Struktura mozku a funkční konektivita související s pornografií Spotřeba: Brain na porno (2014)

Význam  Vzhledem k tomu, že pornografie se objevila na internetu, dostupnost, cenová dostupnost a anonymita konzumace vizuálních sexuálních podnětů se zvýšila a přitahovala miliony uživatelů. Na základě předpokladu, že spotřeba pornografie má podobnost s chováním odměňování, hledáním novinek a návykovým chováním, jsme hypotéza změn frontostriatal sítě u častých uživatelů.

Object.sci-hub.orgive  Určit, zda je častá spotřeba pornografie spojena s frontostriatal sítí.

Návrh, nastavení a účastníci  Šedesát čtyři zdravých dospělých mužů se širokou škálou pornografie v Max Planck Institute for Human Development v Berlíně v Německu informovalo o týdenní spotřebě pornografie. Spotřeba pornografie byla spojena s neuronovou strukturou, aktivací souvisejícím s úkolem a funkční konektivitou v klidovém stavu.

Hlavní výstupy a opatření  Objem objemu šedé hmoty mozku byl měřen morfometrií založenou na voxelu a funkční konektivita klidového stavu byla měřena na 3-T magnetickém rezonančním zobrazovacím skenování.

výsledky  Zjistili jsme významnou negativní souvislost mezi hlášenými hodinami pornografie týdně a objemem šedé hmoty v pravém kádadu (P  <001, korigováno na několik srovnání) a také s funkční aktivitou během paradigmatu sexuální narážky - reaktivity v levém putamenu (P <001). Funkční konektivita pravého kaudátu s levou dorsolaterální prefrontální kůrou byla negativně spojena s hodinami konzumace pornografie.

Závěry a význam Negativní souvislost spotřeby pornografie s vlastním podáním s pravým striatum (caudate) objemem, aktivace left striatum (putamen) během reakční reakce a nižší funkční konektivita pravého kalaudátu k levému dorzolaterálnímu prefrontálnímu kortexu může odrážet změnu neurální plasticity jako což je důsledek intenzivní stimulace systému odměn spolu s nižší modulací z přední části kortikální oblasti. Alternativně by to mohlo být předpokladem, díky čemuž bude spotřeba pornografie více obohacující.

Čísla v tomto článku

Zobrazení sexuálního obsahu ve filmech, hudebních videech a internetu se v posledních letech zvýšilo.¹ Protože internet nepodléhá předpisům, objevil se jako prostředek pro šíření pornografie. Pornografické obrazy jsou k dispozici ke konzumaci v soukromí domova přes internet, spíše než ve veřejných knihkupectvích pro dospělé nebo v kinech. Proto je přístupnost, cenová dostupnost a anonymita² přilákaly širší publikum. Výzkum ve Spojených státech ukázal, že 66% mužů a 41% žen konzumuje pornografii měsíčně.³ Odhadovaný 50% veškerého internetového provozu souvisí se sexem.⁴ Tato procenta ilustrují, že pornografie již není otázkou menšinových populací, ale masovým jevem, který ovlivňuje naši společnost. Je zajímavé, že tento fenomén není omezen na člověka; nedávná studie zjistila, že samci makaků se vzdali odměn za šťávu, aby mohli sledovat snímky dna ženských opic.⁵

Ukázalo se, že četnost spotřeby pornografie předpovídá různé negativní výsledky měření u lidí. Reprezentativní švédská studie o dospívajících chlapcích ukázala, že chlapci s denní spotřebou projevili větší zájem o deviantní a nelegální typy pornografie a častěji uvádějí přání aktualizovat to, co bylo vidět v reálném životě..^1,6- 8 V partnerstvích byl pokles sexuální spokojenosti a tendence přijímat pornografické skripty spojován s častou spotřebou pornografie na internetu.⁹ Dlouhodobá studie následující po internetu uživatelé zjistili, že přístup k pornografii on-line bylo prediktivní nutkavé používání počítače po roce 1.¹⁰ Výše uvedená zjištění podporují předpoklad, že pornografie má vliv na chování a sociální poznání svých spotřebitelů. Proto se domníváme, že spotřeba pornografie, a to i na neregistrované úrovni, může mít dopad na strukturu a funkci mozku. Podle našich znalostí však dosud nebyly zkoumány korelace mozku spojené s častou konzumací pornografie.

