Zdroj
restartujte Internet Závislost Program obnovy, Fall City, WA 98024.
Abstraktní
Problematické používání počítače je rostoucí sociální otázkou, o které se diskutuje po celém světě. Internet Závislost Porucha (IAD) ničí životy tím, že způsobuje neurologické komplikace, psychologické poruchy a sociální problémy. Průzkumy ve Spojených státech a Evropě naznačily alarmující míru prevalence mezi 1.5 a 8.2% [1]. Existuje několik recenzí zabývajících se definicí, klasifikací, hodnocením, epidemiologií a komorbiditou IAD [2-5] a několik recenzí [6-8], které se zabývají léčbou IAD. Cílem této práce je poskytnout přednostně stručný přehled o výzkum na IAD a teoretické úvahy z praktické perspektivy založené na letech každodenní práce s klienty trpícími Internet závislost. Dále chceme tímto příspěvkem uvést praktické zkušenosti do debaty o případném zahrnutí IAD do příští verze Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (DSM).
ÚVOD
Myšlenka, že problematické používání počítače splňuje kritéria závislosti, by proto měla být zahrnuta do další iterace systému Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM), 4th ed. Revize textu [9] byl poprvé navržen Kimberly Young, PhD ve svém seminárním článku 1996 [10]. Od té doby byl IAD rozsáhle studován a v současné době se uvažuje o jeho zařazení do EU DSM-V [11]. Čína i Jižní Korea mezitím označily závislost na internetu za významnou hrozbu pro veřejné zdraví a obě země podporují vzdělávání, výzkum a léčbu [12]. Ve Spojených státech, navzdory rostoucímu počtu výzkumů a léčby poruchy dostupné v ambulantních a lůžkových zařízeních, nedošlo k formální vládní reakci na problém závislosti na internetu. Zatímco debata pokračuje o tom, zda by DSM-V měla nebo neměla označit závislost na internetu za duševní poruchu [12-14] lidé, kteří v současné době trpí závislostí na internetu, hledají léčbu. Na základě našich zkušeností podporujeme vývoj jednotných diagnostických kritérií a zařazení IAD do EU DSM-V [11] s cílem urychlit veřejné vzdělávání, diagnostiku a léčbu této důležité poruchy.
KLASIFIKACE
Probíhá debata o tom, jak nejlépe klasifikovat chování, které je charakterizováno mnoha hodinami strávenými činnostmi v oblasti počítačových / internetových / videoher souvisejících s nepracovními technologiemi [15]. Je doprovázena změnami nálady, starostí s internetem a digitálními médii, neschopností kontrolovat množství času stráveného propojením s digitální technologií, potřebou více času nebo nové hry k dosažení požadované nálady, abstinenčními příznaky, pokud nejsou zapojeny a pokračování v chování navzdory konfliktům v rodině, zhoršujícímu se společenskému životu a nepříznivým důsledkům práce nebo akademických důsledků [2, 16, 17]. Někteří vědci a odborníci na duševní zdraví vidí nadměrné používání internetu jako příznak jiné poruchy, jako je úzkost nebo deprese, spíše než samostatná entita [např. 18]. Závislost na internetu by mohla být považována za poruchu řízení impulzů (není-li uvedeno jinak). Přesto stále roste shoda, že tato konstelace symptomů je závislostí [např. 19]. Americká společnost medicíny sklonu (ASAM) nedávno vydala novou definici závislosti jako chronickou poruchu mozku, která poprvé oficiálně navrhuje, že závislost není omezena na užívání návykových látek [20]. Všechny závislosti, ať už chemické nebo behaviorální, sdílejí určité vlastnosti, včetně význačnosti, nutkavého používání (ztráta kontroly), změny nálady a zmírnění úzkosti, tolerance a stažení a pokračování i přes negativní důsledky.
