Poruchy funkčnosti při screeningu a diagnostice herní poruchy (2017)

Komentář k: otevřenému diskusnímu dokumentu odborníků o návrhu Světové zdravotnické organizace ICD-11 Gaming Disorder (Aarseth et al.)

BillieuxJoëlSouvisející informace

¹Institut pro zdraví a chování, Integrativní výzkumná jednotka pro sociální a individuální rozvoj (INSIDE), University of Luxembourg, Esch-sur-Alzette, Lucembursko
²Klinika onemocnění internetu a hazardních her, Ústav psychiatrie dospělých, Cliniques universitaires Saint-Luc, Brusel, Belgie
³Laboratoř experimentální psychopatologie, Výzkumný ústav psychologických věd, Université catholique de Louvain, Louvain-la-Neuve, Belgie
* Odpovídající autor: Prof. Joël Billieux, PhD; Ústav pro zdraví a chování, Integrativní výzkumná jednotka pro sociální a individuální rozvoj (INSIDE), Lucemburská univerzita, Maison des Sciences Humaines, 11, Porte des Sciences, L-4366 Esch-sur-Alzette, Lucembursko; Telefon: + 352 46 66 44 9207; Fax: + 352 46 66 44 39207; E-mailem: [chráněno e-mailem]

KingDaniel L.Související informace

⁴Psychologická škola, Univerzita v Adelaide, Adelaide, SA, Austrálie

HiguchiSusumuSouvisející informace

⁵Národní nemocniční organizace Kurihama lékařské a závislostní centrum, Yokosuka, Kanagawa, Japonsko

AchabSophiaSouvisející informace

⁶Specializovaný program v behaviorálních závislostech, Oddělení závislostí, Oddělení duševního zdraví a psychiatrie, Univerzitní nemocnice v Ženevě, Ženeva, Švýcarsko
⁷Výzkumná jednotka návykových poruch, Klinika psychiatrie, Lékařská fakulta, Ženevská univerzita, Ženeva, Švýcarsko

Bowden-JonesHenriettaSouvisející informace

⁸Národní klinika hazardních her a lékařská fakulta, Imperial College London, Londýn, Velká Británie

HaoWeiSouvisející informace

⁹Institut duševního zdraví druhé nemocnice Xiangya, Central South University, Changsha, Čína

LongJiangSouvisející informace

³Laboratoř experimentální psychopatologie, Výzkumný ústav psychologických věd, Université catholique de Louvain, Louvain-la-Neuve, Belgie
⁹Institut duševního zdraví druhé nemocnice Xiangya, Central South University, Changsha, Čína

LeeHae KookSouvisející informace

¹⁰Katedra psychiatrie, Vysoká škola medicíny, Korejská katolická univerzita, Soul, Jižní Korea

PotenzaMarc N.Související informace

¹¹Oddělení psychiatrie a neurovědy, Studijní středisko pro děti a Národní centrum pro závislost a zneužívání látek, Lékařská fakulta Univerzity Yale a Centrum pro duševní zdraví v Connecticutu, New Haven, CT, USA

SaundersJohn B.Související informace

¹²Centrum výzkumu zneužívání mladých lidí, University of Queensland, Brisbane, QLD, Austrálie

PoznyakVladimirSouvisející informace

¹³Oddělení duševního zdraví a zneužívání návykových látek, ředitelství WHO, Ženeva, Švýcarsko

* Odpovídající autor: Prof. Joël Billieux, PhD; Ústav pro zdraví a chování, Integrativní výzkumná jednotka pro sociální a individuální rozvoj (INSIDE), Lucemburská univerzita, Maison des Sciences Humaines, 11, Porte des Sciences, L-4366 Esch-sur-Alzette, Lucembursko; Telefon: + 352 46 66 44 9207; Fax: + 352 46 66 44 39207; E-mailem: [chráněno e-mailem]

