Dysfunkční sexuální chování: definice, klinické kontexty, neurobiologické profily a léčba (2020)

Výňatky z „Používání pornografie v sexuálních závislostech “níže:

Závislost na pornografii, i když neurobiologicky odlišná od sexuální závislosti, je stále formou závislosti na chování….

Náhlé přerušení závislosti na pornu má negativní účinky na náladu, vzrušení a vztahové a sexuální uspokojení….

Masivní používání pornografie usnadňuje nástup psychosociálních poruch a vztahových obtíží….

Perrotta G (2020), Int J Sex Reprod Health Care 3 (1): 061-069.

DOI: 10.17352 / ijsrhc.000015

Abstraktní

Tato práce se zaměřuje na téma „dysfunkčního sexuálního chování“ a zejména na klinické, psychopatologické a anatomické fyziologické prvky, aby plně pochopila různé stupně uvažovaného chování: hypersexualita, přetrvávající porucha sexuálního vzrušení a závislost na sexu. Práce je zakončena analýzou etiologických prvků a nejlepšími způsoby léčby, s důrazem na klinický význam používání pornografie v sexuálních závislostech.

Úvod, definice a klinické kontexty

Dysfunkční sexuální chování je způsob jednání osoby ve vztahu a interakci s okolním prostředím, které prožívá obsedantně (a tedy patologicky) potřebu myslet na sex, implementovat psychologické chování zaměřené na provádění intenzivní sexuální aktivity, ztrácet kontrolu nad impulsy a společensky omezené skutkovými okolnostmi. „Být závislý“ obecně znamená ztratit a neschopnost znovu získat kontrolu nad chutným chováním, tj. Touhou něco mít a konzumovat. Pokud tedy dojde ke kontrolní situaci, když jedinec považuje stav, ve kterém konzumuje předmět nebo se chová, bez ohledu na to, jak intenzivní, trvalé nebo riskantní je toto zapojení, kontrola se ztratí, když se chování opakuje navzdory obecné nespokojenosti , nebo navzdory poškození zbytku života jednotlivce, což ho činí nežádoucím. Není to ani tak chování, které je patologické, ale absence kontroly nad uspokojením, které chce jednotlivec dosáhnout. Chování, které již neuspokojuje normálnost, by mělo vymřít, i když bylo dříve potěšující, protože tomu tak již nebylo. Pokud k tomu nedojde a člověk nemůže přestat myslet na to, že je to prospěšné, i přes zklamání z pití, kontrola byla ztracena. Stejným způsobem, pokud osoba nemůže organizovat své chování tak, aby jej vložila do svého života, kdy a jak chce (to je zdarma), nakonec obětuje zbytek svého života touze implementovat chování, kdykoli to vyjde ( to znamená, že se stane jeho otrokem). Získávání prostředků na podporu samotného chování (například ekonomického) se tak stává stále obtížnějším, ai když samotné chování zůstává odměňováno, již neexistuje obecná spokojenost a takové uspokojení je stále obtížnější kvůli neschopnosti zvládnout přání. Jedná se tedy o skutečnou závislost jako každá jiná kompulzivní látka nebo chování a má svou specifickou gradaci na základě závažnosti patologického stavu; ve skutečnosti se rozlišují tyto tři formy: hypersexualita, přetrvávající porucha sexuálního vzrušení a sexuální závislost [1].

Teprve nedávno porucha hypersexuality našla klasifikaci v rámci Mezinárodní klasifikace nemocí pro statistiku úmrtnosti a morbidity (ICD-11) [2] s kódem 6C72, jako kategorie oddělená od parafilií v rámci kontroly impulzů. Podle definice Světové zdravotnické organizace (WHO) [3] je kompulzivní porucha sexuálního chování charakterizována přetrvávajícím vzorcem nekontrolování intenzivních, opakujících se sexuálních impulzů nebo nutkání, které vedou k opakovanému sexuálnímu chování. Mezi příznaky mohou patřit opakující se sexuální aktivity, které se stávají ústředním bodem života osoby až do zanedbávání zdraví a osobní péče nebo jiných zájmů, činností a odpovědností; četné neúspěšné snahy významně omezit opakující se sexuální chování a pokračující opakované sexuální chování navzdory nepříznivým následkům nebo z toho plynoucí malé nebo žádné uspokojení. Vzor selhání kontroly nad intenzivními sexuálními impulsy nebo nutkáním a výsledné opakující se sexuální chování se projevuje po delší dobu (např. 6 měsíců nebo déle) a způsobuje výrazné utrpení nebo významné narušení v osobních, rodinných, sociálních, vzdělávacích, pracovních, nebo jiné důležité oblasti fungování. Pro splnění tohoto požadavku nestačí úzkost, která zcela souvisí s morálními úsudky a nesouhlasem se sexuálními impulsy, nutkáním nebo chováním. Navzdory opakovaným pokusům o snížení frekvence dysfunkčního sexuálního chování nemůže člověk trpící hypersexualitou ovládat své nutkání a na základě závažnosti své poruchy může vykazovat zjevné úzkostné příznaky, výkyvy nálad, nemotivovanou agresi, hypermanicitu, obsedantnost a nutkavost [ 4].

Pátá aktualizovaná verze Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch vypracovaného Americkou psychiatrickou asociací (Diagnostic Manual of Mental Disorder, DSM-5) [5] však nezahrnuje poruchu hypersexuality do klasifikace duševních chorob, i když tyto dvě kategorie jsou přítomny pro sexuální dysfunkce související s obtížemi při dosažení orgasmu nebo sexuálním vzrušením a parafilními poruchami [5]. Vědecká komunita hodně diskutovala o nebezpečí nadměrně psychiatrizujícího individuálního chování a postojů subjektů, které mají přirozeně vyšší základní sexuální libido než průměr, nebo kteří žijí v sociokulturním kontextu, v němž jsou takové hypersexualizované chování běžně přijímány. Obdobně zůstává problematika diferenciální diagnostiky kontroverzní, takže porucha hypersexuality, která se velmi často projevuje ve spojení s dalšími psychiatrickými poruchami, jako je bipolární porucha nebo depresivní syndromy, by neměla být diagnostikována jako nezávislá porucha, ale jako sekundární příznak nálady. porucha. Odborníci, kteří naopak tvrdí, že existuje, popisují hypersexualitu jako účinnou závislost, stejně jako ostatní, jako je alkoholismus a drogová závislost. Tento akt, v tomto případě sexuální, by byl použit jako jediná patologická modality pro zvládání stresu nebo poruch osobnosti a nálady [4].

