Internetová porucha hry u dětí a dospívajících (2017)

Pediatrie. 2017 Nov; 140 (Suppl 2): S81-S85. doi: 10.1542 / peds.2016-1758H.

Pohané DA¹, Bailey K², Bavelier D^3,4, Brockmyer JF⁵, Hotovost H⁶, Coyne SM⁷, Doan A⁸, Grant DS⁹, Zelená CS¹⁰, Griffiths M¹¹, Markle T¹², Petry NM¹³, Prot S¹⁴, Rae CD⁶, Rehbein F¹⁵, Rich M¹⁶, Sullivan D¹⁷, Woolley E¹⁸, Young K¹⁹.

Abstraktní

Americká psychiatrická asociace nedávno zahrnula poruchu internetového hraní (IGD) jako potenciální diagnózu, a doporučuje, aby byla provedena další studie, která by ji pomohla jasněji osvětlit. Tento dokument je shrnutím přezkumu, který provedla pracovní skupina IGD v rámci 2015 Sackler Colloquium National Academy of Sciences pro digitální média a rozvoj mysli. Použitím opatření založených na definici IGD nebo podobné definici IGD jsme zjistili, že míry prevalence se pohybují mezi ∼1% a 9% v závislosti na věku, zemi a dalších charakteristikách vzorku. Etiologie IGD není v současné době dobře známa, i když se zdá, že rizikovými faktory mohou být impulzivita a velká množství času. Odhady na dobu, po kterou může porucha trvat, se velmi liší, ale není jasné, proč. Ačkoli autoři několika studií prokázali, že IGD lze léčit, dosud nebyly publikovány žádné randomizované kontrolované studie, což znemožňuje jakékoli definitivní tvrzení o léčbě. IGD se proto jeví jako oblast, v níž je jednoznačně nutný další výzkum. Diskutujeme o několika kritických otázkách, které by budoucí výzkum měl řešit, a poskytujeme doporučení klinickým pracovníkům, tvůrcům politik a pedagogům na základě toho, co víme v tuto chvíli.

PMID: 29093038

DOI: 10.1542 / peds.2016-1758H

Pozadí

Více než 90% dětí a dospívajících ve Spojených státech nyní hraje videohry a tráví značné množství času hraním.¹^,² Rostoucí prevalence digitálních médií vedla k rostoucím obavám veřejnosti o možné škodlivé účinky, včetně možnosti, že by hraní videoher mohlo být „návykové“. V současné době existuje značná část výzkumné literatury, která naznačuje, že někteří těžcí uživatelé videoher skutečně rozvíjejí dysfunkční příznaky, které mohou mít závažné škodlivé účinky na funkční a sociální oblasti života.

Americká psychiatrická asociace nedávno zahrnula poruchu internetového hraní (IGD) jako potenciální diagnózu.³ Je definováno jako „trvalé a opakované používání internetu k zapojení do her, často s jinými hráči, což vede ke klinicky významnému poškození nebo strachu.“³ Dospěli k závěru, že důkazy byly dostatečně silné, aby zahrnovaly IGD do výzkumné přílohy Diagnostický a statistický manuál, páté vydání (DSM-5), s cílem podpořit další výzkum.

Aktuální stav

IGD navzdory svému názvu nevyžaduje, aby jednotlivci projevovali příznaky závislosti pouze u online videoher. K problematickému použití může dojít v offline i online nastavení,³ Přestože zprávy o „závislosti“ na videohrách často zahrnují online hry, jako jsou hry na hraní rolí Massive Multiplayer online. Důležité je, že časté hraní videoher nemůže samo o sobě sloužit jako základ pro diagnostiku. DSM-5 uvádí, že hraní videoher musí v životě jednotlivce způsobit „klinicky významné zhoršení“. Studie skutečně odhalily, že patologické používání videoher a vysoká frekvence hraní her jsou funkčně odlišné,⁴ ačkoli jsou obvykle velmi korelované.

