Kompulzivní sexuální chování léčené monoterapií naltrexonem (2018)

Primární ošetřovatel Companion CNS Disord. 2018 Feb 15; 20 (1). pii: 17l02109. doi: 10.4088 / PCC.17l02109.

Camacho M1, Moura AR1,2, Oliveira-Maia AJ3,1,2,4,5.

PMID: 29469239

DOI: 10.4088 / PCC.17l02109

Pro editora: Kompulzivní sexuální chování je nadměrné nebo nekontrolované sexuální poznání nebo chování, které vede k klinicky významnému utrpení s nežádoucími zdravotními, sociálními, pracovními, právními nebo finančními důsledky.1 Typicky, kompulzivní sexuální chování je charakterizováno neschopností odolat nutkání po daném sexuálním chování, které je často následováno pocity viny, lítosti a sebe-výčitky, což vede k jejich začlenění do spektra poruch kontroly impulzů.2 Léčba kompulzivního sexuálního chování je náročná, se zprávami3 různých úspěchů pro několik psychoterapeutických a farmakologických intervencí, včetně inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu, stabilizátorů nálady a antipsychotik. Důkaz4,5 naznačuje, že naltrexon, opioidní antagonista klasicky používaný při léčbě závislosti na opioidech, by mohl být možností léčby těchto stavů. Účinky naltrexonu byly navrženy tak, že jsou výsledkem blokování opioidních receptorů na interneuronech kyseliny y-aminomáselné ve ventrální tegmentální oblasti (VTA), což inhibuje dopaminergní neurony VTA, o kterých se předpokládá, že jsou základem posilovacích vlastností kompulzivního chování.6 Uvádíme případ pacienta s kompulzivním sexuálním chováním, který byl úspěšně léčen monoterapií naltrexonem.

Případová zpráva. 27-rok-starý muž poprvé představil na naší ambulantní psychiatrie klinice pro self-ohlásil "sexuální nutkání." Pacient uvedl, že tráví značné množství času a peněz fantazírování o a pronájem služeb prostituce, popisující konkrétní fixace s "transvestit muži." “On zvažoval sebe heterosexuál a popsal tyto sexuální chování jako“ divné perverze, ”působit hanbu a odpor, který on cítil se neschopný řídit. Pacient byl požádán o psychologické vyšetření a dokončil nutkavou subškálu Yale-Brownovy obsedantně kompulzivní škály II.7 posuzovat povahu a závažnost svých sexuálních nutkání (Tabulka 1). Zatímco nejtěžší nutkání bylo styk s transvestitujícími muži, který se objevil alespoň jednou za 2 měsíců, také hlášil nadměrné prohlížení pornografie ne méně než 3 hodin a až 10 hodin denně. I když je to běžné kompulzivní sexuální chování, neohlásil nutkavou masturbaci. Pacient se cítil neschopný kontrolovat toto chování a zaznamenal klinicky významné deprese a symptomy úzkosti. Užíval fluoxetin 20 mg / d a navštěvoval podpůrný psychoterapeutický program, ale neprokázal dlouhodobý přínos těchto a předchozích léčebných postupů, včetně více antidepresiv, stabilizátorů nálady, neuroleptik a dalších kurzů psychoterapie. Bez ohledu na optimalizaci léčby (fluoxetin 40 mg / d a aripiprazol 10 mg / d) byly příznaky nezměněny a byla navržena studie s naltrexonem (50 mg / d).

Po třech měsících 2 pacient uvedl významná zlepšení v redukci sexuálních fantazií a kontroly sexuálních podnětů. Nezasahoval do styku s prostitutkami a s jeho léčbou byl velmi spokojen. Vzhledem k tomu, že užívání jiných léků nepřinesl žádný užitek, přestal je užívat z vlastního podnětu a naltrexon užíval pouze několik týdnů. Pokračoval v psychoterapii. Dávka naltrexonu byla zvýšena na 100 mg / d. Po 10 měsících monoterapie naltrexonem bylo zaznamenáno trvalé zlepšení a pacient hlášil jednu recidivu užívání prostitučních služeb. On popsal spontánní pokus zastavit naltrexon, ale on pokračoval v medikaci po jediný 2 dny kvůli zvýšeným myšlenkám a nutkáním příbuzným sexuálním aktům. Následné psychologické vyšetření (Tabulka 1) prokázaly zlepšení v depresivních symptomech, ale zvýšení úzkosti. Zatímco pacient pokračoval v užívání pornografie ne více než 3 hodin denně, nepovažoval toto chování za problematické.