Ze symptomatického hlediska Hypersexualita, se proto projevuje v postoji člověka ke ztrátě obecně přijímané zábrany, nedobrovolně preferuje chování zaměřené na neustálé projevy svůdných činů, provokativní a dychtivé po sexuálních přístupech. Jedná se o silné zdůraznění a oslavení sexuálních instinktů a impulsů, které tlačí subjekt, aby vždy projevoval zájem o fyzický kontakt nebo sexuální přístup. Tento přístup však není vždy zaměřen na dosažení pohlavního styku; často představuje způsob, jak přilákat pozornost a dát průchod těm vnitřním sexuálním pohonům, které jinak nenajdeme způsob, jak se osvobodit. U těchto subjektů je zvykem, že nutkavě a hypermaniálně praktikují masturbační umění svých pohlavních genitálií. Masturbace je konkrétním případem, protože více než zvrácenost představuje náhradní aktivitu, která může nabrat charakteristiky závislosti způsobem, který ji činí obzvláště prospěšnou, to je obvykle pornografie nebo voyeurismus, tj. Pornografie. “ Žít “praktikováno za úplatu nebo sledováním vztahů s ostatními nebo tajně (špehování lidí zaměřených na sexuální aktivity). Osoba, která obvykle masturbuje, je obvykle sužována nepohodlím, že nemůže mít předmět ideální touhy a musí se spokojit s masturbací. Na druhou stranu, někdy se člověk nakonec sociálně izoluje nebo si vytvoří sociální postižení, protože jeho sexualita je rukojmím masturbací. V opačném případě se masturbace stává patologickou, protože zvýšení frekvence odpovídá nižší spokojenosti, bez úspěchu vyhledávané rozzlobeně nebo úzkostně, nebo odpovídá demoralizujícímu a trapnému stavu člověka. Patologická masturbace se běžně nazývá „kompulzivní“, i když ve skutečnosti to vytváří nesprávnou představu, která představuje variantu obsedantně kompulzivní poruchy. Sexuální fantazie se od posedlosti liší tím, že je vyhledávána, produkována a vyživována jako prostředek uspokojení a masturbační aktivita se v současné době neprovádí proti své vůli, ale pokud vůbec, proti obecným záměrům. Na této úrovni dysfunkčnosti však mohou existovat parafilní tendence, ale představují pozadí tohoto stavu. Například osoba se sexuální hyperaktivitou si může vybrat pornografický materiál, který preferuje, nebo placené partnery, které preferuje, zatímco sexuální zaměstnanec nakonec stráví svůj čas v tomto výzkumu do té míry, že již nebude k dispozici (protože již není schopen pracovat nebo se věnovat společenskému životu) velkých zdrojů, a proto se možná přizpůsobí tomu prvnímu, co zjistí, a také přijme rizika (hygienická a infekční nebo environmentální), které okamžitě spotřebuje [1].

Když bude mít hypersexualita tendenci přecházet do chronického stavu, bude se hovořit o skutečném nepořádku, gravitačně druhé úrovni: Trvalá porucha sexuálního vzrušení (PSAD). Neustálé sexuální vzrušení tlačí osobu, aby nutkavě hledala okolnosti a události, které mají sexuální konotaci; proto se hypersexualita stává výchozím bodem této poruchy. Aby uspokojil svoji snahu, může subjekt zažít stále intenzivnější hledání pohlavního styku, který má sklon být obscénní nebo zvrácený. Z tohoto důvodu by tyto aspekty měly být kontextualizovány v oblasti psychicko-psychiatrické tísně; subjektu se však stále daří udržovat zdání normality, vázající toto chování pouze na sféru své vlastní emocionální a sexuální sféry, omezující zhoršení mezilidských vztahů a typické stigma muže sexuálně orientovaného na fixaci nebo závislost . Dotčené subjekty jsou často oběťmi parafilií, kteří musí reprezentovat a žít ve svém emocionálním a sentimentálním životě [1].

Když se potřeba cítit bez zábran a sexuálně svobodná stává neustálou a nekontrolovatelnou potřebou sexuálních aktů, stane se neustálé vzrušení skutečnou závislostí: Sexuální závislost. Představuje poslední úroveň závažnosti dysfunkčního sexuálního chování a je často doprovázena nutností provádět sexuální akty s lidmi nebo předměty vytvořením jedné nebo více parafilií. Účelem je uskutečnění rozkoše a často jsou podceňovány nebo nejsou náležitě brány v úvahu následky něčích činů, i když jsou subjektu známy, protože napětí, které by způsobily, by zmařilo sexuální energii, která je připravena vypustit páru [ 6]. Sexuální závislost charakterizuje přetrvávající vzorec nekontrolování intenzivních [a] opakujících se sexuálních impulzů nebo nutkání, což má za následek opakované sexuální chování po delší dobu, které způsobuje značné utrpení nebo narušení v osobních, rodinných, sociálních, vzdělávacích, pracovních nebo jiných důležitých oblastech fungování [7]. Sexuální závislost byla v minulosti v lékařství známá pod pojmy „Nymphomania“ (s odkazem na ženy) a „Satirism nebo Satiriasis“ (s odkazem na muže), protože v řecké mytologii byly Nymfy definovány v jejich povaze uvnitř sféra božské moci Aidos, tedy k soukromí a úžasu tváří v tvář neposkvrněnému a tedy tichému, a byly představovány jako krásné věčně mladé dívky, schopné přilákat muže a hrdiny, zatímco satyři byli obecně líčeni jako vousatí lidé s kozími nebo koňskými ušima, rohy, ocasem a nohama, věnovanými vínu, hrát a tančit s Nymfami ve společnosti nápadné sexuální erekce [1]. V nedávné minulosti byl tento stav také popsán jako hypersexualita, hypersexuální chování, sexuální impulzivita a kompulzivní sexuální chování; ještě nověji bylo kompulzivní sexuální chování navrženo jako porucha kontroly impulzů pro zařazení do ICD-11, přičemž byly ověřeny jeho internetové terénní studie a klinické studie [7]. Dnes tyto dva pojmy přestaly být používány. Patologická závislost je v některých případech progresivní, zvyšuje se na intenzitě se současným výskytem formy sexuálního nasycení. Subjekt zde již není schopen rozlišovat společensky přijímané limity a jeho závislost ho zcela podmíňuje ve všech sférách jeho existence, od osobní k rodinné, od pracovní k sociální. Paraphilias se stávají způsobem prožívání sexuality jako každý jiný a hledají potěšení současně s pornografií. Mezi důsledky tohoto zhoršení můžeme zmínit následující klinické příznaky: fyzický a duševní stres způsobený frenetickým, obsedantním, nutkavým a obsedantním hledáním sexuálně orientovaných zdrojů; zhoršení sociálních vztahů; pokles krátkodobé paměti a syntézy; kognitivní neprůhlednost a snížené kognitivní dovednosti, jako je intuice, abstrakce, syntéza, kreativita a koncentrace; hledat sexuální potěšení v jakémkoli kontextu bez hodnocení důsledků svých činů (také s soudními důsledky); snížená fyzická výkonnost a chronická únava; změněný cirkadiánní rytmus spánku; zvýšené úzkostné stavy; výbušná agrese; přetrvávající pocit frustrace; celoroční nespokojenost; pocit apatie a zklamání, když je sexuální akt dokončen; oddanost každodennímu hledání sexuálně stimulujících situací po většinu dne; neklid; společenská izolace; atraktivní a afektivní nasycení s obtížemi zamilování; variace obvyklých sexuálních vztahů, ve kterých se subjekt pokouší znovu se svým partnerem (i příležitostně) vytvořit jeden nebo více obscénních vzorů, desubjekujících lidi.

