Problematické používání internetu u drogově závislých, kteří jsou léčeni ve veřejných rehabilitačních centrech (2019)

Abstraktní

ÚVOD

Nové technologie, pokud jsou správně použity, představují nepochybně zdroj, který může výrazně zlepšit kvalitu života jednotlivce. Internet je pravděpodobně jednou z největších revolucí posledních několika let, protože změnil způsob komunikace, výměny informací, účasti na událostech v reálném čase tisíce kilometrů a snadného a rychlého nalezení jakýchkoli informací [1,2]. Stejně tak je třeba poznamenat, že nesouladné používání internetu představuje, zejména pokud jsou přítomny predispoziční psychopatologické faktory, skutečné riziko pro duševní zdraví subjektu, protože se může stát problémem mimo jeho kontrolu.

Zneužívání internetu zejména představuje nejnebezpečnější a nejpravděpodobnější hrozbu, která může způsobit vážné poškození sociálních, psychologických, pracovních a emocionálních individuálních úprav. Za posledních 15 let se počet uživatelů internetu zvýšil o 1000% [3], jak je dokumentováno společností World World Stats, Pigdom, společností, která nabízí aktuální světové používání internetu, statistiku populace a další problémy [3]. Není tedy překvapivé, že v důsledku toho byly studie o zneužívání internetu proli-ferated. Tento problém není dosud dobře pochopen a výzkum jeho etiologie je stále na začátku [4].

Problematické používání internetu (PIU) nebo závislost na internetu je závislost na chování [5], které lze definovat jako „používání internetu, které způsobuje psychologické, sociální, školní nebo pracovní potíže v životě člověka“ [6].

Rostoucí literatura o PIU vedla Americkou psychiatrickou asociaci k tomu, aby zahrnula poruchu internetového hraní do sekce 3 Diagnostické a statistické příručky pro duševní poruchy (DSM-5), ale současný názor je, že před začleněním do příručky jako stav s nosologickou důstojností [7-9]. V 2008, Block [7] navrhl čtyři diagnostická kritéria nezbytná pro možnou diagnózu PIU jako návykové chování: „Nadměrné používání internetu spojené se ztrátou času; stažení, včetně pocitu hněvu, deprese a napětí, když internet není přístupný; tolerance, včetně potřeby lepšího počítačového vybavení, více softwaru nebo více hodin používání, a nepříznivé důsledky, včetně argumentů, lhaní, špatného školního / pracovního nebo profesního úspěchu, sociální izolace a únavy. “[7].

Obecně si subjekty PIU nejsou vědomy, že mají problém [10-12], které mohou postupně narušovat rodinný, školní, pracovní nebo společenský život [13] nebo vést k vážnému sociálnímu stažení [12,14] a dokonce sebevražda [12,15-17]. Několik studií dokumentovalo negativní důsledky PIU, ale literatura neodráží důslednou konceptualizaci tohoto chování [18,19]. Konkrétně není jasné, zda by PIU měl být klasifikován jako druh závislosti na chování [19], porucha kontroly impulsu, podtyp obsedantně-kompulzivní poruchy [20-24] nebo narušený způsob zvládání stresu [25-27].

Nejběžnější příznaky PIU jsou podobné DSN-5 []28] včetně nepředvídatelného chování a nálady [14,15], touha, nadměrné obavy z internetových aktivit a neschopnost omezit její používání [29,30]. Někteří vědci provedli určité paralelismy se závislostmi na chování, včetně poruchy hazardních her [22,31]. Neurobiologické studie opět ukazují, že PIU sdílí s SUD několik neurobiologických charakteristik [15,32-34]. Ačkoli bylo zjištěno, že PIU je často komorbidní s jinými psychiatrickými poruchami [35], literatura o vztahu mezi PIU a SUD je skromná.

Totéž platí pro údaje o prevalenci a charakteristikách PIU v naší zemi. Tato studie se proto zaměřila na prozkoumání těchto jevů ve zvláštní populaci představované jednotlivci po rehabilitačním programu drogových závislostí ve veřejných centrech (Servizio Tossicodipendenze, SERT) pomocí dotazníku nazvaného „Questionario sull'Utilizzo delle Nuove Tecnologie“ (QUNT), který vytvořili jsme pro tento účel.

