Hypersexualita závislost a stažení: fenomenologie, neurogenetika a epigenetika (2015)

Hypersexuální chování bylo jistě zdokumentováno v klinickém a výzkumném prostředí za poslední desetiletí [1]. Benjamin Rush, lékař, jeden ze zakládajících otců Spojených států, klinicky dokumentoval nadměrné sexuální chování [2] V práci pokračovali Richard von Krafft-Ebing, průkopník západní Evropy v 19th-století, a Hirshfeld v 1948 [3-4]. Základní nájemce těchto vyšetřovatelů naznačoval, že hypersexualita představovala přetrvávající sociálně deviantní sexuální chování u mužů i žen, přičemž nadměrná sexuální chuť k jídlu je maladaptivní. V 1975, kočár charakterizoval podmínku jako Don Juanism [5]. V 1969, Allen navrhl satyriasis pro muže a nymphomania u žen podporovaných Ellis a Sagarin [6-7]. I když hypersexualita není zahrnuta jako psychiatrická diagnóza v DSM, práce řady současných vyšetřovatelů včetně Kafky, Reida, Bancrofta, jejich kolegů a sklonu organizace Světového zdraví by mohla vést k zahrnutí tohoto stavu jako samostatné diagnostické entity [8-11].

Metodika literatury

Databáze Medline byla k 12. červenci 2015 použita k vyhledávání internetové literatury. Byly zahrnuty následující termíny: hypersexuální (170), hypersexualita (479), sexuální závislost (1,652), závislý na sexu (1,842), sexuální impulzivita (989), kompulzivní sex (946), kompulzivní sex (1,512), sexuální nutkání (782 ), porucha související s parafilií (234) a nadměrné sexuální aktivity (857). Protože tento článek je spíše krátkým přehledem než metaanalýzou, je založen na reprezentativním výběru těchto studií, které mají význam pro pokryté podtémata. Nezařazení žádné konkrétní studie nevyvrací její význam pro tuto oblast. Je pochopitelné, že existují i ​​ti, kteří nesouhlasí s konceptem, že závislost na sexu je skutečně skutečnou poruchou, a mohou mít dokonce důkazy, které prokazují, že jsou pevně na zemi. Tvrdíme však, že existuje dostatek důkazů o tom, že existuje sexuální závislost, a studie zahrnující neuroimaging, neurogenetiku a dokonce epigenetiku podporují představu, že kompulzivní závislost na sexu i hypersexualita by mohly být považovány za návykovou poruchu. I když jsme si vědomi této nesrovnalosti, předkládáme svůj názor, abychom vytvořili další vědeckou kontrolu a nerozptylovali vědeckou rétoriku o tomto důležitém tématu. Abychom vrhli další světlo na toto téma, hledali jsme v literatuře nějaký konsenzus. 17. srpna 2015 jsme prohledali PUBMED Central pomocí následujícího výrazu - „Je sex skutečnou závislostí?“ a získal 46 článků.

Definice sexuální závislosti

Sexuální závislost je definována jako jakékoli kompulzivní sexuální chování, které narušuje normální život a způsobuje silný stres v rodině, přátelech, blízkých a v pracovním prostředí. Sexuální závislosti se říká sexuální závislost, hypersexualita a sexuální nutkání. Každopádně je to nutkavé chování, které zcela ovládá život narkomana. Díky sexuálním závislostem je sex prioritou důležitější než rodina, přátelé a práce. Sex se stává organizujícím principem životů závislých. Jsou ochotni obětovat to, co si nejvíce váží, aby si uchovali a pokračovali ve svém nezdravém chování [12]. Hypersexuální touha byla definována jako touha na základě celoživotního hodnocení frekvence sexuálního chování a času stráveného v souvisejících sexuálních fantaziích. U mužů bylo hodnocení hypersexuální touhy definováno Kafkou a Hannenem jako nejvyšším trvalým obdobím (nejméně šestiměsíční minimální trvání) přetrvávajícího sexuálního chování (celkový sexuální výtok / týden po věku 15). Ve skutečnosti byla u 72-80% mužů, kteří hledali léčbu parafilií a poruch souvisejících s parafilií, identifikována podélná anamnéza hypersexuální touhy, operativně definovaná výše. [13].

