Hypotéza a teorie ČLÁNEK
Emmanuel Stip
Alexis Thibault
Alexis Beauchamp-Chatel
Steve Kately- 1Département de Psychiatrie, Faculté de Médecine, Université de Montréal, Montréal, QC, Canada
- 2Centrum Hospitalier de l'Université de Montréal, Hôpital Notre-Dame, Montréal, QC, Kanada
- 3Lékařská fakulta, University of Queensland, Brisbane, QLD, Austrálie
- 4Katedra psychiatrie, Dalhousie University, Halifax, NS, Kanada
- 5Katedra komunitního zdraví a epidemiologie, Dalhousie University, Halifax, NS, Kanada
Počítače, videohry a technologická zařízení jsou součástí každodenního života mladých lidí. Hikikomori je japonské slovo popisující stav, který postihuje hlavně adolescenty nebo mladé dospělé, kteří žijí izolovaně od světa, klonovaní v domech svých rodičů, zavřeni v ložnicích na dny, měsíce nebo dokonce roky na konci, a odmítají komunikovat dokonce s jejich rodina. Tito pacienti používají internet hojně a pouze se odvážou vypořádat se s jejich naléhavými tělesnými potřebami. Ačkoli to bylo poprvé popsáno v Japonsku, případy byly popsány z celého světa. Toto je první publikovaná zpráva z Kanady. Porucha sdílí charakteristiky s prodromální psychózou, negativními příznaky schizofrenie nebo závislostí na internetu, což jsou běžné diferenciální nebo komorbidní diagnózy. Některé případy však nejsou doprovázeny duševní poruchou. Psychoterapie je léčbou volby, i když mnoho případů se zdráhá prezentovat. Přesné místo hikikomori v psychiatrické nosologii musí být ještě určeno. Prohledali jsme Medline až do 12th května, 2015 doplněné ručním prohledávání bibliografií všech načtených článků. Použili jsme následující vyhledávací termíny: Hikikomori NEBO (prodloužené A sociální a stažení). Našli jsme potenciální papíry 97. Z těchto 42 byly v japonštině a 1 v korejštině. Mnoho z nich však bylo citováno následnými články v anglickém jazyce, které byly zahrnuty do recenze. Po přezkoumání názvů a abstraktů bylo 29 posouzeno jako relevantní. Je zapotřebí dalšího výzkumu, aby se rozlišilo mezi primárním a sekundárním hikikomorim a zjistilo se, zda se jedná o novou diagnostickou entitu nebo o konkrétní kulturní nebo společenské projevy zavedených diagnóz.
Úvod
Adolescence je doba přechodu a věk nástupu mnoha psychiatrických poruch. Časné příznaky jsou obvykle zákeřné a nespecifické, jako je sociální stažení a izolace. V době, kdy nové technologie narušují život lidí a obvyklé způsoby interakce s ostatními, může být obtížné rozlišovat mezi tím, co je vývojově normální a co představuje začátek celé řady poruch, včetně deprese, sociální fóbie, poruch osobnosti, schizofrenie , Závislost na internetu nebo hikikomori. Od roku 1970 se v Japonsku objevuje určitý typ závažného sociálního stažení nazývaného hikikomori, japonské slovo popisující psychosociální a familiární patologii (1, 2). Hikikomori pochází ze slovesa hiki, což znamená vrátit se zpět, a komoru, což znamená přijít (3). Tato porucha postihuje hlavně dospívající nebo mladé dospělé, kteří žijí odříznuti od světa, klonovaní v domech svých rodičů, uzamčení v ložnicích na dny, měsíce nebo dokonce roky. Odmítají komunikovat i se svou rodinou, používají internet hojně a jen se odvážou vypořádat se s jejich nejnutnějšími tělesnými potřebami. Mnoho hikikomori obrátit se na internet a někdy strávit před počítačem více než 12 ha den. V důsledku toho je více než polovině pacientů ohroženo závislostí na internetu a přibližně jedna desetina by pro tuto závislost vyhovovala diagnostickým kritériím (4).
Pojem hikikomori je kontroverzní. Hlavním problémem je absence jasné definice a neexistence konsensu o diagnostických kritériích napříč studiemi (5). Tam je debata o zda tento syndrom znamená kulturní-specifická reakce na společenské změny v Japonsku (6) nebo zda se jedná o vznikající psychiatrickou poruchu, která může být přítomna jinde (7). To se dokonce navrhuje hikikomori může být prospěšné pro tyto jedince, u nichž může pomoci znovu získat pocit identity a společenské propojenosti novými prostředky, které jsou pro ně vhodnější (6). Další oblastí diskuse je, zda hikikomori by měla být diagnostikována, pokud příznaky mohou být způsobeny jinou psychiatrickou poruchou. Někteří autoři tvrdí, že termín „sekundární“ hikikomori“By mělo být použito, pokud je přítomna komorbidita a alespoň částečně vysvětluje syndrom, zatímco v případě neexistence interkurentní psychiatrické diagnózy by měl být použit termín„ primární hikikomori “(5).
Ačkoli to bylo poprvé popsáno v Japonsku, případy byly popsány z celého světa. Toto je první publikovaná zpráva z Kanady.
Popis případu
Toto je případ mladého muže žijícího v Montréalu ve věku 21, bělošský, bez lékařských předchůdců jiných než spánkové rituály ve formě poruchy rytmického pohybu (houpání), pro kterou úspěšně hledal behaviorální léčbu ve věku 13. Jeho fyzické zpracování bylo normální. Denně kouřil jednu krabičku cigaret a nebral žádné další drogy. Studoval inženýrství na univerzitě; vždy byl jasný student. Hrál sport.
Problémy začaly, když prohrál akademickou soutěž 1 rok poté, co byl vždy zvyklý uspět v jeho studiu. Přestože se necítil depresivně, mladý muž trávil ve svém pokoji stále více času sám. Už se nepřipojil k rodině jako obvykle, raději si něco vzal z ledničky a okamžitě se vrátil do svého pokoje, kde většinu dne strávil u počítače. První rok zůstal v poměrně prostorné, dobře vybavené ložnici, kde jedl jídla, která byla pro něj připravena, ale odmítla se připojit ke stolu u rodiny. Následně však opustil rodinný dům, aby žil sám v malém bytě. Tam skončil téměř přerušením kontaktu se svou rodinou, s výjimkou praní a občas kontroly a jídla. Pravidelně se ale umýval.