https://doi.org/10.1556/2006.6.2017.036

Abstraktní

Tento komentář reaguje na kritiku Aarseth et al. (V tisku), že návrh ICD-11 Gaming Disorder by měl za následek "morální paniku kolem poškození videohry" a "léčbu mnoha falešně pozitivních případů." ICD -11 herní porucha zabraňuje potenciálním "overpathologizing" s výslovným odkazem na funkční zhoršení způsobené hrou, a proto zlepšuje řadu chybných předchozích přístupů k identifikaci případů s podezřeními na hazardu související škody. Domníváme se, že náchylnost k morálním panikám se zpravidla vyskytuje a je zhoršována nevědomostí a nedostatkem porozumění, spíše než vyvozovat jasný diagnostický systém.

Klíčová slova: Internetová porucha her, ICD-11, IGD, herní poruchy, diagnóza, funkční zhoršení

Úvod

V posledních letech dochází k rostoucímu uznání, že online herní hry mohou být nadměrné a vedou k funkčním poruchám a psychickým strachům. Nejnovější verze (páté vydání) Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM-5) zahrnuje poruchu hraní na internetu (IGD) v části „Emerging Measures and Models“ a beta verze 11. revize Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-11) zahrnuje poruchu hraní her v sekci „Disorders Due k užívání návykových látek nebo návykovému chování. “ V nedávném pozičním díle Aarseth et al. (v tisku) kritizoval popis herní poruchy, který vypracovala Světová zdravotnická organizace (WHO) jako součást vývoje ICD-11, a tvrdí, že zahrnutí "herních poruch" do takové klasifikace by bylo předčasné. Tento komentář byl napsán skupinou odborníků, kteří se účastnili setkání svolaných WHO a které se konaly v reakci na obavy zdravotníků, odborníků v oblasti veřejného zdraví a vědců o důsledcích pro veřejné zdraví a potřebu vhodného uznání zdraví podmínky spojené s nadměrným používáním videohry. Naším cílem je kriticky reagovat na jeden z argumentů, které vyvinuli Aarseth et al .; že návrh ICD-11 na herní poruchu by měl za následek "morální paniku kolem poškození videohry" a "zacházení s mnoha falešně pozitivními případy". Tento komentář se netýká otázky, zda by porucha hry měla nebo neměla být klasifikován jako návyková porucha, neboť toto téma bylo řešeno v samostatném komentáři (Saunders a kol., V tisku).

Souhlasíme s Aarseth et al. (v tisku), že nadměrná diagnóza v některých případech vzbuzuje obavy, částečně proto, že hraní her je celosvětově velmi převládající aktivitou a není neobvyklé, že děti a dospívající nebo jejich příbuzní uvádějí časté hraní. Účastníci setkání WHO si byli vědomi popularity a normality her obecně a nutnosti jakékoli nové diagnózy související s herním chováním, aby bylo možné odlišit normální od škodlivého nebo problematického používání. V souladu s tím si tento příspěvek klade za cíl reagovat na dva návrhy Aarseth et al. (v tisku), s nimiž nesouhlasíme, a to zejména: (a) diagnóza by patologizovala normální hry a (b) vytvoření klasifikace ICD-11 Gaming Disorder by zvýšilo morální paniku o hraní her.

Zdá se, že návrh ICD-11 Gaming Disorder Patologizuje normální hráče?

Byly vzneseny oprávněné obavy ohledně zvýšení počtu navrhovaných závislostí na chování pochybné platnosti (např. Závislost na práci, závislost na tanci a závislost na opalování; viz Billieux, Schimmenti, Khazaal, Maurage a Heeren, 2015, pro kritickou diskusi). Některé z těchto takzvaných závislostí mohly vzniknout při zveřejnění kritérií DSM-5 pro IGD, protože jeho devět kritérií bylo přizpůsobeno jinému chování (tj. Nahrazením „hraní“ jinou činností) za předpokladu, že hraní je ekvivalent k jinému chování. Důkazová základna pro několik tzv. Behaviorálních „závislostí“ je však zejména nízké kvality, někdy je uváděna jediným výzkumným týmem a neexistuje zde poptávka po klinických službách. Výzkumné studie příliš často používaly jednoduché konfirmační přístupy a nezohlednily další přijatelné vysvětlení nadužívání, například základní podmínky (Billieux et al., 2015; van Rooij & Kardefelt-Winther, v tisku).

