- Journal of Behavioral Addictions >
- Seznam otázek >
- Objem 5, Issue 2 >
- DOI: 10.1556 / 2006.5.2016.034
William Van Gordon
Odpovídající autor: William Van Gordon; Divize psychologie, Nottingham Trent University, Nottingham, Nottinghamshire, NG1 4BU, UK; E-mailem: william@awaketowisdom.
Abstraktní
Sexuální závislost je porucha, která může mít závažné nepříznivé funkční důsledky. Výzkum účinnosti léčby závislosti na sexu je v současné době nedostatečně rozvinutý a intervence jsou obecně založeny na pokynech pro léčbu jiných závislostí na chování (stejně jako chemických). V důsledku toho je třeba klinicky vyhodnotit léčbu na míru, která je zaměřena na specifické symptomy sexuální závislosti. Bylo navrženo, že zásahy založené na druhé generaci všímavosti (SG-MBI) mohou být vhodnou léčbou závislosti na sexu, protože kromě pomoci jednotlivcům zvyšují vnímavost od touhy po požadovaných objektech a zkušenostech, některé SG-MBI specificky obsahují meditace určené podkopat připoutanost k sexu a / nebo lidskému tělu. Současná studie provádí první klinické zkoumání užitečnosti péče o sexuální závislost.
Byla provedena důkladná klinická případová studie zahrnující dospělého muže trpícího závislostí na sexu, který podstoupil léčbu s využitím SG-MBI, známého jako MAT (Meditation Awareness Training). Po dokončení MAT účastník prokázal klinicky významné zlepšení v návykovém sexuálním chování, stejně jako snížení deprese a psychického stresu. Intervence MAT také vedla ke zlepšení kvality spánku, spokojenosti s prací a nepřipoutanosti k sobě a zkušenostem. Pozitivní výsledky byly udržovány na sledování 6 měsíců.
Současná studie rozšiřuje literaturu zkoumající aplikace všímavosti pro léčbu závislosti na chování a zjištění naznačují, že je nutné další klinické zkoumání role všímavosti při léčbě sexuální závislosti.
Úvod
Sekce:
Ačkoli závislost na pohlaví nebyla přijata k zařazení do posledního (pátého) vydání Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (DSM-5) (Americká psychiatrická asociace, 2013), do DSM-III bylo zahrnuto nadměrné neparafilní sexuální chování jako „sexuální porucha, která není jinak specifikována“ (Americká psychiatrická asociace, 1987). Dále americká společnost medicíny závislosti (2011) a Mezinárodní klasifikace nemocí (10th; ed .; Světová zdravotnická organizace, 2007) připustit, že nadměrné sexuální chování může tvořit základ lékařské nemoci. Odhady prevalence závislosti na sexu se značně liší podle pohlaví, věku, kultury, sexuální orientace, taxonomie (např. Placené pohlaví, cybersex, pornografie atd.) A diagnostických kritérií (která se rovněž značně liší) a pohybují se mezi 1% a 8 % v běžné populaci (např. Carnes, 1999; Kinsey, Pomeroy a Martin, 1948; Seegers, 2003; Sussman, Lisha a Griffiths, 2011; Traeen, Spitznogle a Beverfjord, 2004). Sexuální závislost (někdy označovaná - mezi mnoha jinými jmény - jako porucha hypersexuality) byla definována jako „porucha sexuální touhy charakterizovaná zvýšenou frekvencí a intenzitou sexuálně motivovaných fantazií, vzrušení, nutkání a uzákoněného chování ve spojení se složkou impulsivity - maladaptivní behaviorální odezvou s nepříznivými následky"(Kafka, 2010, str. 385).
Sexuální závislost je spojena (mimo jiné) se zvýšeným rizikovým chováním (např. Užívání návykových látek a více sexuálních partnerů), depresí a úzkostí, impulzivitou, osamělostí, nízkou sebevědomou a nejistými styly připoutání (viz recenze od Dhuffar & Griffiths, 2015; Rosenberg, Carnes a O'Connor, 2014; Sussman a kol., 2011). Mezi klíčové příznaky patří každé ze šesti kritérií Griffithů (2005) model závislosti: (i) význam (sexuální chování se stává nejdůležitější činností v životě člověka a ovládá jejich myšlení, pocity a chování), (ii) změna nálady (subjektivní zkušenosti, které jednotlivci uvádějí jako důsledek zapojení do sexuálního chování), (iii) tolerance (potřeba zvýšených hladin nebo intenzity sexuálního chování pro dosažení požadovaného účinku), (iv) odnětí (tj. psychofyziologické abstinenční příznaky - například podrážděnost a náladovost - po ukončení vzorce sexuálního chování), (v) konflikt (interpersonální i intra-psychický konflikt způsobený trávením nadměrného množství času spojeného se sexuálním chováním) a (vi) relapsu (tendence opakovaných obrácení k dřívějším vzorům sexuálního chování, které se opakují po delší době abstinence nebo kontroly).
Příklady intervencí typicky používaných pro léčbu sexuální závislosti jsou kognitivně behaviorální terapie, dialektické behaviorální techniky, psychoanalýza, rodinná terapie, motivační trénink, 12-krok a peer-podpora programy, self-help, dieta a cvičení vylepšení a psychopharmacology (Dhuffar & Griffiths, 2015; Griffiths, 2012; Rosenberg a kol., 2014). Výzkum účinnosti léčby závislosti na sexu je však nedostatečně rozvinut a většina z výše uvedených intervencí je založena na doporučeních pro léčbu jiných závislostí na chování (stejně jako chemických).Rosenberg a kol., 2014). V důsledku toho je třeba empiricky a klinicky vyhodnotit léčbu šitou na míru, která je zaměřena na specifické symptomy sexuální závislosti.
Nedávný vývoj v léčbě jak chemických, tak behaviorálních závislostí byl hodnotící výzkum terapeutické účinnosti všímavosti. Slibné objevující se objevy existují pro využití všímavosti při léčbě poruch užívání látky / alkoholu (Witkiewitz, Marlatt a Walker, 2005), porucha hazardních her (Griffiths, Shonin a Van Gordon, 2016; Shonin, Van Gordon a Griffiths, 2014a), workoholismus (Shonin, Van Gordon a Griffiths, 2014b) a závislost na internetu (Iskender & Akin, 2011). Nicméně, doposud, žádná studie prozkoumala aplikace všímavosti pro léčbu sexu navíc. Nicméně Shonin, Van Gordon a Griffiths (2013) navrhli, že všímavost bude pravděpodobně vhodnou léčbou závislosti na sexu, protože kromě pomoci jednotlivcům zvyšují vnímavost od touhy po požadovaných objektech a zkušenostech, některé zásahy založené na všímavosti založené na druhé generaci (SG-MBI) specificky využívají meditace určené k podkopání a / nebo lidského těla.
Druhá generace intervencí založených na všímavosti obhajovaných Shoninem a kol. použít jiný model léčby než u intervencí založených na všímavosti první generace (FG-MBI). FG-MBI odkazují na intervence, jako je snížení stresu založené na všímavosti a kognitivní terapie založené na všímavosti, a obecně se přihlašují k Kabat-Zinn's (1994) definice, že všímavost zahrnuje „věnování pozornosti zvláštním způsobem: záměrně, v současné době a bez úsudku”(1994, str. 4). SG-MBIs, takový jako Meditation povědomí školení (MAT) intervence, integrovat větší rozsah meditačních technik a se přihlásit k definici všímavosti, která je pravděpodobně více shodná s tradiční buddhistickou stavbou. Navrhovaná definice všímavosti SG-MBI je, že je „proces zapojení plného, přímého a aktivního povědomí o prožívaných jevech, které je (i) duchovní z hlediska aspektu a (ii) udržováno z jednoho okamžiku na druhý"(Van Gordon, Shonin a Griffiths, 2015a). V důsledku toho pojem „přímé povědomí“ ve vymezení SG-MBI přímo odporuje použití výrazu „neodsuzující“ v definici FG-MBI. Podle Van Gordona a kol. (2015a), místo aby učili účastníky, aby nebyli souzeni, důvodem, proč mohou být SG-MBI vhodnější pro léčbu závislostí na chování, je to, že povzbuzují praktiky všímavosti k (i) etickému vědomí krátkodobých i dlouhodobých (ii) duchovně zmocněni vztahovat se k všímavosti jako způsobu života, spíše než k terapeutické technice, která se má za určitých okolností použít, ale u jiných nikoli.
