Neurální substráty sexuální touhy u osob s problémovým hypersexuálním chováním (2015)

POZNÁMKA: Tato korejská studie fMRI replikuje další studie mozku u uživatelů porno. Stejně jako studie Cambridge University zjistila, že sexuální závislost, která odráží vzory drogových závislostí, byla způsobena mozkovou aktivací způsobenou mozkem. V souladu s několika nemeckými studiemi nalezli změny v prefrontální kůře, které odpovídají změnám pozorovaným u drogově závislých.

Zatímco kopíruje aspekty jiných studií, tento korejský dokument také přidává následující:

1. Zkoumala další oblasti mozku, které se podílejí na reakci indukované touhou, a zjistila, že všechny reagovaly s mnohem vyšší intenzitou než u zdravých kontrol. Další oblasti mozku: thalamus, levé kaudátové jádro, pravý supramarginal gyrus a pravý dorzální anteriorní cingulární gyrus.
2. Novinkou je, že nálezy dokonale odpovídaly vzorům prefrontální kůry pozorovaným u drogově závislých: Vyšší reaktivita k sexuálním obrazům, přesto potlačená reakce na jiné normální podněty. U narkomana vedou narážky související se závislostí na prefrontální kůru, která odstřelí obvod odměny signály „jdi na to“. Výsledkem je také menší vzrušení v reakci na běžné každodenní odměny. To znamená menší motivaci usilovat o normální odměny.

---

Přední. Behav. Neurosci., 30 listopad 2015

PŘIPOJENÍ K FULL STUDIU

Ji-Woo Seok a Jin-Hun Sohn *

• Katedra psychologie, Výzkumný ústav mozků, Národní univerzita Chungnam, Daejeon, Jižní Korea

Studie o charakteristikách jedinců s hypersexuální poruchou se hromadily kvůli rostoucím obavám z problematického hypersexuálního chování (PHB). V současné době je relativně málo známo o základních behaviorálních a nervových mechanismech sexuální touhy. Naše studie si kladla za cíl vyšetřit nervové koreláty sexuální touhy s funkčním zobrazováním souvisejícím s magnetickou rezonancí (fMRI) souvisejícím s událostmi. Dvacet tři jedinců s PHB a 22 zdravými kontrolami odpovídajícími věku bylo skenováno, zatímco pasivně sledovali sexuální a nesexuální podněty. Úroveň sexuální touhy subjektů byla hodnocena v reakci na každý sexuální stimul. Ve srovnání s kontrolami měli jedinci s PHB častější a zvýšenou sexuální touhu během expozice sexuálním stimulům. Větší aktivace byla pozorována v jádru caudate, dolním temenním laloku, hřbetním předním cingulárním gyrusem, thalamu a dorsolaterálním prefrontálním kortexu ve skupině s PHB než v kontrolní skupině. Kromě toho se hemodynamické vzorce v aktivovaných oblastech mezi skupinami lišily. V souladu se závěry studií mozku zobrazujících závislost na návykových látkách a chování vykazovali jedinci s charakteristikami chování PHB a zvýšenou touhou změněnou aktivaci v prefrontální kůře a subkortikálních oblastech. Závěrem naše výsledky pomohou charakterizovat chování a související nervové mechanismy jedinců s PHB.

Úvod

Problémové hypersexuální chování (PHB) je definováno jako neustálá účast na opakovaných sexuálních aktech bez kontroly nad nadměrnou sexuální kompulzivitou a chováním, a to i přes vědomí souvisejících negativních důsledků ( Goodman, 1993 ; Carnes, 2001 , 2013 ). Osoby trpící PHB mohou zažívat extrémní potíže v rodinných vztazích a pracovním výkonu. Kromě toho jsou vystaveny většímu riziku nákazy pohlavně přenosnými chorobami nebo nechtěného otěhotnění z promiskuitního sexuálního styku ( Schneider a Schneider, 1991 ; Kuzma a Black, 2008 ). V USA má PHB 3–6 % studentů v komunitě a na vysokých školách ( Coleman, 1992 ; Black, 2000 ; Seegers, 2003 ). V Koreji má PHB přibližně 2 % všech studentů vysokých škol ( Kim a Kwak, 2011 ). Vzhledem k vysoké prevalenci a souvisejícím problémům jsou ve společnosti stále více uznávána související rizika, protože se zdá, že výskyt PHB roste.

Přestože je závažnost hypersexuální poruchy nyní uznávána, nebyla zahrnuta do DSM-5 ( Americká psychiatrická asociace, 2013 ). Probíhají debaty o tom, zda by hypersexuální porucha měla být klasifikována jako nemoc; proto neexistuje shoda ohledně její definice, klasifikace ani diagnostických kritérií. To odráží obtíže při stanovení jasného klasifikačního standardu v důsledku nedostatku objektivních a empirických studií o faktorech souvisejících s hypersexuální poruchou.

