Porucha hry: Jeho vymezení jako důležitá podmínka pro diagnostiku, řízení a prevenci (2017)

J Behav Addict. 2017 Aug 17: 1-9. dva: 10.1556 / 2006.6.2017.039.

Saunders JB¹, Hao W², Dlouhá J², Král DL³, Mann K⁴, Fauth-Bühler M⁴, Rumpf HJ⁵, Bowden-Jones H⁶, Rahimi-Movaghar A⁷, Chung T⁸, Chan E⁹, Bahar N¹⁰, Achab S¹¹, Lee HK¹², Potenza M¹³, Petry N¹⁴, Spritzer D¹⁵, Ambekar A¹⁶, Derevensky J¹⁷, Griffiths MD¹⁸, Pontes HM¹⁸, Kuss D¹⁸, Higuchi S¹⁹, Mihara S¹⁹, Assangangkornchai S²⁰, Sharma M²¹, Kashef AE²², Ip P²³, Farrell M.²⁴, Scafato E²⁵, Carragher N²⁶, Poznyak V²⁶.

Abstraktní

Online hraní v posledních letech výrazně vzrostlo v popularitě, a díky tomu se objevilo mnoho problémů v důsledku nadměrného zapojení do hraní. Herní porucha, online i offline, byla definována poprvé v návrhu 11th revize Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-11). Národní průzkumy prokázaly míru prevalence herních poruch / závislostí 10% –15% mezi mladými lidmi v několika asijských zemích a 1% –10% v jejich protějšcích v některých západních zemích. Nyní je známo několik nemocí souvisejících s nadměrným hraním her a zřizují se kliniky, které reagují na individuální, rodinné a komunitní obavy, ale mnoho případů zůstává skrytých. Porucha hry sdílí mnoho funkcí se závislostmi kvůli psychoaktivním látkám a poruchou hazardu a funkční neuroimaging ukazuje, že podobné oblasti mozku jsou aktivovány. Vlády a zdravotnické agentury na celém světě hledají řešení účinků online hraní a rozvíjení preventivních přístupů. Ústředním bodem tohoto úsilí je potřeba vymezit povahu problému, což je účel definic v návrhu ICD-11.

Klíčová slova: herní poruchy, herní závislost, diagnóza, zásah

Úvod

Tento dokument připravila skupina kliniků a výzkumných pracovníků, kteří se zúčastnili různých schůzek svolaných Světovou zdravotnickou organizací (WHO) v reakci na obavy členských států ohledně vzestupu problémů způsobených hraním her a zejména her přístupných přes internet. a elektronická zařízení („online hraní“). Částečně píšeme jako odpověď na komentář Aarseth a jeho kolegů, který byl nedávno zveřejněn v tomto časopise (Aarseth et al., 2016). Budeme odpovídat na několik jejich komentářů k popisům herních poruch, které WHO zveřejnila ve formě konceptu v rámci vývoje nejnovější (11th) revize Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-11) (Světová zdravotnická organizace, 2016). Obecněji řečeno, chceme vyjádřit naše znepokojení nad pokusem těchto autorů tyto podmínky podceňovat - ba dokonce banalizovat. Prohlášení autorů, jako například „… morální panika o poškození videoher“ a „… zahrnutí poruchy hraní her… způsobí milionům dětí, které hrají videohry…, značnou stigmatu, jsou neopodstatněná a neužitečná. Toto je ekvivalentní tomu, co naznačuje, že protože miliony lidí konzumují alkohol bez problémů, měli bychom ignorovat zjevná poškození (a úmrtnost), která vyplývají z jeho konzumace, ze strachu ze stigmatizace těch, kteří nejsou poškozeni. Také si všimneme, že žádný z autorů Aarseth et al. (2016) komentář je založen v Asii, kde poruchy online hraní jsou obzvláště rozšířené a představují značnou zátěž pro mladé lidi a jejich rodiny.