DIAGNOSTICKÁ KRITÉRIA PRO IAD
První seriózní návrh diagnostických kritérií byl rozšířen v 1996 dr. Youngem, který upravil kritéria DSM-IV pro patologické hráčství [10]. Od té doby byly navrženy variace jak v názvu, tak v kritériích, aby se zachytil problém, který je dnes nejoblíbenější známý jako porucha závislosti na internetu. Problematické používání internetu (PIU) [21], počítačová závislost, závislost na internetu [22], kompulzivní používání internetu, patologické používání internetu [23] a mnoho dalších štítků najdete v literatuře. Rovněž byla navržena a studována řada často se překrývajících kritérií, z nichž některá byla validována. Empirické studie však poskytují nekonzistentní soubor kritérií pro definování závislosti na internetu [24]. Přehled viz Byun et al. [25].
Vousy [2] doporučuje, aby bylo pro diagnostiku závislosti na internetu vyžadováno následujících pět diagnostických kritérií: (1) Je zaujatý internetem (přemýšlí o předchozí online aktivitě nebo předvídá další online relaci); (2) Aby bylo možné dosáhnout spokojenosti, je třeba používat internet se zvýšeným časem; (3) vynaložil neúspěšné úsilí o kontrolu, omezení nebo zastavení používání internetu; (4) Je neklidný, náladový, depresivní nebo podrážděný, když se pokouší omezit nebo zastavit používání internetu; (5) Zůstal online déle, než bylo původně zamýšleno. Kromě toho musí být přítomna alespoň jedna z následujících možností: (6) Ohrožovala nebo riskovala ztrátu významného vztahu, zaměstnání, vzdělání nebo kariéry kvůli internetu; (7) lhal rodinným příslušníkům, terapeutovi nebo jiným, aby zakryl rozsah zapojení do internetu; (8) Používá internet jako způsob, jak uniknout problémům nebo zmírnit dysphorickou náladu (např. Pocity bezmoci, viny, úzkosti, deprese) [2].
Při hodnocení bylo také použito množství nástrojů pro hodnocení. Youngův test závislosti na internetu [16], Dotazník problematického používání internetu (PIUQ) vyvinutý společností Demetrovics, Szeredi a Pozsa [26] a Compulsive Internet Use Scale (CIUS) [27] jsou všechny příklady nástrojů k posouzení této poruchy.
PREVALENCE
Značný rozdíl v míře prevalence uváděné pro IAD (mezi 0.3% a 38%) [28] lze přičíst skutečnosti, že diagnostická kritéria a hodnotící dotazníky použité pro diagnostiku se v jednotlivých zemích liší a studie často používají vysoce selektivní vzorky online průzkumů [7]. V jejich recenzi Weinstein a Lejoyeux [1] uvádějí, že průzkumy ve Spojených státech a Evropě naznačily míry prevalence v rozmezí 1.5% až 8.2%. Jiné přehledy uvádějí sazby mezi 6% a 18.5% [29].
"Některé zjevné rozdíly, pokud jde o metodologie, kulturní faktory, výsledky a nástroje hodnocení, které tvoří základ pro tyto míry prevalence, přesto byly míry, se kterými jsme se setkali, obecně vysoké a někdy alarmující." [24]
ETIOLOGIE
Existují různé modely pro vývoj a údržbu IAD, jako je kognitivně behaviorální model problematického používání internetu [21], model anonymity, pohodlí a úniku (ACE) [30], přístup, dostupnost, anonymita (Triple-A) engine [31], fázový model patologického používání internetu společností Grohol [32] a komplexní model rozvoje a údržby závislosti na internetu od společnosti Winkler & Dörsing [24], který zohledňuje sociokulturní faktory (např, demografické faktory, přístup k internetu a jeho přijímání), biologická zranitelnost (např, genetické faktory, abnormality v neurochemických procesech), psychologické predispozice (např, osobnostní charakteristiky, negativní vlivy) a specifické atributy Internetu k vysvětlení „nadměrného zapojení do internetových aktivit“ [24].
