Pozorný model sexuálního zdraví: Přehled a důsledky modelu pro léčbu jedinců s kompulzivní poruchou sexuálního chování (2018)

J Behav Addict. 2018 Dec 23: 1-13. dva: 10.1556 / 2006.7.2018.127.

Blycker GR^1,2, Potenza MN^3,4,5.

1 vysoká škola ošetřovatelky, univerzita Rhode ostrova, Kingston, RI, USA.

2 Hälsosam Therapy, Jamestown, RI, USA.

3 oddělení psychiatrie a neurověd a dítě studovat centrum, školu medicíny, Yale univerzitu, nové útočiště, CT, USA.

4 Connecticut rada na hazardu hazardu, Wethersfield, CT, USA.

5 Connecticut Centrum duševního zdraví, New Haven, CT, USA.

Abstraktní

SOUVISLOSTI A CÍLE:

Přístupy založené na všímavosti, odvozené od staletí východní filosofie a praxe, byly stále více začleňovány do západní medicíny. Data například podporují účinnost terapií založených na všímavosti ke snížení stresu a podpoře duševního zdraví.

Metody:

V této studii jsme stručně shrnuli modely a přístupy k sexuálnímu zdraví v kontextu zvažování kompulzivní poruchy sexuálního chování, popsali přístupy založené na bdělosti na stres, závislost a kompulzivní sexuální chování a prezentovali model s vědomím sexuálního zdraví (MMSH), který zahrnuje prvky východní a západní filozofie. Dále ilustrujeme klinickou užitečnost MMSH v klinickém popisu případu.

Výsledky:

Navrhujeme MMSH jako holistický a integrativní model, který ctí a uznává individuální rozdíly a poskytuje nástroje a postupy založené na všímavosti, které podporují jednotlivce, aby aktivně řídili, vyvážili a propagovali sexuální a duševní zdraví. MMSH může být použit jako rámec pro organizování informací týkajících se fyzického, duševního, emočního, sexuálního a relačního zdraví, jakož i konceptuální mapy nabízející navigační dovednosti pro přístup k informacím v mysli / těle, aby se mohli informovaně rozhodovat o podpoře pohody pokud jde o sexuální uspokojení a zdraví. Ve své organizační struktuře je MMSH rozdělena do osmi domén, které jsou teoreticky spojeny s biologickými funkcemi a mohou být použity k identifikaci a překonání překážek sexuálního zdraví prostřednictvím pečlivého zkoumání v klinické praxi nebo ve vzdělávacím prostředí.

DISKUSE A ZÁVĚR:

Vzhledem k tomu, že se MMSH zaměřuje na povědomí o interoceptivních procesech prostřednictvím spojení mysli a těla, může rezonovat se širokou škálou jednotlivců, včetně osob s kompulzivní poruchou sexuálního chování.

KLÍČOVÁ SLOVA: kompulzivní porucha sexuálního chování; hypersexualita; integrativní sexuální wellness vzdělávání; terapie založené na všímavosti; sexualita založená na respektu; sexuální zdraví

PMID: 30580543

DOI: 10.1556/2006.7.2018.127

Úvod

Významnou snahou je podpora sexuálního zdraví. Mnozí jednotlivci pociťují obavy týkající se sexuálního zdraví, včetně zapojení do nutkavého sexuálního chování, zažívají sexuální traumata (Maltz, 2001; Ogden, Minton, Pain, Siegel a van der Kolk, 2006; Tekin a kol., 2016; Van der Kolk, 2015; van der Kolk a kol., 1996) a zapojení se do impulzivního sexuálního chování, které může ohrozit sexuálně přenosné infekce nebo jiné zdravotní problémy (Erez, Pilver a Potenza, 2014; Kraus et al., 2018). Obavy týkající se nezdravého sexuálního chování mohou vzrůst v nastavení růstu internetové pornografie a prevalence a korelace problematické spotřeby pornografie (Kor a kol., 2014; Kraus, Martino a Potenza, 2016), využívání digitálních technologií pro sexuální chování a související duševní a fyzické zdraví (Turban, Potenza, Hoff, Martino a Kraus, 2017) a začlenění kompulzivní poruchy sexuálního chování do 11th vydání Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-11) Světovou zdravotnickou organizací (WHO); Kraus et al., 2018). V současném prostředí má rozvoj modelů na podporu sexuálního zdraví značný dopad na veřejné zdraví.

WHO (2006) představuje holistickou a ucelenou definici sexuálního zdraví jako bytí,stav tělesné, emocionální, duševní a sociální pohody ve vztahu ke sexualitě; není to jen absence nemoci, dysfunkce nebo slabosti. Sexuální zdraví vyžaduje pozitivní a ohleduplný přístup ke sexualitě a sexuálním vztahům, stejně jako možnost mít příjemné a bezpečné sexuální zážitky, bez nátlaku, diskriminace a násilí. Aby bylo sexuální zdraví dosaženo a udržováno, musí být respektována, chráněna a naplněna sexuální práva všech osobDalší agentury, jako je Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí v USA, podporují podobnou definici a zahrnují duchovní rozměr (Douglas & Fenton, 2013). Vzhledem k tomu, že sexuální, duševní a fyzické zdraví jsou vzájemně propojené, mohou existovat specifické výhody integrovaného holistického pohledu. Pro naplnění stavu blahobytu týkajícího se sexuality je důležité identifikovat překážky zdraví, respektu, bezpečnosti a potěšení a mít povědomí a dovednosti týkající se aktivního prosazování pozitivních sexuálních zkušeností.

