Rozdíl v komorbiditách a aspektech chování mezi zneužíváním internetu a závislostí na internetu u korejských dospívajících (2014)

Abstraktní

KEYWORDS:

Behaviorální aspekty; Komorbidita; Závislost; Zneužívání internetu

ÚVOD

Doposud neexistují jasné definice závislosti na internetu a závislost na internetu jako samostatná entita v rámci tématu návykových poruch je i nadále předmětem debaty. Přestože existuje několik kritérií a testů pro závislost na internetu, Test závislosti na internetu (IAT) vyvinutý společností Young¹ je nejpoužívanějším nástrojem hodnocení. IAT je založen na kritériích pro patologické hazardní hry popsaných v Diagnostické a statistické příručce duševních poruch, vydání 4th (DSM-IV),² naznačuje, že závislost na internetu je formou závislosti na chování.

Několik studií ukázalo, že závislost na chování a návykových látkách má v různých aspektech mnoho podobností.³ Pro hodnocení závislosti na internetu použili Anderson a Fortson ve studii modelované po poruchách souvisejících s látkou z DSM-IV upravená kritéria pro hodnocení závislosti na internetu.^4,5 Podle těchto kritérií je závislost na internetu definována jako návyková porucha podobná poruchám užívání návykových látek. Z jejich výzkumu vyplynulo, že stejně jako v případech zneužívání návykových látek může být závislost na internetu odlišně diagnostikována jako zneužívání nebo závislost s odlišnými klinickými charakteristikami. Protože však tato studie neprováděla rozhovory s pacienty, ale spíše stanovila diagnózu na základě papírových průzkumů, autoři nebyli schopni určit přesné psychiatrické komorbidity pro každého pacienta.

Velká část výzkumu týkajícího se závislosti na internetu se zaměřila na psychiatrické symptomy a psychiatrické komorbidity stavu.^6,7,8 Existují shodná zjištění týkající se vztahu mezi depresivními příznaky a závislostí na internetu,^8,9,10,11 a mnoho vědců uvedlo, že se závislostí na internetu existuje současně řada psychiatrických onemocnění.^12,13 Přesné posouzení komorbidity je nezbytnou součástí porozumění etiologii závislosti na internetu, protože je zřejmé, že závislost na internetu a psychiatrická komorbidita se vzájemně ovlivňují, i když jejich příčinný vztah zůstává nejasný. Klinicky je přesné hodnocení komorbidity důležité pro správnou léčbu a pro predikci prognózy závislých. Nedávné studie naznačily, že závislost na internetu má heterogenní rysy v psychiatrických komorbiditách a behaviorálních aspektech podle pohlaví, věku a závažnosti závislosti.^9,14 Jednalo se však o studie malého rozsahu nebo studie, které používaly pouze dotazníky, které si sami uvedli, bez diagnostických rozhovorů psychiatrů. Pokud je zřejmé, že skupina zneužívání a závislosti ukazuje rozdíl v psychiatrických komorbiditách na základě přesné diagnostiky psychiatry, budeme moci přesněji naplánovat výzkumný a terapeutický přístup k závislosti na internetu.

Na základě kritérií poskytnutých společností Fortson⁴ Cílem této studie je rozlišit zneužívání a závislost na internetu prováděním diagnostických rozhovorů a zjistit rozdíly mezi oběma skupinami z hlediska psychiatrických komorbidit a aspektů chování. Autoři předpokládali, že existují rozdíly v psychiatrických komorbiditách a behaviorálních aspektech mezi mužskými adolescenty s tendencemi k zneužívání internetu a závislosti.

METODY

Materiály

Použití internetu

Míra používání internetu byla hodnocena dvěma metodami. Nejprve všichni účastníci vzali IAT. IAT je Likertova stupnice 5, složená z položek 20, přičemž každá položka hodnotí stupeň zaujetí, nutkavé použití, problémy s chováním, emoční změny a dopad na obecné fungování související s používáním internetu.¹ Vyšší skóre znamená závažnější závislost na internetu. Za druhé (a důležitější část této studie) pět psychiatrů provedlo rozhovory s použitím upravené verze kritérií zneužívání návykových látek a závislosti v DSM-IV. Naše kritéria pro zneužívání internetu a závislost jsou uvedena v Tabulka 1.

  

Tabulka 1

Kritéria zneužívání a závislosti na internetu

Psychiatrické komorbidity

Psychiatři hodnotili psychiatrickou komorbiditu subjektů pomocí strukturovaného klinického rozhovoru pro Diagnostický a statistický manuál poruch duševního zdraví-IV (SCID). Všechny subjekty navíc provedly korejskou verzi inventáře dětské deprese (CDI).¹⁷ a soupis stavu úzkosti státu (STAI)¹⁸ pro objektivní posouzení závažnosti komorbidit.

