Genderové rozdíly ve spojení psychického strádání a sexuální kompulzivity před a během pandemie COVID-19 (2022)

Otevřený přístup

Abstraktní

Úvod

Pandemie COVID-19 měla četné důsledky pro obecné, duševní a sexuální zdraví. Vzhledem k tomu, že v minulosti byly hlášeny genderové rozdíly v sexuální kompulzivitě (SC) a SC byla spojena s nežádoucími příhodami a psychickými potížemi, současná studie se zaměřuje na zkoumání souvislostí mezi těmito faktory v kontextu omezení kontaktu v průběhu COVID- 19 pandemie v Německu.

Metody

Shromáždili jsme data pro pět časových bodů ve čtyřech retrospektivních měřicích bodech v online vzorku pohodlí (n T0 = 399, n T4 = 77). Zkoumali jsme vliv pohlaví, několika psychosociálních okolností souvisejících s pandemií, hledání senzace (Brief Sensation Seeking Scale) a psychologického stresu (Patient-Health-Questionnaire-4) na změnu SC (měřeno pomocí upravené verze Yale- Hnědá obsedantně kompulzivní stupnice) mezi T0 a T1 (n = 292) v lineární regresní analýze. Kromě toho byl průběh SC v průběhu pandemie zkoumán pomocí lineárního smíšeného modelu.

výsledky

Mužské pohlaví bylo spojeno s vyšší SC ve srovnání s ženským pohlavím ve všech bodech měření. Vyšší věk, být ve vztahu, mít místo k ústupu byl spojen se změnou na nižší SC během prvního období pandemie. Psychická tíseň byla spojena s SC u mužů, ale ne u žen. Muži, kteří hlásili zvýšení psychického stresu, také častěji hlásili zvýšení SC. 

Diskuse

Výsledky ukazují, že se zdá, že psychická tíseň koreluje s SC odlišně u mužů a žen. To by mohlo být způsobeno různými excitačními a inhibičními vlivy na muže a ženy během pandemie. Kromě toho výsledky ukazují dopad psychosociálních okolností souvisejících s pandemií v době omezení kontaktu.

Úvod

Pandemie COVID-19 měla ekonomické (Pak a kol., 2020), sociální (Abel & Gietel-Basten, 2020) a také následky na duševní zdraví (Ammar a kol., 2021) po celém světě. Když Světová zdravotnická organizace (WHO) 19. března prohlásila vypuknutí COVID-11 za pandemiith V roce 2020 reagovalo mnoho zemí přijetím opatření k minimalizaci sociální mobility („uzamknutí“). Tato omezení kontaktu se pohybovala od pouhého doporučení, aby lidé zůstali doma, až po přísné zákazy vycházení. Většina společenských akcí byla odložena nebo zrušena. Cílem těchto omezení bylo zpomalit míru infekce („zploštit křivku“) prostřednictvím omezení mobility a sociálních omezení. V dubnu 2020 byla „polovina lidstva“ uzavřena (Sandford, 2020). Od 22nd března do 4th května německá vláda nařídila omezení kontaktů, která zahrnovala nesetkání se skupinami lidí, žádné „zbytečné“ kontakty obecně a pro mnoho jednotlivců pracujících z domova. V době krize jsou jednotlivci ovlivněni různě a používají různé strategie zvládání. Během probíhající krize COVID-19 se objevily zprávy o nárůstu sociálních problémů, jako je domácí násilí (Ebert & Steinert, 2021) stejně jako zvýšení spotřeby alkoholu (Morton, 2021).

Kvůli izolaci, (strachu ze) ztráty zaměstnání a ekonomické krizi (Döring, 2020) vypuknutí COVID-19 představovalo pro mnoho lidí stresující životní událost. Existují určité důkazy, že pandemie a její omezení mohou ovlivnit muže a ženy odlišně. Ve většině domácností v Německu nebyla pečovatelská práce rozdělena mezi oba partnery rovnoměrně (Hank & Steinbach, 2021), což vede k různým požadavkům na zvládání pandemie. Ve studii o kognitivní dimenzi pandemické tísně Czymara, Langenkamp a Cano (2021) uvádí, že ženy se více zabývaly péčí o děti během uzamčení než muži, kteří se více zabývali ekonomikou a placenou prací (Czymara a kol., 2021). Kromě toho v americké studii matky uvedly, že během omezení kontaktu zkrátily svou pracovní dobu čtyřikrát až pětkrát více než otcové (Collins, Landivar, Ruppanner a Scarborough, 2021). Existují určité důkazy, že zdravotní úzkost postihovala během pandemie více ženy než muže (Özdin & Özdin, 2020).

Vzhledem k tomu, že pandemie ovlivňuje velké části společenského života jednotlivců, je nutné předpokládat vliv i na sexuální život jednotlivců. Teoreticky se daly očekávat různé scénáře vlivu COVID-19 na sexuální život lidí: Nárůst partnerského sexu (a „korona baby boom“), ale také pokles partnerského sexu (kvůli většímu konfliktu v důsledku vězení) a pokles příležitostného sexu (Döring, 2020).

