Abstraktní
Úvod
Pandemie COVID-19 měla četné důsledky pro obecné, duševní a sexuální zdraví. Vzhledem k tomu, že v minulosti byly hlášeny genderové rozdíly v sexuální kompulzivitě (SC) a SC byla spojena s nežádoucími příhodami a psychickými potížemi, současná studie se zaměřuje na zkoumání souvislostí mezi těmito faktory v kontextu omezení kontaktu v průběhu COVID- 19 pandemie v Německu.
Metody
V online vzorku pro pohodlné sledování ( n T0 = 399, n T4 = 77) jsme shromáždili data pro pět časových bodů ve čtyřech retrospektivních měřicích bodech. Pomocí lineární regresní analýzy jsme zkoumali vliv pohlaví, několika psychosociálních okolností souvisejících s pandemií, vyhledávání vjemů (Stručná škála vyhledávání vjemů) a psychické tísně (Dotazník o zdraví pacienta-4) na změnu SC (měřené adaptovanou verzí Yale-Brownovy obsedantně-kompulzivní škály) mezi T0 a T1 ( n = 292). Průběh SC v průběhu pandemie byl dále zkoumán pomocí lineárního smíšeného modelu.
výsledky
Mužské pohlaví bylo spojeno s vyšší SC ve srovnání s ženským pohlavím ve všech bodech měření. Vyšší věk, být ve vztahu, mít místo k ústupu byl spojen se změnou na nižší SC během prvního období pandemie. Psychická tíseň byla spojena s SC u mužů, ale ne u žen. Muži, kteří hlásili zvýšení psychického stresu, také častěji hlásili zvýšení SC.
Diskuse
Výsledky ukazují, že se zdá, že psychická tíseň koreluje s SC odlišně u mužů a žen. To by mohlo být způsobeno různými excitačními a inhibičními vlivy na muže a ženy během pandemie. Kromě toho výsledky ukazují dopad psychosociálních okolností souvisejících s pandemií v době omezení kontaktu.
Úvod
Pandemie COVID-19 měla ekonomické ( Pak a kol., 2020 ), sociální ( Abel a Gietel-Basten, 2020 ) i duševní zdravotní důsledky ( Ammar a kol., 2021 ) po celém světě. Když Světová zdravotnická organizace (WHO) 11. března 2020 vyhlásila vypuknutí onemocnění COVID-19 za pandemii , mnoho zemí reagovalo vydáním opatření k minimalizaci sociální mobility („lockdowny“). Tato omezení kontaktů sahala od pouhých doporučení lidem zůstat doma až po přísné zákazy vycházení. Většina společenských akcí byla odložena nebo zrušena. Cílem těchto omezení bylo zpomalit tempo infekce („zploštit křivku“) prostřednictvím omezení mobility a sociálních omezení. V dubnu 2020 byla „polovina lidstva“ v lockdownu ( Sandford, 2020 ). Od 22. března do 4. května německá vláda nařídila omezení kontaktů, která zahrnovala zákaz setkávání se skupinami lidí, žádné „zbytečné“ kontakty obecně a pro mnoho lidí pracujících z domova. V krizových dobách jsou jednotlivci postiženi různě a používají různé strategie zvládání. Během probíhající krize COVID-19 se objevily zprávy o nárůstu sociálních problémů, jako je domácí násilí ( Ebert & Steinert, 2021 ), a také o nárůstu konzumace alkoholu ( Morton, 2021 ).
Kvůli izolaci, (strachu ze) ztráty zaměstnání a hospodářské krizi ( Döring, 2020 ) představovalo vypuknutí COVID-19 pro mnoho lidí stresující životní událost. Existují důkazy o tom, že pandemie a s ní spojené lockdowny mohou mít na muže a ženy odlišný dopad. Ve většině domácností v Německu nebyla pečovatelská práce rozdělena rovnoměrně mezi oba partnery ( Hank & Steinbach, 2021 ), což vedlo k různým nárokům na zvládání pandemie. Ve studii o kognitivním rozměru pandemické tísně Czymara, Langenkamp a Cano (2021) uvádějí, že ženy se během lockdownu více zajímaly o péči o děti než muži, kteří se více zajímali o ekonomiku a placenou práci ( Czymara et al., 2021 ). Kromě toho v americké studii matky uvedly, že během omezení kontaktů zkrátily svou pracovní dobu čtyřikrát až pětkrát více než otcové ( Collins, Landivar, Ruppanner a Scarborough, 2021 ). Existují důkazy o tom, že úzkost o zdraví postihla během pandemie více ženy než muže ( Özdin & Özdin, 2020 ).
Vzhledem k tomu, že pandemie ovlivňuje velkou část společenského života jednotlivců, je důležité předpokládat i vliv na sexuální život jednotlivců. Teoreticky by se daly očekávat různé scénáře vlivu COVID-19 na sexuální život lidí: nárůst partnerského sexu (a „koronavirový baby boom“), ale také pokles partnerského sexu (v důsledku většího počtu konfliktů v důsledku omezování pohybu) a pokles příležitostného sexu ( Döring, 2020 ).
O vlivu pandemie na sexuální zdraví již byla shromážděna určitá data. Zatímco některé studie (např. Ferrucci a kol., 2020 ; Fuchs a kol., 2020 ) uváděly pokles sexuální aktivity a sexuálních funkcí, jiné studie vykreslily komplexnější obraz. Například Wignall a kol. (2021) uváděli sníženou hladinu sexuální touhy u žen během sociálních omezení, ale zvýšení touhy u osob žijících v partnerském vztahu. Účastníci z řad sexuálních menšin navíc uváděli zvýšení touhy ve srovnání s heterosexuálními jedinci.
