Neurosci Biobehav Rev. 2019 Jun 24. pii: S0149-7634 (19) 30370-7. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2019.06.032.
Značka M1, Wegmann E2, Stark R3, Müller A4, Wölfling K5, Robbins TW6, Potenza MN7.
Highlights
- Návyková chování jsou spojena s reaktivitou a touhou
- Návyková chování jsou spojena se sníženou inhibiční kontrolou
- Obvyklé chování se vyvíjí v procesu návykových chování
- K návykovému chování přispívá nerovnováha mezi obvody friat-striatal
Abstraktní
Navrhujeme aktualizovanou verzi modelu Interakce osobně ovlivňujících - poznání - provedení (I-PACE), o kterém se domníváme, že je platný pro několik typů návykových chování, jako je hazard, hraní, nákupy a kompulzivní sexuální chování poruchy. Na základě nedávných empirických poznatků a teoretických úvah tvrdíme, že návyková chování se vyvíjejí v důsledku interakcí mezi predispozičními proměnnými, afektivními a kognitivními reakcemi na specifické podněty a výkonnými funkcemi, jako je inhibiční kontrola a rozhodování. V procesu návykových chování přispívají asociace mezi cue-reaktivitou / touhou a sníženou inhibiční kontrolou k rozvoji obvyklého chování. Nerovnováha mezi strukturami frontostriatálních obvodů, zejména mezi ventrálním striatem, amygdalou a dorsolaterálními prefrontálními oblastmi, může být zvláště důležitá pro raná stádia a dorzální striatum pro pozdější stádia návykových procesů. Model I-PACE může poskytnout teoretický základ pro budoucí studie návykového chování a klinické praxe. Budoucí studie by měly zkoumat běžné a jedinečné mechanismy zapojené do návykových, obsedantně-kompulzivních poruch, kontroly impulzů a poruch užívání návykových látek.
KEYWORDS: Závislosti na chování; porucha nákupu a nákupu; cue-reaktivita; porucha hazardu; porucha hry; inhibiční kontrola; problematické používání pornografie
PMID: 31247240
1. Úvod
Před více než dvěma lety byl zveřejněn model specifických poruch používání internetu (I-PACE) typu Interakce osobně ovlivňujících, poznávacích a exekučních (I-PACE) (Brand a kol., 2016b). Jedním z cílů bylo popsat psychologické a neurobiologické procesy, na nichž je založen vývoj a udržování návykového používání specifických internetových aplikací, jako jsou ty, které se používají při hraní her, hazardních her, prohlížení pornografie, nákupu a nakupování a sociálních sítí. Od zveřejnění modelu I-PACE ho vědci po celém světě citují relativně často nejen pro herní poruchy (např. Deleuze a kol., 2017; Dieter a kol., 2017; Dong et al., 2019; Kaess a kol., 2017; Lee et al., 2018a; Lee et al., 2018b; Li et al., 2018; Paulus a kol., 2018; Sariyska a kol., 2017), ale také pro poruchu hazardních her (např. Ioannidis a kol., 2019b; Starcke a kol., 2018), kompulzivní porucha sexuálního chování včetně problematického používání pornografie (např. Carnes & Love, 2017; Strahler a kol., 2018; Wéry a kol., 2018), porucha nákupu a nákupu (např. Lam & Lam, 2017; Vogel a kol., 2018), nadměrné používání komunikačních aplikací (např. Dempsey a kol., 2019; Elhai a kol., 2018; Kircaburun & Griffiths, 2018; Montag a kol., 2018; Rothen a kol., 2018), nespecifikovaná porucha používání internetu (např. Carbonell a kol., 2018; Emelin a kol., 2017; Ioannidis a kol., 2019a; Lachmann a kol., 2018; Vargas a kol., 2019; Zhou a kol., 2018b) a další návykové chování včetně poruch užívání návykových látek (Zhou a kol., 2018a). Jedenácté vydání Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-11), jak bylo nedávno vydáno (Světová zdravotnická organizace, 2019), se zaměřuje na samotnou poruchu (např. poruchu hazardních her), aniž by odkazovala na médium poruchy, například na herní poruchu namísto internetové herní poruchy v pátém vydání Diagnostického a statistického manuálu (DSM-5) (APA, 2013). V ICD-11 může být prostředí chování následně určeno jako převážně offline nebo převážně online pro hazardní hry a poruchy her. V důsledku toho by model vysvětlující základní procesy problematického chování měl platit pro online i offline prostředí a také pro kombinaci offline a online chování. Pokračujeme v navrhování, že samotné chování je klíčovým prvkem, který je třeba zvážit, a prostředí (online versus offline) může být typicky sekundární, ale může významně přispět k vyjádření specifických návykových chování a společného rozptylu těchto chování (Baggio a kol., 2018). Navrhujeme aktualizovanou verzi modelu I-PACE, který předpokládáme, že bude platit nejen pro konkrétní poruchy používání internetu, ale také pro jiné typy návykových chování. Tento aktualizovaný model I-PACE se zaměřuje na jednotlivé psychologické a neurobiologické mechanismy návykových chování. Pro specifické verze modelu by pak mohly být definovány a popsány aspekty specifické pro média a další faktory prostředí související s chováním, které pravděpodobně zrychlují nebo snižují vývoj návykového chování. Obr. 1 shrnuje navrhované rozlišení mezi středními / environmentálními aspekty, reakcemi jednotlivců a behaviorálními a neurobiologickými faktory zapojenými do návykových chování.