Existují i ​​další publikace4,6,10-12 podávání zpráv o účinnosti naltrexonu v případech kompulzivního sexuálního chování. Raymond et al4 hlášené případy 2 zlepšení sexuálního nutkání a psychosociálního fungování s použitím naltrexonu ke zvýšení léčby fluoxetinem. Bostwick a Bucci6 nalezl podobné výsledky v případě závislosti na internetu s občasným sexuálním kompulzivním chováním, při němž pacientovy sexuální komplikace po léčbě naltrexonem byly přidány k léčbě sertralinem. Ryback11 popsali otevřenou studii naltrexonu u mužských pohlavních delikventů 21, kteří byli současně léčeni stimulanty, antidepresivy, stabilizátory nálady, antipsychotiky nebo jinými léky. Z těchto pacientů 71% uvádělo významné snížení sexuálního vzrušení, frekvence masturbace a sexuální fantazie s naltrexonem. U pacientů s 9em u pacientů s 10em se kompulzivní sexuální chování vrátilo k výchozím hodnotám, když byl naltrexon administrativně vysazen.11 Grant a Kim10 uvádějí remisi krádeží a sexuálních nutkání v případě kleptománie s komorbidním kompulzivním sexuálním chováním po léčbě vysokodávkovaným naltrexonem (150 mg / d), ale není jasné, zda byl opioidní antagonista přichycen k vysoké dávce fluoxetinu nebo používán v monoterapii . Zde popsaný případ doplňuje tuto literaturu, protože sexuální komplikace byly úspěšně léčeny monoterapií naltrexonem, což je v souladu s popisem Krause et al.12 snížení nadměrné internetové pornografie po léčbě monoterapií naltrexonem.

Existují také důkazy na podporu použití naltrexonu v souvislosti s jinými poruchami impulzivně-kompulzivního spektra, konkrétně nutkavým nákupem,13 kleptomanie,10 patologické hráčství,5 alkoholismus,14 trichotillománie,15 poruchy příjmu potravy,16 a chování sebepoškozování u hraniční poruchy osobnosti.17 Ve většině případů se naltrexon používá k rozšíření dalších léčebných postupů, jako jsou antidepresiva, ale existuje důkaz, například u alkoholismu, že naltrexonová monoterapie je stejně účinná jako kombinovaná léčba, zatímco snižuje pravděpodobnost vedlejších účinků nebo lékových interakcí.14 Navíc se zdá, že naltrexon neinterferuje se sexuální funkcí a dokonce byl navržen jako léčba erektilní dysfunkce.18 Mohou však existovat také výhody pro kombinovanou léčbu. Zde jsme zjistili zvýšení symptomů úzkosti, které lze připsat přerušení léčby fluoxetinem nebo přímému účinku naltrexonu, jak bylo naznačeno v jiných studiích.19 Závěrem lze říci, že zatímco monoterapie naltrexonem by mohla být dobře tolerovaná, bezpečná a účinná medikace pro sexuální komplikace, jsou pro potvrzení účinnosti a bezpečnosti nezbytné randomizované a kontrolované studie.

