Kultury obrazovky: dopad na ADHD. (2011)

Úvod

V posledním desetiletí došlo k exponenciálnímu nárůstu používání internetu, videoher, televize ke stažení, hudby a filmů a sociálních sítí (Media Awareness Network) 2005; Smith a kol. 2009). Tato změna v naší kultuře měla výrazný dopad na vývoj a každodenní činnost dětí. Z kognitivního hlediska zvýšila používání vizuálního vztahu ke sluchové komunikaci a místo vět a odstavců zavedla prémii na krátké úryvky komunikace. Tam, kde dříve dětství spočívalo v bezplatném hraní ve velkých skupinových hrách, mnoho dětí nyní žije ve světě webových médií, která mohou být pro mnoho rodičů cizí a pro většinu prarodičů ještě cizí. Vznik této „obrazovky kultury“ byl ve světě dětství posunem paradigmatu a jeho důsledky přinášejí určité myšlenky.

V 2008, McCreary Center Society (Smith et al. 2009), nevládní nezisková organizace, poskytla výzkum času stráveného na obrazovce u obecné dospívající populace v Kanadě. Výsledky ukázaly, že průměrný školní den strávilo 25% mladých lidí více než 3 hodiny sledováním televize nebo hraním na internetu a 15% hrálo videohry déle než 3 hodiny (Smith et al. 2009). To je podobné jiné nedávné studii kanadské mládeže od Marka a kol. zobrazující průměrný denní čas obrazovky 3 h / den (Mark a Janssen 2008). Existuje názor, že vysoce riziková mládež může trávit ještě více času před obrazovkami, přičemž nedávná studie ukazuje denní dobu obrazovky téměř 7 hodin denně u mládeže navštěvující psychiatrickou kliniku (Baer et al. 2011). Pokud průměrné dítě tráví jednu třetinu svého dne na projekčních činnostech a vysoce rizikové děti tráví většinu volného času na obrazovkách, musí být rizika a výhody hodnoceny ze dvou hledisek. Zaprvé, jaký je účinek tohoto stupně expozice? Za druhé, jaký je účinek ztráty těch činností, které byly místo toho opuštěny?

Obavy z nadužívání těchto elektronických nástrojů vedly k použití termínu „závislost na internetu“ (Byun et al. 2009). Byly navrženy různé definice závislosti na internetu z velké části na základě kritérií pro zneužívání návykových látek a poruchy kontroly impulzů, včetně kompulzivního hazardug (Beard 2005; Demetrovics et al. 2008; Ko a kol. 2005b; 2009 c; Shaw a Black 2008; Tao a kol. 2010; Fu a kol. 2010). Pkritická kritéria se zaměřují na takové faktory, jako je zájem dětí o internetové aktivity, jejich neschopnost kontrolovat jejich používání a jejich úzkost, pokud je jejich použití omezené. Klíčovým faktorem je pokračující používání navzdory rušení jiných základních činností v životě dětí, jako je učení, socializace, stravování nebo spánek. Mezi rodiči a dětmi existuje značný rozdíl v názorech na to, zda je internetové hry dobrým využitím času, a rozdíly mezi rodiči a dětmi ve výzkumu ADHD obecně jsou v terénu endemické. Obava z tohoto jevu je rozšířená, s některými argumenty, že by měla být zahrnuta jako „porucha“ pro diagnostickou a statistickou příručku V (blok 2008; Hinic a kol. 2008; Kratzer a Hegerl 2008; Mlynář 2007; Koláče 2009).

