Způsobuje pornografie sexuální dysfunkce na internetu? Recenze s klinickými zprávami (2016)

Behav Sci (Basilej). 2016 Sep; 6 (3): 17.

Publikováno online 2016 Aug 5. dva: 10.3390 / bs6030017

Brian Y. Park,¹ Gary Wilson,² Jonathan Berger,³ Matthew Christman,³ Bryn Reina,⁴ Frank Bishop,⁵ Warren P. Klam,⁴ a Andrew P. Doan^4,^5,^*

Abstraktní

Tradiční faktory, které kdysi vysvětlovaly sexuální obtíže mužů, se zdají nedostatečné k tomu, aby odpovídaly prudkému nárůstu erektilní dysfunkce, opožděné ejakulaci, snížené sexuální spokojenosti a sníženému libidu během partnerského sexu u mužů mladších 40 let. Tento přehled (1) zohledňuje údaje z více domén, např. , klinické, biologické (závislost / urologie), psychologické (sexuální podmíněnost), sociologické; a (2) představuje řadu klinických zpráv, vše s cílem navrhnout možný směr budoucího výzkumu tohoto jevu. Změny motivačního systému mozku jsou zkoumány jako možná etiologie, která je základem sexuálních dysfunkcí souvisejících s pornografií. Tato recenze také bere v úvahu důkazy, že jedinečné vlastnosti internetové pornografie (neomezená novinka, potenciál pro snadnou eskalaci k extrémnějším materiálům, formát videa atd.) Mohou být dostatečně účinné k tomu, aby podmiňovaly sexuální vzrušení k aspektům používání internetové pornografie, které snadno nepřecházejí na skutečné - životní partneři, takže sex s požadovanými partnery se nemusí zaregistrovat jako splnění očekávání a pokles vzrušení. Klinické zprávy naznačují, že ukončení používání internetové pornografie je někdy dostačující ke zvrácení negativních účinků, což podtrhuje potřebu rozsáhlého vyšetřování pomocí metodik, které subjekty odstraňují proměnnou používání internetové pornografie. V mezidobí je uveden jednoduchý diagnostický protokol pro hodnocení pacientů s pornografií vyvolanou sexuální dysfunkcí.

Klíčová slova: erektilní dysfunkce, nízká sexuální touha, nízká sexuální spokojenost, zpožděná ejakulace, pornografie, internetová pornografie, sexuálně explicitní materiál, PIED

1. Úvod

1.1. Trendy v sexuální dysfunkci - nezodpovězené otázky

Až do posledního desetiletí byly dávky ED v sexuálně aktivním muži pod 40em nízké a začaly prudce stoupat až do následujícího období [1,2]. 1999 hlavní průřezová studie uváděla erektilní dysfunkci u 5% a nízkou sexuální touhu u 5% sexuálně aktivních mužů, věku 18 až 59 [3] a metaanalýza 2002 studií erektilní dysfunkce hlásila u 2u (s výjimkou předcházející studie) konzistentní hodnoty 40% u mužů [2]. Tato data byla shromážděna předtím, než internetové stránky "porn tube sites" umožnily široký přístup k sexuálně explicitním videím bez požadovaného stažení. První z těchto "míst trubek" se objevila v září 2006 [4].

Naproti tomu nedávné studie o ED a nízké sexuální touze dokládají prudký nárůst prevalence těchto dysfunkcí u mužů pod 40. Jedna jasná demonstrace tohoto jevu se týká ED a srovnává velmi velké vzorky, které byly všechny posuzovány pomocí stejné (ano / ne) otázky o ED jako součásti Globální studie sexuálních postojů a chování (GSSAB). V 2001-2002 byla podána 13,618 sexuálně aktivním mužům v zemích 29 [5]. O deset let později, v 2011, byla stejná (ano / ne) otázka od GSSAB podána 2737 sexuálně aktivním mužům v Chorvatsku, Norsku a Portugalsku [6]. První skupina byla v 2001-2002 ve věku 40-80. Druhá skupina, v 2011, byla 40 a pod. Na základě zjištěných historických studií uvedených dříve by se očekávalo, že starší muži budou mít mnohem vyšší míru ED než zanedbatelná míra mladších mužů [2,7]. Nicméně, za pouhých deset let se věci radikálně změnily. Sazby 2001-2002 pro starší muže 40-80 byly v Evropě asi 13%5]. Podle kurzu 2011 se míra úmrtnosti u mladých Evropanů, 18-40, pohybovala od 14% -28% [6].

V posledních letech výzkum, který využívá řadu nástrojů hodnocení, odhalil další důkazy o bezprecedentním zvýšení sexuálních obtíží u mladých mužů. V laboratoři 2012 zjistili švýcarští vědci průměry 30% v průřezu švédských mužů ve věku 18-24 s použitím Mezinárodního indexu erektilní funkce (IIEF-5) [8]. Italská studie 2013 uváděla, že jeden ze čtyř pacientů, kteří hledali pomoc při novém onemocnění, byl mladší než 40, přičemž výskyt závažných ED je téměř 10 vyšší než u mužů nad 40 [9]. Studie 2014 o kanadských adolescentech uváděla, že 53.5% mužů ve věku 16-21 mělo příznaky, které svědčí o sexuálním problému [10]. Erektilní dysfunkce byla nejčastější (26%), následovala nízká sexuální touha (24%) a problémy s orgasmem (11%). Výsledky překvapivě překvapily: "Není jasné, proč jsme celkově našli takové vysoké sazby, ale především vysoké podíly jak mužů, tak ženských účastníků, spíše než samotných ženských účastníků, jak je obvyklé v literatuře pro dospělé"10] (p.638). Studie 2016 této stejné skupiny hodnotila sexuální problémy u adolescentů (roky 16-21) v pěti vlnách během dvouletého období. Pro muže byly přetrvávající problémy (alespoň u jedné vlny) nízké sexuální spokojenosti (47.9%), nízká touha (46.2%) a problémy s erektilní funkcí (45.3%). Vědci poznamenali, že časem se sexuální problémy snižovaly u žen, ale ne u mužů [11]. Studie 2014 o nových diagnózách ED u aktivních pracovníků hlásí, že míry se mezi 2004 a 2013 více než zdvojnásobily [12]. Síly psychogenního ED se zvýšily více než organické ED, zatímco míra neklasifikovaného ED zůstala relativně stabilní [12]. Průřezová studie 2014 aktivního, relativně zdravého, mužského vojenského personálu ve věku 21-40, který používá pět položek IIEF-5, zjistil celkovou rychlost ED 33.2% [13], u pacientů bez posttraumatické stresové poruchy [15.7%]14]. Výzkumní pracovníci rovněž poznamenali, že sexuální dysfunkce podléhají podvyživujícím se předsudkům souvisejícím se stigmatizací [14] a že pouze 1.64% pacientů s ED hledalo receptury inhibitorů fosfodiesterázy-5 prostřednictvím armády [13]. Druhá analýza dat vojenských průřezových dat ukázala, že zvýšené sexuální funkční problémy byly spojeny s "sexuální úzkostí" a "mužským pohlavním obrazem" [14]. 2015 "Stručná komunikace" hlásí výskyt ED stejně vysokých jako 31% u pohlavně aktivních mužů a nízké míry sexuální touhy stejně vysoké jako 37% [6]. Konečně, další studie 2015 o mužích (průměrný věk přibližně 36) uvádí, že ED doprovázená nízkou touhou po partnerském sexu je nyní společným pozorováním v klinické praxi u mužů, kteří hledají pomoc za jejich nadměrné sexuální chování, kteří často "používají pornografii a masturbují "[15].

ED se tradičně považuje za problém závislou na věku [2] a studie zkoumající ED rizikové faktory u mužů pod 40 často nedokázaly identifikovat faktory, které se běžně spojují s ED u starších mužů, jako je kouření, alkoholismus, obezita, sedavý život, diabetes, hypertenze, kardiovaskulární onemocnění a hyperlipidemie [16]. ED je obvykle klasifikováno jako psychogenní nebo organické. Psychogenní ED souviselo s psychologickými faktory (např. Depresí, stresem, generalizovanou úzkostí nebo úzkostí z výkonu), zatímco organická ED byla přičítána fyzikálním podmínkám (např. Neurologickým, hormonálním, anatomickým nebo farmakologickým vedlejším účinkům) [17]. U mužů pod 40 je nejčastější diagnózou psychogenní ED a vědci odhadují, že pouze případy 15% -20% jsou organické [18].

Nicméně žádný ze známých korelačních faktorů navrhovaných pro psychogenní ED se zdá být adekvátní, aby odpovídal rychlému mnohonásobnému zvýšení mladistvých sexuálních potíží. Například někteří výzkumníci předpokládají, že vzrůstající mladistvé sexuální problémy musí být výsledkem nezdravého životního stylu, jako je obezita, zneužívání návykových látek a kouření (faktory historicky korelované s organickým ED). Přesto se tato rizika týkající se životního stylu v posledních letech 20 nezměnila nebo se snížila: Míra obezity u mužů ve věku 20-40 ve Spojených státech vzrostla mezi 4 a 1999 pouze o 2008%19]; míra užívání nelegálních drog mezi občany USA ve věku 12 nebo starších byla relativně stabilní v posledních letech 15 [20]; a míra kouření pro dospělé v USA klesla z hodnoty 25% v 1993 na 19% v 2011 [21]. Jiní autoři navrhují psychologické faktory. Přesto, jak je pravděpodobné, že úzkost a deprese představují prudký nárůst mladistvých sexuálních potíží vzhledem k komplexnímu vztahu mezi sexuální touhou a depresí a úzkostí? Někteří depresivní a úzkostní pacienti hlásí méně touhu po sexu, zatímco jiní hlásí zvýšenou sexuální touhu [22,23,24,25]. Nejen, že vztah mezi depresí a ED je pravděpodobně obousměrný a současně se vyskytuje, může to být také důsledek sexuální dysfunkce, zejména u mladých mužů [26]. Zatímco je obtížné vyčíslit míru dalších psychologických faktorů, které se předpokládají za to, že představují prudký nárůst mladistvých sexuálních obtíží, jako je stres, neklidné vztahy a nedostatečné sexuální vzdělávání, je rozumné předpokládat, že tyto faktory nejsou (1) a (2) mají houby v poměru dostatečné k vysvětlení rychlého násobného nárůstu mladistvých sexuálních potíží, jako je nízká sexuální touha, orgasmus a ED?

1.2. Využívá internetová pornografie faktor dnešních sexuálních dysfunkcí?

Výzkumníci z Kinseyho ústavu byli mezi prvními, kteří hlásili pornografii-indukovanou erektilní dysfunkci (PIED) a pornografii-indukované abnormálně nízké libido, v 2007 [27]. Polovina subjektů přijatých z barů a lázní, kde byla pornografie videa "všudypřítomná", nedokázala v laboratoři dosáhnout erekce v reakci na video porno. Při rozhovorech se subjekty výzkumníci zjistili, že vysoká expozice pornografických videí zřejmě vedla k nižší reaktivitě a zvýšené potřebě extrémnějšího, specializovaného nebo "kinky" materiálu, který by se stal vzrušeným. Vědci skutečně přepracovali svou studii tak, aby zahrnovali mnohem pestřejší klipy a umožňovaly určitý výběr. Čtvrtina genitálií účastníků ještě nereagovala normálně [27].

Od té doby se objevují důkazy, že internetová pornografie může být faktorem rychlého nárůstu míry sexuální dysfunkce. Téměř šest z návštěvníků 10 3962, kteří hledali pomoc na významném fóru "MedHelp.org ED Forum", kteří se zmínili o svých věkových kategoriích, byli mladší než 25. V této analýze osmi let postů a připomínek, mezi slovy obyčejně spojenými s duševním aspektem ED (non-organic ED), "porno" se objevil nejčastěji zdaleka [28]. Studie 2015 o středoškolských seniorech zjistila, že internetová pornografie využívá frekvenci korelovanou s nízkou sexuální touhou [29]. Z těch, kteří konzumovali internetovou pornografii víc než jednou týdně, zaznamenala 16% nízkou sexuální touhu ve srovnání s 0% u ne-spotřebitelů (a 6% u těch, kteří konzumovali méně než jednou týdně). Další studie 2015 o mužích (průměrný věk 41.5), která hledala léčbu pro hypersexualitu, která masturbovala ("typicky s velmi častým pornografickým užíváním") sedm nebo více hodin týdně, zjistila, že 71% měla sexuální dysfunkce, s 33%30]. Úzkost o sexuální výkonnosti může vést k dalšímu spoléhání se na pornografii jako sexuální záležitost. Ve studii 2014 o funkční magnetické rezonanci (fMRI) 11 uživatelů 19 kompulzivní pornografie na internetu (průměrný věk 25), jejichž mozky byly skenovány z důvodu důkazů závislosti, hlásily, že v důsledku nadměrného užívání internetové pornografie měli "zkušené zhoršené libido nebo erektilní funkce specificky ve fyzických vztazích se ženami (i když ne ve vztahu k sexuálně explicitnímu materiálu) "[31]. Klinici také popsali sexuální dysfunkce související s pornografií, včetně PIED. Například ve své knize Nový nahýprofesor urologie Harry Fisch uvedl, že nadměrná internetová pornografie u jeho pacientů zhoršuje sexuální výkon [32] a psychiatrický profesor Norman Doidge uvedl ve své knize Mozku, který se sám mění že odstranění internetové pornografie u jeho pacientů využívá obrátenou impotenci a problémy se sexuálním vzrušením [33]. V magazínu 2014 Bronner a Ben-Zion hlásili, že nutkaný internetový pornografický uživatel, jehož vkus vyskočil na extrémní hardcore pornografii, hledal pomoc při nízké sexuální touze během sexuálního partnerství. Osm měsíců po ukončení veškerého vystavení pornografii pacient hlásil úspěšný orgasmus a ejakulaci a uspěl v dobrých sexuálních vztazích [34]. Dosud nikdo jiný výzkumník nepožádal od muže se sexuálními obtížemi o odstranění proměnné užívání internetové pornografie, aby zjistili, zda přispívá k jejich sexuálním obtížím.

Zatímco taková intervenční studie by byla nejvíce osvětlující, v našem přehledu literatury se nachází řada studií, které mají korelovanou pornografii s problémy vzrušení, přitažlivosti a sexuální výkonnosti [27,31,35,36,37,38,39,40,41,42,43], včetně obtížnosti orgasmu, sníženého libida nebo erektilní funkce [27,30,31,35,43,44], negativní účinky na partnerský sex [37], snížení sexuální intimity [37,41,45], méně spokojenosti se sexem a vztahem [38, 39, 40, 43, 44, 45, 46, 47], upřednostnění používání internetové pornografie k dosažení a udržení vzrušení nad sexem s partnerem [42] a větší aktivace mozku v reakci na pornografii u těch, kteří vykazují méně touhu po sexu s partnery [48]. Internetová pornografie opět využívá frekvenci korelovanou s nízkou sexuální touhou u středoškolských seniorů [29]. Dvě studie 2016 si zaslouží podrobnou pozornost. První studie prohlašovala, že je prvním národně reprezentativním studiem o manželských párech s cílem zhodnotit účinky pornografie s longitudinálními údaji. Uvádí, že častá spotřeba pornografie na Wave 1 (2006) byla silně a negativně spojena s rodinnou kvalitou a spokojeností účastníků s jejich sexuálním životem na webu Wave 2 (2012). Nejvíce negativně ovlivněné manželství byly muži, kteří sledovali pornografii na nejvyšších frekvencích (jednou denně nebo více). Při hodnocení více proměnných byla frekvence pornografie v 2006 druhým nejsilnějším prediktorem špatné manželské kvality v 2012 [47]. Druhá studie tvrdila, že je jedinou studií, která přímo zkoumá vztahy mezi sexuálními dysfunkcemi u mužů a problematickou účastí OSA (on-line sexuální aktivity). Tento průzkum mužů 434 uvádí, že nižší celková sexuální spokojenost a nižší erektilní funkce byly spojeny s problematickou pornografií na internetu [44]. Navíc 20.3% mužů uvedlo, že jedním z motivů pro jejich pornografii bylo "udržení vzrušení se svým partnerem"44]. Ve zjištění, které může naznačovat eskalaci pornografického použití, 49% někdy popsal "vyhledávání sexuálního obsahu nebo účast v OSA, které nebyly pro ně dříve zajímavé nebo které považovaly za nechutné"44] (p.260). Konečně významné procento účastníků (27.6%) samohodnotilo svou spotřebu OSA jako problematické. Zatímco tato míra problémové pornografie se může jevit jako vysoká, další studie 2016 o 1298 mužích, kteří si prohlíželi pornografii v posledních šesti měsících, hlásili, že 28% účastníků zaznamenalo nebo překročilo hranici pro poruchu hypersexuality [49].