Tento článek představuje první studii, která zkoumá užitečnost všímavosti pro léčbu závislosti na sexu. Konkrétněji představuje podrobnou klinickou případovou studii dospělého muže trpícího návykovým sexuálním chováním, který podstoupil léčbu pomocí SG-MBI.
Případová známka a hodnocení
„Adam“ je ve svých třicátých letech a je to jediný, rozvedený, bílý britský samec bez závislých osob. Jeho psychiatrická historie zahrnuje dvě období depresivních epizod (každá trvá přibližně 6 měsíců), ke kterým došlo před 3 lety (Depresivní porucha, rekurentní epizoda, mírná; DSM-IV-TR Kód 296.31) a před 5 lety (Depresivní porucha, jedna epizoda, mírná; 296.21). V obou epizodách byla podávána antidepresiva. Adamova klinická historie je jinak pozoruhodná, ale vysvětlil, že 42 měsíce před tím, než se ještě oženil,začal být závislý na sexuKromě účasti na svépomocné skupině v období týdne 6 přibližně před rokem 1 se již dříve nepožádal o léčbu svého hypersexuálního chování.
Historie případu
Adam pracuje v pozici prodeje, která zahrnuje pravidelné domácí cestování a pobyty v hotelech. Jeho role mu umožňuje využívat plně nákladného firemního vozu a poskytuje mu značnou flexibilitu z hlediska pracovního místa. Obvykle tráví tři noci týdně v hotelu a každý týden obvykle navštěvuje firemní kanceláře 1. Adam byl zaměstnán ve své současné roli za posledních 4 let. On předtím vykonával různé prodejní role a dokončil 2-rok platil absolvent školení program po opuštění univerzity. Příležitosti pro propagaci s Adamovým současným zaměstnavatelem jsou inzerovány na národní úrovni, ale zaměstnanci jsou povzbuzováni k tomu, aby uplatňovali (a často jim dávají přednost). Během předchozích let 2 byl Adam povzbuzen vrcholovým vedením, aby požádal o dvě interní pozice, ale rozhodl se tak neučinit, protože byl „komfortní“Ve své současné roli.
Adama vychovávali jeho biologičtí rodiče, kteří pracují v rolích veřejného sektoru. Adamovi rodiče se rozvedli, když mu bylo 16 let, a oba rodiče se znovu vzali. Adam popisuje své rodiče jako „péče a podpory,“A cítí, že on i jeho jediný sourozenec (mladší sestra) dostali dobrou výchovu. Je v dobrém vztahu s příslušnými partnery svého rodiče a má „používá“Na skutečnost, že v současné době existuje minimální komunikace mezi jeho biologickou matkou a otcem. Adam nezveřejnil podrobnosti o svých problémech s duševním zdravím některému ze svých rodinných příslušníků.
Adam vystudoval britskou univerzitu s titulem BSc, který absolvoval s vyznamenáním vyšší třídy. V době promoce uvažoval o dokončení a Master of Business Administration ale rozhodl se místo toho zaplatit placené zaměstnání. On navštěvoval státní školu a jeho A-stupně stupně umožnily jeho účasti na jeho první volbě univerzity.
Až do doby jeho rozvodu většina Adamových sociálních angažovaností zahrnovala setkání jeho a jeho manželky s dalšími manželskými páry. Adam se setkal se svou ženou přibližně 2 roky po ukončení univerzity a byl ženatý 4 roky. Od rozvodu zůstal Adam svobodný a jeho současná sociální angažovanost spočívá zejména v setkáních s (i) kolegy z práce, (ii) jedním dlouhodobým mužským přítelem, kterého znal od univerzity, (iii) známými i neznámými jednotlivci (většinou jinými obchodní profesionálové), se kterými se setkává v hotelech, a (iv) jednotlivci, s nimiž komunikuje v důsledku svého problematického sexuálního chování.
Adam nepopsal své biologické rodiče jako zvláště náboženské. Klasifikovali se jako anglikánští křesťané a podle Adama chodili do kostela pouze na Vánoce. Adam řekl, že zatímco na univerzitě, “\ tZačala jsem se zajímat o svou duchovní stránku“A začal zkoumat křesťanství vážněji. Adam se však rozčaroval z určitých organizovaných křesťanských tradic a rozhodl se, že existuje „velký rozdíl mezi učením Krista a učením církveAdam se tak začal zajímat o buddhismus. Vyzkoušel meditaci a navštívil buddhistické země Thajska a Nepálu (včetně návštěvy buddhistických chrámů v těchto zemích). Adam navštěvoval buddhistické centrum ve Velké Británii po dobu 6 měsíců během jeho středních dvacátých let. Užil si učení o buddhismu, ale začal ztrácet zájem, protože zjistil, že instruktoři mají být “oboustranný a povrchníAdam udržuje zájem o buddhistickou praxi, ale měl minimální kontakt s buddhismem v průběhu posledních let 3.
Pozorování chování
Při svém počátečním hodnocení s psychoterapeutem (a na každém následujícím setkání) Adam věděl, co se týká osoby, místa, času a okolností. Byl dobře prezentován a měl na sobě vyžehlené elegantní oblečení (několik kusů oděvů mělo značkové označení). Jeho tvář byla čistě oholená a na jeho vlasech používal stylingový výrobek. Adam nosil kolínskou vodu a jeho mobilní telefon a hodinky vypadaly jako poslední a špičkové modely. Adam vynakládal stejné úsilí se svým vzhledem během každého následného terapeutického sezení.
Při počátečním hodnocení (a na druhém a třetím týdenním zasedání) byly Adamovy oči mírně podlité krví, a přestože popíral pocit únavy, vypadal unaveně. Nejlepší odhad psychoterapeuta je, že Adam je vysoký 6 cm a váží 183–85 kg. To by odpovídalo indexu tělesné hmotnosti 87.5–26, což znamená, že Adam má mírnou nadváhu. Adam nemá žádné viditelné tetování ani piercing. Na začátku hodnotící relace (a při každé následující relaci), aniž by o to byl požádán, ztlumil telefon.
Adam je sebevědomý a dobře mluvený. Pomáhal si sušenkami a kávou (během 90minutového sezení vypil dva šálky kávy). Ačkoli Adam neprojevil problémy s vyjádřením, zdálo se, že popis jeho problematického sexuálního chování poskytnutý na úvodním zasedání byl nacvičený. Když podrobně diskutoval o svých příznacích, Adam mluvil déle, než bylo potřeba, a pokusil se projít důležitými detaily. Někdy mluvil mimo provoz (tj. Bez čekání, až psychoterapeut uzavře svůj trest). Když se dialog začal zabývat intimními zvláštnostmi jeho sexuálního chování, četnost takových přerušení - což se zdálo být pokusem změnit téma - se zvýšila přibližně o 50%. V těchto dobách Adam zaujal napjatější držení těla a stal se sebevědomým a hraničním defenzivním. Toto chování se zdálo být snahou zakrýt rozpaky a / nebo zakrýt jeho vinu.