Hypersexualita a genderové rozdíly

Je dobře známo, že v lidské sexuální komunitě a literatuře je sexuální touha kapitulována jako přítomnost sexuálních fantazií, aktivit nebo nutkání a motivace člověka k sexuálnímu chování. Existují interní i externí relevantní narážky [14]. Zastáncové evoluční teorie tvrdili, že muži a ženy mají různé agendy, pokud jde o sexuální aktivitu [15]. Četné studie odhalují zřetelné rozdíly mezi muži a ženami. Muži zvýšili sexuální fantazii [16], zvýšená frekvence masturbace [17], zvýšená náchylnost k externě generovanému vizuálnímu sexuálnímu vzrušení [18] tolerantní postoje k neformálnímu sexu [19], snadné vzrušení [20], a vnitřní motivace [21]. Naproti tomu ženy vykazují odlišnou sexuální scénu, jejíž sexuální motivace, sexuální vzrušení a sexuální chování jsou ovlivňovány evolučními faktory [22] a větší biologické, emoční a časové investice do reprodukce a výchovy dětí [23]. Samice jsou méně citlivé na hypersexualitu [24] a přizpůsobeny tak, aby podporovaly vztahové vztahy a dlouhodobé závazky partnerů [25]. Zatímco se odhaduje, že sexuální závislost postihuje až 3 až 6% populace, jasné porozumění neurobiologickým předkům je omezené [26] stejně jako klinická hodnocení [27]. Doporučujeme další čtení o sexuálním donucení, připoutanosti a sexuální orientaci [28], a genderové rozdíly v odpovědích na sexuální podněty [29-30].

Je pozoruhodné, že Kafka a Hennen [13], zjistili, že průměrný věk nástupu přetrvávajícího hypersexuálního chování byl u sexuálně aktivních mužů 18.7 ± 7.2 let a věkové rozmezí nástupu hypersexuálního chování byl věk 7-46. Průměrná doba trvání této trvale udržované frekvence sexuální chuti k jídlu byla 12.3 ± 10.1 let. Průměrný věk těchto aktivních sexuálních mužů, kteří byli hypersexuální, než hledali léčbu, byl však 37 ± 9 let. Hanson, et al. také hodnotil hypersexualitu u pachatelů a zjistil, že nízkí pachatelé měli nižší míru recidivy než vysoce rizikoví pachatelé [31].

Hypersexualita a zneužívání návykových látek

Mezi hypersexuální poruchou a dalšími závislostmi, jako je porucha užívání návykových látek, existuje vysoká komorbidita [32-33]. Garcia a Thibaut konkrétně navrhli, aby fenomenologie nadměrné neparafilní sexuální poruchy byla klasifikována spíše jako návykové chování než obsedantně-kompulzivní nebo porucha kontroly impulsu. [34]. Správně poukazují na to, že kritéria jsou velmi blízká kritériím návykových poruch, jak navrhují i ​​ostatní [35]. Tito vyšetřovatelé poskytli impuls pro pokračující výzkum v této oblasti a možné budoucí zahrnutí hypersexuální poruchy do DSM-6. Drogy zneužívání, rock 'n' roll a sex se vyskytují společně a kolem těchto kombinací byly postaveny celé festivaly od Woodstocku až po současnost.

Literatura ukazuje, že uživatelé metamfetaminu uvádějí, že tento stimulační lék zvyšuje sexuální touhu, zejména rizikové chování. Ukázalo se však, že amfetamin snižuje sexuální aktivitu samic potkanů. S ohledem na to Holder, et al. hodnotili roli metamfetaminu u samic potkanů [36]. Zjistili, že naopak metamfetamin usnadňuje sexuální chování žen, a tento účinek je způsoben zvýšením dopaminergního přenosu a dokonce možnou neurotransmisi díky kombinaci ovariálních hormonů a metamfetaminu. Konkrétně našli zlepšení sexuální motivace spojené s aktivací neuronální aktivity ve středním amygdale a ventromediálním jádru hypotalamu.

Vědci z Nizozemska navíc studovali společnou morbiditu zneužívání návykových látek u samostatně identifikovaných swingersů [37]. V této studii Spauwen a kol. dospěli k závěru, že 79% houpačů uvedlo rekreační užívání drog (včetně alkoholu a užívání drog s erektilní dysfunkcí); 46% z nich uvedlo vícenásobné užívání drog. Rekreační užívání drog (bez drog a drog s erektilní dysfunkcí) bylo ve skutečnosti významně spojeno s vysoce rizikovým sexuálním chováním mužů a žen. Také užívání drog bylo nezávisle spojeno s pohlavně přenosnými infekcemi (STI) u ženských swingers, zejména u těch, které se účastní skupinového sexu.

Castelo-Branco, a kol. uvedl, že mladé dospělé ženy vnímají, že sexualita je důležitou součástí jejich života, ale nikoli primárním zájmem (77.6%) [38]. Také uvedli, že alkohol odstraňuje překážky sexu (62.3%). Důležité je, že také zjistili, že zneužívání alkoholu je prediktivní proměnnou při zvyšování rizikového chování nezávislého na věku ženy.

Je pozoruhodné, že Jia, et al. hlášeny nebezpečné sexuální chování mezi zneužívajícími psychostimulanty a heroiny, včetně vícenásobného pohlavního styku, příležitostných sexuálních partnerů, homosexuálních partnerů a nikdy nebo příležitostně praktikující bezpečný sex [39].

Naším hlavním nájemcem je, že drogy, jako je metamfetamin, kokain, heroin a alkohol, mohou u narkomanů stimulovat sexuální touhu. U závislých je to úplně jiné; stejné léky mohou chronicky způsobovat anhedonii. V mnoha případech však byla pozorována post-závislost během fáze zotavení.