Strávil svůj čas na internetu nebo hraním videoher v naprosté sociální izolaci, přestože tvrdil, že stále chodí do univerzitních tříd. Situace se obávala jeho rodiny a přátel, kteří se pokusili zabavit svůj počítač několik týdnů, protože trávil více než 12 ha den před počítačem, hlavně na hraní her nebo sledování videoklipů. Tato konfiskace neměla žádný vliv na jeho izolaci a sociální stažení. Jeho rodina ho požádala o radu, ale on to odmítl a pomoc požádali pouze členové rodiny. Pacient se necítil smutně nebo sebevražedně a odmítl vyhledat pomoc.
Poté zažil další neúspěch na univerzitě. Se souhlasem mladého muže - vzhledem k jeho pocitu neúspěchu - bylo rozhodnuto, že by měl opět pobývat u člena své rodiny. Jeho chování se krátce zlepšilo, ale druhým rokem začal opět trávit více než 15 ha denně u počítače. Přestal navštěvovat třídu, i když si uvědomil, že by to vedlo k selhání. Stával se agresivnějším a podrážděnějším častěji, když se jeho rodina pokusila prodiskutovat své chování a znovu odmítla žádosti o léčbu. To vše skončilo úplným rozchodem s jeho rodinou, načež přijali více autoritativní opatření.
Po ukončení školní docházky a zablokování v oblasti financí se mladý muž stal otevřenější změnám. Jeho mentální vyšetření bylo téměř možné definovat jako normální, jiné než nějaké obsedantně-kompulzivní rysy, známky emocionálního znecitlivění a sociálního stažení a prvky sociální fobie a úzkosti ohledně nových věcí. Nebyl prokázán deprese, sebevražedné myšlenky, psychosenzorické jevy ani delirium. Jeho poznání bylo normální a měl částečný přehled o možných důvodech svého stažení. Zdůvodnil to jako způsob, jak být svobodný, a poukazovat na mezigenerační nedorozumění. Výsledky jeho neurologického vyšetření byly normální, včetně MRI. S dohledem pokračoval ve své práci a studiu bez potřeby léků nebo formální psychoterapie.
Přehled literatury
Prohledali jsme Medline až do 12th května, 2015 doplněné ručním prohledávání bibliografií všech načtených článků. Použili jsme následující vyhledávací termíny: Hikikomori NEBO (prodloužené A sociální a stažení). Našli jsme potenciální papíry 97. Z těchto 42 byly v japonštině a 1 v korejštině. Mnoho z nich však bylo citováno následnými články v anglickém jazyce, které byly zahrnuty do recenze. Po přezkoumání názvů a abstraktů bylo 29 posouzeno jako relevantní. Nebyli jsme schopni získat šest z těchto dokumentů. Také jsme našli relevantní knihu ve francouzštině (8).
Prevalence
Hikikomori byla definována japonskou skupinou odborníků jako skupina s následujícími charakteristikami: (1) trávící většinu času doma; (2) žádný zájem chodit do školy nebo pracovat; (3) přetrvávání odstoupení po dobu delší než 6 měsíců; (4) vyloučení schizofrenie, mentální retardace a bipolární poruchy; a (5) vyloučení těch, kteří udržují osobní vztahy (např. přátelství) (9, 10). Ostatní kritéria jsou kontroverznější. Patří sem zahrnutí nebo vyloučení psychiatrické komorbidity (primární versus sekundární) hikikomori), trvání sociálního stažení a přítomnost nebo nepřítomnost subjektivní tísně a funkčního poškození (5).
Přibližně 1 – 2% adolescentů a mladých dospělých je hikikomori v asijských zemích, jako je Japonsko, Hongkong a Korea (4, 9, 11). Většina případů jsou muži (8-13) se střední dobou trvání sociálního vyloučení v rozmezí 1 až 4 let, v závislosti na designu studie a nastavení (5, 8, 13, 14). Komorbidita s jinou psychiatrickou diagnózou je také velmi variabilní a pohybuje se od nuly (13), polovina případů (11), téměř ve všech případech (12, 13). Tuto variabilitu lze vysvětlit nedostatkem konsensu ohledně definice hikikomori a také proto, že v rámci studií byly použity různé metody náboru. Zdá se však, že se objevuje konsenzus, že většina hikikomori případy mají komorbidní psychiatrické diagnózy (5).
Hikikomori byl původně popsán v Japonsku, ale případy byly následně hlášeny v Ománu (15), Španělsko (13, 16, 17), Itálie (18), Jižní Korea (4, 14), Hongkong (19), Indie (20), Francie (8, 21) a USA (19, 22). Kromě případových zpráv naznačují průzkumy psychiatrů ze zemí tak různorodých, jako je Austrálie, Bangladéš, Írán, Tchaj-wan a Thajsko. hikikomori případy jsou vidět ve všech zkoumaných zemích, zejména v městských oblastech (23).
Existuje jen málo dobře navržených observačních studií hikikomori. Většina toho, co je známo, pochází z malých studií s nereprezentativním vzorkem. Ještě důležitější je, že existuje jen málo informací o prevalenci nebo charakteristikách hikikomori mimo několik zemí v Asii.
Kromě nedostatku jasné definice syndromu, výsledné sociální izolace (11) a hanba a vina rodiny, to vše jsou překážky v identifikaci a charakterizaci těchto jedinců. Stejné faktory také způsobují dlouhé zpoždění v léčbě (1, 4, 5, 10, 13).
Etiologie Hikikomori a odkazy na používání internetu
Konsenzus o etiologii hikikomori nebylo dosaženo a existuje několik možných vysvětlení. Na psychologické úrovni se v četných zprávách a článcích zmiňuje souvislost mezi hikikomori a averzivní, dokonce traumatické zážitky z dětství. Zdá se, že mnoho případů zažilo sociální vyloučení jako děti, často se staly oběťmi šikany ve škole nebo jinými formami vzájemného odmítání (4-6, 8, 10, 12, 15, 24, 25). Introvertní osobnost, temperamentní plachost a ambivalentní nebo vyhýbající se styl připoutání se mohou také náchylně vyvíjet hikikomori (5, 20, 25).
Na úrovni rodiny a prostředí může existovat souvislost mezi vznikem poruchy a dysfunkční dynamikou rodiny (4, 8, 10, 19, 26), rodičovské odmítnutí (25) nebo nadměrná ochrana (5) a rodičovská psychopatologie (13, 27). Špatné akademické výsledky spojené s vysokými očekáváními a někdy i následným odmítnutím školy se také zdají být faktory rozvoje hikikomori (3-6).