V rozsáhlém vícenárodním hodnocení Štuhlhofera a kol. (2022) většina účastníků uvedla nezměněný sexuální zájem (53 %), ale téměř třetina (28.5 %) uvedla zvýšení sexuálního zájmu během pandemie. Ve skupině jedinců se zvýšením sexuálního zájmu nebyl hlášen žádný vliv pohlaví, zatímco ženy hlásily pokles sexuálního zájmu častěji než muži ( Štulhofer a kol., 2022 ).
Ve studii s klinickým vzorkem tureckých žen Yuksel a Ozgor (2020) zjistili během pandemie nárůst průměrné frekvence pohlavního styku u párů. Zároveň účastníci studie hlásili snížení kvality svého sexuálního života ( Yuksel & Ozgor, 2020 ). Naproti těmto zjištěním Lehmiller, Garcia, Gesselman a Mark (2021) uvedli, že téměř polovina jejich americko-amerického online vzorku ( n = 1 559) uvedla pokles sexuální aktivity. Zároveň mladší jedinci žijící sami a ve stresu rozšířili svůj sexuální repertoár o nové sexuální aktivity ( Lehmiller et al., 2021 ). Některé studie dále uvádějí nárůst sexuálních aktivit a sexuální kompulzivity (SC) během období lockdownu. Například v longitudinální studii užívání pornografie u dospělých Američanů vědci zaznamenali nárůst konzumace pornografie během prvního lockdownu. Zvýšená úroveň konzumace pornografie klesala na normální úroveň až do srpna 2020 ( Grubbs, Perry, Grant Weinandy a Kraus, 2022 ). V jejich studii se problematické užívání pornografie u mužů v průběhu času snižovalo a u žen zůstalo nízké a nezměněné. Dalo by se spekulovat, že hlášený celosvětový nárůst užívání pornografie v prvních týdnech pandemie mohl být alespoň částečně způsoben bezplatnou nabídkou jedné z nejpopulárnějších pornografických webových stránek ( Focus Online, 2020 ). Zvýšený zájem o pornografii obecně byl hlášen v zemích s přísnou politikou lockdownu ( Zattoni a kol., 2021 ).
Vzhledem k tomu, že se sexuální chování během pandemie mění, je důležité se zabývat případy, kdy se sexuální chování může stát problematickým, například v případě kompulzivní poruchy sexuálního chování (CSBD). Od roku 2018 je CSBD oficiální diagnózou v MKN-11 ( Světová zdravotnická organizace, 2019 ). Jedinci s CSBD uvádějí problémy s ovládáním svých sexuálních pudů a prožívají úzkost v důsledku svého sexuálního chování. V minulosti se pro tuto sexuální poruchu používaly následující další označení: hypersexualita, nekontrolovatelné sexuální chování, sexuální impulzivita a sexuální závislost ( Briken, 2020 ). Diagnóza je odůvodněna neschopností postižených jedinců ovládat své sexuální pudy a chování, což ovlivňuje několik oblastí života. Vzhledem k tomu, že koncept kompulzivního sexuálního chování byl v minulosti diskutován ( Briken, 2020 ; Grubbs a kol., 2020 ), tyto koncepty nejsou zcela shodné. Navíc ne všechny výzkumy používaly formální diagnózy (např. osobní posouzení nebo cut-off dotazníku), často pouze dimenzionálně uváděly kompulzivní sexuální chování ( Kürbitz & Briken, 2021 ). V této práci budeme používat termín sexuální kompulzivita (SC), protože hodnotíme nejen kompulzivní chování, ale také kompulzivní myšlenky pomocí adaptované Yale-Brownovy obsedantně-kompulzivní škály (Y-BOCS).
Schizofrenní karcinom (SC) byl v minulosti spojován s problémy duševního zdraví. Například větší zátěž psychologickými problémy byla spojena s vyšší mírou SC a větším výskytem SC. Schizofrenní syndrom (SC) je spojován s poruchami nálady ( Bőthe, Tóth-Király, Potenza, Orosz a Demetrovics, 2020 ; Carvalho, Štulhofer, Vieira a Jurin, 2015 ; Levi a kol., 2020 ; Walton, Lykins a Bhullar, 2016 ; Zlot, Goldstein, Cohen a Weinstein, 2018 ), zneužíváním návykových látek ( Antonio a kol., 2017 ; Diehl a kol., 2019 ), obsedantně-kompulzivní poruchou (OCD) ( Fuss, Briken, Stein a Lochner, 2019 ; Levi a kol., 2020 ), vysokou mírou stresu ( Werner, Stulhofer, Waldorp a Jurin, 2018 ) a vysokou mírou psychiatrické komorbidity ( Ballester-Arnal, Castro-Calvo, Giménez-García, Gil-Juliá a Gil-Llario, 2020 ).
Dále byly hlášeny některé genderové rozdíly v korelátech Schizofrenní encefalitidy (podrobnou diskusi viz Kürbitz & Briken, 2021 ). Například bylo zjištěno, že psychická tíseň je silněji spojena se závažností symptomů Schizofrenní encefalitidy u mužů ve srovnání se ženami ( Levi et al., 2020 ). Levi et al. ve své studii uvedli, že OCD, úzkost a deprese představovaly 40 % rozptylu Schizofrenní encefalitidy u mužů, ale pouze 20 % rozptylu Schizofrenní encefalitidy u žen ( Levi et al., 2020 ). Hledání vjemů se obvykle popisuje jako tendence jedince vyhledávat stimulující události a prostředí ( Zuckerman, 1979 ). Genderové rozdíly v osobnostních aspektech spojených s Schizofrenní encefalitidou, jako je vyhledávání vjemů, byly hlášeny již v minulosti. Například Reid, Dhuffar, Parhami a Fong (2012) zjistili, že svědomitost je u mužů více spojena se spontánní kyselostí (SC), zatímco impulzivita (hledání vzrušení) je u žen silněji spojena se spontánní kyselostí ( Reid a kol., 2012 ).
