Problematické využití interaktivních médií u dospívajících: komorbidity, hodnocení a léčba (2019)

Psychol Res Behav Manag. 2019 Jun 27; 12: 447-455. doi: 10.2147 / PRBM.S208968. eCollection 2019.

Pluhar E1,2, Kavanaugh JR1, Levinson JA1, Rich M1,2.

Abstraktní

Problematické používání interaktivních médií (PIMU), také závislost na internetu nebo videohrách, je stále více pediatrům předkládáno k péči. Většina mládeže nyní používá mobilní média téměř neustále ke komunikaci, učení a zábavě, ale pro některé, nekontrolované hraní videoher, používání sociálních médií, prohlížení pornografie a hromadění informací na krátkých videích nebo na webových stránkách přispívají k funkčnímu poškození. PIMU může mít za následek akademické selhání, sociální stažení, problémy s chováním, rodinné konflikty a problémy s fyzickým a duševním zdravím. Neexistuje žádná formální diagnóza popisující spektrum chování PIMU, a tedy žádné standardizované terapeutické intervence. Předvídavé vedení pomůže identifikovat ohroženou mládež a umožní rodičům rozpoznat problémy a předcházet jim. Epidemiologie a etiologie navíc naznačují, že porucha pozornosti / hyperaktivity (ADHD), afektivní poruchy a porucha autistického spektra (ASD) mohou predisponovat k PIMU a v některých případech je výsledkem, a nabídnout příležitosti pro účinnou léčbu adresováním základní patologie. to se projevuje v interaktivním mediálním prostředí. Jsou zhodnoceny snahy o stanovení diagnóz založených na důkazech, vývoj a hodnocení terapeutických strategií a vyškolení lékařů v rozpoznávání a péči o PIMU.

KLÍČOVÁ SLOVA: návykové chování; zdraví adolescentů; dialektická behaviorální terapie; Internet; duševní zdraví

PMID: 31308769

PMCID: PMC6615461

DOI: 10.2147 / PRBM.S208968

Úvod

V dnešním digitálním věku vedlo rostoucí využívání interaktivních obrazovkových médií, jako jsou smartphony, počítače, videohry a internet, jak pro práci, tak pro potěšení, k rozvoji různých výsledků fyzického a psychického zdraví. Je důležité porozumět všem aspektům problematického používání technologie a určit strategie pro hodnocení a léčbu rostoucího počtu mladých lidí trpících touto problematikou. V tomto narativním mini-přehledu shrnujeme některé nejdůležitější otázky a výzkum na téma Problematické využití interaktivních médií (PIMU).

Metodologie

Provedli jsme rozsáhlé literární rešerše ve třech akademických databázích: MEDLINE, PsycINFO a CINAHL. Použili jsme různé kombinace vyhledávání klíčových slov a zkrácení klíčových slov, pomocí výrazů, které se zaměřují na chování, včetně „závislosti“, „problematického“, „kompulzivního“, „patologického“ a „posedlého“. Tato klíčová slova jsme spárovali s pojmy, které se zaměřovaly na technologie, například „internet“, „videohry“, „sociální média“, „smartphone“, „mobilní zařízení“ a další. Také jsme vytvořili vyhledávání pomocí slovní zásoby řízené každou databází. Přestože jsme kladli důraz na výběr článků publikovaných během posledních 10 let, které se zaměřují na původní výzkumná šetření, zahrnuli jsme také malé množství starších článků a také recenzních článků, jak jsme považovali za nezbytné. Další články byly identifikovány přezkoumáním odkazů na články a také jsme vyhledávali šedou literaturu online. Protože se jednalo o narativní recenzi, vybrali jsme články, které odpovídají zaměření našeho článku.

Definování problému

PIMU označuje nekontrolované použití interaktivních médií na obrazovce, které má negativní důsledky pro fungování jednotlivce. Stejně jako jiné závislosti na chování může někdo trpící PIMU zažít zvýšenou toleranci k používání médií a negativní reakce, pokud je nucen omezit jejich používání. V důsledku rostoucího klinického důkazu vztahujícího se k PIMU, Diagnostický a statistický manuál Americké psychiatrické asociace duševních poruch, 5th ed. (DSM-5), publikovaná v 2013, klasifikovaná porucha internetového hraní (IGD) v dodatku podmínek vyžadujících, aby byl další výzkum považován za potenciální diagnózu.1 V 2018, Světová zdravotnická organizace, která uznala, že k problematickým hrám může dojít offline i online, zavedla Gaming Disorder jako diagnózu duševního zdraví v mezinárodní klasifikaci nemocí 11th.2 Přestože se jedná o pozitivní kroky ke zvýšení povědomí o PIMU, vylučují jiná problematická použití interaktivních médií, která vyžadují další výzkum a klinickou konceptualizaci. Vzhledem k historickým variacím nomenklatury aplikovaným na tento problém budeme tuto poruchu diskutovat jako PIMU, ale při přezkumu odborné literatury použijeme nomenklaturu zkoumanou původními výzkumníky.

Ačkoli se klinická prezentace může lišit, pro klinickou péči byly předloženy nejméně čtyři prominentní podtypy PIMU: hry, včetně nadměrného hraní videoher online nebo offline na počítači, konzoli nebo mobilním zařízení; používání sociálních médií, včetně nutkavých online interakcí, které vedou k úzkosti, úzkosti a depresi; prohlížení pornografie, při kterém se sexuální potřeby uspokojují prostřednictvím pornografie, což vede k sexuální dysfunkci; a zabraňování informacím, včetně trávení hodin času jinými online aktivitami, jako je například sledování shluků.3

Děti a dospívající jsou zvláště zranitelné vůči PIMU; prefrontální kůra adolescentů, která je odpovědná za výkonné funkce, jako je úsudek, rozhodování a řešení problémů, není plně zralá až do poloviny 20.4 Příznaky závislosti na internetu byly spojeny se špatnou výkonnou funkcí,5 podobně jako jiné závislosti na chování. I když existují modely hodnocení a léčby pro jiné problémy týkající se chování, dostupnost takových nástrojů pro PIMU je stále omezená, což mladým vystavuje dalšímu riziku, že budou čelit výzvám s akademickým výkonem, sociálně-emocionálním vývojem, výživou, spánkem, fyzickým zdravím a mezilidskými vztahy.