Pokud jde o klinické kontexty, vždy však počínaje rozdílem mezi hypersexualitou, přetrvávající poruchou sexuálního vzrušení a závislostí na sexu, je patologický stav obvykle rozlišován na základě závažnosti symptomů vyprávěných v anamnéze; proto, hypersexualita (což je výchozí bod dysfunkčního stavu týkajícího se sexuálního chování) může být specifickým příznakem jedné z těchto čtyř diagnostických hypotéz [7].

1) „Hypersexualita“ jako zdroj psychosociální tísně, protože aktivita prováděná danou osobou, i když je považována za normální, je v průměru zastoupena vyššími než sociálními a klinickými standardy [7]. V této souvislosti představuje hledání asexuality více spojené s pornografickou a parafilní sférou jednoduchý a odlišný způsob prožívání sexuality, a to i ve dvojici, aniž by byly ohroženy ostatní sociální oblasti osoby (rodina, emoční, sentimentální, pracovní), zatímco existuje základní ego-dystonický stav, který osobu vyrušuje, díky čemuž vnímá svou sexuální hyperaktivitu jako patologický příznak [8] vyvolávající pocity viny a studu [9];

2) „Hypersexualita“ jako příznak fyzického stavu lékařského zájmu, který dříve existoval jako sexuální chování považované za nefunkční (například demence nebo nádor na mozku) [7];

3) „Hypersexualita“ jako příznak psychického stavu, který je předmětem lékařského zájmu, existujícího nebo doprovodného nebo po sexuálním chování považovaného za nefunkční (například obsedantně-kompulzivní porucha, manická porucha nebo porucha osobnosti) [7]. Ve srovnání se symptomy popsanými v anamnéze představuje hegosyntéza relevantní klinický prvek, který vede diagnózu od poruchy charakteru a chování ke skutečné poruše osobnosti (například hraniční porucha osobnosti) [1].

4) „Hypersexualita“ jako příznak konkrétního psychologického stavu, který má sklon k erotizaci (v tomto případě se odkazuje na dysfunkční hypersexualitu, která bude mít sklon ke chronizaci, až k závislosti na sexuálním chování) [7].

Neurobiologické profily

Zastánci „Teorie sexuální závislosti“ identifikovat organickou složku patologie ve stejných fyziologických modelech závislostí na hazardních hrách, takže důležitá dysfunkce dopaminergního a serotonergního systému by byla základem nutkavého a nekontrolovaného výzkumu sexuálního uspokojení. Dopaminový neurotransmiter emitovaný neurony umístěnými v limbickém systému (nucleus accumbens a obecně ventrální striatum) by byl u subjektů trpících poruchou uvolňován dysregulovaným způsobem. Tento neurotransmiter má funkci naléhání na implementaci chování zaměřeného na dosažení potěšení, které zahrnuje také takové chování, které zaručuje přežití u lidí (hledání potravy a vody, reprodukční chování…). I když to dosud nebylo definitivně ověřeno významným vědeckým výzkumem, vědci také teoretizovali zapojení do etiologie hypersexuality neurotransmiteru serotonergního, neuronálního hormonu, díky kterému zažijete pocit štěstí, sytosti a spokojenosti. Počínaje serotonergními neurony umístěnými v prefrontální kůře se serotonergní aferenty promítají do nucleus accumbens modulací produkce dopaminu a tím regulují dobrovolnou inhibici a kontrolu chování. U subjektů trpících onemocněním impulsní dysregulace a obsedantně-kompulzivní poruchou by byla tato funkce ovlivněna [10,11].

Nedávný výzkum poté vyslovil hypotézu o nefunkčním sexuálním chování jako o skutečné neuropsychiatrické poruše: „Hypersexualita označuje abnormálně zvýšené nebo extrémní zapojení do jakékoli sexuální aktivity. Je klinicky náročný, prezentuje se trans-diagnosticky a existuje rozsáhlá lékařská literatura zabývající se nosologií, patogenezí a neuropsychiatrickými aspekty tohoto klinického syndromu. Klasifikace zahrnuje deviantní chování, diagnostikovatelné entity související s impulzivitou a obsesivní jevy. Někteří lékaři považují nárůst sexuální touhy za „normální“, tj. Psychodynamičtí teoretici to považují za obranné ego, které občas zmírňuje podvědomou úzkost zakořeněnou v intrapsychických konfliktech. Zvýrazňujeme hypersexualitu jako vícerozměrnou, která zahrnuje zvýšení sexuální aktivity spojené s nouzí a funkčním postižením. Etiologie hypersexuality je vícefaktorová s diferenciálními diagnózami, které zahrnují závažné psychiatrické poruchy (např. Bipolární porucha), nežádoucí účinky léčby (např. Léčba levodopou), poruchy vyvolané látkou (např. Užívání amfetaminové látky), neuropatologické poruchy (např. Syndrom frontálního laloku) ), mezi ostatními. Na jeho patogenezi se podílí řada neurotransmiterů, přičemž dopamin a noradrenalin hrají klíčovou roli v nervových drahách odměn a emočně regulovaných nervových obvodech limbického systému. Řízení hypersexuality je určováno principem evakuace účinků de causa, pokud budou léčeny příčiny, účinek může zmizet. Naším cílem je zhodnotit úlohu farmakologických látek způsobujících hypersexualitu a centrálně působících látek léčících související základní zdravotní stavy. Bio-psycho-sociální determinanty mají zásadní význam pro pochopení a vedení léčby tohoto komplexního a víceurčeného klinického syndromu “[12].

