Klinická setkání s pornografií na internetu (2008)

Komentáře: Komplexní dokument se čtyřmi klinickými případy, napsaný psychiatrem, který si uvědomoval negativní účinky internetového porna na některých svých mužských pacientech. Kousek intro a klinického případu #1 jsou uvedeny níže. Případ popisuje mladého muže 31, který eskaloval do extrémního porna a vyvinul porno sexuální chuť a sexuální problémy. Jedná se o jeden z prvních peer-reviewed článků, které zobrazují porno použití vedoucí k toleranci, eskalaci a sexuální dysfunkci.


Kalman, Thomas P.

Weill-Cornell Medical College, New York, NY, USA. [chráněno e-mailem]

Časopis Americké akademie psychoanalýzy a dynamické psychiatrie 36, č. 4 (2008): 593-618.

Abstraktní

Pornografie, je-li chápána jako zahrnující zobrazení sexuální aktivity, orgánů a zkušeností, je možná stejně stará jako samotná lidská civilizace. Historicky spojená s různými technologickými inovacemi, sledování pornografie ve věku internetu dosáhlo epických rozměrů, přičemž velké množství jednotlivců využívalo snadnost přístupu, cenovou dostupnost a předpokládanou anonymitu k prozkoumání sexuálního materiálu na internetu. V rámci povolání v oblasti duševního zdraví existuje značný výzkum o účincích sledování obecné pornografie; nicméně rozlišovací účinky manželství pornografie a kyberprostoru se začínají zkoumat. Kromě přezkoumání některých historických a statistických materiálů o pornografii a příslušné psychiatrické a psychoanalytické literatuře jsou uvedeny čtyři podrobné klinické vizitiky, které ilustrují typy problémů souvisejících s používáním internetové pornografie, které jsou prezentovány praktickým psychoterapeutům.

 Trochu úvodu

V 1980. a 1990. letech bylo provedeno obrovské množství studií o obecné (neInternetové) pornografii. Navzdory určitým neshodám mezi akademiky ohledně jejich platnosti a metodik, tyto studie nabízejí významné závěry týkající se účinků expozice pornografie. Reprezentantem tohoto stipendia jsou známé studie výzkumníků Dolfa Zillmana a Jenningsa Bryanta, jejichž výzkum zahrnoval kontrolovanou expozici pornografickým materiálům pomocí experimentálních nastavení (Zillman & Bryant, 1982; Zillman & Bryant, 1988). Ve své práci našli souvislost mezi expozicí pornografii a: (1) zvýšenou bezcitností vůči ženám; (2) bagatelizace znásilnění; (3) zkreslené vnímání sexuality; (4) zvýšená chuť k deviantnějším a bizarnějším typům pornografie (eskalace a závislost); (5) devalvace významu monogamie; a (6) snížená spokojenost se sexuálním výkonem, náklonností a fyzickým vzhledem partnera.

Důkladné přezkoumání celého stipendia o účincích obecné pornografie a souvisejících sporech provedl Manning (2006) a zde se neprovede, ale její hodnocení následuje:

Stručně řečeno, výzkum ukazuje, že [obecně] spotřeba pornografie je spojena s mnoha negativními výsledky souvisejícími s fungováním jednotlivce. Výzkum, včetně metaanalýz [Allen, D'Allesio, & Brezgel, 1995; Oddone-Paolucci, Genius, & Violeto, 2000], ukazují, že konzumace pornografie je spojena se zvýšeným rizikem (a) sexuální deviace, (b) sexuálního páchání, (c) zažívání obtíží v intimních vztazích, (d) přijímání znásilnění, a e) behaviorální a sexuální agresi. (str. 137)