Hypersexualita a stažení

Hledání PubMed (7-19-15) používající výraz „hypersexualita a abstinenční příznaky“ vedlo pouze k pěti článkům, z nichž žádný nepopsal „abstinenční symptomy“. Alternativní vyhledávání pomocí výrazů „abstinenční příznaky při vysoké sexuální aktivitě“ však vedlo k 25 uvedeným článkům.

Narkomani ve zprávě o zotavení zvyšují stravování a chuť k jídlu u některých potravin a zneužívání cigaret při dlouhodobé abstinenci. Hmotnostní přírůstek byl také prokázán a zdokumentován u nedávno a dlouhodobě se vyskytujících zvířat a lidí [39]. Bruijnzeel učinil zajímavé pozorování, že akutní stažení opiátů může mít za následek spontánní orgasmy [40]. Důležité je, že v článku Bruijnzeel navrhl, že abstinenční symptomatologie z léčiv a možná chronická intenzivní sexuální aktivita může být způsobena nedotčenou funkcí signalizace kappa opioidního receptoru, která inhibuje uvolňování dopaminu a současně zvyšuje norepinefrin v mozkových odměňovacích obvodech.

Články v literatuře trpěly nedostatkem přísnosti ohledně akutního a dlouhodobého stažení a abstinence potvrzené testováním moči. Programy klinické léčby se stále více posunuly od léčby obou pohlaví k izolaci obou pohlaví, a poskytovaly programy léčby specifické pro pohlaví. Nabízejí také vzdělávání zaměřené na včasné a dlouhodobé zvýšení sexuálního zájmu a aktivity a vztah zotavení k jídlu a přejídání.

Někteří vyšetřovatelé hlásili abstinenční příznaky vyvolané hypersexualitou s různou mírou závažnosti a souběžným užíváním návykových látek [41-45]. V důsledku tohoto pátrání jsme nenašli jediný dokument popisující skutečné abstinenční příznaky spojené s abstinencí od aktivních sexuálních setkání. Většina citovaných článků zahrnovala účinky odvykání od zneužívání drog, jako jsou opioidy, nikotin, amfetaminy a kokain, které mohou narušit sexuální aktivitu.

Hypersexualita a neurogenetika

Hledání PubMed (7-19-15) odhalilo pouze šest uvedených článků s výrazem „geny a hypersexualita“, které se většinou zaměřovaly na články týkající se Kleine-Levinova syndromu (KLS), což je velmi vzácné onemocnění, kdy hypersexualita může trvat až 27 let. V jedné studii bylo zjištěno, že u pacientů s KLS byla ve významném množství detekována imunitní odpověď HLA-DQBl, DQBl * 0602 a mohla by zvýšit riziko KLS [46-47].

Když jsme však použili výrazy „sexuální aktivita a geny“, bylo vypsáno 2,826 XNUMX článků a poskytujeme krátký přehled několika důležitých neurogenetických aspektů. Je naší hypotézou, že jak hedonické, tak anhedonické chování jsou výstupy v části rizikových alel jednotlivce pro toto chování a že léčba spočívá ve vhodném zacílení na tyto identifikované polymorfismy. Léčebná odpověď navíc závisí také na těchto rizikových alelách a poskytuje důležité důvody pro farmakogenetické testování a farmakogenomická / nutriční genomická řešení.

Po kontroverzním počátečním zjištění Blum, et al. v 1990 prvního důkazu o asociaci mezi alely DRD2 Al a těžkým alkoholismem byly v PubMed články 3,938 (7-19-15) [48]. Studie zahrnují polymorfismus psychiatrického genu, alelu DRD2 Al a související chování a fyziologii. Existuje však nedostatek dat spojujících sexuální aktivitu s tímto a dalšími příbuznými geny, a to i přes ohromný důkaz mezolimbické aktivace, zejména v dopaminergních drahách a neuronálních lokusech souvisejících se sexuálními stimuly a aktivitou. Je pozoruhodné, že Blum a Noble správně klasifikovali gen DRD2 jako generalizovaný gen odměny odpovědný za veškeré chování syndromu nedostatečné odměny (RDS). Ve skutečnosti budou mít nositelé analýzy Bayesovské věty alely Taq Al během svého života šanci na 74, že se setkají s jedním nebo více chováním syndromu nedostatečné odměny (RDS) [49].