Existují první důkazy o tom, že stres spojený s pandemií by mohl specificky ovlivnit Schizofrenní kompulzivitu (SC). Ve studii univerzitních studentů Deng, Li, Wang a Teng (2021) zkoumali sexuální kompulzivitu ve vztahu ke stresu souvisejícímu s COVID-19. V prvním časovém bodě (únor 2020) stres spojený s COVID-19 pozitivně koreloval s psychickou tísní (deprese a úzkost), ale negativně koreloval s příznaky sexuální kompulzivity. V červnu 2020 jedinci, kteří v únoru hlásili vyšší stres související s COVID-19, také hlásili vyšší míru Schizofrenní kompulzivity.
Vzhledem k tomu, že SC je spojena s pohlavím, vyhledáváním pocitů a psychickým distresem, lze předpokládat, že tyto faktory jsou spojeny s SC, zejména v době pandemie, kdy jednotlivci zažívají vyšší úroveň úzkosti a méně příležitostí jednat na základě sklonu k pocitu hledající. V současné studii jsme proto zkoumali (1) zda věk, vyhledávání pocitů, konformita s omezením kontaktu, psychický stres, život v místě bez možnosti osobního ústupu nebo vztahový status souvisí se změnou SC na začátku pandemie; (2) zkoumali jsme, zda je gender moderátorem těchto asociací; a (3) předpokládali jsme, že symptomy SC se v průběhu pandemie změnily, s vyššími SC symptomy u mužů.
Metody
Studovat design
Během omezení kontaktů v souvislosti s COVID-19 v Německu jsme prostřednictvím anonymního longitudinálního online průzkumu provedeného prostřednictvím společnosti Qualtrics vyšetřili 404 účastníků. Pouze malý počet ( n = 5) účastníků uvedl, že se neidentifikoval ani jako muž, ani jako žena, což brání validní statistické analýze této skupiny. Tato podskupina byla proto z analýz vyloučena. Informace ze studie byly distribuovány prostřednictvím sociálních médií a různých e-mailových distributorů. Kritéria pro zařazení byla informovaný souhlas s účastí ve studii a věk alespoň 18 let. Zaznamenali jsme 864 kliknutí na naši vstupní stránku. K průzkumu se připojilo 662 osob. Ve čtyřech bodech měření (viz tabulka 1 ) jsme účastníky retrospektivně požádali, aby zhodnotili své sexuální zkušenosti a chování v pěti časových bodech na začátku pandemie. T0 a T1 byly hodnoceny současně.
Studovat design
| Bod měření (měsíc/rok) | Referenční rámec | Měsíční průzkumy | Rozsah omezení kontaktu | N | |
| T0 | 06/2020 | 3 měsíce před pandemií | 12 / 2019–02 / 2020 | Žádná omezení kontaktu | 399 |
| T1 | 06/2020 | 3 měsíce během pandemie | 03 / 2020–06 / 2020 | Přísná omezení, home office, zavírání nenutných pracovišť, žádné povinné roušky | 399 |
| T2 | 09/2020 | 3 měsíce během pandemie | 07 / 2020–09 / 2020 | Uvolnění omezení | 119 |
| T3 | 12/2020 | 3 měsíce během pandemie | 10 / 2020–12 / 2020 | Znovuzavedení omezení, „světlo uzamčení“* | 88 |
| T4 | 03/2021 | 3 měsíce během pandemie | 01 / 2021–03 / 2021 | Omezení, „zamykací světlo“ | 77 |
Poznámka . Všechny body měření byly posouzeny retrospektivně. „Lehký lockdown“ v Německu byl definován omezením sociálních kontaktů na dvě domácnosti, uzavřením maloobchodu, sektoru služeb a gastronomie, ale otevřením škol a denních služeb. Bylo navrženo pracovat z domova.
Opatření
Pro měření SC jsme použili Yaleovu-Brownovu škálu obsedantně-kompulzivních poruch (Y-BOCS; Goodman a kol., 1989 ), která se obvykle používá k měření závažnosti symptomů u obsedantně-kompulzivních poruch. Škála byla upravena pro zkoumání obsedantně-kompulzivních myšlenek a kompulzivního sexuálního chování s 20 položkami na Likertově škále od 1 (žádná aktivita/žádné zhoršení) do 5 (více než 8 hodin/extrém). Y-BOCS byla použita v jiné studii na vzorku uživatelů kompulzivní pornografie, kde autoři uvádějí dobrou vnitřní konzistenci ( α = 0.83) a dobrou spolehlivost test-retest ( r (93) = 0.81, P < 0.001) ( Kraus, Potenza, Martino a Grant, 2015 ). Dotazník Y-BOCS byl zvolen, protože umožňuje rozlišit mezi sexuálně kompulzivními myšlenkami a chováním. Y-BOCS měří čas strávený obsesemi a kompulzivními myšlenkami, subjektivní zhoršení, pokusy o kontrolu a subjektivní prožívání kontroly. Liší se od škál měřících CSBD (kompulzivní sexuální chování) tím, že se nezaměřuje na nepříznivé důsledky a zároveň používá sexuální myšlenky a chování jako strategie zvládání. Pro hodnocení závažnosti SC jsme použili hraniční skóre Y-BOCS (analogicky s Kraus et al., 2015 ). Německý překlad dotazníku Y-BOCS ( Hand & Büttner-Westphal, 1991 ) byl použit a upraven pro kompulzivní sexuální chování, přesně jako v práci Kraus et al. (2015).