Projekt DSM-5 navrhuje, aby IGD mohla být identifikována podle 5 nebo více kritérií 9 v období 12. Tato kritéria zahrnují:

Starost o hry: Jednotlivec přemýšlí o předchozí herní činnosti nebo předpokládá hraní další hry; hraní se stává dominantní aktivitou v každodenním životě;
Abstinenční příznaky při odebírání her: Tyto příznaky jsou obvykle popisovány jako podrážděnost, úzkost nebo smutek;
Tolerance: Potřeba trávit stále více času hraním her;
Neúspěšné pokusy o kontrolu nebo snížení účasti na hrách;
Ztráta zájmu o vztahy v reálném životě, předchozí koníčky a další zábavu v důsledku her, s výjimkou her;
Nadměrné používání her i přes znalosti psychosociálních problémů;
Podváděl členy rodiny, terapeuty nebo jiné, pokud jde o množství her;
Použití her k útěku nebo zmírnění negativní nálady (např. Pocity bezmoci, viny nebo úzkosti); a
Ohrožil nebo ztratil významný vztah, zaměstnání nebo vzdělávací nebo profesní příležitost kvůli účasti na hrách.

Zpracování týkající se koncepce a hodnocení každého z těchto kritérií bylo nedávno zveřejněno v roce 2007 Závislost,⁵ který je dále diskutován v komentářích.⁶^-¹²

Projekt DSM-5 výslovně zdůrazňuje, že „literatura trpí. . . z nedostatku standardní definice, z níž lze odvodit údaje o prevalenci. “³ Žádný jednotlivý screeningový nebo diagnostický přístroj používající DSM-5 kritéria byla široce aplikována nebo podrobena podstatným psychometrickým testům. Přestože se odhady prevalence mohou lišit v závislosti na použitém nástroji, obecný vzorec celkových nepříznivých účinků a komorbidit byl ve všech metodách definice poměrně konzistentní. Skutečnost, že mnoho metod konvergovalo k podobným výsledkům, naznačuje, že konstrukce IGD může být robustní vůči změnám měření.

Prevalence

Autoři několika studií použili kritéria podobná kritériím navrženým DSM-5, nalezení řady odhadů prevalence. Jedna studie o letech 8 americké mládeže až 18 odhalila, že 8.5% hráčů splnilo 6 podle kritérií 11,⁴ zatímco studie australské mládeže odhalila, že ∼5% hráčů videoher splnilo 4 podle kritérií 9.¹³ Autoři nedávných evropských studií 2 striktně aplikovali DSM-5 kritéria a poskytovala obecná čísla prevalence, která zahrnovala nongamery. Autoři studie německých devátých srovnávačů uváděli obecnou prevalenci 1.2% (2.0% pro chlapce, 0.3% pro dívky),¹⁴ a autoři studie z Nizozemska zahrnující různé věkové skupiny zjistili obecnou prevalenci 5.5% u dospívajících 13 až 20 let a prevalenci 5.4% mezi dospělými.¹⁵

Etiologie

Etiologie a průběh vývoje IGD nejsou dobře známy. Jedna studie měřila příznaky podobné IGD v období 2 mezi více než 3000 dětmi v singapurských základních a středních školách.¹⁶ Z přibližně 9% dětí, které byly klasifikovány jako trpící IGD na začátku studie, IGD přetrvávala 2 o několik let později pro 84%. V tomto vzorku nebylo mnoho jasných ukazatelů, kteří byli nejvíce ohroženi rozvojem dalších příznaků (impulzivita, nižší sociální kompetence, větší množství herních her), ale ti, kteří měli zvýšené herní symptomy, prokázali vyšší úroveň deprese, akademické úbytky a v průběhu času se zhoršily vztahy s rodiči spolu se zvýšenými agresivními tendencemi. Naproti tomu autoři jiné studie zjistili, že pouze 26% problémových hráčů si udržovalo vysokou úroveň symptomů po dobu 2-roku,¹⁷ zatímco autoři třetí studie uvedli míru rozlišení ∼50% za období 1.¹⁸

Zacházení

Recenze literatury ukazují, že neexistují žádné randomizované, dobře kontrolované studie pro léčbu IGD.¹⁹^-²¹ Přestože jsou v publikované literatuře a praxi nejrozšířenější různé iterace kognitivní behaviorální terapie,²¹ jiné přístupy, včetně rodinné terapie a motivačního rozhovoru, byly také použity samostatně nebo ve spojení s kognitivní behaviorální terapií.²²^-²⁴ Definitivní závěry o účinnosti kteréhokoli přístupu nebo souboru kombinovaných přístupů nebo jejich srovnávací účinnosti nemohou být dosud učiněny z důvodu nedostatku randomizovaného, kontrolovaného výzkumu.