V tomto článku hodnotíme modely sexuálního zdraví s cílem poskytnout historické východisko pro zavedení nového modelu sexuálního zdraví založeného na rostoucím souboru výzkumů, v nichž jsou vědomé praktiky, které zvyšují povědomí o somatických stavech (Mehling et al., 2012) jsou prospěšné při podpoře sexuálního zdraví (\ tBrotto, 2013; Brotto, Basson a Luria, 2008; Brotto, Chivers, Millman & Albert, 2016; Mize, 2015; Silverstein, Brown, Roth a Britton, 2011; Stephenson & Kerth, 2017). S ohledem na principy modelu budeme také popisovat, jak byly přístupy založené na všímavosti integrovány do západního lékařství k řešení takových problémů, jako je stres, deprese a závislosti. Všímavá pozornost může být popsána jako nesoudící, trpělivý a respektující vědomí (Kornfield, 2009). Čtyři základy všímavosti zahrnují soustředění všímavosti na prozkoumání těla, pocitů, mysli (tj. Myšlenek, obrazů, příběhů, úsudků, přesvědčení atd.) A dharmy [tj. Pravdy, prvků, které přispívají ke zkušenostem, a zásad a platné zákony (Kornfield, 2009)]. Dharma pochází ze sanskrtu a odkazuje na „kosmické právo a pořádek“ a zahrnuje učení, která podporují velkorysost, ctnost a milující laskavost. Ačkoli původně conceptualized uvnitř buddhist / náboženský kontext, všímavost byla adoptovaná a adaptovaná uvnitř západních lékařských kontextů jak detailně dole dole. Všímavost může být aplikována na podporu psychického blahobytu prostřednictvím čtyř principů transformace učených pomocí zkratky RAIN; uznání toho, co je tak, přijetí, vyšetřování s vědomou pozorností zkušeností v těle, pocitů, mysli a reality a neidentifikace (Kornfield, 2009).

Byly vyvinuty přístupy založené na všímavosti a prokázaly účinnost snižování stresu (Kabat-Zinn & Hanh, 1990), léčení poruch souvisejících s bolestí (Astin, Shapiro, Eisenberg a Forys, 2003), snížení deprese (Brewer, Bowen, Smith, Marlatt & Potenza, 2010) a podpora abstinence nebo jiných pozitivních výsledků v závislostech (Hendershot, Witkiewitz, George a Marlatt, 2011; Price & Smith-DiJulio, 2016; Cena, Wells, Donovan a Rue, 2012). Při léčbě závislostí, prevence léčby v závislosti na všímavosti s využitím SOBER (zastavení, pozorování, dechové zaměření, rozšíření povědomí a vědomé reakce) meditace dýchání a nutkání surfování může snížit reaktivitu na spouštěče, touhu a negativní vliv (Bowen & Marlatt, 2009; Brewer et al., 2010; Hendershot et al., 2011; Witkiewitz a kol., 2014). Zatímco mechanismy jsou stále neúplně pochopeny, přístupy všímavosti mohou poučit jednotlivce, že nutkání a touhy jsou přechodné události, které jsou dynamické, ve kterých se v průběhu času mění, a prostřednictvím tohoto porozumění a klidného přijetí mohou změnit maladaptivní vzorce chování (Bowen a kol., 2009). Vyšetřování neurálních základů praktik souvisejících s všímavostí (např. Meditace) prokázalo rozdíly v zapojení sítí pozornosti a standardního režimu (Brewer et al., 2011, Garrison, Zeffiro, Scheinost, Constable, & Brewer, 2015). Ukázalo se, že budování a procvičování vědomých dovedností snižuje snahy jednat o touhách a také o averze prostřednictvím vyhýbání se nebo snahy o únik od nechtěných myšlenek nebo vnitřních zkušeností zvyšováním povědomí a jasnosti, pokud jde o zvyky, které mohou způsobit prodlouženou bolest a utrpení (Bowen, Chawla a Marlatt, 2011; Brewer, Davis a Goldstein, 2013). Zatímco kazuistika používající meditační školení zaměřená na léčbu závislosti na sexu naznačovala klinicky významná zlepšení (Van Gordon, Shonin a Griffiths, 2016) chybí rámec pro zvažování terapií založených na bdělosti pro léčbu kompulzivního sexuálního chování. Rámce všímavosti, které byly navrženy pro podporu sexuálního zdraví, nemusí být použitelné pro léčbu jedinců s kompulzivní poruchou sexuálního chování. Například, vědomé uvědomění v tělo-orientované terapii, která se zaměřuje na výuku vnímavého uvědomění, bylo aplikováno na pomoc jednotlivcům zotavit se z dětského sexuálního zneužívání, návykových látek a sexuálních obtíží a zahrnuje prvky fyzického dotyku, které nemusí být vhodné v klinickém prostředí. pomoci lidem s kompulzivní poruchou sexuálního chování (Carvalheira, Price & Neves, 2017; Cena, 2005; Price & Smith-DiJulio, 2016; Cena a Hooven, 2018; Price, Thompson, & Cheng, 2017; Price a kol., 2012). Jako takové jsou zapotřebí alternativní modely a přístupy.

Abychom tuto potřebu řešili, navrhujeme model s vědomím sexuálního zdraví (MMSH); Blycker, 2018). V rámci tohoto modelu mohou všímavé dotazy, které zvyšují interoceptivní uvědomění, podporovat přístup k současným informacím z vlastního těla a mysli o intrapersonálních a interpersonálních zkušenostech. Tyto informace mohou vést k informovaným rozhodnutím o sexuálním zdraví tím, že zvýší sexuální inteligenci a dovedou se probudí sexuální empatie a vědomí. V této souvislosti lze také efektivněji zacílit kořenové faktory, které přispívají k různým problémům spojeným se sexuální nespokojeností a poškozením.

MMSH podporuje kultivaci sexuality orientované na současnost a ne na výkonnost, která je spíše orientovaná na proces než mechanisticky nebo patologicky zaměřená. Tato integrace a hodnocení informací prostřednictvím vědomí těla a interoception může usnadnit vývoj a růst sexuality s emocionálním rozvojem a interpersonálním růstem. Odpojení a disociace mohou vést k sexuální dysfunkci a psychopatologii a tyto procesy mohou být cíleny a protiopatřeny zvyšováním současného vědomí během sexuálního chování (Carvalheira et al., 2017; Price & Thompson, 2007).