Epidemiologie

Interaktivní mediální použití se stalo u dospívajících všudypřítomné. V 2018u 88% dětí ve věku 13 – 17 mělo přístup k domácímu počítači a 84% mělo herní konzoli.6 Vlastnictví dospívajících a přístup k smartphonům rychle rostly z 73% v 20147 do 95% v 2018.6 V posledních čtyřech letech navíc dramaticky vzrostla frekvence používání obrazovkových médií u dospívajících. V 2014u 24% adolescentů používalo internet „téměř neustále“.7 a toto procento se v 45 téměř zdvojnásobilo na 2018%.6 Většina dospívajících (97% chlapců a 83% dívek) hraje videohry a 97% je na sociálních sítích, jako jsou YouTube (85%), Instagram (72%) a Snapchat (69%).6 V 2016 byla průměrná doba strávená s obrazovými médii každý den 8 hodin a 56 minut pro dospívající a 5 hodin a 55 minut pro děti ve věku 8 a 12.8 Děti pod 8 používaly v průměru 2 hodin a 19 minut obrazovkových médií denně,9 a podle věku 3, mnoho z nich používá mobilní zařízení denně bez rodičovské pomoci.10 I když tato čísla ukazují, že doba používání obrazovky je u amerických dětí a dospívajících vysoká, bez míry poškození je obtížné určit, kolik z nich skutečně bojuje s PIMU.

Odhady prevalence mládeže závislé na internetu se pohybují od 0.8% v Itálii11 do 14% v Číně12 a až 26.7% v Hongkongu.13 Sussman et al (2018)14 odhadněte, že prevalence IGD bude ve Spojených státech stejně vysoká jako 9.4%. Široká škála uváděné prevalence ukazuje rozmanitost definic a kritérií pro tento stav, jakož i kulturní rozdíly v používání médií a normách chování.3 Kvantifikace prevalence PIMU je obtížná z důvodu neexistence standardizované nomenklatury a charakterizace problému. Vědci z různých klinických oborů použili k detekci problémů s používáním interaktivních médií celou řadu screeningových nástrojů a diagnostických opatření. Nedostatek diagnostické standardizace, nesčetné množství mediálních zařízení a aplikací a nespočet interaktivních chování přinesly více než 50 různé popisy problémů s používáním interaktivních médií od Internet Addiction (IA)15 na patologické videohry16 na závislost na Facebooku17 k použití kompulzivní pornografie.18

Komorbidity a rizikové faktory

Nekontrolované používání digitálních médií je spojováno s jinými psychiatrickými stavy. Účinky nadměrného užívání na duševní zdraví jsou dlouhodobě studovány, ale současný výzkum naznačuje, že mezi mladými lidmi bojujícími s PIMU převládají deprese a porucha pozornosti / hyperaktivita (ADHD).19 Společná morbidní a již existující úzkost, poruchy spánku a porucha autistického spektra (ASD) jsou také běžné u osob, které bojují s nadměrným používáním médií.19

Deprese

Vědci v současné době pracují na tom, aby lépe porozuměli vztahu mezi používáním internetu a depresí dospívajících.20 Ačkoli studie nejsou přesvědčivé,21 mnoho z nich odhaluje, že u dětí, které tráví více času online, je větší pravděpodobnost deprese.22 Výzkum již od 2003 ukazuje, že zvýšené online nakupování, hraní her a výzkum byly spojeny se zvýšenou depresí mezi adolescenty.23 Sociální média mohou vést mládež, která se cítí osamělá, kompenzovat tím, že se zapojuje do pasivního používání internetu, jako je procházení účtů jiných lidí, což vede ke zvýšeným pocitům nedostatečnosti.24 Je pravděpodobné, že deprese může způsobit, že děti nadměrně využívají internet, aby se vypořádaly s jejich pocity.25

ADHD

ADHD postihuje až 10% dětí na celém světě a je pravděpodobnější, že se zapojí do problematických návyků užívání médií.26 Protože ADHD je spojena s problémy pozornosti, impulzivity a hyperaktivity, mladí lidé, kteří trpí touto poruchou, jsou často přitahováni ke srovnatelně spravovatelné doméně internetu a mohou se snažit regulovat jejich používání.27 Některé děti s ADHD se vyrovnávají se sníženými sociálními schopnostmi nebo akademickými potížemi tím, že se rozptylují a uklidňují interaktivními médii.28 Výsledkem je, že ADHD je jednou z nejčastějších komorbidit PIMU.29 Děti s problémy s pozorností obvykle přitahují k nadměrnému hraní her,30 a ti s impulzivními nebo hyperaktivními tendencemi mají větší šanci než neurotypické děti reagovat hněvem, pláčem nebo násilím, když jsou požádáni, aby přestali hrát.31 Nedávný výzkum vzbudil obavy, že interaktivita a reflexivní reaktivita v mobilních médiích mohou přispívat k rozvoji symptomů ADHD u dospívajících.32

Poruchy sociální úzkosti

Děti se mohou vyhnout silným emocím, jako je úzkost nebo deprese, ponořením se do interaktivních médií.33 Mládež se sociálními úzkostnými poruchami může být zvláště zranitelná a bylo prokázáno, že se účastní PIMU.34 Digitální komunikace prostřednictvím textů nebo sociálních médií představuje sociálně úzkostlivé adolescenty s interakcí „paže délky“ a úzkostné děti se mohou rozvinout problematickými návyky kvůli cítění pohodlněji a při kontrole těchto online neverbálních rozhovorů.35 Zdá se, že hry a sociální média konkrétně nabízejí efektivní metody emočního úniku, protože umožňují mládeži sdílet své negativní emoce a zkušenosti s ostatními online, zatímco nemusí být tak pohodlné sdílení těchto informací s kolegy tváří v tvář.36 Tato forma zvládání má potenciál ovlivnit sociální interakce v reálném životě.37 Sociálně úzkostlivá mládež, která je online, se může potýkat s budováním a udržováním vztahů, akademickým výkonem nebo kyberšikanou.3

poruchy spánku

Nedostatek spánku a poruchy jsou často prvním příznakem problematického, patologického nebo dokonce obecného používání počítače, a to napříč věkem, pohlavím, národností a podtypem PIMU.38-40 Ukázalo se, že noční používání interaktivních médií ovlivňuje spánkové návyky adolescentů, protože prodloužená doba na obrazovce přispívá k nespavosti, včetně neschopnosti usnout a zůstat v spánku.41-44 Výzkum ukázal, že obousměrný vztah spočívá v tom, že poruchy spánku předpovídají nadměrné používání obrazovkových médií a nadměrné používání obrazovkových médií předpovídá poruchy spánku.42,44 Jedna studie společnosti 2014 naznačuje, že hraní v noci vede děti k boji s nástupem spánku, trváním a účinností.45 Další z 2018u naznačuje, že nadměrné používání internetu, sociální zasílání zpráv, televize a hry jsou spojeny s problematickým spánkem, což zase zvyšuje zranitelnost vůči dysregulaci emocí a může vést k depresivním symptomům.46 Adolescenti mohou zažít méně hodin spánku, když zůstanou nahoru, aby komunikovali prostřednictvím textových nebo sociálních médií a nechali své telefony u postele, aby přijímali a odpovídali na zprávy.47