Přestože je klasifikace PHB jako onemocnění stále kontroverzní, bylo navrženo, aby byla nadměrná sexuální aktivita klasifikována jako kategorie návykových poruch, protože PHB zahrnuje příznaky podobné jiným formám závislosti ( Goodman, 2001 ; Kor a kol., 2013 ). Zvýšená touha silně souvisí s klinicky relevantními aspekty návykových poruch. Zobrazovací studie ukázaly, že funkce mozkových oblastí zapojených do touhy je u osob se závislostí na návykových látkách změněna ( Garavan a kol., 2000 ; Tapert a kol., 2003 ; Franklin a kol., 2007 ; McClernon a kol., 2009 ). Behaviorální závislosti, jako jsou hazardní hry, hraní her na internetu a sexuální chování, které nezahrnují přímé užívání drog, také zahrnují zvýšenou touhu, která se zdá být spojena se změněnými funkcemi v příslušných oblastech mozku ( Crockford a kol., 2005 ; Ko a kol., 2009 ; Kühn a Gallinat, 2014 ; Voon a kol., 2014 ).

Studie mozkového zobrazování touhy u závislosti na látkách a behaviorální závislosti prokázaly funkční změny v prefrontálním kortexu (PFC) a subkortikálních okruzích odměny u subjektů s těmito poruchami ( Goldstein a Volkow, 2011 ). Tyto studie zejména identifikovaly klíčové zapojení PFC do závislosti, a to jak prostřednictvím regulace limbických oblastí odměny, tak i jejího zapojení do motivačních aspektů opakovaného užívání látek a kompulzivního chování. Narušené fungování PFC vede k poruchám inhibice odpovědí a atribuce významnosti, jako je atribuce nevhodně nadměrné významnosti návykovému podnětu, jako je tomu u chování spojeného s látkami a závislého chování, a snížená touha po normálních odměňujících podnětech ( Goldman-Rakic ​​a Leung, 2002 ; Goldstein a Volkow, 2011 ).

V souladu s těmito výsledky naznačují výsledky neurozobrazovací studie PHB, že jedinci s PHB mají ve srovnání se zdravými kontrolami větší subjektivní sexuální touhu a že tato zvýšená touha je spojena s odlišnými vzorci nervových odpovědí v dorzální přední cingulární-ventrální striatální-amygdalové funkční síti ( Voon et al., 2014 ). Ve studii struktury mozku a funkční konektivity Kühn a Gallinat (2014) prokázali, že časté sledování pornografie je spojeno se změněnou strukturou a fungováním mozku v oblastech prefrontální kůry (PFC) a mohlo by vést k tendenci vyhledávat nový a extrémnější sexuální materiál.

Tyto studie poskytují důkaz, že zvýšená touha a funkční abnormality spojené s touhou jsou také zahrnuty do PHB, i když samotné chování nevyvolává neurotoxické účinky.

Empirická data o nervových reakcích spojených se sexuální touhou u jedinců s PHB jsou bohužel nedostatečná. Předchozí studie mozkových mechanismů, které jsou základem zpracování sexuální touhy u jedinců s PHB, používaly konvenční bloková paradigmata během funkční magnetické rezonance (fMRI) a relativně prodlouženou expozici erotickým podnětům. Ve studiích sexuální touhy se zdá, že doba prezentace je důležitá z metodologického hlediska a kvůli rozdílům ve zpracování informací ( Bühler a kol., 2008 ). V blokových designech je doba prezentace stimulu prodloužena a výskyt nepřetržitých podnětů v bloku je zcela předvídatelný ( Zarahn a kol., 1997 ). Blokové designy proto pravděpodobně aktivují oblasti, které jsou spojeny s kognitivními procesy, jako je trvalá pozornost, kontrola shora dolů a inhibice sexuálního vzrušení . To by mohlo vést ke sníženému emočnímu zapojení, a proto změnit základní nervovou aktivitu ( Schafer a kol., 2005 ). Metodologicky jsou designy související s událostmi horší než konvenční blokové designy pro detekci aktivovaných oblastí mozku, zatímco pro odhad hemodynamické odpovědi jsou lepší ( Birn a kol., 2002 ).

Cílem této studie bylo proto

(1) replikují předchozí behaviorální nálezy zvýšené sexuální touhy u jedinců s PHB,

(2) identifikují změny v mozkové funkci v oblastech, o nichž je známo, že jsou spojeny se zvýšenou touhou, a

(3) chápou rozdíly v hemodynamických reakcích těch oblastí mozku v průběhu času u jedinců s PHB pomocí fMRI souvisejícího s příhodami.

Předpokládáme hypotézu, že pacienti s PHB pravděpodobně vykazují větší sexuální touhu ve srovnání se zdravými kontrolami a že oblasti mozku, jako jsou PFC a subkortikální odměny, vykazují změněnou aktivitu a hemodynamické odpovědi ve srovnání se zdravými kontrolami.

