Online závislost na sexu: kvalitativní analýza symptomů u mužů hledajících léčbu (2022)

Úvod

Používání internetu k sexuálním účelům přineslo řadu příležitostí a účinků. Uživatelé internetu mohou těžit z vyhledávání sexuálních informací, hledání sexuálních partnerů nebo z poznávání a naplňování sexuálních potřeb ( 1 , 2 ). Nicméně se objevila i řada rizik ( 3 ). Jedním z nejdiskutovanějších rizik je nadměrné, nekontrolovatelné, problematické, kompulzivní nebo návykové používání internetu k sexuálním účelům ( 4 , 5 ). Tyto pojmy jsou často chápány jako synonyma. V tomto textu používáme jako zastřešující termín problematické sexuální užívání internetu [PSIU, ( 6 )]. Navzdory rychle rostoucímu počtu nedávno publikovaných studií má dostupná literatura několik omezení. Naše znalosti vycházejí převážně ze zjištění výzkumu typu dotazníku provedeného v běžné populaci. Máme poměrně omezené informace z jiných typů studií, včetně kvalitativních studií, které by zkoumaly takové problematické užívání internetu v klinickém nebo subklinickém vzorku a konkrétně u lidí, kteří vyhledali pomoc se svým chováním ( 5 ). Vzhledem k kontroverzím, které vedou k pochopení tohoto jevu, je pro tuto subpopulaci velmi zapotřebí stále více důkazů, konkrétně zda a do jaké míry je model závislosti použitelný v tomto problematickém chování, nebo zda je lepší použít klasifikaci kompulzivně-impulzivního spektra poruch ( 7 ), což je rozlišení, které má důležité důsledky pro léčebný přístup, je pro lepší pochopení tohoto onemocnění, zlepšení diagnostických pokynů a lépe cílené léčebné přístupy nezbytná analýza symptomů hlášených pacienty léčenými pro PSIU.

V existující literatuře existuje několik teoretických konceptualizací souvisejících s PSIU. Patří mezi ně hypersexuální, závislostní a kompulzivní modely. Všechny jsou zastřešujícími termíny pro různá neparafilní problematická chování, která sahají od online a offline pornografie, kybersexu a sexu po telefonu a která vedou k nadměrné masturbaci nebo jiným formám sexuálního chování se souhlasnými dospělými. Koncept hypersexuální poruchy (8) získal rozsáhlou pozornost a byl navržen na zařazení do DSM-5, i když neúspěšně (9, 10). Později prošla Mezinárodní klasifikace nemocí revizí, jejímž výsledkem bylo uznání v rámci kompulzivní poruchy sexuálního chování [CSBD; 11] jako oficiální porucha, která patří pod zastřešení poruch kontroly impulzů (11). Model behaviorální závislosti je dlouhodobě populární konceptualizace (12, 13), který byl aplikován na nadměrné sexuální chování a nebyl oficiálně uznán. Nicméně diagnóza „Jiné specifikované poruchy v důsledku návykového chování“ v MKN-11 (14) může být výhodné, zejména v případě problematického užívání pornografie (15). Tyto tři modely mají několik podstatných překrývání a rozdílů (7). Za prvé, všechny popisují problematické sexuální chování, které se opakuje a je dlouhodobé, jde o stav, který nelze vysvětlit jiným závažným stavem nebo jinou poruchou, a jedná se o neparafilní chování. Za druhé, shodují se na projevu tří hlavních symptomů: (1) význam (tj. činnost se stává dominantní v životě člověka a zasahuje do plnění důležitých cílů a povinností, přemáhá myšlení a cítění v podobě kognitivního zaujetí a bažení); (2) ztráta kontroly or relapsu (tj. opakovaně neúspěšné snahy o kontrolu nebo omezení sexuálních fantazií, nutkání a chování při přehlížení rizika fyzické a emocionální újmy sobě nebo druhým a obnovení předchozího vzorce chování i po dlouhé době abstinence); a (3) negativní důsledky, konfliktynebo Problémy (tj. činnost přináší osobní tíseň nebo narušení v sociálních, pracovních nebo jiných důležitých oblastech života). Pokud jde o rozdíly, pouze závislost a hypersexuální modely ukazují na (4) regulace nálady komponent, což je chování hledající potěšení, které se pokouší pozvednout náladu. Kompulzivní model považuje problémové chování spíše za spojené se snižováním úzkosti a nevnímá jej jako hledání odměny a potěšení, samo o sobě. Dále pouze model závislosti zahrnuje dvě další kritéria: (5) tolerance (tj. tendence v průběhu času zažívat méně nebo žádný z příjemných efektů, které vyplývají z aktivity), a (6) abstinenční příznaky (tj. nepříjemné pocity, když chování nelze provést).

Některé z příznaků a projevů PSIU jsou v literatuře relativně dobře popsány. Patří mezi ně negativní důsledky ( 16–19 ), ztráta kontroly ( 20 ), zvládání nálady ( 21 , 22 ) a výraznost/zaujatost ( 23 ). Existují však relativně slabší důkazy o toleranci a abstinenčních příznacích a jejich projevech. Například Schneider ( 24 ) popsal , jak se kybersex může stupňovat a rychle se stát dominantní aktivitou. Wines ( 17 ) ukázal, že někteří členové Anonymních sexuálních závislých mají tendenci po relapsu zhoršovat své problematické chování. Některé důkazy ukazují, že deprese, hněv, úzkost, nespavost, únava, zvýšená srdeční frekvence, dezorientace, zmatenost, necitlivost a neschopnost soustředit se – všechny stavy popsané pacienty – by mohly být příznaky abstinenčních příznaků ( 17 , 25 ). Tyto zkušenosti však byly hlášeny spíše v souvislosti s offline než online (PSIU) sexuálním chováním. Sassover a Weinstein ( 26 ) navíc kriticky poukazují na nedostatek empirických důkazů o tom, zda by tyto pocity mohly být vysvětleny abstinenčními příznaky, nebo spíše zda představují předchozí dysforické stavy.

Někteří vědci ( 27 ) dále zpochybňují samotnou existenci abstinenčních příznaků a tolerance u behaviorálních závislostí obecně. Kritika byla konkrétně vznesena proti aplikaci modelu závislosti na nekontrolované používání internetu pro sexuální účely, což bylo považováno za nevhodné kvůli nedostatku důkazů o přítomnosti všech šesti složek modelu závislosti ( 26 , 28 , 29 ). Navíc velké množství studií [systematický přehled viz ( 30 , 31 )] zjistilo, že religiozita nebo morální inkongruence může ovlivnit vnímání vlastního chování a v konečném důsledku vést k nadhodnocení problému a nevhodné (sebe)diagnostice. Na druhou stranu Gola a kol. ( 32 ) uvedli, že morální inkongruence (tj. potenciální religiozita, která se za ní skrývá) je kulturně ovlivněna a její status jakožto vylučovacího kritéria pro psychosociální stresovou poruchu (PSIU) je sporný. Nedostatek kvalitativních studií o projevech PSIU v různých kulturních kontextech může vést k nepochopení problémů, kvůli kterým někteří lidé vyhledávají pomoc.