Nakonec další vědecký výzkum naznačuje možné zapojení os hypofýza-hypotalamus-nadledvina [13,14] a nucleus frontostriatal [15], další výzkum (zejména francouzský) je naproti tomu zaměřen na souvislost mezi nefunkční sexuální chování a oxytocin [15–17], i když druhá hypotéza dosud nebyla s jistotou potvrzena navzdory důležité intuici. Terapie založená na oxytocinu (s nosním sprejem) by na tomto základě mohla, pokud bude potvrzena, na alternativní a doplňkové terapii k nejlepším protokolům, které se v současnosti používají [18].

Etiologické a diagnostické profily

Základní příčiny těchto stavů ještě nejsou zcela známy, přestože převládající orientace v literatuře je jistě multifaktoriální: genetická, neurobiologická, hormonální, psychologická, environmentální [12]. Ale také specifické patologické stavy, jako jsou epilepsie [19,20], demence [21,22], obsedantně-kompulzivní porucha [23] ADHD [24], porucha kontroly impulzů [25] a vaskulární onemocnění [26].

Abychom však mohli rozlišit dysfunkční stavy od normální sexuální aktivity (i když intenzivní a plodné), je třeba v anamnéze pacienta vzít v úvahu některá data [27].

A) Pacient je narušen svým sexuálním chováním a má negativní sebeúctu;

B) Pacient neustále hledá situace a osoby s vysokým sexuálním obsahem;

C) Pacient tráví sexem mnoho hodin denně;

D) Pacient vykazuje ve své klinické anamnéze parafilní chování;

E) Pacient není schopen uklidnit sexuální impuls, který je považován za obsedantní;

F) Pacient svým sexuálním chováním ovlivnil další sféry svého života, jako je pracovní, afektivní a rodinný život;

G) Pacient se cítí citově nestabilní, když neprovádí sexuální jednání;

H) Pacient ohrožuje své lidské a sociální vztahy kvůli svému sexuálnímu chování.

Pro usnadnění této interpretace však byly rovněž vyvinuty standardizované zkoušky a testy, jako je SAST (Spojené státy americké) a SESAMO (Itálie); zejména tato druhá zkratka znamená Sexrelation Evaluation Schedule Assessment Monitoring, což je psychodiagnostický test vytvořený v Itálii, validovaný a standardizovaný pro italskou populaci, který je založen na dotazníku, jehož prostřednictvím je možné prozkoumat sexuální a relační, regulační aspekty a dysfunkční , v jednotlivých předmětech nebo ve dvojici. Test se skládá ze dvou dotazníků, verze určené pro ženy a jednoho pro muže, přičemž každý je rozdělen do tří částí: první část obsahuje položky, které zkoumají oblasti týkající se aspektů vzdálené sexuality, sociálních, environmentálních a charakteristických charakteristik anamnézy. Tuto část sestavují všichni respondenti, kteří budou na konci této první části přesměrováni do jedné ze dvou podsekcí na základě jejich emočně-relačních podmínek, definovaných jako „jediná situace“ nebo „párová situace“; druhá část shromažďuje položky, jejichž oblasti vyšetřování souvisejí se současnou sexualitou a motivačními aspekty; tato část je vyhrazena pro situaci Single, což znamená neexistenci stabilního sexuálního afektivního vztahu subjektu s partnerem; třetí část zahrnuje oblasti, které zkoumají současnou sexualitu subjektu a vztahové aspekty páru. Tato část je věnována dyadické situaci, zamýšlené jako přítomnost sexuálního afektivního vztahu, který s partnerem trvá nejméně šest měsíců. Po ukončení administrace nelze v obsahu dotazníku a ve zprávě provádět žádné změny, je to vhodné z etických důvodů, ale je to nezbytné především pro platnost v expertní oblasti a screening. Zpráva se skládá z 9 částí, které zahrnují osobní a rodinné údaje, graf, hodnocení, kritické rysy a narativní zprávu, na závěr parametry a odpovědi na dotazník [28].

Využití pornografie v sexuálních závislostech

Notoricky je pornografie výslovným vyjádřením erotických a sexuálních subjektů v různých formách, od literatury přes malbu až po kinematografii a fotografii. Tato aktivita řeckého původu představuje uměleckou formu, protože každá lidská bytost má obvykle erotické fantazie, to znamená, že používá fantazii k představení eroticky vzrušujících scén, bez jiného účelu než samotného vzrušení: pornografie je konkretizací těchto fantazií v obrázky, kresby, spisy, předměty nebo jiné produkce. Vzhledem k tomu, že mnoho lidí má podobné erotické fantazie, je pornografický materiál vytvořený jednou osobou se scénami jeho erotické představivosti také vzrušující pro mnoho dalších. Ačkoli se pornografie také používá jako jednoduchá přísada do složitějších uměleckých děl, jejím hlavním účelem je navodit stav sexuálního vzrušení. Vždy se diskutovalo o měnící se hranici mezi uměním, erotikou a pornografií, která se v západních právních systémech obecně nepovažuje za nezákonnou, ale v určitých kontextech podléhá (nebo byla) cenzuře a její sledování je zakázáno (zejména nezletilí). Díky velké dostupnosti veřejnosti a nákladové efektivnosti média je internet široce používaným médiem pro distribuci a používání materiálů s pornografickým obsahem. S příchodem internetu, zejména pro šíření systémů, jako je sdílení souborů (sdílení souborů) a sdílení videa (sdílení videa), se pornografie stala okamžitě a anonymně dostupnou všude a pro kohokoli. Poslední důsledek tohoto jevu v první řadě zmírnil obecný pocit odsouzení tváří v tvář této formě vyjádření, zatímco na druhé straně usnadnil explozi nebo velmi širokou šíření jevů, jako je „amatér“ žánr, spočívající ve vytváření fotografií a videí, porno-erotická postava zobrazující obyčejné lidi (často stejní autoři jako produkt). Kromě sdílení souborů představují další hlavní distribuční kanál pro internetovou pornografii placené stránky, což je stále lukrativnější aktivita pro producenty profesionálního materiálu, kteří upřednostňují web před klasickými distribučními kanály, jako jsou novinové stánky, videopůjčovny a sexuální obchody. Díky této síti se stále častěji potvrzuje to, co někteří autoři nazývají neo-porno, zatímco se šíří flash hra pro dospělé nebo elektronické hry, jejichž situace (i když se liší od komedie až po fantasy) si zachovává údajně pornografický charakter. Díky zveřejňování placených i neplacených pořadů prostřednictvím vysílání z webové kamery (velmi populární na celém webu) umožňuje účast na porno show a komunikaci prostřednictvím chatu s těmi, kteří v té době vystupují [29].