K první asociaci jakéhokoli genového polymorfismu a sexuální aktivity nedošlo až do 1999, když Miller, et al. hodnotili některé dopaminergní geny [50]. Základním zjištěním je, že se zdá, že dopaminergní systém v mozku hraje hlavní roli v regulaci sexuálního chování. Vztah mezi geny pro dopaminové receptory Dl, D2 a D4 a věkem při prvním pohlavním styku (AFSI) byl zkoumán ve vzorku 414 ne hispánských, evropsko-amerických mužů a žen. Bylo pozorováno významné spojení mezi alely DRD2 a AFSI a ještě silnější asociace, když alely DRD2 interagovaly s alely DRDl. Byl vytvořen omezený regresní model, který předpovídal AFSI pomocí pohlaví a skupiny devíti psychosociálních proměnných jako prediktorů. Přidání prediktorů DRD2 a DRD2 po DRD1 k tomuto modelu zvýšilo vysvětlenou odchylku o 23% a 55%. Skutečnost, že tato zjištění naznačují silnější asociaci mezi muži než mezi ženami, je v souladu s nedávnou prací ostatních, kteří vykazují vyšší reakci na sexuální podněty u mužů než u žen. [51]. Možná tedy „muži pocházejí z Marsu a ženy z Venuše“, a to může dokonce platit pro zneužívání kokainu [52].

Konkrétně jak předklinické, tak klinické studie prokázaly sexuálně dimorfní vzorce reakcí chování na kokain ve všech fázích procesu závislosti na kokainu (indukce, udržování a recidiva). Vzniká tak jasný obraz, který naznačuje, že existuje biologický základ pohlavně specifických rozdílů v závislosti na kokainu. Tyto rozdíly vyplývají z rozdílné regulace CNS u mužských a ženských gonadálních hormonů a lze je předpovědět přítomností polymorfismů genu DRD2 [53]. Navíc je známo, že genetické souvislosti mezi COMT a různými psychiatrickými fenotypy často vykazují rozdíly mezi muži a ženami. Patří mezi ně funkční polymorfismus Val (158) Met v COMT, který je spojován s obsedantně-kompulzivní poruchou u mužů a s fenotypy úzkosti u žen. Navíc polymorfismus Val (158) Met v COMT má větší dopad na kognitivní funkce u chlapců než u dívek [54].

Miller, et al. nenalezli asociaci polymorfismů spojených s genem DRD4 a věkem prvního pohlavního styku [50]. Jiní však našli významnou asociaci u určitých etnických skupin. Jejich analýza polymorfismů v DRD4 konkrétně naznačuje, že u osob s jakýmkoli genotypem - 3R došlo u všech etnik k vyššímu riziku prvního pohlavního styku než u jiných (nebo s jakýmkoli - 4R) genotypem (n = 2,552 XNUMX). Je zajímavé, že riziko prvního pohlaví se mezi dvěma genotypy v afroamerickém vzorku neliší, což vyvolává otázku kulturní výchovy [55].

Sexuální zkušenost, stejně jako opakované užívání drog, vyvolává dlouhodobé změny, včetně senzibilizace v nucleus accumbens (NAc) a dorzálního striatu. Bradley, et al. pomocí mikročipové analýzy ke studiu křečků poprvé zjištěných, že sexuální zážitek u samců nebo samic odlišně nahoru nebo dolů reguluje expresi mRNA řady genů v NAc [56]. Zjistili, že ve srovnání se sexuálně naivními zvířaty vykazovali křečci se sexuální zkušeností přijímající stimulační samce v týdnu 7 nárůst velkého počtu genů. Naopak, sexuálně zkušené křečky, které nedostávaly stimulační samce v týdnu 7, vykazovaly snížení exprese mnoha genů. Podle autorů může toto vůbec první profilování genů u křečků žen poskytnout nahlédnutí do mechanismů, kterými jak chování (sex), tak zneužívání drog vyvolávají dlouhodobé změny mezolimbických a nigrostriatálních dopaminových drah.

Bipolární elektrody, implantované bilaterálně do laterální hypotalamu a substantia nigraventrální tegmentální oblasti, byly stereotaxicky použity k poskytování chronických samostimulačních zážitků odměňování podobných sexuálnímu chování. Bylo zjištěno, že tento typ stimulace indukuje významné zvýšení počtu synapsí v oblasti CA3 hippocampu a molekulární vrstvy motorické kůry u potkanů. Chronická stimulace mozku v podstatě vyvolala dlouhodobou potenciaci (LTP), o které je známo, že zvyšuje nová synaptická spojení [57]. Jediná expozice kokainu u naivních zvířat je dostatečná k vyvolání trvalých změn glutamatergických synapsí ve ventrální tegmentální oblasti (VTA), které se podobají LTP závislé na aktivitě v jiných oblastech mozku. Zdá se, že tento kokainem indukovaný LTP je zprostředkován aktivací receptorů N-methyl-D-aspartátu (NMDA) receptorem dopaminu D5 a vyžaduje syntézu proteinu [58], opět podporující náš předpoklad navrhovaný zde, že drogy a sex mohou mít společné neurochemické substráty.