Navzdory rychle rostoucímu objemu výzkumu v posledních letech ( 5 ) stále existují nejistoty ohledně konceptualizace psychotropní závislosti (PSIU) ( 26 , 33 ). Jak již bylo navrženo ( 34 ), pokud je nejistý status jakékoli potenciální behaviorální závislosti, je k prozkoumání její fenomenologie a etiologie zapotřebí přístup zaměřený na osobu (tj. kvalitativní). Cílem této studie je proto popsat životní zkušenosti mužů v léčbě PSIU. Hlavním cílem je analyzovat a popsat vnímanou manifestaci symptomů, jejich vývoj v čase a související psychologické a zdravotní problémy. To nám následně umožňuje konfrontovat výsledky s existujícími klasifikacemi v literatuře – ať už je lze řešit jako součást modelu závislosti, nebo s modely hypersexuality či kompulzivní poruchy.

Materiály a metody

Ukázka a účastníci

Do studie byli zahrnuti dospělí muži (ve věku ≥ 18), kteří měli zkušenost s léčbou PSIU. Protože v České republice neexistují specializovaná centra pro léčbu závislostí na sexu nebo chování, hledali jsme online aktivní odborníky (tj. klinické psychology, psychoterapeuty, praktiky) se zaměřením na sexuologii a adiktologii. Celkem bylo kontaktováno 104 lékařů s dotazem, zda takové pacienty mají a zda by je pozvali k účasti na výzkumu. Vzhledem k nižší efektivitě tohoto stylu náboru jsme oslovili i české a slovenské svépomocné skupiny (protože obě země jsou propojeny díky společné historii a vzájemně obsáhlým jazykům). Konkrétně sítím Sex Addicts Anonymous (SAA) a Sexaholics Anonymous (SA) byla nabídnuta žádost o účast ve výzkumu. Při další analýze jsme zahrnuli pouze ty členy SAA a SA, kteří také podstupovali odbornou léčbu.

Charakteristiky vzorku jsou uvedeny v tabulce 1. Celkový vzorek studie zahrnoval 23 mužů ve věku 22–53 let (věk = 35.82 let, SD = 7.54, medián = 34; 6 z nich bylo slovenské národnosti, 26 %). Vzorek lze charakterizovat jako poměrně vzdělaný, přičemž pouze jeden muž měl pouze základní vzdělání a 15 účastníků (65 %) dosáhlo vysokoškolského nebo vysokoškolského vzdělání. Šestnáct účastníků bylo v době rozhovoru ženatých nebo zasnoubených, šest bylo rozvedených a jeden ovdověl. Sedm účastníků bylo věřících (římskokatolických) a čtyři z nich potvrdili, že používání pornografie je v rozporu s jejich náboženstvím (P5, P7, P9, P14; n = 4; 17 %). Všichni účastníci, kromě jednoho, se identifikovali jako heterosexuálové. Ptali jsme se také na anamnézu jiných forem závislosti, užívání drog nebo duševních onemocnění, kterými účastníci trpěli nebo na které se léčili. Pouze menšina účastníků ( n = 5; 22 %) neuvedla žádnou komorbiditu s jinými poruchami nebo neměla žádné další klinické či subklinické problémy. Mezi nejčastější komorbidity podobné závislosti v minulosti nebo současnosti patřilo sedm případů nadměrného hraní počítačových her, šest případů nadměrné konzumace alkoholu, čtyři případy užívání amfetaminu nebo metamfetaminu, tři případy hazardního chování a jeden případ bulimie nervosa. Pouze několik účastníků uvedlo další duševní poruchy, včetně závažné deprese, bipolární poruchy, schizoidní poruchy osobnosti a narcistické poruchy osobnosti. Je třeba také poznamenat, že existovala i další úroveň komorbidity, kterou nelze označit za klinickou, ačkoli podle slov respondentů byla pro jejich stav velmi důležitá – konkrétně se jednalo o jejich vnímanou neatraktivnost, plachost a/nebo neschopnost sebevědomě komunikovat se ženami (P1, P3, P5, P10, P11, P14, P15, P20, P21; n = 9; 39 %). Na základě pozorování tazatele (vyškoleného psychologa) část účastníků naznačila alexithymii, další problém, který se projevoval jako snížená schopnost uvědomovat si nebo reflektovat vlastní emoční stavy a sdělovat je. Toto bylo velmi významné pro účastníky 4, 10 a 20 ( n = 3; 13 %), ale pravděpodobně to hrálo roli i u ostatních účastníků.

TABULKA 1. Klíčové charakteristiky účastníků.

Postup

Po obdržení informovaného souhlasu bylo provedeno 13 rozhovorů tváří v tvář a osm rozhovorů bylo provedeno online jako videohovory. Dva účastníci byli dotazováni prostřednictvím online chatu. Anonymita účastníků byla přísně zabezpečena a všechny identifikační údaje byly z přepisů rozhovorů vymazány. Zvukové rozhovory trvaly od 37 minut do 2 hodin a 13 minut. Dva psané rozhovory přes Skype chat trvaly asi 5 hodin.

Pro zmapování tří hlavních částí byl vytvořen polostrukturovaný protokol rozhovoru. První část zahrnovala otázky týkající se charakteristických znaků účastníků, jako je vzdělání, rodinná situace, sexuální vývoj, další návykové chování a další fyzické nebo psychické problémy (např. „ Užíval/a jste někdy drogy? “, „ Pokud ano, kdy/jaké drogy/jak často ?“). Druhá část zahrnovala dotazy týkající se vzorců jejich problematického sexuálního chování (např. otázky na to, jak se projevuje, jak vypadala typická epizoda, její frekvence a délka, preferovaný obsah, spouštěcí faktory), začátku problémů a jejich vývoje v čase (např. „ Jak jste věděl/a, že už máte problém? “), eskalace problému a jejich zkušenosti s léčbou (např. co usnadnilo potřebu léčby, jak se chování změnilo pod vlivem léčby). Struktura rozhovoru byla navržena tak, aby byla flexibilní, aby bylo možné intenzivně prozkoumat každé problematické sexuální chování. Třetí část (ačkoli často smíchaná s druhou částí) zahrnovala projevy symptomů daného sexuálního chování. Účastníky jsme požádali, aby popsali své problematické sexuální chování a jak se projevovalo (např. „ Jakým způsobem se pro vás sledování pornografie stalo nekontrolovatelným? “). Za tímto účelem jsme použili dotazník AICA-C: Standardizovaný klinický rozhovor k posouzení závislosti na internetu ( 35 ). Jeho výsledky jsou uvedeny v tabulce 2. Vzhledem k tomu, že AICA-C je založen na kritériích behaviorální závislosti (tj. touha, tolerance, abstinenční příznaky, ztráta kontroly, zaujetí, negativní důsledky), ale vylučuje zvládání nálady, byla struktura rozhovoru obohacena o pasáže mapující symptomy zvládání nálady.

TABULKA 2. Charakteristiky účastníků ve vztahu k problematickému sexuálnímu užívání internetu.

Analýza dat

V této studii jsme použili tematickou analýzu, protože poskytuje flexibilní a užitečný výzkumný nástroj pro identifikaci, analýzu a vykazování vzorců (tj. témat) v datech ( 36 ). Vzhledem k tomu, že téma nekontrolovaného užívání internetu k sexuálním účelům bylo v posledních letech intenzivně studováno ( 5 ) prostřednictvím několika teoretických modelů, zaměřili jsme se spíše na další validaci a zpřesnění těchto konceptualizací než na vytvoření nové teorie. Proto je relevantní a opodstatněné použití teoretického nebo deduktivního – „shora dolů“ – přístupu k analýze dat ( 37 ). Témata a vzorce byly odvozeny na základě zvážení zvoleného teoretického rámce, který zahrnuje konceptualizaci behaviorální závislosti, protože zahrnuje i kritéria pro hypersexualitu a CSBD.

