Cyberpsychol Behav Soc Netw. 2016 Únor 5.
Kim N1, Hughes TL2, Park CG2, Quinn L2, Kong ID3.
Abstraktní
Účelem této studie bylo porovnat plazmatické hladiny katecholaminu v plazmě a hladiny úzkosti adolescentů z Koreje s závislostí na internetu (IGA) a bez IGA. Toto průřezové srovnávací studium bylo provedeno se studenty středních škol 230 v jihokorejském městě. Byly použity metody komfortu a sněhové koule a data byla shromážděna s použitím (1) účastnických vzorků krve analyzovaných na dopamin (DA), epinefrin (Epi) a norepinefrin (NE) a (2) dva dotazníky pro vyhodnocení IGA a úzkostných hladin. Použitím SPSS 15.0 byla data analyzována deskriptivní analýzou2-testy, t-testy a Pearsonovy korelační testy. Plazmatické hladiny Epi (t = 1.962, p <0.050) a NE (t = 2.003, p = 0.046) byly významně nižší ve skupině IGA než ve skupině bez IGA; Hladiny DA se mezi skupinami významně nelišily. Průměrná úroveň úzkosti ve skupině IGA byla významně vyšší ve srovnání se skupinou mimo IGA (t = -6.193, p <0.001). Nebyly nalezeny žádné významné korelace mezi hladinami katecholaminu a úzkosti. Tyto výsledky ukázaly, že nadměrné hraní na internetu v průběhu času vyvolalo snížené periferní úrovně Epi a NE, čímž se změnila autonomní regulace a zvýšila se úroveň úzkosti u mužů středních škol. Na základě těchto fyziologických a psychologických účinků by intervence určené k prevenci a léčbě IGA měly zahrnovat stabilizaci hladin Epi, NE a úzkosti u dospívajících.
Úvod
Závislost na internetu (IA) je jedním z nejrozšířenějších problémů veřejného zdraví mezi mládeží na celém světě. V Koreji téměř 100 procent adolescentů přistupuje na internet denně.1 Tato vysoká míra používání internetu byla doprovázena zvýšením IA.2 Podle nedávného průzkumu provedeného korejskou vládou je míra IA mezi studenty středních a středních škol 11.7, nejvyšší ze všech věkových skupin v Koreji.1 Závislost na internetových hrách (IGA) je podtypem IA,3 a IGA získala více sociální a výzkumné pozornosti než jiné podtypy, jako je používání sociálních sítí, prohlížení pornografie a online nakupování.4 IGA byla podrobena tolik kontrole, protože má vážnější individuální a sociální důsledky než jiné patologické internetové aktivity. V Koreji je hra hlavním účelem používání internetu mezi dospívajícími vysoce rizikovými uživateli internetu,1 a rostoucí počet adolescentů je považován za ohrožený IGA.5
Lidé s IGA, definovaní jako nadměrné nebo nutkavé používání her, které narušuje každodenní život, mají tendenci se izolovat od sociálního kontaktu a soustředit se téměř výhradně na herní aktivity.3 IGA a IA sdílejí funkce, jako je nadměrné a špatně kontrolované používání internetu a poruchy v každodenním životě. Diagnostická kritéria pro IGA a IA jsou navíc podobná, protože jsou obecně upravena z Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM) kritéria pro patologické hazardní hry.6-8 Z těchto důvodů byly termíny IGA a IA ve většině předchozích studií zaměnitelně používány. Ačkoli někteří tvrdí, že podmínky by měly být seskupeny dohromady,9 demografické charakteristiky a klinické rysy jedinců s IGA a IA mají tendenci se lišit. Například IGA je častější u mužů než u žen a představuje nižší riziko deprese než IA.10-12 Skutečnost, že páté vydání DSM (DSM-V) zahrnovalo poruchu internetového hraní jako podmínku vyžadující další studium5 zdůrazňuje význam internetového hraní odlišného od širšího fenoménu IA.