Metody

Účastníci

Tato studie zahrnovala 23 heterosexuálních mužských účastníků ve skupině PHB [průměrný věk = 26.12, směrodatná odchylka (SD) = 4.11 let] a 22 heterosexuálních mužských účastníků v kontrolní skupině (průměrný věk = 26.27, SD = 3.39 let) . Přibližně 70 potenciálních účastníků bylo rekrutováno z léčebných zařízení pro problematické sexuální chování a ze setkání anonymních osob se sexuální závislostí . Kritéria pro zařazení do studie byla založena na diagnostických kritériích PHB z předchozích studií (tabulka S1; Carnes a kol., 2010 ; Kafka, 2010 ). Kritéria pro vyloučení ze studie byla následující: věk nad 45 let nebo méně než 18 let; závažná psychiatrická porucha, jako je porucha užívání alkoholu, porucha hazardních her, závažná depresivní porucha, bipolární porucha nebo obsedantně-kompulzivní porucha; současné užívání léků; anamnéza závažného poranění hlavy; homosexualita; trestní rejstřík; nebo nezpůsobilost k zobrazovacímu vyšetření (tj. přítomnost kovu v těle, těžký astigmatismus nebo klaustrofobie). Kliničtí lékaři provedli klinické rozhovory se všemi potenciálními subjekty a pro skupinu PHB byla vybrána finální skupina 23 mužů, kteří splňovali kritéria pro zařazení, nikoli však kritéria pro vyloučení. Pro kontrolní skupinu bylo vybráno 22 účastníků s demografickými charakteristikami (věk, pohlaví, úroveň vzdělání a úroveň příjmu), které odpovídaly skupině PHB. Všichni účastníci poskytli písemný informovaný souhlas poté, co jim byl vysvětlen obsah této studie. Etická komise Národní univerzity v Čchungnamu schválila experimentální postupy a postupy pro udělení souhlasu (číslo schválení: 201309-SB-003-01). Všichni účastníci obdrželi za svou účast finanční odměnu (150 dolarů).

Měřící přístroje

Účastníci vyplnili dotazník obsahující otázky týkající se jejich demografických charakteristik a sexuálních aktivit za posledních 6 měsíců a standardizované škály, jako je Barrattova škála impulzivity-11 ( Patton a kol., 1995 ), Buss-Perryho dotazník agrese ( Buss a Perry, 1992 ), Beckův inventář deprese ( Beck a kol., 1996 ), Beckův inventář úzkosti ( Beck a kol., 1996 ), Test screeningu sexuální závislosti-R (SAST-R; Carnes a kol., 2010 ) a Inventář hypersexuálního chování (HBI; Reid a kol., 2011 ; tabulka 1 ). Otázky týkající se sexuálního chování se týkaly věku prvního pohlavního styku a současného sexuálního statusu. Exkluzivní sexuální situace byla definována jako vztah, ve kterém se pouze dva jedinci účastní pohlavního styku výhradně spolu. Neexkluzivní sexuální vztah byl definován jako udržování více sexuálních vztahů s několika různými sexuálními partnery bez udržování jakékoli formy intimity ve vztahu.

Mezi otázky týkající se charakteristik souvisejících se sexuální aktivitou patřila frekvence pohlavních styků za týden, frekvence masturbace za týden, frekvence sledování pornografie za týden a celkový počet sexuálních partnerů za posledních 6 měsíců . Dále byly k posouzení stupně PHB u účastníků použity dotazníky SAST-R ( Carnes a kol., 2010 ) a HBI ( Reid a kol., 2011 ). SAST-R se skládá z 20 otázek určených k posouzení stupně sexuální závislosti. Skóre se pohybuje od 0 do 20 bodů, přičemž vyšší skóre naznačuje závažnější sexuální závislost. HBI se skládá z 19 otázek a skóre se pohybuje od 19 do 95. Celkové skóre 53 nebo vyšší svědčí o hypersexuální poruše . Vnitřní konzistence (Cronbachův α koeficient) SAST-R a HBI jsou 0.91 a 0.96 ( Carnes a kol., 2010 ; Reid a kol., 2011 ).

Experimentální stimuly a experimentální paradigma

Předběžná studie byla provedena na 130 mužích s normálními sexuálními funkcemi, kteří se neúčastnili fMRI experimentu, aby se vybraly sexuální a nesexuální podněty pro fMRI studii (soubor S1). Vizuální podněty sestávaly z 20 fotografií, které byly shromážděny z Mezinárodního systému afektivních obrazů (6 fotografií; Lang a kol., 2008 ) a internetových stránek (14 fotografií). Sexuální podněty se skládaly z fotografií zobrazujících nahé ženy a sexuální aktivitu. Kromě toho bylo jako nesexuální podněty vybráno 20 fotografií, které nevyvolávaly žádnou sexuální touhu. Tyto fotografie byly porovnány se sexuálními podněty podle úrovně jejich příjemnosti. Nesexuální podněty zobrazovaly vysoce vzrušující scény, jako jsou vodní sporty, oslava vítězství a lyžování. Tyto podněty byly vybrány za účelem identifikace mozkové aktivity, která souvisela výhradně se sexuální touhou, a to vyloučením aktivity vyplývající z pocitů příjemnosti a celkového vzrušení.