ASD

Mládež s ASD obvykle tráví více času používáním digitálních médií než ti bez; jeden průzkum zjistil, že adolescenti s ASD strávili na obrazovkách alespoň 4.5 hodin denně, ve srovnání s jejich obvykle se vyvíjejícími sourozenci, kteří strávili 3.1 hodin denně na obrazovkách.48 Děti s hrou ASD v průměru o hodinu více než neurotypické děti, a podobně jako u dětí s ADHD, může mládež s ASD bojovat o kontrolu svého času zapojením do digitálních médií, když na požádání o zastavení odpoví rozzlobeně nebo emočně.49,50 Autistické dívky a chlapci mohou ukázat jedinečnou schopnost pro technologii, která byla efektivně využita ve vzdělávání a intervenci.51 Vzhledem k možným nedostatkům sociálních dovedností, jako je nemožnost očního kontaktu, je pro děti s ASD často obtížná socializace osob, ale 64% nevyužívá k sociální interakci digitální média.50 Často mají zájem o mezilidské vztahy, ale mohou jim chybět schopnosti účinně se stýkat, což je pro PIMU vystavuje riziku, protože online chatování a hraní her může představovat méně ohrožující způsob socializace.

Hodnocení a léčba

Poskytovatelé duševního zdraví byli povzbuzováni k tomu, aby při obecných zkouškách posoudili mediální návyky svých pacientů,52 a American Academy of Pediatrics (AAP) doporučila screening dětských pacientů pro mediální použití od 1990.53 Omezení použití obrazovky však není tak jednoduché, jako tomu bylo v době, kdy AAP doporučil maximum sledování televize 2 hrs denně.54 Vzhledem k tomu, že vzdělávací technologie nahradila tradiční tištěné učebnice, je obtížnější kvantifikovat omezování dětí na určité množství „kvalitního vzdělávacího času na obrazovce“. Klíčem k včasné intervenci je zapojení informovaných poskytovatelů, lékařů, pedagogů a rodičů, kteří zůstávají v aktuálním stavu svých znalostí o těchto nových problémech.52 Lékaři musí identifikovat, posoudit a pečovat o pacienty bojující s PIMU, ale komunita zdravotního a duševního zdraví obecně ještě nedosáhla shody ohledně konkrétních diagnostických kritérií.

Výuka poskytovatelů léčebného a duševního zdraví, jak identifikovat PIMU, je cenná, aby bylo možné poskytnout vhodná doporučení pro léčbu odborníkem v oboru duševního zdraví, který má znalosti a zkušenosti, a také léčit pacienty v jejich péči. Přestože byl proveden omezený intervenční výzkum, účinná léčba může řešit jak dysfunkční chování interaktivních médií, tak základní podmínky, které k tomuto chování vedly.55 Jedním ze způsobů, jak zacházet s adolescenty trpícími PIMU, je pomáhat zvyšovat schopnosti pacientů zvládat zvládnutí jejich emoční dysregulace. Konečným cílem je, aby děti a dospívající, kteří bojovali s PIMU, obnovili svou vývojovou trajektorii směrem k fyzickému zdraví, psychosociální stabilitě a kognitivní produktivitě.

Kognitivní behaviorální terapie (CBT)

CBT je jedním z prvních empiricky validovaných léčebných zásahů, který byl upraven tak, aby se zaměřil na problematické používání internetu ve Spojených státech.56 CBT byla původně vyvinuta na základech, které „myšlenky určují pocity“, a jejím cílem je pomáhat pacientům sledovat a kontrolovat jejich chování.57,58 CBT učí pacienty, jak identifikovat a vyhnout se jejich spouštěčům a naučit se nové strategie zvládání, aby mohli začít omezovat nezdravé návyky a emoce.59

Technologie se stala nedílnou součástí každodenního života jednotlivců; CBT podporuje změnu chování, aby se místo abstinence naučilo umírněné používání internetu.60 Nedávná metaanalýza zdůraznila, že CBT lze účinně dodávat v individuálním nebo skupinovém formátu pro ty dospívající, kteří se potýkají s herními problémy.61 Předběžné výsledky z 2013 hodnocení psychiatrické léčby nadměrného používání internetu odhalují, že CBT je nejúčinnější pro snižování deprese a času na obrazovce.62 Univerzálnost intervence je posílena úspěchem použití CBT v průběhu skupinových relací 1563 a osm individuálních sezení,64,65 kde všichni našli významné zlepšení příznaků souvisejících s IA. Další samostatná studie mužských adolescentů 30 ve Španělsku s problémy s online hraním zaznamenala po podstoupení CBT méně symptomů a méně diagnostických kritérií pro IGD.66 Studie rozdělila účastníky do dvou skupin, z nichž jedna zahrnovala psychoedukaci pro rodiče pacientů. V této podskupině byly míry předčasného ukončení léčby během léčby výrazně nižší, což naznačuje, že zapojení rodiny přinese úspěšnější výsledek v terapii. V díle Santos et al (2016)67 dospělí pacienti s komorbidní IA a úzkostí podstoupili CBT a při sledování vykazovali výrazně snížené symptomy úzkosti. Ve studii 2016 bylo zjištěno, že program virtuální reality terapie (VRT) pro závislost na hraní online je podobný CBT při snižování závažnosti závislosti na hraní online.68 Zobrazování funkční magnetické rezonance v klidovém stavu (rsfMRI) také ukázalo, že CBT je účinná. Jedna studie s pacienty 26 IGD, kteří podstoupili skenování rsfMRI a klinická hodnocení poté, co podstoupili CBT, ukázala, že doba strávená hraním týdně hry byla výrazně kratší, přičemž došlo k závěru, že CBT může regulovat abnormální nízkofrekvenční fluktuace v prefrontálně-striatálních regionech u subjektů IGD a zlepšit IGD související symptomy.69