Před kódováním rozhovorů byly v excelovské tabulce stanoveny kategorie, které pokrývaly kritéria behaviorální závislosti obecně [např. ( 38 , 39 )] a sexuální závislosti konkrétně [např. ( 40 )]. Kódování provedl první autor pod dohledem druhého autora. Zaměřili jsme se konkrétně na označování zážitků, které by odpovídaly touze, rostoucí toleranci ke konzumovaným sexuálním materiálům a abstinenčním příznakům (např. začal jsem podvádět; hledat smyčky; abstinence začíná, když mi dojdou vzpomínky na porno “). Pro analýzu dat byl však použit i přístup „zdola nahoru“, který umožňuje vytváření kódů a témat odvozených z obsahu [např. ( 36 )]. To vedlo k identifikaci nových témat a generování nových kódů. Tyto nové kódy byly znovu přečteny, aby se rozvinuly potenciální témata (např. sexuální objektivizace žen – „ když používám veřejnou dopravu a v tramvaji potkávám různé ženy a začnu o nich sexuálně fantazírovat “). Témata byla dále tříděna a zpřesňována, aby byla odlišná a koherentní (tj. tento krok vedl ke specifikaci způsobů, jakými se může kritérium behaviorální závislosti projevovat, jako je prodlužující se doba nebo rostoucí intenzita sexuálního materiálu), přičemž kódy mohly být zahrnuty do několika témat současně. Nakonec byla témata „zdola nahoru“ znovu analyzována ve vztahu ke kritériím návykového chování (např. sexuální objektivizace (objevily se jako součást abstinenčních příznaků). Na tomto kroku se podílel celý autorský tým.

výsledky

Forma problému

U všech účastníků souviselo nekontrolované sexuální chování s internetem a neexistovaly žádné známky offline nekontrolovaného sexuálního chování (pět účastníků však uvedlo občasné návštěvy sexuálních pracovnic nebo sériovou nevěru – P3, P8, P10, P17, P18). Primárním zdrojem jejich problému byla masturbace a konzumace online sexuálního obsahu – primárně online pornografie, ačkoli většina účastníků uvedla občasné nadměrné navštěvování seznamek a kybersex prostřednictvím chatů a videochatů. Konkrétně kybersex hrál roli v zesilování zážitku, když samotná pornografie nebyla vnímána jako dostatečně vzrušující a obohacující, obvykle ke konci sezení ( tj. když byla požadována ejakulace). Konkrétně existovaly různé kontexty pro konzumaci porna (např. porno na smartphonu spolu s masturbací a rychlou ejakulací v koupelně, opakovaně několikrát denně). Nejvýraznějším typem problematického chování, a to jak v příjemné, tak v destruktivní formě, však bylo sezení, kdy byla osoba sama, sledovala porno a masturbovala, ale snažila se ejakulaci oddálit o několik hodin. Jedním z vnímaných projevů závislosti byla neschopnost odolat pokušení setrvat v příjemném stavu co nejdéle (tj. neprovádět jednoduchou rychlou masturbaci). Pokud jde o formu problematického chování, považujeme náš vzorek za homogenní.

Vývoj problému

Konzumace porna byla původně reakcí na sexuální touhy. Postupem času se stala dominantní a pohodlnější aktivitou než jakékoli jiné sexuální praktiky. Podle poloviny účastníků byla předstupněm jejich problémového chování nadměrná masturbace v období dospívání (P3, P4, P9, P10, P12, P13, P14, P16, P17, P19, P21, P22). Problém se však objevil/začal a byl plně rozpoznán mnohem později, obvykle ve třetí dekádě jejich života (Mág rozpoznání problému = 26.05, SD = 5.39, Medián = 25). Většina účastníků reflektovala začátek a eskalaci problému během prvních let po střední škole, kdy měli více času být sami se sebou. Zejména ti, kteří přecházeli na univerzitu, tvrdili, že kombinace (1) přílišného volného času, (2) neorganizovaného časového rozvrhu, (3) potřeby být neustále na počítači, (4) období zvýšeného stresu a (5) ) mající mělké sociální vazby, všichni zvýšili spotřebu online pornografie a souvisejícího sexuálního obsahu. Účastníci časem nevěděli, jakou jinou aktivitu by mohli využít k vyplnění volného času nebo k vyrovnání se s různými pocity, jako je nuda, stres a osamělost.

„Zejména před zkouškami jsem se cítil úzkostný, v napětí, ve stresu, víš? A pak jsem se většinou nebyla schopná soustředit, mysl mi zaplavila erotika. Pak jsem opravdu hodně sledoval porno [a masturboval], takže jsem byl vyčerpaný jak fyzicky, tak psychicky. A je to začarovaný kruh, protože tím jen začíná další stres, stud, výčitky svědomí... Nejsem si jistý, jestli jsem měl někdy nějaké koníčky. Takže to byl stres a nuda ve vysokoškolských časech, to byly kořeny“ (P3).

Další vzorec, i když se nevylučuje s předchozím, souvisel s nedostatkem intimního partnera a celkově neúspěšným na trhu manželství (P10, P11, P21, P22).

„Vždy jsem byl velmi stydlivý, bere mi hodně energie, abych překonal své vnitřní bariéry v kontaktu a rozhovoru se ženami. Do 30 jsem prostě neměl dost odvahy začít s jakýmkoliv pokusem a neměl jsem sex, do 30 jsem se jen díval na porno“ (P11).

U čtyř účastníků se problém rozvinul spolu s problematickým užíváním návykových látek – u dvou s konzumací alkoholu (P13, P8) au dvou s užíváním metamfetaminu (P15, P23). Jejich sexuální chování bylo zesíleno pokusy přestat s užíváním návykových látek a zůstalo významné i po několika letech střízlivosti.

„Pokrok byl takový, že jsem měl problém s obojím, pornem i alkoholem, a pak se mnou moje žena nechtěla být. Chtěl jsem sex a ona ne. Ale stejně jsem nebyl schopen mít pořádný sex [problém s předčasnou ejakulací a problémy s erekcí]. Měl jsem malé studio, kde jsem každý den po práci několik hodin masturboval. A bál jsem se, že to moje žena zjistí. A skončil jsem v nemocnici, pil jsem opravdu hodně. …Po [rozvodu a úspěšné léčbě závislosti na alkoholu] jsem měl jen porno“ (P15).

S ohledem na rozvoj nekontrolovatelného sexuálního chování byl průběh problému pozvolný a představoval dlouhodobou záležitost, která začala z různých důvodů v mladé dospělosti a léta stagnovala jako životní styl.