budoucí výzkum

Existuje několik důležitých následných otázek, z nichž mnohé (zejména otázky 2 – 5) budou vyžadovat rozsáhlé longitudinální studie k zodpovězení:

Výzkum by měl zvážit platnost současných DSM-5 klasifikační systém, a to jak s ohledem na kritéria, tak na body řezu. Po zvážení těchto aspektů může být užitečné vyhodnotit rozdíly mezi použitím různých forem médií. Většina stávajících prací se zaměřuje obecně na videohry nebo na internet. Protože příliš široká klasifikace může zakrýt chápání duševní poruchy, doporučujeme DSM-5 kritéria pro hraní her jsou nejprve ověřena a poté rozšířena na další média;
Jaké jsou důležité rizikové faktory pro vývoj IGD? O tom, kdo je nejvíce ohrožen, je málo známo;
Jaký je klinický průběh IGD? O tom, jak dlouho trvá vývoj, jak dlouho to trvá, nebo zda je spojitý nebo přerušovaný, je málo známo;
Roste empirický důkaz, že IGD je komorbidní s několika dalšími poruchami a problémy duševního zdraví.¹⁶ Další longitudinální výzkum zkoumající komorbidity s úzkostí, depresí a poruchou pozornosti / hyperaktivity je důležitý a objasní, zda IGD je nezávislá porucha, která by měla být zahrnuta jako samostatná kategorie do DSM-6, nebo zda je nejlépe vnímán jako příznak jiných stavů. Překrývání IGD s jinými závislostmi a problematické používání internetu obecně vyžaduje také větší studium;
Neexistují dostatečné důkazy o účinné léčbě IGD. K vyhodnocení účinnosti specifického ošetření jsou nutné randomizované, kontrolované studie na velkých vzorcích s dostatečnou statistickou silou. Zkoušky musí používat dobře ověřená výsledná opatření a zahrnovat dlouhodobá následná hodnocení; a
Je pravděpodobné, že ne každý typ videohry je stejně spojen s IGD. Je zapotřebí dalšího výzkumu, aby bylo možné nastínit vlastnosti her, které jsou více či méně spojeny s IGD, a také určit směr ovlivňování.

Doporučení

Souhlasíme s nedávným výrokem Americké akademie pediatrů, který doporučuje, aby rodiče měli být přímo zapojeni do používání médií jejich dětmi, a musí zajistit, aby děti měly dostatek volného času a přístup k neotřelým příležitostem kreativních her.

Kliniků a poskytovatelů

Lékaři, jako jsou dětští lékaři, zdravotní sestry a další poskytovatelé primární péče, jsou v zásadě „prvními respondenty“ v otázkách souvisejících s používáním dětských médií.

Prevence a vzdělávání pacientů

Pediatrové a další poskytovatelé primární péče by se měli řídit politickými prohlášeními Americké akademie pediatrických pacientů, pokud jde o používání médií obecně.²⁵^,²⁶ Přestože nejnovější pokyny požadují podrobné pochopení toho, jak se technologie používá, pediatři by měli stále odrazovat od umístění médií v dětských pokojích a povzbuzovat rodiče, aby omezili celkovou dobu strávenou na zábavní obrazovce obecně na <1 až 2 hodiny denně, vzhledem k tomu, že přístup a množství času hraní bývají rizikovými faktory pro IGD.

