Online závislost na sexu: kvalitativní analýza symptomů u mužů hledajících léčbu (2022)

Úvod

Používání internetu pro sexuální účely přineslo různé příležitosti a efekty. Uživatelé internetu mohou mít prospěch z vyhledávání sexuálních informací, vyhledávání sexuálních partnerů nebo zkoumání a naplňování sexuálních potřeb (1, 2). Přesto se objevilo několik rizik (např.3). Jedno z nejdiskutovanějších rizik bylo označeno jako nadměrné, nekontrolovatelné, problematické, nutkavé nebo návykové užívání internetu pro sexuální účely (4, 5). Tyto termíny jsou často chápány jako synonyma. V tomto textu používáme Problematic Sexual Internet Use [PSIU, (6)] jako zastřešující termín. Navzdory rychle rostoucímu počtu nedávno publikovaných studií má dostupná literatura několik omezení. Naše znalosti jsou většinou odvozeny ze zjištění průzkumu typu průzkumu prováděného v běžné populaci. Máme spíše omezené informace z jiných typů studií, včetně kvalitativních studií, které by zkoumaly takové problematické používání internetu na klinickém nebo subklinickém vzorku a konkrétně u lidí, kteří hledali pomoc se svým chováním (5). Zvyšování důkazů pro tuto subpopulaci je velmi potřebné kvůli kontroverzím, které vedou ke konceptualizaci fenoménu, konkrétně zda a do jaké míry je model závislosti použitelný v tomto problematickém chování, nebo zda je lepší použít klasifikaci kompulzivně-impulzivního spektra poruch (7), což je rozdíl, který má důležité důsledky pro léčebný přístup. Kromě toho je analýza symptomů hlášených osobami léčenými pro PSIU nezbytná pro lepší pochopení stavu, zlepšení diagnostických směrnic a lépe cílených léčebných přístupů.

V existující literatuře existuje několik teoretických konceptualizací souvisejících s PSIU. Patří mezi ně hypersexuální, závislostní a kompulzivní modely. Všechny jsou zastřešujícími termíny pro různá neparafilní problematická chování, která sahají od online a offline pornografie, kybersexu a sexu po telefonu a která vedou k nadměrné masturbaci nebo jiným formám sexuálního chování se souhlasnými dospělými. Koncept hypersexuální poruchy (8) získal rozsáhlou pozornost a byl navržen na zařazení do DSM-5, i když neúspěšně (9, 10). Později prošla Mezinárodní klasifikace nemocí revizí, jejímž výsledkem bylo uznání v rámci kompulzivní poruchy sexuálního chování [CSBD; 11] jako oficiální porucha, která patří pod zastřešení poruch kontroly impulzů (11). Model behaviorální závislosti je dlouhodobě populární konceptualizace (12, 13), který byl aplikován na nadměrné sexuální chování a nebyl oficiálně uznán. Nicméně diagnóza „Jiné specifikované poruchy v důsledku návykového chování“ v MKN-11 (14) může být výhodné, zejména v případě problematického užívání pornografie (15). Tyto tři modely mají několik podstatných překrývání a rozdílů (7). Za prvé, všechny popisují problematické sexuální chování, které se opakuje a je dlouhodobé, jde o stav, který nelze vysvětlit jiným závažným stavem nebo jinou poruchou, a jedná se o neparafilní chování. Za druhé, shodují se na projevu tří hlavních symptomů: (1) význam (tj. činnost se stává dominantní v životě člověka a zasahuje do plnění důležitých cílů a povinností, přemáhá myšlení a cítění v podobě kognitivního zaujetí a bažení); (2) ztráta kontroly or relapsu (tj. opakovaně neúspěšné snahy o kontrolu nebo omezení sexuálních fantazií, nutkání a chování při přehlížení rizika fyzické a emocionální újmy sobě nebo druhým a obnovení předchozího vzorce chování i po dlouhé době abstinence); a (3) negativní důsledky, konfliktynebo Problémy (tj. činnost přináší osobní tíseň nebo narušení v sociálních, pracovních nebo jiných důležitých oblastech života). Pokud jde o rozdíly, pouze závislost a hypersexuální modely ukazují na (4) regulace nálady komponent, což je chování hledající potěšení, které se pokouší pozvednout náladu. Kompulzivní model považuje problémové chování spíše za spojené se snižováním úzkosti a nevnímá jej jako hledání odměny a potěšení, samo o sobě. Dále pouze model závislosti zahrnuje dvě další kritéria: (5) tolerance (tj. tendence v průběhu času zažívat méně nebo žádný z příjemných efektů, které vyplývají z aktivity), a (6) abstinenční příznaky (tj. nepříjemné pocity, když chování nelze provést).

Některé symptomy a projevy PSIU jsou poměrně dobře popsány v literatuře. Patří mezi ně negativní důsledky (16-19), ztráta kontroly (20), řízení nálady (21, 22) a nápaditost/zaujatost (23). Pro toleranci a abstinenční příznaky a jejich projevy však existují relativně slabší důkazy. Například Schneider (24) popsal, jak může kybersex eskalovat a rychle se stát dominantní aktivitou. vína (17) ukázaly, že někteří členové Anonymních sexuálních závislostí mají tendenci zvyšovat své problematické chování po relapsu. Některé důkazy ukazují, že deprese, hněv, úzkost, nespavost, únava, zrychlený srdeční tep, dezorientace, zmatenost, otupělost a neschopnost soustředit se nebo soustředit – všechny stavy popsané pacienty – mohou být příznaky abstinenčních příznaků (17, 25). Tyto zkušenosti však byly hlášeny v souvislosti se sexuálním chováním offline, spíše než online (PSIU). Navíc Sassover a Weinstein (26) kriticky poukazují na nedostatek empirických důkazů o tom, zda lze tyto pocity vysvětlit abstinencí, nebo spíše, zda představují předchozí dysforické stavy.

Navíc někteří učenci (27) pochybovat o samotné existenci abstinenčních příznaků a toleranci u behaviorálních závislostí obecně. Kritika byla specificky vznesena proti aplikaci modelu závislosti na nekontrolované používání internetu pro sexuální účely, což bylo považováno za nevhodné kvůli nedostatku důkazů o přítomnosti všech šesti složek modelu závislosti (26, 28, 29). Navíc velké množství studií [viz (30, 31) pro systematický přehled] zjistil, že religiozita nebo morální inkongruence mohou ovlivnit vnímání vlastního chování a v konečném důsledku vést k přecenění problému a nevhodné (sebe)diagnóze. Na druhou stranu Gola a spol. (32) uvedl, že morální inkongruence (tj. potenciální religiozita za ní) je kulturně ovlivněna a její status jako vylučovacího kritéria pro PSIU je sporný. Nedostatek kvalitativních studií o projevech PSIU v různých kulturních kontextech může vést k nepochopení problémů, kvůli kterým někteří lidé hledají pomoc.