Podobně jako teorie převzaté z výzkumu závislostí, v populární vědecké literatuře se spekulovalo, že pornografie představuje prefabrikovaný, přirozeně odměňující podnět a že vysoké úrovně expozice vedou k downregulaci nebo návyku nervové reakce v síti odměn. Předpokládá se, že to vyvolá adaptivní procesy, při nichž je mozek unesen a stává se méně citlivým na pornografii.¹¹ Tam je obyčejná dohoda, že neurální substráty závislosti sestávají z oblastí mozku, které jsou část sítě odměny takový jako střední mozek dopamin neurons, striatum, a prefrontal kortex.^12,13 Předpokládá se, že striatum se podílí na tvorbě návyků, když užívání drog postupuje směrem k nutkavému chování.¹⁴ Zvláště bylo prokázáno, že ventrální striatum se podílí na zpracování reaktivity cue s různými léky zneužívání¹⁵ ale i ve zpracování novosti.¹⁶ Kompromitovaná prefrontální kortexová funkce patří mezi hlavní neurobiologické modifikace diskutované ve výzkumu poruch užívání návykových látek běžných u lidí a zvířat.¹⁷ Ve studiích farmakologické závislosti u lidí byly v striatu a prefrontálním kortexu prokázány objemové změny.^18- 20

V rámci této studie jsme se rozhodli zkoumat neurální koreláty spojené s častým - ne nutně návykovým - pornografickým použitím u zdravé populace, abychom zjistili, zda je toto společné chování spojeno se strukturou a funkcí určitých oblastí mozku.

Účastníci

Bylo přijato šedesát čtyři zdravých mužů (průměrný věk [SD], 28.9 [6.62] roky, rozsah 21-45 let). V reklamě nebylo zmíněno zaměření na spotřebu pornografie; namísto toho jsme oslovili zdravé účastníky, kteří se zajímali o vědeckou studii, včetně měření magnetické rezonance (MRI). Náš vzorek jsme omezili na muže, protože muži jsou vystaveni pornografii v mladším věku, konzumují více pornografie,²¹ a je pravděpodobnější, že se setkají s problémy ve srovnání se ženami.²² Podle osobních rozhovorů (Mini-International Neuropsychiatric Interview²³) účastníci neměli žádné psychiatrické poruchy. Jiné lékařské a neurologické poruchy byly vyloučeny. Použití látky bylo pečlivě prověřeno. Vylučovací kritéria pro všechny jedince byly abnormality v MRI. Studie byla schválena místní etickou komisí na Univerzitě Charité University Clinic v Berlíně. Po úplném popisu studie jsme obdrželi informovaný písemný souhlas účastníků.

Postup skenování

Strukturální obrazy byly shromážděny na skeneru 3-T (Siemens) s cívkovou hlavou 12 s použitím cívky gradientu-echo s váženým magnetizačním poměrem T1 (doba opakování = 2500 milisekund; doba echo = 4.77 milisekund; doba inverze = 1100 milisekund , přijímací matice = 256 × 256 × 176; úhel natočení = 7 °; 1 × 1 × 1 mm³ velikost voxelu).

Snímky funkčního klidového stavu byly shromážděny za použití zobrazovací sekvence echoplanar s vážením T2 * (doba opakování = 2000 milisekund, doba echo = 30 milisekund, obrazová matice = 64 × 64, zorné pole = 216 mm, úhel otočení = 80 °, tloušťka řezu) = 3.0 mm, faktor vzdálenosti = 20%, velikost voxelu 3 × 3 × 3 mm³, 36 axiální řezy, 5 minut). Účastníci byli instruováni, aby zavřeli oči a relaxovali. Stejná posloupnost byla použita pro získání obrazů souvisejících s úkolem.

Dotazník

Pro posouzení spotřeby pornografie jsme spravovali následující otázky:Kolik hodin v průměru trávíte sledováním pornografického materiálu během týdne? “ a „Kolik hodin průměrně trávíte sledováním pornografického materiálu během dne víkendu?“ Z toho jsme vypočítali hodiny v průměru strávené s pornografickým materiálem během týdne (pornografie [PHs]). Vzhledem k tomu, že distribuce hlášených PH byla zkreslená a nebyla normálně distribuována (Kolmogorov-Smirnov, Z = 1.54; P <05), proměnnou jsme transformovali pomocí druhé odmocniny (Kolmogorov-Smirnov, Z = 0.77; P = .59). Kromě své současné spotřeby jsme se také ptali účastníků, kolik let spotřebovali pornografii.

