Závislost na pornoch online: co víme a co nemáme - systematický přehled (2019)

PŘIPOJENÍ K FULL STUDIU

Clin. Med. 2019, 8(1), 91; doi:10.3390 / jcm8010091

Rubén de Alarcón 1 , Javier I. de la Iglesia 1 , Nerea M. Casado 1 a Angel L. Montejo 1,2,*

1 Psychiatrická služba, Nemocnice Clínico Universitario de Salamanca, Institut biomedicínského výzkumu Salamanca (IBSAL), 37007 Salamanca, Španělsko

2 University of Salamanca, EUEF, 37007 Salamanca, Španělsko

Abstraktní

V posledních několika letech došlo k vlně článků týkajících se závislostí na chování; některé z nich se zaměřují na závislost na pornografii online. I přes veškeré úsilí však stále nemůžeme profilovat, když se zapojení do tohoto chování stane patologickým. Mezi běžné problémy patří: zkreslení vzorku, hledání diagnostických instrumentů, odpor proti přiblížení se záležitosti a skutečnost, že tato entita může být zahrnuta do větší patologie (tj. Závislosti na pohlaví), která se může projevovat s velmi různorodou symptomatologií. Závislosti na chování tvoří převážně neprozkoumaný obor studia a obvykle vykazují problematický model spotřeby: ztráta kontroly, zhoršení a riskantní použití. Hypersexuální porucha odpovídá tomuto modelu a může být složena z několika sexuálních chování, jako je problematické používání online pornografie (POPU). Používání pornografie online je na vzestupu a potenciální závislost zvažuje vliv „trojitého A“ (dostupnost, dostupnost, anonymita). Toto problematické používání může mít nepříznivé účinky na sexuální vývoj a sexuální fungování, zejména u mladé populace. Naším cílem je shromáždit stávající poznatky o problematickém používání pornografie jako patologické entity. Zde se snažíme shrnout, co víme o této entitě, a nastínit některé oblasti hodné dalšího výzkumu.
Klíčová slova: online pornography; závislost; cybersex; Internet; nutkavé sexuální chování; hypersexualita

1. Úvod

Zahrnutím „poruchy hazardních her“ do kapitoly „Užívání návykových látek a návykové poruchy“ DSM-5 [1], APA veřejně uznala jev závislosti na chování. Dále byla umístěna „Internet Gaming Disorder“ Oddíl 3— Podmínky pro další studium.
Představuje to pokračující posun paradigmatu v oblasti závislostí, který souvisí s návykovým chováním, a připravuje cestu pro nový výzkum ve světle kulturních změn způsobených novými technologiemi.
Zjevně existuje běžný neurobiologický [2] a environmentální [3] důvod mezi různými návykovými poruchami, včetně zneužívání návykových látek a návykového chování; to se může projevit jako překrývání obou entit [4].
Fenomenologicky závislí jedinci, kteří jsou závislí na chování, často vykazují problémový model spotřeby: narušená kontrola (např. Touha, neúspěšné pokusy o snížení chování), zhoršení (např. Zúžení zájmů, zanedbání ostatních oblastí života) a rizikové užívání (přetrvávající příjem navzdory povědomí o škodlivých psychologických účincích). O tom, zda tato chování také splňují fyziologická kritéria týkající se závislosti (tolerance, stažení), je diskutabilnější [4,5,6].
Hypersexuální porucha je někdy považována za jednu z těchto závislostí na chování. Používá se jako zastřešující konstrukt, který zahrnuje různá problematická chování (nadměrná masturbace, kybernetika, pornografie, sex po telefonu, sexuální chování se souhlasem dospělých, návštěvy klubových klubů atd.) [7]. Jeho míry prevalence se pohybují od 3% do 6%, ačkoli je obtížné určit, protože neexistuje formální definice poruchy [8,9].
Nedostatek spolehlivých vědeckých údajů ztěžuje její výzkum, konceptualizaci a hodnocení, což vede k řadě návrhů, které by je vysvětlovaly, ale obvykle je spojeno s výraznou úzkostí, pocity hanby a psychosociální dysfunkce [8], jakož i další návykové chování [10] a zaručuje přímé vyšetření.
Současně s růstem nových technologií se otevřel také soubor problematického návykového chování, zejména závislosti na internetu. Tato závislost se může zaměřit na konkrétní aplikaci na internetu (hry, nakupování, sázení, kybernetika…) [11] s potenciálem pro návykové chování; v tomto případě by to fungovalo jako kanál pro konkrétní projevy uvedeného chování [4,12]. To znamená nevyhnutelnou eskalaci, poskytování nových odbytišť pro etablované závislé osoby a také lákavé lidi (kvůli zvýšenému soukromí nebo příležitosti), kteří by se předtím v tomto chování nezabývali.
Používání online pornografie, známé také jako používání internetové pornografie nebo cybersex, může být jedním z těchto chování specifických pro internet s rizikem závislosti. Odpovídá využívání internetu k různým potěšujícím sexuálním aktivitám [13], mezi které stojí použití pornografie [13,14] což je nejoblíbenější aktivita [15,16,17] s nekonečným počtem dostupných sexuálních scénářů [13,18,19,20]. Neustálé používání tímto způsobem někdy způsobuje finanční, právní, profesní a vztahové potíže [6,21] nebo osobní problémy s různými negativními důsledky. Pocity ztráty kontroly a trvalého používání i přes tyto nepříznivé výsledky představují „online sexuální nutkavost“ [22] nebo problematické používání online pornografie (POPU). Tento problematický model spotřeby těží z faktorů „Triple A“ [23].
Vzhledem k tomuto modelu může být masturbace související s pornografií v současnosti častější, ale nemusí to být nutně známkou patologie [21]. Víme, že značná část populace mladých mužů má přístup k internetu pro spotřebu pornografie [24,25]; ve skutečnosti je to jeden z jejich klíčových zdrojů pro sexuální zdraví [26]. Někteří z nich vyjádřili znepokojení, když se zabývali časovým odstupem mezi tím, kdy se porno materiál poprvé spotřebuje, a skutečným prvním sexuálním zážitkem; konkrétně, jak první z nich může mít dopad na sexuální vývoj [27] jako abnormálně nízká sexuální touha při konzumaci online pornografie [28] a erektilní dysfunkce, která se v posledních několika letech dramaticky zvýšila mezi mladými muži ve srovnání s několika desítkami let [29,30,31,32,33].
Systematicky jsme přezkoumávali existující literaturu na téma POPU, abychom se pokusili shrnout různé nedávné pokroky učiněné v oblasti epidemiologie, klinických projevů, neurobiologických důkazů, které podporují tento model problematického užívání, jeho diagnostickou konceptualizaci ve vztahu k hypersexuálnímu nepořádku, jeho navrhované hodnocení. nástroje a léčebné strategie.

2. Metody

Systematickou kontrolu jsme provedli podle pokynů PRISMA (Obrázek 1). Vzhledem k relativně nové řadě důkazů týkajících se tohoto tématu jsme provedli přezkum bez konkrétního časového vymezení. Přednost byly kladeny na literární rešerše a články publikované nejnovějšími až nejstaršími metodologiemi, přednostně pro již publikované recenze na toto téma. PubMed a Cochrane byly hlavní použité databáze, ačkoli řada článků byla sestavena pomocí křížových odkazů.
Jcm 08 00091 g001 550
Obrázek 1. PRISMA vývojový diagram.
Vzhledem k tomu, že jsme se zaměřili hlavně na pornografii online a návykové sexuální chování, v našem hledání jsme vyloučili ty články, které s ní měly pouze periferní spojení: ty, které se zaměřují na generalizovanou závislost na internetu, ty zaměřené na pornografický ekvivalent různých parafilií a ty, které přistupoval k tématu ze sociálního pohledu.
Následující hledané výrazy a jejich deriváty byly použity v několika kombinacích: cybersex, porno * (pro umožnění „pornografie“ i „pornografické“), narkoman * (pro umožnění „závislosti“ i „návykové“), online, internet , sex, nutkavý sex, hypersexualita. Nástroj pro správu referencí Zotero byl použit k vytvoření databáze všech zvažovaných článků.

3. Výsledek

3.1. Epidemiologie

Ukázalo se, že spotřeba pornografie v běžné populaci je přiměřeně měřitelná, zejména od nárůstu internetu a faktorů „trojitého A“, které umožňují jak soukromí, tak snadný přístup. Wrightova studie o používání pornografie v americké mužské populaci pomocí General Social Survey (GSS) [34] a Priceova studie (která se rozšiřuje na Wright's rozlišováním mezi efekty věku, kohorty a období) [35] představují některé z mála, ne-li jediné, stávající zdroje, které sledují pornografii v obecné populaci. Ukazují celkovou rostoucí spotřebu pornografie v průběhu let, zejména mezi mužskou populací na rozdíl od žen. To je obzvláště běžné u mladých dospělých a s věkem neustále klesá.
Vyznačují se některá zajímavá fakta o tendencích ke konzumaci pornografie. Jednou z nich je to, že kohorta 1963 a 1972 vykazovala od roku 1999 jen velmi malý pokles jejich používání, což naznačuje, že spotřeba porno v těchto skupinách zůstává od té doby relativně konstantní [35]. Druhým je, že 1999 je také rokem, kdy se tendence žen ve věku 18 k 26 konzumovat pornografii stala trojnásobně pravděpodobnější než u těch, které stárly 45 až 53, namísto pouhých dvakrát vyšší pravděpodobnosti, než tomu bylo do té doby [35]. Tato dvě fakta by mohla souviset s měnícími se tendencemi ve spotřebě pornografie motivované technologií (přechod z offline na online model spotřeby), ale není možné to s jistotou vědět, protože původní data nezohledňují rozdíly v offline i online varianty při sledování používání pornografie.
Pokud jde o POPU, neexistují v přehledné literatuře žádná jasná a spolehlivá data, která by mohla nabídnout spolehlivý odhad její prevalence. Kromě výše zmíněných motivů pro nedostatek údajů o obecné spotřebě pornografie by část mohla vycházet z vnímané tabuické povahy daného tématu možnými účastníky, ze široké škály nástrojů hodnocení používaných výzkumníky a z nedostatku konsensu. o tom, co vlastně představuje patologické použití pornografie, o všech otázkách se dále v tomto článku diskutuje.

Drtivá většina studií týkajících se POPU nebo prevalence hypersexuálního chování používá k měření vhodnosti vzorky, obvykle zjistí, navzdory rozdílům v populaci, že jen velmi málo uživatelů považuje tento zvyk za závislost, a dokonce i když ano, ještě méně se domnívá, že by to mohlo mít negativní vliv na ně. Nějaké příklady:

(1) Studie hodnotící závislost na chování uživatelů drog zjistila, že pouze 9.80% účastníků 51 se domnívalo, že mají závislost na sexu nebo pornografii [36].

(2) Švédská studie, která rekrutovala vzorek účastníků 1913 prostřednictvím webového dotazníku, 7.6% nahlásila nějaký sexuální problém na internetu a 4.5% naznačila, že se cítí „závislá“ na internetu pro lásku a sexuální účely, a že to byl „velký problém“ [17].

(3) Španělská studie se vzorkem vysokoškolských studentů 1557 zjistila, že 8.6% je v potenciálním riziku rozvoje patologického využívání online pornografie, ale skutečná prevalence patologického uživatele byla 0.7% [37].

Jediná studie s reprezentativním vzorkem je dosud australská se vzorkem účastníků 20,094; 1.2% dotazovaných žen se považovalo za závislé, zatímco u mužů to bylo 4.4% [38]. Podobné nálezy platí také pro hypersexuální chování mimo pornografii [39].
Prediktory problémového sexuálního chování a pornografie jsou napříč populacemi: být mužem, mladým věkem, náboženstvím, častým používáním internetu, negativními stavy nálady a náchylností k sexuální nudě a hledání novinek [17,37,40,41]. Některé z těchto rizikových faktorů sdílejí také pacienti s hypersexuálním chováním [39,42].