Škála vyhledávání vjemů (BSSS) měří vyhledávání vjemů jako osobnostní dimenzi pomocí 8 položek na Likertově škále od 1 (vůbec nesouhlasím) do 5 (rozhodně souhlasím). Škála BSSS byla validována pro různé populace a má dobrou vnitřní konzistenci ( α = 0.76) a validitu ( Hoyle, Stephenson, Palmgreen, Lorch a Donohew, 2002 ). Škálu BSSS autoři přeložili do němčiny metodou překladu a zpětného překladu a vyhodnotil ji zkušený anglicky mluvící člověk.
Dotazník Patient-Health-Questionnaire-4 (PHQ-4; je ekonomický dotazník obsahující 4 položky, které měří psychickou tíseň z hlediska symptomů deprese a úzkosti pomocí 4bodové Likertovy škály od 1 (vůbec žádné zhoršení) do 4 (těžké zhoršení). PHQ-4 byl validován s dobrou vnitřní reliabilitou ( α = 0.78) ( Löwe et al., 2010 ) a validitou ( Kroenke, Spitzer, Williams a Löwe, 2009 ). PHQ-4 byl původně publikován v němčině.
Abychom zhodnotili psychosociální okolnosti související s pandemií, zeptali jsme se účastníků, zda mají ve svém domě místo pro útočiště. Shoda s omezením kontaktu byla hodnocena jedinou položkou na 5bodové Likertově škále („Jak moc jste dodržovali omezení kontaktu?“).
Statistické analýzy
V lineárním regresním modelu jsme zkoumali souvislost různých nezávislých proměnných se změnami v sexuální kompulzivitě. Závislou proměnnou jsme definovali jako změnu sexuální kompulzivity z T0 na T1 (T1-T0) související s pandemií. Nezávislé proměnné (viz tabulka 4 ) zahrnovaly sociodemografické (pohlaví, věk), vztah (stav vztahu, místo pobytu), COVID-19 (dodržování kontaktních omezení, strach z nákazy) a psychologické faktory (vyhledávání vjemů, změny v psychické tísni). Rozdíly v těchto faktorech mezi mužskými a ženskými účastníky byly zkoumány pomocí interakčních efektů pro změnu psychické tísně, dodržování kontaktních omezení a vyhledávání vjemů s pohlavím. Dále jsme v regresním modelu testovali hypotézu o interakci mezi dodržováním kontaktních omezení a vyhledáváním vjemů. Použili jsme hladinu významnosti α = 0.05. V našem regresním modelu jsme zahrnuli pouze případy s kompletními daty pro všechny proměnné ( n = 292). Změna skóre Y-BOCS v pěti časových bodech byla modelována lineárním smíšeným modelem. Subjekt byl považován za náhodný efekt, do modelu byly zahrnuty fixní efekty, jako pohlaví, čas a interakce mezi pohlavím a časem. Díky tomuto přístupu k chybějícím datům založenému na pravděpodobnosti lze získat nezkreslené odhady parametrů a standardní chyby ( Graham, 2009 ). Výpočty byly provedeny pomocí softwaru IBM SPSS Statistics (verze 27) a SAS (verze 9.4).
Etika
Studie byla schválena místní psychologickou etickou komisí University Medical Center Hamburg-Eppendorf (referenční číslo: LPEK-0160). K prošetření našich výzkumných otázek byly implementovány standardizované dotazníky prostřednictvím online platformy Qualtrics©. Všichni účastníci poskytli online informovaný souhlas před účastí.
výsledky
Vzorové charakteristiky
Vzorek se skládal z n = 399 jedinců v T0. Z nich 24.3 % uvádělo subklinickou úroveň SC, 58.9 % jedinců uvádělo mírné skóre SC a 16.8 % uvádělo středně těžké nebo těžké poškození SC. 29.5 % mužů a 10.0 % žen bylo ve skupině se středně těžkým/těžkým postižením, což bylo v průměru mladší než ostatní skupiny (viz tabulka 2 ).
Základní charakteristiky vzorku účastníků stratifikované podle závažnosti sexuální kompulzivity
| Vzorová charakteristika | Subklinické (n = 97, 24.3 %) | Mírné (n = 235, 58.9 %) | Střední nebo Závažné (n = 67, 16.8 %) | Celkem (n = 399) |
| Rod, n (%) | ||||
| Žena | 72 (74.2) | 162 (68.9) | 26 (38.8) | 260 (65.2) |
| Muž | 25 (25.8) | 73 (31.1) | 41 (61.2) | 139 (34.8) |
| Věk, průměr (SD) | 33.3 (10.2) | 31.8 (9.8) | 30.9 (10.5) | 32.0 (10.0) |
| Vzdělání, n (%) | ||||
| Střední škola nebo méně | 0 (0) | 2 (0.9) | 1 (1.5) | 3 (0.8) |
| Nižší sekundární | 10 (10.3) | 24 (10.2) | 6 (9.0) | 40 (10.0) |
| Maturitu | 87 (89.7) | 209 (88.9) | 60 (89.6) | 356 (89.2) |
| Stav vztahu, n (%) | ||||
| Žádný vztah | 33 (34.0) | 57 (24.3) | 24 (35.8) | 114 (28.6) |
| Ve vztahu | 64 (66.0) | 178 (75.7) | 43 (64.2) | 285 (71.4) |
| Zaměstnanost, n (%) | ||||
| Plný úvazek | 51 (52.6) | 119 (50.6) | 34 (50.7) | 204 (51.1) |
| Na částečný úvazek | 33 (34.0) | 93 (39.6) | 25 (37.3) | 151 (37.8) |
| Nezaměstnaný | 13 (13.4) | 23 (9.8) | 8 (11.9) | 44 (11.0) |
| hledání senzace, Průměr (SD) |
25.6 (8.4) | 28.9 (7.9) | 31.0 (8.4) | 28.5 (8.3) |
| Psychologická tíseň na T0, střední (SD) | 2.4 (2.3) | 2.3 (2.2) | 2.7 (2.3) | 2.4 (2.3) |
| Psychologická tíseň na T1, střední (SD) | 4.1 (3.2) | 3.8 (2.7) | 4.9 (3.4) | 4.1 (3.0) |
Poznámka. Psychická tíseň byla měřena pomocí Dotazníku zdraví pacienta-4 (PHQ-4); vyhledávání vjemů bylo měřeno pomocí Škály vyhledávání vjemů (BSSS).