Dále jsme použili Internet Sex Screening Test²⁴ (ve svém německém překladu), nástroj pro samohodnocení 25, jehož cílem je posoudit sexuální užívání internetu jednotlivcem a krátká verze screeningu sexuální závislosti test²⁵ (ve svém německém překladu), který má posoudit příznaky sexuální závislosti. Ke kontrole efektů závislosti na internetu jsme použili Závislost na internetu test²⁶ (v německé verzi; viz také studie Barke et al²⁷) sestávající z položek 20. Navíc k posouzení markerů psychiatrického onemocnění, konkrétně užívání látek a deprese, spravovali jsme Identifikace poruchy užívání alkoholu test²⁸ a Beck Depression Inventory.²⁹

Úloha reaktivity cue

Použili jsme 60 explicitní sexuální obrazy z pornografických stránek a nesexuálních snímků 60, přizpůsobený počtu a pohlaví jednotlivců v sexuálních obrazech, během nesexuálních činností, a to fyzického cvičení. Obrázky byly prezentovány v blocích 6 s obrazy 10 každý pro sexuální a nesexuální podmínky. Každý obrázek byl zobrazen za 530 milisekund, aby se zabránilo podrobné kontrole obsahu obrázku. Intertriální intervaly se měnily v krocích 500 milisekund mezi 5 a 6.5 sekundami. Bloky byly rozptýleny s osmi periody fixace 60.

Analýza dat

Voxel-založená Morphometry

Strukturální data byla zpracována pomocí morfometrie založené na voxelu (VBM8, http://dbm.neuro.uni-jena.de.sci-hub.org/vbm.html) a statistické parametrické mapování (SPM8, s použitím výchozích parametrů. Korekce zkreslení, klasifikace tkáně a registrace afinů jsou zapojeny do VBM8. Segmentace šedé hmoty (GM) a bílé hmoty (WM) registrované afinitou byly použity k vytvoření přizpůsobené difeomorfní anatomické registrace přes exponentiovanou šablonu lži algebra. Byly vytvořeny pokřivené segmenty GM a WM. Byla použita modulace s Jacobianovými determinanty, aby se zachoval objem určité tkáně uvnitř voxelu, což vedlo k měření objemu GM. Obrázky byly vyhlazeny plnou šířkou na polovina maximálního jádra 8 mm. Byla vypočtena korelace objemu GM a WM s celkovým mozkem a hlášené PH. Byl vypočítán věk a objem celého mozku jako kovariáty bez zájmu. Výsledné mapy byly prahovány s P <001 a prahová hodnota statistického rozsahu byla použita k opravě pro více srovnání v kombinaci s nestacionární korekcí hladkosti na základě permutace.³⁰

Funkční MRI analýza funkční reaktivity

Předběžné zpracování funkčních MRI dat bylo provedeno s použitím SPM8 a obsahovalo korekci časování řezů, prostorové přesměrování na první svazek a nelineární deformaci do prostoru Montrealského neurologického ústavu. Snímky pak byly vyhlazeny Gaussovým jádrem o šířce 8 mm na polovinu. Každý blok (sexuální, nesexuální a fixační) byl modelován a konvolvován s funkcí hemodynamické odezvy. Parametry pohybu byly zahrnuty do matice návrhu. Zajímali jsme se o kontrast srovnávání sexuálních podnětů proti fixaci a nesexuálním kontrolním podmínkám. Provedli jsme analýzu druhé úrovně, která korelovala PH s kontrastním sexuálním podnětem vs. fixací. Výškový prah P Byla použita <001 a korekce velikosti klastru simulací Monte Carlo. Výsledné mapy byly prahovány, jak bylo právě popsáno (prahová hodnota rozšíření clusteru = 24).