Sociokulturní vysvětlení, včetně zhroucení sociální soudržnosti, urbanizace, technologického pokroku, globalizace a snižování sociální mobility, mohou také hrát roli při vzniku hikikomori (5, 8, 11, 16, 28, 29). Tyto změny mohou vést k odpojení nebo disociaci od společnosti u predisponovaných jedinců jako psychická reakce na bolestivé emoce. Podmínka jako taková je součástí spektra sociálních disociačních problémů od rozpojení od konvenčních sociálních rolí (makeinu) odmítnutí školy (futoko) a nakonec úplné sociální stažení (hikikomori).
Hlavním faktorem, který přispívá, může být vynález internetu a následné změny způsobu, jakým lidé komunikují se společností a uvnitř společnosti hikikomori (26). Například preference pro online komunikaci může hrát roli ve vývoji sociálního stažení u některých jednotlivců (26).
Diferenciální diagnostika Hikikomori
Rozlišování mezi hikikomori a rané stádium dalších psychiatrických poruch může být obtížné, protože mnoho symptomů je nespecifických a lze je nalézt v různých podmínkách (21, 30). Patří k nim izolace, sociální zhoršení, ztráta jízdy, dysforická nálada, poruchy spánku a snížená koncentrace (21, 30, 31). Jak již bylo zmíněno dříve, ačkoli se soulad s psychiatrickou diagnózou liší v závislosti na metodologii studie a odběru vzorků, zdá se, že několik observačních studií a nedávné zprávy v literatuře souhlasí s vysokým podílem takových diagnóz. Jedná se nejčastěji o schizofrenii, další psychotické poruchy a poruchy nálady nebo úzkosti, jako je velká deprese a sociální fobie (2, 8, 9, 12, 13, 32). Jiní navrhli poruchu autistického spektra, poruchy osobnosti, jako jsou schizoidní nebo vyhýbací se poruchy, nebo zneužívání konopí s amotivačním syndromem nebo dokonce závislost na internetu (5, 8-10, 23). V následujících sekcích hikikomori bude porovnána s závislostí na internetu a psychózou.
Srovnání Hikikomori a závislosti na internetu
Like hikikomori„Závislost na internetu je nově vznikající psychiatrická diagnóza a definice a klinické rysy jsou stále předmětem debaty. Stůl 1 představuje navrhovaná diagnostická kritéria, která byla validována ve velkém vzorku čínských účastníků (n = 405) (34).
Tabulka 1. Diagnostická kritéria pro závislost na internetu (33).
Tato kritéria jsou stále nezávazná, protože je zatím nepřijal žádný významný nozografický systém. DSM-5 zavedla podobnou diagnózu, nazývanou porucha internetové hry, jako stav vyžadující další studium. Porucha hry sdílí prvních šest výše uvedených kritérií, ale přidává další čtyři kritéria: pokračující používání navzdory tomu, že pacient věděl, že je problematické, lhát rodině o používání, používání internetu k úniku ze záporné nálady a sociální / mezilidské / profesní problémy kvůli k nepořádku (35). Další rozdíly spočívají v tom, že v klasifikaci DSM neexistují žádná vylučovací kritéria, doba trvání je 12 měsíců místo 3 měsíců, pacienti musí splnit pět kritérií, aby dostali diagnózu, a co je ještě důležitější, diagnóza je omezena na internetové hraní a ne vzít v úvahu další internetové aktivity.
Epidemiologie závislosti na internetu je nejasná, protože o kritériích se stále debatuje, epidemiologické studie založené na populaci jsou vzácné a používání internetu od doby, kdy bylo poprvé popsáno, obrovsky vzrostlo. Tao a kol. (33) uváděli prevalenci v rozmezí od 1 do 14%, citují studie provedené v 2008 a 2009. Od té doby používají sociální média (instagram, facebookatd.) a Youtube se rozšířilo a mohlo by vést k dalšímu nárůstu problematického používání internetu. Shek a kol. (36) zjistili prevalenci 17 – 26.8% u dospívajících v Hongkongu. To je mnohem víc než hikikomori Odhaduje se, že to ovlivní 1 – 2% populace v Asii (viz výše). Je obtížné vědět, jaký je věk nástupu, protože většina studií byla učiněna u dospívajících nebo mladých dospělých a děti jsou nyní od velmi mladého věku vystaveny internetu. Problematické užívání by mohlo začít před dospíváním. To je v ostrém kontrastu s hikikomori které se obvykle vyskytují později v dospívání mladé dospělosti [průměrný věk nástupu 22.3 let v Ref. (9)]. Národní průzkum v Koreji zjistil, že dospívající chlapci byli častěji závislí než dívky (3.6 versus 1.9%) (37), což je v souladu s hikikomori. Zdá se, že v obou případech jsou asijské země v popředí výzkumu.
Výběr pojmu „závislost“ zdůrazňuje předpokládané propojení mezi problematickým používáním internetu a jinými závislostmi na chování (jako je hazardní hry) a závislostí na návykových látkách. Jednotlivci závislí na internetu by byli třikrát častěji než osoby závislé na alkoholu, které budou trpět zneužíváním alkoholu (38). Značka a Laier (39) přezkoumali existující neuroimagery studie o závislosti na internetu a zjistili podobný vzorec nadměrné stimulace jádra accumbens / orbitofrontal cortex než u jedinců závislých na návykových látkách. Obvyklé etiologické modely závislosti na internetu jsou tak inspirovány touto předpokládanou podobností. V Ref. (40), z literatury byly získány čtyři hlavní modely: model teorie učení (pozitivní a negativní posilovače), model kognitivně-behaviorálního chování, model deficitu sociálních dovedností a hypotéza o nedostatku odměny (internet by poskytl silnější podněty než skutečný život, přitahování lidí, kteří potřebují intenzivnější podněty). Intrapersonální faktory (např. Sebevědomí, emocionální obtíže, kontrola impulsů atd.) Jsou podle velkých a větších rizikových faktorů než interpersonální faktory (např. Sociální úzkost, problematické vztahy vrstevníků, potíže s rodičovskými vztahy, fungování rodiny atd.). nedávná metaanalýza (41). Bylo naznačeno, že obě podmínky představují disociativní reakci na bolestivé emoční stavy (33, 42). Zatímco posílení může hrát roli také v hikikomori, interpersonální faktory byly hikikomori hlášeny důsledněji, což je v rozporu se zjištěními v závislosti na internetu. Tento nesoulad lze vysvětlit empirickým rozdílem v těchto dvou entitách nebo se může jednat o epistemologický artefakt vyplývající z priori popis hikikomori jako sociální choroby v japonské literatuře. Zdá se však, že skutečnost, že hikikomori předcházelo rozsáhlému používání internetu v některých desetiletích, ukazuje na skutečný rozdíl mezi těmito dvěma entitami. Podle vědomostí autorů nebylo nikdy vyšetřeno neuroimagery hikikomori.