Prevalence nadměrného hraní her

V mezinárodní literatuře bylo hlášeno více než 60 epidemiologických studií obecných populací a podskupin (WHO, 2015). Mnoho studií se zabývalo problémy s používáním internetu, včetně online her a dalších konkrétněji online her. Příkladem prvního z nich je průzkum šesti zemí v Asii, který ukázal, že výskyt problematického používání internetu mezi adolescenty byl mezi 6% a 21% (Mak a kol., 2014). V Číně bylo provedeno několik průzkumů s mírou prevalence závislosti na internetu 10% –15% (Čínská asociace mládeže, Čínská lidová republika, 2009). Nedávný velký náhodný výběrový průzkum čínských adolescentů uváděl prevalenci závislosti na internetu 10% (Wu a kol., 2016). Podobné míry se vyskytují v několika dalších zemích Asie, kde je 13% dospívajících v Koreji klasifikováno jako riziko „nadměrné závislosti na internetu“ (Ministerstvo vědy, ICT a plánování budoucnosti a Národní agentura pro informační společnost, 2015). Většinou to odráží online hry (viz např. Ministerstva školství a dalších, Čínská lidová republika, 2013).

Byly také hlášeny studie konkrétně o internetových hrách a nedávno byla zveřejněna systematická revize průřezových a podélných epidemiologických studií o poruchách internetového hraní (Mihara a Higuchi v tisku). Prevalence poruchy v průřezových studiích 37 se široce pohybovala od 0.7% do 27.5%; v převážné většině studií bylo mezi muži vyšší než ženy a mělo tendenci být vyšší mezi mladšími než staršími lidmi. V analýze čtyř nedávných průzkumů byla prevalence internetové herní poruchy DSM-5 pod 1% (Przybylski, Weinstein a Murayama, 2016). Při zkoumání jednotlivých studií se zjistí, že prevalence se liší nejen podle věku, ale hlavně podle zeměpisné polohy, a je mezi 10% - 15% mezi mladými lidmi ve východních a jihovýchodní Asii (Achab et al., 2015). Mezi studenty 503 ze dvou středních škol v Hongkongu 94% pravidelně používalo videohry nebo internetové hry a téměř 16% splňovalo kritéria pravděpodobného herního návyku v souladu se škálou závislostí na hře. Závislost na hře byla významně vyšší u chlapců a významně spojená s (a) delší průměrnou dobou hraní týdně, (b) delší průměrnou dobou hraní her a (c) vyšší frekvencí utrácení peněz za hraní her (Wang a kol., 2014). V Korejské republice nedávný online průzkum zjistil, že 14% dospělých splnilo navrhovaná kritéria DSM-5 pro poruchu hraní na internetu (Kim a kol., 2016).

Mezi zeměmi v Evropě a Severní Americe je výskyt online herních poruch celkově snížen, ale také se široce pohybuje, od 1% do 10%, přičemž většina studií zjistila míru prevalence u mládeže mezi 1% a 5% (Haagsma, Pieterse, a Peters, 2012; Lemmens, Valkenburg, & Gentile, 2015; Müller et al., 2015; Pontes & Griffiths, 2015; Rehbein, Kliem, Baier, Mößle a Petry, 2015; Van Rooij, Schoenmakers, Vermulst, Van den Eijnden a Van de Mheen, 2011). Ve Švýcarsku národní průzkum reprezentativního vzorku obecné populace v 2015 uvedl, že porucha hry postihla 15% lidí ve věku mezi 15 a 34 let jako hlavní problematickou online aktivitu (Závislost Suisse, 2015). Jedna studie z několika evropských zemí naznačuje, že poruchy internetového hraní rostou (Kaess et al., 2016). V Íránu ve studii studentů sedmého ročníku 564 bylo 17% klasifikováno jako závislé na počítačových hrách (Zamani, Kheradmand, Cheshmi, Abedi a Hedayati, 2010); v současnosti provádí íránské národní středisko pro studium závislosti několik studií prevalence. V Jižní Americe a Africe je prevalence snížena z 1% na 9% (Achab et al., 2015).