Naše recenze také zahrnovalo dva dokumenty 2015, které uvádějí, že používání pornografie na Internetu není spojeno s narůstajícími sexuálními potížemi u mladých mužů. Takové tvrzení se však zdají být předčasné při bližším zkoumání těchto dokumentů a související formální kritice. První příspěvek obsahuje užitečné poznatky o potenciální roli sexuální kondice v mladistvém ED [50]. Tato publikace však kritizuje různé nesrovnalosti, opomenutí a metodologické chyby. Neposkytuje například statistické výsledky pro měření výsledku erektilní funkce v souvislosti s používáním internetové pornografie. Dále, jak vědecký lékař zdůraznil v oficiální kritice tohoto dokumentu, autoři příspěvků "neposkytli čtenáři dostatečné informace o studované populaci nebo o statistických analýzách, které by ospravedlňovaly jejich závěr"51]. Navíc výzkumníci zkoumali v uplynulém měsíci pouze hodiny internetové pornografie. Přesto studie o závislosti na pornografii na internetu zjistily, že proměnná počtu hodin internetové pornografie sama o sobě nemá žádnou souvislost s "problémy v každodenním životě", skóre na testu SAST-R (screening test na sexuální závislost) a skóre na nástroji IATsex který hodnotí závislost na on-line sexuální aktivitě) [52,53,54,55,56]. Lepším prediktorem jsou subjektivní hodnocení sexuální vzrušivosti při sledování internetové pornografie (reaktivní reakce), zavedený korelát návykového chování u všech závislostí [52,53,54]. Existuje také rostoucí důkaz, že doba strávená na videohrách na internetu nepředvídá návykové chování. "Závislost může být posouzena správně pouze tehdy, jsou-li motivy, důsledky a kontextové charakteristiky chování součástí hodnocení"57]. Tři další výzkumné týmy, používající různá kritéria pro "hypersexualitu" (jiné než hodiny použití), ji silně souvisejí se sexuálními obtížemi [15,30,31]. Celkově tento výzkum naznačuje, že spíše než pouhé "hodiny použití" jsou pro posouzení závislosti na pornografii / hypersexualitě vysoce relevantní více proměnných a pravděpodobně také velmi relevantní při posuzování pornografických sexuálních dysfunkcí.

Druhý článek uvádí malou korelaci mezi frekvencí užívání pornografie na internetu v posledním roce a mírami ED u sexuálně aktivních mužů z Norska, Portugalska a Chorvatska [6]. Tito autoři, na rozdíly s předchozími studiemi, uznávají vysokou prevalenci ED u mužů 40 a pod, a skutečně zjistili ED a nízkou míru sexuální touhy stejně vysokou jako 31% a 37%. Naproti tomu předběžný internetový pornografický výzkum provedený v 2004 jedním z autorů příspěvků hlásil výskyt ED pouze u 5.8% 35u u mužů 39-XNUMX [58]. Přesto na základě statistického srovnání autoři dospěli k závěru, že používání pornografie na internetu se nezdá být významným rizikovým faktorem pro mladistvé ED. To se zdá být naprosto definitivní vzhledem k tomu, že portugalští muži, které dotazovali, zaznamenali nejnižší míru sexuální dysfunkce ve srovnání s Norskem a Chorvatsky a pouze 40% portugalštiny hlásilo používání internetové pornografie "několikrát týdně denně" ve srovnání s Norky , 57% a Chorvatsky, 59%. Tento dokument byl formálně kritizován za to, že nevyužil komplexní modely schopné zahrnout jak přímé, tak nepřímé vztahy mezi proměnnými známými nebo předpokládanými, že jsou v práci [59]. Mimochodem, v souvisejícím dokumentu o problematické nízké sexuální touze týkající se mnoha účastníků průzkumu z Portugalska, Chorvatska a Norska byli muži dotazováni, které z mnoha faktorů, které podle jejich názoru přispěly k jejich problematickému nedostatku sexuálního zájmu. Mezi dalšími faktory přibližně 11% -22% zvolilo "Používám příliš mnoho pornografie" a 16% -26% si zvolil "I masturbovat příliš často"60].

Znovu by byly intervenční studie nejdůležitější. Nicméně, pokud jde o korelační studie, je pravděpodobné, že je třeba prozkoumat složitý soubor proměnných, aby byly objasněny rizikové faktory při práci v bezprecedentních mladistvých sexuálních potížích. Za prvé může být, že nízká sexuální touha, potíže s orgasmem s partnerem a problémy s erekcí jsou součástí stejného spektra účinků souvisejících s pornografií na internetu a že všechny tyto obtíže by měly být spojeny při zkoumání potenciálně osvětlujících korelací s používáním internetové pornografie.

Zadruhé, ačkoli není jasné přesně, která kombinace faktorů může nejlépe zohlednit tyto obtíže, slibné proměnné, které lze prověřit v kombinaci s frekvencí využívání pornografie na internetu, mohou zahrnovat (1) roky pornografie s pornografií bez masturbace; (2) poměr ejakulace s partnerem k ejakulaci s pornografií na internetu; (3) přítomnost pornografie na internetu / hypersexualita; (4) počet let požívání internetové pornografie; (5) v jakém věku začalo pravidelné používání internetové pornografie a zda začalo před pubertou; (6) trend zvyšování používání internetové pornografie; (7) eskalaci do extrémnějších žánrů internetové pornografie a tak dále.

2. Klinické zprávy

Zatímco korelační studie se dají lépe provádět, obtížnost izolovat přesné proměnné při práci v bezprecedentním vzestupu sexuální dysfunkce u mužů pod 40em naznačuje, že intervenční studie (ve kterých subjekty odstranily proměnnou používání internetové pornografie) by lépe zjistily, zda existuje souvislost mezi jeho užíváním a sexuálními obtížemi. Následující klinické zprávy ukazují, jak se ptát pacientů s různorodými a jinak nevysvětlitelnými dysfunkcemi k vymýcení internetové pornografie, pomáhá izolovat jejich účinky na sexuální obtíže. Níže uvádíme tři aktivisty. Dva viděli lékaře za jejich neekologickou erektilní dysfunkci, nízkou sexuální touhu a nevysvětlitelné obtíže při dosažení orgasmu s partnery. První zmíněné proměnné (1), (6) a (7) uvedené v předchozím odstavci. Druhá zmínka (6) a (7). Oba pacienti neměli diagnostiku duševního zdraví. Také hlásíme třetího pomocníka, který viděl lékaře z důvodů duševního zdraví. Uvedl proměnnou (6).

2.1. První klinická zpráva

Starší aktivita 20 se objevila u kavkazského vojáka s obtížemi při orgasmu během pohlavního styku za posledních šest měsíců. Nejprve se stalo, když byl nasazen do zahraničí. Muž masturboval po celou hodinu bez orgasmu a jeho penis šel vlažný. Jeho problémy s udržováním erekce a dosažením orgasmu pokračovaly po celou dobu jeho nasazení. Od svého návratu nedokázal ejakulovat během pohlavního styku se svou snoubenkou. Mohl dosáhnout erekce, ale nemohl orgasmus a po 10-15 min by ztratil svou erekci, což nebylo předtím, než měl problémy s ED. To způsobilo problémy ve svém vztahu s jeho snoubenkou.

Pacientka souhlasila s masturbací často po "roky" a jednou nebo dvakrát takřka denně za posledních pár let. On podporoval prohlížení internetové pornografie pro stimulaci. Vzhledem k tomu, že získal přístup k vysokorychlostnímu internetu, spoléhal se výhradně na internetovou pornografii. Zpočátku "jemné porno", kde obsah nemusí nutně zahrnovat skutečný styk, "udělal trik". Postupně však potřeboval dalšího grafického nebo fetišového materiálu k orgasmu. Ohlásil otevírání více videí současně a sledoval nejvíce podnětné části. Při přípravě na nasazení asi před rokem se obával, že bude mimo partnerský sex. Tak koupil sexuální hračku, kterou označil za "falešnou vagínu". Toto zařízení bylo zpočátku tak stimulující, že během několika minut dosáhl orgasmu. Nicméně, stejně jako v případě internetové pornografie, s vyšším užitím, potřeboval delší a delší dobu na ejakulaci a nakonec nebyl schopen orgasmu vůbec. Od návratu z nasazení hlásil pokračující masturbace jedenkrát nebo vícekrát denně za použití internetové pornografie i hraček. Přestože fyzicky i emocionálně přitahoval jeho snoubenku, pacient oznámil, že upřednostňuje přístroj k aktuálnímu pohlavnímu styku, protože to považuje za stimulující. Odmítl nějaké jiné vztahy. On také odmítl jakékoli osobní a / nebo odborné stresory. Popsal jeho náladu jako "znepokojený", protože se obával, že v jeho genitáliích je něco špatného a že chce, aby jeho vztah s jeho snoubenkou fungoval. Začínala si myslet, že už ji nepřitahuje.

Lékař neměl v minulosti žádné závažné onemocnění, operace ani diagnózy duševního zdraví. Nepřijímá žádné léky ani doplňky. Odmítl používat tabákové výrobky, ale jedenkrát nebo dvakrát měsíčně vypil pár párkrát na párty. Nikdy se nevytratil z intoxikace alkoholem. V minulosti hlásil několik sexuálních partnerů, ale od jeho angažmá před rokem byla jeho snoubenka jeho jediným sexuálním partnerem. On odmítl anamnézu sexuálně přenosných nemocí. Při fyzickém vyšetření byly jeho životní znaky normální a jeho genitální vyšetření se objevilo normálně bez lézí nebo mas.

Na závěr návštěvy mu bylo vysvětleno, že používání sexuální hračky potenciálně zneškodňovalo jeho penilní nervy a sledování hardcore internetové pornografie změnilo jeho prahovou hodnotu pro sexuální stimulaci. Byl doporučen přestat používat hračku a sledovat hardcore internetovou pornografii. Byl odkázán na urologii k dalšímu hodnocení. V době, kdy ho urolog uviděl o několik týdnů později, výrazně snížil internetovou pornografii, i když řekl, že se nedokáže úplně zastavit. Přestal používat hračku. Znovu měl orgasmy prostřednictvím pohlavního styku se snoubenkou a jejich vztah se zlepšil. Hodnocení urology bylo normální.

2.2. Druhá klinická zpráva

40-rok starý africký Američan zařazil serviceman s 17 roky nepřetržitého aktivního působení představoval s obtížemi dosáhnout erekce za předchozí tři měsíce. Ohlásil, že když se pokoušel mít sexuální styk se svou ženou, měl potíže s dosažením erekce a potíže udržet ji dost dlouho na orgasmus. Od té doby, co jejich nejmladší dítě odešlo do školy, před šesti měsíci zjistilo, že masturbuje častěji kvůli zvýšenému soukromí. V minulosti byl průměrně každý druhý týden masturbován, ale to se zvýšilo dvakrát až třikrát týdně. Vždy používal internetovou pornografii, ale čím častěji ji používal, tím déle to trvalo k orgasmu se svým obvyklým materiálem. To mu vedlo k použití více grafického materiálu. Brzy poté byl sex se svou ženou "ne tak stimulující" jako předtím a občas našel svou ženu "ne tak atraktivní". On odmítl, že by tyto problémy měl dříve v sedmi letech jejich manželství. Měl manželské problémy, protože jeho manželka měla podezření, že má nějakou záležitost, kterou neochvějně popřel.

Jeho anamnéza byla významná pouze u hypertenze, která byla diagnostikována před více než dvěma lety a byla dobře kontrolována diuretikem: 25mg chlorthalidonu denně. Nepodnikl žádné jiné léky ani doplňky. Jeho jedinou operací byla apendektomie prováděná před třemi lety. Neměl žádné pohlavně přenosné nemoci ani diagnózy duševního zdraví. Podepsal souhlas s kouřením tří balení cigaret týdně po dobu více než deseti let a pití jednoho až dvou nápojů za týden. Fyzikální vyšetření odhalilo životně důležité znaky v normálních rozmezích, normální kardiovaskulární vyšetření a normální vypadávání genitálií bez lézí nebo hmotností.

Na konci zkoušky byly jeho problémy přičítány zvýšenému prahu sexuální stimulace z vystavení hardcore internetové pornografii a časté masturbace. Byl doporučen přestat sledovat hardcore internetovou pornografii a snižovat frekvenci masturbace. O tři měsíce později pacient oznámil, že se pokusil "opravdu tvrdě", aby se vyhnul hardcore internetové pornografii a masturboval méně, ale "prostě to nemohl udělat". Řekl, že kdykoli je doma sám, zjistil, že se dívá na internetovou pornografii, což nakonec povede k masturbaci. Nedíval se na něj, cítil se, jako by "chyběl", což ho dráždilo a přimělo ho, aby to chtěl udělat ještě víc, až do chvíle, kdy se těší na svou manželku z domu. Byl nabídnut odkaz na sexuální behaviorální terapii, ale odmítl. Chtěl se pokusit pracovat na svém chování sám.

2.3. Třetí klinická zpráva

Jeden letý juniorský letoun Enlisted Sailor, který byl starý o 24, byl přijat do ústavu pro duševní zdravotní péči po pokusu o sebevraždu předávkováním. Během svého hodnocení a léčby připustil, že pije alkohol, i když mu bylo doporučeno, aby nepoužíval alkohol při léčbě antidepresivními léky. Jeho historie a rostoucí tolerance byly v souladu s mírnou poruchou užívání alkoholu kvůli jeho užívání při užívání antidepresiv. Jako součást závislosti na své historii byl požádán o hazardní hry, hry na internetu a pornografii. Zjistil, že se začal zajímat o zneužívání pornografie a že stráví nadměrnou dobu (5 + ha den) prohlížení on-line pornografie po dobu asi šesti měsíců. Uvědomil si také, že snížil sexuální zájem o svou ženu, který se projevil jeho neschopností udržet trvalé erekce, upřednostňoval sledování pornografie, kde neměl žádné erektilní problémy. Když si uvědomil nadměrné zneužívání pornografie, přestal to úplně sledovat a řekl svým anketářům, že se bojí, že pokud by to viděl v nějakém rozsahu, zjistil, že je znovu používá. Ohlásil, že poté, co přestal používat pornografii, zmizel jeho erektilní dysfunkce.

Stručně řečeno, intervenční studie určené k odhalení příčinné souvislosti odstraněním proměnné užívání internetové pornografie jsou velmi potřebné k vyšetření nevysvětlitelných sexuálních potíží u uživatelů internetu s pornografií pod 40. Jak to naznačují naše klinické zprávy, stejně jako úspěchy lékařů Doidge [33] a Bronner a Ben-Zion [34] takový výzkum by mohl požádat účastníky studie o možnou PIED, obtížnost dosažení orgasmu s partnerem a / nebo nízkou sexuální touhu / spokojenost k vyloučení internetové pornografie.