Přestože jednotlivci s IGA mají velké potíže s ovládáním nadměrného hraní online a IGA byl rozpoznán jako potenciálně závažný psychiatrický problém,4 v současné době neexistuje žádná standardní definice nebo intervence pro IGA.4,13,14 K dnešnímu dni řada studií identifikovala faktory související s IGA. Většina výzkumů se zaměřila na osobní a psychosociální rizikové faktory,15,16 přičemž stres patří mezi nejvýznamnější psychosociální rizikové faktory.15,17 IGA je často doprovázeno dalšími psychiatrickými problémy, jako je deprese, úzkost nebo porucha hyperaktivity s deficitem pozornosti,16,18,19 podmínky také spojené se stresem.17 V mnoha nedávných neurobiologických studiích však byly identifikovány určité strukturální a funkční změny v limbické oblasti a prefrontální kůře mozku u závislých na internetu.3,20 Tyto studie naznačují, že opakované a nadměrné používání internetových her může změnit strukturu mozku a funkce, které jsou základem specifických kognitivních procesů, což vede k deficitům kognitivní kontroly, které vedou k IGA.4,14 O fyziologických charakteristikách IGA je však známo jen málo.
Je pozoruhodné, že online hraní souvisí se změnami kortizolu ve slinách,21 fyziologické vzrušení,22 a posuny v variabilitě srdeční frekvence23,24 během hraní hry. Tyto nepříznivé fyziologické změny byly pozorovány dokonce i v bazálním (nongamingovém) stavu u lidí s IGA. V předchozí studii jsme zjistili vyšší hladiny bazálního stavu kortizolu v plazmě u nadměrných uživatelů internetových her ve srovnání s nevýraznými uživateli.25 Zjištění z našich a dalších fyziologických studií naznačují, že nadměrné používání internetových her je spojeno s autonomní dysregulací,23,26 výsledky však byly nekonzistentní.
Stres je považován za predispoziční faktor ve většině forem závislosti.27,28 Stres vyvolává četné fyziologické změny17 a byl navržen jako pravděpodobný mechanismus vývoje IGA.21 Přes jasné souvislosti mezi stresem a závislostí se jen málo studií pokusilo identifikovat fyziologické stresové reakce na IGA. Přestože katecholaminy jsou první linií fyziologické odpovědi na stres, u lidí s IGA nebyly měřeny hladiny katecholaminu v plazmě.
Katecholaminy, včetně dopaminu (DA), norepinefrinu (NE) a epinefrinu (Epi), regulují stresem indukovanou sympatickou aktivitu. Normálně stresové reakce pomáhají jednotlivcům přizpůsobit se vnějším a vnitřním podnětům aktivací dvou hlavních systémů: rychle působícího sympatického adrenergního systému (SAS) a pomalejší hypothalamicko-hypofyzární-nadledvinové osy.17,29 SAS uvolňuje katecholaminy ze sympatických nervových zakončení a nadledvinek a tyto chemikálie fungují jako funkční jednotka, která v naléhavých případech způsobuje reakce „boje nebo letu“.30 Ačkoli periferní katecholaminy nejsou propustné pro hematoencefalickou bariéru, mohou cirkulující Epi a NE také komunikovat s centrálními dopaminergními a noradrenergními neurony prostřednictvím vagálních aferentních drah.29,31 Nedostatečná citlivost SAS tedy může vést k vývoji různých akutních a chronických onemocnění, včetně závislostí.29,32 Z těchto důvodů byly katecholaminy zaměřeny na prevenci a léčbu poruchy internetového hraní.13,33,34
V této studii jsme zkoumali stresem indukované fyziologické ukazatele v plazmatických katecholaminech - tj. Hladiny DA, Epi a NE - u subjektů IGA a non-IGA. Protože úzkost je silně spojena s katecholaminy v centrální nervové soustavě (CNS),35,36 zkoumali jsme také úrovně úzkosti jako indikátor emočního stresu. Obecně stres indukuje sympatické reakce uvolňováním katecholaminů, a proto by prodloužené stresové reakce mohly vést k autonomní dysregulaci. Proto jsme předpokládali, že adolescenti s IGA u mužů budou vykazovat změny v plazmatických hladinách katecholaminu a vyšší úrovně úzkosti než ti, kteří nejsou závislí na internetových hrách. Dále jsme předpokládali, že hladiny katecholaminů budou spojeny s hladinami úzkosti uváděnými samotnými osobami.