Co je pravděpodobně nejznámější behaviorální závislost, porucha v oblasti hazardních her, často dochází společně s jinými psychiatrickými poruchami, a proto by neměla být důvodem pro její odmítnutí jako diagnostické entity (Petry, Stinson a Grant, 2005). Slabá důkazní základna pro některé nedávno navržené podmínky však není přímo relevantní pro současnou globální situaci týkající se problémových her. To, že účastníci setkání WHO (a řada výzkumníků a lékařů pracujících v této oblasti, jejichž práci bylo uvedeno na této schůzce), bylo zřejmé, že důkazní základna pro herní poruchu byla dostatečně robustní, aby zaručila začlenění do klasifikačních systémů mentálních a behaviorálních poruch .

V této souvislosti Aarseth et al. (v tisku) zvedají platný bod o tom, jak snadno lze navrhnout nové poruchy s využitím kritérií z existujících poruch. Otázka, zda takové praktiky mohou způsobit patologizaci normálního chování, je platná, zejména pokud jsou řídící kritéria špatná. Jeden důležitý způsob, jakým navrhovaný popis ICD-11 herní poruchy omezuje riziko nadměrné diagnózy, je jeho explicitní odkaz na přítomnost modelu chování hry, který má za následek funkční poškození jako podmínku pro splnění kritérií jako poruchy. "Poruchy způsobené návykovým chováním" jsou definovány v návrhu ICD-11 jako "rozpoznatelných a klinicky významných syndromů spojených s utrpením nebo interferencí s osobními funkcemi, které se vyvíjejí jako výsledek opakujícího se odměňujícího chování jiného než použití látek produkujících závislost, A "porucha hry" je definována jako vzorec chování "dostatečně závažné, aby vedly k významnému narušení osobních, rodinných, sociálních, vzdělávacích, profesních nebo jiných důležitých oblastí fungování"(WHO, 2017). Tento přístup je v souladu s nedávnými návrhy týkajícími se diagnózy závislostí na chování (Billieux et al., 2017; Kardefelt-Winther a kol., V tisku) a je v souladu s přístupem DSM-5, který popisuje potřebu klinicky významného poškození nebo tísně v důsledku přetrvávající nebo opakující se hry, i když není uveden v devíti možných kritériích zahrnutí (Americká psychiatrická asociace, 2013). Zajištění toho, aby se bralo v úvahu funkční poškození, je důležitým diagnostickým faktorem, který se vyhne jednomu z úskalí nadměrné diagnózy, které jsou společné pro syntetické přístupy, které mají konzervativní prahy. Uplatnění „DSM-5 přístupu“ založeného na prahových hodnotách na hraní her a další chování bez zohlednění funkčního poškození může být faktorem přispívajícím k vysoké zaznamenané míře prevalence (např. Nad 5%), protože některé studie mohou počítat případy hráčů, kteří hlásí některé příznaky IGD, ale bez souvisejícího funkčního poškození (Kardefelt-Winther a kol., V tisku; van Rooij, Van Looy a Billieux v tisku). Navrhovaná definice herní nepořádky v ICD-11 je podle našeho názoru dobrá, aby přesně zachytila ​​škodlivé nebo léčebné případy problémových her.