Navzdory rychle rostoucímu objemu výzkumu v posledních letech (5), stále existují nejasnosti ohledně konceptualizace PSIU (26, 33). Jak bylo navrženo (34), když existuje nejistý stav jakékoli potenciální behaviorální závislosti, je zapotřebí přístup zaměřený na člověka (tj. kvalitativní) k prozkoumání její fenomenologie a etiologie. Cílem této studie je tedy popsat životní zkušenosti mužů s léčbou jejich PSIU. Hlavním cílem je analyzovat a popsat vnímané projevy symptomů, jejich vývoj v čase a související psychické a zdravotní problémy. To nám následně umožňuje konfrontovat výsledky s existujícími klasifikacemi v literatuře – ať už je lze řešit jako součást modelu závislosti nebo s hypersexuálními či kompulzivními modely.

Materiály a metody

Ukázka a účastníci

Do studie byli zahrnuti dospělí muži (ve věku ≥ 18), kteří měli zkušenost s léčbou PSIU. Protože v České republice neexistují specializovaná centra pro léčbu závislostí na sexu nebo chování, hledali jsme online aktivní odborníky (tj. klinické psychology, psychoterapeuty, praktiky) se zaměřením na sexuologii a adiktologii. Celkem bylo kontaktováno 104 lékařů s dotazem, zda takové pacienty mají a zda by je pozvali k účasti na výzkumu. Vzhledem k nižší efektivitě tohoto stylu náboru jsme oslovili i české a slovenské svépomocné skupiny (protože obě země jsou propojeny díky společné historii a vzájemně obsáhlým jazykům). Konkrétně sítím Sex Addicts Anonymous (SAA) a Sexaholics Anonymous (SA) byla nabídnuta žádost o účast ve výzkumu. Při další analýze jsme zahrnuli pouze ty členy SAA a SA, kteří také podstupovali odbornou léčbu.

Charakteristiky vzorku jsou uvedeny v Tabulka 1. Celkový soubor studie zahrnoval 23 mužů ve věku 22–53 let (Mág = 35.82 let, SD = 7.54, Medián = 34; z toho 6 bylo slovenské národnosti, 26 %). Vzorek lze charakterizovat jako spíše vzdělaný, pouze jeden muž má pouze základní vzdělání a 15 účastníků (65 %) má vysokoškolské nebo vysokoškolské vzdělání. Šestnáct účastníků bylo v době rozhovoru ženatých nebo zasnoubených, šest rozvedených a jeden ovdovělý. Sedm účastníků bylo věřících (římští katolíci) a čtyři z nich potvrdili, že užívání pornografie je v rozporu s jejich náboženstvím (P5, P7, P9, P14; n = 4; 17 %). Všichni účastníci, kromě jednoho, se sami identifikovali jako heterosexuálové. Ptali jsme se také na anamnézu jiných forem závislosti, užívání drog nebo stavů duševního zdraví, kterými účastníci trpěli nebo kvůli nimž byli léčeni. Pouze menšina účastníků (n = 5; 22 %) neuvádělo žádnou komorbiditu s jinými poruchami nebo nemělo žádné další klinické nebo subklinické problémy. Mezi nejčastější minulé či současné komorbidity podobné závislosti patřilo sedm případů nadměrného hraní na počítači, šest případů nadměrného požívání alkoholu, čtyři případy užívání amfetaminu nebo metamfetaminu, tři případy hráčského chování a jeden případ mentální bulimie. Pouze několik účastníků uvedlo další duševní poruchy, včetně velké deprese, bipolární poruchy, schizoidní poruchy osobnosti a narcistické poruchy osobnosti. Je třeba také poznamenat, že existovala ještě jedna úroveň komorbidity, kterou nelze označit za klinickou, i když podle slov respondentů byla pro jejich stav velmi důležitá – konkrétně se jednalo o jejich vnímanou nepřitažlivost, plachost, popř. neschopnost sebevědomě komunikovat se ženami (P1, P3, P5, P10, P11, P14, P15, P20, P21; n = 9; 39 %). Na základě pozorování tazatele (vystudovaného psychologa) část účastníků navrhla alexithymii, další problém, který se projevoval jako snížená schopnost uvědomovat si nebo reflektovat vlastní emoční stavy a komunikovat o nich. To bylo velmi významné pro účastníky 4, 10 a 20 (n = 3; 13 %), ale pravděpodobně sehrál určitou roli i pro ostatní účastníky.

TABULKA 1. Klíčové vlastnosti účastníků.

Postup

Po obdržení informovaného souhlasu bylo provedeno 13 rozhovorů tváří v tvář a osm rozhovorů bylo provedeno online jako videohovory. Dva účastníci byli dotazováni prostřednictvím online chatu. Anonymita účastníků byla přísně zabezpečena a všechny identifikační údaje byly z přepisů rozhovorů vymazány. Zvukové rozhovory trvaly od 37 minut do 2 hodin a 13 minut. Dva psané rozhovory přes Skype chat trvaly asi 5 hodin.

Pro zmapování tří hlavních částí byl vytvořen protokol polostrukturovaného rozhovoru. První část obsahovala otázky týkající se základních charakteristik účastníků, jako je vzdělání, rodinná situace, sexuální vývoj, jiné návykové chování a další fyzické nebo duševní problémy (např.Bral jsi někdy drogy?""Pokud ano, kdy/které drogy/jak často?”). Druhá část obsahovala dotazy na vzorce jejich problematického sexuálního chování (např. otázky, jak se projevuje, jak vypadala typická epizoda, její frekvence a délka, preferovaný obsah, spouštěcí faktory), začátek problémů a jejich vývoj v čase. (např. „Jak jsi poznal, že už máš problém?“), eskalaci problému a jejich zkušenost s léčbou (např. co usnadnilo potřebu léčby, jak se pod vlivem léčby změnilo chování). Struktura rozhovoru byla vyvinuta tak, aby byla flexibilní, aby každé problematické sexuální chování bylo možné intenzivně prozkoumat. Třetí část (ačkoli často smíšená s částí druhou) zahrnovala projevy symptomů dotyčného sexuálního chování. Požádali jsme účastníky, aby popsali své problematické sexuální chování a jak se projevovalo (např.Jakým způsobem se pro vás stalo sledování pornografie nekontrolovatelné?“). Pro tento účel jsme použili AICA-C: Standardizovaný klinický rozhovor k posouzení závislosti na internetu (35). Jeho výsledky jsou uvedeny v Tabulka 2. Vzhledem k tomu, že AICA-C je založen na kritériích behaviorální závislosti (tj. bažení, tolerance, abstinenční příznaky, ztráta kontroly, zaujatost, negativní důsledky), ale vylučuje zvládání nálady, byla struktura rozhovoru obohacena o pasáže, které mapovaly symptomy zvládání nálady.

TABULKA 2. Charakteristiky účastníků ve vztahu k problematickému sexuálnímu užívání internetu.

Analýza dat

V této studii jsme použili tematickou analýzu, protože poskytuje flexibilní a užitečný výzkumný nástroj pro identifikaci, analýzu a vykazování vzorců (tj. témat) v datech (36). Vzhledem k tomu, že téma nekontrolovaného využívání internetu k sexuálním účelům bylo v posledních letech intenzivně studováno (5) prostřednictvím několika teoretických modelů jsme se spíše než na vytváření nové teorie zaměřili na další ověřování a zpřesňování těchto konceptualizací. Proto je použití teoretického nebo deduktivního – „shora dolů“ – přístupu k analýze dat relevantní a ospravedlnitelné (37). Témata a vzorce byly odvozeny na základě zohlednění zvoleného teoretického rámce, který zahrnuje konceptualizaci behaviorální závislosti, protože zahrnuje i kritéria pro hypersexualitu a CSBD.