3.2. Etiopatogenní a diagnostické pojetí

Konceptualizace patologického chování je i dnes výzvou. Přestože bylo učiněno několik pokusů o hypersexuální chování, nedostatek robustních dat od nynějška vysvětluje skutečnost, že v této záležitosti neexistuje konsensus [9]. POPU zahrnuje velmi specifický soubor sexuálního chování, které zahrnuje technologii. Vzhledem k tomu, že problematické používání technologií (zejména online technologie) je relativně nedávné, musíme nejprve hovořit o hypersexuálním chování, které se netýká technologie, abychom v něm pochopili místo online pornografie.
Sexualita jako chování je nesmírně heterogenní a její potenciální patologická stránka byla studována po staletí [43]. Proto představuje výzvu pro modely, které se snaží adekvátně ji definovat, protože může zahrnovat postupy od osamělého fantazírování po sexuální násilí [21]. Je také obtížné definovat, co představuje skutečnou dysfunkci, a podaří se vyhnout možnému zneužití této definice ke stigmatizaci a patologizaci jednotlivců [44]. Například, někteří stanoví limit mezi normálním a patologickým sexuálním chováním na více než sedmi orgasmusech za týden [43] (str. 381), ale tento přístup zaměřený na množství může být nebezpečný, protože to, co tvoří normální a patologické chování, se může mezi jednotlivci značně lišit. Tento nedostatek jednotnosti a důslednosti ve své klasifikaci může bránit budoucímu výzkumu zkoumání hypersexuálního chování [45] a ignorovat aspekty kvality, které se zaměřují na negativní emoce s tím spojené [46,47]. Byly předloženy návrhy, jak tento problém uplatnit pomocí určitých nástrojů, které již byly vyvinuty jako součást návrhu týkajícího se hypersexuálních poruch používaných v terénní zkoušce DSM-5 [43,47].
Hypersexualita obecně funguje jako konstrukce deštníku [7]. Její nomenklatura je dodnes předmětem debaty a často se setkáváme s několika pojmy, které se vztahují ke stejnému pojmu: nutkavé sexuální chování, závislost na sexu, sexuální impulzivita, hypersexuální chování nebo hypersexuální porucha. Někteří autoři, i když uznávají hodnotu termínů „závislost“ a „nutkavost“, upřednostňují upozornit na otázku kontroly a její možnou ztrátu nebo kompromis jako primární obavu o toto chování, a proto ji označují jako „mimo kontrolu“ sexuální chování “[45,48,49].
Ačkoli definice nejsou jednotné, obvykle se zaměřují na frekvenci nebo intenzitu symptomů [46] jinak normálních nutkání a fantazií, které by vyústily v dysfunkci. Toto odlišuje to od paraphilic sexuálního chování, ačkoli potřeba lepšího objasnění možných rozdílů, podobností a překrývání mezi dvěma typy ještě přetrvává [45].
Mezi hypersexuální chování obvykle patří nadměrná masturbace a různá sexuální chování, jako je závislost na anonymních sexuálních setkáních, opakující se promiskuita, internetová pornografie, sex po telefonu a návštěva klubů striptýzů [43,44,49,50,51]. Bancroft si zejména myslel, že při používání internetu by se mohla masturbace i tyto sexuální aktivity spojit, přičemž uvedly, že muži „používají toto jako téměř neomezené rozšíření jejich mimo kontrolu masturbujícího chování“.
Zatímco možnost diagnostikovat hypersexuální chování byla v DSM vždy k dispozici u „sexuální poruchy jinak neuvedené“ [1], Kafka [43] se pokusili navrhnout ji jako diagnostickou entitu pro DSM-5. Jako součást kapitoly o sexuálních poruchách uvedl soubor kritérií. Tyto navržené modely zahrnovaly hypersexuální chování jako: (1) sexuálně motivované, (2) závislost na chování, (3) část obsedantně-kompulzivní poruchy spektra, (4) část poruch impulsivního spektra a (5) „ mimo kontrolu ”nadměrné sexuální chování. Tento návrh byl nakonec zamítnut z několika důvodů; hlavní bylo řečeno o absenci konsolidovaných epidemiologických a neuroimagingových údajů týkajících se tohoto chování [52,53], ale také jeho potenciál forenzního zneužívání, nedostatečně specifický soubor diagnostických kritérií a potenciální politické a sociální důsledky patologizace integrální oblasti chování pro lidský život [54]. Je zajímavé porovnat ji s dalšími dvěma předchozími soubory kritérií obsaženými v recenzované literatuře, s kritérii Patricka Carnese a Aviela Goodmana [9]. Všichni tři sdílejí koncepty ztráty kontroly, nadměrného času stráveného sexuálním chováním a negativních důsledků pro sebe / ostatní, ale liší se od ostatních prvků. To odráží v širokých úsecích nedostatek konsensu v konceptualizaci hypersexuálního chování v průběhu let. V současné době hlavní možnosti navrhují hypersexuální chování buď jako poruchu kontroly impulsu nebo závislost na chování [55].
Od pohledu na poruchu kontroly impulzů se hypersexuální chování obecně označuje jako kompulsivní sexuální chování (Compulsive Sexual Behaviour - CSB). Coleman [56] je zástancem této teorie. Zatímco zahrnuje pod tímto pojmem parafilní chování [57] a v některých případech mohou koexistovat, zřetelně ji odlišuje od nonparafilní CSB, což se v tomto přehledu zaměříme. Zajímavé je, že neparafilní hypersexuální chování je obvykle tak časté, ne-li více, než některé parafilly [43,58].
Nicméně, novější definice CSB se obvykle vztahují k více sexuálnímu chování, které mohou být nutkavé: nejčastěji uváděná je masturbace, následuje násilné užívání pornografie a promiskuita, kompulzivní plavba a vícenásobné vztahy (22-76%) [9,59,60].
Zatímco existují určité překrývání mezi hypersexualitou a stavemi, jako je obsesivně-kompulzivní porucha (OCD) a další poruchy kontroly impulsů [61], tam jsou také některé pozoruhodné rozdíly poukázal: například, OCD chování nezahrnuje odměnu, na rozdíl od sexuálního chování. Navíc při zapojení do nutkání by mohlo dojít k dočasné úlevě od pacientů s OCD [62], hypersexuální chování je obvykle spojeno s viny a lítostí po spáchání činu [63]. Také impulzivita, která může někdy ovládat chování pacienta, je neslučitelná s pečlivým plánováním, který je někdy v CSB vyžadován (například pokud jde o sexuální setkání) [64]. Goodman si myslí, že poruchy závislosti leží na křižovatce kompulzivních poruch (které zahrnují úzkostné snížení) a impulsivních poruch (které zahrnují potěšení), přičemž příznaky jsou podloženy neurobiologickými mechanismy (serotoninergní, dopaminergní, noradrenergní a opioidní systémy)65]. Stein souhlasí s modelem, který kombinuje několik etiopatogenních mechanismů a navrhuje ABC model (afektivní dysregulace, behaviorální závislost a kognitivní dyscontrol) ke studiu této entity [61].
Z návykového chování se hypersexuální chování spoléhá na sdílení základních aspektů závislosti. Tyto aspekty, podle DSM-5 [1], viz uvedený problémový model spotřeby aplikovaný na hypersexuální chování, offline a on-line [6,66,67]. Důkazy tolerance a abstinence u těchto pacientů by pravděpodobně mohly být klíčem k charakterizaci této entity jako návykové poruchy [45]. Problémové využití cybersexu je také často konceptualizováno jako behaviorální závislost [13,68].
Termín „závislost“ vztahující se na tuto entitu je stále předmětem velké debaty. Zitzman se domnívá, že odpor k používání termínu závislost je „spíše odrazem kulturní sexuální liberality a permisivity než jakýkoli nedostatek symptomatické a diagnostické korespondence s jinými formami závislosti“ [69]. Tento termín však musí být používán s opatrností, protože může být interpretován jako ospravedlnění nezodpovědného hledání potěšení a hédonistického potěšení a obviňovat z toho škodlivé důsledky.
Mezi Patrickem Carnesem a Eli Colemanem se dlouho diskutuje o diagnostice hypersexuálního chování. Coleman zvažoval hypersexualitu být poháněn potřebou redukovat nějaký druh úzkosti, ne sexuální touhou [56] klasifikovat jej do sedmi podtypů (jeden z nich používá online pornografii) [57], zatímco Carnes (který definoval závislost jako „patologický vztah se změnou nálady“) nalezne podobnosti s jinými závislostmi na chování, jako je hazard, se zaměřením na ztrátu kontroly a pokračující chování navzdory negativním důsledkům [70].
Důkladný přehled literatury od Krause [71], dospěli k závěru, že navzdory těmto podobnostem komplikují jeho chápání jako závislost značné mezery v chápání konceptu. Hlavní obavy jsou zaměřeny na množství prevalence ve velkém měřítku, podélné a klinické údaje (definující hlavní příznaky a jejich diagnostické limity), podporované neuropsychologickými, neurobiologickými a genetickými údaji, jakož i některé informace týkající se možného screeningu a prevence léčby a poukazuje na digitální technologii v hypersexuálním chování jako klíčový bod pro budoucí výzkum.
Vzestup internetu zvyšuje možnosti sexuálních interakcí, nejen online pornografie (webové kamery, příležitostné sexuální stránky). I přesto, že používání internetu představuje vedení pro jiné typy opakujícího se chování (např. Sexuální chování nebo hazardní hry) nebo představuje samo o sobě jinou entitu, se stále diskutuje [72]. Pokud se však jedná o první případ, předchozí důkazy a úvahy by se mohly velmi dobře vztahovat na jeho online protějšky.
V současné době existuje potřeba empiricky odvozených kritérií, která zohledňují jedinečné faktory charakterizující sexuální chování online (versus offline), protože většina z nich nemá offline verzi, kterou lze porovnat s [73]. Doposud byly zmíněny nové jevy, které se týkají sexuálního chování online, jako je přítomnost online disociace [74], která způsobuje „mentální a emocionální oddělení, když je zasnoubena, s ohroženým časem a depersonalizací“. Tato disociace již byla popsána v souvislosti s jinými online aktivitami [75], který podporuje názor, že problematické používání kybernetického systému by mohlo souviset s závislostí na internetu i sexu [76].
Nakonec musíme zmínit, že diagnostická entita zvaná „kompulzivní porucha sexuálního chování“ je zařazena do nadcházejícího definitivního vydání ICD-11, v kapitole „Poruchy kontroly impulsu“ [77]. Definici lze nalézt na adrese https://icd.who.int/dev11/l-m/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1630268048.
Zahrnutí této kategorie do ICD-11 může být odpovědí na relevanci této záležitosti a svědčit o její klinické užitečnosti, zatímco rostoucí, ale přesto neprůkazné údaje nám brání v její řádné klasifikaci jako poruchy duševního zdraví [72]. Předpokládá se, že poskytuje lepší nástroj (zatím v procesu upřesňování) pro řešení potřeb léčby při hledání pacientů a možné viny spojené [78] a může také odrážet probíhající debaty o nejvhodnější klasifikaci CSB a jeho omezeném množství údajů v některých oblastech [55,71] (Tabulka 1). Toto začlenění by mohlo být prvním krokem k uznání tohoto problému a jeho rozšíření, jedním z klíčových bodů je bezpochyby jeho podtyp pornografie online.
Tabulka 1. DSM-5 a ICD-11 přístupy ke klasifikaci hypersexuálního chování.
Tabulka