NEUROBIOLOGICKÉ ZRANĚNÍ
Je známo, že závislosti aktivují kombinaci míst v mozku spojenou s potěšením, známá společně jako „centrum odměn“ nebo „potěšující cesta“ mozku [33, 34]. Když je aktivován, uvolňování dopaminu se zvyšuje spolu s opiáty a dalšími neurochemikáliemi. Postupem času mohou být přidružené receptory ovlivněny, což vyvolává toleranci nebo potřebu zvýšené stimulace centra odměn, aby se vytvořil „vysoký“ a následné charakteristické vzorce chování potřebné k tomu, aby se zabránilo stažení. Používání internetu může také vést konkrétně k uvolňování dopaminu v nucleus accumbens [35, 36], jedna ze struktur odměn mozku specificky zapojených do dalších závislostí [20]. Příklad prospěšné povahy použití digitální technologie může být zachycen v následujícím prohlášení, které 21-rok starý muž v léčbě IAD:
"Cítím, že technologie do mého života přinesla tolik radosti." Žádná jiná aktivita mě neuspokojuje ani nestimuluje jako technologie. Když však udeří deprese, mám tendenci používat technologii jako způsob ústupu a izolace. “
VÝMĚNA / ODMĚNA
Co je tak prospěšné na používání internetu a videoher, že by se mohlo stát závislostí? Teorie je taková, že uživatelé digitálních technologií zažívají více vrstev odměny, když používají různé počítačové aplikace. Internet funguje podle plánu zesílení s variabilním poměrem (VRRS), stejně jako hazardní hry [29]. Ať už je aplikace jakákoli (obecné surfování, pornografie, chatovací místnosti, vývěsky, sociální sítě, videohry, e-mail, textové zprávy, cloudové aplikace a hry atd.), Tyto aktivity podporují nepředvídatelné a proměnlivé struktury odměn. Zkušenost s odměnou se zintenzivňuje, když se kombinuje s obsahem zvyšujícím / stimulujícím náladu. Příkladem by mohla být pornografie (sexuální stimulace), videohry (např. Různé sociální odměny, identifikace s hrdinou, pohlcující grafika), seznamovací weby (romantická fantazie), online poker (finanční) a chatovací místnosti nebo vývěsky se zvláštním zájmem (smysl sounáležitosti) [29, 37].
BIOLOGICKÁ PREDISPOZICE
Roste důkaz, že může existovat genetická predispozice k návykovému chování [38, 39]. Teorie je taková, že jedinci s touto predispozicí nemají dostatečný počet dopaminových receptorů nebo nemají dostatečné množství serotoninu / dopaminu [2], a proto mají potíže s běžnou úrovní potěšení v činnostech, které by většina lidí považovala za přínosné. Pro větší potěšení je větší pravděpodobnost, že tito jedinci budou usilovat o větší než průměrné zapojení do chování, které stimuluje nárůst dopaminu, což jim účinně dává větší odměnu, ale vystavuje je většímu riziku závislosti.
Zranitelnost duševního zdraví
Mnoho vědců a kliniků zaznamenalo, že s IAD dochází současně s různými duševními poruchami. Tam je debata o tom kdo přišel nejprve, závislost nebo co-nastávat porucha [18, 40]. Studie Dong et al. [40] měl alespoň potenciál tuto otázku objasnit, protože uvedl, že důsledky IAD byly vyšší skóre deprese, úzkosti, nepřátelství, mezilidské citlivosti a psychoticismu. Ale kvůli omezením studie je nutný další výzkum.