Osobní zpětná vazba od stovek vysokoškolských studentů (sbíraných během výuky lidských sexuálních kurzů v uplynulém desetiletí) naznačila potřebu a touhu po přístupu ke vzdělávání v oblasti sexuálního zdraví, které zahrnuje a přesahuje modely zaměřené na klinické aspekty antikoncepce a pohlavně přenosných infekcí. Konkrétně jde o model, který zahrnuje sebezkoumání vlastního „autentického sexuálního sebe sama“, prohloubeného zkoumání vědomých a wellness-informovaných rozhodovacích procesů a zdravých a efektivních komunikačních dovedností v oblasti vztahů. Cílem MMSH je řešit tato témata za účelem podpory veřejného zdraví a snížení problematického nebo kompulzivního sexuálního chování a jejich negativních dopadů. Vzhledem ke složitosti navigace v hluboce osobních aspektech sexuálního zdraví v digitálním světě, který je plný vnějších sexuálních sdělení, existuje potřeba efektivnějšího vzdělávání, pokud jde o pěstování osobního duševního, duševního a sexuálního zdraví a pohody. Všudypřítomnost a snadný přístup k on-line sexuálně explicitnímu materiálu může dát jednotlivcům, a možná zejména mládeži, zvýšené riziko, že budou ovlivňováni sexuálními sexuálními scénáři informovanými o pornografii, které mohou zakládat kódy chování a řídit sexuální zážitky (Sun, Bridges, Johnson, & Ezzell, 2016). Pornografické sexuální skripty často zahrnují sexuální objektivizaci, degradaci žen a mužskou a ženskou agresi (Bridges, Wosnitzer, Scharrer, Sun a Liberman, 2010; Gorman, Monk-Turner & Fish, 2010). I když údaje naznačují, že u žen je menší pravděpodobnost, že si pornografii prohlížejí, než u mužů, u žen, které vidí pornografii, je pravděpodobnější, že přijmou pornografické sexuální skripty (Bridges, Sun, Ezzell & Johnson, 2016). Významná asociace byla ohlásena mezi pornografickým použitím mužů a spoléháním na pornografický scénář pro udržení sexuálního vzrušení v dyadických sexuálních setkáních a nadměrné používání pornografie bylo spojeno se sníženým požitkem intimního chování, jako je líbání a mazlení (Sun a kol., 2016).

V tomto digitálním věku je důležité mít rovnováhu mezi zdravím podporující sexuální výchovou, která může poskytnout odolnost vůči negativním dopadům problematických sexuálních scénářů a která také aktivně zabraňuje rozvoji problematického sexuálního chování. MMSH si klade za cíl podporovat sebeuvědomění, sebepoznání a dovednosti pro přístup k vnitřním informacím, aby se zvýšila jasnost a důvěra při rozhodování, která podporují zdraví. Touha, sexuální energie, smyslové pocity, vzrušení, sexuální funkce, sexuální uspokojení, sexuální sebeúcta a vztahová intimita jsou ovlivňovány několika faktory. Cílem MMSH je poskytnout šablonu pro organizaci, hodnocení a řízení vícerozměrných faktorů, které mohou ovlivnit sexuální zdraví a pohodu.

Sexuální zdraví a funkční modely

Byly navrženy různé modely propagace sexuálního zdraví a kompletní přezkum je nad rámec současného rukopisu. Některé rané modely se snažily normalizovat dříve stigmatizované chování, například masturbaci (Ellis, 1911) a spektrum sexuálních orientací (Kinsey, Pomeroy a Martin, 1948; Kinsey, Pomeroy, Martin a Gebhard, 1953), a zpochybňují předpojaté pojmy týkající se úzkých a problematických konceptualizací lidské sexuality, jako je sexuální dvojí standard zahrnující sociální předsudky týkající se sexuální permisivity nebo potěšení pro muže a ženy (Crawford & Popp, 2003). Čtyřfázový lineární model sexuálního fungování zavedený senzitivním fokusem, proces stále používaný v párové terapii (Masters, Johnson a Kolodny, 1982). Smyslné zaměření trénuje páry, které dávají a přijímají smyslné láskyplné hmatové tělo v současném a naladěném způsobu, přinášejí uvědomění svým přímým smyslovým zážitkům, které jsou následně integrovány do erotických zážitků po návycích „diváků“ a bytí. výkonnostně zaměřená. Citlivé zaměření může být považováno za předchůdce přístupů založených na všímavosti, které jsou dnes stále více zkoumány. Přístupy založené na všímavosti, které zahrnují školení interoception ke zvýšení povědomí o těle a spojení těla, mohou být účinné při léčbě problémů se sexuálním fungováním (Brotto, Krychman a Jacobson, 2008; Brotto, Mehak a Kit, 2009; Brotto, Seal a Rellini, 2012; Carvalheira et al., 2017; Mehling et al., 2012; Mize, 2015; Silverstein et al., 2011).

Byly navrženy teorie, které se zaměřují na rozdíly pohlaví v sexuálním vzrušení, fungování, motivaci a potěšení. Byly navrženy modely, které berou v úvahu zvláštní význam pro ženy pro role vědomého hodnocení a pozitivních afektivních stavů, které mohou přispět k prožívání a vyjadřování motivací k mezilidským sexuálním zkušenostem a které mohou zahrnovat integraci informací z mysli, těla a mezilidských vztahů prostřednictvím psychologických a psychologických vztahů. biologické zpracování (Basson, 2002, 2005). Navrhovaný biobehaviorální model (Diamond, 2003odlišuje romantickou lásku a láskyplné vazby od sexuální touhy, popisuje jejich obousměrný vztah a sděluje, jak se tyto faktory mohou týkat mužské a ženské sexuality (Diamond, 2003). Stejný autor navrhl, že v těchto procesech je důležitá úvaha o sexualitě, která je definována jako situačně závislá flexibilita v ženské sexuální citlivosti.Diamond, 2008). Další model navrhl kotevní body v hierarchii pozitivních a negativních sexuálních interakcí (Maltz, 1995). Tento model, vyvinutý pro použití v terapii a psychosexuální výchově, navrhl sexuální energii jako přirozenou a silnou sílu, která může být v závislosti na faktorech vyjádření a kontextu zkušeností pozitivně nasměrována k optimálnímu prožitku nebo negativně vyjádřena k vytváření škod. Termín sexuální energie byla použita v modelu a může rezonovat s východními koncepcemi systému čakry. V západní medicíně mohou být tyto energie chápány jako smysly, pocity, motivace, pohony nebo zájmy. V klinickém prostředí mohou mít jednotliví jedinci jedinečné koncepční nebo sociokulturní orientace a setkání s jednotlivci tam, kde jsou, a uznání jejich rámce může pomoci s terapeutickým vyrovnáním a podporovat pozitivní klinické výsledky. V klinickém prostředí model popisuje význam jasné komunikace mezi partnery, navázání bezpečnosti a důvěry a význam “autentická sexuální intimita jako špičkový zážitek v sexuálním vztahu člověka"(Maltz, 1995). Model zaměřený na intimitu zaměřený na sexuální uspokojení párů s názvem „Dostatečný sex,“Normalizuje měnící se povahu kvality sexuálních zážitků stejně jako důležitost mít rozumná očekávání, která dovolí variabilní sexuální výrazy a významy (\ tMcCarthy & Wald, 2013). Další příspěvky zahrnují praktickou aplikaci klinických poznatků pro jednotlivce a páry k využití současného zaměření a vědomých přístupů k řešení problémů se sexuálním fungováním, včetně identifikace jedinečného sexuálního stylu páru, řízení nesrovnalostí v touze, erektilní dysfunkce a předčasné ejakulace v rámci podpůrné týmové módy (McCarthy, 2004). Některé modely zaměřené na kompulzivní nebo návykové zapojení do sexuálního chování se zaměřily na identifikaci a řešení minulých traumat (Carnes & Adams, 2013). Nedávný model zaměřený na hypersexualitu zvažoval role sexuálních nutkání, chování a nasycení, stejně jako post-sexuální nasycení (Walton, Cantor, Bhullar a Lykins, 2017). Ačkoliv byly vzneseny otázky týkající se rozsahu, v jakém a jak se tento nedávný model může odchýlit od cyklů lidské sexuality obecně a předchozích modelů návykových nebo kompulzivních sexuálních chování, zdá se, že potřeba dalšího výzkumu je zvláště důležitá vzhledem k zahrnutí kompulzivní poruchy sexuálního chování do ICD-11 (Gola & Potenza, 2018; Kingston, 2017).