3.3. Klinické projevy

Klinické projevy POPU lze shrnout do tří klíčových bodů:

  • Erektilní dysfunkce: zatímco některé studie našly jen málo důkazů o souvislosti mezi použitím pornografie a sexuální dysfunkcí [33], jiní navrhují, že nárůst používání pornografie může být klíčovým faktorem vysvětlujícím prudký nárůst erektilní dysfunkce u mladých lidí [80]. V jedné studii 60% pacientů, kteří trpěli sexuální dysfunkcí se skutečným partnerem, charakteristicky tento problém s pornografií neměl [8]. Někteří argumentují, že příčinnost mezi použitím pornografie a sexuální dysfunkcí je obtížné prokázat, protože skutečné kontroly, které nejsou vystaveny pornografii, je vzácné najít [81] a navrhli v tomto ohledu možný výzkumný záměr.
  • Psychosexuální nespokojenost: používání pornografie bylo spojeno se sexuální nespokojeností a sexuální dysfunkcí u mužů i žen [82], protože jsou kritičtější vůči tělu někoho nebo jeho partnerovi, zvýšený výkonnostní tlak a méně skutečný sex [83], mít více sexuálních partnerů a zapojit se do placeného sexuálního chování [34]. Tento dopad je zvláště známý ve vztazích, když je jednostranný [84], velmi podobně jako užívání marihuany, sdílení klíčových faktorů, jako je vyšší utajení [85]. Tyto studie jsou založeny na pravidelném nepatologickém používání pornografie, ale online pornografie sama o sobě nemusí mít škodlivé účinky, pouze pokud se stala závislostí [24]. To může vysvětlit vztah mezi použitím pornografie zaměřené na ženy a pozitivnějšími výsledky pro ženy [86].
  • Komorbidity: hypersexuální chování je spojeno s úzkostnou poruchou, následovanou poruchou nálady, poruchou užívání návykových látek a sexuální dysfunkcí [87]. Tato zjištění platí také pro POPU [88], také spojené s kouřením, pitím alkoholu nebo kávy, zneužíváním návykových látek [41] a problematické použití videoher [89,90].
Mít některé velmi specifické zájmy týkající se pornografického obsahu je spojeno s nárůstem hlášených problémů [17]. Diskutovalo se o tom, zda jsou tyto klinické příznaky důsledkem přímého zneužívání kybersexu nebo v důsledku toho, že se subjekty skutečně vnímají jako závislé [91].

3.4. Neurobiologický důkaz podporující závislostní model

Shromažďování důkazů o POPU je náročný proces; hlavní údaje o tomto subjektu jsou stále omezeny malými velikostmi vzorků, pouze samčími heterosexuálními vzorky a průřezovými vzory [71], s nedostatečným neuroimagingem a neuropsychologickými studiemi [4], pravděpodobně kvůli koncepčním, finančním a logistickým překážkám. Navíc, i když závislost na látce může být pozorována a modelována na experimentálních zvířatech, nemůžeme to udělat s kandidátskou závislostí na chování; to může omezit naši studii jeho neurobiologických podkladů [72]. Aktuální mezery ve znalostech týkajících se výzkumu hypersexuálního chování a možné přístupy k jejich řešení jsou odborně zakryty a shrnuty v Krausově článku [71]. Většina studií nalezených v našem výzkumu se týká hypersexuálního chování, přičemž pornografie je pouze jedním z jejích účtovaných doplňků.
Tento důkaz je založen na vyvíjejícím se porozumění nervového procesu mezi změnami neuroplasticity související se závislostí. Hladiny dopaminu hrají důležitou roli v těchto stimulacích sexuální odměny, jak bylo pozorováno již u frontotemporální demence a pro-dopaminergních léků u Parkinsonovy choroby spojené se sexuálním chováním [92,93].
Návykový proces s online pornografií může být umocněn zrychlenou novinkou a „supranormálním stimulem“ (termín vytvořený nositelem Nobelovy ceny Nikolaasem Tinbergenem), který tvoří internetovou pornografii [94]. Tento jev by údajně vytvářel umělé podněty (v tomto případě pornografii způsobem, jakým se dnes většinou konzumuje, jeho online forma), potlačilo evolučně vyvinutou genetickou odpověď. Teorie je taková, že potenciálně aktivují náš přirozený systém odměn na vyšších úrovních, než jaké obvykle měli předchůdci, když se náš mozek vyvíjel, takže je náchylný k přechodu do návykového režimu [2]. Pokud z tohoto pohledu vezmeme v úvahu porno online, můžeme začít vidět podobnosti s běžnými závislými na návykových látkách.

Hlavní mozkové změny pozorované u návykových látek položily základy pro budoucí výzkum návykových chování [95], počítaje v to:

  • Senzibilizace [96]
  • Desenzibilizace [97]
  • Dysfunkční prefrontální obvody (hypofrontalita) [98]
  • Poruchový stresový systém [99]
Tyto změny mozku pozorované u závislých byly spojeny s pacienty s hypersexuálním chováním nebo s uživateli pornografie prostřednictvím přibližně různých studií 40u: zobrazování magnetickou rezonancí, elektroencefalografie (EEG), neuroendokrinní a neuropsychologické.
Například existují jasné rozdíly v mozkové aktivitě mezi pacienty, kteří mají nutkavé sexuální chování a kontroly, což odráží osoby závislé na drogách. Když byli vystaveni sexuálním obrazům, hypersexuální subjekty prokázaly rozdíly mezi zálibou (v souladu s kontrolami) a touhou (sexuální touha), která byla větší [8,100]. Jinými slovy, v těchto předmětech je více touhy pouze po specifické sexuální narážce, ale ne zobecněné sexuální touze. To nás upozorňuje na to, že samotné sexuální narážky jsou vnímány jako odměna [46].
Důkaz této nervové aktivity signalizující touhu je zvláště významný v prefrontální kůře [101] a amygdala [102,103], což je důkazem senzibilizace. Aktivace v těchto oblastech mozku připomíná finanční odměnu [104] a může mít podobný dopad. Kromě toho jsou u těchto uživatelů vyšší četby EEG, stejně jako snížená touha po sexu s partnerem, ale ne pro masturbaci k pornografii [105], což odráží i rozdíl v kvalitě erekce [8]. To může být považováno za známku znecitlivění. Steeleova studie však obsahuje několik metodologických nedostatků, které je třeba vzít v úvahu (heterogenita subjektu, nedostatek screeningu duševních poruch nebo závislostí, absence kontrolní skupiny a použití dotazníků, které nebyly ověřeny pro porno použití) [106]. Studie Prause [107], tentokrát s kontrolní skupinou, replikoval tyto samotné nálezy. Úloha reaktivity a cviku ve vývoji závislosti cybersexu byla potvrzena u heterosexuálních žen [108] a homosexuální samčí vzorky [109].
Tato pozornost zaměřená na sexuální narážky je dominantní u časných hypersexuálních jedinců [110], ale jejich opakovaná expozice se zase projeví desenzibilizací [111,112]. To znamená downregulaci systémů odměňování, možná zprostředkovaných větším dorzálním cingulátem [107,113,114]. Protože hřbetní cingulát je zapojen do předvídání odměn a reagování na nové události, pokles jeho aktivity po opakované expozici nás upozorňuje na vývoj návyku na předchozí podněty. To má za následek dysfunkční zvýšenou preferenci sexuální novosti [115], což se může projevit jako pokusy překonat uvedené návyky a znecitlivění prostřednictvím hledání více (nové) pornografie jako prostředku sexuální spokojenosti, přičemž toto chování bylo vybráno místo skutečného sexu [20].
Tyto pokusy o hledání novinky mohou být zprostředkovány ventrální striatální reaktivitou [116] a amygdala [117]. Je známo, že prohlížení pornografie u častých uživatelů je také spojeno s větší nervovou aktivitou [99], zejména ve ventrálním striatu [116,118] který hraje hlavní roli při předvídání odměn [119].
Konektivita mezi ventrálním striatem a prefrontální kůrou je však snížena [103,113]; byl také pozorován pokles konektivity mezi prefrontální kůrou a amygdalou [117]. Hypersexuální subjekty navíc prokázaly sníženou funkční konektivitu mezi laloky caudate a temporální kůry, jakož i deficit šedé hmoty v těchto oblastech [120]. Všechny tyto změny mohly vysvětlit neschopnost kontrolovat impulsy sexuálního chování.
Hypersexuální subjekty navíc vykazovaly zvýšený objem amygdaly [117], na rozdíl od osob s chronickou expozicí látce, které vykazují snížený objem amygdaly [121]; tento rozdíl lze vysvětlit možným neurotoxickým účinkem látky. U hypersexuálních subjektů může zvýšená aktivita a objem odrážet překrývání s procesy závislostí (zejména podporující teorie motivačních motivací) nebo mohou být důsledkem mechanismů chronického sociálního stresu, jako je závislost na chování samotná [122].
Tito uživatelé také prokázali dysfunkční stresovou reakci, hlavně zprostředkovanou osou hypothalamus - hypofýza - nadledvinky [122] způsobem, který odráží změny pozorované u závislých na látkách. Tyto změny mohou být výsledkem epigenetických změn u klasických zánětlivých mediátorů vyvolávajících závislost, jako je faktor uvolňující kortikotropin (CRF) [123]. Tato epigenetická regulační hypotéza zvažuje, že jak hedonické, tak anhedonické behaviorální výsledky jsou alespoň částečně ovlivněny dopaminergními geny a možná dalšími potenciálními polymorfismy genů souvisejícími s neurotransmitery [124]. Existují také důkazy o vyšším faktoru nádorové nekrózy (TNF) u závislých na sexu se silnou korelací mezi hladinami TNF a vysokými skóre v stupnicích pro hodnocení hypersexuality [125].

3.5. Neuropsychologické důkazy

Pokud jde o projevy těchto změn sexuálního chování, většina neuropsychologických studií ukazuje na určitý druh nepřímých nebo přímých důsledků výkonné funkce [126,127], pravděpodobně v důsledku prefrontálních kortexových změn [128]. Při použití na online pornografii přispívá k jeho vývoji a údržbě [129,130].
Specifika této chudší výkonné funkce zahrnují: impulzivitu [131,132], kognitivní rigidita, která brání procesům učení nebo schopnosti posunout pozornost [120,133,134], špatný úsudek a rozhodování [130,135], rušení kapacity pracovní paměti [130], nedostatky v regulaci emocí a nadměrné zaujetí sexem [136]. Tato zjištění připomínají jiné závislosti na chování (jako je patologické hráčství) a chování v závislosti na látkách [137]. Některé studie tyto nálezy přímo popírají [58], ale mohou existovat určitá omezení v metodice (například malá velikost vzorku).
Blíží se k faktorům, které hrají roli ve vývoji hypersexuálního chování a cybersexu. Můžeme myslet na reaktivitu, pozitivní posílení a asociativní učení [104,109,136,138,139] jako základní mechanismy vývoje závislosti na porno. Mohou však existovat faktory základní zranitelnosti [140], jako: (1) role sexuálního uspokojení a dysfunkčního zvládání u některých predisponovaných jedinců [40,141,142,143] zda je to důsledek impulzivity zvláštností [144,145] nebo impulsivita státu [146] a (2) tendence k vyhýbání se a vyhýbání se [147,148,149].

3.6. Prognóza

Většina studií odkazovala na subjekty s dlouhodobou expozicí online pornografii [34,81,113,114], takže jeho klinické projevy se zdají být přímým a přiměřeným důsledkem účasti na tomto maladaptivním chování. Zmínili jsme se o obtížích při získávání kontrol za účelem stanovení příčinných souvislostí, ale některé případové zprávy naznačují, že snížení nebo opuštění tohoto chování může způsobit zlepšení sexuální dysfunkce vyvolané pornografií a psychosexuální nespokojenost [79,80] a dokonce úplné zotavení; to by znamenalo, že dříve zmíněné mozkové změny jsou poněkud reverzibilní.