Nedávný vědecký výzkum sexuální závislosti a pornografie zjistil, že:

1. Používání pornografie mezi mladými lidmi, kteří ji masivně používají online, souvisí s poklesem sexuální touhy a předčasnou ejakulací, v některých případech se sociálními úzkostnými poruchami, depresemi, DOC a ADHD [30-32] .

2. Mezi „sexuálními zaměstnanci“ a „závislými na pornografii“ je jasný neurobiologický rozdíl: pokud má první ventrální hypoaktivitu, druhá se místo toho vyznačuje větší ventrální reaktivitou pro erotické signály a odměnami bez hypoaktivity odměnových okruhů. To by naznačovalo, že zaměstnanci potřebují mezilidský fyzický kontakt, zatímco tito lidé mají sklon k samotářské činnosti [33,34]. Závislí na drogách také vykazují větší dezorganizaci bílé hmoty prefrontální kůry [35].

3. Závislost na pornografii, i když je neurobiologicky odlišná od sexuální závislosti, je stále formou závislosti na chování a tato dysfunkčnost podporuje zhoršení psychopatologického stavu dané osoby, přímo a nepřímo zahrnuje neurobiologickou modifikaci na úrovni desenzibilizace na funkční sexuální podnět, hypersenzitivitu na stimul sexuální dysfunkce, výrazná úroveň stresu schopná ovlivnit hormonální hodnoty osy hypofýza-hypotalamus-nadledviny a hypofrontalita prefrontálních obvodů [36].

4. Nízkou toleranci konzumace pornografie potvrdila studie fMRI, která zjistila nižší přítomnost šedé hmoty v systému odměn (hřbetní striatum) související s množstvím spotřebované pornografie. Zjistil také, že zvýšené používání pornografie souvisí s menší aktivací okruhu odměn při krátkém sledování sexuálních fotografií. Vědci se domnívají, že jejich výsledky naznačují desenzibilizaci a možná toleranci, což je potřeba větší stimulace k dosažení stejné úrovně vzrušení. Kromě toho byly u Putamena nalezeny signály s nižším potenciálem u subjektů závislých na pornografii [37].

5. Na rozdíl od toho, co by si někdo mohl myslet, závislí na pornoch nemají vysokou sexuální touhu a masturbační praxe spojená s prohlížením pornografického materiálu snižuje touhu a také upřednostňuje předčasnou ejakulaci, protože se subjekt cítí pohodlněji v sólové činnosti. Jednotlivci s větší reaktivitou na porno proto raději provádějí osamělé sexuální akty, než jsou sdílené se skutečnou osobou [38,39].

6. Náhlé zastavení závislosti na pornu má negativní účinky na náladu, vzrušení a vztahové a sexuální uspokojení [40,41].

7. Masivní používání pornografie usnadňuje nástup psychosociálních poruch a vztahových obtíží [42].

8. Neuronové sítě zapojené do sexuálního chování jsou podobné těm, které se účastní zpracování dalších odměn, včetně závislostí. Překrytí klasických oblastí mozku odměn zapojených do sexuálního vzrušení, lásky a připoutanosti bylo objasněno ventrální tegmentální oblastí, nucleus accumbens, amygdala, bazální ganglia, prefrontální kůra a kůra orbitofrontální, které jsou běžným substrátem. Model zvaný „model syndromu deficitu odměny“ (RDS) byl zahrnut do závislosti na pornografii a implikuje genetickou nespokojenost nebo zhoršení mozkové odměny, což má za následek aberantní potěšení při hledání chování, které zahrnuje drogy, přejídání, sexuální hry, hazardní hry a jiné chování. Nepřetržité uvolňování dopaminu do systému odměn se tedy potvrdilo, když jedinec nutkavě a chronicky sleduje pornografii, stimuluje neuroplastické změny, které posilují zážitek. Tyto neuroplastické změny vytvářejí mozkové mapy pro sexuální vzrušení. Je známo, že všechny formy závislosti zahrnují dopaminovou mezolimbickou dráhu (DA), která vzniká ve ventrální tegmentální oblasti (VTA) a promítá se do nucleus accumbens (NAcc), který v závislosti vytváří okruh odměn. Tento obvod byl zapojen do potěšení, zmocnění, učení, odměňování a impulzivity pozorovaných v závislostech. Mesolimbická dráha dopaminu je spojena se třemi oblastmi mozku a tvoří rozšířené okruhy odměn nazývané systémy návykových odměn. Jedná se o amygdalu, která kóduje pozitivní a negativní emoce, strach a emoční paměť, hipokampus, který se zabývá zpracováním a obnovou dlouhodobých vzpomínek, a frontální kůru, která koordinuje a určuje chování závislosti. Různé třídy psychoaktivních drog mohou aktivovat systém odměn různými způsoby, avšak univerzálním výsledkem je tok dopaminu do nucleus accumbens (centrum odměn). Výsledkem je pozitivní akutní posílení chování, které iniciovalo asociace učení spojené s povodněmi a závislostmi. Jakmile dopaminová povodeň dokončí svůj průběh, dojde k aktivaci rozšířené amygdaly, oblasti spojené se zpracováním bolesti a úpravou strachu. To vede k aktivaci mozkových stresových systémů a dysregulaci antistresových systémů se sníženou citlivostí na pojistné a zvýšením prahové hodnoty odměny, která se nazývá tolerance. Proto dochází k opakování a posilování návykového chování. Specifické oblasti postižené v prefrontální kůře zahrnují dorsolaterální prefrontální kůru (DLPFC), odpovědnou za klíčové složky poznání a výkonnou funkci (14), a ventromediální prefrontální kůru (VMPFC) odpovědnou za složky inhibice a emoční reakce, které ovlivňují kognitivní složka zpracování odměn. Závislý mozek vstupuje do „alostatického“ stavu, když se systém odměn nedokáže vrátit do svého homeostatického (normálního) stavu. Systém odměn následně rozvíjí upravenou nastavenou hodnotu, takže je jedinec zranitelný vůči relapsu a závislosti. Tomu se říká „temná stránka“ závislosti. V mozku závislého na pornografii se mozkové mapy dříve vytvořené pro normální sexualitu nemohou shodovat s nově vyvinutými a neustále posilovanými mapami generovanými sledováním pornografie a závislý jedinec se stává jasnějším a používání grafické pornografie k udržení úrovně vyšší než vzrušení. Změny v hustotě dopaminových receptorů byly zapleteny do tohoto stavu s trvalými změnami v systému odměn. Vždy nedávný výzkum ukázal, že čím delší je doba sledování pornografického materiálu, tím více klesá objem šedé hmoty v pravém kaudátovém jádru; navíc se snižuje spojitost mezi pravým caudatem a levým dorsolaterálním prefrontálním kortexem (DLPFC), což je další prvek spojení s osobami trpícími poruchami chování nebo návykových látek. Nakonec další studie zjistily, že modifikace nervových struktur, jako je orbitofrontální kůra (OFC) a subkortikální struktury, jsou přímo spojeny s neurochemickými změnami serotoninu a mezi serotoninem a dopaminem.