Empirický výzkum odhalil pozitivní vztah mezi počtem sexuálních partnerů a zapojením do antisociálního chování [59]. Většina pokusů o vysvětlení tohoto spojení vzala evoluční perspektivu. Z evolučního hlediska se stejné trestné činy vztahují například na impulzivitu, krátkozrakost a agresivitu, které se vztahují k velkému počtu sexuálních partnerů. Existuje však také důvod se domnívat, že společnou variabilitu mezi sexuálními partnery a chováním kriminality lze částečně vysvětlit běžnou genetickou cestou, kde geny, které souvisejí s čísly sexuálních partnerů, také souvisí s antisociálním chováním. Za použití výše popsaného odůvodnění Beaver et al. našel silnou pozitivní asociaci mezi sexuálními partnery a antisociálním chováním a polymorfismy genu pro dopaminový transportér (DAT1) vysvětluje rozdíly v počtu sexuálních partnerů a trestním jednání u mužů [59]. Polymorfní účinek genu DAT 1 a počet sexuálních partnerů může být způsoben asociací nalezenou mezi určitými polymorfismy a mužskou předčasnou ejakulací penisu. Nosiče genotypu 1OR / 1OR měly skóre označující nižší prahovou hodnotu pro ejakulaci na každém z indikátorů ve srovnání s kombinovanou nosnou skupinou 9R9R / 9R10R (9R s vyšší aktivitou s nízkou dopaminovou dostupností) [60]. Polymorfismy genu DATl, konkrétně genotypu 10R / 10R, byly nalezeny u mladistvých delikventů navštěvujících Brown School (San Marcos, Texas) pro patologické agresivní chování, včetně antisociálního chování [61]. Pozitivní korelace polymorfismů DRD2 a DATl byla pozorována s patologickým násilím u dospívajících v oslepené klinické studii. Kromě toho, i když původně bylo konceptualizováno jako důsledek vzájemné napodobování mládí začínajícího nebo života trvajícího mladistvého, existují rostoucí důkazy ze studií dvojčat, že geneticky ovlivněné může být také antisociální chování omezené na adolescenty nebo adolescenty. Burt a Mikolajewski tyto nálezy nejen potvrdili genem DATl, ale rozšířili tato zjištění také o variantu genu His452Tyr kódující receptor 5-HT2A [62]„Nověji Jozkow a kol. uvádí souvislost mezi sexuální dimenzí příznaků stárnutí mužů (AMS) a genetickými variantami 5-HTRlB G861C [63]. Navíc, Sales, et al. nalezené pomocí multivariabilní logistické regresní analýzy, interakce mezi zneužíváním a skupinou 5-HTTLPR, přičemž došlo k významnému spojení se stavem beze změny, spolu s skóre frekvence partnerské komunikace při sledování [64] Mít anamnézu zneužívání bylo významně spojeno s větší pravděpodobností nezměnění používání kondomů po zásahu pouze pro ty, kteří mají alelu.

Je známo, že polymorfismy v nekódujících oblastech genu vasopresinového la receptoru (Avpr la) jsou spojeny se socio-emocionálními charakteristikami u lidí, šimpanzů a hrabošů a mohou být způsobeny místně specifickou variací v genové expresi. Podle Barretta a kol. Nabízí společensky monogamní prérie vole jedinečnou příležitost ke studiu neurobiologie monogamie [65]. Ve skutečnosti je signalizace vazopresinového la receptoru (VlaR) nezbytná pro vytvoření párové vazby u mužů. Zajímavé je, že společenské prérie vykazují větší vázanost VlaR ve zpracování odměn ventrálního pallidum než asociální hraboše stejného rodu. Barrett a kol. zjistili, že snížení palidní hustoty VlaR vedlo k významnému zhoršení preference u spřízněného partnera a ke snížení úzkostného chování v dospělosti [65]. Další práce od Garcíy a kol. odhalilo, že jedinci s alespoň jednou 7-opakovanou alelou (7R +) DRD4 hlásí vyšší kategorickou míru promiskuitního sexuálního chování, včetně toho, že někdy měli „pobyt na jednu noc“, a hlásí více než 50% nárůst v případech sexuální nevěra [66].

Důležité je, že Daw a Guo uvedli, že jedinci nesoucí genotypy DRD2 * Al / A2, DRD2 * A2 / A2, DATl * 9R a MAOA * 10R / jsou spojeni s vyššími šancemi nechráněného pohlavního styku u těchto lokusů než u jiných genotypů [67]. Sdružení DRD2 se vztahují na muže i ženy, zatímco ostatní odkazy se vztahují pouze na ženy. Nakonec Emanuele a kol. uvádí významnou souvislost mezi genotypy DRD2 TaqI A a „Eros · (milující styl charakterizovaný tendencí k rozvoji intenzivních emočních zážitků založených na fyzické přitažlivosti k partnerovi), jakož i mezi polymorfismem C516T 5HT2A a„ mánií “( přivlastňovací a závislé romantické připoutání, charakterizované sebepoškozujícími emocemi) [68].