ZPRACOVÁNÍ INTERNETOVÉ DOPLŇKY
Existuje obecná shoda, že intervence by neměla být úplnou abstinencí z internetu, a že místo toho by mělo být dosaženo abstinence od problematických aplikací a kontrolovaného a vyváženého využívání internetu [6]. Následující odstavce ilustrují různé možnosti léčby IAD, které dnes existují. Pokud nejsou k dispozici studie zkoumající účinnost ilustrovaných léčebných postupů, jsou poskytnuta také zjištění účinnosti předkládaných léčebných postupů. Bohužel, většina léčebných studií měla nízkou metodologickou kvalitu a použila návrh uvnitř skupiny.
Nehledě na obecný nedostatek léčebných studií existují klinické lékaři, kteří pracují v oblasti IAD, léčebné pokyny. Ve své knize „Závislost na internetu: příznaky, hodnocení a léčba“, Young [41] nabízí některé léčebné strategie, které jsou již známy z přístupu kognitivně-behaviorálního chování: (a) praktikujte opačný čas používání internetu (objevte pacientovy vzorce používání internetu a narušte tyto vzorce navrhováním nových plánů), (b) použijte externí zarážky (skutečné události nebo činnosti vyzývající pacienta k odhlášení), (c) stanovené cíle (s ohledem na množství času), (d) zdržet se konkrétní aplikace (kterou klient není schopen kontrolovat), (e) používat upomínkové karty (narážky, které připomínají pacientovi náklady na IAD a výhody jeho přerušení), (f) vytvoří osobní inventář (ukazuje všechny činnosti, které pacient používal k účasti nebo nemůže najít čas kvůli IAD), ( g) vstoupit do podpůrné skupiny (kompenzuje nedostatek sociální podpory) a h) zapojit se do rodinné terapie (řeší problémy s relací v rodině) [41]. Bohužel klinický důkaz účinnosti těchto strategií není uveden.
Non-psychologické přístupy
Někteří autoři zkoumají farmakologické intervence pro IAD, snad kvůli skutečnosti, že klinici používají psychofarmakologii k léčbě IAD, a to i přes nedostatek studií o léčbě zaměřených na účinnost farmakologické léčby. Zejména byly použity selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) kvůli společným morbidním psychiatrickým příznakům IAD (např. Deprese a úzkost), u nichž se ukázalo, že SSRI jsou účinné [42-46]. Escitalopram (SSRI) byl používán společností Dell'Osso et al. [47] k léčbě 14 subjektů s impulzivně-kompulzivní poruchou používání internetu. Používání internetu se významně snížilo z průměrných hodin 36.8 / týden na výchozí hodnotu 16.5 hodin / týden. V jiné studii Han, Hwang a Renshaw [48] použili bupropion (non-tricyklické antidepresivum) a zjistili pokles touhy po hraní internetových videoher, celkové době hry a mozkové aktivitě vyvolané mozkem v dorsolaterální prefrontální kůře po šesti týdnech léčby bupropionem s prodlouženým uvolňováním. Han byl použit methylfenidát (psycho stimulační droga) et al. [49] k léčbě 62 internetových videoher hrajících děti s diagnostikovanou poruchou pozornosti s hyperaktivitou. Po osmi týdnech léčby byla významně snížena skóre YIAS-K a doba používání internetu a autoři opatrně naznačují, že methylfenidát může být hodnocen jako potenciální léčba IAD. Podle studie Shapiry et al. [50], stabilizátory nálady mohou také zlepšit příznaky IAD. Kromě těchto studií existují i případy pacientů léčených escitalopramem [45], kombinace citalopramu (SSRI) - quetiapin (antipsychotika) [43] a naltrexon (antagonista opioidních receptorů) [51].
Několik autorů uvedlo, že fyzické cvičení může kompenzovat pokles hladiny dopaminu v důsledku sníženého používání online [52]. Kromě toho mohou sportovní intervence používané v průběhu kognitivní behaviorální skupinové terapie zvýšit účinek intervence na IAD [53].