Existuje spousta odborné literatury o různých aspektech internetové pornografie v mnoha oborech, jako je psychologie, psychiatrie, sociologie, komunikace, genderové studie a lidská sexualita. Navzdory rozsáhlým spekulacím však v tomto stipendiu nevznikla jasná shoda ohledně amalgámu pornografického obsahu a cybertechnologie a jeho dopadu na duševní zdraví jednotlivce, mezilidské vztahy nebo osobní sexuální zdraví a spokojenost. Je zřejmé, že poskytování sexuálního obsahu na internetu zahrnuje mnoho výhod pro jednotlivce i společnost, včetně dostupnosti informací na podporu sexuálního zdraví (tj. O antikoncepci, pohlavně přenosných nemocech, normálním sexuálním fungování a anatomii), svépomoc a poradenství a vědecký výzkum. Mnohým umožňuje internet zdravé rozšiřování sexuálních znalostí, schopností a fantastického života. Psychoterapeuti se však stále častěji setkávají s neoficiálními zprávami o problémech souvisejících s používáním internetové pornografie. Kromě toho bylo zveřejněno mnoho průzkumů a zpráv o problematických zkušenostech, které podporují obavy, že spotřeba internetové pornografie může být složitější než jen dobrá čistá zábava (Cooper, Putnam, Planchon & Boies, 1999; Meerkerk, Van de Eijnden, & Garretsen, 2006; Mitchell, Becker-Blease, & Finkelhor, 2005; Mitchell, Finkelhor, & Becker-Blease, 2007). Není jasné, zda účinky sledování obecné pornografie odpovídají účinkům sledování internetové pornografie, nebo zda jedinečné atributy internetu vytvořily jinou škálu problémů souvisejících s pornografií. Kromě toho rostoucí literatura o „závislosti na internetu“ jehož obsah často zahrnuje používání pornografie, je nyní hojné.

Stává se zřejmé, že pokud se používání internetu stává problematické pro jednotlivce, zvláště pokud to přijde do pozornosti klinického lékaře, bude pravděpodobně zapotřebí pornografie nebo nějaká jiná sexuální aktivita. Nedávná studie, kterou autor Meerkerk a kol. (2006) zjistila, že hry a erotika (autor považovaný za synonymum pornografie) byly nejvíce úzce spojeny s následným vývojem kompulzivního používání internetu (CIU), ale pouze erotické použití jasně předpovídalo vývoj CIU v jednoročním intervalu (str. 98). Další nedávný průzkum psychiatrických lékařů Mitchellem a kol., (2005) formuloval jedenáct kategorií internetových problémových zážitků, včetně všeobecné nadužívání, pornografie, nevěry, sexuálního vykořisťování, hry a hraní rolí. Ve výzkumné populaci dospělých pacientů s 929 převládala drtivá většina problémů spojených s pornografií nebo jinými sexuálními aktivitami zprostředkovanými internetovým přenosem mnohem častěji než jakýkoli jiný typ užívání. Jejich zjištění rovněž podporují souvislost mezi používáním pornografického internetu a jinými sexuálními aktivitami na internetu (které budou popsány později). Nedávno článek v The New York Times podrobně popsal vznik internetových bootovacích táborů v Jižní Koreji, jejichž cílem je pomoci jednotlivcům spravovat jejich internet mimo kontrolu (Fackler, 2007).

Překvapivě je, že rozsáhlá literatura o internetové pornografii obsahuje několik jednoduchých, klinických popisů subjektivních zkušeností těch, kteří používají pornografii (nahlížet, číst) na pravidelné, obvyklé nebo návykové bázi. Ve skutečnosti, v rozporu s obvyklým odvoláním výzkumníků v oblasti "systematického výzkumu" v dané oblasti, jedna skupina zabývající se používáním internetové pornografie na pracovišti poznamenala, že:

Sofistikovanější porozumění různým profilům uživatelů online sexuální aktivity [pornografie], jakož i další charakteristické rysy každého jedinečného případu (například kam jdou, proč jdou a kolik času tráví, když jdou) by mohlo být zvláště důležité. (Zdůraznění důl; Cooper, Safir & Rosenmann, 2006, s. 27).