Adam na svém úvodním hodnotícím zasedání uvedl:Cítím se o tom všem rozpačitě"A"jste první osoba, se kterou jsem správně mluvil. “ Občas se zdálo, že projevuje příznaky nízké nálady (např. Pesimistické, letargické a podrážděné) a při několika příležitostech byl chladný a náhlý. Když byl psychoterapeut konfrontován s tímto posledním pozorováním, Adam se omluvil a vysvětlil, že „Teď mám hodně na talíři. "
Předkládání stížností
Adam vysvětlil, že přibližně před 4 lety (tj. 1 rok před rozvodem) podnikl kroky, aby se pokusil oživit „stale sexuální životA neúspěchu manželství. Adam představil svou ženu, aby sledoval pornografické filmy jak před, tak během pohlavního styku. On říkal, že on ani jeho manželka byla zvláště zaujatá pornografií před tímto časem. Adam oznámil, že po dobu přibližně 2 měsíců vzrostla četnost a doba trvání sexuálního kontaktu s manželkou. Tento efekt však byl poměrně krátký, protože podle Adama, jeho ženy “nudil se s nímAdam na druhé straně zjistil, že pornografické filmy jsou sexuálně povzbudivé a on je stále pozoroval bez znalosti své ženy.
Adam začal získávat sbírku online a offline pornografických filmů a začal je používat jako zaměření na masturbaci. Šest měsíců poté, co poprvé začal sledovat pornografii (tj. 6 měsíců před rozvodem), Adam masturboval přibližně pětkrát týdně. Uvedl, že přibližně v té době se také začal sexuálně vzrušovat sledováním masturbací mužů a sledováním gay sexuálních filmů (až do tohoto okamžiku se Adam vždy popisoval jako heterosexuál). Začal přidávat gay sex filmy do svého online i offline portfolia a rozhodl se, že je bisexuální.
Adam uvedl, že přibližně 5 měsíců předtím, než se rozvedl, „Pornografie přestala být dost“ a "Potřeboval jsem se zkoumat sexuálně." Řekl to "Moje žena nechtěla vědět, takže jsem občas začala používat ženskou a mužskou eskortu." Adam vysvětlil, že v této době se setká s doprovodem přibližně jednou za čtrnáct dní. On oznámil, že ačkoli jeho manželství bylo neúspěšné, rozvod stal se nevyhnutelný, když jeho žena zjistila, že on sledoval gay pornografické filmy na jeho počítači. Adam opustil svůj počítač, aby odpověděl na dveře, ale on-line hraní filmu opustil. Film byl viděn jeho manželkou, která „Rozzlobený“ a přesunul se z domu 5 dnů později.
Adam vysvětlil, že po dobu přibližně 18 měsíců po rozvodu byl „pod kontrolou“A užíval si svou nově nalezenou sexuální svobodu. Vybudoval síť sexuálních kontaktů žen a mužů po celé zemi, včetně malého počtu jednotlivců, se kterými se bezplatně (tj. Příležitostně) zabýval sexuálními aktivitami. Adam uvedl, že v té době (tj. 18 měsíců před předložením k léčbě) již jeho měsíční plat nepokrýval náklady na jeho sexuální zneužívání, které obvykle stojí 350 liber za týden. V důsledku toho se rozhodl prodat svůj dům, aby získal kapitál, a přestěhoval se do pronajatého ubytování.
Na úvodním hodnotícím setkání a po značném povzbuzení Adam prozradil, že pokud jde o jeho současné sexuální chování, obvykle (i) využívá služby doprovodu šestkrát týdně (každé placené sexuální setkání obvykle trvá 30–60 minut a ti, kteří trvají 60 minut, obvykle povedou k ejakulaci Adama dvakrát), (ii) utratí 500 liber týdně za eskortní služby, (iii) má neplacený sex třikrát týdně (čerpání z měnícího se fondu až 10 mužů a žen sexuální partneři), (iv) má cybersex (obvykle zahrnující masturbaci) pětkrát týdně, (v) sleduje „gay nebo rovný sex videa„Po dobu přibližně 60 minut každý den ve třech až čtyřech samostatných relacích sledování (tj. Každé v délce 15–20 minut) a (vi) masturbuje pětkrát týdně při sledování pornografických filmů. Adam uvedl, že vždycky chránil sex a že pokud je mu známo, nikdy se nedostal k pohlavně přenosné nemoci. Potvrdil, že nikdy neprováděl sexuální styk s osobami mladšími 18 let (ani se na ně nehrál s pornografickými filmy).
Adam vysvětlil, že v uplynulém roce někdy cítil,prázdné a levnéPo sexuálním setkání. Řekl, že „Vím, že se musím změnit [ale] moc se mi líbíAdam se pokoušel snížit četnost setkání a výdajů souvisejících s pohlavím při několika příležitostech během posledních měsíců 12. Vysvětlil však, že „vždy, když se snažím ořezat, trvá několik dní, někdy i týden, ale pak je to příliš mnoho a skončím [s placeným sexem a / nebo masturbováním] sedmkrát až osmkrát v průběhu 48 hodin.„On řekl“Vím, že je špatné, aby byl buddhista takhle. "
Adam uznal, že často masturbuje (tj. Během cybersexu nebo při sledování pornografického filmu), aby mu pomohl spát, a že obvykle spí 5–6 hodin za noc. Uvedl, že v poslední době má „začaly být neopatrné“A použil svůj pracovní telefon a pracovní notebook pro účely související se sexem. Adam vysvětlil, že pokud jednotlivec, se kterým se setká online, silně naznačuje, že rande povede k sexuálnímu kontaktu (např. Zasláním sexuálně provokativních fotografií), odmítá se osobně setkat. Uznal, že jeho současný vzorec sexuálního chování pravděpodobně minimalizuje jeho šance na setkání s partnery dlouhodobého vztahu, ale vysvětlil, že „Nejsem si jistý, že jsem v této fázi svého života připraven na manželku nebo vážného partnera. "
Adam popřel sebevražedné myšlenky, stejně jako hazardní hry, látky nebo závislost na alkoholu (ale vysvětlil, že většina jeho sexuálních setkání je doprovázena nějakou formou konzumace alkoholu). Občas kouří cigarety, ale tvrdí, že jeho použití je pro „sociální účely„A že není závislý na nikotinu. Adam obvykle kouří 5–10 cigaret denně, většinou při společenských večerech nebo při setkání se sexuálními partnery během dne či večera.
Diagnostická zobrazení
Adamovo problematické sexuální chování předcházela fáze závažné deprese, ke které došlo 18 měsíců před nástupem závislosti na sexu (Adam zažil druhou fázi závažné deprese, k níž došlo 6 měsíců po nástupu jeho problematického sexuálního chování). Vzhledem k chronologii je pravděpodobné, že Adamova závislost na sexu byla výrazem (tj. Spíše než příčinou) základní poruchy nálady. Adam byl hodnocen pomocí kritérií DSM-5, která potvrdila psychoterapeutův dojem, že v současné době prožívá depresivní epizodu, a že jeho předchozí diagnóza Závažná depresivní porucha (recidivující, mírná) byl stále aktuální. Kromě poruchy spánku byl další důležitou vlastností Adamova klinického profilu Náboženské nebo duchovní problémy (Kód DSM-5 V62.89), jehož výsledkem jsou (i) úzkostné zážitky, které zahrnují ztrátu nebo zpochybnění víry, a (ii) zpochybnění duchovních hodnot.