Většina jedinců uvedla vysokou úroveň vzdělání (což naznačuje docházku na univerzitu). Ve všech třech skupinách většina účastníků uvedla, že jsou ve vztahu. Úroveň zaměstnání byla obecně vysoká. Úroveň vyhledávání vjemů byla nejvyšší ve skupině se středně těžkou nebo těžkou scintigrafií. Úroveň psychické tísně (PHQ-4) se lišila mezi časovými body T0 a T1 (viz tabulka 2 ).
Analýza opotřebení
Studie se v bodech T0/T1 zúčastnilo 399 osob. V bodě T2 dotazník vyplnilo pouze 119 osob (29.8 %, srovnej tabulku 1 ). Počet účastníků v bodech měření T3 (88 osob, 22.1 %) a T4 (77 osob, 19.3 %) neustále klesal. Vzhledem k tomu, že v T4 chyběla více než 40 % dat, rozhodli jsme se nepoužívat imputace (srovnej Jakobsen, Gluud, Wetterslev a Winkel, 2017 ; Madley-Dowd, Hughes, Tilling a Heron, 2019 ). Porovnání účastníků na začátku studie a účastníků, kteří dokončili poslední následné sledování, odhalilo srovnatelné distribuce měřených charakteristik vzorku. Rozdíly mezi oběma skupinami byly zjištěny pouze u vyhledávání vjemů ( tabulka 3 ). Vzhledem k tomu, že charakteristiky účastníků v posledním bodě měření byly srovnatelné s distribucí na začátku studie, byla pro znázornění intraindividuálních průběhů Y-BOCS v čase zvolena longitudinální smíšená modelová analýza.
Analýza opotřebení
| Vzorová charakteristika | Celkem (n = 399) | Následná kontrola dokončena v T4 (n = 77) | p |
| Rod, n (%) | .44 | ||
| Žena | 260 (65.2) | 46 (59.7) | |
| Muž | 139 (34.8) | 31 (40.3) | |
| Věk, průměr (SD) | 32.0 (10.0) | 32.5 (8.6) | .65 |
| Vzdělání, n (%) | .88 | ||
| Střední škola nebo méně | 3 (0.8) | 1 (1.3) | |
| Nižší sekundární | 40 (10.0) | 8 (10.4) | |
| Maturitu | 356 (89.2) | 68 (88.3) | |
| Stav vztahu, n (%) | .93 | ||
| Žádný vztah | 114 (28.6) | 23 (29.9) | |
| Ve vztahu | 285 (71.4) | 54 (70.1) | |
| Zaměstnanost, n (%) | .64 | ||
| Plný úvazek | 204 (51.1) | 40 (51.9) | |
| Na částečný úvazek | 151 (37.8) | 26 (33.8) | |
| Nezaměstnaný | 44 (11.0) | 11 (14.3) | |
| Hledání senzace, střední (SD) | 28.5 (8.3) | 26.7 (7.8) | .04 |
| Psychologická tíseň na T0, střední (SD) | 2.4 (2.3) | 2.4 (2.3) | .91 |
| Psychologická tíseň na T1, střední (SD) | 4.1 (3.0) | 4.3 (3.1) |
Poznámka. Vyhledávání vjemů bylo měřeno pomocí Škály vyhledávání vjemů (BSSS); psychická tíseň byla měřena pomocí Dotazníku zdraví pacienta 4 (PHQ-4).
Spolehlivost
Pro míry psychické tísně (PHQ-4), sexuální kompulzivity (Y-BOCS) a vyhledávání vjemů (BSSS) jsme vypočítali index spolehlivosti Cronbachův alfa. Spolehlivost byla pro PHQ-4 ve všech časových bodech dobrá ( α mezi 0.80 a 0.84). Výsledky byly pro Y-BOCS v časových bodech T0 a T1 přijatelné ( α = 0.70 a 0.74) a sporné v časových bodech T2 až T4 ( α mezi 0.63 a 0.68). Pro BSSS byla spolehlivost ve všech časových bodech přijatelná ( α mezi 0.77 a 0.79).
Sexuální kompulzivita v průběhu času
Muži vykazovali významně vyšší skóre Y-BOCS ve srovnání se ženami ( p < 001). Zatímco skóre Y-BOCS se v průběhu studijního období významně lišila ( p < 001), interakce mezi pohlavím a časem nebyla významná ( p = 41). Mezní průměry z lineárního smíšeného modelu ukazují počáteční nárůst skóre Y-BOCS z T0 na T1 u mužů i žen ( obr. 1 ). V pozdějších časových bodech se průměrné skóre vrátilo na úrovně srovnatelné s měřením před pandemií.