3. Diskuse

3.1. Mužská sexuální reakce v mozku

Zatímco mužská sexuální odpověď je složitá, několik klíčových oblastí mozku je rozhodující pro dosažení a udržení erekce [61]. Hypotalamické jádra hrají důležitou roli při regulaci sexuálního chování a erekcí tím, že působí jako integrační centrum pro mozkový a periferní vstup [62]. Hypotalamické jádra, která usnadňují erekci, dostávají proreretilní vstup z mesolimbické dráhy dopaminu, který zahrnuje ventrální tegmentální oblast (VTA) a nucleus accumbens (NAc) [62]. Obvod VTA-NAc je klíčový detektor odměňujících podnětů a tvoří jádro širšího složitějšího souboru integrovaných obvodů, který se běžně nazývá "systém odměňování" [63]. Odpověď jednotlivce na přírodní odměny, jako je pohlaví, je z velké části ovlivněna mezolimbickou cestou dopaminu, která přijímá excitační a inhibiční vstup z jiných limbických struktur a prefrontální kůry [64]. Erekce jsou závislé na aktivaci dopaminergních neuronů ve VTA a dopaminových receptorech v NAc [65,66]. Excitační vstupy glutamátu z jiných limbických struktur (amygdala, hippocampus) a prefrontální kůra usnadňují dopaminergní aktivitu ve VTA a NAc [62]. Odměňované dopaminové neurony se také projevují do dorzálního striatu, což je oblast aktivovaná během sexuálního vzrušení a tumescence penisu [67]. Dopaminovými agonisty, jako je apomorfin, bylo prokázáno, že vyvolávají erekci u mužů s normální i poruchou erektilní funkce [68]. Proto signalizace dopaminu v systéme odměn a hypotalamu hraje ústřední roli v sexuálním vzrušení, sexuální motivaci a erekci penisu [65,66,69].

Navrhujeme, aby používání chronické internetové pornografie vedlo k tomu, že v našich servicementech, uvedených výše, došlo k erektilní dysfunkci a zpožděné ejakulaci. Vycházíme z hypotézy o etiologii, která vzniká zčásti z internetových pornografických změn v obvodech řídících sexuální touhu a erekci penisu. Jak hyper-reaktivita k pornografii na internetu může být ovlivněna vstupy glutamátu, tak i downregulací odměny systému odměny za normální odměny. Tyto dvě změny v mozku jsou konzistentní s chronickou nadměrnou konzumací jak přírodních odměn, tak i zneužívání drog a jsou zprostředkovány zvýšením dopaminu v odměňování [70,71,72].

3.2. Internetová pornografie jako nadpřirozený stimul

Pravděpodobně nejdůležitějším vývojem v oblasti problematického sexuálního chování je způsob, jakým internet ovlivňuje a napomáhá nutkému sexuálnímu chování [73]. Neomezené sexuální videa s vysokým rozlišením, které jsou streamovány prostřednictvím webových stránek s trubkami, jsou nyní zdarma a široce dostupné, 24 ha den prostřednictvím počítačů, tabletů a smartphonů a bylo navrženo, že internetová pornografie představuje nadpřirozený podnět, zveličenou imitaci něčeho, co se naše mozky vyvinuly usilovat o svou evolucní pověst [74,75]. Sexuálně explicitní materiál je již dlouhou dobu, ale (1) pornografie s videem je mnohem více sexuálně vzrušující než jiné formy pornografie [76,77] nebo fantasy [78]; (2) se ukázalo, že spouští větší vzrušení, rychlejší ejakulaci a více spermatu a erektivní aktivitu ve srovnání se známým materiálem, možná proto, že pozornost k potenciálním novým partnerům a vzrušením sloužila reprodukční způsobilosti [75,79,80,81,82,83,84]; a (3) schopnost samo-výběru materiálu s lehkostí dělá internetovou pornografii více vzrušující než předem vybrané sbírky [79]. Uživatel pornografie může zachovat nebo zvýšit sexuální vzrušení tím, že okamžitě klikne na novou scénu, nové video nebo nikdy se setká s žánrem. Studie 2015, která hodnotí účinky internetové pornografie na diskontování zpoždění (volba okamžitého uspokojení nad opožděnými odměnami vyšší hodnoty), uvádí: "Konstantní novinkou a předností sexuálních podnětů jako zvláště silných přírodních odměn je internetová pornografie jedinečným aktivátorem odměňování mozku. ... Je proto důležité považovat pornografii za jedinečný stimul v odměňování, impulsivitě a studiích závislosti "75] (str. 1, 10).

Novela registruje jako vyznamenání, zvyšuje hodnotu odměny a má trvalé účinky na motivaci, učení a paměť [85]. Stejně jako sexuální motivace a odměňující vlastnosti sexuální interakce je novinka přesvědčivá, protože vyvolává výbuchy dopaminu v oblastech mozku, které jsou silně spojeny s odměnou a cíleným chováním [66]. Zatímco uživatelé s pornografickou pornografií vykazují silnější přednost pro nové sexuální obrázky než zdravé kontroly, jejich dACC (dorsální přední cingulární kůra) také ukazuje rychlejší obtížnost k obrazům než zdravé kontroly [86], což vede k hledání nových románových sexuálních obrazů. Jak spoluautor Voon vysvětlil studii 2015 jejího týmu o novinkách a návyku u uživatelů návykových internetových pornografií, "zdánlivě nekonečná nabídka nových sexuálních obrázků, které jsou k dispozici na internetu [může přinést závislost], čímž je stále obtížnější uniknout"87]. Mezolimní aktivitu dopaminu lze také zlepšit dalšími vlastnostmi, které často souvisejí s používáním internetové pornografie, jako je porušení očekávání, očekávání odměny a akt vyhledávání / surfování (jako u internetové pornografie) [88,89,90,91,92,93]. Úzkost, u které se prokázalo, že zvyšuje sexuální vzrušení [89,94], může také doprovázet používání internetové pornografie. Stručně řečeno, internetová pornografie nabízí všechny tyto vlastnosti, které se registrují jako výrazné, stimulují výbuchy dopaminu a zvyšují sexuální vzrušení.

3.3. Internetová pornografie Používá se jako samo-posilující aktivita

Vzhledem k tomu, že systém odměňování povzbuzuje organismy k zapamatování a opakování kritického chování, jako je sex, stravování a socializace, může se chronická pornografie na internetu stát self-posilující činností [95]. Systém odměn je ohrožen patologickým učením [96], zejména u dospívajících, jako je vyšší riziko závislosti [97,98] a větší budoucí využití "deviantní pornografie" (bestiality a dětské pornografie) [99]. Několik výzkumných linií začalo objasňovat překrývání neurálních substrátů sexuálního učení a závislosti [100,101]. Například sexuální chování a návykové látky aktivují stejné sady neuronů v rámci stejných struktur odměňování (NAc, bazolaterální amygdala, přední cingulovaná oblast) [102]. Na rozdíl od jiných přírodních odměn (potraviny, voda) a návykových látek, jako je kokain a metamfetamin [102]. Takže užívání metamfetaminu přijímá stejné mechanismy a neurální substráty, stejně jako přirozená odměna sexuální stimulace [103]. V jiné studii měli závislí na kokainu téměř identické vzorce aktivace mozku při prohlížení pornografie a podnětů souvisejících s jejich závislostí, ale při zobrazení přírodních scén byly zcela odlišné vzorce aktivace mozku [104].

Dále opakované sexuální chování a opakované podávání psychostimulantů indukují regulaci Delta FosB, transkripčního faktoru, který podporuje několik neuroplastických změn, které senzibilizují mezolimbický dopaminový systém na danou aktivitu [103]. Při návykovém užívání drog a sexuální odměně je tato regulace ve stejných NAc neuronech zprostředkována dopaminovými receptory [103]. Tento proces vede k tomu, že osoba je hyper-senzibilizována k podnětům spojeným s aktivitou (zvýšená motivační schopnost) [105]. Vystavení souvisejícím podnětům pak vyvolává chuť, aby se zapojila do chování (zvýšená "chuť") a může vést k návykovému užívání [106]. Při srovnání sexuální odměny s látkami zneužívajícími, výzkumníci Pitchers a kol. dospěl k závěru, že "přírodní a drogové odměny nejen shromažďují na stejné neurální dráze, sbližují se na stejných molekulárních mediátorech a pravděpodobně ve stejných neuronech v NAc ovlivňují motivační projev a" chtění "obou typů odměn "[103]. Ve stejném duchu 2016ová revize společností Kraus, Voon a Potenza potvrdila, že "společné neurotransmiterové systémy mohou přispět k poruchám užívání návykových látek a nedávným neuroimagingovým studiím, které vyzdvihují podobnosti týkající se touze po chuti a poruchách pozornosti"107].

Dosavadní zdravotní rizika internetové pornografie nejsou tak dobře chápána jako užití alkoholu a tabáku a internetová pornografie je široce zobrazována jako obyčejné chování a stále více sociálně přijatelná [108,109]. Možná to je důvod, proč muži pomalu spojují své pornografické sledování se svými sexuálními potížemi. Koneckonců, "Kdo v těchto dnech nehlídá porno?", Jak se jeden z našich vojáků zeptal svého lékaře. Svůj problémový vývoj považoval za normální, možná i důkazy o vysokém libido [110]. Existuje však stále více důkazů, že to bylo známkou procesů souvisejících s návyky [31,52,54,73,86,107,111,112,113,114,115,116,117,118,119,120,121,122]. Finští vědci zjistili, že "zábavou pro dospělé" je nejčastějším důvodem pro nutkání k užívání internetu [123] a jednoletá podélná studie internetových aplikací ukázala, že internetová pornografie může mít největší potenciál pro závislost [124], přičemž internetová hra se v obou studiích blíží druhému. Dosavadní poruchy herního internetu (IGD) jsou určeny pro další studium v oboru Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM-5) [125], zatímco internetová porucha závislosti na pornografii není. Nicméně podle názoru britského výzkumného pracovníka Griffithse "empirická základna pro sexuální závislost je pravděpodobně na stejné úrovni jako IGD" [73]. Ve skutečnosti si různí odborníci na závislost vyzývají k tomu, aby internetová závislost byla rozpoznána jako obecný problém s konkrétnějšími podtypy, jako je hraní her a pornografie [118,126,127,128]. Hodnocení 2015 rovněž dospělo k závěru, že závislost na pornografii na internetu by měla být uznána jako podtyp závislosti na internetu, která patří do DSM [118].

Zajímavé je, že náš druhý servisní pracovník splňuje mnoho kritérií navržených pro IGD v DSM-5, upravených pro použití na internetu s pornografií. Vystavil následující: (1) zaujetí internetovou pornografií; (2) ztráta zájmu o sex se svým partnerem v reálném životě jako důsledek; (3) abstinenční příznaky, jako je podrážděnost a nelibost; (4) hledá pornografii, aby zmírnila své špatné pocity; (5) neschopnost přestat navzdory závažným problémům; a (6) na více grafických materiálů.

3.4. Neuroadaptace související s sexuálními potížemi vyvolanými pornografií na internetu

Předpokládáme, že pornografické sexuální potíže zahrnují jak hyperaktivitu, tak hypoaktivitu v motivačním systému mozku [72,129] a neuronové koreláty obou nebo obou byly identifikovány v nedávných studiích uživatelů internetových pornografií [31,48,52,53,54,86,113,114,115,120,121,130,131,132,133,134]. Tuto část naší diskuse jsme rozdělila do tří poněkud vzájemně propojených sekcí.

3.4.1. Zvýšená pobídka pro internetovou pornografii (hyperaktivita)

Hyperaktivita se týká citlivé, podmíněné reakce na příznaky spojené s použitím. Senzibilizované učení zahrnuje posílenou reakci mesolimbického dopamínového systému, která vede k tomu, že potenciálně patologické úrovně motivačních příznaků se přičítají k vyvolávání návykových drog a přírodních odměn [135,136,137]. Mezolimbický dopaminový systém přijímá vstupy glutamátu z různých kortikálních a limbických oblastí. Současná teorie naznačuje, že glutamatergické synapse spojené s vyhledáváním a získáním zvláštní odměny podléhají modifikacím, které zvyšují reakci mesolimbického dopaminového systému na stejnou odměnu [100,138]. Tyto silné nové naučené asociace jsou základem motivace-salience (nebo motivační motivace) teorie závislosti.

Pokud jde o kontakt s našimi partnery, je možné, že vzhledem k tomu, že se sexuální vzrušení citlivě na internetovou pornografii objevili, partnerstvo se sexem již nesplňovalo své podmíněné očekávání a již nevyvolalo uvolnění dostatečného dopaminu k vytvoření a udržení erekce [50,62,139]. Jak uvádí Prause a Pfaus, "Erektilní problémy se mohou objevit, když sexuální stimulace v reálném životě neodpovídá širokému obsahu [přístupné online]" [50]. Studie na zvířatech a na zvířatech naznačují, že pokud nejsou očekávání splněny (negativní predikční chyba), je inhibice aktivity v mezolimbické cestě dopaminu [140,141,142,143]. Studie závislostí uvádějí, že příznaky výslovně spojené s nepřítomností odměny léků mohou mít výrazný inhibiční účinek na uvolňování dopaminu [72]. V souladu s negativní predikční chybou Banca et al. zaznamenalo snížení aktivity ventrální striatální reakce v reakci na vynechání očekávaného pohlavního obrazu (po podmíněné podněcování) [86]. Banca a kol. také uvedli, že v porovnání se zdravými kontrolami mají uživatelé z kompulzivní pornografie na internetu zvýšené preference pro podmíněné podněty (abstraktní vzory) související se sexuálními obrazy [86]. Toto zjištění naznačuje, že uživatelé internetové pornografie mohou být citlivější na názory, které nesouvisejí s sexuálním obsahem, sdružování, která mohou být extrémně náročná na uhasení [87].

Studie 2014 fMRI od Voon et al. poskytuje podporu modelu stimulace-povzbuzování (sensitizace) s ohledem na kompulzivní uživatele internetové pornografie [31]. Ve srovnání se zdravými kontrolami měli opulzní uživatelé internetového pornografie zvýšené aktivity na sexuálně explicitní filmy ve ventrálním striatu, amygdální a hřbetní anteriorní cingulární kůře. Tato stejná jádrová síť je aktivována během reaktivity na léčivé přípravky a toužení drog u uživatelů návykových látek [144]. Voon a kol. také uvádí, že "ve srovnání se zdravými dobrovolníky měli uživatelé sexuální sexuální subjektivity větší subjektivní sexuální touhu nebo chtěli mít jasné náznaky a měli větší rád skóre erotických [méně explicitních] podnětů, což dokazovalo rozdělení mezi touhou a láskou"31] (str. 2). V motivačním modelu závislosti na návyku je disociace mezi "chtěním" a "zálibou" považována za indikaci patologického učení [106]. Vzhledem k tomu, že závislost na explicitní internetové pornografii postupuje, zvyšuje se motivace a ctižádosti k použití ("chtění"), zatímco potěšení z jejího použití ("liking") klesá. Zde se diváci internetového pornografie "líbili" erotickým podněcováním, ale "chtěli" nepřiměřeně explicitní výrazy. Podobně jako u našich vojáků většina hlasů Voon et al. (Průměrný věk 25) "měla větší postižení sexuálního vzrušení a erektilních potíží v intimních vztazích, ale ne s sexuálně explicitními materiály zdůrazňující, podněty a ne zobecněná zvýšená sexuální touha "31] (str. 5). Související studie týkající se většiny stejných subjektů prokázala zvýšenou pozornost zaměřenou na pozornost u uživatelů kompulzivní pornografie na internetu, podobná té, která byla pozorována ve studiích drogových poruch v poruchách závislosti [111]. Výzkumný tým dospěl k závěru, že "tyto studie dohromady poskytují podporu motivační motivační teorii závislosti, která je základem aberantní reakce na sexuální podněty v CSB [compulsivní sexuální chování]" [111].