Zkušenosti z léčby

Neexistoval žádný jasný vzorec pro chování při vyhledávání pomoci. Účastníci kontaktovali odborníky na základě jejich dostupnosti, aniž by rozlišovali své vzdělání (např. psychoterapie, klinická psychologie, psychiatrie, sexuologie). Účastníci se proto lišili v typu terapie. Některým byla předepsána antidepresiva na bázi serotoninu (P2, P12, P14), většina podstoupila psychoterapii, která ve třech případech trvala několik let (P17, P19, P23). Dva muži si problém sami neuvědomili (P4, P6); jejich partnerky byly nespokojené se svým intimním životem, protože tito muži dávali přednost pornografii před partnerským sexem a čelili potížím s erekcí. V mnoha případech nebylo problematické sexuální chování středem léčby, protože účastníci většinou žádali o léčbu deprese (P2, P12, P14), erektilní dysfunkce (P9, P12) a léčbu problémového užívání návykových látek (P5, P8, P13, P15, P18), a nikoli o léčbu nekontrolovatelného sexuálního chování jako takového . Žádná z léčebných metod nebyla podle slov účastníků označena za úspěšnou. Když účastníci výslovně zmínili své problematické užívání pornografie, jejich poskytovatelé zdravotní péče ani doopravdy nepochopili podstatu problému, ani nevytvořili atmosféru či diskuzi, která by účastníky povzbudila k extrapolaci o problému:

"Cítil jsem se ponížený, abych se vyjádřil, ale psycholog se zřejmě styděl ještě víc než já." Myslím, že nečekala, co přijde. A terapie totálně selhala v účinku“ (P7).

Jako opačný příklad byl účastník 9 ohromen tím, že sexuolog na nadměrné masturbaci neviděl nic špatného, ​​protože „neškodí nikomu jinému, takže je v pořádku pokračovat“.

Většina účastníků měla problémy s nízkým sebevědomím, osamělostí a vnímanou nepřitažlivostí. Psychoterapie se obvykle zaměřovala na řešení těchto problémů a nebrala v úvahu sexuální chování. Podle řady účastníků (P5, P8, P13, P15, P18) byla jejich psychoterapie úspěšná při řešení jiných problémů (např. alkohol, užívání metamfetaminu, hazardní hry); nicméně, protože použití pornografie nebylo řešeno, tento problém později zesílil jako náhrada. Například účastník 10, který se pokusil překonat závislost na pornu tím, že vyhodil svůj počítač, začal navštěvovat hospody, pil alkohol, experimentoval s amfetaminy a hazardními hrami, aby zaplnil prázdnotu po pornografii. Toto nové chování však jeho poskytovatel léčby označil za „skutečnou škodu“ a navrhl nákup nového počítače, aby mohl zůstat doma a bavit se, což způsobilo návrat k závislosti na porna a také vedlo k nadměrnému hraní.

Tyto případy ukazují, že někteří odborníci nebyli připraveni pracovat s tímto problémem, protože podcenili faktory závislosti, jako je relaps. Sami účastníci však potvrdili, že se necítí dobře otevírat otázky související s jejich sexuálním životem a sexuálními excesy. Bylo to z různých důvodů, včetně citlivosti tématu (tj. pocitů studu), touhy ponechat porno ve svém životě navzdory mnoha problémům, které způsobovalo, a protože jiné problémy, jako je konzumace alkoholu, přestože jsou zanedbatelné, byly v tu chvíli považovány za škodlivější.

Manifestace

Symptomy byly studovány dvěma způsoby: aplikací klinického rozhovoru AICA-C a ponecháním účastníků mluvit o tom, co považovali za významné a jak se symptomy skutečně projevovaly. U AICA-C (s použitím stupnice 1–5, přičemž 5 představuje nejintenzivnější výskyt příznaku, zatímco 1 představuje nepřítomnost příznaku vůbec) byla nejvýznamnějším příznakem ztráta kontroly (průměrné skóre 3.95). podle zaujetí (3.52), bažení (3.39), negativních důsledků (2.91), tolerance (2.69) a abstinenčních příznaků (2.08). Tato skóre také zhruba odpovídala komentářům během vyprávění respondentů; modifikace nálady (nezahrnutá ve struktuře AICA-C) však byla velmi významná a běžná také.

Salience

Toto kritérium (tj. odkazující na rušení činnosti plněním důležitých cílů a povinností, přemáhání vlastního myšlení a cítění ve formě kognitivní posedlosti a touhy) se projevovalo několika způsoby. Zaprvé, účastníci intenzivně hovořili o své zkušenosti s kognitivní posedlostí sexuálními myšlenkami a fantaziemi a touhou. V jejich vyprávění nebyla touha a kognitivní posedlost oddělitelná. Někteří podrobně popisovali spouštěcí situace, které vyvolaly touhu a fantazírování – většinou při pohledu na ženy na ulici, v práci, v nákupních centrech nebo jen v reklamách a na billboardech (P1, P3, P6, P7, P8, P9, P10, P12, P14, P15, P16, P17, P18, P19, P20, P23):

„…během jara a léta byla chůze po ulici jako procházení katalogu pornografie“ (P23).

Jiní muži se však potýkali s vtíravými sexuálními myšlenkami i přes absenci sexuálně explicitních podnětů a bez jakéhokoli specifického vzorce (P1, P5, P7, P8, P13, P14, P20, P22, P23). Nicméně u některých se jejich mysl náhle „zaplavila“ sexuálními fantaziemi v nespouštěcích situacích, které byly označeny jako „časy prázdnoty“: situace, kdy byli sami, znuděni a vykonávali opakující se práci (P2, P3, P6, P7, P9, P10, P11, P14, P16, P20, P21) nebo když byli ve stresu, smutní, měli špatnou náladu nebo byli celkově skleslí (P3, P6, P9, P10, P11, P16, P17, P18, P20). Výraznost byla také propojena s ritualizací . Sledování online pornografie se očekávalo jako zvyk před spaním, po práci a ve volném čase (P9, P17, P19). Takové situace se vyvinuly ve spouštění chutí, jak je vidět na příkladu jednoho účastníka, který pravidelně zažíval sexuální fantazie a chutě během poslední hodiny pracovního dne:

„Jen jsem čekal, kdy bude čas, kdy budu moci zapnout internet. Jen jsem se na to těšil a nebyl jsem schopen dělat nic, žádnou smysluplnou věc“ (P9).

Pro většinu účastníků tato aktivita dominovala jejich životnímu stylu a představovala jediný způsob, jak trávit volný čas (P1, P2, P7, P8, P10, P12, P13, P14, P15, P16, P17, P18, P19, P21, P23).

Všechny ostatní aktivity byly obětovány (P12, P13, P17, P21). Pouze jeden účastník uvedl, že mohl volně přecházet na jiné volnočasové aktivity (P22), zatímco několik uvedlo, že je to (vždy) neobtěžovalo, protože to byl koníček (takže se na to těšili) (P1, P10, P11) a dva další byli s chováním smířeni (P4, P9).

„Přemýšlel jsem, proč se mi to tak líbí, když je to takový žrout času. Ale uvědomil jsem si, že je to koníček jako cokoliv jiného. Tento čas také trávíte, pokud rádi rybaříte. Je to způsob života“ (P1).

Řízení nálady

Pravděpodobně nejdůležitějším důvodem nebo motivací, proč účastníci začali a pokračovali ve svých vzorcích užívání porna, bylo hledání potěšení . V podstatě si všichni účastníci uvědomili, že zapojení se do online sexuálních aktivit jim poskytuje velké množství (i když obvykle krátkodobých) pozitivních pocitů, jako je „dobrý pocit“, „potěšení“, „radost“, „dokonalý únik z reality“ a „příjemný pocit z pobytu ve víru“:

„Je to, jako když si například lehnu do vířivky a cítím se tam příjemně a zůstanu tam déle, než jsem původně chtěl“ (P1).