Metodická přesnost se neustále zlepšovala. Zatímco dřívější studie obsahovaly praktické vzorky, nedávné zkoumaly reprezentativní vzorky z běžné populace. Stejně tak v dřívějších studiích byly použity screeningové testy, jejichž původ je z oblasti poruch návykových látek (a mohly by se snažit potvrdit předem přijaté představy o závislosti). Pozdější studie využívaly průzkumné nástroje, které nepředpokládají žádnou teoretickou konstrukci závislosti (Mazhari, 2012; Sun a kol., 2012; Thatcher, Wretschko a Fisher, 2008). Nedávné studie navíc přijaly sofistikované diagnostické přístupy, jako je analýza latentní třídy a identifikovaly skupinu jednotlivců, kteří trpí problematickým používáním internetu (Rumpf et al., 2014; Wartberg, Kriston, Kammerl, Petersen a Thomasius, 2015) nebo závislými online hráči (Van Rooij et al., 2011). V těchto studiích byly problémové skupiny identifikovány empirickým přístupem, aniž by se spoléhaly na mezní hodnoty dotazníků. To poskytuje další důkazy o existenci této poruchy bez ohledu na teoretické úvahy a že podíl jednotlivců trpících poruchou internetového hraní je zjevně znepokojivý (Rehbein et al., 2015; Rumpf et al., 2014). Další nedávné studie (Lemmens a kol., 2015; Rehbein et al., 2015) používali položky založené na kritériích DSM-5 pro poruchu internetového hraní, přičemž tato druhá část je navržena tak, aby zajistila, že osoby, které splňují pět nebo více kritérií, utrpí klinicky významné škody související s hraním.

Zdravotní zátěž nadměrného hraní

Ti z nás v klinické praxi by mohli hledat dotaz na předpoklad v Aarseth et al. (2016) komentář, který není podložen žádnými důkazy, že herní problémy představují hlavně střet mezi kulturami - mezi důvtipnou internetovou mládeží a jejich technologicky fobními staršími. Vidíme mladé lidi, jejichž životům dominuje online hraní do té míry, že tráví 10 nebo více hodin denně hraním her a trpí poruchami v důsledku následné spánku, denního a nočního obrácení, dehydratace, podvýživy, záchvatů a otlaků také. jako podrážděnost, fyzická agresivita, deprese a řada sociálních, akademických a profesních problémů (Achab et al., 2011; Chuang, 2006; Mihara, Nakayama, Osaki a Higuchi, 2016). Na klinice Integrovaného centra pro prevenci a léčbu závislostí Tung Wah v Hongkongu patří mezi zdravotní a psychosociální problémy pacientů náladové problémy, odmítnutí školní a společenské činnosti, fyzická nečinnost, extrémní hněv a agrese, rodinné konflikty , snížené množství potravy a různé další zdravotní následky. Na této klinice byli ti, kteří hledali pomoc, postupně mladší, přičemž většina žadatelů o pomoc byla v raných dospívajících letech.

První smrt na světě z nadměrného hraní byla hlášena v médiích v 2004u. 24-letý jihokorejský muž náhle zemřel uprostřed hry čtyři po sobě jdoucí dny s minimálním odpočinkem v internetové kavárně (Korea SBS News, 2004). Postmortální studie provedená národní forenzní službou odhalila plicní tromboembolismus s úplnou obstrukcí dvou hlavních plicních tepen. Tromby byly také nalezeny v jeho obou hlubokých žilách na dolních končetinách. S ohledem na svůj věk a neexistující předchozí zdravotní stav dospěl forenzní orgán k závěru, že „prodloužené sezení u počítače“ je přímou příčinou smrti (Lee, 2004). Tato hluboká žilní trombóza není omezena na asijský region; existuje také kazuistika britského chlapce 12 (Ng, Khurana, Yeang, Hughes a Manning, 2003). Sociologická ztráta způsobená nadměrným používáním internetu v Korejské republice byla odhadnuta na 1.5 až 4.5 miliard USD v 2009 (Lee, Kim a Lee, 2011). V Koreji byla „závislost na internetu“ většinou z hraní označena za největší zdravotní problém mladých lidí (Ministerstvo vědy, ICT a plánování budoucnosti a Národní agentura pro informační společnost, 2015).