Již byla shromážděna některá data o vlivu pandemie na sexuální zdraví. Zatímco některé studie (např Ferrucci a kol., 2020Fuchs a kol., 2020) zaznamenaly pokles sexuální aktivity a sexuálního fungování, jiné studie vykreslovaly komplexnější obraz. Například, Wignall a kol. (2021) zaznamenali sníženou úroveň sexuální touhy u žen během sociálních omezení, ale zvýšení touhy u párových jedinců. Účastníci sexuální menšiny navíc hlásili zvýšení touhy ve srovnání s heterosexuálními jedinci.

Ve velkém hodnocení pro více zemí Štuhlhofer a kol. (2022)většina účastníků uvedla nezměněný sexuální zájem (53 %), ale téměř jedna třetina (28.5 %) uvedla během pandemie nárůst sexuálního zájmu. Ve skupině jedinců se zvýšeným sexuálním zájmem nebyl zaznamenán žádný genderový efekt, zatímco ženy uváděly pokles sexuálního zájmu častěji než muži (Štulhofer et al., 2022).

Ve studii s tureckým ženským klinickým vzorkem Yuksel a Ozgor (2020) zjistili zvýšení průměrné frekvence pohlavního styku u párů během pandemie. Účastníci studie zároveň hlásili snížení kvality jejich sexuálního života (Yuksel & Ozgor, 2020). Na rozdíl od těchto zjištění, Lehmiller, Garcia, Gesselman a Mark (2021) uvedla, že téměř polovina jejich americko-amerického online vzorku (n = 1,559 XNUMX) uvedli pokles své sexuální aktivity. Zároveň mladší jedinci, kteří žijí sami a jsou ve stresu, rozšířili svůj sexuální repertoár o nové sexuální aktivity (Lehmiller a kol., 2021). Kromě toho některé studie uvádějí nárůst sexuálních aktivit a sexuální kompulzivity (SC) během období blokování. Například v longitudinální studii užívání pornografie u dospělých Američanů výzkumníci zaznamenali nárůst spotřeby pornografie během prvního uzamčení. Zvýšená spotřeba pornografie klesla na normální úroveň až do srpna 2020 (Grubbs, Perry, Grant Weinandy a Kraus, 2022). V jejich studii problémové užívání pornografie v průběhu času u mužů klesalo a u žen zůstalo nízké a nezměněno. Dalo by se spekulovat, že hlášený celosvětový nárůst používání pornografie v prvních týdnech pandemie by mohl být alespoň částečně způsoben bezplatnou nabídkou jedné z nejpopulárnějších pornografických webových stránek (Zaměření online, 2020). Zvýšený zájem o pornografii obecně byl hlášen v zemích s přísnou politikou blokování (Zattoni a kol., 2021).

Protože se sexuální chování během pandemie mění, je důležité zabývat se případy, kdy se sexuální chování může stát problematickým, například v případě kompulzivní poruchy sexuálního chování (CSBD). Od roku 2018 je CSBD oficiální diagnózou v MKN-11 (Světová zdravotnická organizace, 2019). Jedinci s CSBD hlásí problémy s ovládáním svých sexuálních pudů a zažívají úzkost kvůli svému sexuálnímu chování. V minulosti byla pro tuto sexuální poruchu používána následující další označení: hypersexualita, nekontrolovatelné sexuální chování, sexuální impulzivita a sexuální závislost (Briken, 2020). Diagnóza je odůvodněna neschopností postižených jedinců ovládat své sexuální touhy a chování, což ovlivňuje několik oblastí života. Protože koncept nutkavého sexuálního chování byl v minulosti diskutován (Briken, 2020Grubbs et al., 2020), tyto konstrukty nejsou zcela kongruentní. Navíc ne všechny výzkumy používaly formální diagnózy (např. osobní hodnocení nebo přerušení dotazníku), často pouze hlásily kompulzivní sexuální chování dimenzionálně (Kürbitz & Briken, 2021). V současné práci budeme používat termín sexuální kompulzivita (SC), protože posuzujeme nejen kompulzivní chování, ale také kompulzivní myšlenky pomocí upravené Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS).

SC byla v minulosti spojena s problémy duševního zdraví. Například větší zátěž psychickými problémy byla spojena s vyšší mírou SC a více SC symptomů. SC je spojena s poruchami nálady (Bőthe, Tóth-Király, Potenza, Orosz a Demetrovics, 2020Carvalho, Štulhofer, Vieira a Jurin, 2015Levi a kol., 2020Walton, Lykins a Bhullar, 2016Zlot, Goldstein, Cohen & Weinstein, 2018), zneužívání návykových látek (Antonio a kol., 2017Diehl a kol., 2019), obsedantně-kompulzivní porucha (OCD) (Fuss, Briken, Stein a Lochner, 2019Levi a kol., 2020), vysoká míra tísně (Werner, Stulhofer, Waldorp a Jurin, 2018) a vysokou mírou psychiatrické komorbidity (Ballester-Arnal, Castro-Calvo, Giménez-García, Gil-Juliá a Gil-Llario, 2020).

