Markery prenatální expozice androgenu korelují s online sexuální kompulzivitou a erektilní funkcí u mladých mužů (2021)

Komentář: Užívání kompulzivní pornografie je u mladých mužů spojeno s méně erektilní funkcí a nízkou kontrolou ejakulace.

+++++++++++++++++++++++++++++

Přední. Psychiatrie, 06 Duben 2021 | https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.517411

Buchholz Verena N., Mühle Christiane, kohortní studie o rizikových faktorech užívání látek, Kornhuber Johannes, Lenz Bernd

Abstraktní

U mladých mužů stále více převládá závislost na pornografii a sexuální dysfunkce. Předchozí studie naznačují, že prenatální expozice androgenu hraje roli v závislosti a sexuální funkčnosti. Zde jsme testovali, zda nižší poměr délky druhého až čtvrtého prstu (2D: 4D) a pozdější věk v spermarche, oba domnělé ukazatele vyšších hladin androgenu v děloze, korelují s online sexuální kompulzivitou (OSC stupnice ISST), erektilní funkcí ( IIEF-5) a ejakulační kontrola (PEPA) u 4,370 25 mladých mužů (věk IQR: 26–2 let) kohortní studie o rizikových faktorech užívání látek. Statistické analýzy odhalily, že nižší 4D: XNUMXD korelovaly s vyššími skóre na stupnici OSC. Navíc vyšší věk v spermarche koreloval s vyšším skóre OSC a sníženou erektilní funkcí. Je zajímavé, že závažnost OSC, ale ne frekvence používání pornografie, negativně korelovala s erektilní funkcí a kontrolou ejakulace. Toto je první studie, která spojuje dva nezávislé zástupce prenatální hladiny testosteronu s OSC. Tato zjištění poskytují nový pohled na intrauterinní predispozici sexuálního chování a souvisejících sexuálních funkcí v dospělosti.

ISSN = 1664-0640

Úvod

Rostoucí počet výzkumů podporuje, že závislost na pornografii způsobuje velkou zátěž zejména mladým mužům (1, 2). Avšak kvůli různým koncepčním kategorizacím a zaujatosti vůči vlastním zprávám jsou odhady prevalence nepřesné. Dnes je málo známo o biologických mechanismech, které jsou základem závislosti na pornografii.

Nadměrné používání pornografie je považováno za podporu sexuálních dysfunkcí [ke kontrole viz (3)]. Erektilní dysfunkce postihuje primárně muže nad 40 let s dříve hlášenou prevalencí 1–10% u mladších mužů a 50–100% u mužů starších 70 let (4). Psychogenní erektilní dysfunkce u mužů do 40 let se však v posledním desetiletí prudce zvýšila, a to až na 14–28% u Evropanů ve věku 18–40 let (5-7). Diskutovalo se o drastickém celosvětovém nárůstu používání pornografie jako sexuální stimulace k vyvolání erektilní dysfunkce přes změny v motivačním systému mozku (mezolimbická dopaminová dráha) (3). Erekce závisí na dopaminergních neuronech ve ventrální tegmentální oblasti (VTA) a dopaminových receptorech v nucleus accumbens (NAc) (3, 8, 9). Tento systém odměn je vysoce aktivován během sledování pornografie se změnami konektivity mozku k prefrontální kůře pozorované u subjektů se závislostí na pornografii ve srovnání s kontrolami (10). V mozkových reakcích jedinců závislých na pornografii jsou také pozorovány další jevy související se závislostí, jako je zvýšená citlivost tága.11). Pornografie má vysoký potenciál závislosti, vzhledem k její přístupnosti, cenové dostupnosti a anonymitě (2). Závislost na něm může vést k řadě problémů, od erektilní dysfunkce po nízkou sexuální touhu v partnerském sexu a problémy ve vztazích (3). Ačkoli klinické zprávy často naznačují zlepšení funkce po abstinenci od pornografie, chybí přímé důkazy o příčinném účinku (3), stejně jako vědecké poznání používání kompulzivní pornografie a souvisejících dysfunkcí. U organické erektilní dysfunkce naopak kardiovaskulární rizikové faktory představují silné prediktory (4).