Měření výsledků léčby
Položka 45 Testování sexuální závislosti - revidováno (SAST-R; Carnes, Green, & Carnes, 2010) bylo podáno za účelem posouzení návykové sexuálního chování. Položky SAST-R jsou hodnoceny jako přítomné nebo nepřítomné a odpověď „ano“ na šest nebo více položek 20 na základní stupnici ukazuje pravděpodobnou závislost na sexu. Rozdíly mezi pohlavími závisejí na různých podkapitolách a vyžadují buď dvě nebo tři odpovědi „ano“ (na čtyři nebo pět otázek), aby se označil problém v této specifické dimenzi. Příklady položek SAST-R jsou „Byl někdo citově zraněn kvůli vašemu sexuálnímu chování?"A"Myslíte si někdy, že vaše sexuální touha je silnější než vy?„Adamovo základní skóre na základní stupnici bylo 16 (z možných 20), což naznačuje, že splňoval diagnostická kritéria pro závislost na sexu. Odpověděl „ano“ na většinu subškálových otázek, což naznačuje, že následující příznaky byly klíčovými aspekty jeho problematického sexuálního chování: (i) zaujetí, (ii) ztráta kontroly, (iii) narušení vztahu, a (iv) ) ovlivnit rušení.
Položka 21 Deprese, úzkost a stres (DASS; Lovibond & Lovibond, 1995) hodnotí emoční potíže a zahrnuje dílčí stupnice deprese, úzkosti a stresu. Stupnice je hodnocena na čtyřbodové Likertově stupnici (od: 0 = Netýkala se mě vůbec až 3 = Platí pro mě moc nebo většinu času) a prvky, jako je "Cítil jsem, že život nemá smysl." DASS je dokončen s ohledem na předchozí období 7 a skóre pro každou ze tří podkapitol může být sčítáno dohromady, aby poskytlo celkové posouzení psychické úzkosti (Van Gordon a kol., 2013). Podle manuálu DASS (Lovibond & Lovibond, 1995), procentuální meze (a odpovídající průměrné skóre) pro závažnost symptomů jsou následující: 0 – 78 (M ≤ 13) = normální, 78–87 (M = 14–18) = mírné, 87–95 (M = 19–28) = střední a> 95 (M ≥ 28 = závažné). Adamovo základní skóre bylo 24 (tj. Střední).
Projekt Zkrácená práce ve všeobecném měřítku (AJIGS; Russel a kol., 2004) je osmistupňová míra spokojenosti s prací. Váha obsahuje následující přídavná jména nebo krátké fráze ve vztahu k danému pracovnímu místu: “Dělá mi obsah”, “lepší než většina”, “dobrý,” “nepříjemný,” “vynikající,” “příjemný,” “chudý,” \ t a "nežádoucí." Pro každou položku jsou respondenti dotázáni, zda souhlasí („ano“), nejsou si jisti („?“) Nebo nesouhlasí („ne“). Skóre tři je přiřazeno pro „ano“, jedno pro „?“ A nulu pro „ne“. Jednotlivé položky se sčítají, aby se dosáhlo celkového skóre, a záporně formulované položky se převrátí. Vyšší skóre ukazuje vyšší míru spokojenosti s prací. Adamovo skóre na příjmu bylo sedm (z možných 24), což naznačuje nízkou úroveň spokojenosti s prací.
Sedm Měřítko přílohy (NAS; Sahdra, Ciarrochi, Parker, Marshall a nebe, 2015; Sahdra, Shaver & Brown, 2010) je založen na buddhistickém modelu duševní nemoci a hodnotí, do jaké míry je jedinec vázán na různé psychologické, sociální a materiální aspekty svého života. NAS také standardně měří, do jaké míry jsou jednotlivci „vázáni k sobě“, protože podle buddhistické teorie je připojení k psychologickým nebo vnějším jevům závislé na pevném smyslu pro sebe sama (Van Gordon, Shonin, Griffiths a Singh, 2015b). Stupnice je postavena na buddhistické myšlence, že já neexistuje vnitřně a že připoutanost k sobě (a psychologickým a hmotným objektům) proto představuje maladaptivní stav [viz Shonin, Van Gordon a Griffiths (2014 c) pro podrobné vysvětlení toho, jak je připoutání v buddhismu pojímáno odlišně od západní psychologie]. NAS se hodnotí na šestibodové Likertově stupnici (od 1 = rozhodně nesouhlasím až 6 = souhlasit) a prvky, jako je „Když příjemné zážitky skončí, jsem v pohodě na to, co přijde dálVyšší skóre odráží nižší úrovně připojení (nebo vyšší úrovně nepřipoutání). Adamovo základní skóre bylo 16 (z možného 42).
Sedm Pittsburghův index kvality spánku (PSQI; Buysse, Reynolds, Monk, Berman a Kupfer, 1989) hodnotí kvalitu spánku za poslední měsíc napříč doménami subjektivní kvality spánku, latence spánku, doby spánku, obvyklé účinnosti spánku, poruch spánku, užívání spánkových léků a denní dysfunkce. PSQI se hodnotí na čtyřbodové Likertově stupnici (0 = žádné potíže a 3 = extrémní obtíž) a prvky, jako je „jak byste během posledního měsíce hodnotili celkovou kvalitu spánku?„Celkové skóre ≥5 znamená špatnou kvalitu spánku. Adamovo základní skóre bylo 14 (z možného 21).
Projekt Měřítko dosažení cíle (PLYN; Kiresuk & Sherman, 1968) hodnotí dosažení cíle léčby a zahrnuje klienta a terapeuta, kteří se dohodnou na řadě cílů. Úroveň dosažení cíle je určena behaviorálními popisy fungování. Skóre se pohybuje od −2 (regrese) přes 0 (očekávaný dosažený výsledek) po + 2 (očekávaný výsledek překročen) pro každý z dohodnutých cílů. Skóre pro jednotlivé cíle jsou kombinovány a pak je pro výpočet globálního skóre použit klíč pro převod GAS. V současné klinické případové studii bylo formulováno pět stejně vážených cílů. Skóre 50 označuje očekávanou úroveň dosažení cíle a vyšší skóre znamená vyšší úroveň dosažení cíle.
Změny v každém z následujících měřítek výsledků - na základě předchozího 14denního období - byly hodnoceny pomocí denního chovu mléka Adamem (základní hodnoty jsou uvedeny v závorkách): (i) čas strávený sledováním online a offline pornografických filmů (13.5 hodiny) ii) čas strávený zapojením do kybernetického sexu (10 hodin), iii) četnost placených sexuálních setkání (12 setkání) a iv) výdaje na eskortní služby (1,050 GBP). Každý z výše uvedených výsledků byl hodnocen ve čtyřech samostatných časových bodech: (i) výchozí (t1), ii) střední léčba (t2 [týden 5]), (iii) ukončení léčby (t3 [10. týden]) a (iv) šestiměsíční sledování (t4). Všechny výše uvedené stupnice jsou zavedeny screeningové přístroje s dobrými psychometrickými vlastnostmi.
Případová formulace
Adamovo počáteční vyjádření zájmu o pornografii se zdálo být dobře zamýšleno (tj. Krok, který pomohl obnovit jeho manželství). S tím, jak se jeho manželství zhoršovalo a vnímal, že jeho manželka nemá o sex zájem, zažil onanování pomocí pornografie a příležitostných kontaktů se sexuálním doprovodem, což bylo stále důležitějším východiskem pro uspokojení jeho sexuálních nutkání. Přibližně po dobu 12 měsíců vykazoval Adam rozumnou míru behaviorální kontroly nad svými sexuálními nutkáními a je pravděpodobné, že jeho používání pornografie a sexuálního doprovodu se stalo návykovým a problematickým až po rozvodu.