Analýza zprostředkování

Pro zkoumání vztahu mezi strukturálními a funkčními nálezy souvisejícími s úkoly byly signály z významných klastrů v hlavní analýze začleněny do konfirmační mediální analýzy, která testovala, zda kovarianční poměr mezi proměnnými 2 (X a Y) lze vysvětlit třetí zprostředkující proměnnou (M). Významným mediátorem je ten, jehož zahrnutí významně ovlivňuje vztah mezi X a Y. Testovali jsme, zda byl vliv zdrojové proměnné GM objemu v pravém striatu na spotřebu pornografie, výsledná proměnná, zprostředkován funkční aktivací levého striata při prezentaci sex-cue. Analýza byla provedena pomocí kódu MATLAB https://web.archive.org/web/20150702042221/http://wagerlab.colorado.edu.sci-hub.org/ na základě modelu cesty se 3 proměnnými s akcelerovaným zkreslený bootstrap test statistické významnosti. Byly testovány následující cesty: přímá cesta a (zdrojový mediátor); nepřímou cestou b (výsledek zprostředkovatele); a zprostředkování ab, produkt a a bdefinováno jako snížení vztahu mezi zdrojem a výsledkem (celkový vztah, c) zahrnutím prostředníka do modelu (přímá cesta, C').

Analýza funkčního připojení

První svazky 5 byly vyřazeny. Předběžné zpracování dat, včetně načasování řezů, korekce hlavy a pohybu a prostorové normalizace na šablonu Montrealského neurologického institutu, bylo provedeno pomocí SPM8 a asistenta zpracování dat pro funkční MRI klidového stavu.³¹ Byl použit prostorový filtr o plné šířce 4 mm při polovičním maximu. Lineární trendy byly odstraněny po předběžném zpracování a byl použit časový pásmový filtr (0.01-0.08 Hz).³² Kromě toho jsme odstranili vliv nepříjemných kovariantů včetně globálního průměrného signálu, pohybových parametrů 6, signálu z mozkomíšního moku a WM.³³ Provedli jsme průzkumnou analýzu funkčních map spojení s oblastí semen sestávající z clusteru v caudate. Výsledné mapy funkčního spojení byly korelovány s PH, aby byly identifikovány oblasti mozku, které byly společně aktivovány s pravým caudátem zváženým podle spotřeby pornografie. Mapy byly prahové, jak bylo popsáno výše (klastr prodlužuje práh = 39).

V průměru účastníci oznámili 4.09 PH (SD, 3.9; 0-19.5; není zakořeněné). Podle kritérií testu internetového sexuálního screeningu byli účastníci 21 klasifikováni jako ohroženi internetovou sexuální závislostí, ale ne tak závislými. TCelkové skóre testu internetového sexu bylo pozitivně korelováno s hlášenými hodnotami PH (r₆₄ = 0.389, P  <01). Při screeningovém testu sexuální závislosti si účastníci připsali průměrně 1.35 (SD, 2.03). Pozitivní korelace byla pozorována mezi skóre PH a identifikačním testem poruchy užívání alkoholu (r₆₄ = 0.250, P <05) a skóre skóre Beckovy deprese (r₆₄ = 0.295, P <05).

Při korelaci PH (druhá odmocnina) s GM segmentací jsme zjistili signifikantní negativní asociaci v pravém striatu, konkrétně v jádře caudate (na základě automatizovaného atlasu anatomického značení³⁴; vrchol voxel: x = 11, y = 5, z = 3; P <001; opraveno pro více srovnání) (obrázek 1A). Když jsme použili nižší prahovou hodnotu P <005, další shluk v levém kaudátu dosáhl významnosti (x = −6, y = 0, z  = 6), což ukazuje, že účinek není jasně lateralizován. Klastr označujeme jako striatum; pro následnou diskusi je však pozoruhodné, že se klastr překrývá s pravděpodobnostní pravděpodobnostní oblastí založenou na literatuře založenou na odměně ventrálního striata, vytvořenou pomocí interního softwaru³⁵ (převážně měnově - motivační zpoždění, viz. \ t Doplněk Podrobnosti).

Hodnoty GM získané z klastru v pravém kaudátu byly negativně spojeny s kumulativní spotřebou pornografie, která byla vypočítána na základě aktuálně publikovaných údajů o PH a odhadu let, kdy bylo užívání pornografie ve stejné míře. (r₆₄ = −0.329, P  <01); tpotvrdil, že akutní spotřeba a kumulované množství v průběhu celého života byly spojeny s nižšími GM hodnotami ve striatu. Žádná oblast neprokázala signifikantní pozitivní korelaci mezi GM objemem a PH a v WM nebyly nalezeny žádné významné korelace.