Hikikomori a závislost na internetu se ve svých navrhovaných kritériích překrývají. Oba sdílejí ztracený zájem o školu nebo práci a potíže s mezilidskými vztahy. Rozdíl mezi hikikomori a závislost na internetu bez ohledu na definici by byla naléhavost na příznaky tolerance a abstinenčních příznaků a předpoklad, že funkční poškození pochází z problému závislosti a ne naopak. Oba syndromy se v některých případech určitě překrývají, jako je ztráta zájmu o jiné činnosti, používání internetu k úniku z dysphorické nálady a funkční poškození (4, 18, 20). Až 56% hikikomori jednotlivci mohou být v Jižní Koreji ohroženi závislostí na internetu a 9% (4). Například jihokorejská studie uvedla, že několik psychiatrů diagnostikovalo závislost na internetu ve viněta japonského pacienta s hikikomori (23). Na rozdíl od závislostí může být internet skutečně přínosem pro kvalitu života hikikomori tím, že mu dá způsob, jak potkat lidi se společnými zájmy a podobnými problémy (42). Takový vývoj by proto mohl být známkou zlepšení a ne komplikací (nebo komorbiditou). Výsledkem je, že mnoho léčebných zařízení používá internet ke správě hikikomori protože je často jediným přijatelným způsobem, jak komunikovat s odborníky ve zdravotnictví (43). V případě závislosti na internetu tato kritéria naznačují, že chování je egodystonické, a tedy vede k utrpení, což nemusí nutně platit pro hikikomori, kteří mohou své chování vnímat jako součást své identity (egosyntonické).
V mnoha případech hikikomori je možné diagnostikovat poruchu závislosti na internetu jako komorbid. Nicméně, jak již bylo zmíněno dříve, mnoho hikikomori ve skutečnosti využívají internet adaptivně pro sociální interakce (20), protože jim umožňuje ztotožnit se s ostatními v podobných situacích a udržet se tak trochu propojeni s vnějším světem (43). Z pragmatického hlediska by mohlo být otázkou, co diagnostika závislosti na internetu přidá k řízení a hikikomori. Může to být užitečné, pokud pacientům poskytuje přístup k dalším službám, ale vzhledem k nedostatku výzkumu v léčbě závislosti na internetu (44) a novinkou diagnostiky, bylo by to docela překvapivé. Bylo by tedy rozumné nepřiměřeně patologizovat takové chování v závislosti na kontextu, zejména s omezením, které je stále sporné a svévolné (45).
Když se zamyslíme opačně, zdá se méně pravděpodobné, že by pacient představující závislost na internetu mimo Asii obdržel diagnózu hikikomori, protože v hikikomori existuje prvek samozvané identity, který se zdá být omezen na tento kontinent. Nicméně přidání systémových faktorů, o nichž se předpokládá, že jsou odpovědné za hikikomori (rodinné konflikty, sociální transformace, ostuda za vnímané selhání atd.), By mohlo prospět některým internetově závislým pacientům, u nichž se zdá, že tyto faktory hrají hlavní roli v jejich závislosti.
Další důležitou diagnózou vyloučení je psychóza, která může být spojena s oběma hikikomori (12) a závislost na internetu (46). Plně foukané schizofrenii obvykle předchází fáze prodromu, která se může podobat hikikomori (47, 48). Mezi příznaky společné oběma podmínkám patří sociální izolace, zhoršení funkcí souvisejících se sociální rolí, zhoršení hygieny, ztráta jízdy, úzkost, nedůvěra, podrážděnost, depresivní nálada, porucha spánku a ztráta koncentrace (5, 10, 49). Zvláštní význam má podtyp ICD-10 jednoduché schizofrenie (50), která v zásadě vykazuje negativní příznaky a podivné chování bez klamů nebo halucinací (51), ačkoli tato diagnóza je kontroverzní a byla vyřazena z klasifikace DSM kvůli špatné spolehlivosti a nedostatečnému použití (51).
Při rozlišování mezi nimi mohou pomoci dva aspekty. Zaprvé, behaviorální zvláštnost nemusí být nutně přítomna v hikikomori a za druhé, pacient s hikikomori nemusí mít kromě sociální izolace další negativní příznaky, jako jsou kognitivní deficity. Jak bylo uvedeno výše, negativní příznaky nejsou specifické pro psychózu a mohly by naznačovat další diagnózy, jako je deprese nebo amotivační syndrom, sekundární k užívání konopí (52).
Senzorická deprivace hikikomori kteří zůstávají delší dobu ve svém pokoji pomocí internetu, může také vést k prezentaci připomínající psychózu. I když v běžné populaci mohou 13.2 – 28.4% lidí po celý život zažít psychotické symptomy (53, 54), nedávná zpráva ukázala, že ve skupině studentů univerzity 170 byly psychotické příznaky po dobu 2 měsíce spojeny s problematickým používáním internetu (46). Autoři argumentovali, že používání internetu by mohlo být stresorem odhalujícím zranitelnost nebo alternativně, že ohrožené osoby s mezilidskými deficity by mohly trávit více času online setkáním s lidmi (46, 55). Toto pozdější vysvětlení se podobá tomu, o čem již bylo zmíněno hikikomori a používání internetu (43). Také smyslová deprivace je spojena s psychotickými symptomy po celá desetiletí iu typických jedinců (56). Senzorická deprivace vyplývající ze sociálního stažení by mohla zvýšit psychotické příznaky hikikomori také rozmazání linie mezi dvěma diagnózami. Při absenci zjevných plně rozvinutých psychotických příznaků svědčících o akutní epizodě psychózy může změna prostředí (například snížení senzorické deprivace a používání internetu) pomoci při rozlišování mezi hikikomori, psychóza a závislost na internetu. Chronologický vývoj příznaků by mohl být dalším příznakem toho, který stav přišel jako první a „spustil“ druhý.
V klinické zkušenosti jednoho z autorů (Emmanuel Stip) zažívá několik pacientů v určitém okamžiku jasně psychotickou epizodu s tématem týkajícím se počítačů nebo zmatku ohledně světa her virtuální reality (57). Jiní mají obsedantně-kompulzivní rysy. Mnoho také vykazuje silné negativní příznaky na ověřených psychiatrických stupnicích, jako je PANSS, se středním skóre 60 na negativní podskupině, které jsou rezistentní k léčbě (57). Odstranění komorbidních diagnóz je proto prvořadé. Ne všechny případy jsou však doprovázeny jinou duševní poruchou nebo je-li pozorováno onemocnění, komorbidní diagnóza dostatečně nevysvětluje dlouhodobé stažení a sociální omezení (58).