Epigenetika a sexuální aktivita

Přehled literatury ukazuje, že řada nedávných článků poukazuje na význam epigenetických účinků na sexuální aktivitu. Matsuda například přezkoumal epigenetické změny estrogenového receptoru a (ERalfa) a vliv na sociosexuální chování [69]. Ve skutečnosti změna aktivity genu ER alfa zprostředkovaná epigenetickými mechanismy, jako jsou modifikace histonů a methylace DNA, mění něčí sexuální chování. Pokud jde o homosexualitu, Rice a kol. vyvinul model, který může vysvětlovat sexuální vývoj kanalizace (konverze) homosexuality [70]. Vysvětlují, že tento model je založen na epigenetických značkách stanovených v reakci na karyotyp XX vs. XY v embryonálních kmenových buňkách. V souladu s tím tyto značky zvyšují citlivost na testosteron u plodů XY a snižují ji u plodů XX, čímž zvyšují sexuální vývoj. Předpokládalo se, že podskupina těchto konvertujících epigenetických značek může kvantitativně převést trans-geneticky a mohla by vést k mozaikám pro sexuální vývoj u potomků opačného pohlaví - homosexuálního fenotypu.

Ve společensky monogamní prérii vole (Microtus ochrogaster) indukuje páření trvalé párové vazby, které jsou iniciovány tvorbou preferencí partnera a regulovány řadou neurotransmiterů, včetně oxytocinu, vasopresinu a dopaminu. Práce Gundersena [71]a Wang, et al. [72] naznačuje, že histon deacetyláza by mohla usnadnit vytváření partnerů u ženských prérijních hrabošů, které mohou mít význam pro člověka. Konkrétně Wang, et al. zjistili, že inhibitory histonedeacetylázy-butyrát sodný a trichostatin A (TSA) zlepšují tvorbu preferencí partnera u ženských prérijních hrabošů [72]. Tato tvorba preferencí partnera byla spojena s upregulací oxytocinového receptoru (OTR, oxtr) a vazopresinového V la receptoru (VlaR, avprla) v NAc, zvýšením acetylace histonu na jejich příslušných promotorech.

Existují důkazy o rostoucím zájmu, které naznačují, že ženy se aktivně zapojují do polyandrií buď proto, aby se vyhnuly genetické nekompatibilitě, nebo zaujaly otcovství ve prospěch geneticky nadřazených mužů. Existuje možnost, že výběr vyšší mužské zdatnosti může být způsoben epigenetickými účinky. Podle Zeh a Zeh, na rozdíl od DNA sekvenční variace, epigenetická variace může být silně ovlivněna environmentálními a stochastickými účinky, které se vyskytují během života jednotlivce [73]. Naznačují, že epigenetická variace může být důležitá pro post-kopulační sexuální selekci a může odpovídat za nálezy spojující schopnost spermií se schopností potomstva.

Genetický vývoj a vývoj mémů: Lidské plození

Eysenck navrhl pozitivní korelaci mezi extraverzí a zesíleným sexuálním chováním a mezi neuroticismem a problémy v sexuálním chování (protispolečenské chování). Dřívější studie s ženatými lidmi žádnou z těchto korelací neprokázala. Předpokládalo se, že toto spojení existuje pouze pro svobodné osoby, které nejsou zapojeny do dlouhodobých vztahů, protože kvalita vztahu určuje sexuální interakci. Ve vzorku mladých nesezdaných mužů byla pozitivní korelace mezi extraverzí a položkami, u nichž daná osoba popsala dřívější sexuální aktivitu s více jednotlivci a častěji. Nebyla nalezena žádná korelace s neuroticismem. Byly také mírné korelace s jinými škálami osobnosti a sociálního postoje. Vzhledem ke korelaci s působící osobnostní škálou byly nálezy interpretovány ze sociálně psychologického hlediska. V dnešní společnosti se očekává, že mladý muž převezme iniciativu v sexuální interakci, kterou si může extravertovaný mladý muž uvědomit lépe než ten, kdo je introvertní [74]. Tato perspektiva je v přímém souladu s představou Richarda Brodieho o sobeckých genech mysli [75]. Z pohledu DNA by se antropologové samozřejmě shodli, že „jsme zde stále z jediného důvodu; jít ven a množit se. “ Zatímco evoluční pokroky jsou pomalé, jeden krok každých asi 20 let, ve srovnání s „evolucí memů, myšlenka mutuje v době, kterou je třeba přečíst větu.“ Naše mozky nemají nic společného s genetickou evolucí, kromě toho, že souvisí s chytrými lidmi, kteří mají méně dětí. Ve skutečnosti, pokud existují geny, které dávají lidem tendenci přijímat memy, které omezují jejich počet potomků, za několik generací vymřou ve prospěch genů, které dávají lidem tendenci získávat děti. Ačkoli je to poněkud kontroverzní, bohužel řada studií naznačuje, že Homo sapiens za posledních 42,000 XNUMX let snížily své IQ kvůli selektivnímu páření [76].