Metody
Účastníci a postupy
Předměty byly 15- až 18-letí chlapci přijatí z devíti městských středních odborných škol v Koreji. Protože adolescenti jsou častěji závislí na internetových hrách1,15 a ženské pohlavní hormony mohou ovlivnit regulaci hormonů souvisejících se závislostí, jako je DA, studie byla omezena na studenty mužského pohlaví.37 Byli také vyloučeni studenti s diagnostikovaným zdravotním stavem nebo ti, kteří užívali léky (např. Β-blokátory nebo sedativa), které by mohly ovlivnit plazmatické hladiny katecholaminů. Pro nábor jsme použili metody pohodlného vzorkování a vzorkování sněhové koule. Navštívili jsme každou střední školu a získali jsme povolení vysvětlit studium studentům. Poté jsme do přestávky vstoupili do každé učebny, abychom vysvětlili účel a postupy studie a pozvali zúčastněné studenty k účasti. Abychom zvětšili velikost vzorku, požádali jsme subjekty přijaté během tohoto procesu, aby pozvaly známé, kteří byli uživateli internetových her, aby je doprovázeli na web sběru dat, kde byli prověřeni z hlediska způsobilosti.
Data byla sbírána ve veřejném sportovním centru. Každý subjekt vyplnil dva dotazníky studie v soukromé místnosti a byly odebrány vzorky krve. Data byla sbírána mezi 8: 00 a 10: 00 am za podobných podmínek. Všichni pacienti se nechali hladovět 12 hodiny před odběrem krve. Byli požádáni, aby se zdrželi kouření, pití kofeinových nápojů a internetových her po dobu 24 hodin před sběrem dat a byli povzbuzováni, aby měli dostatek spánku přes noc před sběrem dat. Tato studie byla schválena Radou pro institucionální přezkum Yonsei University Wonju College of Medicine. Od každého subjektu a jeho zákonného zástupce jsme získali písemný informovaný souhlas.
Opatření
Závislost na internetových hrách
Pro zobrazení IGA jsme použili stupnici závislostí online her pro dospívající, která byla vyvinuta Korejskou agenturou pro digitální příležitosti a propagaci (KADO).38 založené na předchozích stupnicích IA, poradenských datech pro narkomany a expertní panelové diskuse. Měřítko prokázalo spolehlivost a platnost a v národních průzkumech se používalo k screeningu IGA mezi korejskými adolescenty. Měřítko se skládá z položek 20 s možnostmi odezvy od 1 = „vůbec ne“ do 4 = „vždy“ (skóre = 20 – 80, s vyšším skóre označujícím vyšší IGA). Měřítko se skládá ze tří dílčích stupnic: (1) život orientovaný na hru (např. „Cítím se lépe, když jsem ve virtuálním herním světě než ve skutečném životě“), (2) ztráta tolerance a kontroly („Nemohu ovládat počet hodin, které hraji internetové hry “) a (3) stažení a afektivní zážitek („ Cítím se nervózní a nervózní, když neumím hrát internetové hry “). Podle KADO znamená skóre 49 nebo vyšší na stupnici vysoké riziko IGA a skóre 38 nebo vyšší označuje nadměrné a potenciální riziko IGA, které může způsobit některé problémy v každodenním životě.29 Cronbachova alfa stupnice v aktuální studii byla 0.93. Na základě skóre IGA byly subjekty zařazeny do skupiny, která nebyla IGA nebo IGA.
Plazmatické hladiny katecholaminů
Tři plazmové katecholaminy - DA, Epi a NE - byly analyzovány pomocí vzorků krve. Každý subjekt byl instruován, aby tiše ležel po dobu 20 minut před odběrem krve. Žilní krev (5 ml) byla extrahována pomocí heparinové antikoagulační vakuové zkumavky. Hladiny katecholaminu byly měřeny vysoce účinnou kapalinovou chromatografií (řada Agilent 1200; Agilent Technology).
Úrovně úzkosti
Měřili jsme úzkost pomocí škály revidovaných dětských projevů úzkosti (RCMAS),39 míra úzkosti pro sebevyjádření 37 položek pro mládež ve věku od 6 do 19 let. RCMAS zahrnuje 37 běžných příznaků úzkosti (ano / ne) seskupených do tří subškál, které hodnotí fyziologickou úzkost, strach / přecitlivělost a sociální znepokojení (např. „I bojím se mnoha věcí, “„ Jsem nervózní, “a„ Často se obávám, že se mi něco špatného stane “). Celkové skóre stupnice se pohybuje od 0 do 37, přičemž skóre nad 15 je považováno za klinicky významné. Cronbachova alfa stupnice v aktuální studii byla 0.89.