Ve společnosti 2006 provedli Ha a kolegové ranou studii, která ukázala, že děti 455 a dospívající 836, 14% dětí a 20% dospívajících byly pozitivně vyšetřeny na nadměrné používání internetu (Ha et al. 2006). Podobné studie uvádějící závislost na internetu u dětí a mládeže byly reprodukovány po celém světě: v Koreji (Cho et al. 2008; Park a kol. 2008), Turecko (Ceyhan 2008), Tchaj-wan (Lin a Yu 2008; Wan a Chiou 2006) Československo (Simkova a Cincera 2004), Singapur (Mythily et al. 2008), Rumunsko (Chirita et al. 2006), Itálie (Coniglio et al. 2007; Ferraro a kol. 2007), Írán (Ghassemzadeh et al. 2008), Řecko (Siomos et al. 2008), Norsko (Johansson a Gotestam 2004) a Čína (Song et al. 2010; Xu a kol. 2008). Hlášené míry závislosti se obvykle pohybují mezi 2 a 20%, přičemž některé vykazují až 25% (Zboralski a kol. 2009). Srovnávací studie zjistila výrazně vyšší míru závislosti na internetu v Číně než ve Spojených státech, což naznačuje, že mohou hrát roli kulturní faktory (Jackson et al. 2008). Baer a kol. ukázali, že přítomnost návykových funkcí je v korelaci s psychopatologií a funkční poruchou, zatímco vzhledem k tomu, že doba screeningu v nepřítomnosti závislosti není (Baer et al. 2011).

Je známo, že ADHD zvyšuje riziko poruch návykových látek (Cumyn a kol. 2009; Ohlmeier a kol. 2007, 2008), jakož i poruchy kontroly impulzů, jako je kompulzivní hazard (Lawrence et al. 2009). To vyvolává otázku, zda jsou děti s ADHD více ohroženy nadměrným používáním internetu nebo off-line hraním.

Rodiče si často stěžují, že jejich děti tráví nadměrné množství času hraním her, a obtíže, s nimiž se setkávají, když přimějí své dítě, aby se podařilo vypnout hru. Děti, které nejsou jinak opoziční, mohou zažít extrémní zuřivost, pokud rodič vytáhne zástrčku uprostřed hry, když dítě nesplňuje pokyny k jejímu vypnutí. Rodiče představují kliniky mnoha otázkami: „Kolik času v počítači je rozumné?“ „Jak mohu přimět své dítě, aby se naučilo, jak počítač vypnout?“ „Pokud je neustále v počítači, nehraje si s jiné děti nebo sportování, je to problém? “Zatímco byly vytvořeny některé pokyny pro„ čas na obrazovce “(AAP 2001), kliničtí lékaři se při zodpovězení mnoha těchto otázek obvykle spoléhají na své osobní názory.

Cílem tohoto článku je přezkoumat výzkum vztahu mezi používáním internetového a internetového (off-line) hraní s ADHD. Tento přezkum se bude zabývat několika otázkami. Jaký výzkum byl proveden, aby se zjistilo, zda je ADHD rizikovým faktorem po delší dobu před počítačem nebo herní stanicí? Pokud ano, co víme o ADHD, díky kterému by mohly být tyto děti zranitelnější? Existuje nějaký náznak, že internet a hry mohou zhoršovat nebo zlepšovat základní příznaky ADHD? Budeme se zabývat tím, co bylo napsáno o léčbě nadužívání internetu a herních aktivit nebo „závislosti na internetu“. Nakonec shrneme, co je dosud známo, metodická omezení ve výzkumu a možné oblasti budoucího studia.

Vztah mezi ADHD, internetem a off-line videohry

Zatímco většina studií o používání internetu je průřezová, jedna nedávná prospektivní studie sledovala více než 2,000 2 dospívajících po dobu XNUMX let, aby určila, zda přítomnost psychiatrických symptomů předpovídá pozdější vývoj závislosti na internetu (Ko et al. 2009b). Zatímco deprese a sociální fobie byly také spojeny s pozdějšími problémy (zejména u dívek), ukázalo se, že ADHD je nejvýznamnějším prediktorem vývoje závislosti na internetu, po kterém následuje nepřátelství, po kontrole pohlaví a věku. Při pohledu na genderové skupiny zvlášť, nepřátelství bylo nejsilnějším prediktorem u chlapců a ADHD byl nejsilnějším prediktorem pro dívky.

