POZNÁMKY: Zatímco dobrý přehled, vynechal mnoho studií shromážděných na této stránce: Brain Studies na pornografických uživatelích. Možná byl příspěvek předložen před zveřejněním studií. Recenze navíc neodděluje „hypersexualitu“ od závislosti na pornografii na internetu. Závěr je tedy celkem jasný:
"Souhrnně se zdá, že důkazy naznačují, že změny ve frontálním laloku, amygdale, hipokampu, hypotalamu, přepážce a oblastech mozku, které zpracovávají odměnu, hrají významnou roli při vzniku hypersexuality." Genetické studie a přístupy k neurofarmakologické léčbě ukazují na zapojení dopaminergního systému. “
Mezinárodní přehled neurobiologie
S. Kühn*, †, , , J. Gallinat*
- * Univerzitní klinice Hamburg-Eppendorf, Klinika a poliklinika pro psychiatrii a psychoterapii, Hamburk, Německo
- † Centrum pro psychologii života, Max Planck Institute for Human Development, Berlín, Německo
K dispozici on-line 31 2016 května
Abstraktní
Až dosud nebyla hypersexualita nalezena v běžných diagnostických klasifikačních systémech. Jedná se však o často diskutovaný fenomén, který se skládá z nadměrné sexuální chuti, která je pro jednotlivce maladaptivní. Počáteční studie zkoumaly neurobiologické základy hypersexuality, ale současná literatura je stále nedostatečná, aby vyvodila jednoznačné závěry. V tomto přehledu shrneme a projednáváme poznatky z různých hledisek: studie neuroimagingu a lézí, studie dalších neurologických poruch, které jsou někdy doprovázeny hypersexualitou, neurofarmakologickými důkazy, genetickými i studiemi na zvířatech. Celkově se zdá, že důkazy naznačují, že změny v oblasti čelního laloku, amygdaly, hippocampu, hypotalamu, septa a mozkových oblastí, které zpracovávají odměnu, hrají významnou roli při vzniku hypersexuality. Genetické studie a přístupy neurofarmakologické léčby poukazují na zapojení dopaminergního systému.
Klíčová slova: Závislost na sexu; Kompulzivní sexuální chování; Hypersexualita; Nadměrné neparafilní sexuální chování
Několik EXCERPTS
4. NEUROVALOVACÍ KORELÁTY HYPERSEXUALITY
Několik studií zkoumalo nervové koreláty sexuálního vzrušení v reakci na vizuální erotické podněty ve srovnání s neutrálními podněty pomocí funkční magnetické rezonance (fMRI). V metaanalýze několika studií neuroimagingu zkoumajících mozkové odpovědi na vizuální erotické podněty provedené u mužských heterosexuálů jsme zjistili konvergenci napříč studiemi aktivace BOLD v několika oblastech, včetně hypotalamu, thalamu, amygdaly, předního cingulárního gyrusu (ACC), insula, fusiformního gyrusu , precentrální gyrus, temenní kůra a týlní kůra (Kuhn & Gallinat, 2011a) (obr. 1). Ve studiích, které uváděly mozkové reakce spojené s fyziologickým markerem sexuálního vzrušení (např. Tumescence penisu), jsme zjistili konzistentní aktivaci napříč studiemi v hypotalamu, thalamu, bilaterální izolaci, ACC, postcentrální gyrus a okcipitální gyrus. Laterální frontální kůra Mediální čelní kůra Časová kůra Časová kůra Přední cingulární kůra Cuadate Thalamus Amygdala Hippocampus Insula Nucleus accumbens Hypotalamus. Obr. 1 Oblasti potenciálně zapojené do hypersexuálního chování (septum není zobrazeno).
Ve studiích, ve kterých byla mozková aktivita sledována během orgasmu u mužů a žen, byla hlášena aktivace v dopaminergních drahách pocházejících z ventrální tegmentum (VTA) (Holstege et al., 2003) do nucleus accumbens (Komisaruk et al., 2004; Komisaruk , Wise, Frangos, Birbano a Allen, 2011). Aktivita byla také pozorována v mozečku a ACC (Holstege et al., 2003; Komisaruk et al., 2004, 2011). Pouze u žen byla během orgasmu pozorována frontální kortikální aktivace mozku (Komisaruk & Whipple, 2005). Ve studii reaktivity na cue u pacientů závislých na kokainu byly jednotlivcům prezentovány vizuální podněty související buď s kokainem, nebo se sexem (Childress et al., 2008). Je zajímavé, že výsledky odhalily podobné oblasti mozku, které mají být aktivovány během podnětů souvisejících s drogami a pohlavím umístěných v síti odměn a limbickém systému, konkrétně ve VTA, amygdale, nucleus accumbens, orbitofrontal a insular cortex. Jiní zaznamenali podobnost profilu mozkové aktivace v reakci na sexuální podněty a lásku a připoutání (Frascella, Potenza, Brown, & Childress, 2010).