Kromě toho byly hlášeny některé genderové rozdíly v korelátech SC (podrobná diskuse viz Kürbitz & Briken, 2021). Bylo například zjištěno, že psychická úzkost je silněji spojena se závažností symptomů SC u mužů než u žen (Levi a kol., 2020). Ve své studii Levi et al. uvedli, že OCD, úzkost a deprese představovaly 40 % variance SC u mužů, ale pouze 20 % variance SC u žen (Levi a kol., 2020). Hledání senzace je obvykle popisováno jako tendence jedince vyhledávat podnětné události a okolí (Zuckerman, 1979). V minulosti byly hlášeny rozdíly mezi pohlavími v osobnostních aspektech souvisejících s SC, jako je vyhledávání senzací. Například, Reid, Dhuffar, Parhami a Fong (2012) zjistili, že svědomitost je více spojena s SC u mužů, zatímco impulzivita (vyhledávání vzrušení) je silněji spojena s SC u žen (Reid a kol., 2012).

Existují počáteční důkazy, že stres související s pandemií může specificky ovlivnit SC. Ve studii vysokoškolských studentů, Deng, Li, Wang a Teng (2021) zkoumali sexuální kompulzivitu ve vztahu ke stresu souvisejícímu s COVID-19. V prvním časovém okamžiku (únor 2020) koreloval stres související s COVID-19 pozitivně s psychickým stresem (depresí a úzkostí), ale negativně koreloval s příznaky sexuální kompulzivity. V červnu 2020 jedinci, kteří v únoru hlásili vyšší stres související s COVID-19, také hlásili vyšší míru SC.

Vzhledem k tomu, že SC je spojena s pohlavím, vyhledáváním pocitů a psychickým distresem, lze předpokládat, že tyto faktory jsou spojeny s SC, zejména v době pandemie, kdy jednotlivci zažívají vyšší úroveň úzkosti a méně příležitostí jednat na základě sklonu k pocitu hledající. V současné studii jsme proto zkoumali (1) zda věk, vyhledávání pocitů, konformita s omezením kontaktu, psychický stres, život v místě bez možnosti osobního ústupu nebo vztahový status souvisí se změnou SC na začátku pandemie; (2) zkoumali jsme, zda je gender moderátorem těchto asociací; a (3) předpokládali jsme, že symptomy SC se v průběhu pandemie změnily, s vyššími SC symptomy u mužů.

Metody

Studovat design

Prozkoumali jsme 404 účastníků prostřednictvím anonymního dlouhodobého online průzkumu prostřednictvím společnosti Qualtrics během omezení kontaktu pro COVID-19 v Německu. Jen malý počet (n = 5) účastníků uvedlo, že se neidentifikují jako muž ani žena, což brání validní statistické analýze této skupiny. Tato podskupina byla tedy z analýz vyloučena. Informace o studii byly distribuovány prostřednictvím sociálních médií a různých e-mailových distributorů. Kritériem pro zařazení byl informovaný souhlas s účastí ve studii a věk alespoň 18 let. Na naší vstupní stránce jsme zaznamenali 864 kliknutí. Průzkumu se zúčastnilo 662 osob. Ve čtyřech měřicích bodech (viz stůl 1), požádali jsme účastníky retrospektivně, aby zhodnotili své sexuální zkušenosti a chování v pěti časových bodech během začátku pandemie. T0 a T1 byly hodnoceny současně.

Stůl 1.

Studovat design

 Bod měření (měsíc/rok)Referenční rámecMěsíční průzkumyRozsah omezení kontaktuN
T006/20203 měsíce před pandemií12 / 2019–02 / 2020Žádná omezení kontaktu399
T106/20203 měsíce během pandemie03 / 2020–06 / 2020Přísná omezení, home office, zavírání nenutných pracovišť, žádné povinné roušky399
T209/20203 měsíce během pandemie07 / 2020–09 / 2020Uvolnění omezení119
T312/20203 měsíce během pandemie10 / 2020–12 / 2020Znovuzavedení omezení, „světlo uzamčení“*88
T403/20213 měsíce během pandemie01 / 2021–03 / 2021Omezení, „zamykací světlo“77

Poznámka. Všechny body měření byly hodnoceny zpětně. „Lightdown light“ v Německu byl definován omezením sociálních kontaktů na dvě domácnosti, uzavřením maloobchodu, služeb a gastronomie, ale otevřením škol a jeslí. Byla navržena domácí kancelář.

Opatření

K měření SC jsme použili Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS; Goodman a kol., 1989), který se obvykle používá k měření závažnosti symptomů u obsedantně-kompulzivních poruch. Škála byla upravena tak, aby zkoumala obsedantní sexuální myšlenky a nutkavé sexuální chování s 20 položkami na Likertově škále od 1 (žádná aktivita/žádné poškození) do 5 (více než 8 hodin/extrém). Y-BOCS byl použit v jiné studii na vzorku uživatelů kompulzivní pornografie, kde autoři uvedli dobrou vnitřní konzistenci (α = 0.83) a dobrou spolehlivost test-retest (r (93) = 0.81, P <0.001) (Kraus, Potenza, Martino a Grant, 2015). Dotazník Y-BOCS byl zvolen, protože umožňuje rozlišovat mezi sexuálně nutkavými myšlenkami a chováním. Y-BOCS měří čas strávený obsesí a nutkáním, subjektivním poškozením, pokusy o kontrolu a subjektivním zážitkem kontroly. Od škál měřících CSBD se liší tím, že se nezaměřuje na nepříznivé důsledky, stejně jako používá sexuální myšlenky a chování jako strategie zvládání. K hodnocení závažnosti SC jsme použili mezní skóre Y-BOCS (analogické k Kraus et al., 2015). Německý překlad dotazníku Y-BOCS (Hand & Büttner-Westphal, 1991) byl použit a upraven pro nutkavé sexuální chování, přesně jako v práci Kraus a spol. (2015).