Spíše než hledat dlouhodobé vztahy partnerů po rozvodu, Adam stal se zavřený do jeho vzoru sexuálního chování a dovolil tomu zesílit. Nevyhnutelně, jeho sexuální chování stalo se maladaptive a závislost zpětná vazba následovala. Sledování pornografie nebo zapojení do placeného (nebo příležitostného) sexuálního kontaktu vyvolalo dočasné pozitivní afektivní a smyslové stavy. Ty zase vedly ke kladným pamětím (Baker, Piper, McCarthy, Majeskie a Fiore, 2004). Následný kontakt se sexuálními stimuly vyvolal tyto vzpomínky a vyústil v touhu znovu zažít afektivní a smyslovou odezvu. Touha byla uspokojena dalším zapojením do stejného typu sexuálního chování, které kromě požadované modifikace nálady vedlo ke kódování dalších asociativních vzpomínek (Houlihan & Brewer, 2015). Adam pokračoval v posilování svého vzorce problematického sexuálního chování, dokud interpersonální a intra-psychický konflikt nedosáhl bodu, že už nemohl popírat, že jeho chování bylo dlouhodobě neudržitelné.
Adamovo počáteční používání pornografie a sexuálního doprovodu pravděpodobně nesouvisí s jeho základními příznaky deprese. V okamžiku, kdy hledal pomoc psychoterapeuta, se sex a sexuální chování (i) staly prostředkem, jak se vyhnout pocitům deprese (a dalším problémům v jeho životě), a (ii) zvyšovaly jeho příznaky nízké nálady a vyvolání projevů viny.
Predispozicí
Rozvod Adamových rodičů během jeho dospívání nevyhnutelně uložil citovou zátěž. Adam se však objevil (jak v současné době, tak v době rozvodu rodičů), aby ji přijal a poznamenal, že „snažili se minimalizovat dopad na [mě a mou sestru]První známky pozoruhodného intra-psychického konfliktu vznikly, když Adam byl na univerzitě a zažíval „duchovní touha.Adamovy duchovní potřeby nebyly splněny jeho setkáními s křesťanstvím nebo buddhismem, a to se zdálo být rozšířením jeho psychického a duchovního napětí. Podle Van Gordona, Shonina a Griffithse (2016), duchovní podvyživení může být klíčovým determinantem psychopatologie a pravděpodobně hrálo roli v nástupu Adamovy deprese a hypersexuálního chování.
Ochranné a problematické faktory
Adamův zájem o duchovní vývoj (a zejména buddhismus) by mohl být potenciálně využit jako ochranný faktor. Adam ve skutečnosti potvrdil, že jeho primární motivací pro přístup k psychoterapeutovi je jejich odbornost v terapeutickém využití buddhistických principů a postupů. Poměrně nenáročná povaha Adamovy práce nepomáhá jeho situaci. Adam není ve své současné roli vyzván, kde dostává minimální dozor. Jeho primárním důvodem pro odmítnutí žádat o vnitřní možnosti rozvoje bylo to, že zvýšená odpovědnost by zasahovala do jeho sexuálních aktivit. Pokud by však mohl být Adamův zájem o jeho kariéru znovu obnoven, mohla by se role s větší odpovědností stát ochranným faktorem.
intervence
Ve spojení s nepřítomností psychotických rysů Adamova touha po sexu ukázala vhodnost modelu meditačního zotavení. Podle meditační teorie pomáhá kontemplativní dodržování touh a negativních afektivních stavů objektivizovat tyto psychologické jevy tak, že se stávají méně spotřebovávajícími a mohou být opuštěny (Van Gordon et al., 2015b). Po informovaném souhlasu Adam obdržel sekulární MAT intervenci, kterou spravoval druhý autor (psychoterapeut a meditační učitel). MAT sleduje komplexní přístup k meditaci, kdy všímavost je nedílnou součástí programu - ale netvoří výlučné zaměření - programu (Van Gordon, Shonin, Sumich, Sundin a Griffiths, 2014).
Kromě všímavosti zahrnuje MAT postupy, které tradičně následují buddhističtí meditující praktici, včetně technik zaměřených na kultivaci: (i) občanství, (ii) vnímavosti, (iii) etického a soucitného povědomí, (iv) meditativního vhledu (např. Do subtilní pojmy jako prázdnota a nestálost), (v) trpělivost, (vi) velkorysost (např. času a energie) a (vii) životní perspektiva. Každé z 10 týdenních sezení, kterých se Adam zúčastnil, trvalo 90 minut a sestávalo ze tří fází: (i) diskuse s terapeutem (přibližně 40 minut), (ii) naučená složka (přibližně 20 minut) a (iii) řízená meditace (přibližně 20 minut). Bezprostředně před řízenou meditací byla naplánována 10minutová přestávka a Adam dostal CD vedených meditací, aby usnadnil každodenní sebeprocvičování.
Studie získala etický souhlas etické komise akademické instituce autorů. Účastník poskytl písemný souhlas, aby jejich údaje byly zveřejňovány v akademickém časopise v anonymizované podobě.
Fáze včasné intervence (týdny 1–2)
Fáze rané intervence byla zaměřena na vytvoření terapeutické aliance, stejně jako na základní terapeutické podmínky, jako je aktivní naslouchání, bezpodmínečné pozitivní vnímání, přesná empatie, respekt a úcta (Wells, 1997). Během této léčebné fáze byla rovněž použita psychedukace k posílení Adamova chápání (i) závislosti a smyčky zpětné vazby závislosti, (ii) psychoterapie podle meditačního rámce a (iii) etiologie, prevalence a symptomový průběh hypersexuálního chování.
Během druhého týdne terapie navrhl Adam pět cílů kompatibilních s GAS (a odsouhlasil je psychoterapeut): (i) 50% snížení frekvence placených a příležitostných sexuálních setkání, (ii) vyloučení používání pornografie a kybernetických sexuální weby, (iii) omezení sexuálního kontaktu na tři placené nebo příležitostné sexuální partnery, s nimiž měl Adam pocit, že sex má větší smysl, (iv) každý týden žádá o jednu příležitost k internímu nebo externímu postupu v zaměstnání a (v) využití pravidelného cvičení . Cíl snížení finančních výdajů souvisejících se sexem byl zlevněn, protože to bylo považováno za něco, co by mohlo podpořit riskantnější sexuální chování (např. Používání pouličních prostitutek, které obvykle za své sexuální služby účtují nižší ceny než doprovod).
Dalším klíčovým aspektem fáze včasné intervence bylo zavedení Adama do praxe vědomého uvědomění a zejména vědomí dechu. Učil se používat dechové pozorování jako pozornostnou kotvu tím, že soustředil přibližně 50% svého vědomí na dýchání a 50% na to, co se děje v současnosti. Tímto způsobem Adam začal rozvíjet nezbytné základy pro následný meditativní vývoj, stejně jako metodu zastavení přežvýkavého myšlení.