MATERIÁLY A METODY

VÝSLEDKY

DISKUSE

Tato studie uvádí výsledky kolaborativního průzkumu zkoumajícího prevalenci a vlastnosti používání internetu novými technologiemi (PC, smartphony a tablety), jakož i PIU, mezi subjekty podstupujícími program rehabilitace ve veřejných rehabilitačních centrech v oblast z jižní Itálie. Podle našich znalostí je to první studie provedená v této zvláštní dospělé populaci, protože dříve byly zkoumány pouze vzorky dospívajících [37].

Několik subjektů dostalo pozvání od svých psychiatrů / psychologů k vyplnění dotazníku, tzv. QUNT, který jsme pro tento účel vyvinuli. Specifičnost QUNT ve srovnání s těmi, které se používají v různých studiích, spočívá v tom, že je velmi podrobná, aby bylo možné posoudit rozmanitost jednotlivých funkcí používání internetu i PIU. Položka 2 „čas strávený online“ byla považována za klíčovou pro identifikaci možné přítomnosti PIU, když byla mezi 4 a 6 hodinami / d (odpověď 4), nebo závažné PIU, když to bylo> 6 hodin / den (odpověď 5) .

Asi 10% subjektů vrátilo správně vyplněné QUNT, které byly platné pro statistické analýzy. To lze připsat zvláštní osobnosti drogově závislých, zejména chronických osob, které představují většinu našeho vzorku, a naznačovalo by to jak nízký sklon ke spolupráci a dodržování předpisů, tak i amotivaci [38]. Nejpoužívanějším zařízením (100% subjektů) pro přístup k internetu byl smartphone. U žen byla vysoká převaha mužů nad ženami, což odráží distribuci pohlaví ve veřejných rehabilitačních centrech v Itálii, v souladu s vnitrostátními údaji, které ukazují, že poměr mužů a žen je 4: 1 [39].

Všichni jedinci byli těžcí kuřáci, téměř 50% z nich použilo heroinové a / nebo opioidní sloučeniny, 30% alkohol, 10% konopí, 8% kokain a 5% byli uživatelé drog. Pouze tři subjekty byly uživateli amfetaminu, a proto nebyly zahrnuty do statistických analýz. Téměř 10% jednotlivců také trpělo poruchou hazardu, zatímco vyloučení bylo stanoveno přítomnost dalších psychiatrických poruch.

Čas strávený online byl poměrně vysoký, v celém vzorku více než 4 h / d, s mírnou, i když nevýznamnou prevalencí u mužů. Uživatelé kokainu a konopí utratili více než 6 h / d online, což je výrazně více než uživatelé opiátů a alkoholu. Byly tedy pravděpodobně ovlivněny závažným PIU, podle námi definované hodnoty (odpověď 5 položky 2) a údajů z literatury [12,40-42]. Celkově tato zjištění ukazují, že ačkoli je PIU pravděpodobně přítomen ve všech kategoriích drogově závislých, je méně závažný u subjektů užívajících sedativní látky, jako je heroin / opioidy a alkohol. Alternativně může být použit jako „stimulační“ spouště u uživatelů kokainu a konopí. Toto je podporováno vysokou prevalencí herní poruchy mezi uživateli kokainu, v souladu s údaji z literatury [43-45].

Analýza distribuce faktorů QUNT neprokázala žádné rozdíly související s pohlavím a mírný trend směrem k vyšším skóre v položkách „sociální stažení“ a „abstrakce od reality“ u mužů. To je na rozdíl od předchozí studie provedené na zdravých subjektech, která odhalila významné rozdíly mezi muži a ženami. Možným vysvětlením by mohly být vyrovnávací účinky zneužívaných drog, které mají tendenci „minimalizovat“ rozdíly v pohlaví [46]. Ve srovnání s ostatními skupinami uživatelé kokainu vykazovali vyšší skóre u faktorů „ztráty kontroly“, „závislosti na pornografii“ a „závislosti na sociálních sítích“. To není překvapující vzhledem ke stimulačnímu účinku této látky [47].