Brief Sensation Seeking Scale (BSSS) měří hledání pocitů jako osobnostní dimenzi s 8 položkami na Likertově škále od 1 (vůbec nesouhlasím) do 5 (silně souhlasím). BSSS byla ověřena pro různé populace a má dobrou vnitřní konzistenci (α = 0.76) a platnost (Hoyle, Stephenson, Palmgreen, Lorch a Donohew, 2002). BSSS byla autory přeložena do němčiny metodou překlad – zpětný překlad a vyhodnocena zkušeným anglickým mluvčím.

The Patient-Health-Questionnaire-4 (PHQ-4; je ekonomický dotazník obsahující 4 položky, který měří psychickou tíseň z hlediska symptomů deprese a úzkosti pomocí 4bodové Likertovy škály od 1 (vůbec nepoškozeno) do 4 (těžce). PHQ-4 byl ověřen s dobrou interní spolehlivostí (α = 0.78) (Löwe a kol., 2010) a platnost (Kroenke, Spitzer, Williams a Löwe, 2009). PHQ-4 byl původně publikován v německém jazyce.

Abychom zhodnotili psychosociální okolnosti související s pandemií, zeptali jsme se účastníků, zda mají ve svém domě místo pro útočiště. Shoda s omezením kontaktu byla hodnocena jedinou položkou na 5bodové Likertově škále („Jak moc jste dodržovali omezení kontaktu?“).

Statistické analýzy

V lineárním regresním modelu jsme zkoumali asociaci různých nezávislých proměnných se změnami v sexuální kompulzivitě. Závislou proměnnou jsme definovali jako pandemickou změnu sexuální kompulzivity z T0 na T1 (T1-T0). Nezávislé proměnné (srov stůl 4) sestával ze sociodemografických (pohlaví, věk), vztahových (vztahový stav, místo ústupu), COVID-19 (shoda s omezením kontaktu, strach z infekce) a psychologických faktorů (vyhledávání pocitů, změny v psychické tísni). Rozdíly v těchto faktorech mezi mužskými a ženskými účastníky byly zkoumány interakčními efekty na změnu v psychické tísni, konformitu s omezením kontaktu a hledáním pocitů s pohlavím. Dále jsme testovali hypotézu interakce mezi konformitou s omezením kontaktu a hledáním pocitů v regresním modelu. Použili jsme hladinu významnosti α = 0.05. V našem regresním modelu jsme zahrnuli pouze případy s kompletními daty pro všechny proměnné (n = 292). Změna skóre Y-BOCS během pěti časových bodů byla modelována pomocí lineárního smíšeného modelu. Subjekt byl považován za náhodný efekt, protože do modelu byly zahrnuty fixní efekty pohlaví, čas a interakce mezi pohlavím a časem. S tímto přístupem založeným na pravděpodobnosti k chybějícím datům lze získat nestranné odhady parametrů a standardní chyby (Graham, 2009). Výpočty byly provedeny pomocí softwaru IBM SPSS Statistics (verze 27) a softwaru SAS (verze 9.4).

Etika

Studie byla schválena místní psychologickou etickou komisí University Medical Center Hamburg-Eppendorf (referenční číslo: LPEK-0160). K prošetření našich výzkumných otázek byly implementovány standardizované dotazníky prostřednictvím online platformy Qualtrics©. Všichni účastníci poskytli online informovaný souhlas před účastí.

výsledky

Vzorové charakteristiky

Vzorek se skládal z n = 399 jedinců v T0. Z nich 24.3 % udávalo subklinickou úroveň SC, 58.9 % jedinců uvádělo mírné SC skóre a 16.8 % uvádělo středně těžké nebo těžké poškození SC. 29.5 % mužů a 10.0 % žen bylo ve středně těžké/těžké skupině, která byla v průměru mladší než ostatní skupiny (srov. stůl 2).

Stůl 2.

Základní charakteristiky vzorku účastníků stratifikované podle závažnosti sexuální kompulzivity

Vzorová charakteristikaSubklinické (n = 97, 24.3 %)Mírné (n = 235, 58.9 %)Střední nebo Závažné (n = 67, 16.8 %)Celkem (n = 399)
Rod, n (%)    
Žena72 (74.2)162 (68.9)26 (38.8)260 (65.2)
Muž25 (25.8)73 (31.1)41 (61.2)139 (34.8)
Věk, průměr (SD)33.3 (10.2)31.8 (9.8)30.9 (10.5)32.0 (10.0)
Vzdělání, n (%)    
Střední škola nebo méně0 (0)2 (0.9)1 (1.5)3 (0.8)
Nižší sekundární10 (10.3)24 (10.2)6 (9.0)40 (10.0)
Maturitu87 (89.7)209 (88.9)60 (89.6)356 (89.2)
Stav vztahu, n (%)    
Žádný vztah33 (34.0)57 (24.3)24 (35.8)114 (28.6)
Ve vztahu64 (66.0)178 (75.7)43 (64.2)285 (71.4)
Zaměstnanost, n (%)    
Plný úvazek51 (52.6)119 (50.6)34 (50.7)204 (51.1)
Na částečný úvazek33 (34.0)93 (39.6)25 (37.3)151 (37.8)
Nezaměstnaný13 (13.4)23 (9.8)8 (11.9)44 (11.0)
hledání senzace,