Zdá se, že kontrolu nad ejakulací ovlivňuje také nadměrná konzumace pornografie u hypersexuálních pacientů, což má za následek zprávy o potížích s ejakulací u 33% pacientů (12). Předčasná ejakulace se často vyskytuje u dospívajících mužů, zejména během jejich prvních sexuálních setkání (13) a časem se snižuje, jak zkušenost poskytuje větší kontrolu. Kritéria pro předčasnou ejakulační kontrolu podle Mezinárodní společnosti sexuální medicíny splňují pouze 4–5% celosvětové populace. Kromě toho je vnímání předčasné ejakulační kontroly ovlivňováno sociální podmíněností konzumací pornografie (14).

Muži jsou náchylnější k závislosti na pornografii než ženy (15). V australské studii byla zjištěna míra prevalence 4% u 9,963 1 mužů a pouze 10,131% u XNUMX XNUMX žen. Tento rozdíl založený na pohlaví je přítomen i v jiných závislostech, které nesouvisejí s látkami a látkami, jako je hazard (16), hraní her na internetu (17, 18) a závislost na alkoholu (19). Obecně platí, že rozdíly v pohlaví pocházejí ze sexuální nerovnováhy v chromozomech X a Y, která určuje vývoj pohlavních žláz a pozdější sekreci androgenů a estrogenů. Během citlivých oken (např. Prenatální, perinatální a pubertální) vedou tyto pohlavní hormony k trvalým organizačním účinkům na mozek a chování, které jsou diskriminovány z přímých a reverzibilních aktivačních účinků (20). Studie tedy zkoumaly roli prenatální expozice androgenu, která je základem návykového chování. Počáteční asociační důkazy ve skutečnosti naznačují, že závislost na videohrách (21) a závislost na alkoholu jsou (22, 23) oba souvisí s prenatální expozicí androgenu. Spolu s genetickými důkazy spojujícími signalizaci pohlavních hormonů se závislostí (24-28), to naznačuje, že androgenní aktivita se podílí na patologii závislosti. Studie na hlodavcích dále poskytuje přímý důkaz, že modulace prenatálních androgenních receptorů ovlivňuje konzumaci alkoholu v dospělosti (29). Studie na lidech založené na nepřímých markerech prenatální expozice androgenu podporují její prenatální roli ve vývoji a udržování návykového chování během dospělosti. Přímé vyšetřování této otázky u lidí je stěží proveditelné kvůli etickým obavám a dlouhému intervalu mezi prenatálním obdobím a dospělostí.

Výzkum založený na experimentech na hlodavcích a asociačních studiích člověka identifikoval markery prenatální hladiny androgenu, jako je poměr délky druhého až čtvrtého prstu (2D: 4D) [(30, 31); ale viz také: (32, 33)] a věk při první ejakulaci (spermarche) (34, 35). Hladiny testosteronu u lidské mateřské plazmy negativně korelují s číslicovým poměrem novorozenců u obou pohlaví (36) a hladiny testosteronu v plodové vodě jsou negativně spojeny s 2D: 2D dětí ve věku 4 let (37). Nedávná metaanalýza zjistila nižší 2D: 4D (svědčící o zvýšené prenatální expozici androgenu) u mužů s návykovým chováním závislým na látce i na látce (Hedge's g = −0.427), ale ne pro ženy (Hedge's g = -0.260). Tento účinek byl silnější v subanalýze porovnávající závislé a nezávislé osoby (Hedge's g = −0.427) (38), což naznačuje, že 2D: 4D více souvisí se závislostí než s frekvencí nebo rozsahem užívání. Nižší 2D: 4D navíc souvisí s většími jaterními, svalovými a myelotoxickými účinky alkoholu a potenciálním zpětným převzetím do nemocnice u závislých pacientů (22). Muži závislí na alkoholu s nižšími 2D: 4D jsou také ochotnější nakupovat alkoholické nápoje za vyšší ceny (23). Souběžně pacienti závislí na alkoholu (22) a jednotlivci, kteří hlásili návykové chování (39) také hlásí pozdější věk u spermarche. Experimentální údaje na zvířatech ukazují, že prenatální léčba androgeny zvyšuje věk nástupu puberty u samců potkanů ​​(35). Dohromady tyto údaje naznačují, že vyšší prenatální expozice androgenu předurčuje jednotlivce k rozvoji a udržení návykových poruch během dospělosti. Je zajímavé, že nedávná práce naznačuje, že stres, kouření a konzumace alkoholu během těhotenství zvyšují prenatální expozici testosteronu, jak naznačuje nižší 2D: 4D u lidských potomků (22, 40). Mateřské chování tak může být účinným a novým cílem prevence závislostí u jejích potomků (41).