Před kódováním rozhovorů byly kategorie, které pokrývaly kritéria behaviorální závislosti obecně [např.38, 39)] a zejména závislost na sexu [např.40)] byly založeny v excelové tabulce. Kódování provedl první autor a dohlížel na něj druhý autor. Konkrétně jsme se zaměřili na označení zážitků, které by odpovídaly bažení, rostoucí toleranci ke konzumovaným sexuálním materiálům a abstinenčním příznakům (např. Začal jsem klamat; hledat smyčky; abstinence začíná, když mi dojdou porno vzpomínky“). Nicméně přístup „zdola nahoru“, který umožňuje vytvářet kódy a témata odvozená z obsahu [např.36)], byl také přijat pro analýzu dat. To vedlo k identifikaci nových témat a generování nových kódů. Tyto nové kódy byly znovu přečteny, aby se rozvinula potenciální témata (např. sexuální objektivizace žen – „když použiju MHD a v tramvaji potkám různé ženy a začnu o nich sexuálně fantazírovat“). Témata byla dále tříděna a zpřesňována, aby byla odlišná a soudržná (tj. tento krok vedl ke specifikaci způsobů, jak se může projevit kritérium behaviorální závislosti, jako je prodlužující se doba nebo rostoucí intenzita sexuálního materiálu) , přičemž bylo povoleno zahrnout kódy do několika témat současně. Nakonec byla znovu analyzována témata zdola nahoru ve vztahu ke kritériím návykového chování (např. sexuální objektivizace se objevila jako součást abstinenčních příznaků). Na tomto kroku se podílel celý autorský tým.

výsledky

Forma problému

U všech účastníků souviselo nekontrolované sexuální chování s internetem a nebyly žádné známky nekontrolovaného sexuálního chování offline (nicméně pět účastníků uvedlo občasné návštěvy prostitutek nebo sériovou nevěru – P3, P8, P10, P17, P18). Primárním zdrojem jejich problému byla masturbace a online konzumace sexuálního obsahu – především online pornografie, ačkoli většina účastníků uvedla občasné nadměrné navštěvování seznamovacích webů a kybersex prostřednictvím chatů a videochatů. Konkrétně kybersex hrál roli při zintenzivnění zážitku, když samotná pornografie nebyla považována za dostatečně vzrušující a odměňující, obvykle ke konci Zasedání (tj. když byla požadována ejakulace). Pro konzumaci porna existovaly různé souvislosti (např. porno na chytrém telefonu spolu s masturbací a rychlou ejakulací v koupelně, několikrát denně). Nejvýraznějším typem problémového chování, jak v příjemné, tak i v destruktivní podobě, byl však Zasedání kde byla osoba sama, sledovala porno a masturbovala, přesto se snažila oddálit ejakulaci na několik hodin. Jedním z vnímaných příznaků závislosti byla neschopnost odolat pokušení zůstat v příjemném stavu co nejdéle (tj. neprovádět jednoduchou rychlou masturbaci). Co se týče formy problémového chování, považujeme náš vzorek za homogenní.

Vývoj problému

Konzumace porna byla původně reakcí na sexuální touhy. Postupem času se stala dominantní a pohodlnější aktivitou než jakékoli jiné sexuální praktiky. Podle poloviny účastníků byla předstupněm jejich problémového chování nadměrná masturbace v období dospívání (P3, P4, P9, P10, P12, P13, P14, P16, P17, P19, P21, P22). Problém se však objevil/začal a byl plně rozpoznán mnohem později, obvykle ve třetí dekádě jejich života (Mág rozpoznání problému = 26.05, SD = 5.39, Medián = 25). Většina účastníků reflektovala začátek a eskalaci problému během prvních let po střední škole, kdy měli více času být sami se sebou. Zejména ti, kteří přecházeli na univerzitu, tvrdili, že kombinace (1) přílišného volného času, (2) neorganizovaného časového rozvrhu, (3) potřeby být neustále na počítači, (4) období zvýšeného stresu a (5) ) mající mělké sociální vazby, všichni zvýšili spotřebu online pornografie a souvisejícího sexuálního obsahu. Účastníci časem nevěděli, jakou jinou aktivitu by mohli využít k vyplnění volného času nebo k vyrovnání se s různými pocity, jako je nuda, stres a osamělost.

„Zejména před zkouškami jsem se cítil úzkostný, v napětí, ve stresu, víš? A pak jsem se většinou nebyla schopná soustředit, mysl mi zaplavila erotika. Pak jsem opravdu hodně sledoval porno [a masturboval], takže jsem byl vyčerpaný jak fyzicky, tak psychicky. A je to začarovaný kruh, protože tím jen začíná další stres, stud, výčitky svědomí... Nejsem si jistý, jestli jsem měl někdy nějaké koníčky. Takže to byl stres a nuda ve vysokoškolských časech, to byly kořeny“ (P3).

Další vzorec, i když se nevylučuje s předchozím, souvisel s nedostatkem intimního partnera a celkově neúspěšným na trhu manželství (P10, P11, P21, P22).

„Vždy jsem byl velmi stydlivý, bere mi hodně energie, abych překonal své vnitřní bariéry v kontaktu a rozhovoru se ženami. Do 30 jsem prostě neměl dost odvahy začít s jakýmkoliv pokusem a neměl jsem sex, do 30 jsem se jen díval na porno“ (P11).

U čtyř účastníků se problém rozvinul spolu s problematickým užíváním návykových látek – u dvou s konzumací alkoholu (P13, P8) au dvou s užíváním metamfetaminu (P15, P23). Jejich sexuální chování bylo zesíleno pokusy přestat s užíváním návykových látek a zůstalo významné i po několika letech střízlivosti.

„Pokrok byl takový, že jsem měl problém s obojím, pornem i alkoholem, a pak se mnou moje žena nechtěla být. Chtěl jsem sex a ona ne. Ale stejně jsem nebyl schopen mít pořádný sex [problém s předčasnou ejakulací a problémy s erekcí]. Měl jsem malé studio, kde jsem každý den po práci několik hodin masturboval. A bál jsem se, že to moje žena zjistí. A skončil jsem v nemocnici, pil jsem opravdu hodně. …Po [rozvodu a úspěšné léčbě závislosti na alkoholu] jsem měl jen porno“ (P15).

S ohledem na rozvoj nekontrolovatelného sexuálního chování byl průběh problému pozvolný a představoval dlouhodobou záležitost, která začala z různých důvodů v mladé dospělosti a léta stagnovala jako životní styl.