Mimořádně se ukázalo, že jelikož extraverse je spojena se zvýšenou sexuální aktivitou zejména u mužů, kvantitativní genetik odhaduje, že dědičnost extraverzní osobnosti je kolem 40-60%. Smillie a spolupracovníci studovali a zjistili, že jedna kopie alely alely DRD2 byla spojena s výrazně vyšší extraverzí [77]. Toto sdružení vyvolává zajímavou otázku, pokud jde o lidské plození. Comings navrhl, že vzhledem k jejich výraznému účinku na reprodukční chování, poruchy učení a další impulzivní, kompulzivní, agresivní a návykové poruchy mají tito nosiči DRD2 Al potenciál způsobit progresivní a trvalé změny ve frekvenci alely DRD2Al „vedoucí k genetické zhroucení druhu “ [78].

Ve své knize, Comings poskytuje důkaz, že lidé s návykovým-narušujícím chováním mají děti dříve, a to má dopad na výběr závislých genů, jako je alely DRD2 Al [79]. Navrhuje, aby jedinci nesoucí tuto rušivou rizikovou alelu měli děti, řekněme ve věku 20 let, a jedinci bez této alely budou mít děti ve věku 25 let. Ve výsledku se mutantní gen bude množit rychleji, konkrétně každých 20 let, zatímco normální forma genu se bude reprodukovat každých 25 let. Poměr 25/20 je 1.25. Míra, při které gen, který má 1.25násobnou selektivní výhodu, tedy zvýší frekvenci z generace na generaci. Rozdíl pěti let ve věku matek nebo otců, když mají své první děti, je dostatečný k tomu, aby vyústil ve významnou a relativně rychlou selekci genů nesených skupinou, která zahájila plodnost v dřívějším věku. Zvýšení některých chování RDS bylo dokumentováno od roku 1955 do současnosti. Mezi tyto přírůstky patří syndrom adolescentního chování (drogy, sex, těhotenství mladistvých a delikventní chování, kouření), poruchy chování, kriminalita, zneužívání drog, alkoholismus, nechráněné sexuální chování, svobodné matky, sociální péče, vyloučení ze školy a předčasné ukončení školní docházky, stejně jako souběžné snížení IQ [80]. Tyto výsledky jsou založeny na Berkeleyově studii využívající podélná data ze studií zdraví a vývoje dítěte a národních podélných průzkumů mládeže nebo NLYS [81]. S využitím těchto informací Comings předpověděl, že z 1955 na 2015 dojde ke zdvojnásobení frekvence například alely DRD2 Al, čímž se zvýší prevalence chování RDS, včetně předčasného pohlavního styku [50]. Doporučujeme sledovat tuto zajímavou předpověď.

Navzdory určitým neshodám navrhujeme poruchu hypersexuality jako podtyp sdílení vlastností RDS s návykovými a návykovými návyky, jejichž klinická exprese je částečně ovlivněna jak genetikou, tak epigenetikou. Ačkoli v této době není testováno, navrhujeme také krátkodobé léčebné postupy (MAT) schválené FDA, které upřednostňují blokování funkce dopaminu, po které následuje jemná aktivace dopaminergních drah vedoucí k dlouhodobé homeostáze dopaminu. Toho by bylo možné dosáhnout některými způsoby, které mohou pomoci při zotavení.

Přestože jsou potenciální zkreslení, zahrnují dopaminovou agonistickou terapii - nutraceutika (KB220), program a tradici 12 Step, holistickou léčbu, kognitivní behaviorální terapii (CBT) a terapii úlevy po traumatu (TRT), stejně jako aktivity zvyšující dopamin a jídlo (obrázek) 1) [82].

Spor

I když jsme pevně přesvědčeni, že by v budoucích vydáních DSM měla být zahrnuta porucha hypersexuality, jsme poněkud zmatení, že o této poruchě je známo jen málo, pokud jde o neurogenetiku a epigenetiku a dokonce i symptomatologii stažení a celkovou fenomenologii. [83]. Hlavním poselstvím je, že nyní podporujeme vědeckou komunitu, aby prováděla experimenty, zejména v oblasti neuroimagingu a neurogenetiky, včetně epigenetiky specifické pro geny, jako je oxytocin-vasopressin-orexin-dopamin, a dalších odměňovacích genů. Tento stav může mít prospěch z léčby, která se zaměřuje na odměňování polymorfismů genů, aby pomohla při propagaci homeostázy dopaminu [84-89]. Řada recenzí od Joranbyho a kol. a Edge a Gold podporují běžné možnosti léčby související se sdílenými neurochemickými mechanismy v obvodech odměňování mozku, jak se prosazovaly dříve v konceptu RDS [90-91].