V experimentálním paradigmatu fMRI byly na začátku experimentu po dobu 6 sekund podány stručné instrukce o experimentu, po nichž následovala náhodná prezentace sexuálních nebo nesexuálních podnětů po dobu 5 sekund . Každý interstimulační interval byl 7–13 s (průměrně 10 s), aby se účastník vrátil do výchozího stavu. Aby se účastníci udrželi soustředění na podněty, byli požádáni, aby stiskli tlačítko odezvy, když se jim objevil neočekávaný cíl, po dobu přibližně 500 ms, celkem 12krát během libovolného intervalu. Celková doba potřebná pro experiment byla 8 minut a 48 s (obrázek 1 ).

OBRÁZEK ​​1

Po dokončení experimentu fMRI účastníci sledovali stejné podněty, které jim byly prezentovány v experimentu fMRI, a pro psychologické vyšetření museli odpovědět na následující tři otázky.

Za prvé, byli požádáni, aby odpověděli "ano" nebo "ne", když se jich zeptali, zda mají pocit sexuální touhy, když vizualizují každý podnět.

Za druhé, museli hodnotit svou sexuální touhu na pětbodové stupnici Likert od 1 (nejméně intenzivní) až po 5 (nejintenzivnější).

Za třetí, subjektivní hodnocení účastníků týkající se dimenzí valence a vzrušení pro každý stimul bylo určeno podle sedmibodové Likertovy stupnice.

Hodnocení byly formulovány ve dvou dimenzích. Valence, která byla pozitivní nebo negativní, se pohybovala od velmi negativních na 1 až po velmi pozitivní na 7 a emoční vzrušení se pohybovalo od klidu u 1 k vzrušení / vzrušení na 7. Konečně byli účastníci povinni hlásit jakékoli další emoce, které zažívaly kromě sexuální touhy při vystavení se každému stimulaci.

Image Acquisition

Snímání bylo provedeno pomocí 3.0T magnetického rezonančního skeneru Philips (Philips Healthcare, Best, Nizozemsko). Pro pořízení 35 souvislých řezů snímků závislých na hladině kyslíku v krvi (BOLD) byla použita metoda jednorázového echo-planárního zobrazování fMRI [zobrazovací proměnné: doba opakování (TR) = 2 000 ms, doba echa (TE) = 28 ms, tloušťka řezu = 5 mm bez mezery, matice = 64 × 64, zorné pole (FOV) = 24 × 24 cm, úhel otočení = 80° a rozlišení v rovině = 3.75 mm]. Anatomické snímky vážené T1 byly získány pomocí 3D sekvence inverzní obnovy s útlumem tekutiny ( TR = 280, TE = 14 ms, úhel otočení = 60°, FOV = 24 × 24 cm, matice = 256 × 256 a tloušťka řezu = 4 mm).

Statistické analýzy

Aby bylo možné prozkoumat behaviorální a nervové reakce, které byly založeny výhradně na sexuální touze, byla z analýzy dat vyloučena zobrazovací a psychologická data pro tři obrázky, které vyvolávaly jiné emoce než sexuální vzrušení, jako je znechucení, hněv nebo překvapení. Nezávislé t -testy frekvencí a intenzit sexuální touhy mezi oběma skupinami byly provedeny pomocí SPSS 22 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA). Frekvence sexuální touhy byla považována za počet podnětů, při kterých každý účastník pociťoval sexuální touhu z celkového počtu 20 sexuálních podnětů, a intenzita sexuálního vzrušení byla průměrná úroveň subjektivní sexuální touhy pro 20 erotických obrázků.

SPM8 (Wellcome Department of Imaging Neuroscience, Londýn, Velká Británie) byl použit k analýze údajů fMRI. Ve fázi předběžného zpracování bylo snímání MRI snímkem provedeno v následujícím pořadí: korekce časování řezu pro prokládané akvizice, korekci pohybu a prostorovou normalizaci na standardní šablonu, kterou poskytl Montrealský neurologický institut (MNI). Následně byly normalizované obrazy vyhlazeny Gaussovským jádrem 8-mm.