Všímavý model sexuálního zdraví

Vývoj MMSH byl ovlivněn východními a západními praktikami, filosofiemi a zdroji, včetně všímavosti, soucitu, interoception, psychofyzického vědomí a spojení, konstruktů tělesné energie, etického chování a psychického a sexuálního blahobytu. Vzdělávací programy, které informovaly o holistickém pohledu na MMSH, zahrnují klinický masážní terapie, která se zaměřuje na vědomí těla a naladění; klinické školení v oblasti léčby duševního zdraví s využitím přístupů založených na všímavosti v metodě Hakomi (Kurtz, 1997); klinické školení k léčbě problematického sexuálního chování; školení učitelů jógy, které integruje přístupy mysli a těla; a vzdělání vysokoškolských studentů v lidské sexualitě, s cvičeními zahrnovat vědomé zkoumání sexuálních motivací, emocí a zážitků.

V jeho organizační struktuře, MMSH využívá subtilní tělo, nebo chakra systém od indické jógy, který byl navrhován spojit se k interoceptive aspektům centrální nervové systémové funkce (Loizzo, 2014, 2016). Konstrukce jemného těla poskytuje koncepční pohledy na sexuální energii a touhu. Poruchy sexuální touhy jsou běžně považovány za nejobtížnější sexuální obtíže k léčbě (Leiblum, 2006). Západní operační definice sexuální touhy zahrnují motivační sexuální myšlenky a fantazie hledat sexuální podněty (Meston, Goldstein, Davis a Traish, 2005). Z pohledu buddhistické psychologie může být toto vnímáno jako antitetické vůči východním praktikám všímavosti a místo toho přistupuje ke vzniku sexuality způsobem, který je oddělen od ztělesněného zážitku a srovnává nebo měří sexuální touhu s myšlenkami a fantaziemi. Další výzkum je potřebný prozkoumat jestliže tato konstrukce by mohla přispívat k očekáváním, vírám a zkušenostem, které staví systém sexuálního vzrušení k touze a soustředění se na hledání mimo sebe pro podněty ke spuštění sexuálního vzrušení a soustředění. MMSH zahrnuje východní perspektivy a postupy kultivace dovedností ke zvýšení povědomí a přijetí měnících se vnitřních stavů zkušeností v těle, mysli, motivaci, pocitu a energii. Sexuální energie, motivace a / nebo touha jsou uznány jako součást vrozené silné životní síly a probuzení energie kundalini bylo navrženo tak, aby přispělo k vyvážení a propojení center čakry v celém subtilním těle (Dowman, 1996; Easwaran, 2007). Vzdělávání pozornosti k psychofyziologicky se měnícím stavům může umožnit vědomou kultivaci a řízení sexuální energie / motivace / touhy v zájmu zdraví, vitality, potěšení a pohody, spíše než něčím, co by se mělo honit, uchopit nebo přístup mimo sebe. To může mít důsledky v mnoha oblastech sexuálního zdraví a fungování před hypoaktivními / hyperaktivními poruchami touhy, jakož i kompulzivním sexuálním chováním.

Zásady organizace MMSH zahrnují:

MMSH zahrnuje osm oblastí pohody, které jsou vzájemně propojeny. Zdraví a rovnováha jsou navrženy tak, aby zahrnovaly hodnocení a integraci všech osmi oblastí, které zahrnují fyzické zdraví, sexuální emoční zdraví, individualizaci, intimitu, komunikaci, sebeuvědomění, spiritualitu a všímavost. V každé z těchto oblastí existují aspekty související se zdravým výrazem a rovnováhou, možnými překážkami zdraví a rovnováhy, možnými důsledky, riziky nebo škodami souvisejícími s těmito překážkami a možnými výchozími body pro vědomé dotazy na intrapersonální zkoumání. Obecný přístup pro použití vědomých dotazů, které se zaměřují na tělo a dech a pohyb směrem k integraci, je uveden v tabulce 1. V každé z oblastí MMSH mohou být generovány vědomé dotazy na podporu sexuálního zdraví. Je uveden příklad případu, který má ukázat, jak může být model aplikován v klinické praxi, aby pomohl někomu, kdo hledá léčbu kompulzivního sexuálního chování (viz případ níže a Tabulka 2).

Tabulka 1. Komponenty všímavého vyšetřovacího procesu v vědomém modelu sexuálního zdraví

Tabulka 2. Aplikace MMSH na kompulzivní léčbu poruch sexuálního chování: Propojení s případovým příkladem

Oblast fyzického zdraví zahrnuje vědecky podložené informace o zdraví a zahrnuje převzetí odpovědnosti za udržování zdraví a léčbu. To zahrnuje i cvičení zdravých způsobů aktivního zvládání problémů a snížení stresových reakcí v těle. Zvyky sebeobsluhy zahrnují životní styl podporující zdraví, spánek, dietu a cvičení. Zdravé spojení s vlastním tělem zahrnuje vědomé požívání smyslných potěšení.