Zkušenosti z léčby

Neexistoval žádný jasný vzorec pro chování při hledání pomoci. Účastníci kontaktovali odborníky na základě jejich dostupnosti, aniž by rozlišovali jejich vzdělání (např. psychoterapie, klinická psychologie, psychiatrie, sexuologie). Účastníci se proto lišili v typu terapie. Některým byla předepsána antidepresiva na bázi serotoninu (P2, P12, P14), většina podstoupila psychoterapii, což byly ve třech případech roky trvající procesy (P17, P19, P23). Dva muži sami problém nerozpoznali (P4, P6); jejich partnerky byly nespokojené se svým intimním životem, protože tito muži dávali přednost pornografii před partnerským sexem a čelili problémům s erekcí. V mnoha případech nebylo problematické sexuální chování předmětem léčby, protože účastníci většinou žádali o léčbu deprese (P2, P12, P14), erektilní dysfunkce (P9, P12) a léčbu problematického užívání návykových látek (P5, P8 , P13, P15, P18), a nikoli pro nekontrolovatelné sexuální chování, samo o sobě. Žádná z terapií nebyla slovy účastníků označena za úspěšnou. Když se účastníci výslovně zmínili o svém problematickém užívání pornografie, jejich poskytovatelé zdravotní péče skutečně nechápali podstatu problému, ani nevytvářeli atmosféru nebo diskurs, který by účastníka povzbudil k extrapolaci problému:

"Cítil jsem se ponížený, abych se vyjádřil, ale psycholog se zřejmě styděl ještě víc než já." Myslím, že nečekala, co přijde. A terapie totálně selhala v účinku“ (P7).

Jako opačný příklad byl účastník 9 ohromen tím, že sexuolog na nadměrné masturbaci neviděl nic špatného, ​​protože „neškodí nikomu jinému, takže je v pořádku pokračovat“.

Většina účastníků měla problémy s nízkým sebevědomím, osamělostí a vnímanou nepřitažlivostí. Psychoterapie se obvykle zaměřovala na řešení těchto problémů a nebrala v úvahu sexuální chování. Podle řady účastníků (P5, P8, P13, P15, P18) byla jejich psychoterapie úspěšná při řešení jiných problémů (např. alkohol, užívání metamfetaminu, hazardní hry); nicméně, protože použití pornografie nebylo řešeno, tento problém později zesílil jako náhrada. Například účastník 10, který se pokusil překonat závislost na pornu tím, že vyhodil svůj počítač, začal navštěvovat hospody, pil alkohol, experimentoval s amfetaminy a hazardními hrami, aby zaplnil prázdnotu po pornografii. Toto nové chování však jeho poskytovatel léčby označil za „skutečnou škodu“ a navrhl nákup nového počítače, aby mohl zůstat doma a bavit se, což způsobilo návrat k závislosti na porna a také vedlo k nadměrnému hraní.

Tyto případy ukazují, že někteří odborníci nebyli připraveni pracovat s tímto problémem, protože podcenili faktory závislosti, jako je relaps. Sami účastníci však potvrdili, že se necítí dobře otevírat otázky související s jejich sexuálním životem a sexuálními excesy. Bylo to z různých důvodů, včetně citlivosti tématu (tj. pocitů studu), touhy ponechat porno ve svém životě navzdory mnoha problémům, které způsobovalo, a protože jiné problémy, jako je konzumace alkoholu, přestože jsou zanedbatelné, byly v tu chvíli považovány za škodlivější.

Manifestace

Symptomy byly studovány dvěma způsoby: aplikací klinického rozhovoru AICA-C a ponecháním účastníků mluvit o tom, co považovali za významné a jak se symptomy skutečně projevovaly. U AICA-C (s použitím stupnice 1–5, přičemž 5 představuje nejintenzivnější výskyt příznaku, zatímco 1 představuje nepřítomnost příznaku vůbec) byla nejvýznamnějším příznakem ztráta kontroly (průměrné skóre 3.95). podle zaujetí (3.52), bažení (3.39), negativních důsledků (2.91), tolerance (2.69) a abstinenčních příznaků (2.08). Tato skóre také zhruba odpovídala komentářům během vyprávění respondentů; modifikace nálady (nezahrnutá ve struktuře AICA-C) však byla velmi významná a běžná také.

Salience

Toto kritérium (tj. odkazující na zasahování do činnosti plněním důležitých cílů a povinností, přemáhání myšlení a cítění v podobě kognitivního zaujetí a bažení) se projevovalo několika způsoby. Nejprve účastníci intenzivně hovořili o svých zkušenostech s a kognitivní zaujetí se sexuálními myšlenkami a fantaziemi a touhou. V jejich vyprávěních nebylo toužení a kognitivní zaujetí oddělitelné. Někteří podrobně popsali spouštěcí situace, které vyvolávaly toužení a fantazírování – většinou při spatření žen na ulici, v práci, v nákupních centrech nebo jen v reklamách a na billboardech (P1, P3, P6, P7, P8, P9, P10, P12, P14, P15, P16, P17, P18, P19, P20, P23):

„…během jara a léta byla chůze po ulici jako procházení katalogu pornografie“ (P23).

Jiní muži však čelili vtíravým sexuálním myšlenkám navzdory nedostatku sexuálně explicitních podnětů a bez jakéhokoli specifického vzorce (P1, P5, P7, P8, P13, P14, P20, P22, P23). Některým se však mysl náhle „zaplavila“ sexuálními fantaziemi v nespouštěcích situacích, které byly označeny jako „doby prázdnoty“: v situacích, kdy byli sami, nudili se a dělali opakující se práci (P2, P3, P6, P7, P9 , P10, P11, P14, P16, P20, P21) nebo při stresu, smutku, špatné náladě nebo celkově na dně (P3, P6, P9, P10, P11, P16, P17, P18, P20). Výraznost byla také provázána s ritualizace. Sledování online pornografie bylo očekáváno jako zvyk před spaním, po práci a během volného času (P9, P17, P19). Takové situace se vyvinuly ve spouštěcí touhy, jak je vidět na příkladu jednoho účastníka, který pravidelně prožíval sexuální fantazie a touhy během poslední hodiny pracovního dne:

„Jen jsem čekal, kdy bude čas, kdy budu moci zapnout internet. Jen jsem se na to těšil a nebyl jsem schopen dělat nic, žádnou smysluplnou věc“ (P9).

U většiny účastníků dominovala aktivita životní styl a představovaly jediný způsob, jak mohli trávit volný čas (P1, P2, P7, P8, P10, P12, P13, P14, P15, P16, P17, P18, P19, P21, P23).

Všechny ostatní aktivity byly obětovány (P12, P13, P17, P21). Pouze jeden účastník uvedl, že mohl volně přecházet na jiné volnočasové aktivity (P22), zatímco několik uvedlo, že je to (vždy) neobtěžovalo, protože to byl koníček (takže se na to těšili) (P1, P10, P11) a dva další byli s chováním smířeni (P4, P9).

„Přemýšlel jsem, proč se mi to tak líbí, když je to takový žrout času. Ale uvědomil jsem si, že je to koníček jako cokoliv jiného. Tento čas také trávíte, pokud rádi rybaříte. Je to způsob života“ (P1).

Řízení nálady

Pravděpodobně nejdůležitější důvod nebo motivace, proč účastníci začali a pokračovali ve svých vzorcích užívání porna, byl požitkářství. V podstatě si všichni účastníci uvědomili, že zapojení do online sexuálních aktivit jim poskytuje velké množství (ačkoli obvykle krátkodobých) pozitivních pocitů, jako je „dobrý pocit“, „potěšení“, „radost“, „dokonalý únik“. z reality“ a „příjemný pocit být ve vířivce“:

„Je to, jako když si například lehnu do vířivky a cítím se tam příjemně a zůstanu tam déle, než jsem původně chtěl“ (P1).