Po dokončení předzpracování byly pro každého účastníka vytvořeny návrhové matice se dvěma podmínkami (sexuální stav a nesexuální stav) za účelem identifikace oblastí s aktivací související se sexuální touhou. Pro analýzu náhodných efektů byly použity individuální analýzy první úrovně srovnání sexuálního stavu mínus nesexuální stav a pro každý subjekt byly vytvořeny průměrné snímky. K posouzení významných skupinových efektů v každé skupině v kontrastních snímcích vytvořených v individuálních analýzách byly použity jednovýběrové t- testy průměrných snímků. Dvouvýběrové t -testy byly provedeny k identifikaci rozdílů mezi oběma skupinami v mozkových reakcích v sexuálním stavu vzhledem k nesexuálnímu stavu. Korelační analýzy byly provedeny pouze ve skupině PHB za účelem určení oblastí aktivace, které korelovaly se závažností hypersexuality podle SAST-R. Vzhledem k tomu, že rozptyl skóre dotazníku mohl být příliš nízký na to, aby odhalil významnější korelace v kontrolní skupině, korelační analýzy nebyly v kontrolní skupině provedeny. Hodnoty P menší než 0.05 (míra falešných objevů, korigovaná, velikost shluku ≥ 20) nebo 0.001 (nekorigovaná, velikost shluku ≥ 20) byly považovány za významné pro mozkovou aktivitu, protože tyto úrovně jsou obecně akceptovány ve studiích fMRI. Všechny souřadnice aktivovaných voxelů jsou v tabulkách 3 a 4 uvedeny jako souřadnice MNI.

Procentuální změna signálu byla extrahována z oblastí zájmu (ROI) na základě výsledků meziskupinové a korelační analýzy [tj. bilaterální thalamus, pravý dorsolaterální prefrontální kortex (DLPFC), levé nucleus caudatus, pravý supramarginal gyrus a pravý dorzální přední cingulate gyrus] pomocí MarsBaR ( http://www.sourceforge.net/projects/marsbar ) . Oblasti zájmu byly vytvořeny umístěním 5mm koule kolem souřadnic uvedených v tabulkách 3 a 4. Aby bylo možné prozkoumat časové charakteristiky hemodynamických odpovědí, byl z ROI extrahován také časový průběh signálu BOLD během prezentace každého sexuálního stimulu (celkem 12 s; poté 5 s a 7 s) pro všechny účastníky . Časové průběhy byly poté zprůměrovány napříč účastníky v každé skupině.

Jako následný test korelace pro výpočet korelačního koeficientu byly ve skupině PHB analyzovány pomocí SPSS 22 vztahy mezi skóre na SAST-R a HBI a procentuálními změnami signálu v ROI na základě výsledků korelační analýzy (tabulka 4 ).

výsledky

Výsledky psychologických hodnocení

Ze zdravých kontrolních subjektů 20 pouze dva vykázaly další emoce kromě sexuálního vzrušení v reakci na tři sexuální podněty. Jeden účastník kontrolní skupiny uvedl, že dva sexuální podněty mezi 20 sexuálními podněty vyvolaly znechucení a hněv, zatímco druhý účastník kontrolní skupiny hodnotil, že jeden sexuální obraz vyvolal překvapení. Tři sexuální snímky, které vyvolaly pocity jiné než sexuální vzrušení, byly z analýzy údajů vyloučeny.

Nezávislý t- ukázalo se, že neexistují žádné rozdíly v rozměrech valence a vzrušení v reakci na sexuální podněty [valence: t(43) = 0.14, p> 0.05, Cohenova d = 0.042; vzrušení: t(43) = 0.30,p> 0.05, Cohenova d = 0.089]. Navíc procento sexuálních podnětů mezi erotickými obrázky 20, které vyvolaly sexuální touhuže skupina PHB cítila sexuální touhu častěji než kontrolní skupina během sexuálního podnětui [t(43) = 3.23, p <0.01, Cohenova d = 0.960]. Tintenzita sexuálního vzrušení ukázala, že skupina PHB zaznamenala intenzivnější sexuální vzrušení než kontrolní skupina v reakci na sexuálně motivující fotky [t(43) = 14.3, p <0.001, Cohenova d = 4.26]. Výsledky psychologických hodnocení jsou uvedeny v tabulce 2.

Výsledky fMRI

Ve skupině s PHB byla v reakci na sexuální podněty pozorována aktivace v bilaterálních středních/dolních frontálních gyrech [Brodmannova oblast (BA) 9], cuneusu/precuneusu (BA 7, 18 a 19), striatu, thalamu a cingulárním gyru (BA 24 a 32) ve srovnání s nesexuálními podněty. V kontrolní skupině byla aktivace projevena v bilaterálních středních/dolních frontálních gyrech (BA 9), cuneusu/precuneusu (BA 7, 18 a 19), striatu, thalamu a levém cingulárním gyru (BA 24) (korigovaná míra falešných objevů, p < 0.05).