Poznámka . Marginální průměry Y-BOCS z lineárního smíšeného modelu s opakovanými měřeními subjektů jako náhodným efektem. Fixními efekty byly pohlaví, čas a interakce mezi pohlavím a časem. Chybové úsečky představují 95% intervaly spolehlivosti pro marginální průměry. Y-BOCS: Yale-Brownova obsedantně-kompulzivní škála
Citace: Časopis pro behaviorální závislosti 11, 2; 10.1556/2006.2022.00046
Lineární regresní model
V tabulce 4 uvádíme výsledky vícenásobné regresní analýzy vztahu několika prediktorových proměnných se změnami v sexuální kompulzivitě . Byla nalezena signifikantní regresní rovnice ( F (12, 279) = 2.79, p = 0,001) s R² 0,107.
Vícenásobná regrese různých prediktorů na změny v sexuální kompulzivitě (t1-t0, n = 292)
| β | 95% CI | p | |
| Intercept | 3.71 | ||
| Mužské pohlaví | 0.13 | (-2.83; 3.10) | .93 |
| věk | -0.04 | (−0.08; −0.00) | .042 |
| Ve vztahu | -1.58 | (−2.53; −0.62) | .001 |
| Změna v PHQ-4 | 0.01 | (-0.16; 0.19) | .885 |
| Změna v PHQ-4 * Mužské pohlaví | 0.43 | (0.06; 0.79) | .022 |
| Dodržování předpisů COVID-19 | 2.67 | (-1.11; 6.46) | .166 |
| Dodržování předpisů COVID-19 * Mužské pohlaví | 0.29 | (-1.61; 2.18) | .767 |
| Hledání citlivosti | 0.02 | (-0.04; 0.08) | .517 |
| Hledání senzace * Mužské pohlaví | -0.01 | (-0.11; 0.10) | .900 |
| Místo ústupu | -1.43 | (−2.32; −0.54) | .002 |
| Strach z infekce | 0.18 | (-0.26; 0.61) | .418 |
| Dodržování předpisů COVID-19 * Hledání senzace | -0.08 | (-0.20; 0.04) | .165 |
Poznámka. PHQ: Dotazník o zdraví pacienta; Hledání vjemů bylo měřeno pomocí škály hledání vjemů.
V regresním modelu ( R² = 0,107) byl vyšší věk spojen se změnou na nižší SC během prvního lockdownu. Také bytí ve vztahu a mít místo k úniku doma byly spojeny se změnou na nižší SC. Účastníci uváděli spíše pokles SC z T0 na T1, pokud byli ve vztahu nebo měli místo k úniku doma. Změna psychické tísně z T0 na T1 (proměnná: změna PHQ) sama o sobě významně nepřispěla ke změně SC, ale pouze ve spojení s pohlavím ( β = 0.43; 95% CI (0.06; 0.79)). Muži, kteří uváděli zvýšení psychické tísně , také častěji uváděli zvýšení sexuální kompulzivity ( R² = 0,21 v bivariačním modelu), zatímco u žen nebyl tento efekt významný ( R² = 0,004). Psychická tíseň byla spojena se SC u mužů, ale ne u žen (viz obr. 2 ) . Dodržování předpisů COVID-19, vyhledávání senzací a strach z nákazy nebyly spojeny se změnou SC.
Interakce psychické tísně a pohlaví na skóre SC Poznámka: PHQ: Dotazník o zdraví pacienta; Y-BOCS: Yale-Brownova obsedantně-kompulzivní škála; Ženy: R² lineární = 0.004; Muži: R² lineární = 0.21
Citace: Časopis pro behaviorální závislosti 11, 2; 10.1556/2006.2022.00046
Diskuse
Zkoumali jsme souvislost psychologických proměnných a změn v SC u mužů a žen na začátku pandemie COVID-19. Zatímco většina jedinců hlásila subklinické nebo mírné příznaky SC, 29.5 % mužů a 10.0 % žen hlásilo před začátkem pandemie středně těžké nebo těžké příznaky SC. Tato procenta jsou o něco nižší než u Engela a kol. (2019) , kteří uváděli 13.1 % žen a 45.4 % mužů se zvýšenými hladinami SC v prepandemickém vzorku z Německa, měřeno pomocí Inventáře hypersexuálního chování (HBI-19, Reid, Garos a Carpenter, 2011 ). Srovnatelně vysoká čísla jsou často uváděna v konvenčních vzorcích (např. Carvalho 2015 ; Castro Calvo 2020 ; Walton a Bhullar, 2018 ; Walton a kol., 2017 ). V našem vzorku muži hlásili vyšší výskyt symptomů SC ve srovnání se ženami ve všech bodech měření. Tyto výsledky jsou v souladu s předchozími zjištěními o vyšším výskytu symptomů SC u mužů ve srovnání se ženami ( Carvalho a kol., 2015 ; Castellini a kol., 2018 ; Castro-Calvo, Gil-Llario, Giménez-García, Gil-Juliá a Ballester-Arnal, 2020 ; Dodge, Reece, Cole a Sandfort, 2004 ; Engel a kol., 2019 ; Walton a Bhullar, 2018 ). Srovnatelný vliv pohlaví byl pozorován u sexuálního chování v běžné populaci ( Oliver a Hyde, 1993 ), který je obecně vyšší u mužů.