Protože PH byly pozitivně korelovány se závislostí na internetu a skóre závislostí na sexu (Test přidávání internetu, r₆₄ = 0.489, P <001; Screeningový test sexuální závislosti, r₆₄ = 0.352, P  <01) vypočítali jsme korelaci mezi PH (druhá odmocnina) a GM v pravém caudate while kontroly výsledků testů závislosti na internetu a skóre testu sexuální závislosti, aby se vyloučil vliv rušivých faktorů častého používání internetu a sexuální závislosti. I když kontrolujeme závislost na internetu, zjistili jsme negativní vztah mezi PH a správným objemem GM (r₆₁ = −0.336, P <01); Podobně byla asociace stále významná při kontrole sexuální závislosti (r₆₁ = −0.364, P <01).

Ina paradigma cue-reaktivity, ve kterém jsme prezentovali explicitní sexuální snímky shromážděné na pornografických webových stránkách, jsme zjistili negativní vztah mezi levým putamenem okysličeným na úrovni hladiny kyslíku (BOLD) signal (vrchol voxelu: x = −24, y = 2, z = 4; putamen) (Obrázek 1B) v kontrastu sexuální tágo vs fixace a self-ohlásil PHs. Při použití nižší prahové hodnoty P <005, další klastr ve správném putamenu dosáhl významnosti (x = 25, y = −2, z  = 10).

Žádné významné shluky nebyly pozorovány při korelaci PHs se signálem kontrastní nesexuální cue versus fixace s použitím stejné prahové hodnoty. Při extrahování procentuálních změn v levém putamenovém clusteru během sexuálního tága a nesexuálních bloků, jsme zjistili významně vyšší aktivitu při sexuálních podnětech ve srovnání s nesexuálními narážkami (t₆₃ = 2.82, P <01), což naznačuje, že levý putamen je specificky aktivován obsahem sexuálního obrazu. Navíc jsme zjistili významný rozdíl mezi sexuálními narážkami a fixacín (t₆₃ = 4.07, P <001) a žádný rozdíl mezi nesexuálními narážkami a fixací (t₆₃ = 1.30, P = .20).

Abychom rozptýlili vztah mezi nalezením úkolů a strukturálním nálezem ve striatu, jsme provedli meditační analýzu, zda funkční nález zprostředkovává předpokládanou příčinnou souvislost mezi strukturálním nálezem a spotřebou pornografie. Spojení mezi GM v pravém caudate (X) a PH (Y) je významné, zda se mediátor skládající se z aktivace BOLD v levém putamenuM) je zahrnuto (C' = −11.97, P <001) v analýze nebo ne (c = −14.40, P <001). Koeficient cesty mezi X a M (a = 4.78, P <05) i mezi nimi M a Y (b = −0.50, P <05) jsou významné (Obrázek 2).

Pro zkoumání oblastí mozku funkčně spojených s oblastí v pravém kaudátu striatum vztahujícím se k PH jsme vypočítali funkční konektivitu tohoto klastru. Výsledné mapy připojení byly korelovány s PH (druhá odmocnina). Zjistili jsme, že oblast v levém dorsolaterálním prefrontálním kortexu (DLPFC) (x = −36, y = 33, z = 48) (Obrázek 1C) byl negativně spojen s PH, což znamená, že účastníci, kteří spotřebovali více pornografického materiálu, měli menší konektivitu mezi pravou kaudátovou a levou DLPFC. Výsledky se nezměnily, když globální průměrný signál nebyl ustoupen ven.³⁶

V rámci této studie jsme zkoumali strukturální a funkční neurální koreláty spojené se samoevidovanými PH u mužů. Naše zjištění ukázala, že GM objem pravého kaudátu striatum je menší s vyšším použitím pornografie. Kromě toho bylo zjištěno, že funkční aktivace levého putamenu v striatu, která je závislá na úkolech, je nižší s vyššími hodnotami PH, když byl prezentován sexuálně explicitní materiál. Změna signálu během pornografických podnětů byla vyšší než při porovnávání nesexuálních podnětů, což naznačuje, že levý putamen se podílí na zpracování sexuálního kontenenut.