Vlastní dotazník

Výzkum závislosti na internetu obvykle používá dotazník 40 s položkami samostatně ohlášený o používání internetu.¹⁹ V této studii byly do dotazníku přidány čtyři položky související s behaviorálními aspekty: 1) Stáváte se v kybernetickém světě agresivnější? (urážlivé), 2) Jsou vaše rozhovory v kybernetickém světě sexuálnější? (sexuální), 3) Zajímá vás školní život? (snížený sociální zájem), 4) Jaký je váš vztah s přáteli? (snížený mezilidský vztah)

Všechny čtyři položky byly hodnoceny na stupnici 5-Likert.

VÝSLEDKY

Zneužívání a závislost na internetu

Tabulka 2 uvádí demografické údaje o subjektech. Ve skupině závislých byly subjekty 21 a 41 klasifikovány jako náležející do skupiny zneužívání internetu a skupiny závislostí na internetu.

  

Tabulka 2

Demografické charakteristiky subjektů

Psychiatrické komorbidity

Mezi závislými na internetu bylo identifikováno několik psychiatrických komorbidit. Ve skupině narkomanů byla nejčastější komorbiditou depresivní porucha (38.7%), následovala porucha pozornosti s hyperaktivitou (35.5%), poruchy nálady jiné než depresivní porucha (12.9%), úzkostná porucha (8.1%), užívání návykových látek porucha (4.8%), porucha kontroly impulsu (4.8%) a další (14.5%). Když byla skupina závislých rozdělena na skupiny závislé a závislé, byly mezi oběma skupinami další rozdíly ve frekvenci komorbidit (Tabulka 3). Celková míra komorbidity byla vyšší ve skupině závislostí (82.9%) než ve skupině zneužívané (81.0%), ale rozdíl nebyl statisticky významný. Jediný významný rozdíl mezi oběma skupinami byl ve frekvenci poruchy pozornosti s hyperaktivitou. Kombinace depresivní poruchy a dalších poruch nálady do jedné kategorie „poruch nálady“ odhalila významný rozdíl mezi těmito dvěma skupinami jako porucha pozornosti s hyperaktivitou (Obrázek 1).

  

Obrázek 1

Komorbidity skupin zneužívání a závislosti na internetu. Fisherův přesný test byl použit pro statistické srovnání. ADHD: porucha pozornosti s hyperaktivitou.

  

Tabulka 3

Komorbidity subjektů ve skupinách zneužívání internetu a závislostí

Rozdíly v skóre IAT, CDI a STAI mezi jednotlivými skupinami

Obrázek 2 ukazuje rozdíly v CDI, zvláštnosti úzkosti, stavu úzkosti a skóre IAT mezi skupinami. Hodnoty CDI, zvláštnost úzkosti a IAT se zvýšily v pořadí skupin narkomanů, zneužívání a závislosti, ale skóre stavu úzkosti ne. Mezi jednotlivými skupinami v položkách CDI byly významné rozdíly, pokud jde o negativní myšlenky na sebe a budoucnost, nízkou sebevědomí, sebevražedné myšlenky, nespavost, ztrátu chuti k jídlu, ztrátu zájmu o činnosti a potíže s vzájemnými vztahy. Zejména byly významné rozdíly v nízké sebevědomí, negativních myšlenkách na budoucnost a sebevražedných myšlenkách mezi skupinami zneužívajícími a závislými.

  

Obrázek 2

Rozdíly v skóre CDI, TA, SA a IAT mezi skupinami narkomanů, zneužívání a závislosti. Pro analýzu byla použita ANOVA s post hoc vícenásobným porovnáním a úpravami Bonferroni. ^*p <0.001, ^**p <0.01, ^***p <0.05. IAT: ...

Rozdíly v položkách IAT

Reakce na 10 položek 20 IAT ukázaly významné rozdíly mezi skupinami narkomany, zneužívání a závislosti. Sedm položek se mezi skupinami narkomanů a zneužívání výrazně lišilo, ale ne mezi skupinami zneužívajícími a závislými. Na druhou stranu u tří položek došlo k významným rozdílům v odpovědích skupin zneužívajících a závislých, nikoli však mezi skupinami narkomany a skupinami závislými na zneužívání (Tabulka 4).

  

Tabulka 4

Rozdíly v položkách Testování závislosti na internetu mezi skupinami narkomanů, zneužívání a závislostí

Rozdíly v behaviorálních aspektech

Tři položky týkající se urážlivého, sexuálního a sníženého sociálního zájmu se mezi těmito třemi skupinami výrazně lišily. Odpovědi týkající se snížených mezilidských vztahů se však významně nelišily (Tabulka 5).