Vedení Hikikomori
Konzultace obvykle probíhají pozdě v průběhu roku 2006 hikikomori- částečně kvůli povaze choroby - chování při sociálním stažení - a částečně kvůli odporu rodiny řešit problém z důvodu viny, hanby, strachu, sociální stigmy a nedostatku znalostí. Dosažení tradičních podmínek léčby může být obtížné a důsledky léčby mohou být obtížné hikikomori případy jsou často jednou z hlavních překážek přiměřeného řízení (4, 5, 10, 12, 13).
K dispozici jsou tři široké typy poskytovatelů služeb hikikomori v Japonsku: (1) centra duševního zdraví, která používají psychologické / klinické přístupy; (2) nastavení komunity, která používají neklinické nebo psychosociální přístupy; a (3) řadu dalších nastavení nabízejících alternativní léčbu (např. terapie pomocí koně, společné vaření na farmě a online platformy) (19). Služby často závisí na tom, jak hikikomori je definován a pochopen, ale komplexní plán řízení by měl zahrnovat klinickou i sociální léčbu (19). Cílem managementu je prolomit jejich fyzickou izolaci (tj. Vytáhnout je ze svého pokoje nebo jiného prostředí) a sociální izolaci a poté je přimět, aby převzali aktivní roli ve společnosti, ať už jde o návrat do školy nebo o integraci trh práce (5).
V prvním případě řízení hikikomori zahrnuje komplexní klinické hodnocení s cílem vyloučit přítomnost psychiatrické komorbidity. Pokud je přítomna komorbidita, měla by být nabídnuta příslušná klinická léčba. V některých případech závažného funkčního poškození může být nutná hospitalizace a může být indikována vhodná farmakoterapie a / nebo psychoterapie u současných onemocnění, jako je schizofrenie, deprese a sociální fobie. Psychosociální a psychoterapeutické intervence mohou být také potřebné pro pervazivní vývojové poruchy nebo poruchy osobnosti. Mnohým však taková psychiatrická diagnóza chybí a jsou považována za „primární hikikomori“. V těchto případech nebo v případech, kdy komorbidní diagnóza není hlavním problémem nebo pouze příčinou funkčního poškození, poradenské služby, programy domácí návštěvy zahrnující krátkou psychoterapii intervence a rodinná nebo skupinová terapie jsou nejslibnější, ačkoli existují dostupné metodologické problémy s dostupnými důkazy (4, 5, 10, 12, 49). Byly také použity psychodynamická psychoterapie a nidoterapie, systematická manipulace fyzického a sociálního prostředí s cílem dosáhnout lepšího přizpůsobení pacientům (14, 57, 59). Důkazy o farmakoterapii jsou ještě vzácnější. Paroxetin byl úspěšně použit u jednoho pacienta s obsedantně-kompulzivní poruchou, který se stáhl do svého pokoje na 10 let, ale není jasné, zda se jedná o známky skutečné primární hikikomori (10).
Léčba může být zdlouhavá, protože úplné a trvalé zapojení do terapeutického procesu je neobvyklé a pouze malá část případů dosahuje plné sociální účasti (4, 12, 13, 32).
Celkově jsou důkazy týkající se léčby většinou založeny na malých sériích případů nebo na kazuistice, s nedostatkem randomizovaných kontrolovaných studií (5). Pravděpodobně lze říci, že klinická léčba by měla být poskytnuta, pokud je přítomna psychiatrická komorbidita, ale neexistuje žádný důvod, proč by měla být vyloučena z jiných typů léčby, pokud si vzájemně nezasahují. Použití eklektického paradigmatu s klinickou léčbou (s hlubokými znalostmi o nemoci duševního zdraví) a psychosociální léčby (s důrazem na sociální reintegraci, dosah a kulturní specifičnost) by mohlo být prospěšné pro hikikomori s komorbiditou (19). Hlavní hikikomori případy by z psychosociální léčby pravděpodobně nejvíce prospěly, ale přehodnocení klinickým lékařem po nějaké době by mohlo zajistit, že pacient stále nevykazuje známky psychiatrických symptomů.
Prognóza
To opět odráží základní nebo komorbidní poruchu. Jedna studie ukázala, že pacienti s oběma sociálními úzkostnými poruchami a hikikomori měl horší prognózu než ti se sociální fobií, což naznačuje hikikomori byla extrémní varianta bývalého.
Pokud hikikomori nakonec se dobrovolně opětovně začlení do společnosti - často po několika letech - čelí vážnému problému: dohání ztracené roky školní docházky nebo práce. To ztěžuje návrat do společnosti. Výsledky pro jednotlivce s hikikomori jsou mnohem horší, pokud nehledají pomoc, i když jejich rodinní příslušníci podporují (13).
Závěrečné poznámky
Zdá se, že tento případ odpovídá popisu „hikikomori syndrom “nebo„ syndrom prodlouženého sociálního stažení “a věříme, že se jedná o první publikovanou zprávu z Kanady. Podle kritérií DSM-5 pacient jednoznačně nesplnil žádnou jinou psychiatrickou diagnózu, jako je velká depresivní epizoda, úzkostná porucha nebo jakákoli porucha osobnosti. Je možné, že jeho příznaky byly způsobeny prodromální fází psychózy nebo negativními příznaky schizofrenie, ačkoli pro tuto diagnózu neexistovaly dostatečné důkazy při prezentaci nebo následně. Závislost na internetu byla také zvažována, ačkoli v tomto konkrétním případě se zdálo, že intenzivní a dlouhodobé každodenní používání internetu vzniklo sekundárně k jeho dlouhodobému sociálnímu stažení. Kromě toho odstranění jeho počítače a přístupu k internetu nezpůsobilo změnu v jeho chování ani jeho sociální stažení. Důležité je, že dokázal pokračovat ve své práci a studiu bez potřeby léků nebo psychoterapie.