Další funkcí používání internetu pro sexuální účely bylo čelit stavu nudy. To byl často zmiňovaný důvod užívání porna, který předcházel začátku problematického chování. Postupem času však účastníci nevěděli, jak trávit volný čas. Někteří účastníci výslovně popsali, že by mohla existovat obousměrná souvislost mezi nadměrným užíváním pornografie a nestrukturovaným časem v tom, že obojí může být výsledkem i původem jeden druhého. Jinými slovy, špatné řízení času vedle prokrastinace by mohlo hrát roli ve vývoji nekontrolovatelného chování.

„Měl jsem zase čas, spoustu volného času a byl by jen jeden způsob, jak ho vyplnit. Protože i když jsem s pornem strávil 2 hodiny, měl jsem pak dalších 10 hodin, kdy jsem často neměl co dělat… Takže to, co bylo zpočátku v podstatě volnočasovou nebo prokrastinační aktivitou, se stalo stresem podmíněným neurotikem posedlost“ (P4).

Postupem času začala být pozitivní motivace chování zastíněna jeho používáním jako zvládací strategie vyhnout se negativním emocím.

„Pak jsem byl prostě strašně frustrovaný svým životem, každý večer jsem se tak cítil. Tak jsem se jen těšil na útěk, zažít alespoň něco pěkného“ (P15).

Mnoho účastníků uznalo, že používali online pornografii jako únik ze stresu (P3, P4, P12, P13, P14, P16, P20); jako způsob řešení konfliktů s partnery a kolegy v práci (P2, P6, P9, P11, P12, P15, P17, P18, P20, P21); jako způsob utišení špatné nálady a celkové životní nespokojenosti (P3, P6, P5, P8-19, P21); jako způsob, jak se vyrovnat s osamělostí (P2, P4, P7, P20). Několik z nich však zjistilo, že je to neefektivní a kontraproduktivní strategie, protože se poté cítili ještě hůř (P1, P3, P5, P13, P22):

„...a po třech čtyřech hodinách [sledování porna] se dostaví pocity zoufalství, že jsem totálně promarnil sebe a všechno... prostě se mi to moc líbí, chci to potěšení, chci porno, ale pak je to také selhání života“ (P22).

Ztráta kontroly

Ztráta kontroly představovala nejdůležitější charakteristiku problémového chování. Kromě účastníků 2 a 6, kteří obecně věřili, že mají své nadměrné užívání pornografie pod kontrolou, všichni ostatní účastníci vyjádřili, že vždy „prohrají bitvu“. Existovaly dva hlavní vzorce ztráty kontroly. Za prvé, tam byl a ztráta smyslu pro čas a sebe sama během sezení tendence zůstat u pornografie mnohem déle, než bylo původně zamýšleno, a úplné ponoření (P1, P3, P5, P7, P10, P11, P12, P13, P19, P20, P22, P23):

„Právě jsem otevřel počítač, jen abych si přečetl e-maily, a pak jsem zůstal celou noc koukat a masturbovat a na konci jsem neměl ponětí, jak se to vlastně stalo“ (P10).

Někteří účastníci dokonce nazvali tuto tendenci „šílenstvím“, „stavem šílenství“ a „totální posedlostí“ a cítili nekontrolovatelnou potřebu udělat to co nejvíce (P4, P7, P8). Často se potýkali s tím, zda počítač vůbec otevřít, ale věděli, že když je takový nápad napadne, nelze mu nijak odolat. Tendence bojovat se záměrem jen zvyšovala chuť k jídlu a touhu (P19, P20, P21). A i se záměrem „jen se podívat“ nakonec sledovali porno co nejvíce, pokud jim to nedovolily vnější faktory, jako je rodina, škola, pracovní povinnosti nebo striktní časový rozvrh. Vnější faktory (tj. rodinné, školní a pracovní povinnosti, striktní časový harmonogram) byly obecně velmi důležité; v opačném případě se účastníci cítili neschopni se sami zvládnout:

„Opravdu jsem neměl rád víkendy. Od pondělí do pátku jsem byl ve škole, měl jsem nějaké povinnosti a bylo méně prostoru pro pornografii, masturbaci nebo nějaké fantazie. A pak jsem se jen bál víkendů“ (P14).

Druhým typem ztráty kontroly byla a relapsu do chování po období relativní kontroly. Ukazovalo to neschopnost nadobro opustit tento zvyk. Všichni účastníci prodělali alespoň některé relapsy a většina z nich zaznamenala mnoho intenzivních relapsů (P1, P3, P4, P6, P8, P9, P10-17, P20-23). Zejména po období abstinence měli někteří účastníci prodloužené sexuální sezení a rychle se vrátili ke konzumaci tvrdé pornografie, aby „dohnali“ vše, co zameškali:

„A když přijde ten den [recidivy], kdy jsi sám doma, když den začneš takhle, můžeš vsadit pěkné peníze, že ten den půjde do pekla a že nebudeš dělat, co jsi chtěl, protože bude to muset opakovat možná třikrát, čtyřikrát [sezení, které trvá několik hodin]“ (P32).

Ve většině případů bylo (dočasné) opuštění chování přirozené (tj. pornografie začala mizet ve svých účincích), dokud nevybledla natolik, že účastníci začali cítit potřebu obnovit sexuální představy ve své mysli (tj. , viz část o abstinenčních příznacích). Zajímavé je, že někteří účastníci měli zkušenost s impulzivním ukončením chování (např. Účastník 9 si jednou zničil počítač a později přeřízl internetové kabely).

Konflikty a negativní důsledky

Účastníci měli jasno o problémech, které jejich nekontrolovatelné chování způsobilo. Na intrapsychické úrovni více než polovina účastníků hovořila o sebepohrdání a sebedegradaci do té míry, že si sami sebe přestali vážit. Obvykle měli pocity znechucení ze sebe sama, hanbu a dokonce i sebevražedné myšlenky (P1, P2, P4, P5, P10, P11, P12, P14, P16, P18, P19, P20, P21, P23):

„Tolikrát jsem kvůli tomu plakal a pak jsem vůbec nevěděl, co mám dělat“ (11). U některých účastníků byly hlášeny i morální konflikty kvůli náboženskému přesvědčení; nebyly však považovány za tak závažné jako jiné konflikty (P5, P7, P9, P14) a byly zmíněny pouze tehdy, když se na ně přímo zeptali.

U některých toto chování vedlo ke stagnaci v kariéře (P1, P2, P7, P12, P13, P17) a celkové životní stagnaci, zanedbávání rodinného života, promeškaných životních příležitostí a pocitů, že jejich život je promarněn (P2, P3 P8, P17, P18, P19, P20). Nadměrné chování (zejména ve formě sezení) vedlo k výrazné únavě, vyčerpání a nedostatku spánku (P3, P8, P9, P11, P14, P15, P18, P22, P23).

„Bylo to několikrát denně [sezení, které trvalo 2 hodiny] čtyřikrát až pětkrát denně byl vrchol a já jsem byl prostě vyčerpaný, penis byl používán tak, že to hodně bolelo, ale pokračoval jsem, protože jsem to chtěl. [abyste zůstali u porna], prostě musíte pokračovat, musíte, ale tělo říká ne“ (P14).