Naše zjištění potvrdila „ochranné“ účinky milostného vztahu a / nebo soužití s ​​partnerem [48], protože jednotlivé subjekty nebo osoby žijící osamoceně bez podpory rodiny vykázaly vyšší skóre v různých věcech, konkrétně „čas strávený online“, „sociální stažení“, „abstrakce od reality“, „závislost na pornografii“ a „závislost na sociálních sítích“ “. To jasně ukazuje, že internet byl používán hlavně pro trávení času nebo rekreaci.

Není divu, že subjekty, které trávily více času na internetu, jak ukazuje vyšší skóre faktorů „čas strávený online“, „sociální stažení“, „abstrakce od reality“ a „závislost na sociálních sítích“, měly vyšší BMI. Nadměrné používání internetu lze proto považovat za další faktor, který zvyšuje sedavé chování [49], a to může být zvláště riskantní u drogově závislých, kteří jsou již zranitelnějšími subjekty již vystavenými různým lékařským onemocněním [50]. Zkrácená doba spánku a změněné cirkadiánní rytmy v důsledku PIU jsou další faktory, které mohou zvýšit pravděpodobnost metabolických, lékařských a psychiatrických poruch [11,16,51] a také narušení pracovního, rodinného, ​​sociálního nebo školního výkonu [52,53].

Nakonec většina (15 z celkového 17) uživatelů kokainu byla také patologickými hráči (hlavně online hráči) a vykazovala výrazně vyšší skóre u faktoru „ludopatie“. To by naznačovalo specifickou zranitelnost drogově závislých vůči jiným druhům závislostí, zejména pokud používají spíše stimulanty než sedativní drogy [43]. Naše studie má určitá omezení, která by měla být uznána. Dotazník QUNT nebyl ověřen, ačkoli je to ve studiích v této oblasti docela běžné [12,40-42]. Prevalence PIU byla odvozena pouze z jedné položky, byla to však důsledek hlavního cíle studie, která zkoumala především vlastnosti používání internetu. Podobně nebyly shromážděny žádné informace o emočních potížích nebo narušeném chování, které jsou v současné době vyšetřovány.

Celkově lze říci, že naše výsledky naznačují, že nadměrné používání internetu prostřednictvím smartphonů je u drogově závislých velmi běžné, jak ukazuje jejich čas strávený online, a že PIU je u těchto jedinců velmi běžný, zejména u těch, kteří užívají kokain a konopí. Vztah mezi časem stráveným online (a souvisejícím sedavým životním stylem) a BMI by naznačoval, že používání internetu by mohlo přispívat ke zvýšení váhy a obezity mezi adolescenty a mladými dospělými na celém světě [49,54]. Naše zjištění by naznačovala specifickou zranitelnost drogově závislých, zejména pokud používají spíše stimulanty než sedativní sloučeniny, a to nejen na jiné druhy farmaceutických, ale také na behaviorální závislosti, jako je PIU nebo patologické hraní. Prevence závislostí by měla brát v úvahu novou a stále nedostatečně prozkoumanou doménu závislostí na chování, zejména PIU, která dnes představuje celosvětovou epidemii [12,54-56].

ČLÁNEK ZVÝRAZNĚNÍ

PODĚKOVÁNÍ

Děkujeme všem zodpovědným vedoucím SERT z Kalábrie za plodnou spolupráci.

Poznámky pod čarou

Informace o přispěvatele

Stefano Baroni, Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale, Psychiatrická sekce, Univerzita v Pise, Pisa 56100, Itálie.

Donatella Marazziti, Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale, Psychiatrická sekce, Univerzita v Pise, Pisa 56100, Itálie. ti.ipinu.dem.ocisp@izzaramd.

Federico Mucci, Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale, Psychiatrická sekce, Univerzita v Pise, Pisa 56100, Itálie.

Elisa Diadema, Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale, Psychiatrická sekce, Univerzita v Pise, Pisa 56100, Itálie.

Liliana Dell'Osso, Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale, Psychiatrická sekce, Univerzita v Pise, Pisa 56100, Itálie.

Reference