V meziskupinové analýze vykazovala skupina PHB větší aktivaci v pravém dorzálním předním cingulárním kortexu (dACC; BA 24 a 32), bilaterálním thalamu, levém nucleus caudatus, pravém DLPFC (BA 9, 46) a pravém supramarginal gyrus (BA 40) v porovnání s aktivací v kontrolní skupině během vystavení sexuálním podnětům ve srovnání s nesexuálními podněty. Žádná oblast mozku v kontrolní skupině nevykazovala větší aktivaci než ve skupině PHB . Všechny souřadnice aktivovaných voxelů jsou uvedeny jako souřadnice MNI v tabulkách 3 a 4. Obrázek 2 ukazuje procentuální změny signálu v kontrolní skupině a skupině PHB v každé experimentální podmínce (tj. sexuálních a nesexuálních podmínkách) pro vybrané oblasti zájmu (ROI) a Obrázek 3 zobrazuje průměrnou časovou řadu pro každou skupinu procentuálních změn signálu v každém časovém bodě v ROI během prezentace každého sexuálního podnětu (celkem 12 s; poté 5 a 7 s) na základě výsledků meziskupinové analýzy.

Korelační analýza oblastí, které souvisely se skóre SAST-R, ukázala, že správný thalamus a DLPFC (BA 9) korelují se skóre SAST-R (p <0.001, nekorigovaný) ve skupině PHB během expozice sexuálním podnětům, jak je uvedeno v tabulce 4. Tvýsledky následné analýzy ukázaly, že procentní změna signálu, která byla extrahována z pravého thalamu a DLPFC, významně korelovala se závažností hypersexuality, jak je ukázáno na obrázku 4. Změna procenta signálu v pravém talamu a pravý DLPFC korelovala pozitivně se skóre SAST-R v skupině PHB během expozice sexuálním podnětům (pravý thalamus: r = 0.74, n = 23, p <0.01; pravý DLPFC: r = 0.63, n = 23, p <0.01). Navíc procentuální změny signálu v pravém DLPFC a pravém thalamu pozitivně souvisely se skóre HBI ve skupině PHB (pravý thalamus: r = 0.65, n = 23, p <0.01; pravý DLPFC: r = 0.53, n = 23, p <0.01), jak je znázorněno na obrázku 4.

Diskuse

Tato studie zkoumala, zda existuje rozdíl v úrovni sexuální touhy mezi jedinci s PHB a zdravými kontrolami, a pokud ano, zda tento rozdíl souvisí s funkčními změnami v nervových substrátech sexuální touhy u těchto jedinců. Jak bylo předpovězeno, skupina s PHB vykazovala ve srovnání s kontrolní skupinou významně zvýšené hladiny sexuální touhy a změněnou aktivaci v prefrakční kůře (PFC) a subkortikálních oblastech. Tyto výsledky naznačují, že funkční změny v nervových obvodech, které zprostředkovávají touhu po sexuálním chování vyvolanou podněty, byly podobné změnám v reakci na prezentaci podnětů u jedinců se závislostí na látkách nebo behaviorální závislostí ( Garavan a kol., 2000 ; Tapert a kol., 2003 ; Crockford a kol., 2005 ; Franklin a kol., 2007 ; Ko a kol., 2009 ; McClernon a kol., 2009 ). Voon a kol. (2014) zaznamenali abnormální touhu a funkční změny v oblastech spojených se zvýšenou touhou u jedinců s kompulzivním sexuálním chováním. Tyto výsledky jsme replikovali a rozšířili zkoumáním časových řad aktivace během celkových 12 sekund v oblastech spojených se sexuální touhou.

Jak se předpokládalo, analýzy výsledků psychologických vyšetření ukázaly, že skupina s PHB vykazovala během vystavení sexuálním podnětům častější sexuální touhu než kontrolní skupina, což naznačuje, že tato skupina měla nižší práh pro sexuální touhu . Když byla sexuální touha vyvolána, skupina PHB vykazovala vyšší intenzitu sexuální touhy než kontrolní skupina. Tento výsledek byl v souladu s předchozími zjištěními u jedinců se skupinou PHB ( Laier et al., 2013 ; Laier a Brand, 2014 ; Voon et al., 2014 ), která zejména ukazují, že touha po pornografii může hrát klíčovou roli v závislosti na kybersexu.

Výsledky mozkových reakcí na sexuální podněty se pěkně shodují s předchozími neurozobrazovacími zjištěními, která naznačovala, že aktivita je pozorována v oblastech mozku zapojených do sexuální touhy nebo motivace/očekávání, stejně jako do sexuální sympatie nebo vzrušení/konzumace, když jsou všichni účastníci vystaveni sexuálnímu podnětu ( Georgiadis a Kringelbach, 2012 ). Výsledky skupinových srovnání zobrazování mozku odhalily změněnou aktivaci v pravé DLPFC (BA 9) a subkortikálních oblastech, včetně pravého dACC (BA 24 a 32), levého nucleus caudatus, pravého gyrus supramarginalis (BA 40) a pravého thalamu, a tyto změny by mohly souviset s behaviorálními charakteristikami skupiny PHB. Kromě aktivace mozku jsme zkoumali časovou řadu hemodynamických reakcí v těchto oblastech během a po vzrušení sexuální touhy v těchto oblastech.

