Internetová závislost na hraní her: Technologická hrozba (2016)

Abstraktní

1. Úvod

Rychlé a rozsáhlé šíření internetu vedlo k lepším příležitostem pro výzkum, komunikaci a informace. Tento moderní technologický zázrak je do jisté míry užitečný z velké části kvůli poklesu fyzické a duševní pohody kvůli jeho potenciálu způsobovat závislost ve formě pornografie, nadměrného hraní her, chatování po dlouhé hodiny, hazardních her a nakupování online.

Goldberg v 1995 zavedl termín „závislost na internetu“ pro patologické kompulzivní používání internetu (1). Nadměrné internetové hry byly popsány jako specifický podtyp závislosti na internetu (2). Podle některých zpráv hraje až 90% amerických mladých lidí videohry a asi 15% z nich může být závislých (3). Porucha internetového hraní byla zařazena do kategorie III DSM-5 (4). Přesto nebyl klasifikován podle hlavních poruch, protože chybí dostatečné důkazy založené na výzkumu. Prezentace internetové herní poruchy se může pohybovat od mírné sociálně-osobní úzkosti až po hrubou dezorganizaci chování a péče o sebe. DSM-5 však nemá klasifikátor závažnosti. Pochopení závislosti na internetu je v indickém subkontinentu stále v počátečních fázích. Z Indie nejsou k dispozici žádné hlášené studie o závislosti na internetových hrách. Uvádíme dva bratry, u nichž byla diagnostikována závislost na hraní na internetu, s hrubě narušeným chováním a vážně narušenou péčí o sebe. Zvládli jsme jejich problém s behaviorální terapií a fluoxetinem.

2. Prezentace případu

Paní A a B byli dva nesezdaní bratři patřící do jaderné rodiny vyšší socioekonomické třídy městského pozadí Dillí. Pan A je 19, studuje v 12^th standard, zatímco pan B je 22 let, studuje v 2^nd rok inženýrství v Haryana, Indie.

Oba bratři byli přivedeni rodiči se stížnostmi na zákeřný nástup, postupně progresivní nadměrné hraní online, podrážděnost, pokles výkonu studií a zhoršená péče o sebe za poslední 2 roky. Problém začal, když oba bratři zůstávali spolu doma a začali hrát online hru se svými virtuálními internetovými přáteli z různých zemí. Kvůli rozdílu v GMT (greenwichský střední čas) ve všech zemích neměli žádné konkrétní načasování her, a proto hraní narušovalo jejich spánek a každodenní rutinu. Během prvních měsíců se doba hraní online her zvýšila z 2 - 4 hodin denně na 14 - 18 hodin denně. Chování a péče o sebe těchto bratrů se staly natolik kompromitovanými a dezorganizovanými, že při hraní her močili a vyprázdňovali se ve svém oblečení, celé dny se nepřevlékali, nekoupali se, nevynechávali jídlo, nezvedali telefony ani neotevírali dveře i jejich rodičům. Neměli obavy, i když cizinci vstoupili do domu v jejich přítomnosti a vykradli dům. Jejich domov byl v jejich přítomnosti dvakrát okraden o peníze a nákladné články, a to během posledních 2 měsíců, když byli zaneprázdněni hraním online her. V loňském roce oba ve svých třídách neuspěli, přestože to byli zasloužilí studenti. Křičeli na rodiče, týrali je a udeřili do nich, a dokonce se zamkli ve svých pokojích, když přestali hrát hru.

Pacienti byli přijati s ohledem na výše uvedené problémy, závažnost herní závislosti. Jejich obecné fyzické vyšetření, systémové vyšetření a laboratorní vyšetření byly v normálních mezích. Při rozhovorech byla vyvolána podrážděnost a touha po hrách. Nebyly hlášeny ani vyvolány žádné psychotické příznaky. Cílem léčby bylo snížit podrážděnost, zlepšit spánek, každodenní rutinu a péči o sebe a zvýšit motivaci a snížit touhu po online hrách, aby se zabránilo budoucím relapsům. Diagnostické psychometrické hodnocení odhalilo problémy s kontrolou impulsů, depresivní poznání a delikvenci u obou bratrů.