Analýza dat
Data byla analyzována pomocí SPSS 15.0. Prostředky, standardní odchylky, frekvence a procenta byly použity k shrnutí demografických charakteristik subjektů a internetových her. Data pro DA, Epi a NE nebyla normálně distribuována a byla převedena logaritmem, aby se dosáhlo normálního rozdělení. Nezávislý t-testy byly použity k porovnání plazmatických DA, Epi a NE a hladin úzkosti ve dvou skupinách. Korelace mezi plazmatickým katecholaminem a hladinami úzkosti byly analyzovány pomocí Pearsonova koeficientu. A p-hodnota <0.05 byla považována za statisticky významnou.
výsledky
Tabulka 1 představuje demografické a internetové herní vlastnosti. Průměrný věk subjektů byl 16.63 ± 1.02 roku a průměrný index tělesné hmotnosti byl 21.91 ± 3.69 kg / m2. Přibližně 25 prohlásilo, že kouří cigarety a / nebo pije alkoholické nápoje. Asi dvě třetiny (68.3 procent) pocházely z rodin s dvojím výdělkem. Denní doba spánku se významně lišila ve skupinách jiných než IGA a IGA (χ2 = 5.616, p = 0.018). Týdenní frekvence hraní internetu (χ2 = 45.994, p <0.001) a denní doba hraní na internetu (t = −7.332, p <0.001) byly významně vyšší ve skupině IGA. Průměrná doba hraní her na internetu byla 6.82 ± 2.38 roku ve skupině, která není IGA, a 7.64 ± 2.42 roku, ve skupině IGA (t = −2.409, p = 0.017). Průměrné skóre IGA bylo téměř dvakrát vyšší ve skupině IGA (46.05 ± 8.96) než ve skupině bez IGA (26.43 ± 4.94; t = −20.708, p <0.001).
Ve skupinách bez IGA a IGA byly naměřené průměrné hladiny DA 56.95 ± 75.04 a 68.66 ± 82.75 pg / ml; Epi byly 64.06 ± 94.50 a 48.35 ± 44.96 pg / ml a NE byly 412.95 ± 274.68 a 330.86 ± 178.67 pg / ml. Tabulka 2 shrnuje logaritmicky převedený plazmatický katecholamin a hladiny úzkosti ve dvou skupinách. Hladiny Epi a NE v plazmě byly významně nižší ve srovnání se skupinou, která nebyla IGA (t = 1.962, p <0.050 a t = 2.003, p = 0.046). Hladiny DA v plazmě byly vyšší pro skupinu IGA, ale ne významně. Průměrné hladiny úzkosti byly významně vyšší ve skupině IGA (t = −6.193, p <0.001). Nebyly nalezeny žádné významné korelace mezi hladinami katecholaminů a úzkostí. IGA skóre však významně korelovala s hladinami úzkosti (r = 0.452, p <0.001) a denní doba hraní na internetu mírně negativně korelovala s plazmatickými hladinami NE (r = −0.142, p = 0.032). Tabulka 3 ukazuje výsledky korelační analýzy.
Diskuse
Zkoumali jsme, zda se mužští adolescenti s IGA a bez IGA lišili v plazmatických hladinách katecholaminu a hladinách úzkosti uváděných u sebe. Zjistili jsme významné rozdíly mezi průměrnými hladinami Epi a NE v plazmě mezi oběma skupinami. V psychologické oblasti bylo průměrné skóre úzkosti výrazně vyšší ve skupině IGA než ve skupině bez IGA. Skupina IGA vykázala průměrně 7.64 let a 3.79 hodin / den internetového hraní (ve srovnání s 6.82 roky a 1.89 hodin / den ve skupině mimo IGA). Toto nadměrně prodloužené internetové hraní pravděpodobně souviselo se změnami úrovní Epi a NE a vyššími úrovněmi úzkosti ve skupině IGA. Tyto úrovně mohou souviset s herním stresem, protože (1) internetové hry vyvolaly v předchozích studiích sympatickou aktivaci21,23,24 a (2) herní aktivity byly často používány jako stresor ve studiích měření kardiovaskulární reaktivity.21,23 Naše výsledky ukazují, že aktivita internetových her může sama o sobě způsobit fyziologický stres, který, pokud bude pokračovat v čase, může vést k IGA. Naše výsledky plazmatického katecholaminu podporují existenci fyziologického stresu vyvolaného internetovou hrou.