Kromě toho se snažíme přesněji specifikovat procesní charakter modelu rozlišením dvou dílčích modelů, jednoho pro mechanismy zahrnuté v raných stádiích a druhý pro mechanismy zahrnuté v pozdějších fázích procesu závislosti. Neopakujeme podrobnou diskusi o všech komponentách zahrnutých do modelu I-PACE (srov. Brand a kol., 2016b). Místo toho se soustředíme hlavně na nejnovější články, zejména na metaanalýzy a systematické recenze, které inspirovaly aktualizaci I-PACE.
2. Aktualizovaný model návykových chování I-PACE
Revize modelu I-PACE zahrnuje tři hlavní kroky. Nejprve se zaměříme na predispoziční proměnné, které byly považovány za zapojené do různých typů návykových chování (poruchy hazardních her, herní poruchy a další) a odlišujeme je od predispozičních proměnných specifičtějších pro chování. Za druhé, přesněji definujeme vnitřní kruh procesu závislosti v modelu I-PACE s ohledem na nedávná zjištění. Zatřetí rozlišujeme mezi časnými a pozdějšími fázemi procesu, abychom ilustrovali explicitně potenciálně odlišné role moderujících a zprostředkujících proměnných v závislosti na stadiu závislosti. Revidovaný model návykových chování I-PACE je uveden v Obr. 2. Obr. 2A ukazuje interakce mezi proměnnými, které jsou považovány za zvláště důležité v raných stádiích návykových chování. Obr. 2B ilustruje interakce proměnných v pozdějších fázích návykových procesů.
2.1. P-složka modelu I-PACE
Složka P představuje základní charakteristiky osoby, které jsou pravděpodobně zapojeny do procesu závislosti, jako predispoziční proměnné (viz diskuse v Brand a kol., 2016b). Obecné predispoziční proměnné (levá strana v horním rámečku modelu) mohou významně přispět ke všem typům návykových chování (např. Porucha hazardu, porucha hry, porucha nákupu a nákupu, porucha sledování pornografie / hypersexuální chování). Seznam těchto potenciálně predisponujících proměnných není vyčerpávající. Shrnuje pouze proměnné, pro které existují relativně široké důkazy, včetně metaanalýz, i když se důkazy mohou pro různé typy návykových chování lišit. Data naznačují významný genetický příspěvek k hazardním hrám (Lobo, 2016; Potenza, 2017, 2018; Xuan a kol., 2017) a nespecifikovaná porucha používání internetu (Hahn a kol., 2017). Kromě toho byly jako faktory zranitelnosti v souvislosti s hazardními hrami hlášeny negativní zkušenosti s raným dětstvím (Roberts a kol., 2017) a porucha hry (Schneider a kol., 2017), nálezy v souladu s nejnovějšími teoretickými úvahami o úloze připoutanosti v návykových chováních (Alvarez-Monjaras a kol., 2018). Pro hazardní hry byly opakovaně hlášeny psychopatologické koreláty, zejména deprese a sociální úzkost (Dowling a kol., 2017), hraní her (Männikkö a kol., 2017), nespecifikováno použití internetu (Ho et al., 2014) a nákup-nakupování (Müller a kol., 2019) poruchy a další závislosti na chování (Starcevic & Khazaal, 2017). S hazardem byly spojeny také temperamentní rysy, jako je vysoká impulsivita (Dowling a kol., 2017), hraní her (Gervasi a kol., 2017; Kuss a kol., 2018; Ryu a kol., 2018) a nespecifikováno použití internetu (Kayis a kol., 2016) poruchy, stejně jako dysfunkční styly zvládání s poruchou hry (Schneider a kol., 2018). V modelu I-PACE používáme obecné termíny (např. Psychopatologie, temperamentní rysy včetně například impulsivity), které lze dále specifikovat s ohledem na specifické návykové chování. Predispoziční proměnné specifické pro chování (pravá strana horního rámečku v modelu, Obr. 2A a B) jsou považovány za charakteristické pro různé specifické návykové chování. Například u jedinců s vyšší novinkou může být větší pravděpodobnost, že se vyvine porucha hazardu (Del Pino-Gutiérrez a kol., 2017). Jednotlivci s vyšší agresivitou a narcistickými rysy osobnosti mohou být náchylnější k rozvoji herních poruch (Gervasi a kol., 2017). U jedinců s vysokou zvláštností sexuální motivace může být větší pravděpodobnost rozvoje hypersexuálního chování nebo poruchy používání pornografie (Stark a kol., 2017) a jednotlivci s vysokými materialistickými hodnotami mohou být zvláště náchylní k rozvoji poruchy nákupu a nákupu (Claes a kol., 2016; Müller a kol., 2014).