Fáze střední intervence (3. – 8. Týden)
Střední fáze intervence zahrnovala pět klíčových prvků, které byly podávány ve spojení s tréninkem všímavosti:
| 1. | Složení a rozklad těla: Tento aspekt cvičení čerpal z buddhistických sútry, které zahrnují podrobné meditace o složení těla a jeho rozkladu po smrti. Cílem bylo pomoci Adamovi lépe porozumět skutečné povaze předmětu jeho touhy (tj. Těla). Například jedna z řízených meditací zahrnovala mentální dekonstrukci těla a identifikaci jeho základních částí, které samy o sobě nejsou zvlášť žádoucí (např. Nehty, vlasy, hlen, výkaly, moč, hnis, zvratky, krev, šlachy, kůže, kosti, zuby, maso, pot atd.). Další řízená meditace zahrnovala vizualizaci procesu rozpadu, kterému tělo prochází po smrti (tj. Jako součást pochopení skutečné podstaty těla a nevyhnutelné budoucnosti, která na něj čeká). | ||||
| 2. | Meditativní expoziční terapieAdam se setkal s obtížemi při provádění této techniky mimo terapeutické sezení a výslovně požadoval přímější a podpůrnější přístup. Následně byl zaveden řízený scénář, kdy Adam seděl naproti terapeutovi s přenosným počítačem, který měl zvuk vypnutý. On byl podáván řízená meditace zatímco jeden z jeho online filmů sexu byl hraní (psychoterapeut nemohl vidět film). Adam byl požádán, aby měl oči zavřené, ale přerušovaně a krátce je otevřel, aby se podíval na film. Byl poučen, aby se vztahoval k psychologickým a somatickým procesům, které film spustil jako „prosté jevy“. Jinými slovy, Adam se učil objektivizovat tyto procesy a komunikovat s nimi jako zúčastněný pozorovatel. Adam tak ukázal, že dokáže psychicky vstřícně pracovat s sexuálními nutkáními, aniž by jim diktoval duševní stav a chování. | ||||
| 3. | Meditace soucitu a láskyplnosti: Adam byl z různých důvodů seznámen s meditací o soucitu a milující laskavosti, ale hlavním účelem bylo zvýšit povědomí o utrpení druhých, včetně jedinců, s nimiž platil za sex. Adam byl povzbuzován, aby na takové jednotlivce pohlížel jako na lidské bytosti (tj. S vlastními problémy a nadějemi), a ne pouze jako na předměty uspokojující jeho sexuální touhy. | ||||
| 4. | Analytická meditaceAdam byl veden pomocí meditací, jejichž cílem bylo podkopat víru, že vlastní (nebo v tomto ohledu jakýkoli jev) skutečně existuje (viz oddíl Diskuse pro další vysvětlení). | ||||
| 5. | Sex v kontextu: Tento aspekt léčby Adama byl většinou založen na diskusi a zaměřil se na pomoc Adamovi kontextualizovat některé z jeho meditativních vhledů a zkušeností. Byly použity techniky, jako je řízený objev, logické uvažování a sokratovské dotazování, které pomohly Adamovi otestovat platnost jeho předpokladů týkajících se sexu. Například Adam byl veden k tomu, aby uznal, že (i) touha mít sex je normální a biologicky řízená, (ii) neexistuje správné množství sexu (tj. Každý je jiný), (iii) sex je důležitou součástí života , ale existuje mnoho dalších (pravděpodobně více) důležitých aspektů, (iv) kde dva dospělí souhlasí se sexuálním kontaktem, je to obvykle jejich duševní rozpoložení (tj. spíše než typ provedeného sexuálního aktu), který určuje, zda setkání je zdravé nebo ponižující, (v) z buddhistického hlediska není používání služeb doprovodu dospělých pro dospělé nutně špatné, pokud není nikomu ublíženo (je pravda, že existuje řada - včetně filozofických - podpůrných a kritických argumentů, které by mohly být použity v tomto ohledu) a vi) sex v kontextu dlouhodobého vztahu bude pravděpodobně bezpečnější a smysluplnější. | ||||
Ukončení léčby (9. – 10. Týden)
Poslední fáze léčby se soustředila na přípravu Adama na ukončení terapie. Zatímco on cítil, že jeho psychická pohoda a kontrola nad sexuálními nutkáními se značně zlepšila, Adam vyjádřil znepokojení nad relapsem kvůli ztrátě osobního terapeutického kontaktu. Aby bylo možné tyto obavy zmírnit, Adamovi bylo doporučeno, aby pokračoval ve své každodenní meditační praxi a vedl denní rejstřík sexuálního chování, úrovně stresu a spánkových modelů. Kopírovat strategie cue karty byly formulovány že Adam souhlasil se odkazovat na dvakrát týdně základ. Nakonec byl projednán postup pro případ nouze, byla dohodnuta data a časy plánovaného telefonického kontaktu a tři 90-min posilovací relace byly uspořádány v intervalech 4 týdnů.
výsledky
Po dokončení MAT (tj. t3), Adam byl posouzen podle diagnostických kritérií DSM-5 pro závažnou depresi. Vykazoval klinicky významnou změnu (tj. Pod diagnostickou prahovou hodnotu), která byla udržována při 6měsíčním sledování (tj. t4). Jak je znázorněno na obrázku 1, Jeho t3 a t4 skóre ve všech ostatních výsledných opatřeních rovněž naznačovalo, že intervence byla úspěšná. Adam odpověděl „ano“ na pět položek SAST-R, což naznačuje, že už netrpí závislým sexuálním chováním. Jeho výsledky po léčbě na DASS prokázaly „normální“ stupeň závažnosti symptomů a jeho t3 skóre na obou AJIGS a NAS bylo zdvojnásobeno ve srovnání s výchozím stavem (s tendencí k dalšímu zlepšení na. \ T t4). Adam je t3 skóre na PSQI bylo výrazně sníženo (z t1 = 14 t3 = 8), ale stále byl nad prahovou hodnotou (≥5) pro bezproblémový spánek. Bylo prokázáno další zlepšení kvality spánku t3 a t4 a Adamovo skóre PSQI pět při sledování 6 měsíce bylo těsně mimo mezní hodnotu pro „normální“ kvalitu spánku.
Obrázek 1. Změna výsledků proměnných výsledků v čase, kde t1 = výchozí hodnota, t2 = 5. týden, t3 = 10. týden (ukončení léčby), t4 = Sledování 6 měsíce. Tečkované čáry označují mezní hodnotu pro „normální“ závažnost symptomů (je-li k dispozici) u dospělé populace
Mezi t3 a t4, Adam se zdržel sledování pornografie a používání online sexuálních webových stránek. Jeho výdaje na sex eskorty se meziročně snížily o 60% t1 a t3 (na 420 GBP za 14 dní; tři placená setkání týdně) a 73% mezi nimi t1 a t4 (280 GBP za 14 dní; dvě placená setkání za týden). Adam rovněž snížil počet jednotlivců v jeho síti neplacených příležitostných sexuálních partnerů (z t1 = 10, to t3-t4 = 3) a mezi nimi t3 a t4, on by se obecně setkával s jedním neplaceným příležitostným sexuálním partnerem každý týden (ve srovnání se třemi takovými týdenními setkáními na t1). Adamovo následné skóre GAS 74u odpovídalo úspěchu na všech frontách branky. V t4, Adam uvedl, že (i) zajistil interní propagaci, která měla být zahájena za 2 měsíce, (ii) týdně navštěvoval buddhistickou meditační skupinu a (iii) se již necítí provinile za své sexuální chování, které „funguje pro mě a je mnohem smysluplnější. "
Diskuse
Tento článek uvádí nálezy z první klinické studie zkoumající užitečnost všímavosti při léčbě sexuální závislosti. Intervence použitá v této studii (tj. MAT) patří do druhé generace intervencí založených na všímavosti a sleduje komplexní přístup k výuce a praxi všímavosti. Dospělý mužský účastník (Adam) prokázal klinicky významné zlepšení návykového sexuálního chování, stejně jako deprese a psychického utrpení. Zlepšení po terapii byla také pozorována v kvalitě spánku, spokojenosti s prací a nepřipoutanosti k sobě a zkušenostem. Pozdravné výsledky byly udržovány při 6měsíčním sledování.
Tato studie zdůrazňuje potřebu přizpůsobit výsledky léčby případ od případu. Ideálním výsledkem by byl Adam, který by projevil zájem o nalezení dlouhodobého partnera ve vztahu a zdržení se placených a neplacených příležitostných sexuálních setkání. Účastníkovi však bylo jasné, že dlouhodobý vztah není na jejich osobní agendě, a proto musí být terapeutické cíle odpovídajícím způsobem upraveny. Ačkoli Adam pokračoval v používání sex eskortní post-léčba, jeho použití bylo u mnohem nižší frekvence, a skóre na SAST-R navrhl, že on byl už ne závislý na sexu. Dále, skóre na všech jiných mírách Adamova sexuálního chování ukázala, že on byl nyní schopný regulovat jeho sexuální nutkání.