Psychologické přístupy
Motivační rozhovor (MI) je metodou zaměřenou na klienta, která se přesto zaměřuje na zlepšení vnitřní motivace ke změně zkoumáním a řešením ambivalence klienta [54]. Byl vyvinut, aby pomohl jednotlivcům vzdát se návykových chování a naučit se nové behaviorální dovednosti, pomocí technik, jako jsou otevřené otázky, reflexní naslouchání, potvrzení a shrnutí, aby pomohl jednotlivcům vyjádřit své obavy ze změny [55]. Bohužel v současné době neexistují žádné studie zabývající se účinností MI při léčbě IAD, ale zdá se, že MI je středně účinná v oblasti alkoholu, drogových závislostí a problémů se stravou a cvičením [56].
Peukert et al. [7] naznačují, že intervence s rodinnými příslušníky nebo jinými příbuznými, jako je „Posílení komunity a školení rodin“ [57] by mohlo být užitečné při zvyšování motivace závislého k omezení používání internetu, přestože recenzenti poznamenávají, že kontrolní studie s příbuznými dosud neexistují.
Realitní terapie (RT) má povzbuzovat jednotlivce, aby se rozhodli zlepšit svůj život zavázáním ke změně chování. Zahrnuje sezení, aby klientům ukázala, že závislost je volba a poskytovala jim školení v oblasti řízení času; zavádí také alternativní činnosti k problematickému chování [58]. Podle Kim [58], RT je základní nástroj pro zotavení ze závislosti, který nabízí širokou škálu využití jako léčba návykových poruch, jako jsou drogy, sex, jídlo a funguje také pro internet. Ve své studijní studii terapeutického programu skupiny RT, Kim [59] zjistili, že léčebný program účinně snížil úroveň závislosti a zlepšil sebeúctu studentů univerzity 25 závislých na internetu v Koreji.
Twohig a Crosby [60] použil protokol ACT (Acceptance & Commitment Therapy) zahrnující několik cvičení upravených tak, aby lépe odpovídaly problémům, s nimiž se vzorek snaží léčit šest dospělých mužů trpících problematickým sledováním internetové pornografie. Léčba vedla k 85% snížení sledovanosti po léčbě, přičemž výsledky byly zachovány i po tříměsíčním sledování (83% snížení sledování pornografie).
Widyanto a Griffith [8] uvádějí, že většina dosud používaných ošetření využívala kognitivně behaviorální přístup. Důvod pro použití kognitivně behaviorální terapie (CBT) je odůvodněn dobrými výsledky v léčbě jiných závislostí na chování / poruch impulsové kontroly, jako jsou patologické hazardní hry, nutkavé nakupování, bulimie nervosa a poruchy příjmu potravy [61]. Wölfling [5] popsali převážně behaviorální skupinovou léčbu, včetně identifikace trvalých podmínek, stanovení vnitřní motivace ke snížení množství času online, učení alternativního chování, zapojení do nových kontaktů v reálném životě, psychoedukace a expozice, ale bohužel klinické důkazy pro účinnost těchto strategií není zmíněna. Ve své studii Young [62] použili CBT k léčbě klientů 114 trpících IAD a zjistili, že účastníci byli schopni lépe zvládnout své problémy s prezentací po ošetření, vykazovali zvýšenou motivaci k zastavení zneužívání internetu, zlepšenou schopnost kontrolovat používání počítače, zlepšenou schopnost fungovat v offline vztazích , zlepšená schopnost zdržet se sexuálně explicitního online materiálu, zlepšená schopnost zapojit se do offline aktivit a zlepšená schopnost dosáhnout střízlivosti z problematických aplikací. Cao, Su a Gao [63] zkoumali účinek skupiny CBT na studenty středních škol 29 s IAD a zjistili, že skóre IAD experimentální skupiny byla po léčbě nižší než u kontrolní skupiny. Autoři také uváděli zlepšení psychologické funkce. Třicet osm adolescentů s IAD bylo léčeno CBT navrženým speciálně pro závislé adolescenty Li a Dai [64]. Zjistili, že CBT má dobré účinky na adolescenty s IAD (skóre CIAS ve skupině s léčbou byla významně nižší než v kontrolní skupině). V experimentální skupině byla po léčbě významně snížena skóre deprese, úzkosti, nutkavosti, sebeobviňování, iluze a ústupu. Zhu, Jin a Zhong [65] porovnali CBT a elektrickou akupunkturu (EA) plus CBT přiřazení čtyřiceti sedmi pacientů s IAD do jedné ze dvou skupin. Autoři zjistili, že CBT samotný nebo v kombinaci s EA může významně snížit skóre IAD a úzkosti na stupnici sebehodnocení a zlepšit stav bezvědomí u pacientů s IAD, ale účinek získaný kombinovanou terapií byl lepší.