2.2. Vnitřní kruh: Komponenty vlivu (A-), kognice (C-) a provedení (E-) modelu I-PACE
Jednou z hlavních myšlenek vnitřního kruhu modelu I-PACE je, že k rozvoji problematického a návykového chování dochází pouze v interakcích mezi predispozičními proměnnými jednotlivců a určitými aspekty, které přináší konkrétní situace. Interakce mají za následek požitky z uspokojení a kompenzace, které jsou spojeny s určitým chováním. V raných fázích (Obr. 2A), jednotlivci mohou v určitých situacích vnímat vnější (např. Konfrontaci s podněty souvisejícími s chováním) nebo vnitřní spouště (např. Negativní nebo velmi pozitivní nálady). Vnímání může mít za následek afektivní a kognitivní reakce, jako je zvýšená pozornost na tyto podněty a nutkání chovat se určitým způsobem; např. naléhá na hraní online her nebo prohlížení pornografie (Starcke a kol., 2018).
Afektivní a kognitivní reakce vedou k rozhodnutí chovat se určitým způsobem. Rozhodnutí zapojit se do specifického chování se může řídit dvěma interaktivními systémy: impulzivním / reaktivním systémem, který je založen hlavně na asociativním učení (klasické a operativní kondicionování), a reflexním / deliberativním systémem, který je spojen hlavně s uvažováním a výkonné funkce (Kahneman, 2003; Schiebener & Brand, 2015; Strack & Deutsch, 2004). U jedinců se závislostmi je chování považováno za stále více závislé na impulzivních / reaktivních nervových systémech, včetně limbických struktur (Noël et al., 2006). Inhibiční kontrola nad touhou a touhami spojená s prefrontální kůrou se může během procesu závislostí snížit (Bechara, 2005; Volkow & Morales, 2015). Kombinace těchto teoretických perspektiv navrhujeme, aby vztahy mezi afektivními a kognitivními reakcemi na externí nebo interní spouštěče a rozhodnutí zapojit se do specifického chování byly zmírněny úrovní obecné inhibiční kontroly (na rozdíl od náladově specifické nebo stimulačně specifické inhibiční kontroly) a samoregulace / samořízeníHahn a kol., 2017), alespoň v raných fázích návykových návyků. Metaanalýza Meng, Deng, Wang, Guo a Li (2015) ukazuje, že prefrontální dysfunkce jsou spojeny s poruchou hry, což naznačuje potenciální konflikt mezi systémy předvídání odměny a samoregulací, včetně konfliktů zapojených do zpoždění uspokojení. (Volkow & Baler, 2015). Pokud jde o obecnou inhibiční kontrolu, Yao et al. (2017) vykazují funkční a strukturální změny mozku při poruchách hry, které jsou spojeny se snížením výkonné funkce. Specifické chování (např. Hraní online hry, hazard v kasinu, nákup věcí) může vést k pocitu uspokojení nebo úlevy od negativních nálad (Laier & Brand, 2017). Tyto zkušenosti následně mění subjektivní očekávání odměn, která jsou spojena s určitým chováním. Mohou také upravit individuální styl zvládání. Pokud se například jednotlivci dozvědí, že hraní online her je účinné při vyvolávání dobrých pocitů nebo při vyhýbání se negativním emočním stavům, mohou zobecnit očekávání, že hraní online her je užitečné pro řešení emocí v každodenním životě (Kuss a kol., 2018; Laier a kol., 2018). Změny očekávání a stylů zvládání mohou zvýšit pravděpodobnost reakce s naléhavými pocity nebo pocity touhy v následných situacích, když budou konfrontovány s vnějšími nebo vnitřními spouštěči. Tato interakce toužících požitků a očekávání byla prokázána u jedinců s vyšší závažností příznaků návykového využívání služeb internetové komunikace (Wegmann a kol., 2018b). V průběhu času se tato spojení mezi afektivními a kognitivními reakcemi, rozhodnutími jednat určitým způsobem, zkušenostmi s uspokojením a kompenzací a očekáváními specifickými pro chování mohou zesílit. V důsledku toho může být kontrola chování obecnými inhibičními mechanismy obtížnější a rozhodnutí chovat se určitým způsobem mohou být vedena dominantněji impulzivními / reaktivními reakcemi na spouštěče. Mechanismy, které mají být zapojeny do pozdějších fází návykového chování, jsou shrnuty v Obr. 2B.