Oblast sexuálního emocionálního zdraví zahrnuje řízení zdraví a rovnováhy dynamického toku změn, pokud jde o vnitřní emocionální prožitky, sexuální a genderovou identitu a projev. Kultivace spojení s autentickým sexuálním self zahrnuje rozvoj pozitivního sexuálního sebehodnocení (Potki, Ziaei, Faramarzi, Moosazadeh a Shahhosseini, 2017), stejně jako pokračující formulace vzrušení něčího vzrušení, nebo osobní erotický význam spojený s fyziologickými reakcemi sexuálního vzrušení. Pro zdravou intrapersonální integraci představují důležité uvědomění, porozumění a přijetí důležitými probíhajícími procesy. V mezilidských sexuálních vztazích může být pro zdraví a vzájemné porozumění důležité informování a touhy z autentického sexuálního já. Dovednosti založené na všímavosti mohou být využity pro řízení sexuální energie, prožívání ztělesněné erotiky a kultivaci pozitivního erotického sebepojetí. Kultivace těchto spojení uvnitř sebe může umožnit přístup k vnitřnímu zdroji omlazující energie, potěšení nebo motivace. Svědomé spojení může také usnadnit autentické vyjádření sexuální orientace, genderové identity a projevu.

Doména individualizace se zaměřuje na zdravé sebehodnocení, hodnotnost, úctu k sobě a ostatním, důvěru a udržování hranic. Vyjádření osobní vůle, autonomie, vhodného využití moci, vlastního vedení, sexuální agentury a volby mohou představovat aspekty zdravého vyjádření individualizace.

Zdravá rovnováha v intimní doméně může zahrnovat zážitky ze spojení, sebe-přijetí a teplo a lásku k sobě. Cvičení soucitu pro sebe (osobní) a lidstvo (univerzální) představuje vyšší a hlubší úroveň kultivace wellness v této oblasti. Příkladem zdravé intimity je péče o vnitřní zkušenost partnera a praktikování růstu emocionální a sexuální empatie. Využití vědomého vědomí při určování hranic, které podporují bezpečnost a důvěru, je důležité pro informování o hloubce sdílení citlivých citových a / nebo sexuálních sebe sama s důvěryhodnými lidmi. Hlubší úroveň intimity může přispět k robustnějším zkušenostem spojení.

Komunikační doména může zahrnovat vědomé sebeuvědomění při přístupu k informacím v rámci sebe samých. Komunikace těchto informací s partnerem často vyžaduje dovedné sdílení a otevřené, vnímavé naslouchání při hledání empatického porozumění. Zručná interpersonální komunikace zahrnuje spíše efektivní efektivní než destruktivní komunikaci (Garanzini et al., 2017) a může také zahrnovat jednání o rovnováze moci a řešení konfliktů.

Doména sebeuvědomění zahrnuje kultivaci dovedností, které využívají pružnosti s vhledem, aby zůstaly přítomné s vlastním vnímáním, emocemi a potřebami, a zároveň umožnily prostoru vidět, slyšet, identifikovat, uznávat a porozumět vnímání, emocím a potřebám druhého. . Vedení se zvědavostí k kognitivní empatii je užitečné v procesu prohlubování porozumění. Kromě praktického sledování z různých úhlů pohledu je při určování kognitivních deformací, které špatně formulují emocionální zážitky a vnímání, prvořadé přinášet jasnost a čestnost sebeuvědomění. Ospravedlnění, výmluvy a popírání jsou všechny překážky pravdě a jasně vidět realitu s ohledem na sebe, ostatní, systémy nebo situace. Aktivní praktikování, vědomí, bdělost a uvědomování si pravdy z iluze nebo zkreslení je momentálně probíhající proces.

Doména spirituality zahrnuje pocit pocitu spojení s něčím větším, než je sebe samým, včetně, ale nejen; životní síla, entita, bůh nebo bohyně, vyšší moudrost, vyšší moc nebo příroda (Miller a kol., 2018). Duchovní stavy zahrnují pocit pocitu přítomnosti, otevřenosti a spojení. Integrace sexuality a spirituality byla v kultivaci osvícené mysli uvedena jako důležitá (Epstein, 2013). Dovednost v této oblasti může zahrnovat schopnost odpočinku a relaxace v napětí vytvořeném z reality univerzálních a osobních aspektů existence. Uznání nestálosti může umožnit prožívání okamžiků přijetí dostatečně neznámého, aby se vzdal proniknutí do měnícího se toku zkušeností. Zdravá péče o sebe v této oblasti může zahrnovat hodnocení a řízení bezpečnosti se zdravými hranicemi při praktikování hluboké a zranitelné kapitulace. Bariéry duchovních států mohou zahrnovat použití myšlenek a fantazií k odvrácení pozornosti od přímé zkušenosti, což umožňuje falešnou víru, že únik skrze kontrolu nad myšlenkami nebo zkušenostmi se bude chránit před neznámou a nejistotou zranitelnosti. Přinést dovednosti založené na všímavosti k praktickému uvědomování si automatické reakce nebo uchopení nebo pronásledování zkušeností, jako by člověk mohl vlastnit energii, mít touhu, ovládat ostatní a předcházet změnám v jiných, může představovat problematické aspekty pozorované v závislostech a nutkavém sexuálním chování.

Doména všímavosti je integrována se všemi předchozími sedmi doménami. To podporuje momenty plné přítomnosti, které Pema Chödrön popsal jako, “široce bdělý stav, kde jsou vaše smyslové vnímání doširoka otevřené"(Haas, 2013). Všímavá praxe soustředěné soucitné pozornosti ve všech doménách sebe sama a mezi sebou a ostatními, s otevřenou a neodsuzující zvědavostí, je cenným zdrojem pro shromažďování informací pro vedení rozhodovacích procesů. Všímavý a vědomý proces přístupu, hodnocení a vyhodnocování vnitřních tělesných signálů, pocitů a fyziologických procesů zahrnuje interoceptivní uvědomění a byl navržen jako základní mechanismus pro léčebné přístupy založené na bdělosti (Price a kol., 2017).