Mezi těmito oblastmi se předpokládá, že levé nucleus caudatus a pravé ACC (BA 24 a 32) a pravá DLPFC jsou spojeny s motivační složkou sexuální touhy. Zapojení nucleus caudatus do motivace a zpracování odměny by mohlo vysvětlovat jeho reakci na sexuální podněty ( Delgado, 2007 ). Dorzální striatum je aktivováno během očekávání odměny ( Delgado, 2007 ), což pravděpodobně odráží touhu, která je s takovým očekáváním spojena. Ve studii nervových reakcí spojených s konzumací pornografie by častá aktivace v důsledku vystavení pornografii mohla vést k opotřebení a snížení regulace striata, včetně nucleus caudatus, u zdravých kontrolních osob ( Kühn a Gallinat, 2014 ). V současné studii však byla pozorována větší aktivace v nucleus caudatus ve skupině PHB, i když skupina PHB sledovala pornografii častěji . Tyto rozdíly mezi výsledky této studie a výsledky Kühna a Gallinata (2014) by mohly být vysvětleny rozdílem v účastnících. To znamená, že na rozdíl od použití zdravých mužských dospělých v předchozí studii byla naše studie provedena na jedinci s PHB. Hromadící se důkazy naznačují, že nucleus caudatus je důležitý pro učení se návyků stimul-reakce a udržování návykového chování ( Vanderschuren a Everitt, 2005 ). Aktivace nucleus caudatus v této studii by mohla naznačovat, že sexuální reaktivita na podněty je ustavena po opakovaném vystavení sexuálnímu zážitku.

Je známo, že dACC souvisí s motivačními mechanismy sexuální touhy (Redouté a kol., 2000; Arnow a kol., 2002; Hamann a kol., 2004; Ferretti a kol., 2005; Ponseti a kol., 2006; Paul et al., 2008). Naše nálezy aktivace dACC naznačují, že hraje roli v sexuální touze a tyto výsledky byly podobné jako u studie o nervové aktivitě související s touhou u jedinců s kompulzivním sexuálním chováním (Voon a kol., 2014). Navíc je známo, že DACC je důležitá při počátečním zpracování cíleného chování tím, že se zabývá monitorováním konfliktů mezi touhou po vyjádření chování a potlačením tohoto nutkání (Devinsky a kol., 1995; Arnow a kol., 2002;Karama a kol., 2002; Moulier a kol., 2006; Safron a kol., 2007). Neuroanatomicky dACC projektuje DLPFC a parietální lalok (Devinsky a kol., 1995; Pizzagalli a kol., 2001). V této studii by aktivizace v DACC v skupině PHB mohla odrážet vnitřní konflikt mezi nutkostí vyjádřit sexuální impulsy jako akce a nutkání potlačit impulzy kvůli situačním faktorům během prezentace sexuálních podnětů.

Aktivace supramarginálního gyrusu je spojena se zvýšenou pozorností k cílům, které jsou vnímány jako sexuální signály ( Redouté et al., 2000 ; Stoléru et al., 2012 ). Předchozí studie naznačily, že zvýšená pozornost věnovaná sexuálním podnětům hraje důležitou roli v udržování sexuální touhy ( Barlow, 1986 ; Janssen a Everaerd, 1993 ) a souvisí s vyhledáváním sexuálních vjemů ( Kagerer et al., 2014 ). V současné studii by supramarginální aktivace mohla odrážet větší pozornost, kterou subjekty s PHB věnovaly sexuálním podnětům, což by mohlo vést k vyšší úrovni sexuální touhy ve srovnání s kontrolní skupinou.

Mezi oblastmi, které byly významně aktivovány v meziskupinových výsledcích, přímo korelovala DLPFC a thalamus se závažností sexuální závislosti u subjektů s PHB. Pozorovali jsme větší aktivaci thalamu, což bylo v souladu s předchozími zjištěními studií o sexuálním vzrušení ( Redouté a kol., 2000 ; Moulier a kol., 2006 ). Podle předchozích studií sexuální touhy souvisí aktivace thalamu s fyziologickými reakcemi (tj. připraveností k sexuální aktivitě), které jsou vyvolány sexuální touhou, a pozitivně koreluje s erekcí penisu ( MacLean a Ploog, 1962 ; Redouté a kol., 2000 ; Moulier a kol., 2006 ). Je zajímavé, že jsme také zjistili vyšší a širší hemodynamický vzorec v thalamu ve srovnání s kontrolní skupinou. Tato vyšší a širší hemodynamická odpověď by mohla naznačovat, že sexuální vzrušení bylo u jedinců s PHB silnější a prodloužené.