Je zajímavé, že pouze 24.3 % našeho vzorku vykazuje subklinické úrovně Schizofrenní poruchy (SC). To by mohlo být způsobeno nadměrným vzorkem jedinců, kteří se potýkají se svou sexualitou, protože se mohli cítit obzvláště osloveni tímto výzkumným tématem nebo studií provedenou Institutem pro výzkum sexu. Alternativně by nástroj Y-BOCS nemusel dostatečně rozlišovat mezi různými úrovněmi projevů symptomů z hlediska SC. Přestože byl adaptovaný Y-BOCS již dříve použit k posouzení závažnosti symptomů u hypersexuálních mužů ( Kraus a kol., 2015 ), tento nástroj byl vyvinut a validován pro obsedantně-kompulzivní poruchu, nikoli pro SC. To omezuje informativní hodnotu uváděných hraničních skóre, která je třeba interpretovat s opatrností. Studie Hauschildta, Dara, Schrödera a Moritze (2019) dále naznačuje, že použití Y-BOCS jako měřítka sebehodnocení namísto diagnostického rozhovoru by mohlo ovlivnit výsledky do té míry, že by závažnost symptomů mohla být podceněna. Měl by být proveden další výzkum s cílem prozkoumat psychometrické vlastnosti adaptace Y-BOCS pro SC a standardizovat tento nástroj pro populace se symptomy SC.
Jak se očekávalo, současné výsledky naznačují souvislost mezi psychickou tísní a sexuální kompulzivitou (SC) během omezení kontaktů souvisejících s pandemií. V kontextu pandemie COVID-19 jsou naše zjištění srovnatelná se zjištěními Deng et al. (2021) , kde psychická tíseň predikovala sexuální kompulzivitu. Během počátečních omezení kontaktů muži i ženy hlásili vyšší SC ve srovnání s obdobím před zavedením omezení. Tato zjištění jsou v souladu se zjištěními Grubbs et al. (2022) , kteří hlásili zvýšenou úroveň konzumace pornografie během lockdownu a pokles konzumace pornografie až do srpna 2020. V jejich vzorku zůstalo užívání pornografie u žen nízké a nezměněné. V současné studii muži i ženy hlásili zvýšené hladiny SC v T1, které se snižovaly až do T2. Vzhledem k tomu, že tento vzorec může naznačovat vliv psychické tísně během lockdownu a pokus o zvládání situace prostřednictvím sexuálních nástrojů, je důležité mít na paměti i další vlivy, např. pornografický web Pornhub nabízející bezplatné členství během prvního lockdownu ( Focus Online, 2020 ).
Výsledky současné studie dále naznačují, že vztah a přítomnost útočiště byly spojeny se snížením symptomu (SC). Samotný psychický stres významně nepřispěl ke změně symptomu, ale pouze ve spojení s pohlavím. Zvýšení psychického stresu bylo spojeno se zvýšením symptomu u mužů, ale nikoli u žen. To souvisí se studií Engela a kol. (2019) , kteří zjistili korelaci depresivních symptomů s vysokou hladinou symptomu u mužů ve srovnání se ženami. Podobně Levi a kol. (2020) uvádějí vysoký vliv obsedantně-kompulzivní poruchy (OCD), deprese a úzkosti na symptomy u mužů. Na začátku pandemie došlo ke zvýšení psychického stresu ve srovnání s obdobím před pandemií u obou pohlaví, ale tento nárůst nebyl spojen se zvýšením symptomu u žen. Tyto výsledky posilují předpoklad (srovnej Engel a kol., 2019 ; Levi a kol., 2020 ), že muži jsou náchylnější reagovat na psychický stres symptomy ve srovnání se ženami. Při aplikaci těchto zjištění na integrovaný model CSBD ( Briken, 2020 ) je pravděpodobné, že omezení COVID-19 ovlivnila inhibiční a excitační vlivy na sexuální chování u mužů a žen odlišně. Zatímco podle tohoto modelu jsou inhibiční faktory u žen často výraznější, excitační faktory u ně nebyly tak silné jako u mužů. To by se dalo vysvětlit předpokladem, že psychická tíseň během lockdownu u žen byla spíše spojena se sexuální inhibicí (např. kvůli zvýšenému úsilí v péči o děti nebo úzkosti, srovnej Štulhofer et al., 2022 ). U mužů byla psychická tíseň spojena se zvýšením SC. To by se dalo vysvětlit předpokladem, že inhibiční vlivy (např. pracovní závazky, časová omezení) byly opomenuty, a proto mohly zvýšit SC. Tyto předpoklady posilují zjištění Czymary et al. (2021) , kteří uvádějí, že muži se více zajímají o ekonomiku a výdělky než ženy, které se více zajímají o péči o děti ( Czymara et al., 2021 ).
Na druhou stranu je možné, že muži hlásí svou sexuální kompulzivitu otevřeněji, protože se to od mužů kulturně očekává, s odkazem na „sexuální dvojí metr“ ( Carpenter, Janssen, Graham, Vorst a Wicherts, 2008 ). Vzhledem k tomu, že stále používáme stejné dotazníky a hraniční skóre pro muže a ženy, je možné, že současná měření vedou k podhodnocení Schizofrenní encefalitidy u žen (srovnej Kürbitz a Briken, 2021 ). O fyziologických příčinách pozorovaných genderových rozdílů u Schizofrenní encefalitidy je známo jen málo. U mužů s hypersexuální poruchou byla prokázána dysregulace osy hypothalamo-hypofyzárně-nadledviny, což naznačuje stresovou reakci ( Chatzittofis a kol., 2015 ). V jiné studii nebyly u mužů s hypersexuální poruchou zjištěny vyšší plazmatické hladiny testosteronu ve srovnání se zdravými muži ( Chatzittofis a kol., 2020 ). Biologické mechanismy, které jsou základem genderových rozdílů u Schizofrenní encefalitidy, však dosud nebyly dostatečně prokázány.