Klinické ošetření

Poruchou, která přirozeně ovlivňuje psychologické pole, se obvykle zabývá individuální nebo skupinová psychoterapie, při které se používá mírně odlišná metoda, než jakou používá abstinence: postup, jehož cílem je přimět subjekt k překonání obsedantního vnímání potřeby a návratu mít zdravý vztah k sexualitě. Ve složitějších případech lze vedle kognitivně-behaviorální nebo strategické psychoterapie (vyhnout se té dynamické z důvodu trvání) použít anxiolytické léky a farmakologické terapie schopné zmírnit libido, vždy, když není nutná cílená farmakoterapie s antidepresiva, stabilizátory nálady a antipsychotika v přítomnosti dalších psychopatologií, v komorbiditě [5,29,44].

Strategické a kognitivně-behaviorální terapeutické tendence v oblasti sexuální závislosti a sexuálně dysfunkčního chování jsou zaměřeny na čtyři velmi specifické akce [45].

a) Snížit sexuální touhu a bránit orgasmu; tento cíl je často hledán s použitím antidepresiv, která, pokud na jedné straně mohou snížit aktivní touhu, naléhavost, vzrušivost a prodloužit čas na orgasmus, mohou také místo toho zvýšit impulzivitu a sexuální myšlenky a vytvořit nejhorší podmínku závislosti;

b) Snížit obecnou impulzivitu pomocí stabilizátorů a antidepresiv, zkrácení doby trvání, rozsahu a závažnosti manických epizod;

c) Zvýšit vnitřní uspokojení, aby bylo nutkání hledat naléhavější a méně časté, alespoň při absenci větších podnětů;

d) Zasahujte do orgasmu, aby potěšení bylo v jeho poslední části méně intenzivní.

V Itálii zaměřili Cantelmi a Lambiase [46] terapii na motivační rozhovor a zotavení metakognitivních funkcí pacienta. Podle tohoto přístupu ve skutečnosti nadměrné zaměření na zvládnutí nejvýraznější a kontingentní symptomatologie provádění opakujícího se, kompulzivního a / nebo obscénního sexuálního chování riskuje, že ztratí ze zřetele možnost formulovat poruchu ve větším rozsahu, který zahrnuje symbolicko-existenciální hodnotu, kterou pro pacienta v tomto okamžiku představuje pohlaví. Porucha hypersexuality by proto byla spojena s dezorganizací motivačních systémů, které subjekt strukturoval ve vývojovém věku z interakce s jeho prvními pečovateli. S odkazem na studie motivačních systémů provedené Liottim, autoři integrují teorii deficitu metakognitivních funkcí Antonia Semerariho do teorie schémat interních operačních modelů. Tato kognitivní schémata odpovídají interním operačním modelům již definovaným psychiatrem a psychoanalytikem Johnem Bowlbym, který poznal, do jaké míry se ocitl ve shodě se studiemi provedenými v Itálii Giovannim Liottim a Vittoriem Guidanem, i když tyto byly kognitivní orientace. Motivační vzorce identifikované Liottim jsou rozděleny do tří evolučních úrovní a jsou krmení, dýchání, zkoumání, dravé sexuální spojení pro nejnižší úroveň evoluce, která zaručuje přežití. Na druhé úrovni, která se týká potřeby sociální interakce, typické pro lidský druh, Liotti identifikuje připoutanost, spolupráci mezi rovnými, sexuální spojení zaměřené na párový život, sociální hodnost; na třetí úrovni, pokročilejší, symbolický jazyk, potřeba znalostí, potřeba přisuzování významů, hledání hodnot. Všechny tyto motivační modely pohonu jsou přítomny u každého jedince a mohou být aktivovány nebo ne vnější situací. Podle obou autorů je systém připoutání silně zapojen do aktivace sexuálního motivačního systému u pacientů trpících poruchou hypersexuality. Normálně by aktivace prvního měla vylučovat aktivaci druhého, protože patří do dvou různých důvodů a účelů. Oba lékaři však zjistili, že u pacientů závislých na hypersexualitě bylo sexuální chování často aktivováno v době úzkosti, strachu nebo frustrace jako nástroj pro zvládání negativních emocí. Je tomu tak proto, že pečovatel, od kterého je možné získat pohodlí, není (emocionálně) k dispozici, jedinec se nevědomě „naučil“, jak dosáhnout emocí pohody a pozitivního vzrušení prostřednictvím sexuálního aktu a orgasmu. To potvrzují četné studie, které korelují závislostní poruchu s výskytem silných předchozích traumatických zážitků. Jelikož se tento mechanismus u pacienta vyskytuje nevědomě, nemůže pochopit a prolomit automatismus, který ho vede k opakování sexuálního chování v nevhodných situacích. Cantelmi a Lambiase věří, že nedostatek zpracování na vědomé úrovni patogenního procesu je způsoben nedostatkem metakognitivních funkcí pacienta, to znamená v jeho schopnosti reflektovat sám sebe, rozpoznávat své emoce, důsledně je modulovat k dosažení svých cílů , jsou zavedeny strategie k jejich účinné regulaci. Metakognitivní funkce jsou neustále budovány a reorganizovány po celý život jedince, počínaje jeho prvními interakcemi s primárním pečovatelem. Procesem emočního zrcadlení, které toto dítě vykonává vůči dítěti, se učí rozpoznávat své vlastní emoce, které se na prvotní úrovni liší pouze v „příjemných“ nebo „nepříjemných“ vjemech, a rozeznávat emoce ostatních. Vzpomínka na tyto emoce prožívané v dětství se zaznamenává do implicitní a verbální paměti subjektu; uložené paměťové stopy budou následně reorganizovány v rámci motivačních systémů, které budou řídit chování jednotlivce, když je určitý systém aktivován vnější situací. Shrnutím, podle dvou italských lékařů, mechanismem udržování sexuální závislosti je právě aktivace nesprávného motivačního systému týkajícího se požadavku prostředí: kdy by situace vyžadovala aktivaci připoutávacího systému, který by měl aktivovat sérii chování zaměřených na volání útěšné postavy, hledání pomoci nebo implementaci dalších strategií k autonomnímu zmírnění strachu a úzkosti, je aktivován sexuální motivační systém, který podněcuje subjekt k provádění kompulzivního sexuálního chování. Konkrétně této teorie si však praktická terapie klade za cíl zvýšit povědomí pacienta o původu jeho poruchy a dysfunkčním způsobu, jakým se u něj aktivuje sexuální vzrušení, aby kompenzovalo další funkce, jako je zvládání úzkosti, nudy, strachu být opuštěný. Zásadním přístupem obou autorů je pomoci pacientovi rozpoznat, které emoce a které situace u něj aktivují sexuální vzrušení, aby byl následně schopen společně vypracovat alternativní strategie zvládání.