Tato prospektivní studie je v souladu s výsledky několika průřezových studií zaměřených na souvislost mezi příznaky ADHD a závislostí na internetu (Chan a Rabinowitz) 2006; Ha a kol. 2006; Yen a kol. 2007, 2009; Yoo a kol. 2004). Yen a kol. zjistili, že příznaky ADHD korelovaly se závislostí na internetu ve vzorku více než 2,500 vysokoškolských studentů (Yen a kol. 2009). Nejsilnější asociace byla zaznamenána u studentek, podobně jako u Ko a kol. budoucí studie. Podobné asociace byly nalezeny také v mladších věkových skupinách, s Yoo et al. vykazující vyšší příznaky ADHD u žáků základních škol se závislostí na internetu (Yoo et al. 2004). Asociace mezi ADHD a závislostí na internetu byla také prokázána v adolescentní populaci u Yen et al. hlášení vyšších hladin ADHD, deprese a nepřátelství u chlapců se závislostí na internetu a vyšších hladin ADHD a deprese u dívek se závislostí na internetu (Yen et al. 2007). Chan a kol. zaznamenali korelaci mezi závažností příznaků ADHD (zejména nepozornost) a časem stráveným na internetu (Chan a Rabinowitz) 2006).

Znaky ADHD, jako je impulzivita (Cao a Su 2007; Cao a kol. 2007), extraverze (Mottram a Fleming 2009), disinhibice (Sun et al. 2009) a nízké sebeúcty (Niemz et al. 2005) korelují s používáním a zneužíváním internetu. Jedna malá studie přímo srovnávala hraní videoher u dětí s ADHD v porovnání s kontrolami (Bioulac et al. 2008). Zajímavé je, že mezi oběma skupinami nebyl rozdíl ve frekvenci nebo době hraní videoher. Děti s ADHD však vykazovaly vyšší míru závislosti než kontroly, což naznačuje, že není čas, aby se schopnost používání stala více řízenou a problematičtější, aby se užívání ADHD odlišovalo od běžné populace.

Další důkazy o spojení mezi ADHD a používáním internetu se nacházejí ve provokativní studii léčby Hanem et al. při pohledu na účinek léčby methylfenidátem na hraní videoher (Han et al. 2009). V této studii bylo 62 dětí dosud neléčených drogami s ADHD a závislostí na internetu léčeno 8 týdny methylfenidátu. Spolu se snížením symptomů ADHD se ukázalo, že jak doba užívání internetu, tak i skóre v testech závislosti na internetu se během období léčby snižovaly.

Stručně řečeno, existuje stále více důkazů o spojení mezi problematickým internetovým a off-line používáním videoher a ADHD. Zatímco další psychiatrické příznaky, jako je deprese a úzkost, se také ukázaly být spojeny s závislostí na internetu (Chak a Leung) 2004; Ryu a kol. 2004; Shapira a kol. 2000), Ko a kol. prospektivní studie ukazuje, že ADHD je nejsilnějším prediktorem (Ko et al. 2009b). To vyvolává otázku, proč? Co je to s dětmi s ADHD, díky nimž jsou zvláště náchylní k nadužívání internetu a hraní offline?

ADHD mládež může mít predisponovanou zranitelnost vůči bezprostřednosti zpětné vazby, jakož i multimodální a vysoké stimulační povaze her. Většina her je postavena tak, aby existovala motivace „dostat se na další úroveň“, což má bezprostřednost, díky které je pro pacienty s ADHD obzvláště význačnou odměnou. Rychle se měnící obrazovky navíc kladou minimální nároky na pozornost a pracovní paměť (Van De Voorde et al. 2010), nucené úsilí nebo psaní (Adi-Japha et al. 2007), které jsou v ADHD obtížné. Jednotlivci s ADHD mají sklon hledat zvýšenou stimulaci cesty odměn (Volkow et al. 2009). Bylo prokázáno, že videohry zvyšují uvolňování striatálního dopaminu (Koepp et al. 1998) aktivaci této cesty odměn. Další důkazy pro tuto hypotézu jsou nalezeny ve studii Han et al., Která ukázala, že mládež s závislostí na internetu měla vyšší závislost na odměně a zvýšenou prevalenci specifických polymorfismů genu pro dopaminový receptor, které se podílejí na alkoholismu a patologickém hazardu, ve srovnání s normálními kontrolami ( Han et al. 2007). Neexistuje žádný výzkum, který by zkoumal, zda je závislost na internetu u mládeže spojena se zvýšeným rizikem hazardu na internetu v dospělosti, ale za předpokladu, že závislost na internetu je srovnatelná s jinými závislostmi, lze předpokládat, že vystavení dětství může být bránou k vážnějšímu problematickému používání internetu. v dospělosti, jako je pornografie nebo hazardní hry.