Podobně jako u zjištění studií nervové aktivity u jedinců se závislostí během touhy vyvolané podnětem jsme u skupiny s PHB zjistili změněnou funkci prefrakční kůry (PFC). PFC hraje klíčovou roli v budoucím plánování a pracovní paměti ( Bonson a kol., 2002 ). Neuroanatomicky je PFC propojena s různými oblastmi, včetně dACC, nucleus caudatus a parietálního laloku ( Devinsky a kol., 1995 ; Pizzagalli a kol., 2001 ; Goldman-Rakic ​​a Leung, 2002 ). Předchozí studie závislosti prokázaly, že dysfunkce této sítě, včetně PFC, souvisí s regulací limbických oblastí odměny PFC a jejím zapojením do vyšších výkonných funkcí, včetně sebekontroly, atribuce významnosti a uvědomění ( Goldman-Rakic ​​a Leung, 2002 ; Feil a kol., 2010 ; Goldstein a Volkow, 2011 ; Kühn a Gallinat, 2014 ). Tyto studie zejména identifikovaly narušenou funkci DLPFC jako zhoršení atribuce významnosti, což má za následek symptomy, jako je abnormálně zvýšená citlivost na návykové podněty, jako je tomu u návykových látek a závislého chování, a snížený zájem o normálně odměňující podněty ( Goldman-Rakic ​​a Leung, 2002 ; Goldstein a Volkow, 2011 ). V současné studii by pozorování větší aktivace DLPFC ve skupině PHB ve srovnání s kontrolní skupinou mohlo odrážet nadměrnou atribuci významnosti sexuálním podnětům.

Stručně řečeno, skupina s PHB vykazovala větší sexuální touhu, která byla spojena se změněnou mozkovou aktivitou. Tato zjištění naznačují, že skupina s PHB mohla věnovat nadměrnou pozornost sexuálním podnětům a že mohla mít automatickou reakci, protože podmíněná reakce na sexuální podněty nemohla být správně zprostředkována. Omezení této studie byla následující. Zaprvé, subjekty byly asijské rasy. Zadruhé, tato studie zahrnovala pouze heterosexuální mužské subjekty a budoucí studie zahrnující ženy a homosexuální mužské subjekty by měly být užitečné pro lepší pochopení PHB. Subjekty s PHB s komorbiditami duševními poruchami nebyly do této studie zařazeny, což zajistilo zkoumání nervové dysfunkce založené pouze na PHB. Podle studie Weissa (2004) však 28 % mužů s PHB trpí závažnou depresivní poruchou. Souhrn těchto faktorů omezuje zobecnitelnost výsledků studie na širší univerzální populaci. A konečně, tyto dvě skupiny se mohly lišit v sebeuvědomění a/nebo emoční citlivosti v důsledku léčby účastníků PHB. Snažili jsme se zmenšit rozdíly mezi kontrolní skupinou a skupinou s PHB porovnáváním důležitých demografických proměnných, včetně věku, úrovně vzdělání a držení ruky, pro účely srovnání a aplikací přísných vylučovacích kritérií na obě skupiny, jako je přítomnost psychiatrických poruch a současné užívání psychotropních léků. Dále plánujeme zkoumat, jak proměnné související s dobou léčby nebo typem léčby ovlivňují emoční reakce, včetně reakcí na sexuální podněty, u jedinců s PHB.

Přes tato omezení, výsledky této studie významně přispívají k literatuře a mají významný dopad na budoucí výzkum. Identifikovali jsme specifické oblasti mozku, které byly přímo spojeny se sexuální touhou a časovými změnami v aktivitách těchto oblastí u subjektů s PHB. Stejně jako studie zobrazující mozog na závislost na látce a chování byla PHB spojena s funkčními změnami v oblasti PFC a subkortikálních oblastí, a to i bez neurotoxicity léčiv. Naše výsledky jsou proto užitečné pro charakterizaci chování a asociovaných neurálních mechanismů jedinců s PHB a jdou krok nad rámec popisu charakteristik jako v předchozích studiích.

Financování

Tato práce byla podpořena Korea Basic Science Institute (č. E35600) a výzkumným fondem 2014 Chungnam National University.

Prohlášení o konfliktu zájmů

Autoři prohlašují, že výzkum byl proveden bez obchodních či finančních vztahů, které by mohly být považovány za potenciální střet zájmů.

Poděkování

Autoři by chtěli poděkovat Koreu základního vědního institutu za to, že umožnilo, aby byla tato studie provedena na oddělení Centrum pro zobrazování člověka pomocí skeneru 3T MRI (Phillips).

Doplňkový materiál

Doplňující materiál k tomuto článku naleznete online na adrese: http://journal.frontiersin.org/article/10.3389/fnbeh.2015.00321

Reference