Pediatrové a další kliničtí lékaři mohou rodičům pomoci cítit se zmocněni vytvářet domácí pravidla týkající se médií a her, včetně stanovení limitů pro malé děti.²⁷ Důraz je doporučován pro dospělé při používání dětských médií. Jak dítě zraje, mělo by být používání médií regulováno způsobem, který dítě učí, kdy a jak se má zastavit, jako je například souhlas s nastavenou dobou trvání před zahájením přehrávání a poskytnutí viditelného časovače pro rodiče i dítě, aby sledovalo používání . V každém věku se doporučuje, aby média nebyla umístěna v ložnici a aby videohry nezačaly do půl hodiny před časem spánku. Obecněji by rodiče měli modelovat vhodné používání médií a zajistit pravidelný rodinný čas bez médií. Nedávný longitudinální výzkum ukázal, že omezení množství a obsahu médií je pro děti silným ochranným faktorem.²⁸

Posouzení

Je předčasné doporučit rozšířené přijetí jakéhokoli konkrétního nástroje, i když existuje několik, které mohou být použity, pokud je uvedeno.¹⁴^,¹⁵ V rámci běžné péče by se však dětští lékaři a další poskytovatelé primární péče měli ptát jak rodičů, tak dětí o tom, jak dítě používá média k včasné diagnóze, a také o zájmy a koníčky dětí, aby se zajistilo, že ostatní budou existovat i mimo elektroniku a hry. . Protože IGD se často vyskytuje společně s jinými stavy, měly by být děti vyšetřovány na problémy s chováním a komorbidnější stavy obecně, včetně deprese, úzkosti a poruchy pozornosti / hyperaktivity.

intervence

U dětí nebo adolescentů, kteří vykazují pozitivní problémy s chováním nebo psychopatologii, by dětští lékaři a jiní kliničtí lékaři měli s rodiči stanovit nejlepší strategii intervence. Tyto strategie mohou zahrnovat doporučení odborníkům v oblasti duševního zdraví za účelem psychologické a / nebo farmakologické léčby. Pokud se rodiče zajímají o zapojení dítěte do screeningu, ale přesto na něj nemohou omezit, je rovněž zaručena odborná pomoc na úrovni rodiny.

Vzdělávání pacientů

Pediatrové jsou schopni pomáhat vzdělávat rodiče a pacienty o potenciálních nepříznivých (a prospěšných) účincích videoher (a dalších elektronických médií). Mohou doporučit použití hodnotících systémů pro videohry, aby rodiče mohli omezit použití na hry vhodné pro věk a obsah (např. www.esrb.org/ratings/search.aspx). I když existuje mnoho pozitivních aspektů her a elektronických médií, nadměrné nebo nevhodné použití může vést k problémům pro některé jednotlivce a lékaři mohou rodičům pomoci pochopit, kdy se používání stává nadměrným.

Tvůrci pravidel

Několik zemí, včetně Jižní Koreje, vytvořilo zařízení pro léčbu IGD v oblasti duševního zdraví. Američtí tvůrci politik by měli tuto otázku brát vážně a věnovat zdroje na vzdělávání, prevenci a léčbu IGD; a
Politika je také nezbytná pro posílení výzkumného úsilí o tomto stavu, včetně rozsáhlých studií k vyhodnocení přirozeného průběhu onemocnění. Národní ústavy zdraví nemají na tento stav vyhrazený ústav ani finanční prostředky, a dokud to nebude možné, je nepravděpodobné, že výzkum pokročí nezbytným tempem pro vývoj léčeb založených na důkazech.

Pedagogové

Školy na všech úrovních by měly běžně zahrnovat vzdělávání v oblasti IGD a rozšířit infrastrukturu, kterou mají k dispozici pro další potenciálně problematické chování (drogy, alkohol, rizikové pohlaví, hazardní hry atd.), Aby zahrnovaly problémy s elektronickými médii;
Vzhledem ke stálému propojení mezi IGD a špatným výkonem školy mohou být školy vynikajícím místem pro screening IGD a poskytování doporučení pro služby, když se objeví problémy s IGD nebo související problémy;
Mnoho škol poskytuje počítače a / nebo podporuje používání počítačů ve třídách i mimo ně, protože to může mít obrovský vzdělávací a praktický přínos. Mnoho škol zvažuje „gamifikaci“ svých vzdělávacích procesů. Jakou zprávu vysílá, pokud škola podporuje hry jako vzdělávání s ohledem na skutečný potenciál rozvoje IGD? Školy by měly rodičům a pedagogům poskytovat školení k rozpoznání potenciálních problémů; a
Školy a komunitní centra mohou být zvláště užitečné v tom, že pomáhají rodičům identifikovat neotřelé kreativní příležitosti.

Poděkování

Autoři si přejí poděkovat Národní akademii věd a Dr. Pamela Della-Pietra za podporu této pracovní skupiny.

