Snížená orbitofronální kortikální tloušťka u mužských adolescentů s internetovou závislostí (2013)

Úvod

Závislost na internetu je stále častěji považována za duševní poruchu. Nedávné odhady její vysoké prevalence u mladých lidí spolu s důkazem, že problematické používání internetu je maladaptivní chování s potenciálně závažnými důsledky pro zdraví při práci a duševním zdraví, podporují platnost diagnózy [1]. Nicméně v plánování DSM-V bylo mnoho neshod ohledně toho, jak konceptualizovat tento relativně nový stav nebo jeho základní psychopatologii [2]. Vzhledem k těmto okolnostem by identifikace existence jakýchkoli biologických markerů pomohla zlepšit diagnostickou platnost [3].

Neurální podstata závislosti na návykových látkách byla podrobněji studována a je lépe zavedena ve srovnání s jinými formami „závislosti“ (např. Závislostmi na chování). Dosud četné studie v literatuře zahrnovaly roli orbitofrontální kůry (OFC) ve závislosti [4-6]. Volkow a jeho kolegové (2000, 2002) naznačují, že OFC je jednou z nejvíce implikovaných frontálních kortikálních oblastí drogové závislosti [4,7]. V poslední době vědci z naší skupiny informovali o výsledku dlouhodobé prospektivní studie, která naznačuje, že strukturální abnormality v OFC by mohly předcházet a přispívat k riziku pozdějšího užívání konopí u mladých lidí [8]. Podobně, ačkoli bylo provedeno jen málo studií, hlášené funkční a strukturální změny pozorované v závislosti na internetu byly relativně konzistentní při prokazování změněné funkce OFC (zejména v pravé hemisféře) a struktury [9-14].

Předpokládali jsme, že adolescenti se závislostí na internetu budou vykazovat strukturální abnormality OFC, přednostně na pravé hemisféře. Konkrétně jsme provedli srovnání případů kortikální tloušťky u adolescentů s internetovou závislostí a bez ní, zejména se zaměřením na nadměrné hraní online her, které patří mezi hlavní podtypy této poruchy [15].

Materiály a metody

výsledky

Analýzy založené na návratnosti investic

Analýza odhalila čtyři ROI s významnými rozdíly v tloušťce kortikálu (p<0.05), což byly laterální OFC, šíje mozkové kůry cingulární a pars orbitalis v pravé hemisféře a laterální okcipitální kůra v levé hemisféře, přičemž všechny vykazovaly kortikální ztenčení u dospívajících se závislostí na internetu ve srovnání se zdravými kontrolami (tabulka1).

 

Tabulka 1

Parcellované srovnání zájmové oblasti založené na tloušťce kortikálu mezi adolescenty s závislostí na internetu a zdravými kontrolami

Sekundární analýza

Abychom zajistili doplňující perspektivu našeho nálezu, byla provedena analýza mozku celého povrchu pomocí Qdec FreeSurfer's (verze 1.4) tak, že do každého povrchového vrcholu byla vložena GLM mezi subjekty, aby se porovnala kortikální tloušťka mezi skupinami (nekorigovaná, p<0.001). Jak je znázorněno na obrázku1, touto analýzou bylo replikováno snížení laterální tloušťky OFC.

 

Obrázek 1

Porovnání celé mozkové tloušťky kortikálních tlouštěk mezi adolescenty se závislostí na internetu a zdravými kontrolami. Červená barva označuje tloušťku kortikálu u adolescentů s závislostí na internetu a modrá barva označuje tloušťku kortikálu ...

Diskuse

Toto je první strukturální studie zobrazování mozku o tloušťce kortikálu u dospívajících s závislostí na internetu. V souladu s naší hypotézou výsledky naznačily sníženou tloušťku OFC ve skupině závislých na internetu ve srovnání se zdravými kontrolami. Toto zjištění je v souladu s výsledky předchozích neuroimagingových studií závislosti na internetu [9-14], a podporuje teoretický model poruch závislosti, který zdůrazňuje zapojení OFC.

Současné zjištění týkající se závislosti na internetu podporuje výsledky předchozích studií závislosti na látkách, včetně našich [8], které tvrdily, že právo OFC hraje důležitější roli v biologickém mechanismu poruch závislosti více obecně. Výsledek této studie není pouze v souladu s mnoha dalšími nálezy v literatuře, které naznačují roli OFC ve závislosti [4-6], ale také s těmi, které naznačují, že tato oblast mozku na pravé polokouli může být zvláště důležitá [21].