Populační studie nyní zkoumají tyto zdravotní zátěže. Ukazují, že lidé se závislostí na internetu kvůli hrám nebo jiným internetovým aktivitám vykazují v několika oblastech v porovnání s těmi, kteří nejsou závislí, poruchy. V jedné evropské populační studii (Rumpf et al., 2014; Zadra et al., 2016), jednotlivci identifikovaní standardizovaným diagnostickým rozhovorem, že mají online herní závislost nahlášenou za neschopnost pracovat nebo vykonávat normální činnosti v 7.5 dnech v posledních 12 měsících (Rumpf et al., 2014; Rumpf, 2015; Zadra et al., 2016), které byly porovnány s 4.1 dny pro depresi, 7.5 dny pro sociální fobii a 7.2 dny pro kardiovaskulární stavy (Alonso a kol., 2011).

Reakce veřejného zdraví na nadměrné hraní

V reakci na široce rozšířené obavy veřejnosti a profesionálů vyvinulo mnoho zemí strategické plány na řešení klinických, osobních a společenských dopadů poruch her. Mezi nimi dominuje strategie spolupráce národních ministerstev a komisí 15 v Číně „Program komplexní prevence a intervence pro závislost na online hrách mezi mladistvými“ (Ministerstva školství a dalších, Čínská lidová republika, 2013). V Hongkongu ministerstvo zdravotnictví ve spolupráci s vládními a nevládními organizacemi vyvinulo mnohostranný přístup ke sledování, prevenci a léčbě závislosti na internetu, včetně závislosti na hraní her (Ministerstvo zdravotnictví v Hongkongu, 2016). Ministerstvo zdravotnictví v Korejské republice ve spolupráci s ministerstvem vědy a několika dalšími vládními úřady v současné době připravuje „Druhý komplexní plán prevence a řešení závislosti na internetu“.

V Íránu objednalo ministerstvo zdravotnictví přípravu a) preventivního balíčku pro použití ve školách a v primární zdravotní péči ab) léčebného balíčku založeného na motivačním pohovoru a kognitivně-behaviorálním přístupu pro poruchy založené na technologii (Rahimi-Movaghar & Hamzehzadeh, 2016).

V některých západních zemích byla v posledních několika letech porucha online her považována za problém veřejného zdraví. Například ve Švýcarsku tomu tak bylo od 2012. Je zahrnut Švýcarským federálním úřadem pro veřejné zdraví jako jedna z návykových poruch do Národní strategie závislosti pro 2017 – 2024 (Achab, 2016). V jiných zemích byla doposud reakce do značné míry částečná, akademické orgány, profesní sdružení a místní správa upozorňovaly na tento problém a lobovaly vlády za komplexnější opatření.

Klinické reakce na nadměrné hraní

Kliniky byly nyní zřízeny ve velkých městech mnoha zemí v Asii (Čína, Japonsko, Hongkong, Korejská republika, Thajsko a Indie) a v některých částech Evropy (Thorens et al., 2014), Severní Americe a Australasii. Služby jsou nejvíce rozvinuté v Asii. Například v Hongkongu v reakci na rozsáhlé obavy komunity byly zavedeny preventivní a léčebné služby pro poruchy internetu a hraní her, jedním z příkladů, jak je uvedeno výše, byla skupina integrovaných center nemocnic Tung Wah pro prevenci a léčbu závislostí. Od října 2012 do ledna 2017 byly postoupeny případy 308 s problematickým používáním internetu. Nejčastěji se jedná o online hraní (63%), přičemž další převládají online pornografie a kybernetické aktivity. Mnozí projevili známky závislosti, jako je touha a nutkání, snížená kontrola nad hrami nebo jinými online aktivitami a neschopnost zastavit se navzdory nepříznivým následkům. Lékařské a závislostní středisko Kurihama National Hospital Organisation v blízkosti Tokia v Japonsku začalo poskytovat první specializovanou léčbu herních poruch v Japonsku v 2011u. Počet léčebných zařízení poskytujících specializovanou léčbu se v Japonsku zvýšil na 28 prostřednictvím 2016 v reakci na naléhavou potřebu léčby herních poruch postihujících převážně mladé muže (Mihara a kol., 2016). Navzdory obavám rodičů a škol, že hry ovlivňují každodenní fungování dospívajících, výkonnost školy a duševní zdraví, klinické a podpůrné služby v mnoha částech Asie, včetně Hongkongu, Japonska, Koreje a Číny, zůstávají velmi omezené.