CBT-IA

Revidovaná forma CBT známá jako CBT-IA vyvinutá Dr. Kimberly Youngem byla vytvořena speciálně pro „Internet Addiction“ (IA). CBT-IA zahrnuje tříkrokový proces behaviorální modifikace, kognitivní restrukturalizace a terapie harm reduction (HRT). Tato varianta CBT pomáhá pacientům identifikovat a kontrolovat internetové návyky, měnit mentalitu, která může vést nebo umožňuje IA, a léčit možné základní problémy duševního zdraví.57 V 2013 studii CBT-IA, 95% účastníků, kteří dostávali 12 týdny terapie, mohli efektivně řídit jejich používání internetu okamžitě poté, a 78% pokračovalo v regulaci jejich používání internetu po dobu nejméně šesti měsíců.65 Přestože CBT-IA byl navržen pro IA a naznačuje, že používání internetu je návykové, tento přístup řeší různé příznaky spojené s nadměrným využíváním interaktivních médií.

Dialektická behaviorální terapie (DBT)

DBT je komplexní forma CBT původně vytvořená k léčbě hraniční poruchy osobnosti, poruchy emoční dysregulace. Teoretickým základem pro DBT je to, že u pacientů se rozvinou příznaky, a to jak kvůli zvláštnostem biologické susceptibility specifické pro pacienta, jako jsou poruchy v samoregulaci, a opakovaná expozice znečišťujícím prostředím. DBT pomáhá cílit na poruchy, ke kterým dochází, když jsou emoční problémy zhoršeny vnějšími faktory.70 Protože mnoho zapojení do PIMU tak činí za účelem zvládnutí silných emocí nebo vyhnutí se jim, může být DBT životaschopnou možností léčby. Přesněji řečeno, ti mladí, kteří bojují s PIMU kvůli emoční dysregulaci spojené s vnější „invaliditou“, mohou být zvláště dobrými kandidáty na DBT.71 Praktický výzkum vlivu DBT na PIMU dosud nebyl proveden, ale neoficiální důkazy naznačují slib.

Některé dovednostní moduly DBT, které pomáhají s PIMU, zahrnují dovednosti všímavosti, jejichž cílem je zvýšit schopnost pacienta uvědomit si prožívané pocity, myšlenky a nutkání, což pacientovi umožňuje efektivní rozhodování; Distress Tolerance Skills, které poskytují alternativní strategie zvládání a podporují snížení využívání médií; Mezilidské dovednosti pro zvýšení sebeúcty a asertivity a omezení konfliktů; Schopnosti regulace emocí, které učí pacienty pozorovat a identifikovat širokou škálu emocí, porozumět funkci emocí, zvyšovat pozitivní emoce a pustit nežádoucí emoce; a dialektika Procházka střední cestou, která učí pacienta, aby uvažoval a jednal dialekticky, vyhnul se černobílému myšlení a našel „střední cestu“ nebo rovnováhu mezi přijetím a změnou.

Skupinová terapie

Skupinová terapie může být také účinnou léčbou PIMU, zejména u dospívajících. Skupinové nastavení zlepšuje mezilidské komunikační dovednosti, zvyšuje sociální angažovanost a vytváří podpůrnou síť, která vede jednotlivce k motivaci jejich vrstevníků.68,72,73 Podle metaanalýzy metod léčby IA u korejských adolescentů metodou 2017 mají obvykle skupiny 9 – 12 obvykle nejlepší výsledky.74 Je pro ně snazší se otevřít a změnit své chování, když cítí podporu jak od vedoucího skupiny, tak od členů skupiny.72 Čínská studie skupinové terapie u dospívajících ve věku 12 – 17 bojujících s IA ukázala, že zatímco používání internetu klesalo jak v intervenční skupině, tak v kontrolní skupině, intervenční skupina také zaznamenala významné změny v běžných příznacích PIMU, snížení úzkosti a hyperaktivní a nepozorné chování a realizované zlepšení v regulaci emocí a vzájemných vztazích.75 Tato studie zahrnovala školení rodičů o tom, jak rozpoznat a uspokojit psychologické potřeby jejich dětí, účinněji komunikovat a řídit dospívající s PIMU.75

Rodičovský výcvik je důležitou součástí intermodální intervence, protože vývoj PIMU ovlivňuje dynamika rodiny, konkrétně rodičovský styl.76,77 Interview s pečovateli dospívajících také často odhaluje kritické informace o online chování mládeže a technologických politikách rodiny.52 Bylo prokázáno, že vícečetná skupinová terapie významně snižuje závislost na internetu u dospívajících ve srovnání s těmi, kteří tuto léčbu nedostávají.78 Zlepšená komunikace mezi rodiči a dětmi a uspokojení potřeb byly spojeny se snížením IA u dospívajících ve věku 12 – 18.78 V hongkongské studii léčby IA byla rodinná terapie použita jako součást vícerozměrného léčebného přístupu jak v časném (věk 11 – 15), tak v pozdní adolescenci (věk 16 – 18).79 Výsledky ukázaly, že léčba IA, která zahrnuje rodinné poradenství, může vést ke zmírnění příznaků, zlepšení fungování rodiny a ke zvýšení schopnosti dospívajících vypořádat se s vlastními problémy.79

Vícerozměrné ošetření

Stejně jako u mnoha poruch chování, kombinace terapeutických strategií spolu s motivačním vylepšením, léky a řešením vzdělávacích přizpůsobení a sociálních vlivů optimalizuje účinnost při léčbě PIMU. Pacienti s PIMU často bojují s emoční dysregulací kvůli úzkosti, depresi nebo jiným problémům duševního zdraví. Jedna studie v Koreji použila formát CBT k léčbě studentů 17, kteří nadužívali internet. Průměrné denní používání internetu před programem bylo 4.75 hodin; po programu to bylo 2.77 hodin.80 Studie v Brazílii zjistila účinnou léčbu úzkostné poruchy a IA kombinací CBT a léků.67 Bylo prokázáno, že vícerozměrná léčba pomocí MI a rodinné terapie snižuje používání hyperaktivních médií u čínských pacientů.79