Porucha užívání alkoholu a problematické používání pornografie se v několika aspektech značně překrývají, což naznačuje společné etiopatogenetické mechanismy (42). Odměny související se sexem se nejen sbíhají na stejné nervové dráze jako odměny za léky, ale také sdílejí stejné molekulární mediátory a s největší pravděpodobností stejné neurony v NAc, na rozdíl od jiných přirozených odměn, jako je jídlo (43). Model závislosti na pobídkách dobře zapadá do disociace pozorované u pornografie závislost na zvýšené touze („chtění“) a snížení potěšení z užívání („lajkování“) (44). Zajímavé je, že zejména očekávání vysokého požití alkoholu koreluje s nižšími 2D: 4D (23). Kromě molekulárních predispozic k závislosti může být pornografie atraktivnější pro muže s nižší 2D: 4D, protože mají vyšší izolační intoleranci (45), v některých situacích vykazují větší agresivitu nebo dominantní chování (46) a jsou více zaměřeny na stav (47). Úloha nitroděložní hladiny androgenu v online sexuální kompulzivitě (OSC) a s ní související sexuální dysfunkce však dosud nebyla studována. Proto jsme testovali naše primární hypotézy, že nižší 2D: 4D a pozdější věk v spermarche souvisí s OSC.

Kromě vlivů prenatálních hladin androgenů souvisejících se systémem odměn formuje prenatální expozice androgenu reprodukční orgány; tj. nižší 2D: 4D (vyšší prenatální testosteron) koreluje s větší délkou penisu (48) a větší varlata (49). Nižší prenatální testosteron feminizuje reprodukční orgány (50, 51). Jednotlivci s celoživotní předčasnou ejakulací mají navíc nižší 2D: 4D (52). Proto jsme také zkoumali, zda 2D: 4D a věk v spermarche jsou spojeny s erektilní funkcí a / nebo kontrolou ejakulace.

Metody

Demografická data

Data zde analyzovaná pocházejí z první až třetí vlny průzkumu v podélné kohortní studii o rizikových faktorech užívání látek (C-SURF; www.c-surf.ch). Od roku 2010 do roku 2012 poskytlo písemný informovaný souhlas 7,556 mladých mužů účastnících se povinného náboru do švýcarské armády, z nichž 5,987 1 mužů se zúčastnilo vlny 2. Ve vlně 5,036 vyplnilo dotazník od roku 2012 do roku 2013 3 mužů a vlna 2016 trvala od roku 2018 do 5,160 a zahrnoval XNUMX mužů (viz www.c-surf.ch). Všechna analyzovaná data pocházela z vlny 3, s výjimkou proměnných kontroly ejakulace a proměnných erektilní funkce, které byly hodnoceny pouze ve vlnách 1 a 2. Zahrnuli jsme mladé muže, kteří uváděli, že jsou přitahováni pouze k ženám, z několika důvodů: zaprvé jsme chtěli maximalizovat homogenitu našeho vzorku, pokud jde o sexuální chování; zadruhé, jedna položka byla vytvořena speciálně pro vaginální penetraci v německé verzi.

2D: 4D

Podobně jako metody popsané (53) a (39), účastníci byli instruováni, aby si sami změřili své 2D: 4D (Dotazník č. 3 ID: J18). Samostatně dokumentovali délky ukazováčku a prstenů v milimetrech pro pravou a levou ruku. Chcete-li vyloučit nepřesné hodnoty, délky prstů pod 10 mm a nad 100 mm (53) a následně 2D: 4D mimo 2.5 a 97.5 percentilů (39, 54) byly vyloučeny, jak bylo popsáno výše. Jako primární prediktor jsme zvolili průměr pravého a levého 2D: 4D (Mean2D: 4D) a pravého 2D: 4D (R2D: 4D), levého 2D: 4D (L2D: 4D), a rozdíl mezi R2D: 4D a L2D: 4D (2D: 4Dr-l) jako průzkumnými prediktory.

Pubertální počáteční věk

Sám uváděný věk pubertálního nástupu byl kontrolován na uplynulý čas (roky uplynulé od puberty) pomocí parciální korelační analýzy, protože převládají zkreslení odvolání (55), tj. byla odstraněna odchylka v proměnlivém věku na počátku puberty, která korelovala s roky od puberty (aktuální věk - věk puberty). Kromě toho byly na základě předchozí zprávy vyloučeny odhady pod 9 (56) a předchozí analýza 2D: 4D a pubertálního nástupního věku (22).