Závěry

Klinická kategorie „dysfunkčního sexuálního chování“ zahrnuje řadu patologických hypotéz, které souvisejí hlavně se symptomatologií popsanou v anamnéze. Hypersexualita tedy může být jednoduše výsledkem vysoké úrovně aktivace nebo podle příznaků projevem patologického fyzického nebo psychického stavu: v prvním případě se budeme muset orientovat na epileptické, vaskulární, demence, nádorové poruchy, systémové nebo neuroendokrinní infekční látky; v druhém případě se naopak budeme muset zaměřit na psychopatologické profily, až na závislosti a poruchy osobnosti. Neurovědecká šetření rovněž potvrzují hypotézu, že za dysfunkčním sexuálním chováním je stejný mechanismus, který udržuje závislost na chování a / nebo návykových látkách, se zvláštním důrazem na ventrální tegmentální oblast, nucleus accumbens, amygdala, bazální ganglia, prefrontální kůru a kůra orbitofrontální. Kromě hypotéz týkajících se zapojení dopaminu a serotoninu se zdá zajímavá i hypotéza o zapojení oxytocinu do procesu odměňování a spokojenosti; studií o této hypotéze je však stále málo a data nelze považovat za definitivní. V budoucnu se očekává větší pozornost hypotéze oxytocinu na téma závislosti na sexu, hypersexualitě a pornografii.

REFERENCE

Obrázek 2: Procentní distribuce dospívajících podle služeb prevence zdrojů.