Diskuse

Poskytovatelé primární péče, poskytovatelé duševního zdraví, vychovatelé a rodiče jsou odpovědní za správu interaktivních médií pro mládež bez pokynů založených na důkazech, takže je důležitá prevence a včasná intervence. Protože používání obrazovky je nyní tak všudypřítomné, je snadné vynechat včasné varovné příznaky PIMU a vyhledat léčbu pouze v případě, že používání médií narušilo schopnost adolescentů zapojit se do běžného každodenního života. Lékaři se mohou spolehnout na důkazy předložené v rámci tohoto přehledu, aby mohli identifikovat některé z častějších příznaků a příznaků dospívajících pacientů, kteří by se mohli potýkat s jejich použitím v médiích, a posoudit pacienty pomocí podrobného klinického rozhovoru s pacientem a pečovatelem (ošetřovateli) ( pokud je to vhodné). Lékaři mohou také vzít v úvahu všechna předchozí hodnocení duševního zdraví a vzdělávání, dopady používání médií na každodenní život pacienta, fungování rodiny, sociální fungování, fungování školy, fyzické fungování a minulé nebo současné ošetření. Důležitou součástí hodnocení je navíc posouzení souběžných chorobných emocionálních, behaviorálních nebo učebních problémů, které mohou přispět k rozvoji nebo pokračující zkušenosti s PIMU. Vidět Tabulka 1 za souhrnný průvodce hodnocením PIMU u adolescentů.

Tabulka 1 Hodnocení dospívajících s problematickou poruchou využívání interaktivních médií

Jakmile lékař vyhodnotí všechna tato data, je užitečné vyvinout komplexní formulaci, která bude zahrnovat jakékoli vhodné kategoriální diagnózy definované DSM-5, rozměrové porozumění silným a obtížným pacientům a biopsychosociální formulaci procesu PIMU. Zatímco farmakologická léčba může být součástí léčebného plánu pacienta s PIMU, ukázalo se, že DBT a CBT mají schopnost zacílit na základní chování a myšlenky na PIMU, které způsobují úzkost nebo újmu. Na podobné poznámce může být CBT také lépe vybavena k řešení komorbidních stavů, jako jsou deprese, deficity pozornosti, úzkost a poruchy spánku.

Proč investovat do čističky vzduchu?

PIMU je zdravotní stav životního prostředí v digitálním věku. Problematické používání interaktivních médií - hry, sociální média, pornografie nebo nekonečné vizuální a textové informace - může ovlivnit každé dítě nebo dospívající a potenciálně závažným způsobem narušit jejich fyzické, duševní nebo sociální zdraví. PIMU může být zabráněno zavedením a sledováním používání interaktivních médií, aby je děti a dospívající používali vědomě, vyváženým způsobem a zůstali přítomni s rodinou, přáteli a bohatou rozmanitostí zážitků, které život nabízí. Identifikace, hodnocení a léčba PIMU jsou zásadní pro to, aby pomohly mladým lidem obnovit zdravé vývojové trajektorie.

Stále se toho musíme hodně naučit o PIMU, částečně kvůli neustále se měnící konvergenci a divergenci dynamických systémů dítěte, technologie a lidského chování. Akademická zdravotnická střediska aktivně pracují na charakterizaci problematických problémů s používáním obrazovkových médií, na vývoji a hodnocení léčebných strategií, na vzdělávání veřejnosti o prevenci a na školení kliniků, aby rozpoznali a pečovali o PIMU. Poskytovatelé budou prostřednictvím vhodného výzkumu a školení rozvíjet dovednosti pro správu PIMU a dalších zdravotních problémů digitálního věku. Přestože byl tento dokument omezen na komorbidity, hodnocení a léčbu, budoucí směry mohou zahrnovat systematické přezkumy zaměřené na identifikaci kognitivních a osobnostních rizikových faktorů, které přispívají k rozvoji PIMU. K objasnění dopadu PIMU na vývojovou životnost a dlouhodobé následky je navíc nezbytný budoucí výzkum.

prozrazení

Emily Pluhar, Jill R. Kavanaugh a Michael Rich jsou všichni přidruženi k Klinice pro interaktivní média a poruchy Internetu (CIMAID) v dětské dětské nemocnici v Bostonu. Autoři nehlásí žádné jiné střety zájmů v této práci.