Ze sexuálního hlediska většina účastníků potvrdila kombinace různých problémů, včetně bolesti penisu v důsledku prodloužené masturbace, erektilní dysfunkce a předčasné ejakulace v důsledku znecitlivění jejich sexuálních podnětů a obecné ztráty zájmu o normální pohlaví (P1, P2, P4, P9, P10, P12, P13, P14, P16, P17, P20, P23). Někteří z těch, kteří byli v dlouhodobém partnerství, uváděli konflikty se svými manželi, zejména kvůli vyšší preferenci virtuálního sexu (P2, P6, P7, P8, P9, P11, P14, P18, P23) nebo proto, že se u nich vyvinul preference nátlakových sexuálních praktik (P13, P15, P18).

„Měl jsem v té době problém s erekcí. Androlog mě vyšetřil a nic fyziologického tam nebylo. Měl jsem partnerku a ona si myslela, že není atraktivní nebo je to její chyba. A vztah přestal fungovat. Ale bylo to jen porno, na porno jsem byl zvyklý a skutečný sex mě prostě nedokázal vzrušit“ (P9).

Ti, kteří byli ve vztazích, uvedli, že je užívání porna izolovalo od jejich partnerů a že již nebyli schopni prožívat intimitu a blízkost ve svých vztazích. Hlavním a velmi silným vzorem negativních účinků bylo, že naprostá většina účastníků se potýkala s redukcí žen na sexuální objekty:

„Dnes si na ženách všímám jiných věcí než předtím. Protože [závislost] vždycky chtěla vidět jen ty špinavé věci, abych vám řekl pravdu. Ale dnes, jako bych se zlepšoval, už si na ženě všímám jiných věcí, jako jsou oči, úsměv…“ (P3).

Schopnost uznat ženy jako něco víc než jen sexuální objekty bylo účastníky považováno za známku zotavení.

Je důležité poznamenat, že negativní důsledky byly prožívány jako dlouhodobé problémy, které bylo možné velmi dlouho utajit (tj. slovy účastníků jako „skrytá“, „neviditelná závislost“). Destruktivní potenciál chování byl pociťován spíše zpětně (jako „promarněný život“) než jako akutní stav, který by výrazně usnadnil hledání pomoci.

Tolerance

Tři účastníci neuváděli žádnou formu tolerance (P2, P6, P11). Většina účastníků však zažila určitou formu rostoucí tolerance ve svém chování. Ty měly různé podoby. Projevilo se jako rostoucí množství času vynaložené na online sexuální aktivity (P5, P7, P8, P9, P10, P12, P13, P14, P15, P17, P18, P19, P21, P23). Respondenti prodloužili sezení (typicky z 1 hodiny na více než 8 hodin) a/nebo do své denní rutiny zařadili více sezení, například velmi brzy ráno, což bylo obvykle preferováno:

„A právě to eskalovalo, takže jsem častěji hledal určité filmy. Nakonec jsem si nastavil budík tak, aby mě vzbudil ve tři ráno, aby mě vzbudil, protože jsem věděl, že prostě musím“ (P7). Zvyšující se čas obvykle eskaloval do té míry, že se účastníci nasytili, takže chování na nějakou dobu opustili, aby se k němu po nějaké době kontroly (obvykle otázka týdnů) vrátili.

Budování tolerance k online pornografii se také projevilo jako rostoucí intenzita sexuálního materiálu. To by se dalo částečně vysvětlit jako desenzibilizace:

„Je to věc, která vždy potřebuje víc a víc, protože ty obrázky přestávají být opravdu, jakoby horké. Přestanou fungovat a člověk potřebuje silnější podnět“ (P20). Existovalo několik typů progresivních erotických obrázků, které bylo nutné nahradit sexuálně explicitnějšími materiály, především videochaty (tj. kybersex) a také komunikace v erotických chatech byla stále obscénnější. Také obsah, klasický heterosexuální vaginální styk, již nebyl atraktivní. S rostoucí frekvencí účastníci vyhledávali hardcore porno stránky s intenzivnějšími podněty (P1, P10, P12, P13, P14, P15, P16, P18, P20, P22). To se dokonce projevilo jako větší otevřenost vůči vystavení parafilně zaměřeným sexuálním a fetišistickým materiálům, typicky obsah zahrnoval zoofilní, hebefilní, znásilněné, nátlakové a obecně sadomasochistické materiály (P3, P10, P12, P13, P14, P15, P18, P20). . Při dotazech na obsah však účastníci obecně nebyli ochotni tyto informace sdílet a považovali to za citlivý problém. Tato neutuchající potřeba extrémních podnětů často vedla k silným negativním pocitům:

„Takže jsem byl opravdu znechucen tím, co jsem sledoval, protože to bylo stále těžší a jen to často nepřinášelo ten efekt“ (P13). Je třeba poznamenat, že tato progrese (k fetování nebo extrémním a parafilním materiálům) zůstala v rámci sezení a nepřeměnila se v dlouhodobé změny sexuální preference. Subjekty popisovaly, že během porno-masturbačních sezení byla jejich psychika ve stavu šílenství, ve kterém neustále hledali nový materiál na internetu a klikali na další a další videa. Také k dosažení ejakulace po hodinové masturbaci potřebovali silnější než obvyklé stimuly.

„Jo, bylo to tak, že to prostě nestačilo a rozhodně jsem nebyl nadšený, takže jsem hledal víc toho, co mě vzrušuje. A přesto toho navíc bylo příliš málo, takže jsem stále hledal, co by mě nadchlo“ (P12).

V některých případech, posouvání hranic ve fyzickém kontaktu také charakterizoval rostoucí toleranci. Někteří účastníci (P1, P9, P15, P17) posunuli hranice sexuálních aktivit, které budou praktikovat, a byli připraveni podstoupit větší riziko (např. kompromitovat svou anonymitu v kybersexu). Dokonce se začali bát, kde toto dobrodružství skončí:

„Dovolíš si víc, jsi odvážnější, dovolíš si udělat víc, než jsi dělal předtím. Sledoval jsem pornografii před svou ženou. Masturboval jsem před ní, ale samozřejmě aniž by to viděla; to není něco, co bych udělal na začátku“ (P7). „Občas jsem dělal kybersex, ale pak jsem také začal navštěvovat videochaty, které nebyly erotické, hledal jsem dívky a masturboval před kamerou“ (P1).

Abstinenční příznaky

Studie identifikovala různé akutní nepříjemné příznaky kdy museli účastníci aktivitu ukončit a zejména tehdy, když nějakou dobu nemohli, nebo nechtěli aktivitu vykonávat. Je však třeba říci, že většina účastníků považovala tyto příznaky za spíše mírné a kontrolovatelné. Jedním z důvodů vzácné zkušenosti s abstinenčními příznaky bylo, že bylo zjištěno, že masturbace je v případě potřeby snadno proveditelná, a proto se negativním stavům dalo snadno vyhnout (P1, P7, P12, P17, P20, P21). Mohli masturbovat s využitím svých vzpomínek na zkonzumované porno nebo své představivosti o sexuálních předmětech (většinou ženy, které se potkávaly na ulici). Obecně symptomy zahrnovaly zvýšenou emocionalitu, jako je nervozita a neschopnost soustředit se (P2, P3, P5, P7, P8, P12, P13, P14, P15, P16, P18, P19) a zvýšená podrážděnost/frustrace (P4, P7 , P8, P10, P12, P13, P14, P15, P16, P18, P22, P23), které se objevily, když nemohli sledovat porno, nemohli najít adekvátní sexuální objekt a neměli soukromí pro masturbaci.