OSC

Test internetového sexuálního screeningu (ISST; http://www.recoveryzone.com/tests/sex-addiction/ISST/index.php, vyvinutý Delmonico, 1997) je samoobslužný screeningový nástroj, který identifikuje klinicky problematické sexuální chování na internetu. Faktorová analýza dat ISST identifikovala pět faktorů: OSC, online sexuální chování - sociální, online sexuální chování izolované, online sexuální výdaje a zájem o online sexuální chování (57). Subškála OSC byla zahrnuta do dotazníku C-SURF, který se skládal ze šesti binárních (ano / ne) položek. Subjekty, které nenavštívily pornografické webové stránky za posledních 12 měsíců (22.4%, n = 1,064 XNUMX) byly z analýzy vyloučeny. Protože klinicky relevantní mezní skóre dosud neexistují a v této oblasti je k dispozici jen malý výzkum, rozhodli jsme se v naší analýze použít souhrnné skóre jako spojitou proměnnou.

Spotřeba pornografie

K dispozici byly údaje ze dvou položek: jedné o frekvenci používání (tj. Den spotřeby za měsíc) a jedné o délce každého použití. V naší kohortě byl mezikvartilní rozsah (IQR) dnů spotřeby 3 až 15 dní za měsíc. Doba používání: téměř žádné, 1 až <2 h, 2 až <3 h, 3 až <4 h, 4 h nebo více. Frekvenci jsme zde považovali za více informativní, protože variabilita v době spotřeby byla nízká a 90% vlastních hlášení <1 h.

Erektilní funkce

Dotazník Mezinárodního indexu erektilní funkce (IIEF-5) se skládá z pěti položek, hodnocených pomocí pětibodové Likertovy stupnice. Jak hodnotíte svou důvěru, že byste mohli dosáhnout a udržet erekci? Když jste měli erekci se sexuální stimulací, jak často byly vaše erekce dostatečně tvrdé na penetraci (vniknutí penisu do pochvy)? Jak často jste během pohlavního styku dokázali udržet erekci poté, co jste pronikli do svého partnera? Jak obtížné bylo během pohlavního styku udržet svou erekci až do konce pohlavního styku? Jak často to pro vás bylo při pokusu o pohlavní styk uspokojivé? Souhrnné skóre bylo kódováno jako spojitá proměnná pro korelační analýzu.

Kontrola ejakulace

Byla použita jedna položka (pětibodová Likertova stupnice) z průzkumu PEPA (Premature Ejaculation Prevalence and Attitude) (58): Jak hodnotíte během posledních 6 měsíců vaši kontrolu nad ejakulací během partnerského sexu?

Etické schválení

Všechny subjekty poskytly před svým zařazením do původní studie písemný informovaný souhlas. Tato studie byla schválena Etickou komisí pro klinický výzkum na Lausanne University Medical School (protokol č. 15/07).

Statistické analýzy

Všechna data byla analyzována pomocí IBM SPSS Statistics verze 24 pro Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Když chyběly datové body, byl subjekt studie vyloučen ze specifické analýzy (počet jednotlivců zahrnutých v každé analýze je uveden jako N). Popisné statistiky byly vyjádřeny ve frekvencích, mediánech a IQR. K porovnání závislých skupin jsme použili Wilcoxonův test se znaménkem. Korelace byly identifikovány pomocí Spearmanovy hodnostní metody, protože data nebyla běžně distribuována. p <0.05 byla považována za statisticky významnou pro oboustranné testy. Byly provedeny semipartiální korelace mezi rezidui, aby se odhalily konkrétní vazby spojující proměnné. Jak je popsáno níže, také jsme disociovali účinky související s frekvencí spotřeby od hlášené kompulzivity semi-částečnými korelacemi jako a post-hoc analýza.