Studie 2015 fMRI o samčích hypersexualech od Seoka a Sohna replikovala a rozšířila se na zjištění Voon a kol. [31] a Mechelmans a kol. [111], právě popsáno [120]. Seok a Sohn hlásili, že ve srovnání s kontrolami hypersexuals měli signifikantně větší aktivitu mozku, když byli vystaveni pohlavnímu obrazu pro 5 s. Zatímco Voon et al [31] zkoumala aktivitu indukovanou koulí v dACC-ventrální striatální-amygdální funkční síti, Seok a Sohn hodnotili aktivitu v dorsolaterální prefrontální kůře (DLPFC), kaudátovém jádru, dolním parietálním laloku, dorzální anteriorní cingulární gyrus a thalamu. Seok a Sohn dodali, že závažnost sexuální závislosti přímo souvisí s aktivací DLPFC a thalamu indukovanými kůží. Třetím zjištěním bylo, že ve srovnání s kontrolami hypersexuálové měli mnohem větší aktivaci DLPFC pro sexuální podněty, ale mnohem méně aktivace DLPFC k neutrálním podnětům. To odráží abnormální funkčnost prefrontální kůry u jedinců se závislostí, kde zvýšená citlivost k návykům závislosti je spojena s menším zájmem o normální odměňování [145]. Toto zjištění je v souladu s naší hypotézou, že hyperaktivita a hypoaktivita motivačního systému mozku se účastní kompulzivního pornografického užívání a mohou souviset s pornografickými sexuálními dysfunkcemi.

Studie 2016 fMRI cue-reactivity u uživatelů heterosexuální pornografie u mužů se rozšířila na předchozí zjištění [54]. Brand et al. že aktivita ventrální striatum byla větší pro preferovaný pornografický materiál ve srovnání s nepotřebným pornografickým materiálem. Navíc silnější ventrální striatum aktivita pro preferovaný pornografický materiál souviselo se samo-hlášenými příznaky návykového užívání internetové pornografie. Ve skutečnosti byly příznaky závislostí na pornografii na Internetu (podle hodnocení s-IATsexu) jediným významným prediktorem reakce ventrálního striatu na preferované versus nepovolené pornografické obrazy. Jiné proměnné, jako je týdenní množství cybersexu, sexuální excitabilita, hypersexuální chování obecně, příznaky deprese a interpersonální citlivosti a indikátory intenzity současného sexuálního chování, se netýkají aktivity ventrálního striatu indukované touhou. Jednoduše řečeno, byla to senzibilizace, která nejlépe předpovídala příznaky pornografie na internetu. Brand et al. dospěl k závěru, že "zjištění zdůrazňují paralely mezi IPA [závislosti na pornografii na internetu] a dalšími závislostmi na chování a poruchami souvisejícími s látkami"54].

Studie 2016 fMRI (Klucken a kol.) [121] srovnávali dvě skupiny heterosexuálních mužů: subjekty s kompulzivním sexuálním chováním (CSB) a zdravými kontrolami. Průměrný čas strávený týdenním prohlížením sexuálně explicitního materiálu byl 1187 min pro skupinu CSB a 29 min pro kontrolní skupinu. Výzkumní pracovníci vystavili všechny subjekty kondicionační proceduře, ve které dříve neutrální podněty (barevné čtverce) předpovídaly prezentaci erotického obrazu. Ve srovnání s kontrolou objekty s CSB vykazovaly zvýšené aktivace amygády při prezentaci podmíněné výmluvy předpovídající erotický obraz. Toto zjištění se shoduje se studiemi, které uvádějí zvýšenou aktivaci amygdaly, když jsou užívatelé návykových látek vystaveni příznakům souvisejícím s užíváním drog [146]. Voon a kol. také uvedl, že explicitní videa indukují větší aktivaci amygdaly u subjektů CSB než u zdravých kontrol. Tento výzkum se shoduje s výzkumem na zvířatech, který spojuje amygdala s chutnou kondicí. Například stimulace opiátových obvodů v amygdálce zvětšuje motivační stimulaci intenzity směrem k podmíněné podnětce, doprovázené současným snížením přitažlivosti alternativního cílového cíle [147]. Zatímco skupina CSB v Klucken et al. [121] měla větší aktivaci amygdaly na znamení předpovídajícího sexuální obraz, jejich subjektivní sexuální vzrušení nebylo vyšší než kontrola. Zajímavé je, že tři z dvaceti subjektů CSB hlásili poruchu orgasmické erekce při rozhovorech s diagnózou osy I a osy II, zatímco žádný z kontrolních subjektů nevykazoval sexuální problémy. Toto zjištění připomíná Voon a kol., Ve kterých subjekty CSB měli větší aktivitu amygdala-ventrální striatum-dACC na explicitní sexuální videa, přesto 11 z 19 hlásil sexuální partnery s erekcí nebo vzrušením. Klucken a kol. také zjistila sníženou vazbu mezi ventrálním striatem a prefrontální kůrou u subjektů s CSB v porovnání s kontrolami. Snížená ventrální striatální PFC vazba byla zaznamenána u poruch látek a předpokládá se, že souvisí s narušenou regulací impulzů [145].

Studie 2013 EEG Steele et al. hlásila vyšší míru P300u na sexuální obrazy ve srovnání s neutrálními obrázky u jednotlivců, kteří si stěžovali na problémy, které regulují jejich pornografii na internetu [48]. Zneužívající látky také vykazují větší amplitudu P300, když jsou vystaveni vizuálním podnětům spojeným s jejich závislostí [148]. Steele et al. hlásila negativní korelaci mezi amplitudou P300 a touhou po sexu s partnerem [48]. Větší reaktivita na pornografii na internetu spárovaná s méně sexuální touhou po partnerském sexu, jak uvádí Steele a kol., Je v souladu s Voon et al. zjištění "zmenšené libido nebo erektilní funkce specificky ve fyzických vztazích se ženami" u kompulzivních uživatelů pornografie na internetu [31]. Při podpoře těchto zjištění uváděly dvě studie hodnotící sexuální touhu a erektilní funkci u "hypersexuálů" a kompulzivní uživatele pornografie na internetu hlášené sdružování mezi opatřeními hypersexuality a sníženou touhou po partnerském pohlaví a sexuálních potížích [15,30]. Kromě toho průzkum 2016 u mužů, kteří prohlížejí internetovou pornografii alespoň jednou za poslední tři měsíce, uvádějí, že problémové použití bylo spojeno s vyššími úrovněmi vyčerpatelnosti, ale nižší sexuální spokojeností a chudší erektilní funkcí [44]. Tyto výsledky by měly být sledovány ve světle mnohonásobných neuropsychologických studií, které zjistily, že sexuální vzrušování k pornografii na internetu a chuti k pohledu na pornografii souvisejí s vážností symptomů závislosti cybersexu a samo o sobě hlášených problémů v každodenním životě z důvodu nadměrné internetové pornografie [52,53,54,113,115,149,150]. Celkově se rozmanité a rozmanité studie týkající se uživatelů pornografie na Internetu shodují s teorii závislostí na motivacích, v níž změny hodnoty přitažlivosti pobídky odpovídají změnám v aktivaci oblastí mozku, které se účastní procesu senzitizace [31,106]. Shrneme-li v souhrnu s naší hypotézou, různé studie uvádějí, že větší reaktivita na pornografické názory, chuť k pohledu a kompulzivní pornografii jsou spojeny se sexuálními potížemi a sníženou sexuální touhou partnerů.

3.4.2. Snížená citlivost odměn (hypoaktivita)

Na rozdíl od hyperaktivní reakce na internetové pornografické známky, které byly právě popsány, je hypoaktivita souběžným poklesem citlivosti odměn na normálně vyzařující podněty [70,151,152,153], jako je sex s partnerem [31,48]. Toto snížení je také za tolerancí [70] a byl zapleten do závislostí jak na látce, tak na chování [153,154,155,156], včetně jiných typů internetových závislostí [157,158,159] .Na toleranci našich služebníků k internetové pornografii se zvýšila poměrně rychle, což vedlo k prohlížení extrémnějšího materiálu. Skutečnost, že auto-vybrané pornografické video je více vzrušující než jiné pornografie, může přispět k návyku nebo toleranci [27,75,79,81,160]. Například muži, kteří spíše sledovali sexuální film než neutrální film, projevili později méně reakce na sexuální obrazy, což je možná známka návyku [161]. Nedlouho poté, co se videokazety o pornografii staly k dispozici, vědci také zjistili, že když diváci dostali ad libitum přístup k pornografickým videozáznamům různých témat, rychle vyskočili na extrémnější pornografii [162]. Čím více se zobrazuje video pornografie, tím větší je touha po hardcore tématech [27,43,162], což svědčí o poklesu sexuální odezvy. (Opět polovina subjektů Kinseyho institutu, která pravidelně konzumovala video pornografii, vykazovala v laboratoři malou odezvu na erekci a hlásila potřebu novějšího a nejrůznějšího [27] a polovina zneužívaných uživatelů pornografie se také přestěhovala do materiálu, který je předtím nezajímal, nebo které považují za nechutné [44] (str. 260).) V jiné studii byla sexuální spokojenost s partnery, měřená náklonností, fyzickým vzhledem, sexuální zvědavostí a sexuálním výkonem, nepřímo související s pornografií [43]. U savčích savců se extrémní stimulace s amfetaminem zhoršuje vazbou páru prostřednictvím aktivace mezolimbických receptorů dopaminu [163], a je možné, že dnešní nadpřirozeně stimulující internetová pornografie má u některých uživatelů podobný účinek.

V souladu s návrhem, že některé systémy odměňování uživatelů internetové pornografie mohou být hypoaktivní v reakci na partnerství s partnery (stejně jako hyperreaktivní reakce na poučení o používání internetové pornografie), studie 2014 fMRI o nekonzultivních uživatelích internetové pornografie od Kühn a Gallinat zjistil, že správný chvost striatum byl menší s více hodinami a roky internetového sledování pornografie [134]. Zdá se, že caudát je zapojen do chování přístupu-připoutání a je silně zapojen do motivačních stavů spojených s romantickou láskou [164,165]. Stejně tak čím větší je používání pornografie v rámci objektu, tím nižší je aktivace v levém putamenu při prohlížení sexuálně explicitních statických fotografií (expozice 0.530 s). Aktivace putamenu je spojena se sexuálním vzrušením a tumescencí penisu [67,166]. Autoři navrhli, že obě nálezy jsou "v souladu s hypotézou, že intenzivní expozice pornografickým stimulům vede k poklesu přírodní nervové odpovědi na sexuální podněty"134]. Zajímavé je, že muži s "vyšším zájmem o ponižující nebo extrémní pornografii" hlásí větší obavy ohledně jejich sexuálního výkonu, velikosti penisu a schopnosti udržet erekci než u jiných uživatelů internetové pornografie [42]. Jak lze předpokládat, extrémní sledování pornografie může u některých uživatelů snížit sexuální odezvu, a tak vyvolat spirálovou potřebu více extrémních nebo nových materiálů,27]. Studie společnosti 2016 opět ukázala, že polovina dotazovaných mužů se přestěhovala do materiálu, "který jim dříve nebyl zajímavý, nebo že považovali za nechutné"44].

Studie 2015 EEG od Prause et al. (průměr 3.8 h / týden), kteří byli při sledování sexuálních obrazů (expozice 0.6) obtěžováni při sledování kontrol (průměr 1.0 h / týden) [130]. Ve shodě s Kühnem a Gallinatem častí internetoví diváci z pornografie vykazovali méně sexuální obraz než kontrola [130]. Výsledky obou studií naznačují, že častí diváci internetové pornografie vyžadují větší vizuální stimulaci, aby vyvolávali odpovědi mozku ve srovnání se zdravými kontrolami nebo průměrnými uživateli internetové pornografie [167,168]. Kromě toho Kühn a Gallinat uvedli, že vyšší internetová pornografie používá koreloval s nižší funkční propojeností mezi striatem a prefrontální kůrou. Dysfunkce v tomto obvodu souvisí s nepřiměřenými volbami chování bez ohledu na potenciální negativní výsledek [169]. V souladu s Kühnem a Gallinatem uvádějí neuropsychologické studie, že subjekty s vyšší tendencí k závislosti na cybersexu snižují výkonnou kontrolní funkci při konfrontaci s pornografickým materiálem [53,114].

Studie 2015 fMRI od Banca et al. že ve srovnání se zdravými kontrolami měli kompulzivní subjekty s pornografickou pornografií větší možnost výběru pro nové sexuální obrázky [86]. Zatímco hledáním novinek a hledáním pocitů souvisejí větší riziko pro několik typů závislostí [170], Banca a kol. nenalezly žádné rozdíly v zážitkových výsledcích mezi uživatelem kompulzivní pornografie na internetu a zdravými kontrolami. Autoři uvádějí, že přednost novosti je specifická pro použití na internetu s pornografií a nikoliv pro generalizované hledání novinek nebo senzací [86]. Tyto výsledky jsou v souladu s Brand et al. (2011), který zjistil, že "počet použitých sexuálních aplikací" byl významným prediktorem závislosti s použitím dotazníku IATsex, zatímco aspekty osobnosti nebyly spjaty s cybersex závislostí [53]. Banca a kol. také uváděli, že uživatelé kompulzivní pornografie na internetu vykazovali větší zvyk v dorsálním předním cingulárním kortexu (dACC) k opakovanému zobrazení stejných sexuálních obrazů [86]. Obecně řečeno, stupeň obtěžování sexuálních obrazů DACC byl spojen s větší preferací nových sexuálních podnětů [86]. DACC se implicitně podílí na reaktivitě léků a chutí, stejně jako na hodnocení očekávaných a neočekávaných odměn [144,171]. Voon a kol. hlásila zvýšené aktivity DACC u kompulzivních pornografických subjektů z internetu v reakci na sexuálně explicitní videa [31]. Závěry Banca a kol. Naznačují, že větší snaha o novináře u uživatelů kompulzivní pornografie na internetu je způsobena rychlejším návykem k sexuálním podnětům. Vědci dospěli k závěru: "Experimentálně ukazujeme, co je klinicky pozorováno, že [kompulzivní internetová pornografie] je charakterizována hledáním novinek, kondicionováním a návykem sexuálních podnětů u mužů"86]. V související studii mnohé z těchto osob také uváděly sexuální vzrušení a erektilní potíže při partnerské sexuální aktivitě, ale nikoliv při používání internetové pornografie [31]. Z toho vyplývá, že sexuální potíže způsobené pornografií na internetu mohou být částečně způsobeny podmíněnými očekáváními novosti, které neodpovídají partnerské sexuální aktivitě. Společně, Kühn a Gallinat [134], Prause a kol. [130] a Banca a kol. [86] ukázala, že častí uživatelé pornografie na internetu vykazují (1) méně aktivací mozku v reakci na krátkou expozici sexuálním obrazům; (2) větší přednost nových sexuálních podnětů; (3) rychlejší užití dACC k sexuálním podnětům; a (4) menší objem šedé hmoty v kaluze. Tato zjištění podporují hypotézu, že používání internetové pornografie může snížit citlivost na odměnu, což vede ke zvýšení habitu a tolerance, stejně jako k potřebě větší stimulace k sexuálnímu vzrušení.

Studie zkoumající psychogenní ED poskytují další podporu pro úlohu hypoaktivity odměnového systému při erektilní dysfunkci a nízké libido. Agonista dopaminu apomorfin vyvolává erekci penisu u mužů s psychogenním ED [172]. Když studie fMRI 2003 sledovala vzorce mozku, zatímco muži s psychogenním ED a silnými kontrolami sledovali pohlavní filmy, osoby s psychogenním ED se významně lišily od silných kontrol ve stupni aktivace kortikálních a subkortikálních oblastí. Když byl apomorfin dopaminového agonisty podáván mužům s psychogenním ED, produkoval vzory aktivace mozku podobné těm, které byly pozorovány při účinných kontrolách: významně zvýšená aktivita striatální a hypotalamické kombinace s deaktivací kortikální [173]. Kromě toho studie 2012 MRI nalezla silnou korelaci mezi redukcí striatální a hypothalamické šedé hmoty a psychogenní ED [174]. Studie 2008 uváděla, že muži s psychogenním ED vykazují bluntovanou hypothalamickou aktivitu jako odpověď na sexuální film [175].