Klíčovou navrhovanou mechanickou cestou je, že všímavost zvyšuje percepční vzdálenost od nutkavosti řízené závislostí, a tak usnadňuje proces „nutkání surfování“ (Appel & Kim-Appel, 2009). Jinými slovy, pozorování behaviorálního nutkání pomáhá objektivizovat to, což mu umožňuje rozptýlit se z vlastní vůle. Ve skutečnosti by však biologická intenzita sexuální touhy mohla znamenat, že samotná všímavost je nedostatečná a že jsou zapotřebí další meditační léčebné techniky. Opravdu, podle tradiční buddhistické literatury, to typicky trvá roky pro jednotlivce stát se zběhlý v praxi všímavosti (Shonin et al., 2014c). To naznačuje, že u jedinců s problémovými nutkáními v chování (a dalšími problémy s duševním zdravím) je nepravděpodobné, že po absolvování pouhých 8–10 tréninků všímavosti nashromáždí nezbytné základy všímavosti (tj. Že mohou regulovat zakořeněné maladaptivní poznání).
Podle Shonin et al. (2013, 2014a), při použití meditace k léčbě závislosti na chování je nezbytné nejen pomoci jednotlivcům naučit se, jak meditativně objektivizovat touhu (tj. cvičením všímavosti), ale také je zmocnit k používání meditačních technik, které přímo podkopávají připoutání k objektu závislosti . SG-MBI, které obecně integrují řadu kontemplativních technik, jsou proto pravděpodobně dobře vhodné k léčbě závislosti na chování. Kromě cílení na touhu po sexuálním kontaktu (tj. Meditacemi o kompozitní a nestálé povaze těla) zahrnuje MAT také meditace určené k podkopání víry v přirozené a samostatně existující já (Van Gordon a kol., 2014). Zdůvodnění tohoto přístupu vychází z Teorie ontologické závislosti (OAT), ve kterém je „ontologická závislost“ považována za základní příčinu maladaptivních kognitivních a behaviorálních procesů (Shonin et al., 2013).
Ontologická závislost je definována jako „neochota vzdát se mylné a hluboce zakořeněné víry ve v podstatě existujícím „já“ nebo „I“, jakož i „zhoršené funkčnosti“, která vyplývá z takové víry"(Shonin et al., 2013, s. 64). Víra v sobectví je považována za „chybnou“, protože „já“ se projevuje pouze ve spoléhání se na všechny ostatní jevy ve vesmíru. Je-li víra ve vnitřní existenci self podkopána, pak je standardně i víra ve vnitřní existenci jakéhokoli předmětu, který si „já“ přeje. Podle OAT, sexuální kontakt rozhodně není bezcenný zážitek, ale stejně jako u všech ostatních činností, měl by být prováděn bez přerozdělování kognitivních a emocionálních zdrojů tak, že sexu (nebo lidskému tělu) je přiřazena atraktivní kvalita, která je nereálná a překračuje jeho vlastní hodnotu (Shonin et al., 2014c).
Jak bylo pozorováno v jiných klinických případových studiích MAT zahrnujících jedince se závislostmi na chování [např. Problémové hráčství (Shonin et al., 2014a); workoholismus (Shonin et al., 2014b)], další mechanismy, kterými MAT mohla být terapeuticky aktivní, jsou: (i) meditativní klid vedoucí ke snížení autonomního vzrušení, psychologického vzrušení a impulzivity, (ii) „substituce blaženosti“, čímž se zvyšuje smyslové a psychologické potěšení odvozené z meditace schopnost odložit sexuální uspokojení, (iii) zvýšené úrovně láskyplné laskavosti, soucitu a soucitu se sebou samými, které podporují etické vědomí a podkopávají sebezničující schémata, a (iv) duchovní výživa, která zvyšuje smysl pro účel i pracovní a životní spokojenost .
Výzkum zkoumající aplikace všímavosti ve vztahu k sexuálnímu chování se explicitně zaměřil na zlepšení sexuální dysfunkce a / nebo požitku (např. Brotto, Basson a Luria, 2008; Brotto et al., 2012). Tato studie rozšiřuje tuto literaturu o podávání zpráv o pozornosti jako terapeutické intervenci pro léčbu závislosti na sexu. Stejně jako u všech klinických případových studií, i konstrukce jednoho subjektu a absence kontrolního stavu znamená, že nálezy nemohou být zobecněny na jiné osoby trpící závislostí na sexu. Studie byla také omezena použitím periody 14 pro hodnocení aspektů sexuálního chování, protože toto časové období nemusí odrážet dlouhodobé vzorce chování. Adamovy slibné léčebné výsledky však ukazují, že je nutné další klinické hodnocení užitečnosti MAT při léčbě závislosti na sexu.
Potvrzujeme, že všichni autoři tohoto článku měli přístup ke studijním údajům, jsou zodpovědní za veškerý obsah článku a měli autoritu nad přípravou rukopisu a rozhodnutím předložit rukopis k publikaci.
Autoři nemají žádné konkurenční zájmy, aby prohlásili.
Studie získala etický souhlas etické komise Nottingham Trent University College of Business Law and Social Sciences. Potvrzujeme, že účastník poskytl úplný písemný souhlas s publikováním svých údajů v akademickém časopise v anonymizované podobě. Potvrzujeme, že všechny identifikační údaje / informace účastníka byly z rukopisu odstraněny.
Reference
| Americká psychiatrická asociace. (1987). Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (3rd ed., Revidovaný). Washington, DC: Americká psychiatrická asociace. | |
| Americká psychiatrická asociace. (2013). Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (5th ed.). Washington, DC: Americká psychiatrická asociace. CrossRef | |
| Americká společnost medicíny závislosti. (2011). Vyjádření veřejné politiky k definici závislosti. Získáno z http://www.asam.org/for-the-public/definition-of-addiction | |
| Appel, J. a Kim-Appel, D. (2009). Všímavost: Důsledky zneužívání návykových látek a závislosti. International Journal of Mental Health Addiction, 7, 506–512. doi: 10.1007 / s11469-009-9199-z CrossRef | |
| Baker, T. B., Piper, M. E., McCarthy, D. E., Majeskie, M. R. a Fiore, M. C. (2004). Reformulovaná motivace závislosti: Afektivní model zpracování negativního posílení. Psychologický přehled, 111, 33–51. doi: 10.1037 / 0033-295X.111.1.33 CrossRef, Medline | |
| Brotto, L. A., Basson, R. a Luria, M. (2008). Skupinová psychoedukační intervence zaměřená na všímavost zaměřená na poruchy sexuálního vzrušení u žen. The Journal of Sexual Medicine, 5, 1646–1659. doi: 10.1111 / j.1743-6109.2008.00850.x CrossRef, Medline | |
| Brotto, LA, Erskine, Y., Carey, M., Ehlen, T., Finlayson, S., Heywood, M., Kwon, J., McAlpine, J., Stuart, G., Thomson, S., & Miller, DA (2012). Krátká kognitivní behaviorální intervence založená na všímavosti zlepšuje u žen léčených na gynekologickou rakovinu sexuální fungování oproti kontrole na čekací listině. Gynekologická onkologie, 125, 320–325. doi: 10.1016 / j.ygyno.2012.01.035 CrossRef, Medline | |