3.7. Nástroje pro hodnocení

Existuje několik screeningových nástrojů pro adresování CSB a POPU. Všichni se spoléhají na čestnost a integritu respondenta; možná ještě více než pravidelné testy psychiatrie, protože sexuální praktiky jsou díky své soukromé povaze nejskromnější.
Pro hypersexualitu existuje přes screeningové dotazníky 20 a klinické rozhovory. Mezi nejvýznamnější patří test skríningu sexuálních závislostí (SAST) navržený Carnes [150] a jeho pozdější revidovanou verzi SAST-R [151], soupis kompulzivního sexuálního chování (CSBI) [152,153] a Inventář screeningu hypersexuálních poruch (HDSI) [154]. HDSI byl původně používán pro klinický screening terénního návrhu hypersexuálních poruch DSM-5. Přestože jsou zapotřebí další zkoumání empirických důsledků týkajících se kritérií a zdokonalení mezních skóre, v současné době má nejsilnější psychometrickou podporu a je nejlepším platným nástrojem pro měření hypersexuální poruchy [151].
Pokud jde o online pornografii, nejpoužívanějším screeningovým nástrojem je internetový sex-screeningový test (ISST) [155]. Hodnotí pět odlišných dimenzí (online sexuální nutkavost, online sexuální chování - sociální, online sexuální chování izolovaný, online sexuální výdaje a zájem o online sexuální chování) prostřednictvím 25 dichotomických (ano / ne) otázek. Jeho psychometrické vlastnosti však nebyly analyzovány pouze mírně, s robustnější validací ve španělštině [156] který sloužil jako plán pro pozdější studium [157].
Jiné pozoruhodné nástroje jsou problematická škála použití pornografie (PPUS) [158] který měří čtyři aspekty POPU (včetně: tísňových a funkčních problémů, nadměrného používání, kontrolních obtíží a použití k úniku / vyhýbání se negativním emocím), krátký test závislosti na internetu přizpůsobený online sexuálním aktivitám (s-IAT-sex) [159], dotazník o položce 12, který měří dvě dimenze POPU, a inventář využívající počítačovou pornografii (CPUI-9) [160].
CPUI-9 vyhodnocuje tři dimenze: (1) přístupové úsilí, (2) vnímal nutkavost a (3) emoční úzkost. Nejprve byly považovány za přesvědčivé psychometrické vlastnosti [9], tento soupis se v poslední době ukázal jako nespolehlivý: zahrnutí dimenze „emocionální tísně“ se týká úrovní hanby a viny, které nepatří do hodnocení závislosti, a tak skreslují skóre nahoru [161]. Zdá se, že použití inventáře bez této dimenze do jisté míry přesně odráží použití kompulzivní pornografie.
Jedním z posledních je škála pornografické problematické spotřeby (PPCS) [162], na základě modelu Griffithovy šesti komponentních závislostí [163], ačkoli to neměří závislost, pouze problematické použití pornografie se silnými psychometrickými vlastnostmi.
Další opatření POPU, která nejsou určena k měření používání pornografie online, ale byla ověřena pomocí uživatelů online pornografie [9], zahrňte inventář spotřeby pornografií (PCI) [164,165], stupnice kompulzivní pornografie (CPCS) [166] a dotazník k pornografickému toužení (PCQ) [167], které mohou posoudit kontextové spouštěče mezi různými typy uživatelů pornografie.
Existují také nástroje pro hodnocení připravenosti uživatelů pornografie opustit chování pomocí strategií iniciovaných [168] a posouzení výsledku léčby při tom [169], identifikující zejména tři možné motivace k recidivě: a) sexuální vzrušení / nuda / příležitost, b) intoxikace / místa / snadný přístup a c) negativní emoce.

3.8. Léčba

Vzhledem k tomu, že stále existuje mnoho otázek týkajících se konceptualizace, hodnocení a příčin hypersexuálního chování a POPU, bylo jen málo pokusů prozkoumat možné možnosti léčby. Ve zveřejněných studiích jsou velikosti vzorků obvykle malé a příliš homogenní, chybí klinické kontroly a výzkumné metody jsou rozptýleny, neověřitelné a nelze je replikovat [170].
Kombinace psychosociálních, kognitivně behaviorálních, psychodynamických a farmakologických metod se obvykle považuje za nejúčinnější při léčbě sexuální závislosti, ale tento nespecifický přístup odráží nedostatek znalostí o daném subjektu [9].

3.8.1. Farmakologické přístupy

Studie se dosud soustředily na paroxetin a naltrexon. Jedna série případů zahrnující paroxetin na POPU pomohla snížit úrovně úzkosti, ale nakonec nedokázala snížit chování sama [171]. Navíc použití SSRI k vytvoření sexuální dysfunkce prostřednictvím jejich vedlejších účinků zjevně není účinné a podle klinických zkušeností jsou užitečné pouze u pacientů s komorbidními psychiatrickými poruchami [172].
Byly popsány čtyři případy zahrnující naltrexon k léčbě POPU. Předchozí zjištění naznačují, že naltrexon by mohl být potenciální léčbou závislostí na chování a hypersexuální poruchy [173,174], teoreticky snižující touhu a nutkání blokováním euforie spojené s chováním. Přestože u těchto subjektů dosud neexistuje randomizovaná kontrolovaná studie s naltrexonem, existují čtyři případové zprávy. Výsledky získané při omezování používání pornografie se lišily od dobrých [175,176,177] zmírnit [178]; přinejmenším v jednom z nich pacient také dostával sertralin, takže není jasné, kolik lze připsat naltrexonu [176].

3.8.2. Psychoterapeutické přístupy

Psychoterapie může být nepochybně důležitým nástrojem pro úplné pochopení a změnu chování. Zatímco kognitivně-behaviorální terapie (CBT) je mnoha kliniky považována za užitečnou při léčbě hypersexuální poruchy [179], studie, která zahrnovala problematické uživatele pornografie online, nedokázala dosáhnout snížení chování [180], i když se zlepšila závažnost komorbidních depresivních příznaků a celková kvalita života. To vyvolává zájem o to, že pouhé omezení používání pornografie nemusí představovat nejdůležitější cíl léčby [170]. Byly učiněny další přístupy používající CBT k léčbě POPU, ale opakující se metodologické problémy v této oblasti nám brání extrahovat spolehlivé závěry [181,182].
Psychodynamická psychoterapie a další, jako je rodinná terapie, párová terapie a psychosociální léčby modelované po programech 12, se mohou ukázat jako zásadní při řešení témat hanby a viny a obnovení důvěry mezi nejužšími vztahy uživatelů [170,172]. Jediná randomizovaná kontrolovaná studie, která existuje s problematickými uživateli pornografie online, se zaměřuje na akceptační a závazkovou terapii (ACT) [183], vylepšení ze série 2010 [184], což byla první experimentální studie, která se konkrétně zaměřila na POPU. Studie ukázala efektivní výsledky, ale je těžké extrapolovat, protože vzorek byl opět příliš malý a zaměřil se na velmi specifickou populaci.
Hlášený úspěch s CBT, kombinovanou terapií a ACT se může spoléhat na skutečnost, že jsou založeny na rámcích všímavosti a akceptace; v závislosti na kontextu může být zvyšující se akceptování používání pornografie stejně nebo důležitější než omezení jeho používání [170].

4. Diskuse

Zdá se, že POPU není jen jeden podtyp hypersexuální poruchy, ale v současnosti je nejrozšířenější, protože také často zahrnuje masturbaci. Ačkoli je to obtížné přesně určit vzhledem k faktorům anonymity a přístupnosti, které dnes používají pornografii tak všudypřítomně, můžeme alespoň potvrdit, že patron spotřeby pornografie se změnil zhruba za poslední desetiletí. Nebylo by absurdní předpokládat, že jeho online varianta měla významný dopad na spotřebitele, a že trojnásobné faktory A zvyšují potenciální riziko pro POPU a další sexuální chování.
Jak jsme již zmínili, anonymita je klíčovým rizikovým faktorem pro to, aby se toto sexuální chování vyvinulo v problém. Musíme si uvědomit, že statistiky týkající se tohoto problému se zjevně omezují na osoby v zákonném věku, aby se zapojily do sexuální aktivity, online nebo jinak; ale neunikne nám, že sexuální aktivita zřídka začíná po tomto prahu, a je pravděpodobné, že nezletilí, kteří jsou stále v procesu sexuálního neurodevoluce, jsou obzvláště zranitelnou populací. Pravda je taková, že silnější konsenzus o tom, co patologické sexuální chování představuje, offline i online, je nezbytný k tomu, aby bylo adekvátně měřeno reprezentativním způsobem a aby bylo potvrzeno, v jaké míře je problém dnešní společnosti.
Pokud víme, řada nedávných studií podporuje tuto entitu jako závislost na důležitých klinických projevech, jako je sexuální dysfunkce a psychosociální nespokojenost. Většina stávající práce vychází z podobného výzkumu týkajícího se drogově závislých, založeného na hypotéze on-line pornografie jako "nadpřirozeného podnětu" podobného skutečné látce, která může prostřednictvím pokračující konzumace vyvolat návykovou poruchu. Avšak pojmy jako tolerance a abstinence ještě nejsou dostatečně jasně stanoveny, aby si zasloužily označování závislosti, a tudíž představují důležitou součást budoucího výzkumu. Pro tuto chvíli je v ICD-11 zahrnuta diagnostická entita zahrnující mimo kontrolu sexuálního chování kvůli jejímu současnému klinickému významu a bude jistě užitečné se zaměřit na pacienty s těmito příznaky, které o pomoc požádají klinické lékaře.
Existuje řada nástrojů pro hodnocení, které pomáhají průměrnému klinickému lékaři s diagnostickými přístupy, ale stále přetrvávajícím problémem je vymezení toho, co je skutečně patologické a není přesné. Dosud klíčovou součástí tří sad kritérií navrhovaných Carnesem, Goodmanem a Kafkou jsou základní koncepce ztráty kontroly, nadměrného času stráveného sexuálním chováním a negativních důsledků pro sebe a ostatní. Nějakým způsobem jsou také přítomny ve většině přezkoumávaných screeningových nástrojů.
Mohou být vhodnou strukturou, na které lze stavět. Další prvky, které jsou považovány s různým stupněm důležitosti, pravděpodobně signalizují, abychom zohlednili jednotlivé faktory. Vymezení hodnotícího nástroje, který si zachovává určitou úroveň flexibility a zároveň je významný pro určení, co je problematické, je jistě další ze současných výzev, kterým čelíme, a pravděpodobně půjde ruku v ruce s dalším neurobiologickým výzkumem, který nám pomůže lépe porozumět, kdy je konkrétní rozměr běžný lidský život přechází z normálního chování na poruchu.
Pokud jde o léčebné strategie, hlavní cíl se v současnosti zaměřuje na snížení spotřeby pornografie nebo její úplné opuštění, protože klinické projevy se zdají být reverzibilní. Způsob, jak toho dosáhnout, se liší v závislosti na pacientovi a může také vyžadovat určitou individuální flexibilitu v použitých strategiích, přičemž psychoterapie založená na vědomí a přijetí je v některých případech stejně nebo důležitější než farmakologický přístup.

Financování

Tento výzkum neobdržel žádné externí financování.

Střet zájmů

Rubén de Alarcón, Javier I. de la Iglesia a Nerea M. Casado prohlašují, že nedochází ke střetu zájmů. AL Montejo za posledních pět let obdrželo konzultační poplatky nebo honoráře / výzkumné granty od Boehringer Ingelheim, Forum Pharmaceuticals, Rovi, Servier, Lundbeck, Otsuka, Janssen Cilag, Pfizer, Roche, Instituto de Salud Carlos III a Junta de Castilla y León. .