3.4.3. Internetová pornografie a sexuální kondicionování

Vzhledem k tomu, že naši opraváři hlásili, že při internetové pornografii zaznamenali erekci a vzrušení, ale ne bez ní, je nutný výzkum, který by vyloučil neúmyslné sexuální podmínění jako faktor přispívající k dnešní rostoucí míře problémů se sexuálním výkonem a nízké sexuální touze u mužů mladších 40 let. Prause a Pfaus předpokládali, že sexuální vzrušení může být podmíněno aspekty používání internetové pornografie, které snadno nepřecházejí na partnerské situace v reálném životě. „Je myslitelné, že prožívání většiny sexuálního vzrušení v kontextu VSS [vizuální sexuální podněty] může mít za následek sníženou erektilní reakci během partnerských sexuálních interakcí… Když nejsou splněna vysoká očekávání stimulace, partnerská sexuální stimulace je neúčinná“ [50]. Taková neúmyslná sexuální kondicionace je v souladu s motivačním modelem. Několik výzkumných linií souvisí s zvýšením mezolimbického dopaminu v senzibilizaci jak na drogy zneužívání, tak na sexuální odměnu [100,103]. Při působení na dopaminové receptory D1 mají jak sexuální zkušenosti, tak psychostimulantní expozice vyvolání mnoha stejných dlouhodobých neuroplastických změn v kritickém NAC, což je důležité pro zvýšení obliby obou odměn [103].

Dnešní internetový pornografický uživatel může udržovat vysoké úrovně sexuálního vzrušení a současně zvýšeného dopaminu po delší dobu kvůli neomezenému novému obsahu. Vysoké stavy dopaminu se podílely na podmíněném sexuálním chování u neočekávaných způsobů u obou zvířecích modelů [176,177] a člověka. U lidí, kdy byli pacienti s Parkinsonovou chorobou předepisováni agonisty dopaminu, někteří uváděli netypické kompulzivní pornografii a prokázali větší nervovou aktivitu sexuálnímu obrazu, což souvisí se zvýšenou sexuální touhou [178]. Dvě nedávné studie fMRI uváděly, že subjekty s kompulzivním sexuálním chováním jsou náchylnější ke vzniku podmíněných vztahů mezi formálně neutrálními náznaky a explicitními sexuálními podněty než kontrolami [86,121]. Při opakované expozici pornografického obsahu na internetu může být "chuť" pro internetovou pornografii očekávanou novinkou a rozmanitostí, čímž se obtížně udržuje během partnerství se sexem. V souladu s hypotézou, že používání pornografie na internetu může podmínit sexuální očekávání, Seok a Sohn zjistili, že ve srovnání s kontrolními skupinami měli hypersexualové větší aktivitu DLPFC k sexuálním podnětům, a přesto méně aktivace DLPFC k non-sexuálním podnětům [120]. Zdá se také, že používání internetové pornografie může podmínit uživatele, aby očekával nebo "chtěl" novotu. Banca a kol. že subjekty s kompulzivním sexuálním chováním mají větší přednost pro nové sexuální obrazy a prokázaly větší habituation v dorzální anteriorní cingulární kůře k opakovanému sledování stejných sexuálních obrazů [86]. U některých uživatelů přednost novosti vyplývá z nutnosti překonat pokles libida a erektilní funkce, což může následně vést k nové podmíněné pornografické chuti [27].

Pokud uživatel podmíní své sexuální vzrušení internetovou pornografií, může se sex s požadovanými skutečnými partnery zaregistrovat jako „nesplňující očekávání“ (negativní předpověď odměny), což má za následek odpovídající pokles dopaminu. V kombinaci s neschopností kliknout na větší stimulaci může tato nesplněná předpověď posílit dojem, že partnerský sex je méně výrazný než použití internetové pornografie. Internetová pornografie také nabízí voyeurovu perspektivu, která není obecně dostupná v partnerském sexu. Je možné, že pokud vnímavý uživatel internetové pornografie posílí souvislost mezi vzrušením a sledováním sexu jiných lidí na obrazovkách, zatímco je velmi vzrušený, jeho vztah mezi vzrušením a sexuálními setkáními v reálném životě může oslabit.

Výzkum podmíněnosti sexuální odpovědi u lidí je omezen, ale ukazuje, že sexuální vzrušení je podmíněno [179,180,181] a zejména před dospělostí [182]. U mužů může být vzrušení podmíněno konkrétními filmy [183], stejně jako obrázky [184]. Sexuální výkonnost a přitažlivost u mužských (nehumánních) zvířat může být podmíněna řadou podnětů, které nejsou pro ně typicky sexuálně významné, včetně vůní ovoce a ořechů, averzních vůní, jako je cadaverin, partneři stejného pohlaví a nosení z hlodavců bundy [177,185,186,187]. Například krysy, které se naučily sex s bunda nefungovala normálně bez jejich bundy [187].

V souladu s těmito studiemi o kondicionování mladší věk, kdy muži poprvé začali pravidelně užívat internetovou pornografii, a čím je větší jejich přednost před sexuálními partnery, tím méně potěšení hlásí z partnerského sexu a tím vyšší je jejich současná internetová pornografie [37]. Podobně muži, kteří hlásili zvýšenou spotřebu nenavštělé anální pornografie (v níž herci nosí kondomy) a její spotřebu v raném věku, se sami sebe zapojí do nechráněného análního pohlaví [188,189]. Časná konzumace pornografie může být také spojena s kondicionujícím vkusem k extrémnější stimulaci [99,190].

Recenze Pfaus poukazuje na to, že výchozí podmínky jsou kritické pro šablony sexuálního vzrušení: "Je stále jasnější, že existuje kritické období vývoje sexuálního chování, které se skládá z prvních zkušeností jednotlivce se sexuálním vzrušením a touhou, masturbací, orgasmem a sexuálním samotný pohlavní styk "191] (str. 32). Návrh kritického vývojového období je v souladu se zprávou Voon et al. že mladší uživatelé návykových internetových pornografií vykazovali větší aktivitu ve ventrálním striatum v reakci na explicitní videa [31]. Ventrální striatum je primární oblast, která se podílí na senzitizaci přirozené a lékové odměny [103]. Voon a kol. také uváděli, že kompulzivní internetová pornografie podléhá nejprve internetovým pornografiím mnohem dříve (průměrný věk 13.9) než zdravým dobrovolníkům (průměrný věk 17.2) [31]. Studie provedená společností 2014 zjistila, že téměř polovina mužů ve věku vysokých škol nyní uvádí, že byli vystaveni internetové pornografii před věkem 13 ve srovnání s pouhým 14% v 2008 [37]. Mohlo by se zvýšit používání internetové pornografie během kritické fáze vývoje zvýšit riziko problémů souvisejících s pornografií na internetu? Mohlo by to pomoci vysvětlit zjištění 2015, že 16% mladých italských mužů, kteří používali internetovou pornografii více než jednou týdně, zaznamenalo nízkou sexuální touhu ve srovnání s 0% u ne-spotřebitelů [29]? Naším prvním servicemanem byl pouze 20 a využíval internetovou pornografii, protože získal přístup k vysokorychlostnímu internetu.

Muži mohou úspěšně ovlivnit svou sexuální odezvu v laboratoři s instruktážní zpětnou vazbou, avšak bez dalšího zesílení zmizí v pozdějších studiích [176]. Tato neodmyslitelná neuroplasticita může naznačovat, jak dva z našich vojáků obnovili přitažlivost a sexuální výkon s partnery poté, co opustili sexuální hračku a / nebo snížili internetovou pornografii. Snížení nebo zhasnutí podmíněných reakcí na umělé podněty potenciálně obnovilo přitažlivost a sexuální výkon s partnery.

4. Závěry a doporučení

Tradiční faktory, které kdysi vysvětlovaly sexuální obtíže u mužů, se jeví jako nedostatečné k tomu, aby odpovídaly prudkému nárůstu sexuálních dysfunkcí a nízké sexuální touze u mužů mladších 40. Jak literatura, tak naše klinické zprávy podtrhují potřebu rozsáhlého zkoumání potenciálních účinků internetové pornografie na uživatele, v ideálním případě tak, že subjekty odstraní proměnnou internetová pornografie, aby prokázaly potenciální účinky modifikace chování. Studie z roku 2015 například zjistila, že míra diskontování zpoždění (volba okamžitého uspokojení nad zpožděnými odměnami vyšší hodnoty) se snížila, když se zdraví účastníci snažili vzdát používání internetové pornografie jen za tři týdny (ve srovnání s kontrolní skupinou, která se snažila vzdát jejich oblíbené jídlo za stejné časové období) [75]. Chování a povaha podněcovaných podnětů byly klíčové proměnné.

I když se předpokládá, že neorganické sexuální dysfunkce mají psychologický původ, a tedy provincii odborníků na duševní zdraví, nevysvětlitelné sexuální dysfunkce, které nyní prudce stoupají u mladých mužů (ED, potíže s orgasmováním, nízká sexuální touha), jsou reverzibilní ukončením internetové pornografie, která nevyplývá z „úzkosti z výkonu“ (tj. psychosexuální dysfunkce, kód ICD-9 302.7), i když úzkost z výkonu je jistě může doprovázet. Budoucí vědci budou muset vzít v úvahu jedinečné vlastnosti a dopad dnešního streamovaného internetového doručování pornografie. Kromě toho může být klíčovou proměnnou spotřeba internetové pornografie během raného dospívání nebo dříve.

Naše recenze a klinické zprávy také zdůrazňují potřebu validovaných nástrojů pro screening k identifikaci případné přítomnosti neorganických sexuálních potíží, stejně jako potíží souvisejících s pornografií na internetu u jinak zdravých mužů. Ta může být často reverzibilní jednoduše modifikací chování. Vzhledem k tomu, že sexuální obtíže související s pornografií na internetu nejsou v oficiální diagnostice ještě výslovně zahrnuty, poskytovatelé zdravotní péče je pro ně pravidelně nevyšetřují a zanechávají pacienty zranitelné. V tomto ohledu může být pro správné posouzení pacientů rozhodující rozlišovat pornografii bez masturbace s pornografií. Tradičně, pokud pacienti neměli problémy s erekcí, vzrušením a vyvrcholením při masturbaci, ale hlásili problémy v partnerském sexu, předpokládali se, že mají psychogenní, ne ekologické problémy. Nicméně, mladí pacienti se zeptali na to, že jejich schopnosti mohou předpokládat, že "masturbace" znamená "masturbace s pomocí internetové pornografie", a proto je třeba hodnotit, že má "úzkost z výkonu", jelikož potíže s partnerem jsou skutečně internetová pornografie. Jeden jednoduchý zkušební poskytovatel zdravotní péče, který by mohl zaměstnávat, je otázat: "zda pacient může dosáhnout a udržet uspokojivou erekci (a vyvrcholit podle potřeby) při masturbaci bez použití internetové pornografie". Pokud nemůže, ale může s těmito cíli snadno dosáhnout internetovou pornografií, pak jeho sexuální dysfunkce může být spojena s jeho použitím. Bez použití takového testu existuje riziko falešných diagnóz "úzkosti z výkonu" a následné riziko předepisování zbytečných psychoaktivních léků a (konečně možná neúčinných) inhibitorů fosfodiesterázy-5. Jiné známky potíží s výkonem souvisejícím s pornografií na internetu mohou být ztráta noční erekce a / nebo spontánní erekce. Další výzkum v této oblasti je oprávněný.

Dále, zatímco poskytovatelé zdravotní péče musí určitě hledat problémy relace, nízké sebevědomí, deprese, úzkost, PTSD, stres a další problémy duševního zdraví, musí být opatrní, když předpokládají, že špatné duševní zdraví je příčinou jinak nevysvětlitelné sexuální dysfunkce u mužů pod 40. Vztah mezi těmito faktory a sexuální dysfunkcí u mladých mužů může být obousměrný a současně se vyskytující, nebo může být důsledkem sexuální dysfunkce [26].

Zkratky

V tomto rukopisu se používají následující zkratky:

CSB	Kompulzivní sexuální chování
DLPFC	dorsolaterální prefrontální kortex
DSM	Diagnostický a statistický manuál duševních poruch
ED	erektilní dysfunkce
fMRI	funkční zobrazování magnetickou rezonancí
IIEF	Mezinárodní index erektilní funkce
MRI	magnetická rezonance
NAc	nucleus accumbens
OSA	online sexuálních aktivit
PTSD	posttraumatické stresové poruchy
STRAKATÝ	erektilní dysfunkce vyvolaná pornografií
VTA	ventrální tegmentální oblast

Autorské příspěvky

Brian Y. Park a Warren P. Klam shromáždili údaje o případech pacientů; Všichni autoři přispěli k psaní příspěvku.

Střet zájmů

Autoři neprohlašují žádný střet zájmů. Vyjádřené názory a názory jsou názory autorů a nemusí nutně odrážet oficiální postoj nebo politiku US NAVY nebo ministerstva obrany.