V Severní Americe a Evropě se zřizují klinické služby. Zahrnují Centrum pro závislost na internetu (Young, 2010) a znovuSTART ve Spojených státech, klinikách v rámci National Problem Gambling Service v Londýně, Velké Británii, Univerzitní nemocnici Bellvitge v Barceloně ve Španělsku a specializované klinice v Ženevské univerzitní nemocnici. Na druhé klinice téměř 200 pacientů hledalo pomoc a od 2007u bylo léčeno herní poruchou. Byly hlášeny další případy u mladých lidí, kteří se v důsledku nadměrného hraní hraní stali doma doma měsíce (Achab, 2016). Je pozoruhodné, že se především ujaly služby závislostí - přizpůsobily přístupy založené na důkazech pro poruchy návykových látek a poruchy hazardních her, aby pomohly osobám postiženým nadměrným hraním společně s jejich rodinami. V této souvislosti prohlášení Aarsetha et al. (2016), že „pacienti mohou být těžko k nalezení“ nesouhlasí s tím, co se děje po celém světě, s našimi každodenními zkušenostmi v klinické praxi nebo jako kliničtí vědci.

Vzhledem k rozvoji klinických služeb jsou pro poskytování odpovídající péče a léčby zjevně nezbytné formální diagnostické pokyny a kritéria pro herní poruchu. Ignorování bude mít za následek selhání diagnózy a potenciální odsouzení lidí, kteří potřebují pomoc, utrpí řadu škod.

Povaha nadměrného hraní

Iniciativa WHO v oblasti nadměrného hraní her nezačala předsudkem, že šlo o návykovou poruchu. Pojem používaný na začátku byl „Nadměrné používání internetu, počítačů, chytrých telefonů a podobných elektronických zařízení.“ Uskutečnila se řada mezinárodních konzultačních setkání s cílem identifikovat typy elektronických zařízení a obsah, pro který poskytují portál, který způsobují ublížit (Světová zdravotnická organizace, 2015), rozdíl zvýrazněný Griffiths (2000) před více než 15 lety. Na těchto setkáních bylo téměř jednomyslné, že největší obavami byl dopad hraní elektronických her, zejména těch, které jsou přístupné přes internet. Patří mezi ně hry pro jednoho hráče a „masivně multiplayerové online hry na hraní rolí“ (MMORPG) a jejich rychle se měnící deriváty, které obvykle zahrnují týmy nebo spolky mladých lidí, kteří hrají delší dobu. Proto byl obsah a posilující povaha interakčního zážitku považovány spíše za návykové podněty než za samotný internet. Bylo rozhodnuto, že vymezení poruch musí být založeno především na obsahu a chování, jako jsou hry, pornografie / sexting a hazardní hry. Tato představa odpovídá nedávné DSM-5 včetně poruchy hraní na internetu jako „podmínky pro další studium“.

Na těchto setkáních byla zadána prověrka literatury a byla předložena prezentace o tom, zda takové hraní her může představovat nebo se vyvinout v poruchu, a pokud ano, jaká byla povaha poruchy, jaké byly předchozí rizikové faktory a jaké byly klinické a osobní důsledky. Literární přehledy zkoumaly fenomenologii nadměrného hraní a bylo identifikováno několik ústředních rysů (viz Billieux et al., 2015). Tyto zahrnují:

• - narušená kontrola nad online hraním;
• - zaměření na hraní;
• - zvyšující se priorita hraní, která zaujímá v životě člověka stále ústřednější místo;
• - subjektivní povědomí o touze účastnit se online her; a
• - pokračování v hraní i přes negativní důsledky.