Reference

  1. Americká psychiatrická asociace. Manuál Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, 5th ed .; Panamericana: Madrid, España, 2014; str. 585 – 589. ISBN 978-84-9835-810-0. [Google Scholar]
  2. Love, T .; Laier, C .; Brand, M .; Hatch, L .; Hajela, R. Neuroscience of Internet Pornography Addiction: Review and Update. Behav. Sci. (Basilej) 2015, 5, 388-433. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  3. Elmquist, J .; Shorey, RC; Anderson, S .; Stuart, GL Předběžné zkoumání vztahu mezi časnými maladaptivními schématy a kompulzivním sexuálním chováním v populaci závislé na látce. J. Subst. Použití 2016, 21, 349-354. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  4. Chamberlain, SR; Lochner, C .; Stein, DJ; Goudriaan, AE; van Holst, RJ; Zohar, J .; Grant, JE Behaviorální závislost - stoupající příliv? Eur. Neuropsychopharmacol. 2016, 26, 841-855. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  5. Blum, K .; Badgaiyan, RD; Zlato, závislost a stažení z hypersexuality MS: fenomenologie, neurogenetika a epigenetika. Cureus 2015, 7, e348. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  6. Duffy, A .; Dawson, DL; Nair, R. das Pornografická závislost u dospělých: systematický přehled definic a uváděný dopad. J. Sex. Med. 2016, 13, 760-777. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  7. Karila, L .; Wéry, A .; Weinstein, A .; Cottencin, O .; Petit, A .; Reynaud, M .; Billieux, J. Sexuální závislost nebo hypersexuální porucha: Různé termíny stejného problému? Přehled literatury. Curr. Pharm. Des. 2014, 20, 4012-4020. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  8. Voon, V .; Mole, TB; Banca, P .; Porter, L .; Morris, L .; Mitchell, S .; Lapa, TR; Karr, J .; Harrison, NA; Potenza, MN; et al. Neurální korelace reaktivity sexuálních reakcí u jedinců s kompulzivním sexuálním chováním a bez nich. PLoS ONE 2014, 9, e102419. [Google Scholar] [CrossRef]
  9. Wéry, A .; Billieux, J. Problematická kybernetika: Konceptualizace, hodnocení a léčba. Narkoman. Behav. 2017, 64, 238-246. [Google Scholar] [CrossRef]
  10. Garcia, FD; Thibaut, F. Sexuální závislosti. Dopoledne. J. Drogové zneužívání alkoholu 2010, 36, 254-260. [Google Scholar] [CrossRef]
  11. Davis, RA Kognitivně-behaviorální model patologického používání internetu. Comput. Hučení. Behav. 2001, 17, 187-195. [Google Scholar] [CrossRef]
  12. Ioannidis, K .; Treder, MS; Chamberlain, SR; Kiraly, F .; Redden, SA; Stein, DJ; Lochner, C .; Grant, JE Problematické používání internetu jako mnohostranný problém související s věkem: Důkaz z průzkumu na dvou stránkách. Narkoman. Behav. 2018, 81, 157-166. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  13. Cooper, A .; Delmonico, DL; Griffin-Shelley, E .; Mathy, RM Sexuální aktivita online: Vyšetření potenciálně problematických chování. Sex. Narkoman. Compuls. 2004, 11, 129-143. [Google Scholar] [CrossRef]
  14. Döring, NM Vliv internetu na sexualitu: kritická recenze let výzkumu 15. Comput. Hučení. Behav. 2009, 25, 1089-1101. [Google Scholar] [CrossRef]
  15. Fisher, WA; Barak, A. Internetová pornografie: sociální psychologický pohled na internetovou sexualitu. J. Sex. Res. 2001, 38, 312-323. [Google Scholar] [CrossRef]
  16. Janssen, E .; Carpenter, D .; Graham, CA Výběr filmů pro sexuální výzkum: Genderové rozdíly v preferenci erotického filmu. Oblouk. Sex. Behav. 2003, 32, 243-251. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  17. Ross, MW; Månsson, S.-A .; Daneback, K. Prevalence, závažnost a korelace problematického sexuálního používání internetu u švédských mužů a žen. Oblouk. Sex. Behav. 2012, 41, 459-466. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  18. Riemersma, J .; Sytsma, M. Nová generace sexuální závislosti. Sex. Narkoman. Compuls. 2013, 20, 306-322. [Google Scholar] [CrossRef]
  19. Beyens, I .; Eggermont, S. Prevalence a prediktory textově založeného a vizuálně explicitního kybersexu mezi adolescenty. Mladé 2014, 22, 43-65. [Google Scholar] [CrossRef]
  20. Rosenberg, H .; Kraus, S. Vztah „vášnivého připoutání“ k pornografii se sexuální nutkavostí, četností použití a touhou po pornografii. Narkoman. Behav. 2014, 39, 1012-1017. [Google Scholar] [CrossRef]
  21. Keane, H. Technologické změny a sexuální porucha. Závislost 2016, 111, 2108-2109. [Google Scholar] [CrossRef]
  22. Cooper, A. Sexualita a internet: Surfování do nového tisíciletí. CyberPsychol. Behav. 1998, 1, 187-193. [Google Scholar] [CrossRef]
  23. Cooper, A .; Scherer, CR; Boies, SC; Gordon, BL Sexualita na internetu: Od sexuálního zkoumání k patologickému vyjádření. Psychol. Res. Cvičit. 1999, 30, 154-164. [Google Scholar] [CrossRef]
  24. Harper, C .; Hodgins, DC zkoumá koreláty problémového používání pornografie mezi studenty univerzity. J. Behav. Narkoman. 2016, 5, 179-191. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  25. Statistiky Pornhub: 2017 rok v revizi. Dostupný online: https://www.pornhub.com/insights/2017-year-in-review (přístupné na 15 duben 2018).
  26. Litras, A .; Latreille, S .; Temple-Smith, M. Dr Google, porno a přítel-a-přítele: Kde jsou mladí muži opravdu získat jejich informace o sexuálním zdraví? Sex. Zdraví 2015, 12, 488-494. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  27. Zimbardo, P .; Wilson, G .; Coulombe, N. Jak Porn si pohrává se svým mužstvím. Dostupný online: https://www.skeptic.com/reading_room/how-porn-is-messing-with-your-manhood/ (přístupné na 25 Březen 2020).
  28. Pizzol, D .; Bertoldo, A .; Foresta, C. Adolescenti a web porno: Nová éra sexuality. Int. J. Adolesc. Med. Zdraví 2016, 28, 169-173. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  29. Prins, J .; Blanker, MH; Bohnen, AM; Thomas, S .; Bosch, JLHR Prevalence erektilní dysfunkce: Systematický přehled populačních studií. Int. J. Impot. Res. 2002, 14, 422-432. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  30. Mialon, A .; Berchtold, A .; Michaud, P.-A .; Gmel, G .; Suris, J.-C. Sexuální dysfunkce u mladých mužů: Prevalence a související faktory. J. Adolesc. Zdraví 2012, 51, 25-31. [Google Scholar] [CrossRef]
  31. O'Sullivan, LF; Brotto, LA; Byers, ES; Majerovich, JA; Wuest, JA Prevalence a charakteristiky sexuálního fungování u sexuálně zkušených středních a pozdních adolescentů. J. Sex. Med. 2014, 11, 630-641. [Google Scholar] [CrossRef]
  32. Wilcox, SL; Redmond, S .; Hassan, AM Sexuální působení ve vojenském personálu: předběžné odhady a prediktory. J. Sex. Med. 2014, 11, 2537-2545. [Google Scholar] [CrossRef]
  33. Landripet, I .; Štulhofer, A. Je použití pornografie spojeno se sexuálními obtížemi a dysfunkcemi u mladších heterosexuálních mužů? J. Sex. Med. 2015, 12, 1136-1139. [Google Scholar] [CrossRef]
  34. Wright, PJUS muži a pornografie, 1973 – 2010: Spotřeba, prediktory, koreluje. J. Sex. Res. 2013, 50, 60-71. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  35. Cena, J .; Patterson, R .; Regnerus, M .; Walley, J. Kolik XXX spotřebovává XXX? Důkaz změn postojů a chování souvisejících s pornografií od 1973. J. Sex Res. 2015, 53, 1-9. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  36. Najavits, L .; Lung, J .; Froias, A .; Paull, N .; Bailey, G. Studie více závislostí na chování ve vzorku zneužívání návykových látek. Subst. Použijte nesprávné použití 2014, 49, 479-484. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  37. Ballester-Arnal, R .; Castro Calvo, J .; Gil-Llario, MD; Gil-Julia, B. Cybersex závislost: Studium na španělštině vysokoškolských studentů. J. Sex. Manželská Ther. 2017, 43, 567-585. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  38. Rissel, C .; Richters, J .; de Visser, RO; McKee, A .; Yeung, A .; Caruana, T. Profil uživatelů pornografií v Austrálii: Zjištění z druhé australské studie o zdraví a vztazích. J. Sex. Res. 2017, 54, 227-240. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  39. Skegg, K .; Nada-Raja, S .; Dickson, N .; Paul, C. vnímal sexuální chování „mimo kontrolu“ ve skupině mladých dospělých z multidisciplinární studie zdraví a vývoje Dunedin. Oblouk. Sex. Behav. 2010, 39, 968-978. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  40. Štulhofer, A .; Jurin, T .; Briken, P. Je vysoká sexuální touha aspektem hypersexuality u mužů? Výsledky online studie. J. Sex. Manželská Ther. 2016, 42, 665-680. [Google Scholar] [CrossRef]
  41. Frangos, CC; Frangos, CC; Sotiropoulos, I. Problematické používání internetu mezi studenty řeckých univerzit: Řádná logistická regrese s rizikovými faktory negativních psychologických přesvědčení, pornografických stránek a online her. Cyberpsychol. Behav. Soc. Netw. 2011, 14, 51-58. [Google Scholar] [CrossRef]
  42. Farré, JM; Fernández-Aranda, F .; Granero, R .; Aragay, N .; Mallorquí-Bague, N .; Ferrer, V .; Více, A .; Bouman, WP; Arcelus, J .; Savvidou, LG; et al. Sexuální závislost a porucha hazardu: Podobnosti a rozdíly. Compr. Psychiatrie 2015, 56, 59-68. [Google Scholar] [CrossRef]
  43. Kafka, MP Hypersexuální porucha: Navrhovaná diagnóza pro DSM-V. Oblouk. Sex. Behav. 2010, 39, 377-400. [Google Scholar] [CrossRef]
  44. Kaplan, MS; Krueger, RB Diagnóza, hodnocení a léčba hypersexuality. J. Sex. Res. 2010, 47, 181-198. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  45. Reid, RC Další výzvy a problémy při klasifikaci kompulzivního sexuálního chování jako závislosti. Závislost 2016, 111, 2111-2113. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  46. Gola, M .; Lewczuk, K .; Skorko, M. Jaké záležitosti: Množství nebo kvalita použití pornografie? Psychologické a behaviorální faktory hledání léčby pro problematické použití pornografie. J. Sex. Med. 2016, 13, 815-824. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  47. Reid, RC; Carpenter, BN; Hook, JN; Garos, S .; Manning, JC; Gilliland, R .; Cooper, EB; McKittrick, H .; Davtian, M .; Fong, T. Zpráva o nálezech v terénní studii DSM-5 pro hypersexuální poruchu. J. Sex. Med. 2012, 9, 2868-2877. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  48. Bancroft, J .; Vukadinovic, Z. Sexuální závislost, sexuální nutkavost, sexuální impulzivita nebo co? Směrem k teoretickému modelu. J. Sex. Res. 2004, 41, 225-234. [Google Scholar] [CrossRef]