Zajímavé je, že hladiny Epi a NE v plazmě byly nižší u IGA než u subjektů bez IGA. Tyto nálezy kontrastují se zvýšenými hladinami katecholaminů spojenými s jinými psychiatrickými poruchami, jako je posttraumatický stresový syndrom.40 Naše data v klidovém stavu navíc ukázala, že se liší od těch, které byly pozorovány ve většině předchozích studií, ve kterých se během herního experimentu a / nebo bezprostředně po něm objevil zvýšený sympatický tón.21,22,24 Naše nálezy jsou částečně v souladu s nálezy malé případové studie, kde adolescenti s IA vykazovali nižší hladiny NE v séru než ti bez IA.33 Ve skutečnosti je naše první studie naznačující význam periferního katecholaminu pro IGA. Ačkoli Epi - hlavní součást periferního katecholaminu - řídí bojovou nebo letovou reakci, jen málo studií změřilo Epi reakce.41 Výjimkou jsou nedávné studie, ve kterých byla věnována větší pozornost roli Epi-determinant při krátkodobých a dlouhodobých stresem vyvolaných nemocích, jako jsou kardiovaskulární onemocnění, imunitní onemocnění, rakovina a psychiatrické poruchy.31
Na základě našich zjištění nedokážeme vysvětlit základní mechanismy pro snížení plazmatických hladin katecholaminů ve skupině IGA. Mechanismy jsou však pravděpodobně spojeny s „senzibilizací“ nebo „downregulací“ pozorovanou v CNS závislých na videohrách.3,13 Vědci zjistili, že prodloužené sympatické podněty potlačují systém odměňování DA v mozku. Tato suprese byla detekována ve formě nižší dostupnosti a obsazenosti nižšími receptory DA (D2)3,42 a nižší hustota transportéru DA u nadměrných hráčů videoher.43 Downregulace je definována jako pokles buněčných složek, včetně receptorů a transportérů, v reakci na vnější podněty; toto snížení snižuje citlivost buňky na podněty. Existují určité důkazy o dopaminergní downregulaci hladin buněčných receptorů a transportérů u závislých na internetu,42,43 fenomén, který byl dobře zaveden u uživatelů drog a alkoholu.44,45
Downregulace může vysvětlit snížené hladiny katecholaminu v periferní plazmě v naší skupině IGA. Dlouhodobý stres vyvolaný trvalými internetovými hrami může v konečném důsledku vést ke snížení plazmatických hladin Epi a NE kvůli downregulaci receptorů odrážející adaptivní reakce.29 Na úrovni CNS může prodloužená redukce specifických receptorů přispět k poškození kognitivních funkcí,45 což je považováno za příčinný faktor ve vývoji IGA.4,14 To znamená, že kognitivní funkce vyvolaná stresem by mohla urychlit přechod od dobrovolného chování k nedobrovolnému obvyklému chování.17 V této studii jsme však neměřili downregulaci receptoru související s katecholaminy. Budoucí výzkum by měl prozkoumat potenciální vztah mezi hladinami periferních katecholaminů a hustotou nebo obsazením katecholaminových receptorů. Pokud jde o DA, hraje tento katecholamin klíčovou roli ve většině psychologických problémů na úrovni CNS.41 Role DA v plazmě, jejíž hlavní zdroje zahrnují příjem potravy a sympatické nervy, nejsou dobře známy.46 Na základě našich dat není periferní DA na rozdíl od DA v mozku pravděpodobně zapojeno do IGA.