Průměr (SD)
25.6 (8.4)28.9 (7.9)31.0 (8.4)28.5 (8.3)
Psychologická tíseň na T0, střední (SD)2.4 (2.3)2.3 (2.2)2.7 (2.3)2.4 (2.3)
Psychologická tíseň na T1, střední (SD)4.1 (3.2)3.8 (2.7)4.9 (3.4)4.1 (3.0)

Notes. Psychologická tíseň byla měřena pomocí dotazníku Patient-Health-Questionnaire-4 (PHQ-4); Vyhledávání pocitů bylo měřeno pomocí škály Brief Sensation Seeking Scale (BSSS).

Většina jednotlivců uváděla vysokou úroveň vzdělání (uvádí docházku na vysokou školu). Ve všech třech skupinách většina účastníků uvedla, že jsou ve vztahu. Úroveň zaměstnanosti byla obecně vysoká. Úrovně hledání pocitů byly nejvyšší ve skupině se středně těžkou nebo těžkou SC. Úrovně psychické tísně (PHQ-4) se lišily mezi časovým bodem T0 a T1 (srov stůl 2).

Analýza opotřebení

Zpočátku se studie zúčastnilo 399 jedinců v T0/T1. V T2 dotazník vyplnilo pouze 119 jedinců (29.8 %, srov stůl 1). Počty účastníků stále klesaly přes body měření v T3 (88 jedinců, 22.1 %) a T4 (77 jedinců, 19.3 %). Protože to vedlo k více než 40 % chybějících dat na T4, rozhodli jsme se nepoužít imputace (srov. Jakobsen, Gluud, Wetterslev a Winkel, 2017Madley-Dowd, Hughes, Tilling a Heron, 2019). Srovnání účastníků ve výchozím stavu a účastníků, kteří dokončili poslední sledování, odhalilo srovnatelné rozdělení charakteristik měřeného vzorku. Rozdíly mezi těmito dvěma skupinami byly nalezeny pouze u hledání senzace (stůl 3). Vzhledem k tomu, že charakteristiky účastníků v posledním bodě měření byly srovnatelné s distribucí na začátku studie, byla zvolena longitudinální smíšená modelová analýza, aby se zaznamenaly intraindividuální průběhy Y-BOCS v průběhu času.

Stůl 3.

Analýza opotřebení

Vzorová charakteristikaCelkem (n = 399)Následná kontrola dokončena v T4 (n = 77)p
Rod, n (%)  .44
Žena260 (65.2)46 (59.7) 
Muž139 (34.8)31 (40.3) 
Věk, průměr (SD)32.0 (10.0)32.5 (8.6).65
Vzdělání, n (%)  .88
Střední škola nebo méně3 (0.8)1 (1.3) 
Nižší sekundární40 (10.0)8 (10.4) 
Maturitu356 (89.2)68 (88.3) 
Stav vztahu, n (%)  .93
Žádný vztah114 (28.6)23 (29.9) 
Ve vztahu285 (71.4)54 (70.1) 
Zaměstnanost, n (%)  .64
Plný úvazek204 (51.1)40 (51.9) 
Na částečný úvazek151 (37.8)26 (33.8) 
Nezaměstnaný44 (11.0)11 (14.3) 
Hledání senzace, střední (SD)28.5 (8.3)26.7 (7.8).04
Psychologická tíseň na T0, střední (SD)2.4 (2.3)2.4 (2.3).91
Psychologická tíseň na T1, střední (SD)4.1 (3.0)4.3 (3.1) 

Notes. Vyhledávání pocitů bylo měřeno pomocí škály Brief Sensation Seeking Scale (BSSS); Psychologická tíseň byla měřena pomocí dotazníku Patient-Health-Questionnaire-4 (PHQ-4).

Spolehlivost

Vypočítali jsme index spolehlivosti Cronbach's Alpha pro míry psychické tísně (PHQ-4), sexuální kompulzivity (Y-BOCS) a vyhledávání pocitů (BSSS) pro všechny časové body použité ve statistických analýzách. Spolehlivost byla pro PHQ-4 dobrá ve všech časových bodech (α mezi 0.80 a 0.84). Výsledky byly přijatelné pro Y-BOCS v časových bodech T0 a T1 (α = 0.70 a 0.74) a sporné v časových bodech T2 až T4 (α mezi 0.63 a 0.68). U BSSS byla spolehlivost přijatelná ve všech časových bodech (α mezi lety 0.77 a 0.79).

Sexuální kompulzivita v průběhu času

Mužští účastníci vykazovali významně vyšší skóre Y-BOCS ve srovnání s účastnicemi ženského pohlaví (p < 001). Zatímco skóre Y-BOCS se v průběhu sledovaného období významně lišilo (p < 001), interakce mezi pohlavím a časem nebyla významná (p = 41). Mezní průměry z lineárního smíšeného modelu ukazují počáteční zvýšení skóre Y-BOCS z T0 na T1 pro muže i ženy (Obr. 1). V pozdějších časových bodech se průměrné skóre vrátilo na úrovně, které byly srovnatelné s předpandemickým měřením.

Obr. 1.
 