  49. Bancroft, J. Sexuální chování, které je „mimo kontrolu“: teoretický koncepční přístup. Psychiatr. Clin. N. Am. 2008, 31, 593-601. [Google Scholar] [CrossRef]
  50. Stein, DJ; Černá, DW; Pienaar, W. Sexuální poruchy jinak nespecifikované: kompulzivní, návykové nebo impulzivní? CNS Spectr. 2000, 5, 60-64. [Google Scholar] [CrossRef]
  51. Kafka, MP; Prentky, RA Kompulzivní sexuální chování. Dopoledne. J. Psychiatry 1997, 154, 1632. [Google Scholar] [CrossRef]
  52. Kafka, MP Co se stalo s hypersexuální poruchou? Oblouk. Sex. Behav. 2014, 43, 1259-1261. [Google Scholar] [CrossRef]
  53. Krueger, RB Diagnózu hypersexuálního nebo kompulzivního sexuálního chování lze provést pomocí ICD-10 a DSM-5, a to i přes odmítnutí této diagnózy Americkou psychiatrickou asociací. Závislost 2016, 111, 2110-2111. [Google Scholar] [CrossRef]
  54. Reid, R .; Kafka, M. Spory o hypersexuální poruchě a DSM-5. Curr. Sex. Zdraví Rep. 2014, 6, 259-264. [Google Scholar] [CrossRef]
  55. Kor, A .; Fogel, Y .; Reid, RC; Potenza, MN Má být hypersexuální porucha klasifikována jako závislost? Sex. Narkoman. Compuls. 2013, 20, 27-47. [Google Scholar]
  56. Coleman, E. Je váš pacient trpící kompulzivním sexuálním chováním? Psychiatr. Ann. 1992, 22, 320-325. [Google Scholar] [CrossRef]
  57. Coleman, E .; Raymond, N .; McBean, A. Hodnocení a léčba kompulzivního sexuálního chování. Minn. Med. 2003, 86, 42-47. [Google Scholar] [PubMed]
  58. Kafka, MP; Prentky, R. Srovnávací studie neparafilních sexuálních závislostí a parafilií u mužů. J. Clin. Psychiatrie 1992, 53, 345-350. [Google Scholar] [PubMed]
  59. Derbyshire, KL; Grant, JE Kompulzivní sexuální chování: Přehled literatury. J. Behav. Narkoman. 2015, 4, 37-43. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  60. Kafka, MP; Hennen, J. Poruchy související s parafilií: Empirické zkoumání neparafilních hypersexuality u ambulantních mužů. J. Sex. Manželská Ther. 1999, 25, 305-319. [Google Scholar] [CrossRef]
  61. Stein, DJ Klasifikace hypersexuálních poruch: Kompulzivní, impulzivní a návykové modely. Psychiatr. Clin. N. Am. 2008, 31, 587-591. [Google Scholar] [CrossRef]
  62. Lochner, C .; Stein, DJ Přispívá práce na obsedantně-kompulzivních poruchách spektra k pochopení heterogenity obsedantně-kompulzivní poruchy? Prog. Neuropsychopharmacol. Biol. Psychiatrie 2006, 30, 353-361. [Google Scholar] [CrossRef]
  63. Barth, RJ; Kinder, BN Nesprávné označení sexuální impulsivity. J. Sex. Manželská Ther. 1987, 13, 15-23. [Google Scholar] [CrossRef]
  64. Stein, DJ; Chamberlain, SR; Fineberg, N. ABC model návykových poruch: tahání vlasů, vybírání kůže a další stereotypní stavy. CNS Spectr. 2006, 11, 824-827. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  65. Goodman, A. Návykové poruchy: integrovaný přístup: část jedna - integrované porozumění. J. Minist. Narkoman. Zotavit se. 1995, 2, 33-76. [Google Scholar] [CrossRef]
  66. Carnes, PJ Sexuální závislost a nutkání: Uznání, léčba a zotavení. CNS Spectr. 2000, 5, 63-72. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  67. Potenza, MN Neurobiologie patologického hráčství a drogové závislosti: Přehled a nová zjištění. Philos. Trans. R. Soc. Lond. B Biol. Sci. 2008, 363, 3181-3189. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  68. Orzack, MH; Ross, CJ Má se s virtuálním sexem zacházet jako s jinými závislostmi na sexu? Sex. Narkoman. Compuls. 2000, 7, 113-125. [Google Scholar] [CrossRef]
  69. Zitzman, ST; Butler, MH, manželka „Zkušenosti s pornografií manželů“ a souběžné klamání jako hrozba připoutanosti ve vztahu dospělých a párů s dluhopisy. Sex. Narkoman. Compuls. 2009, 16, 210-240. [Google Scholar] [CrossRef]
  70. Rosenberg, KP; O'Connor, S .; Carnes, P. Kapitola 9 - Sexuální závislost: Přehled ∗. v Behaviorální závislosti; Rosenberg, KP, Feder, LC, Eds .; Academic Press: San Diego, CA, USA, 2014; str. 215 – 236. ISBN 978-0-12-407724-9. [Google Scholar]
  71. Kraus, SW; Voon, V .; Kor, A .; Potenza, MN Hledání jasnosti v bahnité vodě: Budoucí úvahy o klasifikaci kompulzivního sexuálního chování jako závislosti. Závislost 2016, 111, 2113-2114. [Google Scholar] [CrossRef]
  72. Grant, JE; Chamberlain, SR Rozšíření definice závislosti: DSM-5 vs. ICD-11. CNS Spectr. 2016, 21, 300-303. [Google Scholar] [CrossRef]
  73. Wéry, A .; Karila, L .; De Sutter, P .; Billieux, J. Konceptualizace, hodnocení a charakteristika cybersexuelle: Une revue de la littérature. Umět. Psychol. 2014, 55, 266-281. [Google Scholar] [CrossRef]
  74. Chaney, MP; Dew, BJ Online zážitky sexuálně kompulzivních mužů, kteří mají sex s muži. Sex. Narkoman. Compuls. 2003, 10, 259-274. [Google Scholar] [CrossRef]
  75. Schimmenti, A .; Caretti, V. Psychické ústupy nebo psychické jámy? Nesnesitelné stavy mysli a technologická závislost. Psychoanal. Psychol. 2010, 27, 115-132. [Google Scholar] [CrossRef]
  76. Griffiths, MD Internet závislost na sexu: Recenze empirického výzkumu. Narkoman. Res. Teorie 2012, 20, 111-124. [Google Scholar] [CrossRef]
  77. Navarro-Cremades, F .; Simonelli, C .; Montejo, AL Sexuální poruchy za hranicí DSM-5: Nedokončená aféra. Měna. Opin. Psychiatrie 2017, 30, 417-422. [Google Scholar] [CrossRef]
  78. Kraus, SW; Krueger, RB; Briken, P .; Nejprve MB; Stein, DJ; Kaplan, MS; Voon, V .; Abdo, CHN; Grant, JE; Atalla, E .; et al. Kompulzivní porucha sexuálního chování v ICD-11. Světová psychiatrie 2018, 17, 109-110. [Google Scholar] [CrossRef]
  79. Hyman, SE; Andrews, G .; Ayuso-Mateos, JL; Gaebel, W .; Goldberg, D .; Gureje, O .; Jablensky, A .; Khoury, B .; Lovell, A .; Medina Mora, ME; et al. Koncepční rámec pro revizi klasifikace duševních poruch a poruch chování ICD-10. Světová psychiatrie 2011, 10, 86-92. [Google Scholar]
  80. Park, BY; Wilson, G .; Berger, J .; Christman, M .; Reina, B .; Bishop, F .; Klam, WP; Doan, AP způsobuje sexuální dysfunkce internetová pornografie? Recenze s klinickými zprávami. Behav. Sci. (Basilej) 2016, 6, 17. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  81. Wilson, G. Eliminovat chronickou internetovou pornografii, která odhaluje její účinky. Addicta Turkish J. Addict. 2016, 3, 209-221. [Google Scholar] [CrossRef]
  82. Blais-Lecours, S .; Vaillancourt-Morel, M.-P .; Sabourin, S .; Godbout, N. Cyberpornography: Využití času, vnímaná závislost, sexuální funkce a sexuální spokojenost. Cyberpsychol. Behav. Soc. Netw. 2016, 19, 649-655. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  83. Albright, JM Sex v Americe online: Zkoumání sexu, rodinného stavu a sexuální identity při hledání sexu na internetu a jeho dopadech. J. Sex. Res. 2008, 45, 175-186. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  84. Minarcik, J .; Wetterneck, CT; Krátké, MB Vliv sexuálně explicitního užívání materiálu na dynamiku romantického vztahu. J. Behav. Narkoman. 2016, 5, 700-707. [Google Scholar] [CrossRef]
  85. Pyle, TM; Bridges, AJ Vnímání vztahu spokojenosti a návykového chování: Porovnání pornografie a užívání marihuany. J. Behav. Narkoman. 2012, 1, 171-179. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  86. Francouzsky, IM; Hamilton, LD Spotřeba pornografického centra pro muže a ženy: vztah se sexuálním životem a postoji mladých dospělých. J. Sex. Manželská Ther. 2018, 44, 73-86. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  87. Starcevic, V .; Khazaal, Y. Vztahy mezi závislostmi na chování a psychiatrickými poruchami: Co je známo a co je třeba se naučit? Přední. Psychiatrie 2017, 8, 53. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  88. Mitra, M .; Rath, P. Vliv internetu na psychosomatické zdraví dospívajících školních dětí v Rourkele - průřezová studie. Indian J. Child Health 2017, 4, 289-293. [Google Scholar]
  89. Voss, A .; Hotovost, H .; Hurdiss, S .; Bishop, F .; Klam, WP; Doan, AP Kazuistika: Porucha internetového hraní spojená s použitím pornografie. Yale J. Biol. Med. 2015, 88, 319-324. [Google Scholar]
  90. Stockdale, L .; Coyne, SM Závislost na videohrách ve vznikající dospělosti: Průřezový důkaz patologie u závislých na videohrách ve srovnání s odpovídajícími zdravými kontrolami. J. Affect. Disord. 2018, 225, 265-272. [Google Scholar] [CrossRef]
  91. Grubbs, JB; Wilt, JA; Exline, JJ; Pargament, KI Předpovídání používání pornografie v průběhu času: Záleží na sobě hlášených „závislostech“? Narkoman. Behav. 2018, 82, 57-64. [Google Scholar] [CrossRef]
  92. Vilas, D .; Pont-Sunyer, C .; Tolosa, E. Poruchy kontroly impulzů u Parkinsonovy choroby. Parkinsonismus Relat. Nepořádek 2012, 18, S80 – S84. [Google Scholar] [CrossRef]
  93. Poletti, M .; Bonuccelli, U. Poruchy kontroly impulzů u Parkinsonovy choroby: Role osobnosti a kognitivního stavu. J. Neurol. 2012, 259, 2269-2277. [Google Scholar] [CrossRef]
  94. Hilton, DL Pornography addiction - Supranormální podnět zvažovaný v souvislosti s neuroplasticitou. Socioafecce. Neurosci. Psychol. 2013, 3, 20767. [Google Scholar] [CrossRef]
  95. Volkow, ND; Koob, GF; McLellan, AT Neurobiologické pokroky z modelu závislosti na mozkové nemoci. N. Engl. J. Med. 2016, 374, 363-371. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  96. Vanderschuren, LJMJ; Pierce, RC senzitizační procesy v drogové závislosti. Curr. Horní. Behav. Neurosci. 2010, 3, 179-195. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  97. Volkow, ND; Wang, G.-J .; Fowler, JS; Tomasi, D .; Telang, F .; Baler, R. Závislost: Snížená citlivost odměny a zvýšená citlivost očekávání se spiknou, aby přemohly řídicí obvod mozku. Bioessy 2010, 32, 748-755. [Google Scholar] [CrossRef]
  98. Goldstein, RZ; Volkow, ND Dysfunkce prefrontální kůry ve závislosti: Neuroimaging nálezy a klinické důsledky. Nat. Rev. Neurosci. 2011, 12, 652-669. [Google Scholar] [CrossRef]