výsledky

Demografické údaje o kohortě

Po postupném vyloučení subjektů, které nesplnily kvalitativní kritéria 2D: 4D (n = 518) a / nebo pubertální nástupní věk (N = 94) a kteří nebyli přitahováni výhradně ženami (N = 534), celková kohorta byla charakterizována následovně: věk 25 let (IQR 25–26, N = 4,370); index tělesné hmotnosti 23.6 kg / m² (IQR 21.9–25.5, N = 4,362 79.8); XNUMX% výdělečně činných (N = 4,369 3.0); vzdělání: 1.2% střední vzdělání, 34.9% základní odborné vzdělání, 4.4% střední odborné / technické vzdělání, 11.1% komunitní vysoká škola, 11.3% střední odborná škola, 23.2% střední škola, 5.9% bakalářský titul (vysokoškolský), 4.7% magisterský titul ( univerzita), XNUMX% ostatní (N = 4,358 82.9); rodinný stav: 5.3% svobodný, 0.1% ženatý, 11.5% rozvedený, 0.2% ne ženatý, rozvedený nebo rozvedený, ale žijící společně s partnerem (např. v registrovaném partnerství), 0.0% ženatý, ale rozvedený, XNUMX% ovdovělý (N = 4,363 37.5); 12% stále žilo se svými rodiči. Za posledních 59.9 měsíců mělo 5.9% jednoho sexuálního partnera, 34.2% žádného, ​​2% dva nebo více. Průměr4D: 0.981D byl 0.955 (IQR 1.000–XNUMX XNUMX, N = 4,177 2), R4D: 0.986D 0.951 (IQR 1.000–XNUMX XNUMX, N = 4,269), L2D: 4D 0.986 (IQR 0.951–1.000 XNUMX N = 4,278), 2D: 4Dr-l 0.000 (IQR −0.013–0.012, N = 4,177).

Z subjektů konzumujících pornografii poskytlo 41% alespoň jednu pozitivní odpověď na otázky OSC; 18.4% uvedlo nejméně dvě problematická chování z OSC. V naší kohortě 41.3% uvedlo alespoň mírné problémy s erekcí a 5% uvedlo špatnou kontrolu nad ejakulací během pohlavního styku.

Prenatální markery testosteronu a OSC

Nejprve jsme otestovali naši hlavní hypotézu s tvrzením, že zvýšený prenatální testosteron, jak je naznačeno nižším průměrem 2D: 4D a / nebo vyšším věkem nástupu puberty, je spojen s vyšším skóre OSC v naší kohortě. Zatímco Mean2D: 4D významně koreloval v očekávaném směru, věk puberty, který sám hlásil, ne (Tabulka 1).

Dále jsme kontrolovali skutečnou frekvenci spotřeby v naší závislé proměnné OSC, protože závažnější nutkání bylo spojeno se zvýšeným užíváním (Rho = 0.184, p <0.001, N = 3,678 0.124), pubertální nástup věku negativně koreloval s frekvencí konzumace (Rho = −XNUMX, p <0.001, N = 3,680 2), ale Mean4D: 0.008D nebyl (Rho = XNUMX, p = 0.647, N = 3,274 2) a konkrétně nás zajímal aspekt kompulzivity, vzhledem k určité úrovni spotřeby. Po korekci na frekvenci užívání skóre OSC negativně korelovalo s Mean4D: XNUMXD a pozitivně s pubertálním nástupem věku (oba svědčí o vyšší prenatální hladině testosteronu), což podporuje naši primární hypotézu (Tabulka 1).

V post-hoc analýzy jsme prozkoumali vztahy skóre OSC s R2D: 4D, L2D: 4D a 2D: 4Dr-l (Tabulka 2). L2D: 4D významně koreloval s OSC, zatímco u R2D: 4D byl pozorován pouze trend.

Protože zranitelnost poruch nálady a rysů, jako je vyhledávání pocitů, může být ovlivněna prenatální i pubertální expozicí androgenu, která by mohla zprostředkovat některé z pozorovaných účinků, provedli jsme průzkumnou analýzu dostupných skóre pro hlavní depresi, MDI (59), bipolární porucha, MDQ (60) a vyhledávání senzací, BSSS (61). Zatímco Mean2D: 4D významně nekoreluje s těmito měřítky (Rho = −0.002, p = 0.922, N = 4,155 0.015; Rho = -XNUMX, p = 0.335, N = 4,161 0.006; Rho = XNUMX, p = 0.698, N = 4,170 0.032), vyšší věk nástupu puberty byl spojen s nižším počtem příznaků (Rho = −XNUMX, p = 0.029, N = 4,717 0.050; Rho = -XNUMX, p = 0.001, N = 4,720) a méně hledání senzací (Rho = -0.118, p <0.001, N = 4,736).