Obr. 1.

Poznámka. Y-BOCS mezní hodnoty z lineárního smíšeného modelu s opakovanými měřeními subjektů jako náhodným efektem. Fixní efekty byly pohlaví, čas a interakce mezi pohlavím a časem. Chybové úsečky představují 95% intervaly spolehlivosti pro mezní průměry. Y-BOCS: Yale-Brown obsedantně kompulzivní stupnice

Citace: Journal of Behavioral Addictions 11, 2; 10.1556/2006.2022.00046

Lineární regresní model

Uvádíme zjištění vícenásobné regresní analýzy o asociaci několika prediktorových proměnných se změnami v sexuální kompulzivitě stůl 4. Byla nalezena významná regresní rovnice (F (12, 279) = 2.79, p = 001) s an R 2 z 107.

Stůl 4.

Vícenásobná regrese různých prediktorů změn sexuální kompulzivity (t1-t0, n = 292)

 β95% CIp
Intercept3.71  
Mužské pohlaví0.13(-2.83; 3.10).93
věk-0.04(−0.08; −0.00).042
Ve vztahu-1.58(−2.53; −0.62).001
Změna v PHQ-40.01(-0.16; 0.19).885
Změna v PHQ-4 * Mužské pohlaví0.43(0.06; 0.79).022
Dodržování předpisů COVID-192.67(-1.11; 6.46).166
Dodržování předpisů COVID-19 * Mužské pohlaví0.29(-1.61; 2.18).767
Hledání citlivosti0.02(-0.04; 0.08).517
Hledání senzace * Mužské pohlaví-0.01(-0.11; 0.10).900
Místo ústupu-1.43(−2.32; −0.54).002
Strach z infekce0.18(-0.26; 0.61).418
Dodržování předpisů COVID-19 * Hledání senzace-0.08(-0.20; 0.04).165

Notes. PHQ: Patient-Health-Questionnaire; Vyhledávání pocitů bylo měřeno pomocí škály Brief Sensation Seeking Scale.

V regresním modelu (R 2 = 107), vyšší věk byl spojen se změnou na nižší SC během prvního uzamčení. Také být ve vztahu a mít útočiště ve svém domě bylo spojeno se změnou na méně SC. Účastníci uváděli spíše pokles SC z T0 na T1, když byli ve vztahu nebo měli útočiště v rámci svého domova. Změna psychické tísně z T0 na T1 (proměnná: změna PHQ) nepřispěla významně ke změně SC samostatně, ale pouze v souvislosti s pohlavím (β = 0.43; 95% CI (0.06; 0.79)). Muži, kteří hlásili zvýšený psychický stres, také častěji hlásili zvýšení sexuální kompulzivity (R 2 = 21 v bivariačním modelu), zatímco u žen byl tento efekt nevýznamný (R 2 = 004). Psychická tíseň byla spojena s SC u mužů, ale ne u žen (srov Obr. 2). Dodržování předpisů COVID-19, vyhledávání pocitů a strach z infekce nebyly spojeny se změnou SC.

Obr. 2.
 
Obr. 2.

Interakce psychické tísně a pohlaví na skóre SC Notes. PHQ: Patient-Health-Questionnaire; Y-BOCS: Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale; Ženy: R 2 lineární = 0.004; Muži R 2 lineární = 0.21

Citace: Journal of Behavioral Addictions 11, 2; 10.1556/2006.2022.00046

Diskuse

Zkoumali jsme asociaci psychologických proměnných a změn v SC u mužů a žen na začátku pandemie COVID-19. Zatímco většina jedinců udávala subklinické nebo mírné SC symptomy, 29.5 % mužů a 10.0 % žen udávalo středně těžké nebo těžké SC symptomy před začátkem pandemie. Tato procenta jsou o něco nižší než procenta Engel a kol. (2019) kteří uvedli 13.1 % žen a 45.4 % mužů se zvýšenými hladinami SC v prepandemickém vzorku z Německa, měřeno pomocí inventáře hypersexuálního chování (HBI-19, Reid, Garos a Carpenter, 2011). Srovnatelně vysoká čísla jsou často uváděna ve vzorcích pro pohodlí (např Carvalho 2015Castro Calvo 2020Walton & Bhullar, 2018Walton a kol., 2017). V našem vzorku muži hlásili vyšší SC symptomy ve srovnání s ženami ve všech bodech měření. Tyto výsledky jsou v souladu s předchozími zjištěními o vyšších symptomech SC u mužů ve srovnání s ženami (Carvalho a kol., 2015Castellini a kol., 2018Castro-Calvo, Gil-Llario, Giménez-García, Gil-Juliá a Ballester-Arnal, 2020Dodge, Reece, Cole a Sandfort, 2004Engel a kol., 2019Walton & Bhullar, 2018). Srovnatelný vliv pohlaví byl pozorován u sexuálního chování v běžné populaci (Oliver & Hyde, 1993), která je obecně vyšší u mužů.