  99. Koob, závislost GF je porucha odměňování a stresu. Přední. Psychiatrie 2013, 4, 72. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  100. Mechelmans, DJ; Irvine, M .; Banca, P .; Porter, L .; Mitchell, S .; Mole, TB; Lapa, TR; Harrison, NA; Potenza, MN; Voon, V. Zvýšená pozornost zaměřená na pozornost vůči sexuálně explicitním podněcům u jedinců s kompulzivním sexuálním chováním a bez nich. PLoS ONE 2014, 9, e105476. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  101. Seok, J.-W .; Sohn, J.-H. Neurální substráty sexuální touhy u jedinců s problematickým hypersexuálním chováním. Přední. Behav. Neurosci. 2015, 9, 321. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  102. Hamann, S. Sexuální rozdíly v reakcích lidské amygdaly. Neuro vědec 2005, 11, 288-293. [Google Scholar] [CrossRef]
  103. Klucken, T .; Wehrum-Osinsky, S .; Schweckendiek, J .; Kruse, O .; Stark, R. Změněná chuťová kondice a nervová konektivita u subjektů s kompulzivním sexuálním chováním. J. Sex. Med. 2016, 13, 627-636. [Google Scholar] [CrossRef]
  104. Sescousse, G .; Caldú, X .; Segura, B .; Dreher, J.-C. Zpracování primárních a sekundárních odměn: Kvantitativní metaanalýzy a přehled studií lidských neuroimagingů. Neurosci. Biobehav. Rev. 2013, 37, 681-696. [Google Scholar] [CrossRef]
  105. Steele, VR; Staley, C .; Fong, T .; Prause, N. Sexuální touha, nikoliv hypersexualita, souvisí s neurofyziologickými reakcemi vyvolanými sexuálními obrazy. Socioafecce. Neurosci. Psychol. 2013, 3, 20770. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  106. Hilton, DL 'High touha', nebo 'pouze' závislost? Reakce na Steele a kol. Socioafecce. Neurosci. Psychol. 2014, 4. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  107. Prause, N .; Steele, VR; Staley, C .; Sabatinelli, D .; Hajcak, G. Modulace pozdních pozitivních potenciálů sexuálními obrazy u problémových uživatelů a kontrol nekonzistentních s „závislostí na porno“. Biol. Psychol. 2015, 109, 192-199. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  108. Laier, C .; Pekal, J .; Závislost značky, M. Cybersexu u heterosexuálních žen na internetové pornografii lze vysvětlit gratifikační hypotézou. Cyberpsychol. Behav. Soc. Netw. 2014, 17, 505-511. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  109. Laier, C .; Pekal, J .; Značka, M. Sexuální excitabilita a dysfunkční zvládání určuje závislost na kyberexu u homosexuálních mužů. Cyberpsychol. Behav. Soc. Netw. 2015, 18, 575-580. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  110. Stark, R .; Klucken, T. Neurovědní přístupy k (online) závislosti na pornografii. v Závislost na internetu; Studium neurovědy, psychologie a behaviorální ekonomie; Springer: Cham, Švýcarsko, 2017; str. 109 – 124. ISBN 978-3-319-46275-2. [Google Scholar]
  111. Albery, IP; Lowry, J .; Frings, D .; Johnson, HL; Hogan, C .; Moss, AC Zkoumání vztahu mezi sexuální kompulzivitou a pozornou zaujatostí k slovům spojeným se sexem v kohortu sexuálně aktivních jedinců. Eur. Narkoman. Res. 2017, 23, 1-6. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  112. Kunaharan, S .; Halpin, S .; Sitharthan, T .; Bosshard, S .; Walla, P. Vědomé a nevědomé míry emocí: Mění se s frekvencí použití pornografie? Appl. Sci. 2017, 7, 493. [Google Scholar] [CrossRef]
  113. Kühn, S .; Gallinat, J. Struktura mozku a funkční konektivita spojená s pornografickou spotřebou: Mozek na porno. JAMA Psychiatrie 2014, 71, 827-834. [Google Scholar] [CrossRef]
  114. Banca, P .; Morris, LS; Mitchell, S .; Harrison, NA; Potenza, MN; Voon, V. Novelty, kondicionování a pozornost před sexuálními odměnami. J. Psychiatr. Res. 2016, 72, 91-101. [Google Scholar] [CrossRef]
  115. Banca, P .; Harrison, NA; Voon, V. Compulsivity přes patologické zneužívání drog a non-drogové odměny. Přední. Behav. Neurosci. 2016, 10, 154. [Google Scholar] [CrossRef]
  116. Gola, M .; Wordecha, M .; Sescousse, G .; Lew-Starowicz, M .; Kossowski, B .; Wypych, M .; Makeig, S .; Potenza, MN; Marchewka, A. Může být pornografie návyková? Studie fMRI mužů hledajících léčbu pro problematické použití pornografie. Neuropsychopharmacology 2017, 42, 2021-2031. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  117. Schmidt, C .; Morris, LS; Kvamme, TL; Hall, P .; Birchard, T .; Voon, V. Kompulzivní sexuální chování: Prefrontální a limbický objem a interakce. Hučení. Brain Mapp. 2017, 38, 1182-1190. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  118. Brand, M .; Snagowski, J .; Laier, C .; Maderwald, S. Ventral striatum aktivita při sledování preferovaných pornografických obrazů je korelována s příznaky závislosti na pornografii na internetu. Neuroimage 2016, 129, 224-232. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  119. Balodis, IM; Potenza, MN Zpracování předčasné odměny u závislých obyvatel: Zaměření na úkol zpoždění peněžních pobídek. Biol. Psychiatrie 2015, 77, 434-444. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  120. Seok, J.-W .; Sohn, J.-H. Deficity šedé hmoty a změněná konektivita v klidovém stavu v nadřazeném časovém gyru u jedinců s problematickým hypersexuálním chováním. Brain Res. 2018, 1684, 30-39. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  121. Taki, Y .; Kinomura, S .; Sato, K .; Goto, R .; Inoue, K .; Okada, K .; Ono, S .; Kawashima, R .; Fukuda, H. Jak globální objem šedé hmoty, tak regionální objem šedé hmoty negativně korelují s celoživotním příjmem alkoholu u japonských mužů nezávislých na alkoholu: Volumetrická analýza a morfometrie založená na voxelu. Alkohol. Clin. Exp. Res. 2006, 30, 1045-1050. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  122. Chatzittofis, A .; Arver, S .; Öberg, K .; Hallberg, J .; Nordström, P .; Jokinen, J. HPA osová dysregulace u mužů s hypersexuální poruchou. Psychoneuroendokrinologie 2016, 63, 247-253. [Google Scholar] [CrossRef]
  123. Jokinen, J .; Boström, AE; Chatzittofis, A .; Ciuculete, DM; Öberg, KG; Flanagan, JN; Arver, S .; Schiöth, HB Methylace genů souvisejících s osou HPA u mužů s hypersexuální poruchou. Psychoneuroendokrinologie 2017, 80, 67-73. [Google Scholar] [CrossRef]
  124. Blum, K .; Werner, T .; Carnes, S .; Carnes, P .; Bowirrat, A .; Giordano, J .; Oscar-Berman, M .; Zlato, M. Sex, drogy a rock „n“ roll: Hypotesizing obyčejné mezolimbic aktivace jako funkce polymorfismů odměny genu. J. Psychoact. Drogy 2012, 44, 38-55. [Google Scholar] [CrossRef]
  125. Jokinen, J .; Chatzittofis, A .; Nordstrom, P .; Arver, S. Úloha neuroinflamace v patofyziologii hypersexuální poruchy. Psychoneuroendokrinologie 2016, 71, 55. [Google Scholar] [CrossRef]
  126. Reid, RC; Karim, R .; McCrory, E .; Carpenter, BN Vlastní hlášení o rozdílech mezi výkonnostními funkcemi a hypersexuálním chováním u pacientů a vzorků mužů v komunitě. Int. J. Neurosci. 2010, 120, 120-127. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  127. Leppink, E .; Chamberlain, S .; Redden, S .; Grant, J. Problematické sexuální chování u mladých dospělých: Asociace napříč klinickými, behaviorálními a neurokognitivními proměnnými. Psychiatry Res. 2016, 246, 230-235. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  128. Kamaruddin, N .; Rahman, AWA; Handiyani, D. Detekce závislosti na pornografii na základě neurofyziologického výpočetního přístupu. Indonésie. J. Electr. Eng. Výpočet. Sci. 2018, 10, 138-145. [Google Scholar]
  129. Brand, M .; Laier, C .; Pawlikowski, M .; Schächtle, U .; Schöler, T .; Altstötter-Gleich, C. Sledování pornografických obrázků na internetu: Úloha hodnocení sexuálního vzrušení a psychologicko-psychiatrických symptomů pro nadměrné používání internetových sexuálních stránek. Cyberpsychol. Behav. Soc. Netw. 2011, 14, 371-377. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  130. Laier, C .; Schulte, FP; Brand, M. Pornografické zpracování obrazu narušuje výkon pracovní paměti. J. Sex. Res. 2013, 50, 642-652. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  131. Miner, MH; Raymond, N .; Mueller, BA; Lloyd, M .; Lim, KO Předběžné zkoumání impulzivních a neuroanatomických charakteristik kompulzivního sexuálního chování. Psychiatry Res. 2009, 174, 146-151. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  132. Cheng, W .; Chiou, W.-B. Vystavení sexuálním stimulacím vyvolává větší diskontování, což vede ke zvýšenému zapojení do kybernetické kriminality u mužů. Cyberpsychol. Behav. Soc. Netw. 2017, 21, 99-104. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  133. Messina, B .; Fuentes, D .; Tavares, H .; Abdo, CHN; Scanavino, MdT Executive Fungování sexuálně kompulzivních a non-sexuálně kompulzivních mužů před a po sledování erotického videa. J. Sex. Med. 2017, 14, 347-354. [Google Scholar] [CrossRef]
  134. Negash, S .; Sheppard, NVN; Lambert, NM; Fincham, FD Trading Pozdější odměny za současné potěšení: Pornografie a zpoždění. J. Sex. Res. 2016, 53, 689-700. [Google Scholar] [CrossRef]
  135. Sirianni, JM; Vishwanath, A. Problematické použití online pornografie: perspektiva mediální účasti. J. Sex. Res. 2016, 53, 21-34. [Google Scholar] [CrossRef]
  136. Laier, C .; Pawlikowski, M .; Pekal, J .; Schulte, FP; Brand, M. Závislost na Cybersexu: Zkušený sexuální vzrušení při sledování pornografie a ne sexuální kontakty v reálném životě jsou rozdílem. J. Behav. Narkoman. 2013, 2, 100-107. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  137. Brand, M .; Young, KS; Laier, C. Prefrontální kontrola a závislost na internetu: Teoretický model a přehled neuropsychologických a neuroimagingových nálezů. Přední. Hučení. Neurosci. 2014, 8, 375. [Google Scholar] [CrossRef]
  138. Snagowski, J .; Wegmann, E .; Pekal, J .; Laier, C .; Brand, M. Implicitní asociace v kybernetické závislosti: Adaptace implicitního asociačního testu s pornografickými obrázky. Narkoman. Behav. 2015, 49, 7-12. [Google Scholar] [CrossRef]
  139. Snagowski, J .; Laier, C .; Duka, T .; Brand, M. Subjektivní touha po pornografii a asociativním učení předpovídá tendence k závislosti na kybernetickém vzorku u vzorku pravidelných uživatelů kybernetického systému. Sex. Narkoman. Compuls. 2016, 23, 342-360. [Google Scholar] [CrossRef]