Další funkcí používání internetu k sexuálním účelům bylo potlačení stavu nudy . Toto byl často zmiňovaný důvod užívání pornografie, který předcházel vzniku problematického chování. Postupem času však účastníci nevěděli, jak trávit svůj volný čas. Někteří účastníci výslovně popsali, že mezi nadměrným užíváním pornografie a nestrukturovaným časem může existovat obousměrná souvislost v tom smyslu, že obojí může být jak důsledkem, tak i příčinou jeden druhého. Jinými slovy, špatné hospodaření s časem a prokrastinace by mohly hrát roli v rozvoji nekontrolovatelného chování.

„Měl jsem zase čas, spoustu volného času a byl by jen jeden způsob, jak ho vyplnit. Protože i když jsem s pornem strávil 2 hodiny, měl jsem pak dalších 10 hodin, kdy jsem často neměl co dělat… Takže to, co bylo zpočátku v podstatě volnočasovou nebo prokrastinační aktivitou, se stalo stresem podmíněným neurotikem posedlost“ (P4).

Postupem času začala pozitivní motivace pro toto chování být zastíněna jeho používáním jako strategie zvládání, aby se zabránilo negativním emocím.

„Pak jsem byl prostě strašně frustrovaný svým životem, každý večer jsem se tak cítil. Tak jsem se jen těšil na útěk, zažít alespoň něco pěkného“ (P15).

Mnoho účastníků uznalo, že používali online pornografii jako únik ze stresu (P3, P4, P12, P13, P14, P16, P20); jako způsob řešení konfliktů s partnery a kolegy v práci (P2, P6, P9, P11, P12, P15, P17, P18, P20, P21); jako způsob utišení špatné nálady a celkové životní nespokojenosti (P3, P6, P5, P8-19, P21); jako způsob, jak se vyrovnat s osamělostí (P2, P4, P7, P20). Několik z nich však zjistilo, že je to neefektivní a kontraproduktivní strategie, protože se poté cítili ještě hůř (P1, P3, P5, P13, P22):

„...a po třech čtyřech hodinách [sledování porna] se dostaví pocity zoufalství, že jsem totálně promarnil sebe a všechno... prostě se mi to moc líbí, chci to potěšení, chci porno, ale pak je to také selhání života“ (P22).

Ztráta kontroly

Ztráta kontroly představovala nejdůležitější charakteristiku problémového chování. S výjimkou účastníků 2 a 6, kteří se obecně domnívali, že mají nadměrné užívání pornografie pod kontrolou, všichni ostatní účastníci uvedli, že vždy „prohrají bitvu“. Existovaly dva hlavní vzorce ztráty kontroly. Zaprvé, během sezení existovala ztráta smyslu pro čas a sebe sama , tendence setrvat u pornografie mnohem déle, než bylo původně zamýšleno, a úplné ponoření se do hry (P1, P3, P5, P7, P10, P11, P12, P13, P19, P20, P22, P23):

„Právě jsem otevřel počítač, jen abych si přečetl e-maily, a pak jsem zůstal celou noc koukat a masturbovat a na konci jsem neměl ponětí, jak se to vlastně stalo“ (P10).

Někteří účastníci dokonce nazvali tuto tendenci „šílenstvím“, „stavem šílenství“ a „totální posedlostí“ a cítili nekontrolovatelnou potřebu udělat to co nejvíce (P4, P7, P8). Často se potýkali s tím, zda počítač vůbec otevřít, ale věděli, že když je takový nápad napadne, nelze mu nijak odolat. Tendence bojovat se záměrem jen zvyšovala chuť k jídlu a touhu (P19, P20, P21). A i se záměrem „jen se podívat“ nakonec sledovali porno co nejvíce, pokud jim to nedovolily vnější faktory, jako je rodina, škola, pracovní povinnosti nebo striktní časový rozvrh. Vnější faktory (tj. rodinné, školní a pracovní povinnosti, striktní časový harmonogram) byly obecně velmi důležité; v opačném případě se účastníci cítili neschopni se sami zvládnout:

„Opravdu jsem neměl rád víkendy. Od pondělí do pátku jsem byl ve škole, měl jsem nějaké povinnosti a bylo méně prostoru pro pornografii, masturbaci nebo nějaké fantazie. A pak jsem se jen bál víkendů“ (P14).

Druhým typem ztráty kontroly byl relaps chování po období relativní kontroly. Ukázalo se, že účastníci nedokázali zlozvyk nadobro opustit. Všichni účastníci zažili alespoň několik relapsů a většina z nich zažila mnoho intenzivních relapsů (P1, P3, P4, P6, P8, P9, P10-17, P20-23). ​​Zejména po období abstinence měli někteří účastníci prodloužené sexuální seance a rychle se vrátili ke konzumaci tvrdé pornografie, aby „dohnali“ vše, co zameškali:

„A když přijde ten den [recidivy], kdy jsi sám doma, když den začneš takhle, můžeš vsadit pěkné peníze, že ten den půjde do pekla a že nebudeš dělat, co jsi chtěl, protože bude to muset opakovat možná třikrát, čtyřikrát [sezení, které trvá několik hodin]“ (P32).

Ve většině případů bylo (dočasné) opuštění chování přirozené (tj. pornografie začala mizet ve svých účincích), dokud nevybledla natolik, že účastníci začali cítit potřebu obnovit sexuální představy ve své mysli (tj. , viz část o abstinenčních příznacích). Zajímavé je, že někteří účastníci měli zkušenost s impulzivním ukončením chování (např. Účastník 9 si jednou zničil počítač a později přeřízl internetové kabely).

Konflikty a negativní důsledky

Účastníci měli jasno o problémech, které jejich nekontrolovatelné chování způsobilo. Na intrapsychické úrovni více než polovina účastníků hovořila o sebepohrdání a sebedegradaci do té míry, že si sami sebe přestali vážit. Obvykle měli pocity znechucení ze sebe sama, hanbu a dokonce i sebevražedné myšlenky (P1, P2, P4, P5, P10, P11, P12, P14, P16, P18, P19, P20, P21, P23):

„Tolikrát jsem kvůli tomu plakala a pak jsem vůbec nevěděla, co mám dělat“ ( 11 ). Někteří účastníci uváděli i morální konflikty způsobené náboženským přesvědčením; nebyly však vnímány jako tak závažné jako jiné konflikty (P5, P7, P9, P14) a byly zmíněny pouze tehdy, když se jich na ně přímo ptali.

U některých toto chování vedlo ke stagnaci v kariéře (P1, P2, P7, P12, P13, P17) a celkové životní stagnaci, zanedbávání rodinného života, promeškaných životních příležitostí a pocitů, že jejich život je promarněn (P2, P3 P8, P17, P18, P19, P20). Nadměrné chování (zejména ve formě sezení) vedlo k výrazné únavě, vyčerpání a nedostatku spánku (P3, P8, P9, P11, P14, P15, P18, P22, P23).

„Bylo to několikrát denně [sezení, které trvalo 2 hodiny] čtyřikrát až pětkrát denně byl vrchol a já jsem byl prostě vyčerpaný, penis byl používán tak, že to hodně bolelo, ale pokračoval jsem, protože jsem to chtěl. [abyste zůstali u porna], prostě musíte pokračovat, musíte, ale tělo říká ne“ (P14).