Provedli jsme meditační analýzu, která rozptýlila vztah mezi PH a strukturálním nálezem snížení objemu GM v pravém striatu (caudate) a také poklesem BOLD v levém striatu (putamen) s vyššími hodnotami PH při sledování sexuálně explicitní látky. Vzhledem k velmi omezenému mediačnímu efektu považujeme funkční a strukturní efekty za oddělitelné vysvětlující faktory spotřeby pornografie. Nakonec jsme prozkoumali funkční konektivitu ze strukturálního klastru v pravém caudate a zjistili, že konektivita k levému DLPFC byla nižší s více PH.

Obrovský rozsah výzkumu implikuje důležitost striatum v zpracování odměny.^{37, 38} Ukázalo se, že neurony ve striatu nelidského primáta reagují na porod³⁹ a očekávání⁴⁰ odměny. Striatal neurons kód odměnit velikost a pobídku salience, stejně jako oheň více rázně pro preferované odměny.⁴¹ Pozorované GM klastry ve striatu, které jsme zjistili, jsou v rozsahu míst, která byla prokázána při zpracování odměn.

Naše výsledky paradigmatu sexuální cue-reaktivity ukazují negativní korelaci mezi PH a aktivací levého putamenu během sexuálních podnětů ve srovnání s fixací. To je v souladu s hypotézou, že intenzivní vystavení pornografickým podnětům vede k downregulaci přirozené nervové reakce na sexuální podněty.¹¹ Zapojení striata do sexuálního vzrušení bylo dříve prokázáno v literatuře. Několik studií zkoumajících reaktivitu cue v reakci na sexuální podněty a sexuální vzrušení uvedlo zvýšenou aktivitu ve striatu ve srovnání s kontrolními stimuly.^42- 46 Dvě nedávné metaanalýzy, které zahrnovaly studie představující sexuální stimuly, ukázaly konzistentní zapojení striata.^{47, 48}

Pozorované výsledky analýzy funkčnosti jsou v souladu s anatomickou organizací mozku. Jadro caudate, zejména jeho laterální aspekt, přijímá spojení z DLPFC.^{49, 50} Prefrontální kortex byl většinou zapojen do kognitivní kontroly⁵¹ stejně jako v reakci na inhibici, flexibilitu chování, pozornost a budoucí plánování. Zejména DLPFC je dobře propojen s ostatními částmi prefrontálního kortexu a představuje mnoho druhů informací, od objektových informací až po výsledky odezvy a odměny, jakož i akční strategie.⁵¹ DLPFC je proto považován za klíčovou oblast pro integraci smyslových informací s úmysly chování, pravidly a odměnami.. Předpokládá se, že tato informační integrace má za následek usnadnění nejrelevantnější akce prostřednictvím kognitivního řízení motorického chování.⁵² Bylo navrženo, aby se do tohoto chování zapojila frontostriatální síť. Aferentní spojení z bazálních ganglií sděluje informace o valenci a saliálnosti prefrontálnímu kortexu, který obsahuje vnitřní reprezentaci cílů a prostředky k jejich dosažení..^{51, 53} Dysfunkce tohoto obvodu souvisí s nepřiměřenými volbami chování, jako je hledání drog, bez ohledu na potenciální negativní výsledek.⁵⁴

Oblasti mozku nalezené v tomto výzkumu jsou spojeny s relativně častou, ale nikoliv definicí, spotřebou návykové pornografie. Striatum a DLPFC odpovídají oblastem mozku zapleteným do závislosti na internetu při minulých vyšetřováních. Předchozí studie o závislosti na internetu uvádějí pokles prefrontální kortikální tloušťky;⁵⁵ snižuje funkčnost,⁵⁶ stejně jako strukturální, připojení⁵⁷ frontostriatální sítě; a snížené hladiny transportu striatálního dopaminu ve striatu měřené jednofotonovou emisní tomografií. To dobře zapadá do současných nálezů negativní korelace GM v pravém kaudátu, zejména s nižší funkční konektivitou mezi pravým kaudátem a laterálním prefrontálním kortexem, a snížením aktivity BOLD související s úkolem v levém putamenu. Současné výsledky jasně ukázaly, že pozorované strukturální korelace spojené s mírnou konzumací pornografie nejsou pouhým vedlejším produktem doprovodné závislosti na internetu, protože částečná korelace objemu GM v pravém caudate a PH, při kontrole vlivu internetové závislosti je významný.