V pozdějších fázích procesu závislosti, i když může být posun postupný, mohou být výše uvedená asociace stále silnější, což vede k obvyklému chování, které se v určitých situacích může cítit automaticky. Cue-reaktivita a touha se mohou vyvíjet z afektivních a kognitivních reakcí v průběhu času v důsledku procesů kondicionování (Starcke a kol., 2018). Předchozí výzkum zdůrazňuje důležitou roli citlivosti vůči stimulacím závislým na závislosti a aktivacím v systémech nervových odměn zahrnujících ventrální a dorzální striatum a další limbické struktury v návykovém chování (Fauth-Bühler & Mann, 2017; Fauth-Bühler a kol., 2017; Luijten a kol., 2017; Palaus a kol., 2017). Subjektivní očekávání se mohou vyvinout v afektivní a kognitivní zkreslení, které může zahrnovat zaujatou nebo zdánlivě automatickou pozornost na příslušné stimuly a spouštěče související s chováním (Jeromin a kol., 2016). Navrhujeme, aby kompenzační účinky zesílily nad uspokojujícími účinky v pozdějších fázích procesu závislosti (srov. Brand a kol., 2016b). Kromě zmírňujících účinků obecné inhibiční kontroly na vztahy mezi cue-reaktivitou / touhou a obvyklým chováním navrhujeme, aby stimulačně specifická inhibiční kontrola mohla působit jako prostředník v pozdějších fázích návykových procesů (Everitt & Robbins, 2016). Několik vědců zdůraznilo poruchy v inhibiční kontrole a výkonných funkcích v hazardu (Ioannidis a kol., 2019b; van Timmeren a kol., 2018), porucha hry (Argyriou a kol., 2017; Kuss a kol., 2018; Yao et al., 2017) a nespecifikované poruchy používání internetu (Ioannidis a kol., 2019a). Navrhujeme však, že ačkoli se obecná inhibiční kontrola může také snižovat během návykových procesů, vývoj snížené specifické inhibiční kontroly související s podněty je zásadně zapojen do obvyklého chování v pozdějších fázích návykového chování. Navrhujeme, že pokud byla reaktivita na cue a touha vyvinuta jako reakce na vnější nebo vnitřní spouště, může to vést ke snížení kontroly nad touhou, když je konfrontován s návykovými podněty, což může zvýšit pravděpodobnost obvyklého chování (Piazza & Deroche-Gamonet, 2013).
3. Neurobiologické mechanismy
3.1. Neurovědní teorie závislosti integrované do vnitřního kruhu modelu I-PACE
Do teoretického rámce vnitřního kruhu modelu I-PACE bylo integrováno několik neurovědních teorií a modelů vysvětlujících návykové chování (Brand a kol., 2016b). Přímé odkazy lze vidět na Inhibice omezené reakce a připsání výplaty (I-RISA) Modelka (Goldstein & Volkow, 2011), Incentivní senzibilizace (Robinson & Berridge, 2008), Syndrom odměny (Blum a kol., 1996) modelech a teoriích a v dvoustranných přístupech závislosti (Bechara, 2005; Everitt & Robbins, 2005, 2016) a myšlenky nerovnováhy mezi cílenými chování a návyky (Robbins a kol., 2019). Také odkazujeme na aspekty konkrétnějších teoretických modelů integrujících neurovědecké úvahy o hazardní hře (Blaszczynski & Nower, 2002; Goudriaan a kol., 2004) a porucha hry (Dong & Potenza, 2014; Wei a kol., 2017). Kombinace těchto teorií pokládáme progresi nerovnováhy mezi zvyšováním motivačně orientovaných nutkání a tužeb na jedné straně a snižováním specifické inhibiční kontroly nad těmito naléhavostmi a touhami na straně druhé za důležité pro rozvoj a udržování návykových chování. Zvyšování pobídkové senzibilizace v důsledku procesů kondicionování (Berridge a kol., 2009), může se v pozdějších fázích závislostních procesů spojovat s předpojatostí pozornosti a reakcí na narážku. Jednotlivci s nedostatkem odměny mohou být obzvláště náchylní k rozvoji pobídkové senzibilizace (Blum a kol., 2012). Motivační význačnost může podpořit reaktivitu a touhu, která může přispět k zapojení do návykových chování.
Snížení výkonných funkcí se považuje za faktory zranitelnosti i za důsledky návykových chování, včetně poruch užívání návykových látek (Volkow a kol., 2012). U závislostí na chování, jako jsou hazardní hry a poruchy her, lze tvrdit, že výkonná omezení představují faktory zranitelnosti a nevyvíjejí se jako důsledek návykového chování, protože se nejedná o přímé neurotoxické účinky na mozek související s látkou. V souladu s touto představou navrhujeme, aby snížená úroveň obecné inhibiční kontroly byla zranitelným faktorem návykového chování a působí jako zmírňující proměnná vztahu mezi afektivními reakcemi na určité spouštěcí podněty (např. Stres nebo negativní nálady) a rozhodnutím zapojit se do specifického chování (viz Obr. 2A). Kromě toho však tvrdíme, že za tímto moderujícím účinkem výkonných funkcí jako faktoru zranitelnosti závislostí se může inhibiční kontrola specifická pro danou situaci (když je konfrontována s podněty souvisejícími se závislostí) časem snižovat v důsledku návykových chování, i když - na rozdíl od poruch užívání návykových látek - na závislostech na chování se nevztahují žádné přímé neurotoxické účinky na mozek. Snížení stimulačně specifické inhibiční kontroly se může vyvinout na základě cue-reaktivity a touhy a může být doprovázeno funkčními změnami mozku v obvodech souvisejících se závislostí (Ersche a kol., 2012; Koob & Volkow, 2010; Volkow & Morales, 2015; Volkow a kol., 2012). V pozdějších fázích návykových chování (Obr. 2B), stimulačně specifické inhibiční kontrolní procesy mohou být ovlivněny touhou a nutkáním souvisejícím s narážkami na návyky související se závislostí, což může následně zvýšit pravděpodobnost, že se jedinec bude chovat obvykle nebo zdánlivě automaticky (Everitt & Robbins, 2005, 2013, 2016).