Ze sexuálního hlediska většina účastníků potvrdila kombinace různých problémů, včetně bolesti penisu v důsledku prodloužené masturbace, erektilní dysfunkce a předčasné ejakulace v důsledku znecitlivění jejich sexuálních podnětů a obecné ztráty zájmu o normální pohlaví (P1, P2, P4, P9, P10, P12, P13, P14, P16, P17, P20, P23). Někteří z těch, kteří byli v dlouhodobém partnerství, uváděli konflikty se svými manželi, zejména kvůli vyšší preferenci virtuálního sexu (P2, P6, P7, P8, P9, P11, P14, P18, P23) nebo proto, že se u nich vyvinul preference nátlakových sexuálních praktik (P13, P15, P18).

„Měl jsem v té době problém s erekcí. Androlog mě vyšetřil a nic fyziologického tam nebylo. Měl jsem partnerku a ona si myslela, že není atraktivní nebo je to její chyba. A vztah přestal fungovat. Ale bylo to jen porno, na porno jsem byl zvyklý a skutečný sex mě prostě nedokázal vzrušit“ (P9).

Ti, kteří byli ve vztazích, uvedli, že je užívání porna izolovalo od jejich partnerů a že již nebyli schopni prožívat intimitu a blízkost ve svých vztazích. Hlavním a velmi silným vzorem negativních účinků bylo, že naprostá většina účastníků se potýkala s redukcí žen na sexuální objekty:

„Dnes si na ženách všímám jiných věcí než předtím. Protože [závislost] vždycky chtěla vidět jen ty špinavé věci, abych vám řekl pravdu. Ale dnes, jako bych se zlepšoval, už si na ženě všímám jiných věcí, jako jsou oči, úsměv…“ (P3).

Schopnost uznat ženy jako něco víc než jen sexuální objekty bylo účastníky považováno za známku zotavení.

Je důležité poznamenat, že negativní důsledky byly prožívány jako dlouhodobé problémy, které bylo možné velmi dlouho utajit (tj. slovy účastníků jako „skrytá“, „neviditelná závislost“). Destruktivní potenciál chování byl pociťován spíše zpětně (jako „promarněný život“) než jako akutní stav, který by výrazně usnadnil hledání pomoci.

Tolerance

Tři účastníci neuvedli žádnou formu tolerance (P2, P6, P11). Většina účastníků však zaznamenala nějakou formu rostoucí tolerance ve svém chování. Ta se projevovala v různých podobách. Projevovala se jako rostoucí množství času stráveného online sexuálními aktivitami (P5, P7, P8, P9, P10, P12, P13, P14, P15, P17, P18, P19, P21, P23). Respondenti prodlužovali sezení (obvykle z 1 hodiny na více než 8 hodin) a/nebo zařazovali více sezení do svého denního režimu, například velmi brzy ráno, což bylo obvykle preferováno:

„A právě to eskalovalo, takže jsem častěji hledal určité filmy. Nakonec jsem si nastavil budík tak, aby mě vzbudil ve tři ráno, aby mě vzbudil, protože jsem věděl, že prostě musím“ (P7). Zvyšující se čas obvykle eskaloval do té míry, že se účastníci nasytili, takže chování na nějakou dobu opustili, aby se k němu po nějaké době kontroly (obvykle otázka týdnů) vrátili.

Budování tolerance vůči online pornografii se projevovalo také rostoucí intenzitou sexuálního materiálu . To by se dalo částečně vysvětlit jako desenzibilizace:

„Je to věc, která vždy potřebuje víc a víc, protože ty obrázky přestávají být opravdu, jakoby horké. Přestanou fungovat a člověk potřebuje silnější podnět“ (P20). Existovalo několik typů progresivních erotických obrázků, které bylo nutné nahradit sexuálně explicitnějšími materiály, především videochaty (tj. kybersex) a také komunikace v erotických chatech byla stále obscénnější. Také obsah, klasický heterosexuální vaginální styk, již nebyl atraktivní. S rostoucí frekvencí účastníci vyhledávali hardcore porno stránky s intenzivnějšími podněty (P1, P10, P12, P13, P14, P15, P16, P18, P20, P22). To se dokonce projevilo jako větší otevřenost vůči vystavení parafilně zaměřeným sexuálním a fetišistickým materiálům, typicky obsah zahrnoval zoofilní, hebefilní, znásilněné, nátlakové a obecně sadomasochistické materiály (P3, P10, P12, P13, P14, P15, P18, P20). . Při dotazech na obsah však účastníci obecně nebyli ochotni tyto informace sdílet a považovali to za citlivý problém. Tato neutuchající potřeba extrémních podnětů často vedla k silným negativním pocitům:

„Takže jsem byl opravdu znechucen tím, co jsem sledoval, protože to bylo stále těžší a jen to často nepřinášelo ten efekt“ (P13). Je třeba poznamenat, že tato progrese (k fetování nebo extrémním a parafilním materiálům) zůstala v rámci sezení a nepřeměnila se v dlouhodobé změny sexuální preference. Subjekty popisovaly, že během porno-masturbačních sezení byla jejich psychika ve stavu šílenství, ve kterém neustále hledali nový materiál na internetu a klikali na další a další videa. Také k dosažení ejakulace po hodinové masturbaci potřebovali silnější než obvyklé stimuly.

„Jo, bylo to tak, že to prostě nestačilo a rozhodně jsem nebyl nadšený, takže jsem hledal víc toho, co mě vzrušuje. A přesto toho navíc bylo příliš málo, takže jsem stále hledal, co by mě nadchlo“ (P12).

V některých případech se posouvání hranic fyzického kontaktu vyznačovalo také rostoucí tolerancí. Někteří účastníci (P1, P9, P15, P17) posouvali hranice sexuálních aktivit, které provozovali, a byli připraveni podstoupit větší rizika (např. ohrozit svou anonymitu v kybersexu). Dokonce se začali obávat, kam toto dobrodružství skončí:

„Dovolíš si víc, jsi odvážnější, dovolíš si udělat víc, než jsi dělal předtím. Sledoval jsem pornografii před svou ženou. Masturboval jsem před ní, ale samozřejmě aniž by to viděla; to není něco, co bych udělal na začátku“ (P7). „Občas jsem dělal kybersex, ale pak jsem také začal navštěvovat videochaty, které nebyly erotické, hledal jsem dívky a masturboval před kamerou“ (P1).

Abstinenční příznaky

Studie identifikovala různé akutní nepříjemné příznaky , když účastníci museli aktivitu ukončit, a zejména když ji nemohli nebo nechtěli po určitou dobu vykonávat. Je však třeba říci, že většina účastníků považovala tyto příznaky za spíše mírné a kontrolovatelné. Jedním z důvodů vzácného výskytu abstinenčních příznaků bylo, že masturbace se ukázala jako snadno proveditelná v případě potřeby, a proto se negativním stavům dalo snadno vyhnout (P1, P7, P12, P17, P20, P21). Masturbovat mohli s využitím vzpomínek na konzumované porno nebo své fantazie o sexuálních objektech (většinou ženy, které potkali na ulici). Obecně se mezi příznaky řadila zvýšená emocionalita, jako je nervozita a neschopnost soustředění (P2, P3, P5, P7, P8, P12, P13, P14, P15, P16, P18, P19), a zvýšená podrážděnost/frustrace (P4, P7, P8, P10, P12, P13, P14, P15, P16, P18, P22, P23), která se projevovala, když nemohli sledovat porno, nemohli najít vhodný sexuální objekt a neměli soukromí pro masturbaci.