Je zajímavé, že pouze 24.3 % našeho vzorku vykazuje subklinické hladiny SC. Mohlo to být způsobeno nadměrným vzorkováním jedinců, kteří bojují se svou sexualitou, protože se mohli cítit zvláště osloveni tímto výzkumným tématem nebo studií provedenou Institutem pro výzkum sexu. Alternativně nemusí nástroj Y-BOCS dostatečně rozlišovat mezi různými úrovněmi manifestace symptomů z hlediska SC. Přestože byl upravený Y-BOCS dříve používán k posouzení závažnosti symptomů u hypersexuálních mužů (Kraus et al., 2015), tento nástroj byl vyvinut a ověřen pro obsedantně-kompulzivní poruchu, nikoli pro SC. To omezuje informativní hodnotu uváděných hraničních skóre, které je třeba interpretovat opatrně. Dále studie o Hauschildt, Dar, Schröder a Moritz (2019) naznačuje, že použití Y-BOCS jako sebehodnocení namísto diagnostického rozhovoru může ovlivnit výsledky natolik, že závažnost symptomů může být podhodnocena. Měl by být proveden další výzkum s cílem prozkoumat psychometrické vlastnosti adaptace Y-BOCS pro SC a standardizovat tento nástroj pro populace se symptomy SC.

Jak se očekávalo, současné výsledky naznačují souvislost mezi psychickým stresem a SC během omezení kontaktu souvisejícího s pandemií. V kontextu pandemie COVID-19 jsou naše zjištění srovnatelná se zjištěními Deng a kol. (2021), kde psychická tíseň předpovídala sexuální kompulzivitu. Během počátečních omezení kontaktu muži a ženy hlásili vyšší SC ve srovnání s obdobím před omezeními. Tato zjištění jsou v souladu se zjištěními Grubbs a kol. (2022), kteří hlásili zvýšené úrovně spotřeby pornografie během blokování a pokles spotřeby pornografie až do srpna 2020. V jejich vzorku zůstalo užívání pornografie u žen nízké a nezměněné. V současné studii muži a ženy hlásili zvýšené hladiny SC v T1, které se snižovaly až do T2. Vzhledem k tomu, že tento vzorec může naznačovat vliv psychického stresu během uzamčení a pokusu vyrovnat se prostřednictvím sexuálních zážitků, je důležité mít na paměti i další vlivy, např. pornografický web Pornhub nabízející bezplatné členství během prvního uzamčení (Zaměření online, 2020).

Výsledky současné studie dále naznačují, že být ve vztahu a mít místo pro ústup bylo spojeno s poklesem SC. Psychická tíseň sama o sobě ke změně SC významně nepřispěla, ale pouze v souvislosti s pohlavím. Nárůst psychického stresu byl spojen se zvýšením SC u mužů, ale ne u žen. To souvisí se studiem Engel a kol. (2019) kteří našli korelaci symptomů deprese s vysokými hladinami SC u mužů ve srovnání s ženami. Podobně, Levi a kol. (2020) zaznamenali vysoký vliv OCD, deprese a úzkosti na SC u mužů. Na začátku pandemie došlo k nárůstu psychické tísně ve srovnání s obdobím před pandemií u obou pohlaví, ale tento nárůst nebyl spojen se zvýšením SC u žen. Tyto výsledky posilují předpoklad (srov Engel a kol., 2019Levi a kol., 2020), že muži jsou ve srovnání se ženami náchylnější reagovat na psychické potíže s SC. Při aplikaci těchto zjištění na Integrovaný model CSBD (Briken, 2020), je pravděpodobné, že omezení COVID-19 ovlivnila inhibiční a excitační vlivy v sexuálním chování odlišně pro muže a ženy. Zatímco podle tohoto modelu jsou inhibiční faktory u žen často výraznější, excitační faktory u nich nebyly tak silné jako u mužů. To by se dalo vysvětlit předpokladem, že psychický stres během uzamčení u žen byl spíše spojen se sexuální inhibicí (např. kvůli zvýšenému úsilí v péči o děti nebo úzkosti, srov. Štulhofer et al., 2022). U mužů byla psychická tíseň spojena se zvýšením SC. To by se dalo vysvětlit předpokladem, že inhibiční vlivy (např. pracovní závazky, časová omezení) byly vynechány, a proto mohly zvýšit SC. Tyto předpoklady jsou posíleny zjištěními o Czymara a kol. (2021), který uvedl, že muži se více zabývali ekonomikou a výdělky než ženy, které se více zabývaly péčí o děti (Czymara a kol., 2021).

Na druhou stranu je možné, že muži hlásí svou sexuální kompulzivitu otevřeněji, jak se to od mužů kulturně očekává, s odkazem na „sexuální dvojí standard“ (Carpenter, Janssen, Graham, Vorst a Wicherts, 2008). Vzhledem k tomu, že stále používáme stejné dotazníky a hraniční skóre pro muže a ženy, je možné, že současná měření vedou k podhodnocení SC u žen (srov. Kürbitz & Briken, 2021). O fyziologických příčinách pozorovaných genderových rozdílů u SC je známo jen málo. U mužů s hypersexuální poruchou byla prokázána dysregulace osy hypotalamo-hypofýza-nadledviny, což ukazuje na stresovou reakci (Chatzittofis a kol., 2015). V jiné studii nebyly zjištěny vyšší hladiny testosteronu v plazmě u mužů s hypersexuální poruchou ve srovnání se zdravými muži (Chatzittofis a kol., 2020). Nicméně biologické mechanismy, které jsou základem pohlavních rozdílů u SC, nebyly dosud dostatečně prokázány.