3.2. Neurální korelace hlavních procesů ve vnitřním kruhu modelu I-PACE
Výše uvedená navrhovaná nerovnováha mezi limbickými / odměnami orientovanými mozkovými obvody a prefrontální kontrolou v závislosti na chování byla relativně rozsáhle přezkoumána z důvodu poruchy hazardních her (Clark a kol., 2013; Goudriaan a kol., 2014; Potenza, 2013; van Holst a spol., 2010) a porucha hry (Kuss a kol., 2018; Weinstein, 2017; Weinstein a kol., 2017), včetně metaanalýz (Meng a kol., 2015). Ačkoli méně rozsáhle, existují také neuroimagingové studie kompulzivního sexuálního chování, včetně problematického používání pornografie (např. Brand a kol., 2016a; Gola a kol., 2017; Klucken a kol., 2016; Schmidt a kol., 2017; Voon a kol., 2014), které byly přezkoumány v nedávných recenzích (Kraus a kol., 2016; Stark a kol., 2018). Vědecké studie nervových korelátů poruch nakupování a nákupu jsou relativně vzácné. Existují však některé studie z perspektivy psychologie spotřebitele (např. Raab a kol., 2011) a studie využívající elektrofyziologická opatření ke zkoumání neurobiologických mechanismů poruchy nákupu a nákupu (Trotzke a kol., 2014), které byly nedávno zkontrolovány (Kyrios a kol., 2018; Trotzke a kol., 2017). Přestože dosud nebyly uznány jako klinický stav, existují i nedávné publikace o strukturálních a funkčních nálezech neuroimagingu špatně kontrolovaného a problematického používání stránek sociálních sítí a dalších aplikací pro internetovou komunikaci (např. Dieter a kol., 2017; He et al., 2017; Lemenager a kol., 2016; Montag a kol., 2017; Montag a kol., 2018; Turel & Qahri-Saremi, 2016), které byly přezkoumány Wegmann a kol. (2018a).
V rámci neuroimagingových studií existuje značná variabilita návykových chování, pokud jde o typy závislostí na chování, použité techniky (např. Zobrazování strukturální / funkční magnetické rezonance [s / fMRI], pozitronová emisní tomografie [PET]), psychologické konstrukty nebo procesy zájmu , experimentální úkoly použité k měření specifických funkcí, zahrnuté vzorky (vhodné vzorky s jednotlivci vykazujícími různé stupně symptomů versus klinicky diagnostikované osoby nebo pacienty hledající léčbu) a použité diagnostické postupy. Při vyvozování závěrů ze studií, metaanalýz a přehledů (viz například citace výše) však existují první důkazy o hyperaktivním postižení limbických struktur, včetně amygdaly a ventrálního striata a zapojených hypoaktivních prefrontálních striatálních obvodů v kognitivní kontrole nad chováním. Existují však určité námitky, například hypoaktivní zapojení systémů odměňování během předvídavé fáze peněžního zpracování (Balodis & Potenza, 2015), s některými vědci, kteří navrhují rozdíly týkající se zpracování návykových narážek (reakce s hyperaktivní odměnou) a narkomanských odměn (narážky s relativně hypoaktivní odměnou) (Limbrick-Oldfield a kol., 2013). Insula může být prostředníkem mezi dvěma systémy (limbický a prefrontální-striatální), což představuje somatické stavy spojené s touhou a touhou se chovat konkrétně (viz diskuse v Namkung a kol., 2017; Wei a kol., 2017). Hlavní struktury, které byly identifikovány jako potenciální mozkové koreláty návykových chování, jsou shrnuty v Obr. 3.
V nedávné metaanalýze mozkové aktivity související s narážkou na cue ve studiích fMRI se vzorky pacientů se závislostmi na chování ve srovnání s kontrolními subjekty (Starcke a kol., 2018), hřbetní striatum (jádro kaudátu) bylo aktivnější u jedinců s závislostí ve srovnání s těmi, kteří byli bez závislostí, au jedinců se závislostmi, když kontrastoval stav závislý na závislosti s neutrálním stavem v úkolech s reaktivitou. Nálezy mohou odrážet posuny od zapojení ventrálního striatu v časných stádiích závislostí na chování, když jsou konfrontovány s podněty souvisejícími se závislostí, až po zapojení dorzálního striatu v pozdějších stádiích poruchy, kdy se chování stává obvyklejším (Everitt & Robbins, 2013, 2016; Zhou a spol., 2019). Mozkové struktury a obvody, které pravděpodobně podporují návykové chování a posuny z časných do pozdějších fází závislostních procesů, jsou schematicky znázorněny v Obr. 3.