„Snažil jsem se to nedělat [ani nesledovat pornografii, ani masturbovat]. No, samozřejmě, vyústilo to v problémy v mém vztahu. Cítil jsem se neuvěřitelně, jako nával vzteku. A rozbíjel jsem věci a vinil jsem svou ženu ze všeho možného…“ (P15).

Vzácné symptomy zahrnovaly intenzivní apatii (P10), potíže s prosakováním (P9), trvalé sexuální vzrušení (P11) a různé tělesné pocity (např. zimnice, pocení, bolest hlavy, nevolnost), pravděpodobně v důsledku somatizace (P19). Někteří respondenti však vyjádřili pochybnosti, zda akutní abstinenční stavy skutečně existují (P15, P16, P17); podle nich byly negativní stavy prožívány, protože nepoužívali nebo nemohli používat porno a masturbaci jako mechanismy zvládání.

Kromě akutních abstinenčních stavů respondenti také popisovali prožívání mentálních/kognitivních stavů, které jsou důsledkem dlouhodobé abstinence od pornografie a které lze chápat jako stavy před relapsem. Nejprve došlo k fenoménu blednoucí paměťové obrázky, kde si již nebyli schopni vybavit přesné obrazy, které je dříve vzrušovaly, a když zatoužili podívat se na jakýkoli sexuální objekt offline, aby si osvěžili paměť (P3, P4, P9, P10, P12): „Ale boj [za abstinenci] trval půl roku. Postupně jsem najednou zapomněl, jak to vlastně vypadalo, myslím celou tu pornografii. Sakra, jak ona (vypadá), co bylo v tom filmu a tak?... Teď si skoro vůbec nevzpomínám, co mě udělá šťastným, budu někdy šťastný?“ (P3).

Mnoho účastníků popsalo intenzivní touha — silná touha vybavit si sexuální obrázky a dosáhnout vystavení sexuálně explicitnímu obsahu (P3, P4, P5, P7, P9, P10, P13-17, P19, P20). Nedostatek sexuální paměti vyvolal specifické kompenzační chování. Téměř polovina účastníků hovořila o používání vykořisťovatelské zírání (P3, P7, P12, P13, P15, P16, P17, P18 a P20). To lze chápat jako substituční strategii, která je založena na hledání jakéhokoli sexuálního objektu (tj. žen ve veřejném prostoru). Tento typ objektivizace žen je podobný tomu, co jsme popsali v sekci nápadnosti výše. V tomto případě se však jedná o záměrné chování (např. návštěva bazénů, barů, jiných míst, kde by mohli očekávat, že uvidí ženy):

„Pamatuji si, když jsem byl bez pornografie. Nebyla to jen ta nejpřitažlivější žena, na kterou jsem zíral. Snažil jsem se ze všeho vytěžit maximum, mít z toho radost. Hledal jsem něco tak vážně, že jsem zůstal na balkóně a hledal, jestli dole neuvidím nějakou ženu“ (P16). Tento úryvek naznačuje, že během období abstinence chyběla mysl účastníka zaplavení pornografickými obrázky. Proto se tento účastník snažil získat co nejvíce z každého náhodného potenciálně sexuálního objektu, aby naplnil svou fantazii a mysl.

Diskuse

Cílem této kvalitativní studie bylo (1) poskytnout vhled do zkušeností 23 mužů, kteří hledali pomoc pro své problematické sexuální používání internetu a (2) zlepšit naše chápání toho, zda by tento fenomén měl spadat do hypersexuální, kompulzivní-impulzivní, nebo návyková spektra poruch. V tomto ohledu byly analyzovány a podpořeny vzorce problémového chování, projevy symptomů a vývoj problematiky v čase, zejména relevance konceptualizace závislosti.

Problematické chování obvykle zahrnovalo nadměrnou masturbaci při sledování porna po dobu několika hodin a opakované několikrát týdně nebo denně a příležitostně doplněné o jiné online sexuální aktivity. Všichni účastníci (kromě čtyř) splnili všechna kritéria závislosti, včetně známek tolerance a abstinenčních příznaků, což naznačuje, že model závislosti je užitečný pro pochopení jevu. Toto zjištění potvrzuje další nedávné studie, které dospěly k podobným závěrům [tj. zdálo se, že modely závislosti odpovídají popisu symptomů spojených s PSIU; (4, 41)]. Nicméně je třeba poznamenat, že naše podpora modelu závislosti automaticky neignoruje jiné modely, ať už hypersexualitu nebo CSBD. Ve skutečnosti se základní kritéria pro všechny tři modely – nápadnost, ztráta kontroly (včetně relapsů) a následné problémy – účastníci velmi silně setkali a navíc dosáhli nejvyššího průměrného skóre v AICA-C. klinický rozhovor. V tomto ohledu se zdají být relevantní všechny tři modely. Nicméně význam řízení nálady naznačoval podporu pro modely hypersexuality a závislosti více než CSBD. Získání pozitivních pocitů, od vzrušení a potěšení až po překonání stavů nudy, bylo i přes nepříznivé důsledky uváděno jako primární motivační faktor v zapojení do problematického sexuálního chování. Aktivita byla také využívána jako prostředek pro zvládání negativních stavů nálady (např. stres, úzkost); důležitost tohoto účelu se však postupem času vyvinula v důsledku nadměrného zapojení do činnosti. Tento vývoj – postupný posun od primárně uspokojujícího užívání pornografie ke kompenzačnímu užívání – byl popsán v modelu I-PACE pro behaviorální závislosti (42) a dále podporuje platnost modelu závislosti v naší studii.

Pojem a existence kritérií abstinenčních příznaků a tolerance byly obecně kritizovány a zpochybňovány u behaviorálních závislostí (27, 34), a to zejména s ohledem na nadměrné sexuální chování (26). V naší studii byla zkušenost s těmito příznaky běžná. Tolerance se projevovala rostoucím časem věnovaným problematické činnosti, zvyšující se ochotou posouvat hranice toho, co by bylo považováno za bezpečné, a zejména rostoucí drsností konzumovaných erotických materiálů. Erotický obsah někdy dosahoval úrovně blízké parafilnímu obsahu. Samotní účastníci se však nepovažovali za parafilní, ani za to, že parafilní obsah (tj. vyvolávání vzorců sexuálního vzrušení, které se zaměřují na nesouhlas ostatních) byl jejich sexuální preferencí. Navíc období zvýšeného zapojení do aktivity byla pravidelně vystřídána obdobími snížené účinnosti erotických materiálů používaných k vyvolání vzrušení. Tento efekt je označen jako dočasné nasycení (39). Co se týče abstinenčních příznaků, projevovaly se jako mírná tíseň – nervozita, podrážděnost, ojediněle i fyzické příznaky ze somatizace. Nicméně ve srovnání s jinými příznaky nebyly abstinenční příznaky považovány za významné nebo rušivé. Navíc nebylo jasné, do jaké míry byly symptomy nahromaděny, protože porno nemohlo být použito jako mechanismus zvládání negativních stavů mysli. V tomto ohledu je kritika abstinenčních příznaků u behaviorálních závislostí částečně ospravedlnitelná (26). Identifikovali jsme však jinou formu potenciálního abstinenčního syndromu, kterou jsme v literatuře nedokázali odhalit. Během fáze dočasného nasycení, kdy se erotické obrazy vytratily z paměti, začali účastníci pociťovat tíseň a nutkání je obnovit. U většiny účastníků to obvykle vedlo ke zvýšenému sexuálnímu objektivizačnímu chování (tj. vyhledávání spoře oblečených žen, zírání na ně a na jejich sexuální partie, pokud to bylo možné). Tyto činy obecně znamenaly fázi, která vystavila muže závislé na sexu riziku relapsu.