„Snažil jsem se to nedělat [ani nesledovat pornografii, ani masturbovat]. No, samozřejmě, vyústilo to v problémy v mém vztahu. Cítil jsem se neuvěřitelně, jako nával vzteku. A rozbíjel jsem věci a vinil jsem svou ženu ze všeho možného…“ (P15).

Vzácné symptomy zahrnovaly intenzivní apatii (P10), potíže s prosakováním (P9), trvalé sexuální vzrušení (P11) a různé tělesné pocity (např. zimnice, pocení, bolest hlavy, nevolnost), pravděpodobně v důsledku somatizace (P19). Někteří respondenti však vyjádřili pochybnosti, zda akutní abstinenční stavy skutečně existují (P15, P16, P17); podle nich byly negativní stavy prožívány, protože nepoužívali nebo nemohli používat porno a masturbaci jako mechanismy zvládání.

Kromě akutních abstinenčních stavů respondenti také popisovali prožívání mentálních/kognitivních stavů, které byly důsledkem dlouhodobé abstinence od pornografie a které lze chápat jako stavy před relapsem . Zaprvé se objevil fenomén blednutí paměťových obrazů , kdy si již nebyli schopni vybavit přesné obrazy, které je dříve vzrušovaly, a kdy toužili podívat se na jakýkoli sexuální objekt offline, aby si osvěžili paměť (P3, P4, P9, P10, P12): „Ale boj [o abstinenci] trval půl roku. Postupně jsem najednou zapomněl, jak to vlastně vypadá, myslím tím všechnu tu pornografii. Sakra, jak (vypadá), co bylo v tom filmu a tak?... Teď si skoro nepamatuji, co mě udělá šťastným, budu někdy šťastný?“ (P3).

Mnoho účastníků popsalo intenzivní touhu – silnou touhu vybavit si sexuální obrazy a dosáhnout expozice sexuálně explicitnímu obsahu (P3, P4, P5, P7, P9, P10, P13-17, P19, P20). Nedostatek sexuální paměti generoval specifické kompenzační chování. Téměř polovina účastníků hovořila o používání vykořisťovatelského zírání (P3, P7, P12, P13, P15, P16, P17, P18 a P20). To lze chápat jako substituční strategii založenou na hledání jakéhokoli druhu sexuálního objektu (tj. žen ve veřejném prostoru). Tento typ objektivizace žen je podobný tomu, co jsme popsali výše v části o významu. V tomto případě se však jedná o úmyslné chování (např. návštěva bazénů, barů, jiných míst, kde by mohli očekávat, že uvidí ženy):

„Pamatuji si, když jsem byl bez pornografie. Nebyla to jen ta nejpřitažlivější žena, na kterou jsem zíral. Snažil jsem se ze všeho vytěžit maximum, mít z toho radost. Hledal jsem něco tak vážně, že jsem zůstal na balkóně a hledal, jestli dole neuvidím nějakou ženu“ (P16). Tento úryvek naznačuje, že během období abstinence chyběla mysl účastníka zaplavení pornografickými obrázky. Proto se tento účastník snažil získat co nejvíce z každého náhodného potenciálně sexuálního objektu, aby naplnil svou fantazii a mysl.

Diskuse

Cílem této kvalitativní studie bylo (1) poskytnout vhled do zkušeností 23 mužů, kteří hledali pomoc pro své problematické sexuální používání internetu a (2) zlepšit naše chápání toho, zda by tento fenomén měl spadat do hypersexuální, kompulzivní-impulzivní, nebo návyková spektra poruch. V tomto ohledu byly analyzovány a podpořeny vzorce problémového chování, projevy symptomů a vývoj problematiky v čase, zejména relevance konceptualizace závislosti.

Problémové chování typicky zahrnovalo nadměrnou masturbaci při sledování porna po dobu několika hodin, která se opakovala několikrát týdně nebo denně a občas se doplňovala jinými online sexuálními aktivitami. Všichni účastníci (kromě čtyř) splňovali všechna kritéria pro závislost, včetně známek tolerance a abstinenčních příznaků, což naznačuje, že model závislosti je užitečný pro pochopení tohoto jevu. Toto zjištění potvrzuje další nedávné studie, které dospěly k podobným závěrům [tj. modely závislosti se zdály odpovídat popisu symptomů spojených s PSIU; ( 4 , 41 )]. Je však třeba poznamenat, že naše podpora modelu závislosti automaticky neignoruje jiné modely, ať už hypersexualitu nebo CSBD. Ve skutečnosti klíčová kritéria pro všechny tři modely – významnost, ztráta kontroly (včetně relapsů) a následné problémy – účastníci prožívali velmi silně a navíc dosáhli nejvyššího průměrného skóre v klinickém rozhovoru AICA-C. V tomto ohledu se všechny tři modely zdají být relevantní. Význam zvládání nálady však naznačoval podporu pro modely hypersexuality a závislosti více než CSBD. Získání pozitivních pocitů, od vzrušení a potěšení až po potlačení stavů nudy, bylo uváděno jako primární motivační faktor pro zapojení se do problematického sexuálního chování, a to navzdory nepříznivým důsledkům. Aktivita byla také používána jako prostředek pro zvládání negativních nálad (např. stres, úzkost); důležitost tohoto účelu se však v průběhu času vyvinula v důsledku nadměrného zapojení se do aktivity. Tento vývoj – postupný posun od primárně uspokojivého užívání pornografie ke kompenzačnímu užívání – byl popsán v modelu I-PACE pro behaviorální závislosti ( 42 ) a dále podporuje platnost modelu závislosti v naší studii.

Pojem a existence kritérií abstinenčních příznaků a tolerance byly obecně kritizovány a zpochybňovány v oblasti behaviorálních závislostí ( 27 , 34 ), a zejména s ohledem na nadměrné sexuální chování ( 26 ). V naší studii byla zkušenost s těmito příznaky běžná. Tolerance se projevovala jako prodlužující se čas věnovaný problematické aktivitě, rostoucí ochotou posouvat hranice toho, co by bylo považováno za bezpečné, a zejména jako rostoucí drsnost konzumovaných erotických materiálů. Erotický obsah někdy dosahoval úrovní blízkých parafilnímu obsahu. Samotní účastníci se však nepovažovali za parafiliky, ani za to, že parafilní obsah (tj. vyvolávající vzorce sexuálního vzrušení zaměřené na nesouhlasící druhé) je jejich sexuální preferencí. Období zvýšeného zapojení do aktivity byla navíc pravidelně střídána obdobími snížené účinnosti erotických materiálů používaných k vyvolání vzrušení. Tento efekt je označován jako dočasné nasycení ( 39 ). Pokud jde o abstinenční příznaky, projevovaly se jako mírná úzkost – nervozita, podrážděnost a občas i fyzické příznaky v důsledku somatizace. Ve srovnání s jinými příznaky však nebyly abstinenční příznaky vnímány jako významné nebo znepokojivé. Navíc nebylo jasné, do jaké míry se příznaky nahromadily, protože pornografie nemohla být použita jako mechanismus zvládání negativních stavů mysli. V tomto ohledu je kritika abstinenčních příznaků u behaviorálních závislostí částečně oprávněná ( 26 ). Identifikovali jsme však další formu potenciálních abstinenčních příznaků, kterou jsme v literatuře nedokázali odhalit. Během fáze dočasného nasycení, kdy erotické obrazy vybledly z paměti, účastníci začali pociťovat úzkost a nutkání je obnovit. U většiny účastníků to obvykle vedlo ke zvýšenému sexuálně objektivizačnímu chování (tj. vyhledávání spoře oblečených žen, zírání na ně a na jejich sexuální partie, pokud to bylo možné). Tyto činy obecně znamenaly fázi, která vystavovala mužské sexuálně závislé riziku relapsu.