Reference

De Boer, BJ; Bots, ML; Lycklama a Nijeholt, AAB; Moors, JPC; Pieters, HM; Verheij, Th.JM International Journal of Impotence Research - Obrázek 2 pro článek: Erektilní dysfunkce v primární péči: Prevalence a charakteristiky pacientů. Studie ENIGMA. Dostupný online: http://www.nature.com/ijir/journal/v16/n4/fig_tab/3901155f2.html#figure-title (přístupné na 10 November 2015).
Prins, J .; Blanker, MH; Bohnen, AM; Thomas, S .; Bosch, JLHR Prevalence erektilní dysfunkce: Systematický přehled populačních studií. Int. J. Impot. Res. 2002, 14, 422-432. [CrossRef] [PubMed]
Laumann, EO; Paik, A .; Rosen, RC Sexuální dysfunkce ve Spojených státech: Prevalence a prediktory. JAMA 1999, 281, 537-544. [CrossRef] [PubMed]
Sarracino, C .; Scott, KM Porning of America: Vzestup kultury porno, co to znamená a odkud odtud vycházíme; Beacon Press: Boston, MA, USA, 2009.
Nicolosi, A .; Laumann, EO; Glasser, DB; Moreira, ED; Paik, A .; Gingell, C. Globální studium sexuálních postojů a chování Skupina vyšetřovatelů Sexuální chování a sexuální dysfunkce po věku 40: Globální studium sexuálních postojů a chování. Urologie 2004, 64, 991-997. [CrossRef] [PubMed]
Landripet, I .; Štulhofer, A. Je Pornografie spojena se sexuálními obtížemi a dysfunkcemi mezi mladšími heterosexuálními muži? J. Sex. Med. 2015, 12, 1136-1139. [CrossRef] [PubMed]
De Boer, BJ; Bots, ML; Lycklama a Nijeholt, AAB; Moors, JPC; Pieters, HM; Verheij, TJM Erektilní dysfunkce v primární péči: Prevalence a charakteristiky pacienta. Studie ENIGMA. Int. J. Impot. Res. 2004, 16, 358-364. [CrossRef] [PubMed]
Mialon, A .; Berchtold, A .; Michaud, P.-A .; Gmel, G .; Suris, J.-C. Sexuální dysfunkce mezi mladými muži: Prevalence a související faktory. J. Adolesc. Zdraví vypnuto. Publ. Soc. Adolesc. Med. 2012, 51, 25-31. [CrossRef] [PubMed]
Capogrosso, P .; Colicchia, M .; Ventimiglia, E .; Castagna, G .; Clementi, MC; Suardi, N .; Castiglione, F .; Briganti, A .; Cantiello, F .; Damiano, R .; et al. Jeden pacient ze čtyř s nově diagnostikovanou erektilní dysfunkcí je mladý muž-znepokojující obrázek z každodenní klinické praxe: jeden pacient ze čtyř s nově diagnostikovanou ED je mladý muž. J. Sex. Med. 2013, 10, 1833-1841. [CrossRef] [PubMed]
O'Sullivan, LF; Brotto, LA; Byers, ES; Majerovich, JA; Wuest, JA Prevalence a charakteristika sexuálního fungování mezi pohlavně zkušenými středními až pozdními adolescenty. J. Sex. Med. 2014, 11, 630-641. [CrossRef] [PubMed]
O'Sullivan, LF; Byers, ES; Brotto, LA; Majerovich, JA; Fletcher, J. Longitudinální studium problémů v sexuálním fungování a související sexuální tísni mezi středními až pozdními adolescenty. J. Adolesc. Zdraví vypnuto. Publ. Soc. Adolesc. Med. 2016. [CrossRef] [PubMed]
Centrum zdravotního dozoru ozbrojených sil (AFHSC). Erektilní dysfunkce u mužů, kteří jsou aktivní u mužských složek, ozbrojených sil USA, 2004 – 2013. MSMR 2014, 21, 13-16.
Wilcox, SL; Redmond, S .; Hassan, AM Sexuální fungování ve vojenském personálu: Předběžné odhady a prediktory. J. Sex. Med. 2014, 11, 2537-2545. [CrossRef] [PubMed]
Wilcox, SL; Redmond, S .; Davis, TL Genitální obraz, sexuální úzkost a erektilní dysfunkce mezi mladým mužským vojenským personálem. J. Sex. Med. 2015, 12, 1389-1397. [CrossRef] [PubMed]
Klein, V .; Jurin, T .; Briken, P .; Štulhofer, A. erektilní dysfunkce, nuda a hypersexualita mezi sdruženými muži ze dvou evropských zemí. J. Sex. Med. 2015, 12, 2160-2167. [CrossRef] [PubMed]
Martins, FG; Abdo, CHN Erektilní dysfunkce a korelované faktory u brazilských mužů ve věku 18 – 40. J. Sex. Med. 2010, 7, 2166-2173. [CrossRef] [PubMed]
Heidelbaugh, JJ Management erektilní dysfunkce - americký rodinný lékař. Dostupný online: http://www.aafp.org/afp/2010/0201/p305.html (přístupné na 17 November 2015).
Papagiannopoulos, D .; Khare, N .; Nehra, A. Hodnocení mladých mužů s organickou erektilní dysfunkcí. Asijský J. Androl. 2015, 17, 11-16. [CrossRef] [PubMed]
Flegal, KM; Carroll, MD; Ogden, CL; Curtin, LR Prevalence a trendy obezity u nás dospělých, 1999 – 2008. JAMA 2010, 303, 235-241. [CrossRef] [PubMed]
Zneužívání látek a správa služeb duševního zdraví. Výsledky z 2013 NSDUH: Shrnutí národních zjištění. Dostupný online: http://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/NSDUHresultsPDFWHTML2013/Web/NSDUHresults2013.htm#fig2.2 (přístupné na 15 November 2015).
CDC kouření a použití tabáku. Trendy v současném kouření cigaret. Dostupný online: http://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/tables/trends/cig_smoking/ (přístupné na 27 červenec 2015).
Angst, J .; Gamma, A .; Sellaro, R .; Zhang, H .; Merikangas, K. K validaci atypické deprese v komunitě: Výsledky kohortové studie v Curychu. J. Affect. Disord. 2002, 72, 125-138. [CrossRef]
Mathew, RJ; Weinman, ML Sexuální dysfunkce v depresi. Oblouk. Sex. Behav. 1982, 11, 323-328. [CrossRef] [PubMed]
Bancroft, J .; Janssen, E .; Strong, D .; Carnes, L .; Vukadinovic, Z .; Long, JS Vztah nálady a sexuality u heterosexuálů. Oblouk. Sex. Behav. 2003, 32, 217-230. [CrossRef] [PubMed]
Bancroft, J .; Janssen, E .; Strong, D .; Vukadinovic, Z. Vztah nálady a sexuality u homosexuálů. Oblouk. Sex. Behav. 2003, 32, 231-242. [CrossRef] [PubMed]
Seidman, SN; Roose, SP Vztah mezi depresí a erektilní dysfunkcí. Curr. Psychiatrie Rep. 2000, 2, 201-205. [CrossRef] [PubMed]
Janssen, E .; Bancroft, J. Model dvojí kontroly: Role sexuální inhibice a excitace v sexuálním vzrušení a chování. In The Psychophysiology of Sex; Janssen, E., vyd .; Indiana University Press: Bloomington, IN, USA, 2007; str. 197–222.
Online lékař. Sémantická analýza fóra erektilní dysfunkce. Dostupný online: http://onlinedoctor.superdrug.com/semantic-analysis-erectile-dysfunction (přístupné na 3 Srpen 2016).
Damiano, P .; Alessandro, B .; Carlo, F. Adolescenti a web porno: Nová éra sexuality. Int. J. Adolesc. Med. Zdraví 2015, 28, 169-173.
Sutton, KS; Stratton, N .; Pytyck, J .; Kolla, NJ; Cantor, JM Charakteristiky pacientů podle typu Hypersexuality Referral: Kvantitativní graf Recenze 115 konsekutivních mužských případů. J. Sex Marital Ther. 2015, 41, 563-580. [CrossRef] [PubMed]
Voon, V .; Mole, TB; Banca, P .; Porter, L .; Morris, L .; Mitchell, S .; Lapa, TR; Karr, J .; Harrison, NA; Potenza, MN; et al. Neurální koreláty reaktivity sexuálního tága u jedinců s a bez kompulzivního sexuálního chování. PLoS ONE 2014, 9, e102419. [CrossRef] [PubMed]
Fisch, HM The New Naked: The Ultimate Sex Education pro dospělé; Zdrojové knihy: Naperville, IL, USA, 2014.
Doidge, N. Mozek, který se mění: Příběhy osobního triumfu z hranic vědy o mozku, 1st ed .; Knihy tučňáků: New York, NY, USA, 2007.
Bronner, G .; Ben-Zion, IZ Neobvyklá masturbační praxe jako etiologický faktor v diagnostice a léčbě sexuální dysfunkce u mladých mužů. J. Sex. Med. 2014, 11, 1798-1806. [CrossRef] [PubMed]
Carvalheira, A .; Træen, B .; Stulhofer, A. Masturbace a pornografie Použití mezi spřízněnými heterosexuálními muži se sníženou sexuální touhou: Kolik rolí masturbace? J. Sex Marital Ther. 2015, 41, 626-635. [CrossRef] [PubMed]
Daneback, K .; Traeen, B .; Månsson, S.-A. Využití pornografie v náhodném vzorku norských heterosexuálních párů. Oblouk. Sex. Behav. 2009, 38, 746-753. [CrossRef] [PubMed]
Sun, C .; Bridges, A .; Johnason, J .; Ezzell, M. Pornografie a mužský sexuální scénář: Analýza spotřeby a sexuálních vztahů. Oblouk. Sex. Behav. 2014, 45, 1-12.
Morgan, EM Sdružení mezi mladými dospělými používají sexuálně explicitní materiály a jejich sexuální preference, chování a spokojenost. J. Sex Res. 2011, 48, 520-530. [CrossRef] [PubMed]
Maddox, AM; Rhoades, GK; Markman, HJ Zobrazení sexuálně explicitních materiálů samotných nebo společně: asociace s kvalitou vztahů. Oblouk. Sex. Behav. 2011, 40, 441-448. [CrossRef] [PubMed]
Bridges, AJ; Morokoff, PJ Využití sexuálních médií a vztahová spokojenost v heterosexuálních párech. Pers. Relatsh. 2011, 18, 562-585. [CrossRef]
Stewart, DN; Szymanski, DM Mladé dospělé ženy Zprávy o jejich mužské romantický partner Pornography použití jako korelace jejich Self-Esteem, kvalita vztahu a sexuální spokojenost. Sexuální role 2012, 67, 257-271. [CrossRef]
Sun, C .; Miezan, E .; Lee, N.-Y .; Shim, JW Korean muži je Pornography použití, jejich zájem na extrémní pornografii, a Dyadic sexuální vztahy. Int. J. Sex. Zdraví 2015, 27, 16-35. [CrossRef]
Zillmann, D .; Bryant, J. Vliv pornografie na sexuální spokojenost. J. Appl. Soc. Psychol. 2006. [CrossRef]
Wéry, A .; Billieux, J. Online sexuální aktivity: Průzkumná studie problematických a problematických vzorců použití ve vzorku mužů. Comput. Hučení. Behav. 2016, 56, 257-266. [CrossRef]
Poulsen, FO; Busby, DM; Galovan, AM Pornography use: Kdo to používá a jak je spojen s párem výsledků. J. Sex Res. 2013, 50, 72-83. [CrossRef] [PubMed]
Doran, K .; Price, J. Pornography and Marriage. J. Fam. Econ. Problémy 2014, 35, 489-498. [CrossRef]
Perry, SL Zobrazuje Pornografie časem snížení kvality manželství? Důkazy z longitudinálních dat. Oblouk. Sex. Behav. 2016. [CrossRef] [PubMed]
Steele, VR; Staley, C .; Fong, T .; Prause, N. Sexuální touha, nikoliv hypersexualita, souvisí s neurofyziologickými reakcemi vyvolanými sexuálními obrazy. Socioafectivní Neurosci. Psychol. 2013. [CrossRef] [PubMed]
Kraus, SW; Martino, S .; Potenza, MN Klinické charakteristiky mužů se zájmem o léčbu použití pornografie. J. Behav. Narkoman. 2016, 5, 169-178. [CrossRef] [PubMed]
Prause, N .; Pfaus, J. Pohled na sexuální stimuly spojené s větší sexuální odezvou, ne erektilní dysfunkce. Sex. Med. 2015, 3, 90-98. [CrossRef] [PubMed]
Isenberg, RA Zobrazení sexuálních podnětů spojených s větší sexuální odpovědností, ne erektilní dysfunkcí: Komentář. Sex. Med. 2015, 3, 219-221. [CrossRef] [PubMed]
Laier, C .; Pekal, J .; Brand, M. Sexuální excitabilita a dysfunkční zvládání určují závislost na kybernetické závislosti u homosexuálních mužů. Kyberpsychologie. Behav. Soc. Síť. 2015, 18, 575-580. [CrossRef] [PubMed]
Brand, M .; Laier, C .; Pawlikowski, M .; Schächtle, U .; Schöler, T .; Altstötter-Gleich, C. Sledování pornografických snímků na internetu: Úloha hodnocení sexuálního vzrušení a psychologicko-psychiatrických symptomů pro nadměrné používání internetových sexuálních stránek. Kyberpsychologie. Behav. Soc. Síť. 2011, 14, 371-377. [CrossRef] [PubMed]
Brand, M .; Snagowski, J .; Laier, C .; Maderwald, S. Ventral striatum aktivita při sledování preferovaných pornografických obrázků je korelována se symptomy internetové pornografie závislost. NeuroImage 2016, 129, 224-232. [CrossRef] [PubMed]
Twohig, MP; Crosby, JM; Cox, JM Prohlížení internetové pornografie: Pro koho je to problematické, jak a proč? Sex. Narkoman. Kompulzivita 2009, 16, 253-266. [CrossRef]
Gola, M .; Lewczuk, K .; Skorko, M. Jaké záležitosti: Množství nebo kvalita pornografie? Psychologické a behaviorální faktory hledání léčby pro problematickou pornografii Použití. J. Sex. Med. 2016, 13, 815-824. [CrossRef] [PubMed]
Demetrovics, Z .; Király, O. Komentář k Baggio et al. (2016): Internetová / herní závislost je více než těžké použití v průběhu času. Závislost 2016, 111, 523-524. [CrossRef] [PubMed]
Štulhofer, A .; Bajić, Ž. Prevalence erektilních a ejakulačních obtíží u mužů v Chorvatsku. Chorvat. Med. J. 2006, 47, 114-124. [PubMed]
Hald, GM Komentář k: Je použití pornografie spojeno se sexuálními obtížemi a dysfunkcemi mezi mladšími heterosexuálními muži? J. Sex. Med. 2015, 12, 1140-1141. [CrossRef] [PubMed]
Carvalheira, A .; Traeen, B .; Štulhofer, A. Koreláty sexuálního zájmu mužů: Mezikulturní studium. J. Sex. Med. 2014, 11, 154-164. [CrossRef] [PubMed]
Pfaus, JG Cesty sexuální touhy. J. Sex. Med. 2009, 6, 1506-1533. [CrossRef] [PubMed]
Melis, MR; Argiolas, A. Centrální kontrola erekce penisu: Návštěva role oxytocinu a jeho interakce s dopaminem a kyselinou glutamovou u samců potkanů. Neurosci. Biobehav. Rev. 2011, 35, 939-955. [CrossRef] [PubMed]
Alcaro, A .; Huber, R .; Panksepp, J. Behaviorální funkce mezolimbického dopaminergního systému: Afektivní neuroetologická perspektiva. Brain Res. Rev. 2007, 56, 283-321. [CrossRef] [PubMed]
Volkow, ND; Wang, G.-J .; Fowler, JS; Tomasi, D .; Telang, F. závislost: Za obvody dopaminu odměny. Proc. Natl. Acad. Sci. USA 2011, 108, 15037-15042. [CrossRef] [PubMed]
Pfaus, JG Dopamin: Pomáhající samci kopulují po dobu nejméně 200 milionů let: Teoretický komentář k Kleitz-Nelson et al. (2010). Behav. Neurosci. 2010, 124, 877-880. [CrossRef] [PubMed]