Použití MMSH

MMSH může být využito k vytvoření individualizovaných / personalizovaných plánů zdravé péče a nabídnout postupy na podporu optimálního sexuálního pohody. Mezi příklady možných překážek, které může MMSH pomoci překonat, patří sexuální trauma, sex jako maladaptivní zvládání stresu, sexuální objektivizace a sebeobjektivnost, disociace, problematické sexuální skripty informované vykořisťováním nebo traumatem, sexuální kompulzivitou, problematickým pornografickým použitím, špatným používáním pornografie. mezilidské hranice, nízká sebeúcta nebo sebehodnota, nebo hanba. To, co může být potřebné v léčebných procesech nebo v řízení hranic, může být pro každou osobu jedinečné.

Osobního zkoumání sexuálního zdraví lze dosáhnout vyšetřováním každé oblasti MMSH prostřednictvím vědomých dotazů, které jsou inspirovány praktikami Hakomi (Kurtz, 1997). V procesu Hakomi se všímavý stav používá k prozkoumání s pacienty a ke zvýšení sebeuvědomění si pocitů, které mohou být spojeny s problémy, překážkami nebo jinými aspekty vedoucími k hledání léčby. Identifikace silných a potenciálních bariér či výzev pro zdravý výraz nebo rovnováhu je možná prostřednictvím řízeného procesu spojování se se specifickými a jedinečnými informacemi, které vznikají při využití pozorné pozornosti na vnitřní procesy. Vědomé dotazy mohou působit jako výzva, když se používají v kontextu vytváření stavu soustředěného, ​​otevřeného, ​​zvědavého, neodsuzujícího, přítomného a soustředěného soustředění. Tento proces zahrnuje identifikaci volby svědčit nebo si všimnout toho, co se přirozeně nebo automaticky vyskytuje nebo vzniká v těle. Informace mohou být odhaleny prostřednictvím tělesných pocitů, impulzů, obrazů, barev, metaforických reprezentací, vzpomínek, slov nebo jiných zpráv. Tento proces může podpořit odlišnou kvalitu vědomí, která je zakoušena s soustředěnou pozorností, která je odlišná od běžných stavů myšlení a místo toho podporuje otevřenost, aby se mohlo objevit něco neznámého nebo neznámého. Toto povědomí spočívá v přímém prožívání něčí bytosti, zatímco kultivuje základní teplo a soucitnou kvalitu, která roste pocit důvěry se sebou samým a podporuje zážitky ztělesněné živosti (Trungpa, 2015).

Existuje několik výhod integrace pozorné pozornosti a spojení se sexualitou. Nedávné výzkumy ukazují, že přístupy založené na všímavosti, které zahrnují školení interoception s cílem zvýšit povědomí o těle a spojení těla, jsou účinné při léčbě problémů sexuálního fungování (Brotto, 2013; Brotto, Basson a kol., 2008; Carvalheira et al., 2017; Mehling et al., 2012; Mize, 2015; Silverstein et al., 2011). Vzhledem k údajům, které naznačují, že sexuální dysfunkce může vzniknout z problémového užívání pornografie, mohou být přístupy založené na všímavosti použitelné pro více aspektů závislostí na chování. Kromě vědomí těla a spojení těla, které je důležité pro léčbu sexuálních dysfunkcí a zvyšování sexuálního potěšení a spokojenosti, jsou také nezbytné pro přístup k přímým informacím z vnitřní zkušenosti, které mohou být pro účast v probíhajících dialogech kladné souhlasu. V MMSH, které jsou naladěny a seznámeny s vnitřním pohodlím, hranicemi, potěšením, bezpečností, pocity a emocionálními a fyzickými reakcemi, jsou důležité pro optimalizaci komunikace v interpersonálních sexuálních zkušenostech, které jsou dynamické a mění se od okamžiku k okamžiku.

Léčba kompulzivního sexuálního chování

Integrace všímavosti (Chawla et al., 2010), \ tMehling, 2016) a soucit (Germer & Neff, 2013) do léčebných intervencí, vlastní péče a prevence relapsu u lidí, kteří se potýkají s kompulzivním sexuálním chováním, má stále více důkazů založených na výzkumu, který naznačuje účinnost. Všímavost a soucitné školení mohou jednotlivcům umožnit, aby převzali odpovědnost za práci se svými vnitřními státy, aby podpořili uzdravení, růst a pozitivní změny.

Pro lidi, kteří se potýkají s problematickým sexuálním chováním, může sexuální „vystupování“ představovat maladaptivní strategii zvládání a „řešení“, jak se vyhnout nepříjemným pocitům osamělosti, hanby nebo jiných negativních stavů. Proto může výuka všímavosti podporovat rozvoj dovedností zahrnující věnování pozornosti pocitům a duševním stavům a zároveň tolerování současných zkušeností se zvědavostí, otevřeností, neevidováním a přijetím. Tento přístup může představovat nový, laskavý a šetrný způsob bytí se sebou, který může poskytnout odolnost proti negativním afektivním stavům. Všímavost může také umožnit přístup ke zdroji zkušeností v těle a mysli a podporovat integraci, což je užitečný zásah k řešení kompartmentalizace, která se může objevit u jedinců s nutkavým sexuálním chováním. Praktiky založené na všímavosti mohou jednotlivcům poskytnout způsob, jak být přítomni svým tělem, myslí, emocemi, touhami a impulsy a zároveň mít pocit svobody a volby. To může představovat významný vývoj pro jednotlivce, kteří mohou často trpět sníženou kontrolou a pocitem, který potřebuje uniknout, když je přítomen s okamžitými zkušenostmi.

Příklad případu

Níže je uveden příklad kombinovaného případu, který ilustruje některé rysy toho, jak lze MMSH použít v klinické praxi, aby pomohl jednotlivcům hledajícím léčbu kompulzivního sexuálního chování.

Samantha byla 29-rok-stará žena hledá léčbu deprese a nutkavé sexuální chování. Během příjmu uvedla, jak její kompulzivní sexuální chování přispělo k mnoha negativním důsledkům, včetně ztráty zaměstnání a vztahů, finanční nestability a opakovaně posílalo své nahé obrázky k mužům, i když slibovala, že se zastaví. Jak se více podílela na problémech, které se v jejím životě opakovaly, bylo jasné, že navzdory svému vhledu se stále cítila v pasti minulých zvyků a vzorů destruktivního sexuálního chování a vztahů.