Tyto rysy mají jasně své paralely s poruchami návykových látek a rozpoznávanými závislostmi na chování, jako je porucha hazardních her (McBride & Derevensky, 2016).

Další funkce se výrazněji vztahují k dlouhodobému hraní a zahrnují:

• - rozšíření do virtuálního světa hry;
• - což se nazývá určitá „tolerance“, konkrétně potřeba zapojit se do hraní her po dobu delší a náročnější hry, předchozí hry již nevyvolávají požadované zapojení a efekty (King & Delfabbro, 2016);
• - zkušenosti, které se někdy nazývají jevem odskočení nebo stavem stažení, kdy osoba pociťuje náladu a podrážděnost a / nebo hrubé chování, když náhle zahraje hru (Kaptsis, King, Delfabbro a Gradisar, 2016).

Účastníci konzultačních schůzek WHO zaznamenali přístup DSM-5 a popis a prozatímní diagnostická kritéria poruchy internetových her (Americká psychiatrická asociace, 2013). Má se za to, že má několik společných funkcí pro návykové poruchy, jako je snížená kontrola nad hraním her, trávení nadměrného množství času hraním her, starosti s hraním, aby se zanedbávala školní práce a interpersonální aktivity, a klamání rodinných příslušníků, pokud jde o jeho rozsah (Petry a kol., 2014). ICD i DSM uznávají, že specifická kritéria a rozlišovací znaky stavu ještě nejsou zcela vymezeny, ale většina dostupných důkazů naznačuje, že někteří jedinci mají značné problémy související s jejich hraním, že jejich hraní má určité znaky závislosti, a že by měla být diagnostikována jako porucha.

Předchůdci a asociace herních poruch

Duševní poruchy, poruchy chování a návykové látky mají společné předchůdce (rizikové faktory), které jsou dobře známy. Patří mezi ně genetické vlivy, narušení rodiny v raném životě, zneužívání a trauma, rodičovské přístupy a další poruchy duševního zdraví (Reinherz, Giaconia, Carmola Hauf, Wasserman a Paradis, 2000). Ty odlišují zejména ty, kteří mají vývojové, behaviorální a látkové poruchy ve středních a pozdních dospívajících a na počátku 20 ve srovnání s pozdějším životem. Mezi předchůdci, které byly identifikovány pro nadměrné hraní her a závislost na hře, jsou sociální fóbie, porucha hyperaktivity s deficitem pozornosti (ADHD), porucha autistického spektra, deprese, tendence osobnosti, jako je vysoká impulsivita, problémy s chováním a nestabilita nebo zhroucení rodičovský vztah (Ceyhan a Ceyhan, 2008; Pohan, 2009; Haagsma, King, Pieterse, & Peters, 2013; King, Delfabbro, Zwaans & Kaptsis, 2013; Ko, Yen, Yen, Chen a Chen, 2012; Yen, Ko, Yen, Wu a Yang, 2007; Zadra et al., 2016). Současně byly z podélných studií navrženy ochranné faktory pro herní poruchu. Patří sem (a) vyšší sociální kompetence a sebeúcta (Lemmens, Valkenburg a Peter, 2011), b) školní pohody (Rehbein & Baier, 2013) a (c) vnímaná kontrola chování (Haagsma a kol., 2013).

Předcházející a komorbidní poruchy jsou běžné v celém spektru látek a dalších návykových poruch, přičemž několik duševních poruch je spojeno s poruchami užívání návykových látek as vývojem těchto poruch (Kessler et al., 2012; Swendsen a kol., 2010). Porucha hry je také spojena s užíváním návykových látek (Van Rooij et al., 2014). Souběžně se vyskytující duševní poruchy jako předchůdci nebo důsledky jsou proto běžné u návykových poruch a neslouží jako argument proti konceptu herní poruchy nebo poruchy používání internetu. Pokud má pacient základní nebo komorbidní poruchu duševního zdraví, byla by diagnostikována také v systémech ICD a DSM.