V naší studii byl nižší věk spojen se zvýšením SC z T0 na T1. Jak zjistili Lehmiller a kol. (2021) , zejména mladší a více stresovaní jedinci žijící sami rozšiřovali svůj sexuální repertoár, mohlo by to vysvětlovat určité rozdíly v našem vzorku s mírnými příznaky SC. Vzhledem k tomu, že jedinci v našem vzorku byli poměrně mladí (průměrný věk = 32.0, SD = 10.0), mohli tento čas využít k sexuálnímu experimentování, a proto hlásili mnoho sexuálního chování a myšlenek.
Zajímavé je, že mít místo ústupu bylo spojeno s menším počtem SC. To by mohlo být způsobeno osamělou sexuální aktivitou, která je sama o sobě formou ústupu. Proto jedinci, kteří nebyli schopni ustoupit, mohou pociťovat větší nutkání tak učinit, což má za následek vyšší SC. Neschopnost ustoupit od jiných lidí by zase mohla být formou stresu, což u těchto jedinců zvýhodňuje vyšší psychickou zátěž.
Současné výsledky neprokázaly souvislost mezi vyhledáváním vjemů, interakcí vyhledávání vjemů a pohlaví ani interakcí konformity a vyhledávání vjemů se spontánní sexualitou (SC), ačkoli předchozí výzkum prokázal souvislosti mezi vyhledáváním vjemů a SC u žen ( Reid, 2012 ).
Důsledky
Zjištění současné studie naznačují, že sexuální kompulzivitou mohou být zvláště postiženi muži, jedinci bez partnerství a jedinci, kteří nemají ve svých domovech útočiště (např. sociálně-ekonomicky postižení jedinci, kteří sdílejí malý životní prostor).
Omezení kontaktu související s pandemií změnila životy a sexuální životy jednotlivců na celém světě. Protože se zdá, že SC hraje roli při zvládání stresu, je vhodné hodnotit změny v sexuálním zdraví pacientů v poradenském nebo terapeutickém prostředí, zejména u pacientů, kteří jsou muži, svobodní nebo žijí v uzavřených prostorách. Vzhledem k tomu, že současné výsledky naznačují výraznou SC ve vzorku online pohodlí, lze předpokládat, že SC slouží jako mechanismus zvládání pandemické psychické úzkosti, zejména u mužů. Do budoucna je vhodné vypracovat opatření k prevenci rozvoje kompulzivní poruchy sexuálního chování u rizikových jedinců.
Silné a slabé stránky
Jedním z omezení této studie je retrospektivní měření T0 (před pandemií), protože paměťové efekty mohly výsledky do jisté míry zkreslit. K měření SC jsme použili dotazník Y-BOCS, který není shodný s diagnostickou kategorií kompulzivní poruchy sexuálního chování v MKN-11, a proto nelze tato zjištění zobecnit na tuto diagnostickou kategorii. Jednou ze silných stránek na druhou stranu je, že adaptovaná verze Y-BOCS, která byla použita v této studii, dokázala měřit kompulzivní myšlenky i chování podrobněji. Použili jsme hraniční skóre Y-BOCS s hraničními skóre, jak navrhli Goodman a kol. (1989) pro obsedantně-kompulzivní poruchu, a také jak použili Kraus a kol. (2015) v populaci hypersexuálních mužů. Vzhledem k tomu, že neexistují žádné použitelné normativní údaje, nemusí být hraniční hodnoty srovnatelné.
V budoucích studiích by bylo zajímavé podrobněji prozkoumat, které proměnné jsou spojeny s SC u žen. Vzhledem k tomu, že 10 % žen uvádí středně závažnou nebo závažnou úroveň SC, musí budoucí výzkum zahrnovat účastnice. Další proměnné (jako je stresová zranitelnost, fyzické zdraví a sociální podpora) mohou být relevantními prediktory a měly by být prozkoumány v budoucích studiích. Kromě toho by bylo zajímavé znovu analyzovat hypotézy současné studie na vzorku s CSBD.
Dalším omezením současné studie je omezená zobecnitelnost na obecnou populaci, protože vzorek je poměrně mladý, městský a vzdělaný. Dále jsme nebyli schopni vykázat data pro celé genderové spektrum. Navíc mnoho pravděpodobných matoucích proměnných (např. situace v zaměstnání, počet dětí, životní uspořádání, konflikty) nebylo kontrolováno. To je třeba mít na paměti při interpretaci výsledků.
Závěry
Výsledky této studie ukazují, že mužské pohlaví bylo rizikovým faktorem pro SC v první fázi pandemie COVID-19. Postiženi byli zejména muži se zvýšenou psychickou tísní. Rizikovými faktory pro rozvoj SC byl navíc nižší věk, svoboda a žádné soukromí doma. Tato zjištění mohou usnadnit klinickou práci, pokud jde o adaptivní zvládání a věnování pozornosti sexuálním reakcím v kontextu psychické tísně.
Zdroje financování
Tento výzkum neobdržel žádné externí financování.
Příspěvek autorů
Koncepce a provedení studie: JS, DS, WS, PB; sběr dat: WS, JS, DS; analýza a interpretace dat: CW, JS, LK; studijní supervize PB, JS; zpracování rukopisu: LK, CW, JS. Všichni autoři měli plný přístup ke všem datům ve studii a převzali odpovědnost za integritu dat a přesnost analýzy dat.
Konflikt zájmů
Autoři neuvádějí žádný střet zájmů.