V této studii se ukázalo, že pouze laterální a nikoli mediální OFC se významně liší u adolescentů s internetovou závislostí. Důvod tohoto zjištění není jasný, ale existuje několik studií, které uvádějí různé funkce mezi laterálním a mediálním OFC, zejména při rozhodování o odměňování [22]. Například bylo zjištěno, že mediální OFC je přednostně aktivován ve volbách zahrnujících okamžité odměny, zatímco laterální OFC byl zapojen do rozhodnutí týkajících se zpožděných odměn nebo potlačení dříve odměněných odpovědí [23,24]. Je pozoruhodné, že pars orbitalis, který sousedí laterálně s laterálním OFC, také vykazoval významné kortikální ředění u dospívajících s závislostí na internetu. Toto zjištění podporuje to, že kortikální ředění je zvláště lokalizováno v postranní části OFC, aniž by zahrnovalo nebo méně zahrnovalo mediální OFC. Další práce je zaručena na potenciálně odlišných postranních a mediálních funkcích OFC.

Boční OFC se také podílí na deficitech kognitivní flexibility a na vzniku patologických návyků [25]. V tomto ohledu Chamberlain a jeho kolegové (2008) prokázali, že laterální OFC může být ústřední pro neurobiologické modely obsedantně-kompulzivní poruchy (OCD) [26]. Závislost na chování je často považována za sdílenou podobné rysy s jinými známými poruchami, včetně OCD [2], způsobující specifické potíže při zdržení se určitého chování, které způsobuje vážné osobní následky. Rotge a jeho kolegové (2008, 2010) na základě svých předchozích metaanalýz [27,28], zkoumali překrývající se oblasti mozku mezi anatomickými a funkčními mozkovými mapami, které vykazovaly významnou změnu hustoty šedé hmoty a aktivitu během provokace příznaků, respektive u pacientů s OCD: autoři zjistili, že jedinou překrývající se oblast mozku byla laterální OFC. Nedávno Zhou a kolegové (2012) prokázali zhoršenou mentální flexibilitu spolu se špatnou inhibicí odezvy u mladých dospělých se závislostí na internetu [29]. Důsledky snížené tloušťky kortikálu v laterálním OFC, ve vztahu k jeho úloze v závislosti na internetu, jakož i další stavy s podobnými neurobehaviorálními rysy, jsou předmětem budoucích studií.

Tato studie má některá důležitá omezení. Kritickým omezením této studie bylo především rozdílné věkové rozdělení mezi skupinami. Předchozí zprávy o normálním vývoji mozku však ukázaly, že vrcholy kortikální tloušťky přibližně ve věku 8 – 9 a poté začíná globální kortikální ředění [30]. Pozoruhodné je, že všichni účastníci naší studie byli v tomto věku. Proto u adolescentů mají mladší jedinci tendenci mít silnější kůru; Naše zjištění tenčího pravého OFC ve skupině mladších závislostí na internetu tedy naznačuje, že věkové rozdíly ve skupinách pravděpodobně neovlivní výsledky. Za druhé, neměřili jsme délku závislosti na internetu. Zatřetí, účastníci studie ve skupině závislostí na internetu byli přehnaně online hráči, a proto současná zjištění mohou znamenat omezenou zobecnění pro jiné podtypy závislosti na internetu [15].

Souhrnně lze říci, že výsledky této studie naznačují předběžná zjištění snížené tloušťky práva OFC u dospívajících s závislostí na internetu. Tato zjištění dále naznačují společný neurobiologický mechanismus mezi závislostí na internetu a dalšími návykovými poruchami.

Konkurenční zájmy

Všichni autoři prohlašují, že nemají konkurenční zájmy.

Příspěvky autorů

SBH provedl analýzu dat a napsal první návrh rukopisu. Za koncepci a design studie byly zodpovědné JWK, CDK a SHY. SBH, EJC, HHK a JES byly zodpovědné za získávání klinických a zobrazovacích údajů. PK a SW asistovaly při analýze obrazových dat. PK, SW, MY a CP přispěly ke konečné verzi rukopisu. JWK, CDK, MY, CP a SHY pomáhaly při interpretaci dat a poskytovaly důležitý duševní obsah. Všichni autoři obsah kriticky zkontrolovali a schválili finální verzi předloženou k publikaci.

Reference