Široce rozšířená propojení mezi frontostriatálními strukturami byla zkoumána pomocí fMRI vyšetřování v klidovém stavu u zdravých subjektů a bylo prokázáno, že jsou zapojeny do behaviorální flexibility (Morris a kol., 2016). Tyto obvody jsou také obecně v souladu s funkčními sítěmi zapojenými do regulace emocí (Öner, 2018). Změny konektivity mezi specifickými strukturami zapojenými do frontostriatálních obvodů (např. Konektivita mezi amygdalou a mediálním PFC) se jeví jako důležité při vysvětlování dysregulace emocí u poruch užívání návykových látek (Koob, 2015; Wilcox a kol., 2016). Propojitelnost sítí zapojených do kognitivní kontroly (fronto-parietální obvody a střední čelní oblasti) a ve zpracování odměn (včetně subkortikálních a limbických struktur) se také ukázalo, že předpovídá abstinenci při užívání kokainu po léčbě (Yip a kol., 2019). Bylo navrženo silnější oddělení dvou sítí zapojených do výkonné kontroly a citlivosti odměny, aby se podchytila pružnost chování a snížená nutkavost, což může vysvětlit lepší terapeutické výsledky (Yip a kol., 2019).
V souhrnu navrhujeme, aby se nerovnováha v obvodech, které jsou základem pružnosti chování a regulace emocí / nutkání, vztahovala k hlavním aspektům návykových chování. Dráhy zahrnují dopaminergní projekce z ventrální tegmentální oblasti a substantia nigra do prefrontálních oblastí, ventrální striatum a přední cingulační gyrus a také serotonergní projekce z jádra raphé do prefrontálních oblastí (zejména orbitofrontálních oblastí) (Everitt & Robbins, 2005; Volkow a kol., 2012; Volkow a kol., 2013). Propojení mezi striatálními strukturami, thalamem a prefrontálními oblastmi závisí do velké míry na glutamátu a kyselině gama-aminomáselné (GABA) (Naaijen a kol., 2015) a neurochemické systémy zapojené do frontostriatálních smyček fungují ve vzájemně sladěných a křížově regulačních módech (Gleich a kol., 2015). Neurochemické koreláty závislostí byly diskutovány intenzivně jinde a mnoho studií zdůrazňuje významnou roli dopaminu v poruchách užívání návykových látek (Herman & Roberto, 2015; Pascoli a kol., 2018; Volkow a kol., 2016). Zjištění týkající se dopaminu v závislosti na chování jsou však méně robustní (Potenza, 2018).
Ačkoliv v posledních letech bylo publikováno smysluplné množství studií neurálních korelátů závislostí na chování, je třeba zmínit i nadále omezení. Nejprve byla publikována většina studií o hazardních hrách a herních poruchách (viz komentáře výše). Méně důkazů existuje pro jiné závislosti na chování, včetně kompulzivního sexuálního chování, včetně problematického používání pornografie, poruchy nákupu a nákupu, a dalších potenciálních jevů, které dosud nejsou uznány jako klinické stavy, jako je například problematické používání stránek sociálních sítí. Chybí zejména studie, které systematicky zkoumají neurální korelace specifických psychologických funkcí (např. Touha, inhibiční kontrola) napříč specifickými typy závislostí na chování. Studie zkoumající fáze návykových procesů nebo závažnosti symptomů jako prediktory nebo zmírňující proměnné nervové aktivity a potenciálních strukturálních mozkových abnormalit jsou důležité pro lepší pochopení mechanismů, které jsou základem progresi návykových chování. V souladu s tím chybí longitudinální studie mozkových korelátů návykových chování, které testují specifické hypotézy. Zkoumání potenciálního posunu od aktivity ventrálního k dorzálnímu striatu jako reakce na narážky související se závislostmi napříč typy behaviorálních závislostí a napříč různými stádii závislosti by pomocí průřezových i podélných návrhů pomohlo lépe porozumět povaze návykových chování. Tyto studie jsou nezbytné k tomu, aby bylo možné odlišit potenciální posuny od touhy po nutkání a od očekávání uspokojení po očekávání úlevy od negativních stavů, když se setkávají se stimuly souvisejícími se závislostí v různých stádiích závislostí na chování, což by zase mělo pomoci při optimalizaci léčby. Studie srovnávající různé typy návykových návyků a různé fáze návykových procesů, včetně perspektivních longitudinálních studií, by také mohly zkoumat předpokládané zapojení snížení inhibiční kontroly jako faktor zranitelnosti a / nebo v důsledku návykových chování a takové, které může zprostředkovat vazby mezi afektivními reakce a obvyklé / nutkavé chování (viz diskuse v Everitt & Robbins, 2016).
4. Závěr a budoucí směry
Aktualizovaný model I-PACE je teoretický přístup k popisu procesu návykových chování kombinováním psychologických a neurovědních teorií poruch užívání návykových látek a závislostí na chování. Poruchy způsobené návykovým chováním považujeme za důsledek interakcí mezi základními charakteristikami člověka a několika moderujícími a zprostředkujícími proměnnými, které mohou být dynamické a časem se mohou vyvíjet v důsledku zapojení do specifického chování. Navrhujeme, aby I-PACE model návykových chování mohl být užitečný pro psychologický a neurovědný výzkum, protože umožňuje vytváření a testování jasných hypotéz ohledně interakčních účinků specifických proměnných při vysvětlování rozptylu závažnosti symptomů závislostí na chování. Model může také inspirovat klinickou praxi (srov. King et al., 2017; Potenza, 2017) definováním a vyšetřováním možných zprostředkovatelských proměnných, které mohou představovat důležité cíle pro léčbu (např. očekávání, afektivní a kognitivní reakce na spouštěče). Aktualizovaný model I-PACE také nabízí možnost odvodit hypotézy o stadiích návykových procesů (jak během progrese, tak zotavení), například tím, že argumentuje, že redukce specifické inhibiční kontroly se v pozdějších stádiích v progresi závislostních procesů zrychlují. Je však důležité si uvědomit, že teoretické modely považujeme za dynamické. Platnost konkrétních hypotéz kombinovaných v teoretickém rámci by měla být hodnocena empiricky a teoretické modely by měly být aktualizovány s ohledem na nejnovější vědecké poznatky z různých perspektiv.