Neurobiologie herní poruchy

Studie funkční neuroimagingu u pacientů s herní poruchou se soustředily na oblasti považované za důležité při vývoji a udržování jiných návykových poruch. Neurobiologické základy poruch hry a patologického hazardu se značně překrývají. Pacienti s poruchami hry vykazují (a) sníženou citlivost na ztráty, (b) zvýšenou reaktivitu na herní podněty, (c) impulzivnější chování při výběru, (d) pozměněné učení založené na odměně a (e) žádné změny kognitivní flexibility ve srovnání s kontrolami, nálezy, které jsou obdobné jako u osob s poruchou hazardu (Fauth-Bühler & Mann, 2015). Jiné oblasti výzkumu se soustředily na změny, které jsou specifické pro nadměrné hráče, jako jsou neurobiologické koreláty fyzických sebepojetí hráčů a sebeidentifikace s avatary v MMORPG (Dieter et al., 2015; Leménager et al., 2014).

Oblasti mozku, které se podílejí na základních procesech způsobujících poruchu hry, jsou také podobné regionům zapojeným do užívání návykových látek a hazardních her. Například intervence vyžadující chuť do chodu (CBI) byla spojena s větším snížením skóre kompulzivního používání internetu, hraní týdenního času a touhou vyvolanou herními narážkami ve srovnání se stavem bez léčby (Zhang et al., 2016b). Tam byla větší aktivace insula na herní narážky a snížená propojitelnost mezi insula a precuneus a lingvální gyrus (Zhang et al., 2016b), regiony spojené s touhou po drogách. V tomto paradigmatu CBI snížila funkční konektivitu klidového stavu mezi orbitofrontální kůrou a hippocampem, jakož i mezi zadními cingulačními kortexovými a motorickými oblastmi (Zhang et al., 2016a). Společně tato zjištění naznačují, že podobně jako při užívání návykových látek a závislostech na hazardních hrách mohou intervence zaměřené na touhu snížit funkční propojení mezi oblastmi mozku zapojenými do zpracování nutkání a spojování nutkání k akci. Kromě toho byla během úkolů kognitivní kontroly u jedinců s poruchami hraní pozorována snížená konektivita v oblastech výkonné kontroly (např. Frontoparietální oblasti) (Dong, Lin a Potenza, 2015). Tato zjištění společně podporují tvrzení, že konstrukty relevantní pro závislost na návykových látkách a hazardních hrách se vztahují na poruchu hry (Brand, Young, Laier, Wölfling & Potenza, 2016; Dong & Potenza, 2014).

Léčba a výzkum prevence

Vymezení podstaty nadměrného hraní je zásadní pro poskytnutí racionálního základu pro výzkum léčby mladých lidí (a dalších), kteří mají problémy s hraním, a pro včasné intervence pro ty, kteří rozvíjejí vzorce nadměrného hraní. Sdílíme obavy s Aarsethem et al. (2016) v mnoha zemích, zejména v Asii, se objevily přístupy „armádního zaváděcího tábora“, kam jsou mladí lidé povinně vysláni, aby přerušili cyklus nadměrného hraní. Pokud je nám známo, tento přístup nemá žádný důvod a žádný důkaz o účinku léčby. Je sporné, zda by takové přístupy měly být povoleny, ale to je věcí příslušných státních orgánů. Obecněji řečeno, existuje naléhavá potřeba vyvinout preventivní přístupy a zkoumat je, jako je omezení doby promítání pro děti a poskytnout odůvodnění pro rodiče a jiné odpovědné dospělé osoby, aby sledovaly a podporovaly odpovědné používání internetu a příjemnou účast v náročné a zajímavé úkoly, včetně online her. Nejedná se o přehnané porušování lidských práv dětí. Říká se tomu rodičovství. Technika a dovednost rodičovství se vyvíjí s časem, ale v tomto digitálním věku by technologie nikdy nebyla schopna nahradit tyto základní interakce mezi rodiči a dětmi.