Poznámky pod čarou

Přijato v dubnu 19, 2017.

Korespondence s adresou Douglas A. Gentile, PhD, Katedra psychologie, Státní univerzita Iowa, W112 Lagomarcino Hall, Ames, IA 50011. E-mailem: [chráněno e-mailem]
FINANČNÍ ZVEŘEJNĚNÍ: Autoři uvedli, že nemají žádné finanční vztahy relevantní k tomuto článku k odhalení.
FINANCOVÁNÍ: Pro tento rukopis nebylo konkrétně poskytnuto žádné externí financování. Výzkum Dr Petryho je podporován grantem P50-DA09241. Tento zvláštní doplněk „Děti, dospívající a obrazovky: Co víme a co se musíme naučit,“ bylo možné díky finanční podpoře dětí a obrazovek: Institut digitálních médií a rozvoje dětí.
POTENCIÁLNÍ KONFLIKT ZÁJMU: Dr. Bavelier je zakládajícím členem a ve vědecké poradní radě Akili Interactive. Dr. Petry je členem Americké psychiatrické asociace Diagnostický a statistický manuál, páté vydání Pracovní skupina pro užívání látek a související podmínky. Názory a názory vyjádřené jsou názory autorů a nemusí nutně odrážet oficiální postavení nebo politiku amerického námořnictva, ministerstva obrany, americké psychiatrické asociace nebo jiných organizací, se kterými jsou autoři spojeni. Dr Cash a paní Rae jsou spojeni s reSTART Life, LLC, zařízením pro léčbu poruch her na internetu; ostatní autoři uvedli, že nemají žádné potenciální střety zájmů, které by mohly zveřejnit.

Reference

↵
1. Skupina NPD

. Odvětví videoher přidává hráče staré 2 – 17 rychlostí vyšší, než je růst populace této věkové skupiny. Dostupné v: http://www.afjv.com/news/233_kids-and-gaming-2011.htm. Přístup k září 12, 2017

↵
1. Rideout VJ,
2. Foehr UG,
3. Roberts DF

. Generace M2: Média v životech let 8 až 18. Dostupné v: https://kaiserfamilyfoundation.files.wordpress.com/2013/04/8010.pdf. Přístup k červenci 20, 2017

↵
1. Americká psychiatrická asociace

. Diagnostický a statistický manuál duševních poruch. 5th ed. Arlington, VA: American Psychiatric Association Publishing; 2013

↵
1. Pohan D

. Patologické využití videoher mezi mladými věky 8 až 18: národní studie. Psychol Sci. 2009;20(5):594-602pmid:19476590

↵
1. Petry NM,
2. Rehbein F,
3. Gentile DA, et al

. Mezinárodní konsenzus pro posouzení poruchy internetových her pomocí nového přístupu DSM-5. Závislost. 2014;109(9):1399-1406pmid:24456155

↵
1. Dowling NA

. Problémy vyvolané klasifikací poruch internetových her DSM-5 a navrženými diagnostickými kritérii. Závislost. 2014;109(9):1408-1409pmid:25103097

1. Griffiths MD,
2. van Rooij AJ,
3. Kardefelt-Winther D, et al

. Práce na mezinárodním konsensu o kritériích pro hodnocení poruchy internetových her: kritický komentář k Petry et al. (2014). Závislost. 2016;111(1):167-175pmid:26669530

1. Goudriaan AE

. Posílení hry. Závislost. 2014;109(9):1409-1411pmid:25103098

1. Ko CH,
2. Yen JY

. Kritéria diagnostiky poruchy internetových her od kauzálního online hráče. Závislost. 2014;109(9):1411-1412pmid:25103099

1. Petry NM,
2. Rehbein F,
3. Gentile DA, et al

. Pohybující se porucha internetového hraní vpřed: odpověď. Závislost. 2014;109(9):1412-1413pmid:25103100

1. Petry NM,
2. Rehbein F,
3. Gentile DA, et al

. Komentáře Griffiths et al. K prohlášení mezinárodního konsensu o poruchách hraní na internetu: podpora konsensu nebo bránění pokroku? Závislost. 2016;111(1):175-178pmid:26669531