Přesné místo hikikomori v psychiatrické nosologii ještě nebylo určeno. Jednou ze vznesených otázek je, zda se jedná o samostatný syndrom vázaný na kulturu. Někteří autoři uvádějí, že to není syndrom, ale spíše idiom úzkosti, který by mohl vysvětlit neexistenci standardního a jednomyslně přijímaného klinického popisu napříč vědeckou literaturou (58, 60). Někteří to dokonce tvrdí hikikomori může to být nepatologická nebo disociativní reakce na úzkost (42) a být prospěšný z hlediska sociálního růstu a budování identity (6). Vznikající chování, jako je hikikomori může odrážet měnící se vztah dospívajících k životnímu prostředí a rodině, zejména s ohledem na následné sociální stažení a utrpení a bezmocnost rodiny. I když existuje diskuse o tom, zda hikikomori měla by být psychiatrická diagnóza nebo ne, hikikomori je klinickými lékaři v Japonsku obvykle považováno za „poruchu“ (20). Existuje však nejistota, zda hikikomori je primární nebo sekundární porucha (sociální stažení, které není spojeno s žádnou základní psychiatrickou poruchou), nebo pouze sekundární klinická prezentace, kde je sociální stažení spojeno s jinými psychiatrickými stavy. Nicméně, jak bylo nedávno zdůrazněno v literatuře (58), přijetí omezeného pohledu nebo teoretického rámce by pravděpodobně bylo nosologickou a etiologickou chybou, zejména s ohledem na heterogenní prezentaci a omezenou literaturu bez jasného korelačního vztahu s jakoukoli jinou psychiatrickou poruchou nebo sociologickým jevem. Klinická praxe v programech pro počáteční epizody nebo konzultace týkající se potenciální diagnózy prodromální psychózy nás vede k úvahám o různých prezentacích, včetně těch specifických pro mladé lidi generace, které filozof Michel Serres přezdíval „Thumbelina“: nová lidská mutace vedoucí ke schopnosti psát palci (61). Žáci a studenti dnes prožívají tsunami změn a nakonec tráví více času ve virtuálním prostředí než ve skutečném světě.
Ačkoli hikikomori lze snad v současné době popsat jako výslednou interakci mezi psychologickými, biologickými a sociologickými faktory, je třeba dalšího výzkumu, aby se rozlišilo primární a sekundární hikikomori a zjistit, zda se jedná o novou diagnostickou entitu nebo o konkrétní kulturní nebo společenské projevy zavedených diagnóz. Kohortové studie mohou pomoci při stanovování environmentálních nebo genetických rizikových faktorů, zatímco randomizované kontrolované studie by mohly zlepšit naše chápání účinných léčebných postupů. Mezitím mohou případové zprávy z celého světa pomoci našemu pochopení tohoto stavu, a tak pomáhají operativizovat koncept.
Etické prohlášení
Po poskytnutí úplného vysvětlení studie, včetně zobrazování mozku, byl od subjektu získán písemný informovaný souhlas. Studie byla schválena Etickou komisí Výzkumného střediska Fernanda Seguina v Montréalu v QC v Kanadě. Studie představená v rukopisu zahrnovala lidský subjekt.
Autorské příspěvky
ES je první autor a odpovídající autor. AC, AT a SK se účastnily psaní sekce po sekci a zkontrolovali první koncept.
Prohlášení o konfliktu zájmů
Autoři prohlašují, že výzkum byl proveden bez obchodních či finančních vztahů, které by mohly být považovány za potenciální střet zájmů.
Financování
ES byla výzkumná židle schizofrenie na Montrealské univerzitě a použila z ní finanční prostředky.
Reference
1. Watts J. Odborníci v oblasti veřejného zdraví se obávali „hikikomori“. Lanceta (2002) 359(9312):1131. doi: 10.1016/S0140-6736(02)08186-2
2. Kato TA, Shinfuku N, Sartorius N, Kanba S. Šíří se japonské hikikomori a deprese mladých lidí v zahraničí? Lanceta (2011) 378(9796):1070. doi:10.1016/S0140-6736(11)61475-X
3. Furuhashi T, Tsuda H, Ogawa T, Suzuki K, Shimizu M, Teruyama J, et al. État des lieux, points communs et différences entre des jeunes adultes retirants sociaux en France et Japon (Hikikomori). L'Evololution Psychiatrique (2013) 78(2):249–66. doi:10.1016/j.evopsy.2013.01.016
4. Lee YS, Lee JY, Choi TY, Choi JT. Program domácí návštěvy pro odhalování, hodnocení a léčbu sociálně stažené mládeže v Koreji. Psychiatry Clin Neurosci (2013) 67(4):193–202. doi:10.1111/pcn.12043
5. Li TM, Wong PW. Mládežnické chování v sociální oblasti (hikikomori): systematický přehled kvalitativních a kvantitativních studií. Aust NZJ Psychiatrie (2015) 49(7):595–609. doi:10.1177/0004867415581179
6. Furlong A. Japonský fenomén hikikomori: akutní sociální stažení mezi mladými lidmi. Sociol Rev (2008) 56(2):309–25. doi:10.1111/j.1467-954X.2008.00790.x
7. Tateno M, Park TW, Kato TA, Umene-Nakano W, Saito T. Hikikomori jako možný klinický termín v psychiatrii: dotazníkové šetření. BMC psychiatrie (2012) 12:169. doi:10.1186/1471-244X-12-169
8. Maïa F, Figueiredo C, Pionnié-Dax N, Vellut N. Hikikomori, ces adolescents en retrait. Paříž: Armand Colin (2014).
9. Koyama A, Miyake Y, Kawakami N, Tsuchiya M, Tachimori H, Takeshima T. Celoživotní prevalence, psychiatrická komorbidita a demografické korelace „hikikomori“ v komunitní populaci v Japonsku. Psychiatry Res (2010) 176(1):69–74. doi:10.1016/j.psychres.2008.10.019
10. Teo AR. Nová forma sociálního stažení v Japonsku: přehled hikikomori. Int J Soc Psychiatry (2010) 56(2):178–85. doi:10.1177/0020764008100629
11. Wong PW, Li TM, Chan M, Law YW, Chau M, Cheng C, a kol. Prevalence a korelace závažného sociálního stažení (hikikomori) v Hongkongu: průřezová průzkumová telefonická studie. Int J Soc Psychiatry (2015) 61(4):330–42. doi:10.1177/0020764014543711
12. Kondo N, Sakai M, Kuroda Y, Kiyota Y, Kitabata Y, Kurosawa M. Celkový stav hikikomori (prodloužené sociální stažení) v Japonsku: psychiatrická diagnóza a výsledek v centrech péče o duševní zdraví. Int J Soc Psychiatry (2013) 59(1):79–86. doi:10.1177/0020764011423611
13. Malagon-Amor A, Corcoles-Martinez D, Martin-Lopez LM, Perez-Sola V. Hikikomori ve Španělsku: popisná studie. Int J Soc Psychiatry (2014) 61(5):475–83. doi:10.1177/0020764014553003
14. Teo AR, Kato TA. Prevalence a korelace závažného sociálního stažení v Hongkongu. Int J Soc Psychiatry (2015) 61(1): 102. doi: 10.1177 / 0020764014554923
15. Sakamoto N, Martin RG, Kumano H, Kuboki T, Al-Adawi S. Hikikomori, je to kulturně reaktivní nebo kulturně vázaný syndrom? Nidoterapie a klinická viněta od Ománu. Int J Psychiatry Med (2005) 35(2):191–8. doi:10.2190/7WEQ-216D-TVNH-PQJ1
16. Ovejero S, Caro-Canizares I, de Leon-Martinez V, Baca-Garcia E. Prodloužená sociální abstinenční porucha: případ hikikomori ve Španělsku. Int J Soc Psychiatry (2014) 60(6):562–5. doi:10.1177/0020764013504560
17. Garcia-Campayo J, Alda M, Sobradiel N, Sanz Abos B. [Případová zpráva o hikikomori ve Španělsku]. Med Clin (2007) 129(8): 318-9.