Navíc návrh ICD-11 popisujícího poruchu hry se nespoléhá na přítomnost určitých příznaků, které v literatuře získaly smíšenou podporu. Některé studie například ukázaly, že některé rysy problémových her, jako je "znepokojení" nebo "tolerance", se špatně projevily v rozlišování mezi zdravými a problematickými modely her (Charlton & Danforth, 2007). V některých případech to může být způsobeno zněním a výkladem problémových her (Kaptsis, King, Delfabbro a Gradisar, 2016; King & Delfabbro, 2016). Kritéria, jako je preoccupation, mohou být ukazatelem vysoké míry zapojení do hraní, a nikoliv výrazným ukazatelem poruchy, protože to nemusí nutně souviset s funkční poruchou (Kardefelt-Winther a kol., V tisku). Přeceňování prevalence může představovat skutečná rizika nadměrné diagnózy a zbytečné léčby, ale nesouhlasíme s Aarsethem a kol. (v tisku), že ICD-11 přispěje k tomuto problému s ohledem na jeho navrhovaný popis poruchy her.

Věříme tedy, že Aarseth et al. (v tisku) nadhodnocují nebezpečí patologizace, které přisuzují návrhu ICD-11 Gaming Disorder. Podle našeho názoru navrhovaná definice herní poruchy v ICD-11 může zlepšit identifikaci případů s pravdivými škodami souvisejícími s hrou a snížit pravděpodobnost případů s některými nízkorizikovými rysy problémových herních příznaků, které jsou špatně klasifikovány jako neuspořádané, přímé prošetření této možnosti je opodstatněné.

Bude návrh ICD-11 Gaming Disorder generovat morální paniku?

Druhý návrh Aarseth et al. (v tisku) je, že začlenění herní poruchy do ICD-11 může vyvolat morální paniku o hře. Naším názorem je, že morální panice se pravděpodobněji vyskytují a zhoršují se špatnými informacemi a nedostatkem porozumění. Navržený popis ICD-11 o poruchách her představuje krok vpřed tím, že vidí neuspořádané hraní s jasností a klinickým významem. Mělo by se také uvažovat o tom, že morální panice o médiích existují již dlouho a v souvislosti s videohry před jakýmkoli pokusem definovat nadměrné videoherní hry jako potenciální poruchu chování.

Existuje jasné znepokojení mezi členy komunity, rodiči a hráči on-line her, když se hazardní hry stávají nadměrnými. Dosažení vědecky zdůvodnitelných definic hraní her je nezbytné pro pochopení těchto podmínek a pro vedení léčby. Příkladem toho, co se může stát, když se lidé shodou na závěry, je přístup "boot camp" ve východní Asii, kde byly zavedeny takové tábory, které se zabývaly rodičovskými a jinými společenskými obavami z hraní několika let před rozpoznáním neuspořádaných her jako je IGD DSM-5 (Koo, Wati, Lee a Oh, 2011).

Několik ambulantních léčebných center věnovaných léčbě onemocnění souvisejících s internetem a heremi se nyní otevřelo v Asii a Evropě. Udělali to v reakci na rostoucí poptávku po léčbě, která existovala před zařazením IGD do DSM-5. Pokus spojit klasifikační systémy s morální panikou se proto jeví jako nevýrazný. Domníváme se, že jasná diagnostická klasifikace s větší pravděpodobností uklidní potenciální paniku, protože objasní, jaký typ herních vzorků má klinický význam a veřejný zájem. Nakonec bychom tvrdili, že morální panika je často motivována tradičními médii se svou tendencí k senzaci v současných záležitostech, spíše než jakákoli taková panice pocházející z akademické obce.

Rovněž se domníváme, že vhodná úroveň veřejného zájmu a povědomí (na rozdíl od panice) související s nadměrným hraním her a hrou může být užitečná. Jednotlivci s poruchami v oblasti her a jejich rodin mohou například využít znalosti o tom, že porucha hry je uznána za legitimní zdravotní stav spojený s úzkostným a funkčním postižením a že existují vhodná intervenční opatření, která jim pomohou. Odmítnutí problematického hraní jako artefaktu nebo důsledek morální panice je podle našeho názoru potenciálně bezohledným a znepokojujícím postojem, pokud se jedná o osoby s opravdovou potřebou, jejichž obavy jsou nerozpoznatelné a neléčené, protože nemusí být způsobilí pro klinickou péči.