Reference

  1. Americká psychiatrická asociace. Internetová porucha her. Washington, DC: Americká psychiatrická asociace; 2013. Dostupný z: https://www.psychiatry.org/File%20Library/Psychiatrists/Practice/DSM/APA_DSM-5-Internet-Gaming-Disorder.pdf. Přístup k pochodu 13, 2019.
  2. Světová zdravotnická organizace. Porucha hry. [citováno leden 1, 2018]. Dostupný z: http://www.who.int/features/qa/gaming-disorder/en/. Přístup k pochodu 13, 2019.
  3. Rich M, Tsappis M, Kavanaugh JR. Problematické využití interaktivních médií mezi dětmi a dospívajícími: závislost, nutkání nebo syndrom? In: Young K, Nabuco de Abreu C, editoři. Závislost na internetu u dětí a dospívajících: rizikové faktory, hodnocení a léčba. New York (NY): Springer Publishing Company, LLC; 2017: 3 – 28.
  4. Národní ústav duševního zdraví (NIMH). Základy mozku. [citováno v dubnu 1, 2012]. Dostupný z: https://newsinhealth.nih.gov/2012/04/brain-basics. Přístup k pochodu 13, 2019.
  5. Značka M, Young KS, Laier C. Prefrontální kontrola a internetová závislost: teoretický model a přehled neuropsychologických a neuroimaging nálezů. Přední Hum Neurosci. 2014;8:375–388. doi:10.3389/fnhum.2014.00375
  6. Anderson M, Jiang J. Teens, sociální média a technologie 2018. Washington, DC: Pew Research Center; 2018. Dostupný z: http://www.pewinternet.org/wp-content/uploads/sites/9/2018/05/PI_2018.05.31_TeensTech_FINAL.pdf. Přístup k pochodu 13, 2019.
  7. Lenhart A. Teens, sociální média a přehled technologií 2015. Washington, DC: Pew Research Center; 2015. Dostupné od: http://www.pewresearch.org/wp-content/uploads/sites/9/2015/04/PI_TeensandTech_Update2015_0409151.pdf. Přístup k pochodu 13, 2019.
  8. Rideout V. Sčítání lidského rozumu: použití médií u doplnění a dospívajících. Common Sense Media; 2015. Dostupný z: https://www.commonsensemedia.org/sites/default/files/uploads/research/census_researchreport.pdf. Přístup k pochodu 13, 2019.
  9. Common Sense Media. Sčítání lidského rozumu: používání médií dětmi ve věku od 0 do 8 let. San Francisco: Common Sense Media; 2016. Dostupný z: https://www.commonsensemedia.org/sites/default/files/uploads/research/csm_zerotoeight_fullreport_release_2.pdf. Přístup k říjnu 18, 2018.
  10. Kabali HK, Irigoyen MM, Nunez-Davis R., a kol. Vystavení a používání mobilních mediálních zařízení malými dětmi. Pediatrie. 2015;136(6):1044–1050. doi:10.1542/peds.2015-2151
  11. Poli R, Agrimi E. Porucha závislosti na internetu: prevalence v italské studentské populaci. Nord J Psychiatry. 2012;66(1):55–59. doi:10.3109/08039488.2011.605169
  12. Wu X, Chen X, Han J, et al. Prevalence a faktory návykového užívání internetu mezi adolescenty ve Wuhan v Číně: interakce rodičovských vztahů s věkem a hyperaktivita-impulsivita. PLoS One. 2013;8(4):e61782. doi:10.1371/journal.pone.0061782
  13. Shek DTL, Yu L. Adolescentní závislost na internetu v Hongkongu: prevalence, změna a korelace. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2016;29(Suppl 1):S22–S30. doi:10.1016/j.jpag.2015.10.005
  14. Sussman CJ, Harper JM, Stahl JL, Weigle P. Závislosti na internetu a videohrách: diagnostika, epidemiologie a neurobiologie. Psychiatrická klinika pro děti Adolesc N Am. 2018;27(2):307–326. doi:10.1016/j.chc.2017.11.015
  15. Mladý KS. Závislost na internetu: vznik nového klinického onemocnění. Cyberpsychol Behav. 1998;1(3):237–244. doi:10.1007/s10899-011-9287-4
  16. King DL, Haagsma MC, Delfabbro PH, Gradisar M, Griffiths MD. Směrem ke konsensuální definici patologických videoher: systematický přezkum nástrojů psychometrického hodnocení. Clin Psychol Rev. 2013;33(3):331–342. doi:10.1016/j.cpr.2013.01.002
  17. Andreassen CS, Torsheim T, Brunborg GS, Pallesen S. Vývoj stupnice závislosti na Facebooku. Psychol Rep. 2012;110(2):501–517. doi:10.2466/02.09.18.PR0.110.2.501-517
  18. Kraus SW, Meshberg-Cohen S, Martino S, Quinones LJ, Potenza MN. Léčba použití kompulzivní pornografie s Naltrexonem: kazuistika. Am J Psychiatrie. 2015;172(12):1260–1261. doi:10.1176/appi.ajp.2015.15060843
  19. Světová zdravotnická organizace. Důsledky nadměrného používání internetu, počítačů, smartphonů a podobných elektronických zařízení v oblasti veřejného zdraví: zpráva ze schůzky. Ženeva: Světová zdravotnická organizace; 2014. Dostupný z: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/184264/9789241509367_eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y. Přístup k pochodu 13, 2019.
  20. Gundogar A, Bakim B, Ozer OA, Karamustafalioglu O. P-32 - asociace mezi závislostí na internetu, depresí a ADHD mezi studenty středních škol. Eur Psychiatrie. 2012;27(Suppl1):1–2. doi:10.1016/S0924-9338(12)74199-8
  21. Thom RP, Bickham DS, Rich M. Použití internetu, deprese a úzkost u zdravé adolescentní populace. JMIR Mhealth Uhealth. 2018;6(5):e116. doi:10.2196/mhealth.8471
  22. Leménager T, Hoffmann S, Dieter J, Reinhard I, Mann K, Kiefer F. Souvislosti mezi zdravým, problematickým a závislým používáním internetu, pokud jde o komorbidity a charakteristiky související se sebepojetím. J Behav Addict. 2018;7(1):31–43. doi:10.1556/2006.7.2018.13
  23. Morgan C, Cotten SR. Vztah mezi internetovými aktivitami a depresivními příznaky ve vzorku vysokoškoláků. Cyberpsychol Behav. 2003;6(2):133–142. doi:10.1089/109493103321640329
  24. Belfort EL, Miller L. Vztah mezi sebevraždou adolescentů, sebepoškozováním a zvyklostmi v médiích. Psychiatrická klinika pro děti Adolesc N Am. 2018;27(2):159–169. doi:10.1016/j.chc.2017.11.004