Podle našich znalostí pouze jediná studie doposud zkoumala rozdíly v aktivaci mozku mezi účastníky s hypersexualitou a bez hypersexuality během úlohy fMRI s reaktivitou na cue (Voon et al., 2014). Autoři uvádějí vyšší ACC, ventrální striatální a amygdalovou aktivitu u jedinců s hypersexualitou ve srovnání s těmi bez. Aktivované oblasti se překrývají s oblastmi mozku, které jsme identifikovali v metaanalýze, aby byly důsledně aktivovány v paradigmatech touhy po drogách napříč různými typy závislostí na látkách (K € uhn & Gallinat, 2011b). Tato regionální podobnost nabízí další podporu pro hypotézu, že hypersexualita se může skutečně nejvíce podobat poruchám závislosti. Studie Voona a kolegů také odhalila, že vysoká funkční konektivita sítě ACC – striatal – amygdala byla spojena se subjektivně hlášenou sexuální touhou („chtít“ v odpovědi na otázku „Jak moc to zvýšilo vaši sexuální touhu?“ Ne „lajk “Hodnoceno otázkou„ Jak se vám toto video líbilo? “) Ve vyšší míře u pacientů s hypersexualitou. Pacienti s hypersexualitou navíc uváděli vyšší úrovně „chtění“, ale nikoli „lajkování“. Předpokládá se, že k této disociaci mezi „chcením“ a „lajkováním“ dojde, jakmile se určité chování v rámci stane závislostí
tzv. teorie pobídky-výběžku závislosti (Robinson & Berridge, 2008).
Ve studii elektroencefalografie na účastnících, kteří si stěžovali na potíže s kontrolou jejich spotřeby internetové pornografie, byly testovány potenciály související s událostmi (ERP), konkrétně amplitudy P300 v reakci na emoční a sexuální podněty, na souvislost s výsledky dotazníků, které hodnotí hypersexualitu a sexuální touhu (chtějí ) (Steele, Staley, Fong, & Prause, 2013). P300 souvisí s procesy pozornosti a je částečně generován v ACC. Autoři interpretují absenci korelace mezi skóre dotazníku a amplitudami ERP jako neschopnost podporovat předchozí modely hypersexuality. Tento závěr byl ostatními kritizován jako neoprávněný (Love, Laier, Brand, Hatch, & Hajela, 2015; Watts & Hilton, 2011).
V nedávné studii naší skupiny jsme rekrutovali zdravé mužské účastníky a spojili jejich hodiny, které sami hlásili, strávené pornografickým materiálem, s jejich odpovědí fMRI na sexuální obrázky i s jejich morfologií mozku (Kuhn & Gallinat, 2014). Čím více hodin účastníci hlásili konzumaci pornografie, tím menší byla BOLD reakce levého putamenu v reakci na sexuální obrázky. Navíc jsme zjistili, že více hodin strávených sledováním pornografie bylo spojeno s menším objemem šedé hmoty ve striatu, přesněji v pravém kaudátu zasahujícím do ventrálního putamenu. Spekulujeme, že strukturální objemový deficit mozku může odrážet výsledky tolerance po desenzibilizaci na sexuální podněty. Nesrovnalost mezi výsledky hlášenými Voonem a kolegy by mohla být způsobena skutečností, že naši účastníci byli rekrutováni z běžné populace a nebylo jim diagnostikováno, že trpí hypersexualitou. Může se však stát, že statické obrázky pornografického obsahu (na rozdíl od videí použitých ve studii Voona) nemusí uspokojit dnešní diváky videopornografů, jak navrhují Love a kolegové (2015). Pokud jde o funkční konektivitu, zjistili jsme, že účastníci, kteří konzumovali více pornografie, vykazovali menší konektivitu mezi pravým kaudátem (kde bylo zjištěno, že je objem menší) a levou dorsolaterální prefrontální kůrou (DLPFC). O DLPFC je nejen známo, že je zapojen do výkonných kontrolních funkcí, ale je také známo, že se podílí na podnětné reaktivitě k lékům. Specifické narušení funkční konektivity mezi DLPFC a caudate bylo rovněž hlášeno u účastníků závislých na heroinu (Wang et al., 2013), díky čemuž jsou neurální koreláty pornografie podobné těm v drogové závislosti.
Další studie, která zkoumala strukturální neurální koreláty spojené s hypersexualitou, používala difuzní tenzorové zobrazování a uváděla vyšší střední difuzivitu v prefrontálním traktu bílé hmoty ve vynikající frontální oblasti (Miner, Raymond, Mueller, Lloyd, & Lim, 2009) a negativní korelaci mezi střední difuzivitou v tomto traktu a skóre v seznamu nutkavých sexuálních chování. Tito autoři rovněž uvádějí impulzivnější chování v úkolu Go-NoGo v hypersexuálu ve srovnání s účastníky kontroly.
Srovnatelné inhibiční deficity byly prokázány v populacích závislých na kokainu, MDMA, metamfetaminu, tabáku a alkoholu (Smith, Mattick, Jamadar a Iredale, 2014). Zde by mohla být zajímavá další studie, která zkoumala strukturu mozku v hypersexualitě pomocí voxelové morfometrie, ačkoli vzorek sestával z pacientů s frontotemporální demencí (Perry et al., 2014). Autoři uvádějí souvislost mezi putamenem pravé komory a atrofií pallidum a chováním hledajícím odměnu. Autoři však korelovali šedou hmotu se skóre hledání odměny, které kromě hypersexuality (78%) zahrnovalo i další varianty chování, jako je přejídání (26%), zvýšené užívání alkoholu nebo drog (17%).
Shrneme-li, neuroimagingové důkazy poukazují na zapojení mozkových oblastí souvisejících s odměňováním, včetně jádra accumbens (nebo obecně striatum) a VTA, prefrontálních struktur stejně jako limbických struktur, jako je amygdala a hypothalamus v sexuálním vzrušení a případně i hypersexualita.
;