Historicky byla „závislost na sexu“ zahrnuta do DSM-III, ale byla odstraněna z DSM-1V, protože shoda autorů DSM-1V věřila, že neexistují dostatečné důkazy, které by si zasloužily její závěr. Toto rozhodnutí bylo plné nesmírných emocí vedoucích v oboru. Po této události se řada vědců, včetně Kafky, Reida, Prause a dalších, rozhodla postavit „hypersexualitu“ nikoli jako závislost na sexu, ale jako samostatnou duševní poruchu, a nikoli jako závislost jako takovou. Zatímco jejich dřívější práce v roce 2010 naznačovala, že „hypersexualita“ je podobná závislosti na sexu a případně dalším závislostem, včetně užívání návykových látek, jejich novější práce od tohoto tvrzení ustupují. Nedávná práce v této oblasti odhaluje pokračující kontroverze. Existuje řada elektrofyziologických studií od skupiny Prause, které poskytují určité důkazy o tom, že sexuální touha, nikoli hypersexualita, předpovídá samoregulaci sexuálního vzrušení [92]. Tito vyšetřovatelé v jiné práci naznačují, že subjekty vykazující problémy regulující jejich prohlížení vizuálních sexuálních podnětů (VSS), které také uváděly vyšší sexuální touhu, vykazovaly nižší pozdní pozitivní potenciál (LPP) v reakci na VSS. Autoři navrhují, aby se tento vzorec lišil od modelů závislostí na návykových látkách [93]. Nicméně, i když se nejedná o subjekty s hypersexuální poruchou, práce skupiny Voon ukázala, že u subjektů s nutkavým sexuálním chováním, vystavených sexuálně explicitním videům, je větší aktivita v neurální síti podobná té, která byla pozorována ve studiích reaktivity na drogy a tága [94]. S činností v této neuronové síti byla dále spojena větší touha nebo touha, spíše než líčení. Tato práce je v souladu s teoriemi motivační motivace [95].

My, autoři tohoto článku, připouštíme, že jsme nebyli zasvěceni všem důležitým interakcím, ke kterým došlo mezi zastánci „Hypersexuality Disorder“ a jejich poctivým záměrem zahrnout tuto poruchu do současného DSM-5. I když selhal v takzvaném „testu na kyselinu“, existuje důvod se domnívat, že bude zahrnut do budoucích vydání DSM. Je pozoruhodné, že Steven Hyman, současný ředitel NIH, správně argumentoval, že „DSM je špatným zrcadlem klinické a biologické reality; je nezbytný zásadně nový přístup k diagnostické klasifikaci, protože vědci objevují nové způsoby studia a porozumění duševním chorobám “ [96]. Navíc Casey, et al. navrhl, že zatímco DSM považuje různé poruchy za odlišné entity, „hranice mezi poruchami nejsou často tak přísné, jak navrhuje DSM“ [97].

V 2014, Karila a kol. navrhl, že sexuální závislost, také známá jako hypersexuální porucha, byla ignorována některými psychiatry, navzdory stavu, který způsobuje vážné psychosociální problémy. Podle těchto autorů navrhují, že sexuální závislost nebo hypersexuální porucha představují pro stejný problém odlišné termíny. Poukazují na to, že míra prevalence poruch souvisejících se sexuální závislostí se pohybuje od 3% do 6%. V souladu s tím konstrukce sexuální závislosti / hypersexuální poruchy vykazuje problematické chování, včetně: nadměrné masturbace, kybernetika, používání pornografie, aberantního sexuálního chování se souhlasem dospělých, sexu po telefonu, návštěvy v klubu a dalších návykových chování [98]. Určitě souhlasíme s tím, že mohou existovat výrazné rozdíly mezi sexuální závislostí a hypersexualitou, jak uvádí Carvalho, et al. [99], Rettenberger a kol. [100], Kor, et al. [1], Reid a kol. [9], Kafka a Hennen [13]a Prause, et al. [93-94] mimo jiné.

V souhrnu jsme navrhli, že ačkoli existují určité rozdíly mezi hypersexualitou a závislostí na pohlaví, je třeba více výzkumu, aby se tyto velmi důležité podmínky vhodně kategorizovaly. Souhlasíme s prací Waltera a kol. [101] to navrhovalo, že individuální rozdíly v hypersexualitě jsou spíše kvantitativní než kvalitativní. Naznačují také, že hypersexualita je organizována podél kontinua padajícího na horní konec kontinua (obrázek 5) 1).

Obrázek 1: Popisná mapa poruchy hypersexuality jako podtyp RDS

Obrázek ilustruje interaktivní neurogenetické a epigenetické účinky. Jsou zde uvedeny jak krátkodobé blokování dopaminu, tak dlouhodobé léčby založené na „dopaminergně-homeostáze“ a dopaminové terapie a denní aktivity. Kruhy označují vlastnosti RDS a rámečky označují chování RDS.

  Stáhnout v plné velikosti

 

Uznáváme-li kontroverze, navrhujeme, aby možné rozdíly a podobnosti mezi poruchou hypersexuality a závislostí na sexu byly adekvátně vyšetřeny pomocí neuroimagingu (fMRI, PET, SPECT), optogenetiky, analýzy kandidátů a microarray a epigenetických technik. Věříme, že tato vyšetřování poskytnou základ pro zahrnutí hypersexuality jako poruchy do budoucích vydání DSM.