  25. McNicol ML, Thorsteinsson EB. Závislost na internetu, psychologické potíže a reakce na zvládání u dospívajících a dospělých. Cyberpsychol Behav Soc Netw. 2017;20(5):296–304. doi:10.1089/cyber.2016.0669
  26. Ceranoglu TA. Nepozornost k problematickým zvyklostem v používání médií: interakce mezi používáním digitálních médií a poruchou pozornosti / hyperaktivity. Psychiatrická klinika pro děti Adolesc N Am. 2018;27(2):183–191. doi:10.1016/j.chc.2017.11.009
  27. Kietglaiwansiri T, Chonchaiya W. Vzor použití videoher u dětí s ADHD a typickým vývojem. Pediatr Int. 2018;60(6):523–528. doi:10.1111/ped.13564
  28. Peeters M, Koning I, van Den Eijnden R. Predikce příznaků poruchy internetového hraní u mladých adolescentů: jednoletá následná studie. Comput Human Behav. 2018;80:255–261. doi:10.1016/j.chb.2017.11.008
  29. Bozkurt H, Coskun M, Ayaydin H, Adak I, Zoroglu SS. Prevalence a vzorce psychiatrických poruch u adolescentů s závislostí na internetu. Psychiatry Clin Neurosci. 2013;67(5):352–359. doi:10.1111/pcn.12065
  30. Chou WJ, Liu TL, Yang P, Yen CF, Hu HF. Multidimenzionální korelace příznaků závislosti na internetu u adolescentů s poruchou pozornosti / hyperaktivitou. Psychiatry Res. 2015;225(1–2):122–128. doi:10.1016/j.psychres.2014.11.003
  31. Bioulac S, Arfi L, Bouvard MP. Porucha pozornosti / hyperaktivita a videohry: srovnávací studie hyperaktivních a kontrolních dětí. Eur Psychiatrie. 2008;23(2):134–141. doi:10.1016/j.eurpsy.2007.11.002
  32. Ra CK, Cho J, Stone MD, et al. Asociace využití digitálních médií s následnými příznaky poruchy pozornosti / hyperaktivity u adolescentů. Jama. 2018;320(3):255–263. doi:10.1001/jama.2018.8931
  33. Glover J, Fritsch SL. # kidsanxiety a sociální média: recenze. Psychiatrická klinika pro děti Adolesc N Am. 2018;27(2):171–182. doi:10.1016/j.chc.2017.11.005
  34. Prizant-Passal S, Shechner T, Aderka IM. Sociální úzkost a používání internetu - metaanalýza: co víme? Co nám chybí? Comput Human Behav. 2016;62:221–229. doi:10.1016/j.chb.2016.04.003
  35. Lee-Won RJ, Herzog L, Park SG. Závislý na facebooku: role sociální úzkosti a potřeba sociální jistoty při problematickém používání Facebooku. Cyberpsychol Behav Soc Netw. 2015;18(10):567–574. doi:10.1089/cyber.2015.0002
  36. Laghi F, Schneider BH, Vitoroulis I, et al. Vědět, kdy nepoužívat internet: plachost a on-line interakce adolescentů s přáteli. Comput Human Behav. 2013;29(1):51–57. doi:10.1016/j.chb.2012.07.015
  37. Caplan SE. Vztahy mezi osamělostí, sociální úzkostí a problematickým používáním internetu. Cyberpsychol Behav. 2007;10(2):234–242. doi:10.1089/cpb.2006.9963
  38. A, Sun Y, Wan Y, Chen J, Wang X, Tao F. Souvislosti mezi problematickým používáním internetu a fyzickými a psychickými symptomy adolescentů: možná role kvality spánku. J Addict Med. 2014;8(4):282–287. doi:10.1097/ADM.0000000000000026
  39. King DL, Delfabbro PH, Zwaans T, Kaptsis D. Interferenční účinky patologických elektronických médií na spánek během adolescence. Int J mentální zdraví. 2014;12(1):21–35. doi:10.1007/s11469-013-9461-2
  40. Nuutinen T, Roos E, Ray C, et al. Používání počítače, délka spánku a zdravotní příznaky: průřezová studie 15-letých ve třech zemích. Int J Veřejné zdraví. 2014;59(4):619–628. doi:10.1007/s00038-014-0561-y
  41. Hale L, Kirschen GW, LeBourgeois MK, et al. Mládežnické návyky pro mládež a spánek: doporučení pro chování na obrazovce pro klinické lékaře, pedagogy a rodiče. Psychiatrická klinika pro děti Adolesc N Am. 2018;27(2):229–245. doi:10.1016/j.chc.2017.11.014
  42. Chen YL, Gau SSF. Problémy se spánkem a závislost na internetu u dětí a dospívajících: dlouhodobá studie. J Sleep Res. 2016;25(4):458–465. doi:10.1111/jsr.12388
  43. Drescher AA, Goodwin JL, Silva GE, Quan SF. Kofein a doba screeningu v dospívání: asociace s krátkým spánkem a obezitou. J Clin Sleep Med. 2011;7(4):337–342. doi:10.5664/JCSM.1182
  44. Choi K, Son H, Park M, et al. Nadužívání internetu a nadměrná denní spavost u dospívajících. Psychiatry Clin Neurosci. 2009;63(4):455–462. doi:10.1111/j.1440-1819.2009.01925.x
  45. Ceranoglu TA. Videohry a spánek: přehlížená výzva. Adolescní psychiatrie. 2014;4(2):104–108. doi:10.2174/221067660402140709121827
  46. Li XS, Buxton OM, Lee S, Chang A, Berger LM, Hale L. 0803 Symptomy nespavosti a délka spánku zprostředkovávají spojení mezi časem dospívání a depresivními příznaky. Spát. 2018;41(Suppl1):A298–A298. doi:10.1093/sleep/zsy061.802
  47. Plnější C, Lehman E, Hicks S, Novick MB. Využití technologie před spaním a související problémy se spánkem u dětí. Glob Pediatr Health. 2017;4:2333794X17736972. doi:10.1177/2333794X17736972
  48. Gwynette MF, Sidhu SS, Ceranoglu TA. Použití elektronických obrazovkových médií u mládeže s poruchou autistického spektra. Psychiatrická klinika pro děti Adolesc N Am. 2018;27(2):203–219. doi:10.1016/j.chc.2017.11.013
  49. Healy S, Haegele JA, Grenier M, Garcia JM. Fyzická aktivita, chování při screeningu a obezita u 13-letých v Irsku s poruchou autistického spektra a bez ní. J Autism Dev Disord. 2017;47(1):49–57. doi:10.1007/s10803-016-2920-4
  50. Mazurek MO, Wenstrup C. Používání televize, videoher a sociálních médií mezi dětmi s ASD a obvykle se rozvíjejícími sourozenci. J Autism Dev Disord. 2013;43(6):1258–1271. doi:10.1007/s10803-012-1659-9
  51. Grynszpan O, Weiss PL, Perez-Diaz F, Gal E. Inovativní zásahy založené na technologii pro poruchy autistického spektra: metaanalýza. Autismus. 2014;18(4):346–361. doi:10.1177/1362361313476767