Multimodální léčby
Multimodální léčebný přístup je charakterizován zavedením několika různých typů léčby v některých případech dokonce z různých oborů, jako je farmakologie, psychoterapie a rodinné poradenství současně nebo postupně. Orzack a Orzack [66] uvedli, že léčba IAD musí být multidisciplinární, včetně CBT, psychotropních léků, rodinné terapie a případových manažerů, vzhledem ke složitosti problémů těchto pacientů.
Ve své léčebné studii Du, Jiang a Vance [67] zjistili, že multimodální školní skupina CBT (včetně školení rodičů, vzdělávání učitelů a skupiny CBT) byla účinná u dospívajících s IAD (n = 23), zejména při zlepšování emočního stavu a regulačních schopností, chování a stylu samosprávy. Účinek další multimodální intervence spočívající v krátkodobé terapii zaměřené na řešení (SFBT), rodinné terapii a CT byl zkoumán mezi adolescenty 52 s IAD v Číně. Po třech měsících léčby se skóre na stupnici IAD (IAD-DQ), skóre na SCL-90 a množství času stráveného online výrazně snížilo [68]. Orzack et al. [69] použili psychoedukační program, který kombinuje psychodynamické a kognitivně behaviorální teoretické perspektivy, pomocí kombinace zásahů připravenosti ke změně (RtC), CBT a MI k léčbě skupiny mužů 35 zapojených do problematického sexuálního chování na internetu (IESB). V této skupinové léčbě se kvalita života zvýšila a úroveň depresivních příznaků se snížila po týdenních léčebných sezeních 16, ale úroveň problematického používání internetu se významně nesnížila [69]. Skóre symptomů souvisejících s závislostí na internetu se významně snížilo poté, co skupina středních škol 23 s IAD byla léčena Behaviorální terapií (BT) nebo CT, detoxikační léčbou, psychosociální rehabilitací, modelováním osobnosti a školením rodičů [70]. Autoři proto dospěli k závěru, že psychoterapie, zejména CT a BT, byla účinná při léčbě středních škol pomocí IAD. Shek, Tang a Lo [71] popsali víceúrovňový poradenský program určený pro mladé lidi s IAD na základě odpovědí klientů 59. Závěry této studie naznačují, že tento víceúrovňový poradenský program (včetně poradenství, MI, perspektivy rodiny, práce na případu a práce ve skupině) slibuje pomoci mladým lidem s IAD. Skóre symptomů závislosti na internetu se významně snížilo, ale program se nepodařilo výrazně zvýšit psychickou pohodu. Šestitýdenní skupinový poradenský program (včetně CBT, školení v sociálních dovednostech, školení strategií sebekontroly a školení komunikačních dovedností) se ukázal jako účinný na vysokoškolských studentech závislých na internetu 24 v Číně [72]. Autoři uváděli, že upravené skóre CIAS-R experimentální skupiny bylo významně nižší než skóre kontrolní skupiny po ošetření.