Na druhé straně, objemové rozdíly ve striatu byly dříve spojeny se závislostí na všech druzích farmakologických léčiv, jako je kokain,⁵⁸ metamfetamin a alkohol.⁵⁹ Směr uváděných účinků farmakologických léčiv je však méně jednoznačný; některé studie uvádějí zvýšení závislostí na závislosti, zatímco jiné uvádějí snížení objemu striatalu, které by mohlo být způsobeno neurotoxickými účinky zneužívaných drog.⁵⁹ Pokud jsou striatální účinky pozorované v současné studii skutečně důsledkem spotřeby pornografie, může být její studie zajímavou příležitostí k prozkoumání strukturálních změn v závislosti na absenci neurotoxických látek pro budoucí studie, podobně jako u hazardních her chování⁶⁰ nebo videohry.^{61, 62} Budoucí výzkum je nutný k rozptýlení příčinné souvislosti mezi pozorovanými funkčními a strukturálními efekty a spotřebou pornografie.

Rozhodli jsme se upustit od diagnostických kategorií nebo normativních předpokladů a místo toho jsme zkoumali čisté dávkové účinky PH ve zdravém vzorku. Za současného stavu výzkumu nejsou normativní tvrzení oprávněná, protože klinická definice závislosti na pornografii nebyla dosud jednoznačně dohodnuta. Pozitivní vztah mezi PH a depresivitou, stejně jako užívání alkoholu, naznačuje, že spotřeba pornografie by měla být dále zkoumána v kontextu psychiatrického výzkumu. Budoucí vyšetřování by mělo srovnávat skupiny jednotlivců, u nichž byla diagnostikována závislost na pornografii, s jedinci, kteří nejsou závislí na tom, zda se jedná o stejné oblasti mozku. Předpokládáme, že tato linie výzkumu přinese cenné pohledy na otázku, zda je závislost na pornografii na kontinuu s běžným používáním pornografie nebo by měla být považována za odlišnou kategorii.

Potenciálním omezením studie bylo, že jsme se museli spoléhat na PH, o nichž se hovoří sami, a že téma mohlo být pro některé účastníky citlivé. Během telefonického rozhovoru před účastí však bylo jednotlivcům řečeno, že účast bude zahrnovat vyplnění dotazníků týkajících se sexuálního chování a pornografie a v této fázi jsme neměli žádné výpadky. Jako preventivní opatření proti nedočerpání jsme měli účastníky, kteří vyplnili dotazník na počítači, aby se předešlo možným obavám, že by experimentátor mohl spojit odpovědi na jednotlivce. Experti dále opakovaně zdůrazňovali použité postupy důvěrnosti a anonymizace. Budoucí studie mohou zvážit využití objektivních dat z historie vyhledávání jednotlivců na internetu.

Uváděný striatální klastr neobsahuje pouze GM, ale zasahuje do sousedního WM mezi kaudátem a putamenem. To, zda je to smysluplné, nebo problém normalizace, nelze vyřešit v současné fázi. Může však být zajímavé prozkoumat souvislosti mezi difuzním tenzorovým zobrazováním a použitím pornografie.

Celkově lze říci, že člověk může být v pokušení předpokládat, že častá aktivace mozku způsobená vystavením pornografii by mohla vést k nošení a snížení základní struktury mozku, stejně jako k funkci a vyšší potřebě vnější stimulace systému odměn a tendenci hledat nový a extrémnější sexuální materiál. Tento hypotetický samo-udržovací proces by mohl být interpretován ve světle navržených mechanismů drogové závislosti, u nichž se předpokládá, že se jedinci s nižší dostupností dopaminového receptoru striatálního léku léčí léky..⁶³ Pozorovaná volumetrická asociace s PH v striatu by však mohla být spíše předpokladem než důsledkem časté spotřeby pornografie. Jednotlivci s nižším objemem striatu mohou potřebovat více vnější stimulace, aby zažili potěšení, a mohli by proto zažít spotřebu pornografie jako odměňující, což může zase vést k vyšším hodnotám PH. Budoucí studie by měly zkoumat účinky pornografie v podélném směru nebo vystavovat naivní klienty pornografii a zkoumat příčinné účinky v čase, aby poskytly další důkazy pro navrhovaný mechanismus intenzivního vystavení pornografickým podnětům, což má za následek downregulaci systému odměn.