Egecioglu, E .; Prieto-Garcia, L .; Studer, E .; Westberg, L .; Jerlhag, E. Úloha signalizace ghrelinu pro sexuální chování u samců myší. Narkoman. Biol. 2014, 21, 348-359. [CrossRef] [PubMed]
Arnow, BA; Desmond, JE; Banner, LL; Glover, GH; Solomon, A .; Polan, ML; Lue, TF; Atlas, SW Aktivace mozku a sexuální vzrušení u zdravých, heterosexuálních mužů. Mozek 2002, 125, 1014-1023. [CrossRef] [PubMed]
Stief, CG Centrální mechanismy erektilní dysfunkce: Co může lékař chtít vědět. Int. J. Impot. Res. 2003, 15, S3 – S6. [CrossRef] [PubMed]
Andersson, K.-E. Mechanismy erekce penisu a základ pro farmakologickou léčbu erektilní dysfunkce. Pharmacol. Rev. 2011, 63, 811-859. [CrossRef] [PubMed]
Volkow, ND; Wang, G.-J .; Fowler, JS; Tomasi, D .; Telang, F .; Baler, R. Závislost: Snížená citlivost odměny a zvýšená citlivost očekávání konspirují, aby přemohly kontrolní obvod mozku. BioEssays News Rev. Mol. Buňka. Dev. Biol. 2010, 32, 748-755. [CrossRef] [PubMed]
Frascella, J .; Potenza, MN; Brown, LL; Childress, AR Carvingová závislost na novém společném? Sdílená zranitelnost mozku otevírá cestu pro narkotické závislosti. Ann. NY Acad. Sci. 2010, 1187, 294-315. [CrossRef] [PubMed]
Leyton, M .; Vezina, P. Dopamin vzestupy a pády v zranitelnosti vůči závislostem: Model neurodevelopmentu. Trends Pharmacol. Sci. 2014, 35, 268-276. [CrossRef] [PubMed]
Griffiths, MD Kompulzivní sexuální chování jako závislost na chování: Dopad internetu a dalších otázek. Závislost 2016. [CrossRef] [PubMed]
Hilton, DL pornografie - nadpřirozený podnět zvažovaný v kontextu neuroplasticity. Socioafectivní Neurosci. Psychol. 2013, 3, 20767. [CrossRef] [PubMed]
Negash, S .; Sheppard, NVN; Lambert, NM; Fincham, FD obchodování pozdější odměny za současné potěšení: Pornografie Spotřeba a zpoždění Discounting. J. Sex Res. 2015, 1-12. [CrossRef] [PubMed]
Julien, E .; Nad, R. Různé sexuální vzrušení v pěti režimech erotické stimulace. Oblouk. Sex. Behav. 1988, 17, 131-143. [CrossRef] [PubMed]
Laan, E .; Everaerd, W. Návštěva ženského sexuálního vzrušení k diapozitivům a filmu. Oblouk. Sex. Behav. 1995, 24, 517-541. [CrossRef] [PubMed]
Koukounas, E .; Over, R. Mužské sexuální vzrušení vyvolané filmem a fantazií v obsahu. Aust. J. Psychol. 1997, 49, 1-5. [CrossRef]
Goldey, KL; van Anders, SM Identifikace se stimuly Umírňuje ženy a jejich odpovědi na testosteron na sebevědomou erotiku. Oblouk. Sex. Behav. 2015, 77, 1-17. [CrossRef] [PubMed]
Kim, SC; Bang, JH; Hyun, JS; Seo, KK Změny v erektilní reakci na opakovanou audiovizuální sexuální stimulaci. Eur. Urol. 1998, 33, 290-292. [CrossRef] [PubMed]
Joseph, PN; Sharma, RK; Agarwal, A .; Sirot, LK Muži ejakulují větší objemy spermatu, více motilního spermatu a rychleji, když jsou vystaveni obrazům románských žen. Evol. Psychol. Sci. 2015, 1, 195-200. [CrossRef]
Koukounas, E .; Over, R. Přidělení zdrojů pozornosti během návyku a obtěžování mužského sexuálního vzrušení. Oblouk. Sex. Behav. 1999, 28, 539-552. [CrossRef] [PubMed]
Meuwissen, I .; Nad, R. Návyk a nevolnost ženského sexuálního vzrušení. Behav. Res. Ther. 1990, 28, 217-226. [CrossRef]
Koukounas, E .; Přes, R. Změny ve velikosti odezvy oční spojky při návyku sexuálního vzrušení. Behav. Res. Ther. 2000, 38, 573-584. [CrossRef]
Schomaker, J .; Meeter, M. Krátkodobé a dlouhodobé důsledky novosti, deviace a překvapení na mozku a poznání. Neurosci. Biobehav. Rev. 2015, 55, 268-279. [CrossRef] [PubMed]
Banca, P .; Morris, LS; Mitchell, S .; Harrison, NA; Potenza, MN; Voon, V. Novost, předurčení a zaujatosti k sexuálním odměnám. J. Psychiatr. Res. 2016, 72, 91-101. [CrossRef] [PubMed]
Univerzita v Cambridge. Online porno může krmit touhu sexuálních závislých po nových sexuálních obrazech. Dostupný online: http://www.cam.ac.uk/research/news/online-porn-may-feed-sex-addicts-desire-for-new-sexual-images (přístupné na 24 November 2015).
Fadok, JP; Dickerson, TMK; Palmiter, RD Dopamin je nezbytný pro podmínění strachu závislého na cue. J. Neurosci. Vypnuto. J. Soc. Neurosci. 2009, 29, 11089-11097. [CrossRef] [PubMed]
Barlow, DH; Sakheim, DK; Beck, JG Úzkost zvyšuje sexuální vzrušení. J. Abnorm. Psychol. 1983, 92, 49-54. [CrossRef] [PubMed]
Fadok, JP; Darvas, M .; Dickerson, TMK; Palmiter, RD Dlouhodobá paměť pro Pavlovian Fear Conditioning Vyžaduje Dopamin v Nucleus Accumbens a Basolateral Amygdala. PLoS ONE 2010, 5, e12751. [CrossRef] [PubMed]
Schultz, W. Dopamin signalizuje hodnotu a riziko odměny: Základní a nedávná data. Behav. Funkce mozku. BBF 2010, 6, 24. [CrossRef] [PubMed]
Wittmann, BC; Bunzeck, N .; Dolan, RJ; Düzel, E. Předvídání novoročního náboru systému odměňování a hippocampu při propagaci vzpomínek. NeuroImage 2007, 38, 194-202. [CrossRef] [PubMed]
Salamone, JD; Correa, M. Tajemné motivační funkce mezolimbického dopaminu. Neuron 2012, 76, 470-485. [CrossRef] [PubMed]
Wolchik, SA; Beggs, VE; Wincze, JP; Sakheim, DK; Barlow, DH; Mavissakalian, M. Vliv emocionálního vzrušení na následné sexuální vzrušení u mužů. J. Abnorm. Psychol. 1980, 89, 595-598. [CrossRef] [PubMed]
Andrzejewski, ME; McKee, BL; Baldwin, AE; Burns, L .; Hernandez, P. Klinický význam neuroplasticity v kortikostriatálních sítích během operantního učení. Neurosci. Biobehav. Rev. 2013, 37, 2071-2080. [CrossRef] [PubMed]
Hyman, SE Závislost: Nemoc učení a paměti. Dopoledne. J. Psychiatrie 2005, 162, 1414-1422. [CrossRef] [PubMed]
Jensen, FE; Nutt, AE Teenage Brain: Neurovědecký průvodce přežitím k výchově adolescentů a mladých dospělých; Harper: New York, NY, USA, 2015.
Doremus-Fitzwater, TL; Varlinskaya, EI; Spear, LP Motivační systémy v adolescenci: Možné důsledky pro věkové rozdíly v užívání návykových látek a dalších rizikových chování. Brain Cogn. 2010, 72, 114-123. [CrossRef] [PubMed]
Seigfried-Spellar, KC; Rogers, MK Využívá deviantní pornografii Guttmanův postup? Comput. Hučení. Behav. 2013, 29, 1997-2003. [CrossRef]
Nestler, EJ AFosB: Molekulární přepínač pro odměnu. J. Drug Alcohol Res. 2013. [CrossRef]
Džbány, KK; Frohmader, KS; Vialou, V .; Mouzon, E .; Nestler, EJ; Lehman, MN; Coolen, LM DeltaFosB v nucleus accumbens je rozhodující pro posílení účinků sexuální odměny. Genes Brain Behav. 2010, 9, 831-840. [CrossRef] [PubMed]
Frohmader, KS; Wiskerke, J .; Wise, RA; Lehman, MN; Coolen, LM Metamfetamin působí na subpopulace neuronů regulujících sexuální chování u samců potkanů. Neurověda 2010, 166, 771-784. [CrossRef] [PubMed]
Pitchers, KK; Vialou, V .; Nestler, EJ; Laviolette, SR; Lehman, MN; Coolen, LM přírodní a drogové odměny jednají o společných mechanismech neurální plasticity s AFosB jako klíčovým mediátorem. J. Neurosci. 2013, 33, 3434-3442. [CrossRef] [PubMed]
Garavan, H .; Pankiewicz, J .; Bloom, A .; Cho, JK; Sperry, L .; Ross, TJ; Salmeron, BJ; Risinger, R .; Kelley, D .; Stein, EA Cue-indukovaná touha po kokainu: Neuroanatomická specificita pro uživatele drog a drogové stimuly. Dopoledne. J. Psychiatrie 2000, 157, 1789-1798. [CrossRef] [PubMed]
Vezina, P .; Leyton, M. Kondicionované podněty a vyjádření senzibilizace stimulantů u zvířat a lidí. Neurofarmakologie 2009, 56, 160-168. [CrossRef] [PubMed]
Robinson, TE; Berridge, KC Motivační senzitizační teorie závislosti: Některé současné problémy. Philos. Trans. R. Soc. B Biol. Sci. 2008, 363, 3137-3146. [CrossRef] [PubMed]
Kraus, SW; Voon, V .; Potenza, MN Mělo by být nutkavé sexuální chování považováno za závislost? Závislost 2016. [CrossRef] [PubMed]
Carroll, JS; Padilla-Walker, LM; Nelson, LJ; Olson, CD; Barry, CM; Madsen, SD generace XXX Pornografie přijetí a použití mezi rozvíjející se dospělé. J. Adolesc. Res. 2008, 23, 6-30. [CrossRef]
Hald, GM; Kuyper, L .; Adam, PCG; de Wit, JBF Zobrazuje Vysvětlení Dělá? Posouzení asociace mezi použitím sexuálně explicitních materiálů a sexuálním chováním ve velkém vzorku holandských adolescentů a mladých dospělých. J. Sex. Med. 2013, 10, 2986-2995. [CrossRef] [PubMed]
Hilton, DL "Vysoká touha", nebo "jen" závislost? Odpověď Steelemu a spol. Socioafectivní Neurosci. Psychol. 2014. [CrossRef] [PubMed]
Mechelmans, DJ; Irvine, M .; Banca, P .; Porter, L .; Mitchell, S .; Mole, TB; Lapa, TR; Harrison, NA; Potenza, MN; Voon, V. Zlepšená pozornost zaměřená na sexuálně explicitní poruchy u jedinců s kompulzivním sexuálním chováním a bez nich. PLoS ONE 2014, 9, e105476. [CrossRef]
Bostwick, JM; Bucci, JA Internetové závislosti závislé na naltrexonu. Mayo Clin. Proc. 2008, 83, 226-230. [CrossRef]
Laier, C .; Pawlikowski, M .; Pekal, J .; Schulte, F .; Značka, M. Cybersex závislost: Zkušený sexuální vzrušení při sledování pornografie a ne v reálném životě sexuální kontakty je rozdíl. J. Behav. Narkoman. 2013, 2, 100-107. [CrossRef] [PubMed]
Schiebener, J .; Laier, C .; Brand, M. Zasekl se pornografií? Nadužívání nebo zanedbávání cybersex narážek v multitasking situaci souvisí s příznaky závislosti na kyberexu. J. Behav. Narkoman. 2015, 4, 14-21. [CrossRef] [PubMed]
Snagowski, J .; Wegmann, E .; Pekal, J .; Laier, C .; Brand, M. Implicitní asociace v závislosti na cybersexu: Adaptace implicitního testu s pornografickými snímky. Narkoman. Behav. 2015, 49, 7-12. [CrossRef] [PubMed]
Chatzittofis, A .; Arver, S .; Öberg, K .; Hallberg, J .; Nordström, P .; Jokinen, J. dysregulace HPA osy u mužů s hypersexuální poruchou. Psychoneuroendokrinologie 2015, 63, 247-253. [CrossRef] [PubMed]
Phillips, B .; Hajela, R .; JR, DLH sexuální závislost jako nemoc: Důkaz pro hodnocení, diagnózu a reakci na kritiky. Sex. Narkoman. Kompulzivita 2015, 22, 167-192. [CrossRef]
Láska, T .; Laier, C .; Brand, M .; Hatch, L .; Hajela, R. Neuroscience internetové pornografie závislost: recenze a aktualizace. Behav. Sci. 2015, 5, 388-433. [CrossRef] [PubMed]
Kraus, SW; Meshberg-Cohen, S .; Martino, S .; Quinones, LJ; Potenza, MN Léčba kompulzivní pornografie Použití s naltrexonem: kazuistika. Dopoledne. J. Psychiatrie 2015, 172, 1260-1261. [CrossRef] [PubMed]
Seok, J.-W .; Sohn, J.-H. Neurální substráty sexuální touhy u jedinců s problematickým hypersexuálním chováním. Přední. Behav. Neurosci. 2015, 9, 321. [CrossRef] [PubMed]
Klucken, T .; Wehrum-Osinsky, S .; Schweckendiek, J .; Kruse, O .; Stark, R. Pozměněná chuťová kondice a neurální konektivita u osob s kompulzivním sexuálním chováním. J. Sex. Med. 2016, 13, 627-636. [CrossRef] [PubMed]
Kühn, S .; Gallinat, J. Neurobiologický základ hypersexuality. In International Review of Neurobiology; Academic Press: Amsterdam, Nizozemsko, 2016.
Korkeila, J .; Kaarlas, S .; Jääskeläinen, M .; Vahlberg, T .; Taiminen, T. Připojeno k internetu - škodlivé používání internetu a jeho korelací. Eur. Psychiatrie J. Doc. Eur. Psychiatr. 2010, 25, 236-241. [CrossRef] [PubMed]
Meerkerk, G.-J .; Van Den Eijnden, RJJM; Garretsen, HFL Předvídání kompulzivního používání internetu: Je to všechno o sexu! Kyberpsychologie. Behav. Impact Internet Multimed. Virtuální Real. Behav. Soc. 2006, 9, 95-103. [CrossRef] [PubMed]
Internetová herní porucha. Dostupný online: http://www.dsm5.org/Documents/Internet Gaming Disorder Fact Sheet.pdf (přístupné na 3 Srpen 2016).
Blok, JJ Problémy pro DSM-V: Závislost na internetu. Dopoledne. J. Psychiatry 2008, 165, 306-307. [CrossRef] [PubMed]
King, DL; Delfabbro, PH Otázky pro DSM-5: Porucha videoherních her? Aust. NZJ Psychiatrie 2013, 47, 20-22. [CrossRef] [PubMed]
Potenza, MN Příbuzná návyková chování v kontextu DSM-5. Narkoman. Behav. 2014, 39, 1-2. [CrossRef] [PubMed]
Leyton, M .; Vezina, P. Striatal vzestupy a pády: Jejich role v zranitelnosti vůči závislostem u lidí. Neurosci. Biobehav. Rev. 2013, 37, 1999-2014. [CrossRef] [PubMed]
Prause, N .; Steele, VR; Staley, C .; Sabatinelli, D .; Proudfit, GH Modulace pozdních pozitivních potenciálů sexuálními obrazy u problémových uživatelů a kontroly nekonzistentní s „porno závislostí“. Biol. Psychol. 2015, 109, 192-199. [CrossRef] [PubMed]
Snagowski, J .; Laier, C .; Duka, T .; Brand, M. Subjektivní touha po pornografii a asociativní učení Předvídat tendence směrem k závislosti na kyberexu ve vzorku běžných uživatelů Cybersexu. Sex. Narkoman. Kompulzivita 2016. [CrossRef]
Snagowski, J .; Značka, M. Příznaky závislosti na kyberexu mohou být spojeny s přiblížením se pornografickým podnětům a vyhýbání se jim: Výsledky analogového vzorku pravidelných uživatelů cybersexu. Přední. Psychol. 2015, 6, 653. [CrossRef] [PubMed]
Laier, C .; Pawlikowski, M .; Brand, M. Zpracování sexuálního obrazu narušuje rozhodování pod dvojznačností. Oblouk. Sex. Behav. 2014, 43, 473-482. [CrossRef] [PubMed]
Kühn, S .; Gallinat, J. Brain struktura a funkční propojení spojené s pornografií spotřeba: mozek na porno. JAMA Psychiatrie 2014, 71, 827-834. [CrossRef] [PubMed]
