem, a ačkoli data byla pečlivě zkontrolována zpět do publikace druhého výzkumného pracovníka, nevyužili jsme dvojí nezávislé extrakce. Nesnažili jsme se kontaktovat autory článků, které jsme nemohli načíst, protože to byl rychlý přehled.
RoR jsou metodika, která se vyvíjí a neexistuje osvědčená praxe; takové přezkumy jsou pouze tak dobré, jak jsou zahrnuty v recenzi a primárních studiích, které jsou do nich zahrnuty.27 Existují omezení týkající se hodnocení zahrnutých v naší studii, pokud jde o heterogenitu mezi revizemi v definici scénářových expozic, definici zdravotních výsledků a měřicích nástrojů, což komplikuje srovnávání. Screentime byl velmi měřen self-report, ačkoli rostoucí množství studií v průběhu času používalo více objektivních míry screentime. Recenze také z velké části nedokázaly zvážit procesy, kterými se screentime dotklo zdravotních výsledků. V naší narativní syntéze poznatků jsme se snažili vyhnout se počítání počtu pozitivních či negativních studií, které by posoudily sílu důkazů. Je však možné, že naše zjištění odrážejí metodické nebo koncepční předsudky v našich zahrnutých recenzích. Omezení recenzí nebo recenzí, včetně našich vlastních, je nezbytným časovým zpožděním pro zahrnutí primárních studií do systematických recenzí, což znamená, že nemusí představovat nejaktuálnější výzkum. Údaje o používání mobilních obrazovek byly v našich zahrnutých recenzích zvláště omezené. Kromě posudků zaměřených na velmi malé děti nám údaje ze zahrnutých studií neumožnily samostatně komentovat zjištění podle věkových skupin.
Závěry
Existují značné důkazy o tom, že vyšší hladiny screentime jsou spojeny s řadou zdravotních škod pro CYP, s důkazy nejsilnějšími pro adipozitu, nezdravou stravu, depresivní symptomy a kvalitu života. Důkazy o dopadu na jiné zdravotní výsledky jsou do značné míry slabé nebo chybí. Zjistili jsme, že screentime neprokazuje žádné důsledky pro zdraví. I když byly důkazy o prahové hodnotě pro orientaci politiky týkající se expozice screentime CYP velmi omezené, existují slabé důkazy o tom, že malé množství každodenního užívání obrazovky není škodlivé a může mít určité výhody.
Tyto údaje široce podporují opatření politiky k omezení používání obrazovky ze strany CYP kvůli důkazům o poškození zdraví v celé řadě oblastí fyzického a duševního zdraví. Nezjistili jsme prahovou hodnotu pro bezpečné používání obrazovky, i když jsme si všimli, že existují slabé důkazy o prahové hodnotě 2 hodin denně pro asociace s depresivními příznaky a s HRQOL. Nezjistili jsme důkazy podporující rozdílné prahové hodnoty pro mladší děti nebo dospívající.
Jakékoli potenciální limity pro screentime musí být zváženy s ohledem na nedostatek porozumění dopadu obsahu nebo kontextů používání digitálních obrazovek. Vzhledem k rychlému nárůstu využití obrazovky v mezinárodním měřítku v posledním desetiletí, a to zejména v nových oblastech obsahu, jako jsou sociální média, je naléhavě zapotřebí dalšího výzkumu, aby bylo možné pochopit dopad kontextů a obsahu používání obrazovky na zdraví a pohodu CYP, zejména ve vztahu k mobilním digitálním zařízením.
Reference
Poznámky pod čarou
Souhlas pacienta se zveřejněním Není požadováno.
Přispěvatelé RMV konceptualizoval studii, naplánoval metody, pomohl s extrakcí dat a analýzou nálezů vedl písemnou práci. NS provedlo počáteční vyhledávání a vedlo k získávání údajů a přispělo k analýze zjištění a napsání příspěvku.
Financování Autoři neprohlásili žádný specifický grant pro tento výzkum od žádné finanční agentury ve veřejném, komerčním i neziskovém sektoru.
Konkurenční zájmy Žádný nebyl prohlášen.
Provencial a peer review Není uvedeno do provozu; externě peer review.
Prohlášení o sdílení dat Všechna data v tomto článku byla získána z publikovaných studií. Od autorů nejsou k dispozici žádné další údaje.
Požadovat oprávnění
Chcete-li některý nebo celý článek znovu použít, použijte níže uvedený odkaz, který vás přenese do služby RightsLink Center. Budete mít možnost získat rychlou cenu a okamžité povolení k opakovanému použití obsahu mnoha různými způsoby.
;