Důležité je mít na paměti, že navrhovaný teoretický model je založen na různých stupních vědeckých důkazů s ohledem na návykové chování. Jak je uvedeno v předchozích oddílech, zapojení konkrétních psychologických mechanismů a neurobiologických procesů je poměrně dobře studováno u poruch hazardních her a herních poruch a méně intenzivně vyšetřováno u jiných typů chování, které se potenciálně stanou návykovými, například používání pornografie, nákupy a sociální sítě. - vytváření sítí. Kromě toho pro některé aspekty a mechanismy navržené v aktualizovaném modelu I-PACE existují různé úrovně důkazů. Pro výkonné funkce a inhibiční kontrolu používalo poměrně velké množství studií experimentální paradigmata a zkoumalo konkrétní aspekty exekutivního fungování v různých typech návykových chování. Na druhou stranu, pro cue-reaktivitu a touhu po specifických návykových chováních, některé studie použily korelační návrh, který komplikuje definování interpretace kauzality a doby vývoje cue-reaktivity a touhy v závislostním procesu (Zilberman a kol., 2019). S ohledem na tato omezení je důležité zdůraznit, že navrhovaný model je teoretický model, který shrnuje současný stav výzkumu závislostí na chování a zaměřuje se na inspiraci budoucích studií založených na teorii.
Dalším problémem, který je třeba zvážit, je skutečnost, že rysy osobnosti a temperamentu jsou pro konkrétní návykové chování spíše vágními prediktory, vzhledem k tomu, že tyto proměnné jsou zapojeny do mnoha psychopatologií a často vysvětlují pouze mírný až střední podíl symptomů napříč různými poruchami (Zilberman a kol., 2018).
Chtěli bychom také komentovat aktuální debatu, pokud jde o klasifikaci poruchy nákupu a nakupování a poruchy používání pornografie jako poruchy kontroly impulsu nebo závislosti na chování. ICD-11 zahrnuje problematické použití pornografie jako jedné z aspektů kompulzivní poruchy sexuálního chování v kategorii poruch kontroly impulzů. Porucha nákupu a nákupu je uvedena jako příklad dalších specifických poruch kontroly impulzů v kódovacím nástroji ICD-11 (Světová zdravotnická organizace, 2019). Mnoho vědců však tvrdí, že oba typy poruch by byly lépe klasifikovány jako návykové chování (Potenza a kol., 2018).
Jednou z výzev pro budoucí výzkum a budování teorie je identifikace a rozeznávání potenciálních společných rysů a rozdílů mezi poruchami způsobenými návykovým chováním a jinými duševními poruchami, jako jsou obsedantně-kompulzivní poruchy a poruchy kontroly impulzů, které se mohou vztahovat k behaviorálním závislostem na psychologických a neurobiologických úrovně (Chamberlain a kol., 2016; Fineberg a kol., 2013; Fineberg a kol., 2018; Robbins a kol., 2019). Například bylo navrženo, že inhibiční kontrola a zpracování odměn jsou důležité u obsedantně kompulzivních a impulsních kontrolních poruch, jako jsou diskuse o poruchách sběru kůže a trichotillomanie, které také souvisejí s fungováním frantranstriatálního mozku obvody (Chamberlain a kol., 2008). Dysfunkce frontostriatálních smyček však mohou být také zapojeny do mnoha jiných poruch duševního zdraví (Mitelman, 2019). Skutečnost, že frontostriatální smyčky jsou zapojeny do různých duševních poruch, však nutně neznamená, že psychologické procesy související s klinickými fenotypy poruch jsou stejné. Za prvé, frontostriatální smyčky jsou různě definovány a analyzovány napříč studiemi. Budoucí studie by měly prozkoumat podrobněji specifické příspěvky struktur, které jsou v současné době široce definovány v rámci front-striatálních smyček, k určitým konkrétním psychologickým procesům, které jsou základem konkrétních problematických chování. Za druhé, obecné zapojení inhibiční kontroly a zpracování odměn neznamená, že psychologické procesy jsou srovnatelné napříč poruchami, ačkoli může dojít k určitému překrývání impulzivity / kompulzivity a návykových chování (např. Chamberlain a kol., 2018). Je důležité přesněji definovat faktory, které jsou základem časového vývoje motivace lidí k nadměrnému zapojení do specifického chování. Například u návykových chování může být pravděpodobné, že základní motivace k hraní nebo hraní her, alespoň v raných stádiích, zahrnuje očekávání odměny. V pozdějších stádiích je pravděpodobně vyloučeno negativní pocity. U obsedantně-kompulzivních poruch může být pravděpodobné, že hlavní pohon v raných stádiích zahrnuje vyhýbání se negativním pocitům nebo úzkosti. Později může být chování samo o sobě potenciálně prospěšné, protože může pomoci zmírnit stres. Jinými slovy, obecné zapojení specifických neurokognitivních funkcí nemusí zcela vysvětlit poruchu. Stejná myšlenka se potenciálně vztahuje na nervové mechanismy. Může se stát, že při poruchách způsobených návykovým chováním přispívá ventrální striatum významně v raných stádiích poruchy, s ohledem na reaktivitu a touhu. V pozdějších stádiích může být dorzální striatum více zapojeno a souvisí s obvyklými a kompulzivními aspekty návykových poruch. Naproti tomu dorzální striatum je pravděpodobně zapojeno do obsedantně kompulzivních poruch a poruch kontroly impulzů, jako je trichotillomanie, od raných stadií (Isobe a kol., 2018; van den Heuvel a kol., 2016).