  52. Carson NJ, Gansner M, Khang J. Hodnocení využití digitálních médií v psychiatrickém hodnocení dospívajících. Psychiatrická klinika pro děti Adolesc N Am. 2018;27(2):133–143. doi:10.1016/j.chc.2017.11.003
  53. Výbor pro veřejné vzdělávání. Mediální vzdělávání. Pediatrie. 1999;104(2):341–343.
  54. Výbor pro komunikaci. Děti, dospívající a televize. Pediatrie. 1995;96(4):786–787. doi:10.1542/peds.107.2.423
  55. Pezoa-Jares R, Espinoza-Luna I, Vasquez-Medina J. Závislost na internetu: recenze. J Addict Res Ther. 2012;S6(004). doi:10.4172/2155-6105.S6-004
  56. Ladika S. Technologická závislost. CQ Researcher. 2018; 28: 341-364.
  57. Young KS. Cbt-ia: první model léčby závislosti na internetu. J Cogn Psychother. 2011;25(4):304–312.
  58. Beck JS. Kognitivní behaviorální terapie: Základy a dále. New York a Londýn: Guilford; 2011.
  59. Hollon SD, Beck AT. Kognitivní a kognitivně-behaviorální terapie. V: Příručka psychoterapie a změny chování. 4. vyd. Oxford a Anglie: John Wiley & Sons; 1994: 428–466.
  60. Davis RA. Kognitivně-behaviorální model patologického používání internetu. Comput Human Behav. 2001;17(2):187–195. doi:10.1016/S0747-5632(00)00041-8
  61. Stevens MWR, King DL, Dorstyn D, Delfabbro PH. Kognitivně-behaviorální terapie u poruch internetových her: systematická kontrola a metaanalýzy. Clin Psychol Psychother. 2019;26(2):191–203. doi:10.1002/cpp.2341
  62. Winkler A, Dorsing B, Rief W, Shen Y, Glombiewski JA. Léčba závislosti na internetu: metaanalýza. Clin Psychol Rev. 2013;33(2):317–329. doi:10.1016/j.cpr.2012.12.005
  63. Wolfling K, Beutel ME, Dreier M, Muller KW. Výsledky léčby u pacientů se závislostí na internetu: klinická pilotní studie o účincích programu kognitivně behaviorální terapie. Biomed Res Int. 2014;2014:425924. doi:10.1155/2014/425924
  64. Young KS. Kognitivní behaviorální terapie u závislých na internetu: výsledky léčby a důsledky. Cyberpsychol Behav. 2007;10(5):671–679. doi:10.1089/cpb.2007.9971
  65. Young KS. Výsledky léčby pomocí CBT-IA- u pacientů závislých na internetu. J Behav Addict. 2013;2(4):209–215. doi:10.1556/JBA.2.2013.4.3
  66. González-Bueso V, Santamaría JJ, Fernández D, et al. Porucha internetového hraní u adolescentů: osobnost, psychopatologie a hodnocení psychologické intervence v kombinaci s rodičovskou psychoedukací. Přední psychiatrie. 2018;9:787. doi:10.3389/fpsyg.2018.00787
  67. Santos VA, Freire R, Zugliani M, et al. Léčba závislosti na internetu s úzkostnými poruchami: léčebný protokol a předběžné výsledky před a po farmakoterapii a modifikované kognitivní behaviorální terapii. Protokol JMIR Res. 2016;5(1):e46. doi:10.2196/resprot.5278
  68. Park SY, Kim SM, Roh S, a kol. Účinky programu léčby virtuální reality pro závislost na hraní online. Programy výpočetních metod Biomed. 2016;129:99–108. doi:10.1016/j.cmpb.2016.01.015
  69. Han X, Wang Y, Jiang W, et al. Klidová aktivita prefrontálních-striatálních obvodů u internetové herní poruchy: změny s terapií kognitivního chování a prediktory odpovědi na léčbu. Přední psychiatrie. 2018;9:341. doi:10.3389/fpsyt.2018.00341
  70. Linehan M. Kognitivně-behaviorální léčba hraniční poruchy osobnosti. New York (NY): Guilford press; 1993.
  71. Miller AL, Rathus JH, DuBose AP, Dexter-Mazza ET, Goldklang AR. Dialektická behaviorální terapie pro dospívající. In: Dimeff L, Koerner K, editoři. Dialektická behaviorální terapie v klinické praxi: Aplikace přes poruchy a nastavení. New York (NY): The Guilford Press; 2007: 245 – 263.
  72. Kim JU. Vliv skupinového poradenského programu R / T na úroveň závislosti na internetu a sebevědomí studentů univerzity závislých na internetu. Int J Real Ther. 2008;27(2):4–12.
  73. Liu J, Nie J, Wang Y. Účinky skupinových poradenských programů, kognitivní behaviorální terapie a sportovních intervencí na závislost na internetu ve východní Asii: systematický přezkum a metaanalýzy. Int J Environ Res Veřejné zdraví. 2017;14(12). doi:10.3390/ijerph14121470
  74. Chun J, Shim H, Kim S. Metaanalýza léčebných intervencí pro závislost na internetu mezi korejskými adolescenty. Cyberpsychol Behav Soc Netw. 2017;20(4):225–231. doi:10.1089/cyber.2016.0188
  75. Du YS, Jiang W, Vance A. Dlouhodobý účinek randomizované, kognitivní behaviorální kognitivní behaviorální terapie pro závislost na internetu u dospívajících studentů v Šanghaji. Aust NZJ Psychiatrie. 2010;44(2):129–134. doi:10.3109/00048670903282725
  76. Xiuqin H, Huimin Z, Mengchen L, Jinan W, Ying Z, Ran T. Duševní zdraví, osobnost a rodičovský styl chovu adolescentů s poruchou závislosti na internetu. Cyberpsychol Behav Soc Netw. 2010;13(4):401–406. doi:10.1089/cyber.2009.0222
  77. Yen JY, Yen CF, Chen CC, Chen SH, Ko CH. Rodinné faktory závislostí na internetu a zkušenosti s užíváním návykových látek u tchajwanských adolescentů. Cyberpsychol Behav. 2007;10(3):323–329. doi:10.1089/cpb.2006.9948
  78. Liu QX, Fang XY, Yan N, et al. Vícegenerační skupinová terapie pro závislost na internetu u dospívajících: zkoumání základních mechanismů. Addict Behav. 2015;42:1–8. doi:10.1016/j.addbeh.2014.10.021
  79. Shek DT, Tang VM, Lo CY. Hodnocení programu léčby závislosti na internetu pro čínské dospívající v Hongkongu. Dospívání. 2009;44(174):359–373.
  80. Sang-Hyun K, Hyeon-Woo Y, Sun-Jin J, Kyu-In J, Kina L, Min-Hyeon P. Účinky skupinové kognitivní behaviorální terapie na zlepšení deprese a úzkosti u adolescentů s problematickým používáním internetu. J Korejská akademická dětská psychoterapie. 2018;29(2):73–79.