Kromě fyziologických mechanismů zahrnují stresové reakce psychologické mechanismy. Úzkost je hlavním aspektem emoční úzkosti a je spojena se zvýšeným rizikem závislosti.47 V souladu s předchozím výzkumem IA jsme ve skupině IGA našli vysoké úrovně úzkosti.19,33 Zhang a kol.33 argumentoval, že zvýšené úrovně úzkosti mohou být spojeny se změnou NE funkční aktivity u závislých na internetu; v naší studii jsme však nenašli žádný vztah mezi hladinami úzkosti a katecholaminů. Možným vysvětlením této nekonzistence je použití různých měřítek k posouzení úzkosti (tj. Zatímco Zhang et al. Použili stupnice úzkosti sebehodnocení, použili jsme RCMAS). Druhým možným vysvětlením je, že na úrovni CNS je trvalá aktivace systému NE indukovaná dlouhodobou stresovou expozicí spojena se zvýšením úzkosti ve zvířecích modelech.35,36 Na periferní úrovni se však fyziologické a psychologické mechanismy mohly na lidských subjektech nezávisle podílet na IGA, a to bez ohledu na skutečnost, že úrovně Epi, NE a úzkosti se mezi skupinami IGA a non-IGA lišily. Na druhou stranu jsme nemohli vyloučit možnost, že by vztahy mezi plazmovými katecholaminy a úzkostí zprostředkovávaly další faktory. K objasnění toho, jak jsou fyziologicky a psychologické mechanismy nezávisle zapojeny do IGA, a které faktory zprostředkovávají vztah mezi plazmatickými katecholaminy a úrovněmi úzkosti, je zapotřebí dalšího výzkumu. Zejména jsme nebyli schopni určit, zda zvýšené úrovně úzkosti byly predispozičním faktorem nebo výsledným příznakem nadměrného hraní na internetu v průběhu času. V obou případech by úzkost měla být hlavním zaměřením preventivních a intervenčních strategií pro adolescenty zapojené do nadměrného hraní na internetu.
Vzhledem k tomu, že předchozí literatura označila snížení vnímaného stresu za hlavní důvod nadměrného používání internetu,15,17 naše zjištění poskytují důležité nové informace. Na základě našich fyziologických a psychologických výsledků nabízíme předběžnou hypotézu o vztahu mezi stresem a IGA, což naznačuje, že předcházející psychologický stres se může kombinovat s fyziologickým stresem vyvolaným dlouhodobými herními aktivitami, aby přispěl k rozvoji IGA. Přestože je zapotřebí více výzkumu k identifikaci dalších fyziologických ukazatelů a lepšímu pochopení mechanismů, na nichž je založen IGA, naše výsledky ukazují, že fyziologické i psychologické faktory jsou pro IGA relevantní. Tato zjištění mohou přispět k identifikaci patofyziologických mechanismů IGA.
Naše výsledky mají užitečné důsledky pro diagnostiku a léčbu IGA, včetně potřeby fyziologického a psychologického hodnocení IGA u mládeže. V současné době se taková hodnocení zaměřují především na sledování změn chování a ukazatelů vlastních zpráv. Tato zjištění mají navíc důsledky pro vývoj léčebných strategií u dospívajících s IGA. Například intervence zaměřené na prevenci a léčbu IGA u dospívajících se možná budou muset soustředit na stabilizaci úrovní Epi, NE a úzkosti.
Navzdory pozoruhodným silným stránkám studie je třeba zvážit dvě omezení. Zaprvé, protože naše data jsou průřezová, nelze určit příčinnou souvislost mezi IGA, plazmatickým katecholaminem a úzkostí. K ověření výsledků studie jsou zapotřebí podélné studie. Za druhé, IGA byla měřena pomocí přístroje pro vlastní hlášení. Subjekty, které se obávají stigmatizace jako narkomani, možná podcenili svůj čas strávený v internetovém hraní, což vedlo k podceňování IGA.
Poděkování
Autoři jsou vděční paní Eunju Kimové, RN, která asistovala při sběru dat, a panu Jon Mannovi za jeho redakční pomoc při přípravě článku. Tento výzkum byl podporován programem základního vědeckého výzkumu prostřednictvím Národní výzkumné nadace Koreje (NRF) financované ministerstvem školství, vědy a technologie (NRF-2012R1A1A4A01012884).
Prohlášení o zveřejnění autora
Neexistují žádné konkurenční finanční zájmy.
Reference