Historie Samanthy zahrnovala sexuální zneužívání dospělou osobou, když byla ve věku 9 a byla sexuálně napadena dospívajícím vrstevníkem ve věku 13. Později ve svých dospívajících letech začala zneužívat alkohol, heroin, crack a konopí. Během let 7 před vstupem do léčby kompulzivního sexuálního chování byla Samantha čistá a střízlivá, zapojená do profesionální léčby závislosti a účastnila se komunit 12.

Sexuální historie Samanthy zahrnuje významnou bolest, zmatek a stud. Řekla, že tomu věří, “\ tsex byl jediná výhoda, kterou jsem měl. Moje tělo a sex byly komoditou. Dlouho jsem o tom byl nejasný; Neviděl jsem to. Teď si uvědomuji, že většina mých sexuálních zážitků pochází z místa traumatu. Se všemi kluky, se kterými jsem byl, jsem cítil, že pro ně musím udělat určitý způsob. Povolil jsem lidem, aby mě používali a degradovali. Ve věku 14 byla první droga, kterou jsem kdy měla, pozornost mužů. Udělal bych, co chtějí sexuálně."

V terapii, Samantha identifikovala silnou bariéru, která zasahovala do jejího spojení uvnitř, k jejímu vlastnímu smyslu pro vlastní hodnotu a osobní sílu. Její minulé sexuální trauma, zneužívání a roky sexuálního užívání přispěly k odpojení se od své moci a od jejího otevřeného, ​​integrovaného, ​​zranitelného a emocionálního já. Tvrdila, že od té doby, co byla dospívající,moje vlastní hodnota byla definována sexuální pozorností mužů. “ Brzy ve svém dospívání byla podmíněna pohledem mimo sebe, zejména na muže, pro ověření. Nebyla hluboce spjata se svými emocemi nebo hodnotami a postrádala důvěru v plnění svých cílů nebo zájmů. To bolestně zjistila, “\ tByl jsem tak uzavřený od svých vlastních pocitů a od jiných lidí, stejně jako od toho, co je to pocit být naživu a starat se o někoho, včetně sebe.. "

Během naší spolupráce založené na všímavosti začala prožívat posuny vnímání a přesvědčení o sobě, když praktikovala přítomnost a pozorovala své vnitřní já. Tyto vnitřní změny vedly ke změně jejího sexuálního chování. „Při zastavení mého sexuálního vystupování jsem přítomen uvnitř sebe. Než jsem běžel a pohyboval se tak dlouho. Sexuální vystupování bylo pro mě uniknout úzkosti, osamělosti a depresi. Útěk přes sex byl pokusit se cítit se lépe, ale to prostě zhoršilo situaci."

Když Samantha pokračovala ve zvyšování sebeuvědomění, více jasně svědčila o svém zkresleném myšlení v současném okamžiku, který pro ni byl nepříjemný a znepokojující. „Moje vnímání reality není to, co se děje. Nemám ponětí, jaká je realita. Jsem super posuzování sebe a ostatních. Nyní pracuji na praktikování těchto kroků uvědomění a všímavosti, abych viděl jasněji. Být novější v sexuálním zotavení, je bolestné vidět jasněji, když jsem tak znechucený sám sebou a svým chováním, takže je těžké kultivovat tuto radost ze života, protože sexuální vystupování bylo mojí překážkou pro radost a mír, protože jsem byl teenager. Je smutné přiznat, že jsem se ochotně zabýval chováním, které ublížilo mé duši, abych získal to, co jsem si myslel, že potřebuji. Dokonce bych si zahrál i hry na mysli. Mohl jsem mít sex se sto lidmi, ale neexistuje žádné spojení. Je to prázdné. Je to bolestivé. "

Samantha se naučila přinášet soucit se svým vztahem k sobě sama, a to se ukázalo jako užitečné pro ni v pokračování nepříjemné a náročné práce zotavení. Její léčení a růst pokračovaly. „Nyní, při zotavení, se mění moje sexualita. Předtím jsem si myslel, že moji obsluhující lidé sexuálně jsou všechno, co jsem měl; teď změním svůj pohled. Všechno bylo o sexu, mých vztazích v mé práci, jak jsem se vztahoval k mužům. Vše bylo založeno na manipulaci se sexem. Neměla jsem opravdová ženská přátelství, protože jsem jim nedala čas ani energii, protože jsem nemohla použít sex k manipulaci se ženami. Dynamika a interakce se ženami nebyla touto sexuální energií diktována, takže jsem se neobtěžovala ani nehodnotila kamarádkám. S mojí závislostí na sexu jsem se snažil uklidnit uvnitř a nefungovalo to. Umíral jsem uvnitř. "

Léčba a uzdravení založené na všímavosti podporují praxi setrvání nebo návratu k dosavadnímu přímému prožívání těla, dechu a emocí. Všímavé dotazy na zasedáních mohou být využity pro přístup k informacím a prozkoumání základních přesvědčení s lidmi v léčbě. Terapeut a pacient mohou společně spolupracovat na podpoře porozumění, která se mohou objevit z pozorných dotazů na tělesné pocity a emoce. Tento všímavý proces může být mocným a účinným způsobem, jak přistupovat k základnímu materiálu a zároveň vytvářet posuny k léčení, integraci a růstu.

Následující text je přepisem všímavého vyšetřování se Samanthou na počátku její léčby a ukazuje, jak automatické reakce a její impuls k úniku prostřednictvím rozptýlení způsobily silné návyky. Je běžné, že lidé zažívají odpor vůči zpomalení, aby se v duchu cítili vnitřní stavy, zejména u lidí, kteří zažili traumu a závislost. Proto je důležité, aby byl terapeuticky vytvořen bezpečný prostor s vnitřními stavy a reakcemi, které jsou nepohodlné. V tabulce 1, popisujeme kroky všímavého zkoumání a účelu každého kroku. Vědomé dotazy mohou zahrnovat, aby pacient zavřel oči nebo používal měkký pohled a zaměřil pozornost na svůj dech a tělo, aby se postaral o vnitřní stavy. Přestože terapeut může nabídnout podněty k tomu, kam směřovat pozornost, respektuje se vnitřní suverenita pacienta. Jsou žádáni, aby popsali, co si všimnou, s přímou zkušeností každého pozorného okamžiku a neznámé území je navigováno společně. Může být užitečné nabídnout pacientovi tuto deskriptivní metaforu mocenské dynamiky k zajištění vnitřní suverenity pacienta; v tomto pozorném vyšetřovacím procesu pacient jede s kontrolou za volantem a nakonec se rozhoduje, kam směřovat pozornost a jakým směrem se obrátit k průzkumu zkušeností, zatímco role terapeuta je jednou z cestujících v autě, které poskytují mapování a vedení pomocí terapeutického procesu. Pozorný přepis dotazu následuje:

• Samantha: „Všiml jsem si, že se snažím udržet vnější hluk a myšlenky o tom, co by se mohlo stát dál.“
• Terapeut: „Všimněte si impulsu, aby to odtlačil, a teď se zaměřte na to, co si všimnete svým dechem, svým tělem.“
• Samantha: „Všiml jsem si napětí v ramenou, jako když běžím. Je to automatická reakce, která se stane a cítím, že jsem malá. Když se uvolním a pustím teď, cítím napětí v bokech a čelisti, které pustím. Je to nepřirozené být vzhůru a zároveň odpočívat. “
• Terapeut: „Ano, je to jiné a nové. Vraťte pozornost a pozornost výdechem. Co tu zažíváte? “
• Samantha: „Cítím prostor mezi mým nosem a rty a vzduchem mého výdechu. Cítím vzestup a pád mé hrudi. Být v tomto stavu není pro mě přirozené. Cítím energii a podněty k tomu, abych se uchyloval a upravoval. Hledám něco… rozptýlení. Mám pocit, že chci vyskočit z kůže. Není přirozené cítit se klidně. Cítí se tak nepřirozeně, aby zůstal v klidu. Tento impuls k útěku, NEMĚT ZDE je velmi silný a častý. Pracuji z přesvědčení, že „nemůžete zasáhnout pohybující se cíl, takže se pohybujte!“ Nějak, útěk se stal mým výchozím režimem. Je těžké být přítomen a uzemněn v mém těle. Také jsem si všiml výchozího způsobu ochrany, který říká: „tohle je„ vzdušná víla “. Také jsem si všiml, že něco, co jsem slyšela, řekla Brene Brownová, „postavte se na posvátnou půdu“.
• Terapeut: „To je to, co teď praktikujete. To je to, co cítí, že roste ve vaší praxi a síle na POBYT. Zůstaňte svým dechem, svým tělem a celým svým vlastním já, zatímco vy stojíte na své posvátné půdě.

Samantha komunikace ukazují různé myšlenky a pocity vznikající v její mysli a těle. Obvyklé chování zakotvené v traumatu může podporovat boj proti bytí a vzor chování, který kdysi věřila, že slouží jako sebeobrana, generuje odpojení a sebepoškozování v delším časovém horizontu. Tendence k impulzivnímu chování se může paradoxně orientovat na vytváření víry v separaci. Jak Samantha identifikuje, její „výchozí režim ochrany“ je ta část, která ji udržuje izolovanou, běžící a hledající rozptýlení. Tato část reaguje, jako by byla identifikována hrozba, která by se vzdalovala, zneplatňovala a snažila se ji sebotovat, aby prožila hlubší spojení se sebou samými, a to odmítavými myšlenkami o bdělém bádání, které je „vzdušná víla“. zpráva, která se objeví uvnitř. Samantha si všimne různých aspektů sebe sama s různými zprávami, perspektivami a vírami. Ačkoli v tomto případě chybí strukturovaná opatření týkající se těchto změn klinických výsledků, další klinické příklady využívající tento přístup naznačují, že změny popsané výše korelují se změnami, které používají ověřená strukturovaná opatření.

Samantha případ ilustruje růst, který může nastat při praktikování aspektů MMSH. V současné době nadále využívá přístupů založených na všímavosti, aby prozkoumala stavy mysli a těla, regulovala emoce a použila interní informace k vedení rozhodovacích procesů týkajících se užívání návykových látek a sexuálního chování. Další případové příklady se mohou více spoléhat na různé aspekty MMSH (tabulka č. \ T 1), v závislosti na jednotlivých prezentacích.

V tabulce 1, popisujeme kroky všímavého dotazování a účelu každého kroku. V tabulce 2, my popisujeme jak MMSH specificky spojí s obsahem všímavého procesu v sezeních terapie k přístupu k potenciálním nahlédnutímm přes vědomý dotaz na pacientovy znepokojení. Tabulka nepředstavuje vyčerpávající seznam možností, nýbrž poskytuje příklady toho, jak mohou být prováděny vědomé dotazy a jak lze MMSH použít. Tento proces by měl být individualizován případ od případu, aby se podpořili lidé, aby rozvíjeli a uplatňovali dovednosti, které podporují všímavý sex.

Závěry

V tomto článku stručně shrneme dřívější modely přístupů založených na sexuálním zdraví a všímavosti a představíme novou MMSH, která zahrnuje prvky východní a západní filosofie a může být použita při léčbě jedinců s kompulzivní poruchou sexuálního chování. Model zahrnuje osm domén, které jsou spojeny s potenciálními překážkami zdraví a způsoby, kterými mohou být bariéry řešeny v klinické praxi. Kromě pomoci lidem zotavit se z kompulzivní poruchy sexuálního chování (včetně problémového užívání pornografie) může být MMSH užitečná při integračním sexuálním wellness vzdělávání, zotavení po sexuální traumatu a širším šíření sexuálního zdraví.

Příspěvek autorů

GRB vyvinul model, za předpokladu, že klinická péče byla založena na prezentaci případu, a vytvořil první návrh rukopisu. MNP informoval o vývoji modelu, poskytl vstup při přípravě návrhu rukopisu a upravil a přepracoval rukopis. Oba autoři schválili předložené i revidované verze rukopisu.

Konflikt zájmů

Autoři nemají střet zájmů s obsahem tohoto rukopisu. Dr. MNP obdržel finanční podporu nebo náhradu za následující: konzultoval a poradil Shire, INSYS, RiverMend Health, Opiant / Lakelight Therapeutics a Jazz Pharmaceuticals; získal neomezenou podporu výzkumu od Mohegan Sun Casino a grantovou podporu od Národního centra pro zodpovědné hraní; a konzultovala právní subjekty a subjekty hazardních her v otázkách souvisejících s poruchami kontroly impulzů. Druhý autor neuvádí žádná zveřejnění.

Reference