Reference

  1. Black DW, Kehrberg LLD, Flumerfelt DL, et al. Charakteristiky subjektů 36 vykazujících kompulzivní sexuální chování. Am J Psychiatry. 1997; 154 (2): 243 – 249. PubMed CrossRef Zobrazit abstrakt
  2. Kafka MP. Hypersexuální porucha: navrhovaná diagnóza pro DSM-V. Arch Sex Behav. 2010; 39 (2): 377 – 400. PubMed CrossRef Zobrazit abstrakt
  3. Dell'Osso B, Altamura AC, Allen A, et al. Epidemiologické a klinické aktualizace poruch kontroly impulzů: kritické hodnocení. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2006; 256 (8): 464 – 475. PubMed CrossRef Zobrazit abstrakt
  4. Raymond NC, Grant JE, Kim SW a kol. Léčba kompulzivního sexuálního chování s inhibitory zpětného vychytávání naltrexonu a serotoninu: dvě případové studie. Int Clin Psychopharmacol. 2002; 17 (4): 201 – 205. PubMed CrossRef Zobrazit abstrakt
  5. Kim SW, Grant JE, Adson DE, et al. Dvojitě zaslepená naltrexonová a placebová srovnávací studie při léčbě patologického hráčství. Biol Psychiatrie. 2001; 49 (11): 914 – 921. PubMed CrossRef Zobrazit abstrakt
  6. Bostwick JM, Bucci JA. Internetové závislosti závislé na naltrexonu. Mayo Clin Proc. 2008; 83 (2): 226 – 230. PubMed CrossRef Zobrazit abstrakt
  7. Storch EA, Rasmussen SA, Price LH, et al. Vývoj a psychometrické hodnocení Yale – Brownovy obsedantně-kompulzivní škály - druhé vydání. Psychol Assessment. 2010; 22 (2): 223 – 232. PubMed CrossRef Zobrazit abstrakt
  8. Campos RC, Gonçalves B, Rasmussen SA, et al. Portugalská verze Beck Depression Inventory-II (BDI-II) předběžná psychometrická data se dvěma neklinickými vzorky. Eur J Psychol Assessment. 2011; 27 (4): 258 – 264. CrossRef
  9. Silva DR, Campos R. Alguns dados normativos do Inventario de Estado-Traço de Ansiedade – Forma Y (STAI-Y) de Spielberger para a população portuguesa [Normativní údaje Spielbergerovy Stait-Trate Anxiety Inventory – Form Y (STAI-Y) pro portugalské obyvatelstvo]. Rev Port Psicol. 1998; 33 (2): 71 – 89.
  10. Grant JE, Kim SW. Případ kleptománie a kompulzivního sexuálního chování léčeného naltrexonem. Ann Clin Psychiatry. 2001; 13 (4): 229 – 231. PubMed CrossRef Zobrazit abstrakt
  11. Ryback RS. Naltrexon v léčbě dospívajících sexuálních delikventů. J Clin Psychiatry. 2004; 65 (7): 982–986. PubMed CrossRef Zobrazit abstrakt
  12. Kraus SW, Meshberg-Cohen S, Martino S a kol. Léčba nutkavé pornografie s naltrexonem: kazuistika. Am J Psychiatry. 2015; 172 (12): 1260 – 1261. PubMed CrossRef Zobrazit abstrakt
  13. Grant JE. Tři případy nutkavého nákupu léčeného naltrexonem. Int J Psychiatry Clin Pract. 2003; 7 (3): 223 – 225. CrossRef
  14. O'Malley SS, Robin RW, Levenson AL, et al. Samotný naltrexon a se sertralinem pro léčbu závislosti na alkoholu u domorodců na Aljašce a domorodců žijících ve venkovském prostředí: randomizovaná kontrolovaná studie. Alcohol Clin Exp Res. 2008; 32 (7): 1271 – 1283. PubMed CrossRef Zobrazit abstrakt
  15. Grant JE, Odlaug BL, Schreiber LR a kol. Antagonista opiátů, naltrexon, při léčbě trichotillomanie: výsledky dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studie. J Clin Psychopharmacol. 2014; 34 (1): 134–138. PubMed CrossRef Zobrazit abstrakt
  16. Marrazzi MA, Bacon JP, Kinzie J, et al. Použití naltrexonu při léčbě mentální anorexie a mentální bulimie. Int Clin Psychopharmacol. 1995; 10 (3): 163 – 172. PubMed CrossRef Zobrazit abstrakt
  17. McGee MD. Ukončení sebemrzačení u pacienta s hraniční poruchou osobnosti léčeného naltrexonem. J Clin Psychiatry. 1997; 58 (1): 32–33. PubMed CrossRef Zobrazit abstrakt
  18. Van Ahlen H, Piechota HJ, Kias HJ a kol. Antagonisté opiátů při erektilní dysfunkci: možnost nové léčby? výsledky pilotní studie s naltrexonem. Eur Urol. 1994; 28 (3): 246 – 250. PubMed CrossRef Zobrazit abstrakt
  19. Amiaz R, Fostick L, Gershon A, et al. Naltrexonová augmentace v OCD: dvojitě zaslepená placebem kontrolovaná zkřížená studie. Eur Neuropsychopharmacol. 2008; 18 (6): 455 – 461. PubMed CrossRef Zobrazit abstrakt

Marta Camacho, MSa

Ana Rita Moura, MDa, b

Albino J. Oliveira-Maia, MD, MPH, PhDa, b, c, d

[chráněno e-mailem]

Klinické centrum Champalimaud, Centrum Champalimaud pro neznámé, Lisabon, Portugalsko

bOddělení psychiatrie a duševního zdraví, Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, Lisabon, Portugalsko

cChampalimaud výzkumné centrum, Champalimaud centrum pro neznámé, Lisabon, Portugalsko

dNOVA Medical School, Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Nova de Lisboa, Lisabon, Portugalsko

Možné střety zájmů: Žádné.

Financování / podpora: Žádné.

Předchozí prezentace: Prezentováno na XII. Listopad 10 – 12, 2016; Vilamoura, Portugalsko.

Souhlas pacienta: Pacient poskytl písemné povolení k publikování případu a informace byly identifikovány pro ochranu anonymity.

Publikováno online: Únor 15, 2018.

Primární společník CNS Disord 2018; 20 (1): 17l02109

Citovat: Camacho M, Moura AR, Oliveira-Maia AJ. Kompulzivní sexuální chování léčené monoterapií naltrexonem. Prim Care Companion CNS Disord. 2018; 20 (1): 17l02109.

Sdílet: https://doi.org/10.4088/PCC.17l02109