| Buysse, D. J., Reynolds, C. F., Monk, T. H., Berman, S. R., a Kupfer, D. J. (1989). Pittsburghský index kvality spánku: nový nástroj pro psychiatrickou praxi a výzkum. Psychiatry Research, 28, 193–213. doi: 10.1016 / 0165-1781 (89) 90047-4 CrossRef, Medline | |
| Carnes, P. J. (1999). Cybersex, sexuální zdraví a transformace kultury. Sexuální závislost a kompulzivita, 6, 77–78. doi: 10.1080 / 10720169908400181 CrossRef | |
| Carnes, P. J., Green, B. A., & Carnes, S. (2010). Totéž, ale jiné: Zaměření na screeningový test sexuální závislosti (SAST), aby odrážel orientaci a pohlaví. Sexuální závislost a kompulzivita, 17, 7–30. doi: 10.1080 / 10720161003604087 CrossRef | |
| Dhuffar, M., & Griffiths, M. D. (2015). Systematický přehled závislosti na sexu a online léčby pomocí hodnocení CONSORT. Aktuální zprávy o závislosti, 2, 163–174. doi: 10.1007 / s40429-015-0055-x CrossRef | |
| Griffiths, M. D. (2005). Model „komponent“ závislosti v biopsychosociálním rámci. Journal of Substance Use, 10, 191–197. doi: 10.1080 / 14659890500114359 CrossRef | |
| Griffiths, M. D. (2012). Závislost na internetu: Přehled empirického výzkumu. Výzkum a teorie závislosti, 20, 111–124. doi: 10.3109 / 16066359.2011.588351 CrossRef | |
| Griffiths, M. D., Shonin, E. a Van Gordon, W. (2016). Všímavost jako léčba poruchy hazardních her. Journal of Gambling and Commercial Gaming Research, 1, 47–52. doi: 10.17536 / jgcgr.2016.004 CrossRef | |
| Houlihan, S. D., & Brewer, J. A. (2015). Nastupující věda všímavosti jako léčba závislosti. V publikaci E. Y. Shonin, W. Van Gordon a M. D. Griffiths (Eds.), Mindfulness a další buddhistické přístupy v oblasti duševního zdraví a závislosti (str. 191–210). New York, NY: Springer. | |
| Iskender, M., & Akin, A. (2011). Soucit a závislost na internetu. Turkish Online Journal of Educational Technology, 10, 215–221. | |
| Kabat-Zinn, J. (1994). Ať jste kdekoli, jste: Meditace v každodenním životě. New York, NY: Hyperion. | |
| Kafka, M. P. (2010). Hypersexuální porucha: Navrhovaná diagnóza pro DSM-5. Archivy sexuálního chování, 39, 377–400. doi: 10.1007 / s10508-009-9574-7 CrossRef, Medline | |
| Kinsey, A. C., Pomeroy, W. B. a Martin, C. E. (1948). Sexuální chování u lidského muže. Philadelphia, PA: WB Saunders. | |
| Kiresuk, T. J. a Sherman, R. E. (1968). Škálování dosažení cíle: Obecná metoda pro hodnocení komplexních komunitních programů duševního zdraví. Community Mental Health Journal, 4, 443–453. doi: 10.1007 / BF01530764 CrossRef, Medline | |
| Lovibond, S.H., a Lovibond, P.F. (1995). Manuál pro stupnice stresu deprese úzkosti. Sydney: Psychologická nadace. | |
| Rosenberg, K. P., Carnes, P. J., & O'Connor, S. (2014). Hodnocení a léčba sexuální závislosti. Journal of Sex and Marital Therapy, 40, 77–91. doi: 10.1080 / 0092623X.2012.701268 CrossRef, Medline | |
| Russel, S. S., Spitzmuller, C., Lin, L. F., Stanton, J. M., Smith, P. C., & Ironson, G. H. (2004). Kratší může být také lepší: Zkrácená práce v obecném měřítku. Pedagogické a psychologické měření, 64, 878–893. doi: 10.1177 / 0013164404264841 CrossRef | |
| Sahdra, B., Ciarrochi, J., Parker, P., Marshall, S., & Heaven, P. (2015). Empatie a nepřipoutanost nezávisle předpovídají vzájemné nominace prosociálního chování adolescentů. Frontiers in Psychology, 6, 263, doi: 10.3389 / fpsyg.2015.00263 CrossRef, Medline | |
| Sahdra, B. K., Shaver, P. R. a Brown, K. W. (2010). Stupnice pro měření nepřipoutanosti: Buddhistický doplněk západního výzkumu připoutanosti a adaptivního fungování. Journal of Personality Assessment, 92, 116–127. doi: 10.1080 / 00223890903425960 CrossRef, Medline | |
| Seegers, J. (2003). Prevalence symptomů sexuální závislosti na univerzitním kampusu. Sexuální závislost a kompulzivita, 10, 247 – 258. doi: 10.1080 / 713775413 CrossRef | |
| Shonin, E., Van Gordon, W., & Griffiths, M. D. (2013). Buddhistická filozofie pro léčbu problémového hráčství. Journal of Behavioral Addictions, 2, 63–71. doi: 10.1556 / JBA.2.2013.001 Odkaz | |
| Shonin, E., Van Gordon, W., & Griffiths, M. D. (2014a). Kognitivně behaviorální terapie (CBT) a trénink meditačního vědomí (MAT) pro léčbu současně se vyskytující schizofrenie s patologickým hráčstvím: Případová studie. International Journal of Mental Health and Addiction, 12, 181–196. doi: 10.1007 / s11469-014-9513-2 CrossRef | |
| Shonin, E., Van Gordon, W., & Griffiths, M. D. (2014b). Léčba workoholismu tréninkem povědomí o meditaci: Případová studie. Prozkoumat: The Journal of Science and Healing, 10, 193–195. doi: 10.1016 / j.explore.2014.02.004 CrossRef | |
| Shonin, E., Van Gordon, W., & Griffiths, M. D. (2014c). Vznikající role buddhismu v klinické psychologii: Směrem k efektivní integraci. Psychologie náboženství a duchovnosti, 6, 123–137. doi: 10.1037 / a0035859 CrossRef | |
| Sussman, S., Lisha, N., & Griffiths, M. D. (2011). Prevalence závislostí: Problém většiny nebo menšiny? Hodnocení a zdravotnické profese, 34, 3–56. doi: 10.1177 / 0163278710380124 CrossRef, Medline | |
| Traeen, B., Spitznogle, K., & Beverfjord, A. (2004). Postoje a použití pornografie u norské populace 2002. Journal of Sex Research, 41, 193–200. doi: 10.1080 / 00224490409552227 CrossRef, Medline | |
| Van Gordon, W., Shonin, E. a Griffiths, M. D. (2016). Výcvik meditačního vědomí pro jedince se syndromem fibromyalgie: Interpretační fenomenologická analýza zkušeností účastníka. Všímavost, 7, 409–419. doi: 10.1007 / s12671-015-0458-8 CrossRef | |
| Van Gordon, W., Shonin, E., & Griffiths, M. (2015a). Směrem k druhé generaci intervencí založených na všímavosti. Australia and New Zealand Journal of Psychiatry, 49, 591–592. doi: 10.1177 / 0004867415577437 CrossRef, Medline | |
| Van Gordon, W., Shonin, E., Griffiths, M. D. a Singh, N. N. (2015b). Je jen jedna všímavost: Proč musí věda a buddhismus spolupracovat. Všímavost, 6, 49–56. doi: 10.1007 / s12671-014-0379-r CrossRef | |
| Van Gordon, W., Shonin, E., Sumich, A., Sundin, E., & Griffiths, M. D. (2014). Výcvik uvědomění si meditace (MAT) pro psychickou pohodu v subklinickém vzorku studentů univerzity: Řízená pilotní studie. Všímavost, 5, 381–391. doi: 10.1007 / s12671-012-0191-5 | |
| Wells, A. (1997). Kognitivní terapie úzkostných poruch: Praktický manuál a konceptuální průvodce. Chichester: Wiley. | |
| Witkiewitz, K., Marlatt, G. A., & Walker, D. (2005). Prevence relapsu založená na všímavosti pro poruchy užívání alkoholu a návykových látek. Journal of Cognitive Psychotherapy, 19, 211–228. doi: 10.1891 / jcop.2005.19.3.211 CrossRef | |
| Světová zdravotnická organizace. (2007). Mezinárodní klasifikace nemocí (10th ed.). Ženeva: Světová zdravotnická organizace. |
;