  

Tabulka 5

Distribuce odpovědí na dotazníkové aspekty chování od skupin narkomanů, zneužívání a závislostí

DISKUSE

Výsledky této studie naznačují, že existují rozdíly v psychiatrických komorbiditách mezi subjekty ve skupinách zneužívání internetu a závislostí. Ve skupině závislostí byly poruchy nálady, zejména depresivní porucha, častější komorbiditou než porucha hyperaktivity s deficitem pozornosti. Na druhé straně ve skupině zneužívání byla nejčastější poruchou komorbidita porucha hyperaktivity s deficitem pozornosti. Mezi hlavní příznaky poruchy pozornosti s hyperaktivitou patří „snadno se nudit“ a „mít averzi ke zpožděným odměnám“.^20,21 Chování na internetu se vyznačuje rychlou reakcí a okamžitými odměnami, které mohou snížit pocity nudy nebo poskytnout okamžitou stimulaci a odměnu subjektům s poruchou hyperaktivity s nedostatkem pozornosti. Internet také nabízí sociální podporu, potenciální úspěchy, potěšení z kontroly a virtuální svět, ve kterém mohou adolescenti uniknout emočním obtížím v reálném světě.^22,23,24 V souladu s tím se zdá rozumné, že depresivní adolescenti s větší pravděpodobností používají internet ke zmírnění deprese a že mohou trpět závažnějšími důsledky těžkého používání internetu. To vytváří začarovaný cyklus, který může vést ke stavu závislosti na internetu, který spadá do spektra závislosti na internetu.²⁵

Významné rozdíly v skóre CDI a STAI mezi skupinami narkomany, zneužívání a závislosti naznačují, že subjekty ve třech skupinách mají různé úrovně deprese a úzkosti. Příčinnost mezi depresí, úzkostí a závislostí na internetu však nebyla v této studii identifikována.

Položky 20 IAT lze rozdělit do tří skupin podle rozdílů v skóre narkomanů, zneužívání a závislosti. Tři podskupiny IAT naznačují, že některé položky jsou schopné identifikovat každou fázi závislosti (ačkoli některé položky mohou být užitečné pouze pro identifikaci normálních nebo závislých subjektů), zatímco některé položky jsou schopné identifikovat úroveň závislosti u subjektů. V této studii byly ve skupině závislostí výrazné poruchy spánku, změny nálady a zaujetí, ale mezi skupinami narkomany a zneužíváním nebyly v těchto položkách významné rozdíly.

Zneužívající chování, sexuální chování a snížený společenský zájem byly ve skupině zneužívání závažnější než ve skupině narkomanů a byly nejzávažnější ve skupině závislých. Tyto výsledky jsou v souladu s výsledky předchozích studií.^26,27,28 Snížené mezilidské vztahy však nevykazovaly stejný vzorec jako ostatní aspekty chování. Ukazuje se, že subjekty ve skupině zneužívající mají lepší vztahy s ostatními než subjekty ve skupině, která není závislá. To lze vysvětlit dvěma způsoby. Nejprve průzkum nerozlišoval pojmy „online“ přátelé a „offline“ přátelé, což vedlo k rozšíření tohoto pojmu. Abychom to objasnili, budeme muset před hodnocením jasně rozlišit pojem „offline“ přátelé od „online“ přátel. Za druhé to lze vysvětlit také předchozími zprávami, které naznačují, že internet má tendenci kompenzovat komunikační potíže introvertních a uzavřených lidí.²⁹ Aby bylo možné přesně posoudit vliv internetu na mezilidské vztahy, je třeba získat informace týkající se úrovně mezilidských vztahů jednotlivce dříve, než jedinec prokáže vlastnosti zneužívání nebo závislosti na internetu.

Tato studie má určitá omezení. Prvním omezením je, že psychiatrické komorbidity osob ve skupině narkomanů nebyly hodnoceny. Vzhledem k tomuto omezení naše výsledky neukazují rozdíly v psychiatrických komorbiditách mezi narkomanskými a narkomanskými skupinami. Tento bod však nezpochybňuje primární účel srovnání psychiatrických komorbidit mezi zneužíváním internetu a skupinami závislostí. Druhým omezením je, že tato studie byla provedena jako průřezová studie. Pro identifikaci příčin závislosti na internetu a psychiatrických komorbidit je nutná dlouhodobá prospektivní studie.

Závěrem lze říci, že mezi adolescenty s tendencí k zneužívání internetu a závislosti jsou rozdíly v psychiatrických komorbiditách a behaviorálních aspektech. Tato zjištění naznačují, že zneužívání a závislost na internetu mají jinou základní psychopatologii. Na základě těchto výsledků budeme v budoucím výzkumu schopni provést rozsáhlou studii o biologickém a psychologickém mechanismu zneužívání a závislosti na internetu. A pokud jde o léčebné hledisko, pokud je kauzalita psychiatrické komorbidity nalezena ve skupině zneužívání internetu a závislosti, bude schopna pomoci zabránit jejímu opakování nebo zhoršení.

Poděkování

Reference