18. De Michele F, Caredda M, Delle Chiaie R, Salviati M, Biondi M. [Hikikomori (
): syndrom vázaný na kulturu v éře webu 2.0]. Riv Psichiatr (2013) 48(4):354–8. doi:10.1708/1319.14633
19. Chan GH-Y, Lo T. Skryté služby pro mládež: co se Hongkong může naučit z Japonska. Child Youth Serv Rev (2014) 42: 118 – 26. doi: 10.1016 / j.childyouth.2014.03.021
20. Teo AR, Fetters MD, Stufflebam K, Tateno M, Balhara Y, Choi TY, et al. Identifikace hikikomoriho syndromu sociálního stažení: psychosociální rysy a preference léčby ve čtyřech zemích. Int J Soc Psychiatry (2015) 61(1):64–72. doi:10.1177/0020764014535758
21. Guedj-Bourdiau M. Domácí vězení adolescenta. Hikikomori. Ann Med Psychol (2011) 169(10):668–73. doi:10.1016/j.amp.2011.10.005
22. Teo AR. Sociální izolace spojená s depresí: kazuistika hikikomori. Int J Soc Psychiatry (2013) 59(4):339–41. doi:10.1177/0020764012437128
23. Kato TA, Tateno M, Shinfuku N, Fujisawa D, Teo AR, Sartorius N, et al. Existuje „hikikomori“ syndrom sociálního stažení mimo Japonsko? Předběžné mezinárodní vyšetřování. Soc Psychiatrie Psychiatr Epidemiol (2012) 47(7):1061–75. doi:10.1007/s00127-011-0411-7
24. Borovoy A. Japonsko je skrytá mládež: mainstreaming emočně zoufalých v Japonsku. Cult Med Psychiatry (2008) 32(4):552–76. doi:10.1007/s11013-008-9106-2
25. Krieg A, Dickie JR. Příloha a hikikomori: psychosociální vývojový model. Int J Soc Psychiatry (2013) 59(1):61–72. doi:10.1177/0020764011423182
26. Suwa M, Suzuki K. Fenomén „hikikomori“ (sociální stažení) a sociokulturní situace v Japonsku dnes. J Psychopathol (2013) 19(3): 191-8.
27. Umeda M, Kawakami N. Sdružení dětských rodinných prostředí s rizikem sociálního stažení („hikikomori“) v japonské komunitě. Psychiatry Clin Neurosci (2012) 66(2):121–9. doi:10.1111/j.1440-1819.2011.02292.x
28. Norasakkunkit V, Uchida Y. Přizpůsobit se nebo udržovat sebevědomí? Riziko Hikikomori v Japonsku a odchylka od hledání harmonie. J Soc Clin Psychol (2014) 33(10):918–35. doi:10.1521/jscp.2014.33.10.918
29. Wong V. Mládež zamčená v čase a prostoru? Definování charakteristik sociálního stažení a důsledky z praxe. J Soc Pracovní praxe (2009) 23(3):337–52. doi:10.1080/02650530903102692
30. Gariup M, Parellada E, Garcia C, Bernardo M. [Hikikomori nebo jednoduchá schizofrenie?]. Med Clin (2008) 130(18):718–9. doi:10.1157/13120777
31. Teo AR, Gaw AC. Hikikomori, japonský kulturně vázaný syndrom sociálního stažení ?: návrh DSM-5. J. Nerv Ment Dis (2010) 198(6):444–9. doi:10.1097/NMD.0b013e3181e086b1
32. Nagata T, Yamada H, Teo AR, Yoshimura C, Nakajima T, van Vliet I. Komorbidní sociální stažení (hikikomori) u ambulantních pacientů se sociální úzkostnou poruchou: klinické charakteristiky a léčebná odpověď v sérii případů. Int J Soc Psychiatry (2013) 59(1):73–8. doi:10.1177/0020764011423184
33. Tao R, Huang X, Wang J, Zhang H, Zhang Y, Li M. Navrhovaná diagnostická kritéria pro závislost na internetu. Závislost (2010) 105(3):556–64. doi:10.1111/j.1360-0443.2009.02828.x
34. Craparoa G. Závislost na internetu, disociace a alexithymie. Procedia Soc Behav Sci (2011) 30: 1051 – 6. doi: 10.1016 / j.sbspro.2011.10.205
35. Americká psychiatrická asociace. Vynutit DSMT. Diagnostický a statistický manuál duševních poruch: DSM-5 (2013). Dostupný z: http://dsm.psychiatryonline.org/book.aspx?bookid=556
36. Shek DT, Yu L. Adolescentní závislost na internetu v Hongkongu: prevalence, změna a korelace. J Pediatr Adolesc Gynecol (2016) 29(1 Suppl):S22–30. doi:10.1016/j.jpag.2015.10.005
37. Ha YM, Hwang W. Genderové rozdíly v závislosti na internetu spojené s ukazateli psychologického zdraví u dospívajících pomocí národního internetového průzkumu. Int J Ment Addiction (2014) 12(5):660–9. doi:10.1007/s11469-014-9500-7
38. Ho RC, Zhang MW, Tsang TY, Toh AH, Pan F, Lu Y, et al. Souvislost mezi závislostí na internetu a psychiatrickou komorbiditou: metaanalýza. BMC psychiatrie (2014) 14:183. doi:10.1186/1471-244X-14-183
39. Značka M, Young KS, Laier C. Prefrontální kontrola a závislost na internetu: teoretický model a přehled neuropsychologických a neuroimagingových nálezů. Přední Hum Neurosci (2014) 8: 375. dva: 10.3389 / fnhum.2014.00375
40. Chakraborty K, Basu D, Vijaya Kumar KG. Závislost na internetu: konsenzus, diskuse a další postup. Východoasijská archia psychiatrie (2010) 20(3): 123-32.