Program reSTART
Autoři tohoto článku jsou v současné době nebo byli přidruženi k programu reSTART: Program obnovy závislostí na internetu [73] ve Fall City ve Washingtonu. Program reSTART je ambulantní program obnovy závislosti na internetu, který integruje detoxikaci technologie (žádná technologie pro dny 45 až 90), léčbu drogami a alkoholem, krokovou práci 12, kognitivní behaviorální terapii (CBT), zážitkovou terapii založenou na zážitcích, akceptační a závazkovou terapii ( ACT), zásahy do mozku, terapie na zvířatech, motivační rozhovory (MI), prevence relapsu na základě vědomí, MBRP), redukce stresu na základě vědomí (MBSR), psychoterapie mezi skupinami, individuální psychoterapie, individualizovaná léčba souběžných poruch, psycho- vzdělávací skupiny (vidění života, vzdělávání závislostí, trénink komunikace a asertivity, sociální dovednosti, životní dovednosti, plán vyvážení života), následné péče (sledování technologického využití, pokračující psychoterapie a skupinová práce) a pokračující péče (ambulantní léčba) v individualizované , holistický přístup.
První výsledky z probíhající OQ45.2 [74] studie (self-reported měření subjektivního nepohodlí, interpersonálních vztahů a výkonu sociálních rolí hodnocených každý týden) krátkodobého dopadu na dospělé 19, kteří dokončili program 45 + dny, vykázalo po léčbě zlepšené skóre. Sedmdesát čtyři procent účastníků vykázalo významné klinické zlepšení, 21% účastníků nevykázalo žádnou spolehlivou změnu a 5% se zhoršilo. Výsledky je třeba považovat za předběžné vzhledem k malému vzorku studie, měření z vlastního hlášení a nedostatku kontrolní skupiny. Navzdory těmto omezením existuje důkaz, že za většinu předvedených vylepšení odpovídá program.
ZÁVĚR
Jak je patrné z tohoto krátkého přehledu, oblast závislosti na internetu rychle postupuje, a to i bez jejího oficiálního uznání za samostatnou a zřetelnou závislost na chování as přetrvávající neshodou ohledně diagnostických kritérií. Probíhající debata o tom, zda by IAD měla být klasifikována jako závislost na chování, porucha kontroly impulsu nebo dokonce obsedantně nutkavá porucha, nelze v tomto článku uspokojivě vyřešit. Ale příznaky, které jsme pozorovali v klinické praxi, vykazují velké překrývání se symptomy běžně spojenými s (behaviorální) závislostí. Dodnes není jasné, zda jsou základní mechanismy odpovědné za návykové chování u různých typů IAD stejné (např. Online sexuální závislost, online hraní a nadměrné surfování). Z našeho praktického hlediska se různé tvary IAD hodí do jedné kategorie kvůli různým internetovým zvláštnostem (např. Anonymita, bezriziková interakce), společným znakům v základním chování (např. Vyhýbání se, strach, potěšení, zábava) a překrývajícím se symptomům (např. , zvýšené množství času stráveného online, zaujetí a další známky závislosti). Abychom však dokázali náš klinický dojem, musí být provedeno více výzkumu.
Navzdory několika metodickým omezením je síla této práce ve srovnání s jinými recenzemi v mezinárodní literatuře zabývající se definicí, klasifikací, hodnocením, epidemiologií a komorbiditou IAD [2-5] a na recenze [6-8] zabývat se léčbou IAD, je to, že spojuje teoretické úvahy s klinickou praxí interdisciplinárních odborníků v oblasti duševního zdraví, kteří roky pracují v oblasti závislosti na internetu. Současná práce dále poskytuje dobrý přehled o současném stavu výzkumu v oblasti léčby závislosti na internetu. I přes výše uvedená omezení poskytuje tato práce stručný přehled současného stavu výzkumu IAD z praktického hlediska, a proto jej lze považovat za důležitý a užitečný dokument pro další výzkum, zejména pro klinickou praxi.
;