  1. Perrotta G (2019) Psicologia Clinica. Luxco vyd.
  2. AA VV (2019) MKN-11, Washington.
  3. Světová zdravotnická organizace: WHO, Ginevra.
  4. Kraus SW, Krueger RB, Briken P, první MB, Stein DJ a kol. (2018) Kompulzivní porucha sexuálního chování v ICD-11. World Psychiatry 17: 109-110. Odkaz: https://bit.ly/3iwIm35
  5. APA, DSM-V, 2013.
  6. Perrotta G (2019) Parafilní porucha: definice, kontexty a klinické strategie. Recenze článek, autor. Journal of Addiction Neuro Research 1: 4. Odkaz: https://bit.ly/34iqHHe
  7. Walton MT, Bhullar N (2018) „Msychologie“ hypersexuality: 40letý bisexuální muž využívá online chat, pornografii, masturbaci a extradyadický sex. Archivy sexuálního chování 47: 2185-2189. Odkaz: https://bit.ly/34nP9Y2
  8. Gwinn AM, Lambert NM, Fincham FD, Maner JK (2013) Pornography, Relationship Alternatives, and Intimate Extradyadic Behavior. Sociálně psychologická a osobnostní věda 4. Odkaz: https://bit.ly/36z2zCX
  9. Brancato G (2014) Psicologia dinamica. Psicoed.
  10. Kandel ER (2014) Principi di Neuroscienze, IV ed. IT, Casa Editrice Ambrosiana. Odkaz: https://bit.ly/36xF7Gv
  11. Gola MZávěsy M. (2018) Ventrální striatální reaktivita v kompulzivním sexuálním chování. Přední psychiatrie 9: 546. Odkaz: https://bit.ly/36vNwdh
  12. Asiff M, Sidi H, Masiran R, Kumar J, Das S a kol. (2018) Hypersexualita jako neuropsychiatrická porucha: neurobiologie a možnosti léčby. Curr Drug Targets 19: 1391-1401. Odkaz: https://bit.ly/30ygN3q
  13. De Sousa SMCBaranoff J, Rushworth LR, Butler J, Sorbello J a kol. (2020) Poruchy kontroly impulzů u hyperprolaktinémie léčené agonisty dopaminu: Prevalence a rizikové faktory. J Clin Endocrinol Metab 105. pii: dgz076. https://bit.ly/36v5Lja
  14. Barake M.Klibanski A., Tritos NA (2018) Léčba endokrinního onemocnění: Poruchy kontroly impulzů u pacientů s hyperpolaktinemií léčených agonisty dopaminu: o co bychom se měli bát? Eur J Endocrinol 179: R287-R296. Odkaz: https://bit.ly/33wMcoG
  15. Hammes J.„Theis H, Giehl K, Hoenig MC, Greuel A a kol. (2019) Dopaminový metabolismus nucleus accumbens a fronto-striatální konektivita modulují řízení impulsů. Mozek 142: 733-743. Odkaz: https://bit.ly/33vUKfG
  16. Mouly C.Borson-Chazot FCaron P (2017) L'hypophyse et ses traitements: comment peuvent-ils influer sur le comportement ?: Hypofýza a její léčba: jak mohou ovlivnit chování? Ann Endocrinol (Paříž) 78: S41-S49. Odkaz: https://bit.ly/30ADS5p
  17. Guay DR (2019) Drogová léčba parafilních a neparafilních sexuálních poruch. Clin Ther 31: 1-31. Odkaz: https://bit.ly/34tlHja
  18. Bostrom AE, Chatzittofis A, Ciuculete DM, Flanagan JN, Krattinger R, et al (2020) Hypermethylation-associated downregulation of microRNA-4456 in hypersexual disorder with putative impact on oxytocin signaling: A DNA methylation analysis of miRNA genes. Epigenetika 15: 145-160. Odkaz: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31542994/
  19. Perrotta G (2020) Oxytocin a role regulátoru emocí: definice, neurobiochemické a klinické kontexty, praktické aplikace a kontraindikace. Archivy deprese a úzkosti 6: 001-005. Odkaz: https://www.peertechz.com/articles/ADA-6-143.php
  20. Gündüz N.Turan H.Polat A. (2019) Hypersexualita projevující se jako nadměrná masturbace u pacientky po epileptické chirurgii temporálního laloku: vzácná kazuistika. Noro Psikiyatr Ars 56: 316-318. Odkaz: https://bit.ly/3jxOHwu
  21. Rathore C.Henning OJLuef G.Radhakrishnan K. (2019) Sexuální dysfunkce u lidí s epilepsií. Epilepsie Behav 100: 106495. Odkaz: https://bit.ly/3jzP3CT
  22. Chapman KRSpitznagel MB (2019) Měření sexuální dezinhibice u demence: Systematický přehled. Int J Geriatr Psychiatrie 34: 1747-1757. Odkaz: https://bit.ly/3izM77U
  23. Nordvig ASDJ GoldbergHuey EDMiller BL (2019) Kognitivní aspekty sexuální intimity u pacientů s demencí: neurofyziologický přehled. Neurocase 25: 66-74. Odkaz: https://bit.ly/2Sudl5r
  24. Fuss JBriken PStein DJLochner C (2019) Kompulzivní porucha sexuálního chování u obsedantně-kompulzivní poruchy: Prevalence a související komorbidita. J Behav Addict 8: 242-248. Odkaz: https://bit.ly/3cXteL0
  25. Bőthe BKoós MTóth-Király jáOrosz GDemetrovics Z (2019) Zkoumání asociací dospělých symptomů ADHD, hypersexuality a problematických pornografií mezi muži a ženami na velkém, neklinickém vzorku. J Sex Med 16: 489-499. Odkaz: https://bit.ly/2StOsqC
  26. Garcia-Ruiz PJ (2018) Poruchy kontroly impulzů a kreativita spojená s dopaminem: patogeneze a mechanismus, krátký přehled a hypotéza. Přední Neurol 9: 1041. Odkaz: https://bit.ly/2SpWOzc
  27. Castellini G, Rellini AH, Appignanesi C, Pinucci I, Fattorini M a kol. (2018) Odchylka nebo normálnost? Vztah mezi parafilickými myšlenkami a chováním, hypersexualitou a psychopatologií ve vzorku vysokoškolských studentů. J Sex Med 15: 1824-1825. Odkaz: https://bit.ly/36yXPxk
  28. Jarial KDSPurkayastha MDutta PMukherjee KKBhansali A. (2018) Hypersexualita po prasknutí aneuryzmatu přední komunikující tepny. Neurol Indie 66: 868-871. Odkaz: https://bit.ly/3lbQrMr
  29. Boccadoro L (1996) SESAMO: Sexual Evaluation Schedule Assessment Monitoring, Approxe diferenziale al profilo idiografico psicosessuale e socioaffettivo. OS Organizzazioni Speciali, Firenze.
  30. Perrotta G (2019) Psicologia generale. Luxco vyd.
  31. Sarkis SA (2014) ADHD a sex: Rozhovor s Ari Tuckman, su psychologytoday.com, Psychologie dnes. Odkaz: https://bit.ly/2HYlvB5
  32. Park BY, Wilson G, Berger J, Christman M, Reina B a kol. (2016) Je internetová pornografie příčinou sexuálních dysfunkcí? Přehled s klinickými zprávami. Behav Sci (Basilej); 6: 17 Odkaz: https://bit.ly/3jwzgod
  33. Porto R (2016) Habitudes masturbatoires et dysfonctions sexuelles maskulines. Sexologies 25: 160-165. Odkaz: https://bit.ly/3daPXUd
  34. Bőthe B, Tóth-Király I, Potenza MN, Griffiths MD, Orosz G, et al. (2019) Přehodnocení role impulzivity a kompulzivity v problematickém sexuálním chování. Journal of sex Research 56: 166-179. Odkaz: https://bit.ly/30wCZuC
  35. Gola M, Draps M (2018) Ventrální striatální reaktivita v nutkavém sexuálním chování. Frontiers in Psychiatry 9: 546. Odkaz: https://bit.ly/33xFizI
  36. Volkow ND, Koob GF, McLellan T (2016) Neurobiologické pokroky z modelu závislosti na mozkových onemocněních. The New England Journal of Medicine 374: 363-371. Odkaz: https://bit.ly/3iwsf5J
  37. Miner MH, Raymond N, Mueller BA, Lloyd M, Lim KO (2009) Předběžné zkoumání impulzivních a neuroanatomických charakteristik kompulzivního sexuálního chování. Psychiatry Res 174: 146-151. Odkaz: https://bit.ly/34nPJFc
  38. Kuhn S, Gallinat J (2014) Struktura mozku a funkční konektivita spojená se spotřebou pornografie. The Brain on Porn JAMA Psychiatry 71: 827-834. Odkaz: https://bit.ly/2GhtSaw
  39. Voon V, Mole TB, Banca P, Porter L, Morris L a kol. (2014) Nervové koreláty reaktivity sexuálních podnětů u jedinců s nutkavým sexuálním chováním a bez něj. PLoS One 9: e102419. Odkaz: https://bit.ly/36wUWwZ
  40. Doran K, Price J (2014) Pornography and Marriage. Journal of Family and Ecomomic Issues 35: 489-498. Odkaz: https://bit.ly/3iwsOwn
  41. Bergner RM, Bridges AJ (2002) Význam zapojení těžké pornografie pro romantické partnery: Výzkum a klinické důsledky. J Sex Marital Ther 28: 193-206. Odkaz: https://bit.ly/2Srwm8v
  42. Boies SC, Cooper A, Osborne CS (2014) Variace v problémech souvisejících s internetem a psychosociálním fungování v online sexuálních aktivitách: důsledky pro sociální a sexuální vývoj mladých dospělých. Cyberpsychol Behav 7: 207-230. Odkaz: https://bit.ly/3jIOIO8
  43. De Sousa A, Lodha P (2017) Neurobiologie závislosti na pornografii - klinický přehled. Telangana Journal of Psychiatry 3: 66-70. Odkaz: https://www.tjponline.org/articles/Neurobiology-of-pornography-addiction-a-clinical-review/161
  44. Perrotta G (2019) Psicologia dinamica. Luxco vyd.
  45. Boncinelli V, Rossetto M, Veglia F (2018) Sessuologia clinica, Erickson, vyd.
  46. Cantelmi T, Lambiase E (2016) Analýza případu Borderline Personality Disorder s kompulzivní sexuální zvráceností podle interpersonálních motivačních systémů a metakognitivních funkčních modelů. Modelli della Mente.