↵
1. Subramaniam M

. Přehodnocení internetových her: od rekreace po závislost. Závislost. 2014;109(9):1407-1408pmid:25103096

↵
1. Thomas N,
2. Martin F

. Video-arkádová hra, počítačové hry a internetové aktivity australských studentů: účastnické návyky a prevalence závislosti. Aust J Psychol. 2010;62(2):59-66

↵
1. Rehbein F,
2. Kliem S,
3. Baier D,
4. Mößle T,
5. Petry NM

. Prevalence internetové herní poruchy u německých adolescentů: diagnostický přínos devíti kritérií DSM-5 v celostátním reprezentativním vzorku. Závislost. 2015;110(5):842-851pmid:25598040

↵
1. Lemmens JS,
2. Valkenburg PM,
3. Pohané DA

. Stupnice poruch hraní na internetu. Psychol Posoudit. 2015;27(2):567-582pmid:25558970

↵
1. Pohan DA,
2. Choo H,
3. Liau A, a kol

. Patologické využití videoher mezi mládeží: dvouletá podélná studie. Pediatrie. 2011;127(2). Dostupné v: www.pediatrics.org/cgi/content/full/127/2/e319pmid:21242221

↵
1. Scharkow M,
2. Festl R,
3. Quandt T

. Podélné vzorce problematického používání počítačových her mezi dospívajícími a dospělými - panelová studie 2. Závislost. 2014;109(11):1910-1917pmid:24938480

↵
1. Van Rooij AJ,
2. Schoenmakers TM,
3. Vermulst AA,
4. Van den Eijnden RJ,
5. Van de Mheen D

. Závislost na online videohrách: identifikace závislých dospívajících hráčů. Závislost. 2011;106(1):205-212pmid:20840209

↵
1. Král DL,
2. Delfabbro PH,
3. Griffiths MD,
4. Gradisar M

. Vyhodnocování klinických hodnocení léčby závislosti na internetu: systematické hodnocení a hodnocení CONSORT. Clin Psychol Rev. 2011;31(7):1110-1116pmid:21820990

1. Značka M,
2. Laier C,
3. Young KS

. Závislost na internetu: styly zvládání, očekávání a důsledky léčby. Front Psychol. 2014;5:1256pmid:25426088

↵
1. Winkler A,
2. Dörsing B,
3. Rief W,
4. Shen Y,
5. Glombiewski JA

. Léčba závislosti na internetu: metaanalýza. Clin Psychol Rev. 2013;33(2):317-329pmid:23354007

↵
1. Král DL,
2. Delfabbro PH,
3. Griffiths MD,
4. Gradisar M

. Kognitivně behaviorální přístupy k ambulantní léčbě závislosti na internetu u dětí a adolescentů. J Clin Psychol. 2012;68(11):1185-1195pmid:22976240

1. Young K

. CBT-IA: první model léčby závislosti na internetu. J Cogn Psychother. 2011;25(4):304-312

↵
1. Chele G,
2. Macarie G,
3. Stefanescu C

. Řízení návykových návyků na internetu u adolescentů. V: Tsitsika A, Janikian M, Greydanus D, Omar H, Merrick J, eds. Závislost na internetu: zájem o veřejné zdraví v období dospívání. 1st ed. Jeruzalém: Nova Science Pub Inc; 2013:141-158

↵
1. Americká akademie pediatrie, Rada pro komunikaci a média

. Prohlášení o zásadách: používání médií dětmi mladšími než 2. Pediatrie. 2011;128(5):1040-1045pmid:21646265

↵
1. Rada pro komunikaci a média

. Děti, dospívající a média. Pediatrie. 2013;132(5):958-961pmid:28448255

↵
1. Brown A,
2. Shifrin DL,
3. Hill DL

. Kromě „vypnout“: jak radit rodinám při používání médií. Novinky AAP. 2015;36(10):54-54

↵
1. Pohan DA,
2. Reimer RA,
3. Nathanson AI,
4. Walsh DA,
5. Eisenmann JC

. Ochranné účinky rodičovského sledování používání dětských médií: prospektivní studie. JAMA Pediatr. 2014;168(5):479-484pmid:24686493

Copyright © 2017 od americké akademie pediatrie