Prenatální markery testosteronu a sexuální dysfunkce

Abychom zkoumali vliv prenatálního testosteronu na sexuální dysfunkci a otestovali naše sekundární hypotézy, nejprve jsme zkoumali vývoj kontroly ejakulace a erektilní funkce v čase (tj. Od vlny 1 do vlny 2, protože sexuální dysfunkce nebyla hodnocena ve vlně 3). Došlo k významnému zvýšení erektilní funkce v průběhu času, ale nedošlo ke změně kontroly ejakulace (Z = -5.76, p <0.001; Z = -2.15, p = 0.830). Proto jsme na věk řídili naši závislou proměnnou erektilní funkci (z vlny 2). Pubertální nástupní věk negativně koreloval s erektilní funkcí (kontrolovanou), ale ne s ejakulační kontrolou; Průměr2D: 4D významně nekoreloval ani s jedním; vidět Tabulka 3.

Na základě doporučení v literatuře, že spotřeba pornografie ovlivňuje sexuální dysfunkci, jsme zkoumali vztahy mezi používáním pornografie, OSC a sexuálními funkcemi. Je zajímavé, že četnost užívání pornografie významně nekoreluje s erektilní funkcí, zatímco OSC ano, s nutkavějšími příznaky souvisejícími s méně ejakulační kontrolou a méně erektilní funkcí (Tabulka 4); navíc hodiny strávené pornografií v každém případě nijak významně nekorelují.

Diskuse

Zde popisujeme první důkazy o vlivu prenatální expozice androgenu na chování OSC u mužů během mladé dospělosti. Naše data potvrdila naše primární hypotézy, že nižší 2D: 4D a pozdější věk v spermarche - oba nezávisle svědčí o vyšších prenatálních hladinách testosteronu - byly významně (i když s malou velikostí účinku) spojeny se silnějším OSC, a to navzdory spolehlivým měřením délky prstu od více expertů a klinické údaje o době nástupu puberty nejsou k dispozici.

Tato zjištění se dobře shodují se stávajícími znalostmi. Zprostředkována je mužská sexuální reakce a související přirozená odměna přes mezolimbická dopaminová signalizace ve VTA a NAc (8). Tento okruh tvoří jádro systému odměn a jako takový nejen zprostředkovává sexuální odměnu (62), ale také je základem závislostí na návykových látkách, jako je alkoholismus (63). Předpokládá se, že prenatální testosteron ovlivňuje nástup a průběh závislosti na alkoholu (22) a studie na myších zjistila, že prenatální modulace androgenních receptorů ovlivňuje hladiny neurotransmiterů v mozku v dopaminu, serotoninu a noradrenalinu (29). U samic ovcí prenatální testosteron pozitivně koreluje s počtem imunoreaktivních buněk tyrosinhydroxylázy ve VTA (64). Kromě toho je závislost na metamfetaminu také zprostředkována stejnými nervovými substráty jako sexuální stimulace (65). Opakované sexuální chování a opakované podávání psychostimulantů indukují nadregulaci DeltaFosB, čímž senzibilizují mezolimbickou dráhu (43). Genová exprese mu-opioidního receptoru, klíčového hráče v závislostní patologii, se zdá být sexuálně specificky pozměněna prenatálním zásahem testosteronu (29). Varianta A118G genu mu-opioidního receptoru navíc interaguje s 2D: 4D a předpovídá závislost na alkoholu (66).

Zatímco OSC byla spojena s vyššími prenatálními hladinami testosteronu indikovanými oběma markery, četnost užívání ukázala opačný vztah s pubertálním nástupem věku, což by mohlo být efektem sociální skupiny vrstevníků. Nedávná metaanalýza také dospěla k závěru, že 2D: 4D souvisí spíše s fenotypy závislosti než s frekvencí nebo rozsahem použití (38). Stručně řečeno, naše zjištění jak posilují, tak prohlubují naše chápání drogové závislosti a závislosti na sexuální odměně, konkrétně to, že mohou sdílet stejné nervové obvody, které jsou citlivé na prenatální hladiny androgenu.

Naše sekundární hypotéza, že zvýšený prenatální testosteron může také ovlivnit sexuální funkce, byla údaji podporována pouze částečně. Zjistili jsme významnou korelaci mezi erektilní funkcí a dobou puberty, přičemž pozdější nástup je spojen s menší funkcí; nenašli jsme však odkaz na Mean2D: 4D. Tato nekonzistence může být způsobena různými prenatálními okny, během nichž se určuje 2D: 4D a pubertální časování. Dvě nezávislé studie poskytly důkazy o vývoji 2D: 4D, ke kterému dochází v časném těhotenství (67, 68). Naproti tomu, když je pubertální načasování přesně stanoveno, zůstává nejasné a lze předpokládat, že pubertální načasování není jen ukazatelem prenatální expozice androgenu, ale ovlivňuje také organizaci mozku během dospívání.