Volkow, ND; Wang, G.-J .; Telang, F .; Fowler, JS; Logan, J .; Childress, A.-R .; Jayne, M .; Smět.; Wong, C. Zvýšení dopaminu ve striatu nevyvolává touhu u osob užívajících kokain, pokud nejsou navázány na podněty kokainu. NeuroImage 2008, 39, 1266-1273. [CrossRef] [PubMed]
Ostlund, SB; LeBlanc, KH; Kosheleff, AR; Wassum, KM; Maidment, NT Fázická mesolimbická dopaminová signalizace kóduje podporu motivační motivace vyvolané opakovanou expozicí kokainu. Neuropsychopharmacol. Vypnuto. Publ. Dopoledne. Sb. Neuropsychopharmacol. 2014, 39, 2441-2449. [CrossRef] [PubMed]
Vanderschuren, LJMJ; Pierce, RC senzibilizační procesy v drogové závislosti. In Behaviourní neurovědy drogové závislosti; Self, DW, Gottschalk, JKS, Eds .; Springer Berlin Heidelberg: Berlín, Německo, 2010; str. 179 – 195.
Nestler, EJ Review. Transkripční mechanismy závislosti: Role DeltaFosB. Philos. Trans. R. Soc. Lond. B Biol. Sci. 2008, 363, 3245-3255. [CrossRef] [PubMed]
Schultz, W. Prediktivní odměna signálu dopaminových neuronů. J. Neurophysiol. 1998, 80, 1-27. [PubMed]
McClure, SM; Berns, GS; Montague, PR Časové chyby v pasivním učení aktivují lidské striatum. Neuron 2003, 38, 339-346. [CrossRef]
Bayer, HM; Glimcher, PW Neurony dopaminového středního mozku kódují kvantitativní signál chyby predikce odměny. Neuron 2005, 47, 129-141. [CrossRef] [PubMed]
Sunsay, C .; Rebec, GV extinkce a znovuobnovení fázových dopaminových signálů v jádru jádra Accumbens během Pavlovianova kondicionování. Behav. Neurosci. 2014, 128, 579-587. [CrossRef] [PubMed]
Hart, AS; Rutledge, RB; Glimcher, PW; Phillips, PEM Phasic uvolňování dopaminu u krysy Nucleus Accumbens symetricky kóduje chybný termín predikce chyby. J. Neurosci. 2014, 34, 698-704. [CrossRef] [PubMed]
Kühn, S .; Gallinat, J. Běžná biologie touhy napříč legálními a nelegálními drogami - kvantitativní metaanalýza mozkové reakce cue-reaktivity. Eur. J. Neurosci. 2011, 33, 1318-1326. [CrossRef] [PubMed]
Goldstein, RZ; Volkow, ND Dysfunkce prefrontální kůry při závislosti: Neuroimaging nálezy a klinické důsledky. Nat. Rev. Neurosci. 2011, 12, 652-669. [CrossRef] [PubMed]
Chase, HW; Eickhoff, SB; Laird, AR; Hogarth, L. Neurální základ zpracování a stimulace lékových stimulací: Meta-analýza aktivační pravděpodobnosti. Biol. Psychiatrie 2011, 70, 785-793. [CrossRef] [PubMed]
DiFeliceantonio, AG; Berridge, KC Který pokyn „chtít“? Stimulace opioidů centrální amygdaly činí cílové sledovače silnějším sledováním cílů, stejně jako signální trackery vykazují silnější sledování. Behav. Brain Res. 2012, 230, 399-408. [CrossRef] [PubMed]
Littel, M .; Euser, AS; Munafò, MR; Franken, IHA Elektrofyziologické indexy předpojatého kognitivního zpracování podnětů souvisejících s látkou: metaanalýza. Neurosci. Biobehav. Rev. 2012, 36, 1803-1816. [CrossRef] [PubMed]
Laier, C .; Pekal, J .; Značka, M. Cybersex závislost u heterosexuálních ženských uživatelů internetové pornografie může být vysvětlena hypotézou uspokojení. Kyberpsychologie Behav. Soc. Síť. 2014, 17, 505-511. [CrossRef] [PubMed]
Rosenberg, H .; Kraus, S. Vztah „vášnivé připoutanosti“ k pornografii se sexuální kompulzivitou, četností užívání a touhou po pornografii. Narkoman. Behav. 2014, 39, 1012-1017. [CrossRef] [PubMed]
Kenny, PJ; Voren, G .; Johnson, PM Dopamin D2 receptory a striatopallidální přenos v závislosti a obezitě. Curr. Opin. Neurobiol. 2013, 23, 535-538. [CrossRef] [PubMed]
Baik, J.-H. Dopaminová signalizace v chování souvisejícím s odměnou. Přední. Neuronové obvody 2013, 7, 152. [CrossRef] [PubMed]
Steele, KE; Prokopowicz, GP; Schweitzer, MA; Magunsuon, TH; Lidor, AO; Kuwabawa, H .; Kumar, A .; Brasic, J .; Wong, DF Změny centrálních dopaminových receptorů před a po žaludečním bypassu. Obes. Surgu. 2010, 20, 369-374. [CrossRef] [PubMed]
Wise, RA Dopamin a odměna: Anhedonia Hypotéza 30 let. Neurotox. Res. 2008, 14, 169-183. [CrossRef] [PubMed]
Olsen, CM Přírodní odměny, neuroplasticita a non-drog závislosti. Neurofarmakologie 2011, 61, 1109-1122. [CrossRef] [PubMed]
Stice, E .; Yokum, S .; Blum, K .; Bohon, C. Přírůstek hmotnosti je spojen se sníženou odezvou na striatální stravu. J. Neurosci. 2010, 30, 13105-13109. [CrossRef] [PubMed]
Kim, SH; Baik, S.-H .; Park, CS; Kim, SJ; Choi, SW; Kim, SE Snížil receptory dopaminu D2 v striatálním kontaktu u lidí s internetovou závislostí. Neuroreport 2011, 22, 407-411. [CrossRef] [PubMed]
Hou, H .; Jia, S .; Hu, S .; Fan, R .; Sun, W .; Sun, T .; Zhang, H. Snížené transporty striatálního dopaminu u lidí s poruchou internetové závislosti. BioMed. Res. Int. 2012, 2012, e854524. [CrossRef] [PubMed]
Tian, M .; Chen, Q .; Zhang, Y .; Du, F .; Hou, H .; Chao, F .; Zhang, H. PET imaging odhaluje mozkové funkční změny v poruše hry na internetu. Eur. J. Nucl. Med. Mol. Zobrazování 2014, 41, 1388-1397. [CrossRef] [PubMed]
Mouras, H .; Stoléru, S .; Moulier, V .; Pélégrini-Issac, M .; Rouxel, R .; Grandjean, B .; Glutron, D .; Bittoun, J. Aktivace zrcadlově-neuronového systému erotickými videoklipy předpovídá míru indukované erekce: Studie fMRI. NeuroImage 2008, 42, 1142-1150. [CrossRef] [PubMed]
Oba, S .; Spiering, M .; Everaerd, W .; Laan, E. Sexuální chování a reakce na sexuální podněty po laboratoře vyvolané sexuální vzrušení. J. Sex Res. 2004, 41, 242-258. [CrossRef] [PubMed]
Zillmann, D .; Bryant, J. Posouvání preferencí ve spotřebě pornografie. Commun. Res. 1986, 13, 560-578. [CrossRef]
Liu, Y .; Aragona, BJ; Young, KA; Dietz, DM; Kabbaj, M .; Mazei-Robison, M .; Nestler, EJ; Wang, Z. Nucleus accumbens dopamin zprostředkovává amfetaminem indukované poškození sociální vazby u monogamních druhů hlodavců. Proc. Natl. Acad. Sci. USA 2010, 107, 1217-1222. [CrossRef] [PubMed]
Song, H .; Zou, Z .; Kou, J .; Liu, Y .; Yang, L .; Zilverstand, A .; d'Oleire Uquillas, F .; Zhang, X. Změny v mozku související s láskou: Funkční magnetická rezonanční studie v klidovém stavu. Přední. Hučení. Neurosci. 2015, 9, 71. [CrossRef] [PubMed]
Villablanca, JR Proč máme jádro caudate? Acta Neurobiol. Exp. 2010, 70, 95-105.
Ferris, CF; Snowdon, CT; King, JA; Sullivan, JM; Ziegler, TE; Olson, DP; Schultz-Darken, NJ; Tannenbaum, PL; Ludwig, R .; Wu, Z .; et al. Aktivace nervových cest asociovaných s pohlavním vzrušením u nehumánních primátů. J. Magn. Reson. Zobrazovací JMRI 2004, 19, 168-175. [CrossRef] [PubMed]
Kraus, SW; Voon, V .; Potenza, MN Neurobiologie kompulzivního sexuálního chování: vznikající věda. Neuropsychofarmakologie 2016, 41, 385-386. [CrossRef] [PubMed]
Gola, M. Snížení LPP pro sexuální obrázky u problematických uživatelů pornografie může být v souladu s modely závislostí. Vše záleží na modelu. (Komentář k Prause, Steele, Staley, Sabatinelli a Hajcak, 2015). Biol. Psychol. 2016. [CrossRef]
Feil, J .; Sheppard, D .; Fitzgerald, PB; Yücel, M .; Lubman, DI; Bradshaw, JL závislost, kompulzivní hledání drogy a role frontostriatálních mechanismů v regulaci inhibiční kontroly. Neurosci. Biobehav. Rev. 2010, 35, 248-275. [CrossRef] [PubMed]
Belin, D .; Deroche-Gamonet, V. Reakce na novost a zranitelnost vůči závislosti na kokainu: Příspěvek multi-symptomatického zvířecího modelu. Cold Spring Harb. Perspektiva. Med. 2012. [CrossRef] [PubMed]
Hayden, BY; Heilbronner, SR; Pearson, JM; Platt, ML Překvapivé signály v přední cingulate cortex: Neuronální kódování unsigned predikce chyby predikce řízení řízení chování. J. Neurosci. Vypnuto. J. Soc. Neurosci. 2011, 31, 4178-4187. [CrossRef] [PubMed]
Segraves, RT; Bari, M .; Segraves, K .; Spirnak, P. Vliv apomorfinu na penesní tumescenci u mužů s psychogenní impotencí. J. Urol. 1991, 145, 1174-1175. [PubMed]
Montorsi, F .; Perani, D .; Anchisi, D .; Salonia, A .; Scifo, P .; Rigiroli, P .; Deho, F .; De Vito, ML; Heaton, J .; Rigatti, P .; et al. Vzorky aktivace mozku během sexuální stimulace po podání apomorfinu: Výsledky placebem kontrolované studie. Eur. Urol. 2003, 43, 405-411. [CrossRef]
Cera, N .; Delli Pizzi, S .; Di Pierro, ED; Gambi, F .; Tartaro, A .; Vicentini, C .; Paradiso Galatioto, G .; Romština, GL; Ferretti, A. Makrostrukturální změny subkortikální šedé hmoty v psychogenní erektilní dysfunkci. PLoS ONE 2012, 7, e39118. [CrossRef] [PubMed]
Wang, T .; Liu, B .; Wu, Z.-J .; Yang, B .; Liu, J.-H .; Wang, J.-K .; Wang, S.-G .; Yang, W.-M .; Ye, Z.-Q. [Hypothalamus může být zapojen do psychogenní erektilní dysfunkce]. Zhonghua Nan Ke Xue Natl. J. Androl. 2008, 14, 602-605.
Triana-Del Rio, R .; Montero-Domínguez, F .; Cibrian-Llanderal, T .; Tecamachaltzi-Silvaran, MB; Garcia, LI; Manzo, J .; Hernandez, ME; Coria-Avila, GA Koexistence stejného pohlaví pod vlivem chinpirolu indukuje podmíněnou preferenci socio-sexuálního partnera u samců, ale ne u samic potkanů. Pharmacol. Biochem. Behav. 2011, 99, 604-613. [CrossRef] [PubMed]
Triana-Del Rio, R .; Tecamachaltzi-Silvarán, MB; Díaz-Estrada, VX; Herrera-Covarrubias, D .; Corona-Morales, AA; Pfaus, JG; Coria-Avila, GA Podmíněná kondice partnera stejného pohlaví u samců krys je usnadněna oxytocinem a dopaminem: Účinek na pohlavně dimorfní mozková jádra. Behav. Brain Res. 2015, 283, 69-77. [CrossRef] [PubMed]
Politis, M .; Loane, C .; Wu, K .; O'Sullivan, SS; Woodhead, Z .; Kiferle, L .; Lawrence, AD; Lees, AJ; Piccini, P. Neurální odpověď na vizuální sexuální podněty při léčbě hypersexuality spojené s léčbou dopaminem u Parkinsonovy nemoci. Brain J. Neurol. 2013, 136, 400-411. [CrossRef] [PubMed]
Brom, M .; Oba, S .; Laan, E .; Everaerd, W .; Spinhoven, P. Úloha kondice, učení a dopaminu v sexuálním chování: narativní přehled studií na zvířatech a lidech. Neurosci. Biobehav. Rev. 2014, 38, 38-59. [CrossRef] [PubMed]
Klucken, T .; Schweckendiek, J .; Merz, CJ; Tabbert, K .; Walter, B .; Kagerer, S .; Vaitl, D .; Stark, R. Neurální aktivace získávání podmíněného sexuálního vzrušení: Vliv povědomí o riziku a pohlaví. J. Sex. Med. 2009, 6, 3071-3085. [CrossRef] [PubMed]
Brom, M. Úloha motivačního učení a kognitivní regulace v sexuálním vzrušení. Dostupný online: https://openaccess.leidenuniv.nl/handle/1887/38523 (přístupné na 24 duben 2016).
Griffee, K .; O'Keefe, SL; Beard, KW; Young, DH; Kommor, MJ; Linz, TD; Swindell, S .; Stroebel, SS Lidský sexuální vývoj podléhá kritickému období učení: implikace pro sexuální závislost, sexuální terapii a pro výchovu dětí. Sex. Narkoman. Kompulzivita 2014, 21, 114-169. [CrossRef]
Hoffmann, H .; Janssen, E .; Turner, SL Klasické kondicionování sexuálního vzrušení u žen a mužů: Účinky různého povědomí a biologické relevance podmíněného podnětu. Oblouk. Sex. Behav. 2004, 33, 43-53. [CrossRef] [PubMed]
Plaud, JJ; Martini, JR Respondent kondicionování mužského sexuálního vzrušení. Behav. Modif. 1999, 23, 254-268. [CrossRef] [PubMed]
Kippin, TE; Cain, SW; Pfaus, JG Estrous pachy a sexuálně podmíněné neutrální pachy aktivují oddělené nervové dráhy u samce krysy. Neurověda 2003, 117, 971-979. [CrossRef]
Pfaus, JG; Kippin, TE; Centeno, S. Kondiční a sexuální chování: Recenze. Horm. Behav. 2001, 40, 291-321. [CrossRef] [PubMed]
Pfaus, JG; Erickson, KA; Talianakis, S. Somatosenzorické podmínění sexuálního vzrušení a kopulačního chování u samců krysy: Model vývoje plodu. Physiol. Behav. 2013, 122, 1-7. [CrossRef] [PubMed]
Træen, B .; Noor, SW; Hald, GM; Rosser, BRS; Brady, SS; Erickson, D .; Galos, DL; Gray, JA; Horváth, KJ; Iantaffi, A .; et al. Zkoumání vztahu mezi použitím sexuálně explicitních médií a sexuálním rizikovým chováním ve vzorku mužů, kteří mají sex s muži v Norsku. Scand. J. Psychol. 2015, 56, 290-296. [CrossRef] [PubMed]
Nelson, KM; Pantalone, DW; Gamarel, KE; Simoni, JM Nové měřítko vnímaného vlivu sexuálně explicitních online médií na sexuální chování mužů, kteří mají sex s muži. J. Sex Res. 2015, 1-13. [CrossRef] [PubMed]
Hoffmann, H .; Goodrich, D .; Wilson, M .; Janssen, E. Role klasického kondicionování v sexuální kompulzivitě: Pilotní studie. Sex. Narkoman. Kompulzivita 2014, 21, 75-91. [CrossRef]
Pfaus, JG; Kippin, TE; Coria-Avila, GA; Gelez, H .; Afonso, VM; Ismail, N .; Parada, M. Kdo, co, kde, kdy (a možná i proč)? Jak zkušenosti sexuální odměny spojují sexuální touhu, preference a výkon. Oblouk. Sex. Behav. 2012, 41, 31-62. [CrossRef] [PubMed]

© 2016 autorů; držitel licence MDPI, Basilej, Švýcarsko. Tento článek je článek s otevřeným přístupem, distribuovaný podle podmínek licence Creative Commons Attribution (CC-BY) (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

Je internetové pornografie způsobující sexuální dysfunkce? Přehled s klinickými zprávami (2016)