Klinický materiál

Představí se několik klinických scénářů týkajících se heterosexuálních mužů v soukromé ambulantní psychoterapii. Každý případ ukazuje, jak využívání internetové pornografie hrálo významnou a problematickou roli v životě jednotlivce. Tyto anekdoty jsou reprezentativní pro ostatní, o kterých se uvádí v literatuře, ao druzích problémů, které jsou předávány terapeutům. Zatímco úvahy o ochraně soukromí pochopitelně omezují detaily, které mohou být předloženy, tyto případové viněty poskytují typ klinického popisu, který by řešil potřebu bohatších klinických specifik v literatuře. Popisy dále rozpracovávají některé otázky týkající se používání internetové pornografie a odhalují některé problémy související s průzkumem tohoto tématu. (Autorská poznámka: autorům se vedle autora podíleli různé anonymní psychoterapeuti, kteří se zabývají případnými vignetami. Bylo vynaloženo veškeré úsilí, aby se zamaskovaly jakékoliv identifikační informace a aby se zachovala důvěrnost pacienta. každý jedinec podrobně popisuje osobní a rodinné dějiny, přičemž zachovává jádrové psychodynamické proměnné. Některé z historických materiálů byly rekonstruovány.)

případ 1

31-rok-starý muž v analytické psychoterapii pro smíšené problémy s úzkostí hlásil, že se setkává s obtížemi sexuálně vzrušený jeho současným partnerem. Po mnoha diskusích o ženách, jejich vztahu, možných latentních konfliktech nebo potlačeném emočním obsahu (aniž by dospěli k uspokojivému vysvětlení jeho stížnosti) poskytl podrobnosti, že se spoléhá na zvláštní fantazii, která se stává vzrušená. Poněkud chaotický, popsal "scénu" orgie, která zahrnovala několik mužů a žen, které našel na internetovém pornografickém webu, který si vzal jeho fantazie a stal se jedním z jeho oblíbených. Během několika zasedání on zpracoval jeho použití internetové pornografie, aktivita, ve které se zaměstnal sporadicky od jeho střední-20s. Relevantní podrobnosti o jeho použití a účincích v průběhu času obsahovaly jasné popisy rostoucího spoléhání se na prohlížení a následné připomenutí pornografických obrazů, aby se stali sexuálně vzrušenými. On také popisoval vývoj "tolerance" k vzrušujícím účinkům nějakého konkrétního materiálu po nějaké době, po níž následovalo hledání nového materiálu, s nímž by mohl dosáhnout předchozí, požadovanou úroveň sexuálního vzrušení.

Jak jsme přezkoumali jeho použití pornografie, bylo zřejmé, že problémy s jeho současným partnerem se souběžně s používáním pornografie, zatímco jeho "tolerance" k povzbuzujícím účinkům konkrétního materiálu nastala bez ohledu na to, zda byl nebo nebyl zapojen do partnerství v té době nebo prostě používala pornografii pro masturbaci. Jeho strach o sexuální výkonnosti přispěl k jeho spoléhání na sledování pornografie. Neuvědomuje-li si, že samotné užívání se stalo problematickým, interpretoval svůj ubývající sexuální zájem o partnera, že by pro něho nebyl správný a během více než sedmi let neměl vztah, který trvá déle než dva měsíce, a vyměňuje jednoho partnera za jinou, stejně jako by mohl změnit webové stránky.

Poznamenal také, že by mohl být nyní vzrušen pornografickým materiálem, který kdysi neměl žádný zájem o používání. Například poznamenal, že před pěti lety měl malý zájem sledovat obrazy análního styku, ale nyní našel takový materiál stimulující. Podobně materiál, který popisoval jako "hrubší", což znamenal "téměř násilné nebo donucovací", byl něco, co od něj nyní vyvolalo sexuální reakci, zatímco takový materiál neměl žádný zájem a dokonce nebyl dokončen. S některými z těchto nových předmětů se cítil úzkostlivý a nepříjemný, i když se stal vzrušeným.