Je zapotřebí dalšího výzkumu k objasnění, zda organizační vliv prenatálního androgenu na systém odměn zprostředkovává tuto souvislost, ať už zvýšené periferní androgenní receptory, které se podílejí na erektilní funkci (69) hrají roli, nebo zda je erektilní dysfunkce sekundárním účinkem OSC, a proto vyplývá ze zvýšené konzumace pornografického obsahu a ovlivňuje sexuální vzrušení během partnerského sexu přes související motivační aspekty.

V budoucnu budou k ověření původu sexuální dysfunkce související se závislostí na pornografii zapotřebí validovaných screeningových nástrojů, a to přesným hodnocením kontextu sexuálních obtíží, vývoje OSC a konzumace pornografie v průběhu času. Měly by se také vzít v úvahu vývojové faktory, protože okruh odměn a jeho prefrontální kontrola jsou během dospívání velmi zranitelné (70). Dále by měla být v budoucnu pečlivě prozkoumána experimentální manipulace s frekvencí konzumace, klinické intervence založené na abstinenci pornografie a zkoumání farmakologických účinků na dysfunkci, aby se lépe porozumělo základní etiologii.

Kontrola ejakulace nekorelovala s žádným prenatálním markerem testosteronu. Vzhledem k předchozí studii uvádějící souvislost mezi prenatálním testosteronem a předčasnou ejakulací (52), toto zjištění bylo zpočátku neočekávané. Kohorta zapojená do této studie se však od naší lišila několika způsoby. Nejprve Bolat et al. (52) studie zahrnovala pouze pacienty s celoživotní anamnézou problémů s předčasnou ejakulací. Zadruhé, jejich skupina byla starší (průměrný věk 40 let). Za třetí, nevíme, jak zkušení byli účastníci naší studie s ovládáním ejakulace během pohlavního styku, protože 82% je svobodných, což omezuje zážitkové učení s důvěrníkem. Za čtvrté, chování související s pornografií nebylo v naší studii hodnoceno.

Sexuální dysfunkce související s pornografií dosud nejsou dobře pochopeny. Nedávný přehled popisuje pornografii, její dostupnost a mnoho různých forem jako nadpřirozený stimul, který z dlouhodobého hlediska vede k problémům s dosažením dostatečné stimulace v přirozeném (partnerském) prostředí. To zase může způsobit několik problémů, od erektilní dysfunkce během partnerského styku a opožděné ejakulace, až po neschopnost ejakulace zcela během partnerského sexu (3). V této studii jsme neměli dostatek údajů k rozlišení mezi předčasnou a opožděnou ejakulací, protože oba jsou zahrnuty v položce o kontrole ejakulace, která byla negativně spojena s OSC. Nedávno publikovaný model popisující potřebu uživatelů extrémnějších materiálů v průběhu času, aby bylo možné ejakulovat, dosud nebyl ověřen (71) a zvýšená tolerance není v současné době pro závislost na pornografii přesně definována. Spotřeba pornografie však ovlivňuje subjektivní a samy uváděné odhady typické doby latence.

Považujeme za velmi zajímavé, že OSC, nikoli samotné použití pornografie, bylo spojeno s menší ejakulační kontrolou a méně erektilní funkcí; To naznačuje těsné spojení mezi OSC a sexuální dysfunkcí přes změny v systému odměn na rozdíl od mechanismů sociální asociace. Také zde je zapotřebí dalšího výzkumu, aby se rozmotala příčina a následek.

Tato studie podléhá několika omezením. 2D: 4D bylo samočinně kvantifikováno a frekvence použití pornografie, erektilní funkce a ejakulační kontrola byly hlášeny samy. Závislost na pornografii ještě není formálně uznána jako závislost na chování, a proto se její definice liší (72). Zde jsme se zaměřili na OSC subškálu ISST, představující aspekt kompulzivity této závislosti na chování. Kromě toho jsme zkoumali homogenní skupinu mladých heterosexuálních mužů, z nichž většina byla bělošských a svobodných; proto naše zjištění nelze zobecnit na jiné věkové skupiny, sexuální orientace, etnické skupiny nebo ženy. Nakonec 2D: 4D a nástup puberty mají omezenou platnost jako markery pro prenatální expozici androgenu (33, 38, 73) a je pravděpodobné, že pubertální načasování také přímo ovlivňuje mozkovou organizaci, protože puberta je také citlivým časovým oknem (74). Naše zjištění asociace mezi pubertálním načasováním a OSC proto nemusí být jen výsledkem prenatálních, ale také zranitelností souvisejících s pubertální expozicí androgenu.