Podle některých výzkumníků je přístup k behaviorálním závislostem problematický. Místo toho definují závislost jako (1) funkční poruchu a (2) přetrvávání v čase ( 34 ). Obě tyto podmínky byly v naší studii splněny – problémy způsobené zapojením se do dané aktivity byly běžné (spolu se ztrátou kontroly a výrazností/chutí). Účastníci připisovali nadměrné užívání online pornografie mnoha nepříznivým dopadům na své duševní a fyzické zdraví, stejně jako na svůj osobní, rodinný a pracovní život. Kromě toho byl negativně ovlivněn i jejich intimní a sexuální život (např. potíže s erekcí, ztráta zájmu o partnerský sex, neschopnost sdílet intimitu se svými životními partnery). Samotný problém se projevoval po dlouhou dobu – v průměru 10 let – s vrcholem v rané dospělosti a poté v podstatě stagnoval. Skutečnost, že problém je hluboce zakořeněn v životním stylu účastníků, poukazuje na cílené řešení těchto problémů v potenciální intervenci.

Existuje několik praktických důvodů, které naznačují důležitost chápání psychotropní závislosti jako behaviorální závislosti. Zaprvé, existovala vysoká komorbidita s jinými stavy, zejména s jinými návykovými projevy, včetně užívání alkoholu a amfetaminu, hazardních her a nadměrného hraní počítačových her. Vzhledem k tomu, že společný výskyt návykových projevů je běžný ( 40 ), mohly být ostatní (nesexuální) stavy považovány lékařskými profesionály za škodlivější a léčba se zaměřovala na ně místo na sexuální chování (přestože sexuální chování bylo hlavní příčinou). Zadruhé, důsledky užívání pornografie nebyly účastníky pociťovány jako bezprostředně ohrožující a škodlivé (na rozdíl od užívání metamfetaminu nebo hazardních her) a negativní účinky se hromadily pomalu a dlouhodobě. Zatřetí, stud obklopující tento jev může být významnou překážkou v léčbě. Citlivost problému odrazovala účastníky od úplného sdělení svého stavu zdravotníkům. Místo toho čekali, až se odborník problémem bude zabývat, což se často nedělo, což vyvolávalo otázku, zda by školení odborníků v sexuální problematice obecně a konkrétně v potenciální závislosti na sexu a pornografii zlepšilo jejich klinickou praxi. Ačkoli existují důkazy, které poukazují na roli morální a náboženské nesrovnalosti v falešné indikaci závislosti na sexu a pornografii ( 30 ), naše studie ukázala, že pocity studu mohou mít také jiný původ. Negativní pocity pramení z intenzity chování a drsnosti konzumovaného obsahu (např. sex člověka se zvířetem, znásilnění). Vzhledem k tomu, že parafilie je obecně považována za vylučovací kritérium ( 8 , 11 , 14 ), může být přítomnost parafilního nebo téměř parafilního obsahu matoucí v diagnostice a měla by být dále prozkoumána. Některé studie uvádějí souběžný výskyt konzumace parafilního obsahu a závislosti na pornografii ( 19 ); to se však obvykle vysvětluje kompenzací nenaplněných sexuálních fantazií ( 43 ). V naší studii to bylo spojeno s účinkem tolerance a desenzibilizace.

Je třeba poznamenat určitá omezení studie. Zaprvé, zjištění jsou omezena tím, co účastníci sdíleli ohledně svého sexuálního života a obsahu konzumované online pornografie. Účastníci byli do značné míry ochotni hovořit o obsahu materiálů, které konzumovali, a také se necítili dobře při diskusi o rozsahu svého chování. Zadruhé, vzorek zahrnoval účastníky, kteří byli členy Sex Addicts Anonymous a Sexaholic Anonymous, jejichž vyprávění jejich příběhů mohlo být více ovlivněno modely závislosti, které jsou jádrem 12krokového programu ( 44 ). Zatřetí, náš vzorek zahrnoval pouze muže. Ačkoli literatura naznačuje, že tento jev je častější u mužů ( 45 ), existují studie, které identifikovaly specifika sexuální závislosti u žen ( 46 ). Podobně náš vzorek zahrnoval převážně heterosexuální muže, zatímco neheterosexuální orientace byla identifikována jako důležitý rizikový faktor problematického sexuálního chování ( 47 ). Obecně platí, že ženy a neheterosexuálové v rámci PISU jsou nedostatečně prozkoumáni a budoucí studie by se měly zaměřit na zaplnění této mezery. Za čtvrté, klinický rozhovor AICA-C nebyl dosud použit a kalibrován v českém jazyce a jeho kódování provedl pouze jeden výzkumník, takže nebylo možné posoudit interrated reliabilitu. V neposlední řadě vzorek zahrnoval účastníky, kteří měli převážně problém s užíváním pornografie. Jiné formy online sexuálního chování, jako je kybersex a návštěva seznamek, byly v naší studii minoritní a problematické offline sexuální chování nebylo zjištěno. Naše studie je tedy použitelná pouze pro (1) užívání online pornografie a nikoli pro jiné formy sexuálního chování, a (2) užívání je dostatečně intenzivní, aby se účastníci rozhodli vyhledat odbornou pomoc.

Uznáváme, že kritika používání terminologie závislosti ve vztahu k běžnému nebo jen vágně problematickému užívání porna může být oprávněná (např. 28); tato studie však ukazuje, že v případě mužů hledajících pomoc a jejich problematického užívání pornografie byl pro popis stavu v tomto vzorku nejužitečnější model závislosti z dostupných konceptualizací.

Prohlášení o dostupnosti údajů

Nezpracovaná data podporující závěry tohoto článku zpřístupní odpovídající autor bez zbytečných výhrad.

Etické prohlášení

V souladu s místní legislativou a institucionálními požadavky nebylo pro studii na lidských účastnících vyžadováno etické přezkoumání a schválení. Pacienti/účastníci poskytli svůj písemný informovaný souhlas s účastí v této studii. Od jednotlivců byl získán písemný informovaný souhlas se zveřejněním jakýchkoli potenciálně identifikovatelných obrázků nebo dat obsažených v tomto článku.

Autorské příspěvky

AŠ provedla rozhovory a provedla supervizi analýzy dat. LB provedl analýzu a napsal první návrh. LB, AŠ, MD, KŠ a KW interpretovali výsledky a upravili návrh. Všichni autoři přispěli k článku a schválili předloženou verzi.

Střet zájmů

Autoři prohlašují, že výzkum byl proveden bez obchodních či finančních vztahů, které by mohly být považovány za potenciální střet zájmů.

Poznámka vydavatele

Všechna tvrzení vyjádřená v tomto článku jsou výhradně tvrzeními autorů a nemusí nutně představovat tvrzení jejich přidružených organizací nebo tvrzení vydavatele, redaktorů a recenzentů. Žádný produkt, který může být hodnocen v tomto článku, nebo tvrzení, které může vznést jeho výrobce, není zaručeno ani podporováno vydavatelem.

Další studie o závislosti na pornografii naleznete na naší hlavní výzkumné stránce zde.