Závěry

Závěrem lze říci, že iniciativa WHO je reakcí na globální obavy z dopadu celé řady internetových aktivit, ale převážně z dopadů problematického hraní her a zejména online formy. Vlády a zdravotnické agentury na celém světě hledají řešení účinků online her a rozvíjení preventivních přístupů založených na důkazech. Ústředním bodem tohoto úsilí je potřeba vymezit povahu problému, který z práce prováděné na konzultačních setkáních WHO ukazuje na návykové rysy této poruchy. To vedlo k zveřejnění souboru popisů v návrhu ICD-11, který zahrnuje jeho hlavní rysy. Popisy v beta verzi nejsou popisem „off-the-shelf“ odvozeným z poruch látek. Vzhledem k tomu, že je třeba dále definovat, zda tolerance a stažení jsou soudržnými a běžně se vyskytujícími rysy poruchy online her, v současné době v popisech nejsou. Porucha hry má vlastnosti, které mají podobnosti, ale jsou také poněkud odlišné od poruchy hazardních her (Saunders, Degenhardt a Farrell, 2017) a tyto rozdíly budou řešeny v dalším výzkumu. Porucha her není zcela jistě zahrnuta do kategorie „Jiné závislosti - není uvedeno jinak“. Tyto popisy a diagnostické pokyny již byly empiricky vyhodnoceny (Higuchi, Nakayama, Mihara a Siste, 2016) a budou podrobeny globálním polním testům, společně s dalšími poruchami obsaženými v návrhu ICD-11.

Vzhledem k tomu, že je k dispozici více informací o celé řadě internetových aktivit, včetně, ale nejen, nakupování, sexuálního chování včetně sledování pornografie a sociálních sítí, je důležité zvážit nejen možné přínosy, ale také možné negativní dopady, včetně poruch související s jejich použitím. Pro celosvětové prosazování individuálního, rodinného a veřejného zdraví je nezbytné zkoumat takové chování.

Příspěvek autorů

Tento příspěvek připravila skupina vědců, lékařů a kliniků a tvůrců politik, kteří pracují v oblasti her a souvisejících poruch. Původní návrh byl připraven JBS a všichni autoři přispěli materiálem k příspěvku nebo poskytli k němu komentáře a schválili konečnou verzi.

Konflikt zájmů

JBS, AR-M a KM jsou členy pracovní skupiny pro užívání látek a související poruchy pro ICD-11. JBS, NP a MP byly zapojeny do výzkumných a / nebo redakčních fází vývoje DSM-5. AR-M a SH jsou vedoucími spolupracujících center WHO. Všichni autoři se zúčastnili konzultačních schůzek (ve dvou případech nikoli osobně, ale přípravou materiálů pro ně) svolaných WHO (společně s vládními úřady v Japonsku, Korejské republice a Hongkongu, Čína) od 2014. Účastníci těchto setkání obdrželi cestovní podporu od WHO nebo jejich národních vlád. VP je zaměstnancem WHO. MP je podporován Národním střediskem USA pro závislost a zneužívání návykových látek a Národním střediskem pro zodpovědné herní centrum excelence. Kromě výzkumných prostředků obdržených od vládních úřadů autoři prohlašují, že v souvislosti s touto prací nedostali od komerčních, vzdělávacích nebo jiných organizací žádnou odměnu. Prohlášení a názory vyjádřené v tomto článku jsou názory autorů a nemusí nutně odrážet prohlášení organizací, ke kterým jsou přidruženi, ani nutně nepředstavují politiky nebo rozhodnutí WHO.

Potvrzení

Autoři by rádi poděkovali Dr. Joël Billieuxovi za jeho komentáře k prvotnímu návrhu tohoto článku.

Reference