  140. Walton, MT; Cantor, JM; Lykins, AD Online hodnocení proměnných osobnosti, psychologie a sexuality, které jsou spojeny s hypersexuálním chováním hlášeným samostatně. Oblouk. Sex. Behav. 2017, 46, 721-733. [Google Scholar] [CrossRef]
  141. Parsons, JT; Kelly, BC; Bimbi, DS; Muench, F .; Morgenstern, J. Vypočítání sociálních spouští sexuální nutkavosti. J. Addict. Dis. 2007, 26, 5-16. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  142. Laier, C .; Změny Brand, M. Mood po sledování pornografie na internetu jsou spojeny s tendencemi k poruchám prohlížení pornografií na internetu. Narkoman. Behav. Rep. 2017, 5, 9-13. [Google Scholar] [CrossRef]
  143. Laier, C .; Brand, M. Empirické důkazy a teoretické úvahy o faktorech přispívajících k závislosti na kybersexu z kognitivně-behaviorálního pohledu. Sex. Narkoman. Compuls. 2014, 21, 305-321. [Google Scholar] [CrossRef]
  144. Antons, S .; Brand, M. Charakter a impulsivita u mužů s tendencí k poruchám používání internetové pornografie. Narkoman. Behav. 2018, 79, 171-177. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  145. Egan, V .; Parmar, R. Špinavé návyky? Používání online pornografie, osobnost, posedlost a nutkavost. J. Sex. Manželská Ther. 2013, 39, 394-409. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  146. Werner, M .; Štulhofer, A .; Waldorp, L .; Jurin, T. Síťový přístup k hypersexualitě: postřehy a klinické implikace. J. Sex. Med. 2018, 15, 373-386. [Google Scholar] [CrossRef]
  147. Snagowski, J .; Brand, M. Příznaky závislosti na kybernetickém systému mohou být spojeny s blížícími se pornografickými podněty a vyhýbáním se jim: Výsledky z analogového vzorku pravidelných uživatelů kybernetického systému. Přední. Psychol. 2015, 6, 653. [Google Scholar] [CrossRef]
  148. Schiebener, J .; Laier, C .; Brand, M. Ztrácející se na pornografii? Nadužívání nebo zanedbávání podnětů cybersexu v multitaskingové situaci souvisí s příznaky závislosti na cybersexu. J. Behav. Narkoman. 2015, 4, 14-21. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  149. Brem, MJ; Shorey, RC; Anderson, S .; Stuart, GL Deprese, úzkost a nutkavé sexuální chování mezi muži při rezidenční léčbě poruch užívání návykových látek: Úloha vyhýbání se zkušenostem. Clin. Psychol. Psychoterapie. 2017, 24, 1246-1253. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  150. Carnes, P. Screeningový test sexuální závislosti. Tenn, sestra 1991, 54, 29. [Google Scholar]
  151. Montgomery-Graham, S. Konceptualizace a hodnocení hypersexuální poruchy: systematický přehled literatury. Sex. Med. Rev. 2017, 5, 146-162. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  152. Miner, MH; Coleman, E .; Center, BA; Ross, M .; Rosser, BRS Soupis kompulzivního sexuálního chování: Psychometrické vlastnosti. Oblouk. Sex. Behav. 2007, 36, 579-587. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  153. Miner, MH; Raymond, N .; Coleman, E .; Swinburne Romine, R. Zkoumání klinicky a vědecky užitečných řezných bodů do seznamu kompulzivního sexuálního chování. J. Sex. Med. 2017, 14, 715-720. [Google Scholar] [CrossRef]
  154. Öberg, KG; Hallberg, J .; Kaldo, V .; Dhejne, C .; Arver, S. Hypersexuální porucha Podle inventáře skríningu hypersexuálních poruch u švédských mužů a žen hledajících pomoc s self -identified hypersexuálním chováním. Sex. Med. 2017, 5, e229 – e236. [Google Scholar] [CrossRef]
  155. Delmonico, D .; Miller, J. Test sexuálního screeningu na internetu: Srovnání sexuálních kompulziv versus non-sexuální kompulzivů. Sex. Relatsh. Ther. 2003, 18, 261-276. [Google Scholar] [CrossRef]
  156. Ballester Arnal, R .; Gil Llario, MD; Gómez Martínez, S .; Gil Juliá, B. Psychometrické vlastnosti nástroje pro hodnocení závislosti na kybernetickém sexu. Psicothema 2010, 22, 1048-1053. [Google Scholar]
  157. Beutel, ME; Giralt, S .; Wölfling, K .; Stöbel-Richter, Y .; Subic-Wrana, C .; Reiner, I .; Tibubos, AN; Brähler, E. Prevalence a determinanty užívání on-line sexu v německé populaci. PLoS ONE 2017, 12, e0176449. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  158. Kor, A .; Zilcha-Mano, S .; Fogel, YA; Mikulincer, M .; Reid, RC; Potenza, MN Psychometrický vývoj škály problematické pornografie. Narkoman. Behav. 2014, 39, 861-868. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  159. Wéry, A .; Burnay, J .; Karila, L .; Billieux, J. Krátký francouzský test závislosti na internetu přizpůsobený sexuálním aktivitám online: ověření platnosti a propojení s online sexuálními preferencemi a symptomy závislosti. J. Sex. Res. 2016, 53, 701-710. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  160. Grubbs, JB; Volk, F .; Exline, JJ; Pargament, KI Použití internetové pornografie: Vnímaná závislost, psychická úzkost a validace krátké míry. J. Sex. Manželská Ther. 2015, 41, 83-106. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  161. Fernandez, DP; Tee, EYJ; Fernandez, EF Využívá kybernetická pornografie inventarizaci-9 Skóre skutečnou kompulzivitu při používání internetové pornografie? Zkoumání role abstinenčního úsilí. Sex. Narkoman. Compuls. 2017, 24, 156-179. [Google Scholar] [CrossRef]
  162. Bőthe, B .; Tóth-Király, I .; Zsila, Á .; Griffiths, MD; Demetrovics, Z .; Orosz, G. Vývoj stupnice problémové pornografie (PPCS). J. Sex. Res. 2018, 55, 395-406. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  163. Griffiths, M. Model závislosti na „komponentách“ v rámci biopsychosociálního rámce. J. Subst. Použití 2009, 10, 191-197. [Google Scholar] [CrossRef]
  164. Reid, RC; Li, DS; Gilliland, R .; Stein, JA; Fong, T. Spolehlivost, platnost a psychometrický vývoj soupisu spotřeby pornografie ve vzorku hypersexuálních mužů. J. Sex. Manželská Ther. 2011, 37, 359-385. [Google Scholar] [CrossRef]
  165. Baltieri, DA; Aguiar, ASJ; de Oliveira, VH; de Souza Gatti, AL; de Souza Aranha E Silva, RA Validace inventáře spotřeby pornografie na vzorku studentů mužské brazilské univerzity. J. Sex. Manželská Ther. 2015, 41, 649-660. [Google Scholar] [CrossRef]
  166. Noor, SW; Simon Rosser, BR; Erickson, DJ Stručná stupnice pro měření problematické spotřeby sexuálně explicitního média: Psychometrické vlastnosti škály kompulzivní spotřeby pornografií (CPC) u mužů, kteří mají sex s muži. Sex. Narkoman. Compuls. 2014, 21, 240-261. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  167. Kraus, S .; Rosenberg, H. Dotazník pro pornografickou touhu: Psychometrické vlastnosti. Oblouk. Sex. Behav. 2014, 43, 451-462. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  168. Kraus, SW; Rosenberg, H .; Tompsett, CJ Posouzení soběstačnosti při využívání strategií snižování používání pornografií iniciovaných autem. Narkoman. Behav. 2015, 40, 115-118. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  169. Kraus, SW; Rosenberg, H .; Martino, S .; Nich, C .; Potenza, MN Vývoj a počáteční hodnocení stupnice samoúčinnosti vyhýbání se pornografii. J. Behav. Narkoman. 2017, 6, 354-363. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  170. Sniewski, L .; Farvid, P .; Carter, P. Hodnocení a léčba dospělých heterosexuálních mužů s problematikou pornografického sebepozorování používají: recenze. Narkoman. Behav. 2018, 77, 217-224. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  171. Gola, M .; Potenza, MN Paroxetine Léčba problémového pornografického použití: Případová řada. J. Behav. Narkoman. 2016, 5, 529-532. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  172. Fong, TW Porozumění a řízení kompulzivního sexuálního chování. Psychiatrie (Edgmont) 2006, 3, 51-58. [Google Scholar]
  173. Aboujaoude, E .; Salame, WO Naltrexone: Léčba závislosti na pánech? CNS Drogy 2016, 30, 719-733. [Google Scholar] [CrossRef]
  174. Raymond, NC; Grant, JE; Coleman, E. Augmentace naltrexonem k léčbě kompulzivního sexuálního chování: série případů. Ann. Clin. Psychiatrie 2010, 22, 56-62. [Google Scholar]
  175. Kraus, SW; Meshberg-Cohen, S .; Martino, S .; Quinones, LJ; Potenza, MN Léčba použití kompulzivní pornografie s naltrexonem: kazuistika. Dopoledne. J. Psychiatry 2015, 172, 1260-1261. [Google Scholar] [CrossRef]
  176. Bostwick, JM; Bucci, JA Závislost na internetu léčená naltrexonem. Mayo Clin. Proc. 2008, 83, 226-230. [Google Scholar] [CrossRef]
  177. Camacho, M .; Moura, AR; Oliveira-Maia, AJ Kompulzivní sexuální chování léčené naltrexonovou monoterapií. Prim. Care Companion CNS Disord. 2018, 20. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  178. Capurso, NA Naltrexone pro léčbu komorbidního tabáku a pornografie. Dopoledne. J. Addict. 2017, 26, 115-117. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  179. Krátké, MB; Wetterneck, CT; Bistricky, SL; Shutter, T .; Chase, přesvědčení, pozorování a léčebná klinika TE, pokud jde o sexuální závislost klientů a používání pornografie. Commun. Ment. Health J. 2016, 52, 1070-1081. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  180. Orzack, MH; Voluse, AC; Wolf, D .; Hennen, J. Probíhá studie skupinové léčby mužů zapojených do problematického sexuálního chování na internetu. Cyberpsychol. Behav. 2006, 9, 348-360. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  181. Young, KS Kognitivní behaviorální terapie s závislými na internetu: Výsledky a důsledky léčby. Cyberpsychol. Behav. 2007, 10, 671-679. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  182. Hardy, SA; Ruchty, J .; Hull, T .; Hyde, R. Předběžné studium online psychoedukačního programu pro hypersexualitu. Sex. Narkoman. Compuls. 2010, 17, 247-269. [Google Scholar] [CrossRef]
  183. Crosby, JM; Akceptační a zaváděcí terapie Twohig, MP pro problematické používání internetové pornografie: Randomizovaná zkušební verze. Behav. Ther. 2016, 47, 355-366. [Google Scholar] [CrossRef]
  184. Twohig, MP; Crosby, JM Akceptační a angažmá terapie jako léčba pro problematické prohlížení internetové pornografie. Behav. Ther. 2010, 41, 285-295. [Google Scholar] [CrossRef]
© 2019 autorů. Držitel licence MDPI, Basilej, Švýcarsko. Tento článek je článek s otevřeným přístupem, který je distribuován podle podmínek licence Creative Commons Attribution (CC BY) (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).