Účastníci schůzí WHO jednohlasně souhlasili s tím, že nadměrné hraní videohry může vést k funkčním poruchám, jako jsou významné deficity osobních, rodinných, sociálních, vzdělávacích, profesních nebo jiných důležitých oblastí fungování. Tam je rostoucí počet publikovaných zpráv o dokumentaci případů léčby-hledání s funkční poruchou (např. Beutel, Hoch, Wölfling a Müller, 2010; Müller et al., 2017; Ren, Li, Zhang, Liu a Tao, 2014; Sakuma a kol., 2017; Thorens et al., 2014; van Rooij, Schoenmakers a van de Mheen, 2017). Bereme na vědomí, že tyto zprávy se neomezují pouze na východoasijské země, jako je Čína, Jižní Korea nebo Japonsko, což znamená, že nelze předpokládat, že porucha her je primárně způsobena konkrétními kulturními nebo životními faktory charakterizujícími asijské země. Longitudinální studie dále podporují představu, že funkční poškození (např. Snížené známky a nástup psychopatologických symptomů) může být způsobeno dlouhodobým nadměrným používáním videohier (Gentile et al., 2011). Existuje také několik dokumentovaných případů léčby v publikovaných studiích, které vylučují případy s komorbiditou (Han, Hwang a Renshaw, 2010; Kim, Han, Lee a Renshaw, 2012; Li & Wang, 2013), což dále naznačuje, že porucha hry může představovat jako primární problém, který potřebuje zásah.

Proč investovat do čističky vzduchu?

Tento příspěvek komentoval obavy, které vznesly Aarseth et al. (v tisku) s ohledem na konceptualizaci herních poruch v předloze návrhu ICD-11. Zatímco některé z jejich obav jsou vhodnou kritikou minulých metodických přístupů, považujeme návrh ICD-11 Gaming Disorder s jeho důležitým důrazem na funkční poškození jako základní kritérium za pokrok v oblasti neuspořádaných her. Nesouhlasíme s tvrzením, že ICD-11 přispěje k nadměrné diagnóze a vyvolá morální paniku související s hraním her. Uznáváme cenný bod Aarseth et al. O základní potřebě uznat hraní jako normální a zdravou aktivitu pro většinu lidí, ale nesouhlasíme s nimi, že herní komunita jako celek bude negativně ovlivněna novým diagnostickým systémem, který uznává jeho nejvíce zranitelní členové. Vzhledem k tomu, že obor pokračuje v pokroku, je nutné, aby osoby v oboru odpovídajícím způsobem změřily své obavy na základě dostupných empirických důkazů. I když uznáváme, že literatura v této rostoucí oblasti má řadu „rostoucích bolestí“ (tj. Omezení a mezery ve znalostech, které vyžadují kritickou pozornost), nejlepší dostupné důkazy podporují potřebu diagnostické entity herní poruchy, která by vedla intervenční služby pro postižené Jednotlivci.

Příspěvek autorů

Tento článek byl vypracován skupinou výzkumníků, praktických lékařů a kliniků, kteří pracují v oblasti hazardních her a souvisejících poruch. Původní návrh připravil JB a DLK. Všichni autoři přispěli na příspěvek a / nebo mu poskytli připomínky a schválili finální verzi.

Konflikt zájmů

Všichni autoři se zúčastnili konzultačních setkání, které svolala WHO od společnosti 2014. Účastníci těchto setkání získali cestovní podporu od WHO nebo jejich národních organizací nebo institucí. JBS a WH jsou členy pracovních skupin pro ICD-11 a JBS a MNP se také podílejí na fázi výzkumu a / nebo redakce vývoje DSM-5. VP je zaměstnancem WHO. Autoři prohlašují, že v souvislosti s tímto příspěvkem nezískali žádnou odměnu od obchodních, vzdělávacích nebo jiných organizací. Vyjádření a názory vyjádřené v této práci týmy této skupiny autorů ani neodrážejí názory organizací, ke kterým jsou přidruženy, ani nutně nepředstavují politiku nebo rozhodnutí WHO.

Reference