Závěrem lze říci, že vyšší prenatální hladiny androgenu (indikované dvěma nezávislými markery) jsou spojeny s nutkavějším používáním pornografie. Nutkavější užívání je zase spojeno s méně erektilní funkcí a nízkou kontrolou ejakulace u mladých mužů. Kromě toho byla méně erektilní funkce spojena s vyšším věkem nástupu puberty, což může naznačovat vyšší hladiny prenatálního androgenu. Etiologie erektilní dysfunkce a její prudký nárůst prevalence v posledním desetiletí tedy mohou zahrnovat interakci prenatální predispozice k rozvoji sexuální online kompulzivity a / nebo erektilní dysfunkce a zvýšené dostupnosti pornografického obsahu. Doporučuje se, aby se budoucí studie oddělily relativní příspěvek těchto faktorů a dále porozuměly této závislosti na chování a souvisejícím sexuálním problémům. Tyto poznatky by mohly pomoci vyvinout preventivní programy zaměřené buď na subjekty s rizikem vzniku této závislosti, nebo na matky, jejichž prenatální hladiny testosteronu jsou vysoké.

Prohlášení o dostupnosti údajů

Soubory dat vygenerované pro tuto studii jsou na vyžádání k dispozici odpovídajícímu autorovi.

Etické prohlášení

Studie zahrnující lidské účastníky byly přezkoumány a schváleny Etickou komisí pro klinický výzkum Lausanne University Medical School (protokol č. 15/07). Pacienti / účastníci poskytli svůj písemný informovaný souhlas s účastí v této studii.

Členové kohortové studie o rizikových faktorech užívání látek

Gerhard Gmel: Addiction Medicine, Lausanne University Hospital CHUV, University of Lausanne, Lausanne, Švýcarsko; Závislost Švýcarsko, Lausanne, Švýcarsko; Centrum pro závislost a duševní zdraví, Toronto, ON, Kanada; University of the West of England, Frenchay Campus, Bristol, Velká Británie ([chráněno e-mailem]). Meichun Mohler-Kuo: La Source, School of Nursing Sciences, HES-SO University of Applied Sciences and Arts of Western Switzerland, Lausanne, Švýcarsko ([chráněno e-mailem]). Simon Foster: Institut für Epidemiologie, Biostatistik und Prävention, Hirschengraben, Curych, Švýcarsko ([chráněno e-mailem]). Simon Marmet: Addiction Medicine, Lausanne University Hospital CHUV, University of Lausanne, Lausanne, Švýcarsko ([chráněno e-mailem]). Joseph Studer: Addiction Medicine, Lausanne University Hospital CHUV, University of Lausanne, Lausanne, Švýcarsko ([chráněno e-mailem]).

Autorské příspěvky

VB a BL vytvořili a navrhli výzkum, analyzovali data a napsali rukopis. Experimenty provedly GG, MM, SM, SF a JS. CM a JK se k rukopisu vyjádřili a poskytli intelektuální vstup. Všichni autoři přispěli do článku a schválili předloženou verzi.

Financování

Třetí průzkum C-SURF byl financován Švýcarskou národní vědeckou nadací (grant č. FN 33CS30_148493). Tento vědecký výzkum podpořila také nadace STAEDTLER, německé spolkové ministerstvo školství a výzkumu (projekt IMAC-Mind: Zlepšování duševního zdraví a snižování závislosti v dětství a dospívání prostřednictvím všímavosti: mechanismy, prevence a léčba; 2018-2022; 01GL1745C ) a Deutsche Forschungsgemeinschaft (DFG, German Research Foundation) - ID projektu 402170461-TRR265 (75). CM je přidruženým členem výzkumné výcvikové skupiny 2162 financované z DFG-270949263 / GRK2162.

Střet zájmů

Autoři prohlašují, že výzkum byl proveden bez obchodních či finančních vztahů, které by mohly být považovány za potenciální střet zájmů.

Zpracovatelský editor v době kontroly deklaroval sdílenou příslušnost k jednomu z autorů GG.