41. Koo HJ, Kwon JH. Rizikové a ochranné faktory závislosti na internetu: metaanalýza empirických studií v Koreji. Yonsei Med J (2014) 55(6):1691–711. doi:10.3349/ymj.2014.55.6.1691
42. Taylor M. Strategie disociace: mimetický rozměr sociálních problémů v Japonsku. Antropoetika (2006) 12(1). Dostupný z: http://www.anthropoetics.ucla.edu/ap1201/taylor.htm
43. Chan HY, Lo TW. Kvalita života skryté mládeže v Hongkongu. Appl Res Qual Life (2014) 9(4):951–69. doi:10.1007/s11482-013-9279-x
44. King DL, Delfabbro PH, Griffiths MD, Gradisar M. Vyhodnocování klinických hodnocení léčby závislosti na internetu: systematické přezkoumání a vyhodnocení CONSORT. Clin Psychol Rev (2011) 31(7):1110–6. doi:10.1016/j.cpr.2011.06.009
45. Van Rooij AJ, Prause N. Kritická recenze kritérií „závislosti na internetu“ s návrhy do budoucna. J Behav Addict (2014) 3(4):203–13. doi:10.1556/JBA.3.2014.4.1
46. Mittal VA, Dean DJ, Pelletier A. Závislost na internetu, substituce reality a podélné změny v psychotických zážitcích mladých dospělých. Brzy Interv psychiatrie (2013) 7(3):261–9. doi:10.1111/j.1751-7893.2012.00390.x
47. Yung AR, McGorry PD. Predikce psychózy: nastavení fáze. Br J Psychiatry Suppl (2007) 51:s1–8. doi:10.1192/bjp.191.51.s1
48. Daneault JG, Stip E. Genealogie nástrojů pro prodromové hodnocení psychózy. Přední psychiatrie (2013) 4: 25. doi: 10.3389 / fpsyt.2013.00025
49. Hafner H, Maurer K, Ruhrmann S, Bechdolf A, Klosterkotter J, Wagner M, et al. Včasná detekce a sekundární prevence psychózy: fakta a vize. Psychiatrická klinika Eur Arch Neurosci (2004) 254(2):117–28. doi:10.1007/s00406-004-0508-z
50. Světová zdravotnická organizace. Klasifikace mentálních a behaviorálních poruch ICD-10: Diagnostická kritéria pro výzkum. Ženeva: Světová zdravotnická organizace (1993).
51. O'Brien D, Macklin J. Pozdní nástup jednoduché schizofrenie. Scott Med J (2014) 59(1):e1–3. doi:10.1177/0036933013519025
52. Schmits E, Quertemont E. [Takzvané „měkké“ drogy: konopí a amotivační syndrom]. Rev Med Liege (2013) 68(5-6): 281-6.
53. van Os J, Hanssen M, Bijl RV, Vollebergh W. Prevalence psychotických poruch a komunitní úroveň psychotických symptomů: srovnání měst a venkova. Arch Gen Psychiatrie (2001) 58(7):663–8. doi:10.1001/archpsyc.58.7.663
54. Kendler KS, Gallagher TJ, Abelson JM, Kessler RC. Celoživotní prevalence, demografické rizikové faktory a diagnostická platnost neúčinné psychózy hodnocené ve vzorku americké komunity. Národní průzkum komorbidity. Arch Gen Psychiatrie (1996) 53(11):1022–31. doi:10.1001/archpsyc.1996.01830110060007
55. Mittal VA, Tessner KD, Walker EF. Zvýšené užívání internetu na internetu a schizotypální porucha osobnosti u adolescentů. Schizophr Res (2007) 94(1–3):50–7. doi:10.1016/j.schres.2007.04.009
56. Daniel C, Mason OJ. Předpovídání psychotických zážitků během senzorické deprivace. Biomed Res Int (2015) 2015: 439379. doi: 10.1155 / 2015 / 439379
57. Stip E. Interface santé mentale, société et toxicomanie - une thématique et deux illustration: l'usage médical du cannabis et le hikikomori. Santé Ment Qué (2014) 39(2):8–14. doi:10.7202/1027828ar
58. Li TM, Wong PW. Redakční perspektiva: patologické sociální stažení během adolescence: kulturní nebo globální jev? J dětská psychol. Psychiatrie (2015) 56(10):1039–41. doi:10.1111/jcpp.12440
59. Wilson S. Braindance hikikomori: směrem k návratu ke spekulativní psychoanalýze. Odstavec (2010) 33(3):392–409. doi:10.3366/para.2010.0206
60. Tajan N. Sociální stažení a psychiatrie: komplexní přehled hikikomori. Neuropsychiatr Enfance Adolesc (2015) 63(5):324–31. doi:10.1016/j.neurenf.2015.03.008
61. Serres M. Petite Poucette. Paříž: Manifestes. Le Pommier Ed (2012).
Klíčová slova: hikikomori, závislost na internetu, schizofrenie, sociální stažení, prodromální fáze
Citace: Stip E, Thibault A, Beauchamp-Chatel A a Kately S (2016) Internet závislost, Hikikomori Syndrom a prodromální fáze psychózy. Přední. Psychiatrie 7: 6. dva: 10.3389 / fpsyt.2016.00006
Přijato: 23 Září 2015; Přijato: 11 Leden 2016;
Publikováno: 03 2016 března
Úprava:
Rajshekhar Bipeta, Gandhi Medical College and Hospital Hyderabad, Indie
Recenze:
Aviv M. Weinstein, University of Ariel, Izrael
Luigi Janiri, Università Cattolica del Sacro Cuore, Itálie
Copyright: © 2016 Stip, Thibault, Beauchamp-Chatel a Kately. Toto je článek s otevřeným přístupem distribuovaný podle podmínek Creative Commons Attribution License (CC BY). Používání, distribuce nebo reprodukce na jiných fórech je přípustné za předpokladu, že jsou připočítáni původní autoři nebo nositelé licence a že je uvedena původní publikace v tomto časopise v souladu s uznávanou akademickou praxí. Není povoleno použití, distribuce nebo reprodukce, která nesplňuje tyto podmínky.
* Korespondence: Emmanuel Stip, [chráněno e-mailem]
;