V budoucích studiích se zdá být důležité zkoumat procesy a interakce různých neurokognitivních funkcí v různých typech návykových chování, aby se dosáhlo lepšího porozumění základním povahám behaviorálních jevů. Model I-PACE lze použít pro definování a objasnění konkrétních hypotéz při zkoumání těchto jevů. Je důležité prozkoumat hypotetické procesy u návykových chování a porovnat je s jinými mentálními poruchami, jako jsou obsedantně-kompulzivní poruchy a poruchy kontroly impulsu, abychom pochopili, zda jsou základní procesy odlišné nebo podobné. V tomto procesu by generovaná data měla pomoci objasnit, do jaké míry mohou být v současné době použity různé termíny pro popis podobných mechanismů napříč poruchami. Takto poskytuje aktualizovaná verze modelu I-PACE teoretický rámec, který by měl pomoci řešit hlavní otázky související s návykovými, obsedantně-kompulzivními, impulzními kontrolami a dalšími poruchami, včetně těch, které se týkají používání internetu, které se mohou stávat stále důležitějšími v průběhu času dané změny v prostředí digitálních technologií.
Prohlášení o zájmech
Autoři prohlašují, že nemají střet zájmů. Dr. Brand obdržel (od University of Duisburg-Essen) granty od Německá nadace pro výzkum (DFG)se Německé spolkové ministerstvo pro výzkum a vzděláváníse Německé spolkové ministerstvo zdravotnictvíA Evropská unie. Dr. Brand provedl přezkum grantů pro několik agentur; editoval sekce a články časopisu; přednášel akademické přednášky na klinických nebo vědeckých pracovištích; a vytvořil knihy nebo kapitoly knih pro vydavatele textů o duševním zdraví. Dr. Potenza dostává podporu od NIH (R01 DA039136, R01 DA042911, R01 DA026437, R03 DA045289, R21 DA042911, a P50 DA09241), Connecticut oddělení duševního zdraví a závislostních služebse Rada Connecticutu pro problémové hazardní hry a Národní centrum zodpovědného hraní. Dr. Potenza konzultoval a radil Rivermend Health, Opiant / Lakelight Therapeutics a Jazz Pharmaceuticals; získala výzkumnou podporu (společnosti Yale) od kasina Mohegan Sun a Národního centra pro zodpovědné hraní; konzultoval nebo radil právnickým a hazardním subjektům v otázkách týkajících se kontroly impulzů a návykového chování; poskytovala klinickou péči související s kontrolou impulzů a návykovým chováním; provedené kontroly grantů; editované časopisy / sekce časopisů; absolvování akademických přednášek na velkých kolech, událostech CME a dalších klinických / vědeckých místech; a vytvořené knihy nebo kapitoly pro vydavatele textů o duševním zdraví.
Poděkování
Děkujeme za intelektuální příspěvky Dr. Kimberlyho S. Younga k dřívější verzi modelu I-PACE, které inspirovaly aktualizovaný model. Dr. Young zemřel v únoru 2019. Na památku Dr. Kimberly S. Youngové jsme jí věnovali tento článek.
Reference
- Alvarez-Monjaras a kol., 2018
- M. Alvarez-Monjaras, LC Mayes, MN Potenza, HJV RutherfordVývojový model závislostí: Integrace neurobiologických a psychodynamických teorií prostřednictvím čočky připojeníAttachment & Human Development (2018), s. 1-22, 10.1080/14616734.2018.1498113
- APA, 2013
- APADiagnostický a statistický manuál duševních poruch(5th Edition), APA, Washington DC (2013)
- Argyriou a kol., 2017
- E. Argyriou, CB Davison, TTC LeeInhibice odezvy a porucha internetového hraní: metaanalýzaNávykové chování, 71 (2017), str. 54-60, 10.1016 / j.addbeh.2017.02.026
Del Pino-Gutiérrez a kol., 2017
Limbrick-Oldfield a kol., 2013
Piazza a Deroche-Gamonet, 2013
Světová zdravotnická organizace, 2019