Symptomy ADHD a závislost na internetu nebo hraní her mohou sdílet obousměrný vztah, kdy příznaky ADHD zvyšují přitažlivost hry, zatímco samotné hraní hry prohlubuje příznaky ADHD poskytováním aktivity, která neustále posiluje přesnou disinhibici, rychlou odezvu, potřebu okamžité odměny a nepozornost, které jsou oblasti zájmu. V tomto smyslu mohou prodloužené hodiny používání internetu a hraní her dále posílit a upevnit sklon dítěte k impulzivní, rychlé a hyper-zaměřené reaktivitě. To je také v rozporu s typy činností, které by jinak mohly zaplnit stejné hodiny volného času, jako jsou komplexní hry, sport, hudba a umění nebo organizované kluby mládeže, což by pomohlo rozvíjet pozornost, sebekontrolu, potlačování chování, sebekontrolu disciplína, týmové dovednosti a socializace. I když závislost na internetu nezodpovídá za zhoršení příznaků ADHD, může být nedostatek expozice těmto činnostem spojen se snížením praktických příležitostí pro pracovní paměť, trpělivost, pozornost a výkonné funkce (Diamond 2007; Diamond a kol. 2007). Existuje tedy několik cest, které by mohly vysvětlit obousměrné spojení mezi závislostí na internetu a ADHD.

Shrnutí

Tento přehled literatury naznačuje, že existuje korelace mezi internetovým a off-line používáním videoher a psychiatrickými poruchami, zejména ADHD. Zatímco podmínka „závislosti na internetu“ zůstává kontroverzní (Shaffer et al. 2000), dosavadní shoda celosvětové literatury, spočívá v tom, že závislost na internetu je sama o sobě poruchou a že pro ty, kteří jsou zranitelní, představuje vážné riziko s prokazatelným zhoršením a zvýšenou psychiatrickou symptomatologií. Zůstává nejasné, zda je samotné používání internetu příčinným faktorem pro zvýšení psychiatrických příznaků a zhoršení nebo je jednoduše odrazem základních obtíží. Navíc ještě nevíme, zda existuje potenciál těchto médií zlepšit životy dětí, například otevřením nových možností učení nebo zvýšením příležitostí k socializaci. Důkazy předložené v tomto přezkumu jsou však silným důvodem pro propojení mezi ADHD a internetem a pro použití off-line videoher, což naznačuje, že lékař, který hodnotí děti s ADHD, by se měl o těchto činnostech pravidelně ptát. Silnější závěry očekávají lepší definice pojmů, jako je „závislost na internetu“ a vývoj standardizovaných a validovaných hodnotících opatření pro mládež. Okamžitě potřebujeme systematický výzkum etiologie vztahu mezi používáním a zneužíváním počítačů a ADHD, jeho riziky, možnými výhodami a léčbami. Konkrétně se vyžaduje budoucí výzkum, aby se zjistilo, zda je zvýšená angažovanost v sociálních a vývojově obohacujících činnostech, když je snížen čas obrazovky; kohortní studie dětí s ADHD oproti normálním kontrolám pro celkovou dobu screeningu a další zkoumání měření vztahu mezi časem obrazovky a funkční poruchou. Potřebujeme odpovědi na otázky, které kladou všichni rodiče.

Volný přístup

Reference