Byl zahájen podávání fluoxetinu 20 mg / den (zvýšeno na 40 mg / den) spolu s klonazepamem 0.5 mg podle potřeby pro spánek. Hlavním pobytem managementu byly nefarmakologické metody. Zahrnovalo stanovení limitů, motivační rozhovory, terapii zvyšující motivaci, plánování aktivit, rodinnou a individuální terapii, distrakční techniky a pozitivní posílení pomocí principů behaviorální terapie. Během jednoho měsíce pobytu v nemocnici se oba pacienti výrazně zlepšili se sníženou podrážděností a touhou po online hrách, lepší péči o sebe a hygienu, lepší spánek a zájem o studium. Zlepšení se udržovalo během následujících měsíců 6u, a to i po zastavení léčby fluoxetinem jednoduchými metodami behaviorální terapie využívající rodiče jako spolu-terapeuty.

3. Diskuse

Internet je bezpochyby pozoruhodný vynález. Při správném používání s dobrým úmyslem má velkou technologickou hodnotu ve výzkumu, komunikaci, informacích, volnočasových aktivitách, obchodních transakcích a učení. Nové technologie však vždy mají temnou stránku. V případě internetu jde o závislost, která je nedávným konceptem a stále se zkoumá. Závislost na internetu je nejnovějším fenoménem ve světě internetu (5). Pro mnoho dospívajících znamená trávení času v počítači hraní online videoher. Společnost provádějící průzkum trhu odhadla, že čínský trh online her má hodnotu 12 miliard USD v 2013u. Nedávný článek s recenzemi uváděl odhady prevalence v rozmezí od 0.2% v Německu po 50% v korejských dospívajících (6).

Přestože porucha internetového hraní nebyla klasifikována jako hlavní porucha DSM-5, vědci si uvědomili, že internetové hry stále častěji používají lidé všech věkových skupin, zejména mladší populace, kteří mohou čelit vážným následkům spojeným s nutkavým používáním her (6). Podle DSM-5 (4) Se porucha internetového hraní týká „přetrvávajícího a opakovaného používání internetu k hraní her, často s jinými hráči, což vede ke klinicky významnému poškození nebo strachu, jak je uvedeno v kritériích 5 (nebo více) v období 12 měsíců“. Tato kritéria zahrnují nedostatečnou kontrolu nad používáním internetových her, zaujetí internetovými hrami, psychologické stažení, rozvoj tolerance k hrám a potřebu většího využívání her, ztrátu dalších významných zájmů, používání internetových her i přes negativní důsledky a výrazný pokles v sociální a profesní oblasti (4, 6). Všechny tyto příznaky a symptomy byly pozorovány nebo hlášeny v popsané kazuistice pacientů. Závislost na internetu je porucha, která se nejvíce dramaticky projevuje u her známých jako masivně multiplayerové online hry (MMO) (7) a zvláště masivně multiplayerové online hry na hraní rolí (MMORPG), jako je World of Warcraft (8). MMORPG jsou hry, které hrají tisíce hráčů současně (masivně multiplayer). Protože se tyto hry hrají online, neexistují žádné prostorové ani časové hranice a umožňují hráčům přijímat různé virtuální role. MMORPG používají principy operativního kondicionování pomocí vysoce posilujících vzorců náhodných odměn. Tyto hry jsou proto speciálně navrženy tak, aby maximalizovaly dobu, po kterou hráč ve hře zůstává. Totéž bylo pozorováno u pacientů, kde hráli takové hry s virtuálními přáteli napříč různými zeměmi a v lichých hodinách.

Roste obava z několika negativních důsledků spojených se závislostí na internetu. Psychologické důsledky se liší a zahrnují obtíže v reálných vztazích, poruchy ve spánku, práci, vzdělávání, socializaci, pozornost, akademické pracovníky a paměť. Může zahrnovat agresi a nepřátelství, stres a vysokou osamělost (6, 9-11). Většina těchto poruch byla patrná u obou pacientů.

Vzhledem k sdíleným funkcím s poruchami závislosti, které jsou patrné z výše uvedeného případu, by se v budoucích klasifikačních systémech mohla závislost na internetových hrách vyskytnout vedle hlavních poruch. DSM-5 musí zvážit klasifikátory závažnosti poruchy, které se mohou vyskytovat různě v závislosti na obsahu a typu her, kulturním kontextu her a souvisejícím typu osobnosti. Závislost na internetu je nová a objevující se skupina poruch na indickém subkontinentu (12). Rozmnožil se a rozšířil se na subkontinentu, navzdory hluboce spleteným rodinným systémům a rodičovskému dohledu. Je třeba provést systematické studie na indickém subkontinentu, aby se vyhodnotila prevalence a typ herní závislosti. Zásadní kroky při uzavírání této vyvíjející se epidemie musí být učiněny ve formě zákonných omezení prodeje / nákupu, stanovení věkové hranice a omezení přístupu k online hrám.

Reference