V naší studii byl nižší věk spojen se zvýšením SC z T0 na T1. Tak jako Lehmiller a kol. (2021) zjistili, že zejména mladší a více stresovaní jedinci žijící osamoceně rozšířili svůj sexuální repertoár, což by mohlo vysvětlit určitou odchylku v našem vzorku s mírnými symptomy SC. Protože jedinci v našem vzorku byli poměrně mladí (průměrný věk = 32.0, SD = 10.0), mohli tento čas využít k sexuálnímu experimentování, a tak nahlásit spoustu sexuálního chování a myšlenek.

Zajímavé je, že mít místo ústupu bylo spojeno s menším počtem SC. To by mohlo být způsobeno osamělou sexuální aktivitou, která je sama o sobě formou ústupu. Proto jedinci, kteří nebyli schopni ustoupit, mohou pociťovat větší nutkání tak učinit, což má za následek vyšší SC. Neschopnost ustoupit od jiných lidí by zase mohla být formou stresu, což u těchto jedinců zvýhodňuje vyšší psychickou zátěž.

Současné výsledky neprokázaly asociaci hledání vjemů, interakci hledání vjemů a pohlaví nebo interakci konformity a hledání vjemů s SC, ačkoli předchozí výzkumy prokázaly asociace mezi hledáním vjemů a SC u žen (Reid, 2012).

Důsledky

Zjištění současné studie naznačují, že sexuální kompulzivitou mohou být zvláště postiženi muži, jedinci bez partnerství a jedinci, kteří nemají ve svých domovech útočiště (např. sociálně-ekonomicky postižení jedinci, kteří sdílejí malý životní prostor).

Omezení kontaktu související s pandemií změnila životy a sexuální životy jednotlivců na celém světě. Protože se zdá, že SC hraje roli při zvládání stresu, je vhodné hodnotit změny v sexuálním zdraví pacientů v poradenském nebo terapeutickém prostředí, zejména u pacientů, kteří jsou muži, svobodní nebo žijí v uzavřených prostorách. Vzhledem k tomu, že současné výsledky naznačují výraznou SC ve vzorku online pohodlí, lze předpokládat, že SC slouží jako mechanismus zvládání pandemické psychické úzkosti, zejména u mužů. Do budoucna je vhodné vypracovat opatření k prevenci rozvoje kompulzivní poruchy sexuálního chování u rizikových jedinců.

Silné a slabé stránky

Jedním z omezení této studie je retrospektivní měření T0 (před pandemií), protože paměťové efekty mohly do určité míry zkreslit výsledky. K měření SC jsme použili dotazník Y-BOCS, který není kongruentní s diagnostickou kategorií kompulzivní poruchy sexuálního chování v MKN-11, takže tyto nálezy nelze zobecnit na tuto diagnostickou kategorii. Jednou silnou stránkou na druhé straně je, že upravená verze Y-BOCS, která byla použita v současné studii, byla schopna podrobněji měřit nutkavé myšlenky i chování. Použili jsme mezní skóre Y-BOCS s hraničními skóre, jak navrhuje Goodman a kol. (1989) pro obsedantně-kompulzivní poruchu, stejně jako používá Kraus a spol. (2015) v populaci hypersexuálních mužů. Protože neexistují žádné použitelné údaje o normách, hraniční hodnoty nemusí být srovnatelné.

V budoucích studiích by bylo zajímavé podrobněji prozkoumat, které proměnné jsou spojeny s SC u žen. Vzhledem k tomu, že 10 % žen uvádí středně závažnou nebo závažnou úroveň SC, musí budoucí výzkum zahrnovat účastnice. Další proměnné (jako je stresová zranitelnost, fyzické zdraví a sociální podpora) mohou být relevantními prediktory a měly by být prozkoumány v budoucích studiích. Kromě toho by bylo zajímavé znovu analyzovat hypotézy současné studie na vzorku s CSBD.

Dalším omezením současné studie je omezená zobecnitelnost na obecnou populaci, protože vzorek je poměrně mladý, městský a vzdělaný. Dále jsme nebyli schopni vykázat data pro celé genderové spektrum. Navíc mnoho pravděpodobných matoucích proměnných (např. situace v zaměstnání, počet dětí, životní uspořádání, konflikty) nebylo kontrolováno. To je třeba mít na paměti při interpretaci výsledků.

Závěry

Výsledky této studie ukazují, že mužské pohlaví bylo rizikovým faktorem pro SC v první fázi pandemie COVID-19. Postiženi byli zejména muži se zvýšenou psychickou tísní. Rizikovými faktory pro rozvoj SC byl navíc nižší věk, svoboda a žádné soukromí doma. Tato zjištění mohou usnadnit klinickou práci, pokud jde o adaptivní zvládání a věnování pozornosti sexuálním reakcím v kontextu psychické tísně.

Zdroje financování

Tento výzkum neobdržel žádné externí financování.

Příspěvek autorů

Koncepce a provedení studie: JS, DS, WS, PB; sběr dat: WS, JS, DS; analýza a interpretace dat: CW, JS, LK; studijní supervize PB, JS; zpracování rukopisu: LK, CW, JS. Všichni autoři měli plný přístup ke všem datům ve studii a převzali odpovědnost za integritu dat a přesnost analýzy dat.

Konflikt zájmů

Autoři neuvádějí žádný střet zájmů.