Podle některých výzkumníků je přístup symptomů u behaviorálních závislostí problematický. Místo toho definují závislost jako (1) funkční poruchu a (2) perzistenci v průběhu času (34). Obě tyto podmínky byly v naší studii splněny – problémy způsobené zapojením do činnosti byly běžné (spolu se ztrátou kontroly a nápadností/toužením). Účastníci připisovali své nadměrné užívání online pornografie mnoha nepříznivým dopadům na jejich duševní a fyzické zdraví, jakož i na jejich osobní, rodinný a pracovní život. Dále byl negativně ovlivněn jejich intimní a sexuální život (např. erektilní potíže, ztráta zájmu o partnerský sex, neschopnost sdílet intimitu se svými životními partnery). Problém samotný se prožíval dlouhou dobu – v průměru 10 let – kulminoval v rané dospělosti a poté v podstatě stagnoval. Skutečnost, že tato problematika je hluboce zakořeněna v životním stylu účastníků, ukazuje na zacílení na tyto problémy v potenciální intervenci.

Existuje několik praktických důvodů, které znamenají důležitost chápání PSIU jako behaviorální závislosti. Za prvé, existovala vysoká komorbidita s jinými stavy, zejména s jiným návykovým chováním, včetně užívání alkoholu a amfetaminů, hazardních her a nadměrného hraní počítačových her. Vzhledem k tomu, že společný výskyt návykového chování je běžný (40), ostatní (nesexuální) stavy mohly být zdravotníky považovány za škodlivější a léčba se na ně zaměřila namísto sexuálního chování (přestože sexuální chování bylo hlavním stavem). Zadruhé, důsledky užívání porna nepociťovali účastníci jako bezprostředně ohrožující a škodlivé (na rozdíl od užívání metamfetaminu nebo hazardních her) a negativní efekty nasbíraly pomalu po dlouhou dobu. Za třetí, hanba kolem tohoto jevu může být významnou překážkou v léčbě. Citlivost problému odrazovala účastníky od toho, aby zdravotníkům plně sdělili svůj stav. Místo toho čekali na odborníka, jak se k problému vyjádří, což se často nestalo, což vyvolalo otázku, zda školení profesionálů v sexuálních otázkách obecně, a konkrétně potenciální závislosti na sexu a pornu, zlepší jejich klinické postupy. Ačkoli existují důkazy, které poukazují na roli morální a náboženské inkongruence ve falešném označení závislosti na sexu a pornu (30), naše studie ukázala, že pocity studu mohou mít také různý původ. Negativní pocity pramení z intenzity chování a hrubosti konzumovaného obsahu (např. sex člověk-zvíře, znásilnění). Protože parafilie je obecně považována za vylučovací kritéria (8, 11, 14), přítomnost parafilního nebo téměř parafilního obsahu může být v diagnostice matoucí a měla by být dále prozkoumána. Některé studie uvádějí společný výskyt konzumace parafilního obsahu a závislosti na pornu (19); to se však obvykle vysvětluje kompenzací nenaplněných sexuálních fantazií (43). V naší studii to bylo spojeno s vlivem tolerance a desenzibilizace.

Je třeba poznamenat některá omezení studie. Za prvé, zjištění jsou omezena tím, co účastníci sdíleli s ohledem na jejich sexuální život a obsah konzumované online pornografie. Účastníci byli převážně neochotní mluvit o obsahu materiálů, které konzumovali, a také jim bylo nepříjemné diskutovat o rozsahu jejich chování. Za druhé, vzorek zahrnoval účastníky, kteří byli členy Sex Addicts Anonymous a Sexaholic Anonymous, jejichž vyprávění jejich příběhů mohlo být více ovlivněno modely závislosti, které jsou jádrem 12krokového programu (44). Za třetí, náš vzorek zahrnoval pouze muže. Ačkoli literatura naznačuje, že tento jev je častější u mužů (45), existují studie, které identifikovaly specifika sexuální závislosti u žen (46). Podobně náš vzorek zahrnoval převážně heterosexuální muže, zatímco neheterosexuální orientace byla identifikována jako důležitý rizikový faktor pro problematické sexuální chování (47). Obecně platí, že ženy a neheterosexuálové v rámci PISU jsou nedostatečně prozkoumáni a budoucí studie by se měly zaměřit na zaplnění této mezery. Za čtvrté, klinický rozhovor AICA-C nebyl dosud použit a kalibrován v českém jazyce a jeho kódování bylo provedeno pouze jedním výzkumníkem, tudíž nebylo možné posoudit mezihodnocenou spolehlivost. Nakonec vzorek zahrnoval účastníky, kteří měli převážně problém s užíváním pornografie. Jiné formy online sexuálního chování, jako je kybersex a návštěvy seznamek, byly v naší studii méně významné a problematické offline sexuální chování nebylo zjištěno. Naše studie je tedy použitelná pouze pro (1) užívání online pornografie, nikoli pro jiné formy sexuálního chování, a (2) užívání je natolik intenzivní, že se účastníci rozhodli vyhledat odbornou pomoc.

Uznáváme, že kritika používání terminologie závislosti ve vztahu k běžnému nebo jen vágně problematickému užívání porna může být oprávněná (např. 28); tato studie však ukazuje, že v případě mužů hledajících pomoc a jejich problematického užívání pornografie byl pro popis stavu v tomto vzorku nejužitečnější model závislosti z dostupných konceptualizací.

Prohlášení o dostupnosti údajů

Nezpracovaná data podporující závěry tohoto článku zpřístupní odpovídající autor bez zbytečných výhrad.

Etické prohlášení

V souladu s místní legislativou a institucionálními požadavky nebylo pro studii na lidských účastnících vyžadováno etické přezkoumání a schválení. Pacienti/účastníci poskytli svůj písemný informovaný souhlas s účastí v této studii. Od jednotlivců byl získán písemný informovaný souhlas se zveřejněním jakýchkoli potenciálně identifikovatelných obrázků nebo dat obsažených v tomto článku.

Autorské příspěvky

AŠ provedla rozhovory a provedla supervizi analýzy dat. LB provedl analýzu a napsal první návrh. LB, AŠ, MD, KŠ a KW interpretovali výsledky a upravili návrh. Všichni autoři přispěli k článku a schválili předloženou verzi.

Střet zájmů

Autoři prohlašují, že výzkum byl proveden bez obchodních či finančních vztahů, které by mohly být považovány za potenciální střet zájmů.

Poznámka vydavatele

Všechna tvrzení vyjádřená v tomto článku jsou výhradně tvrzeními autorů a nemusí nutně představovat tvrzení jejich přidružených organizací nebo tvrzení vydavatele, redaktorů a recenzentů. Žádný produkt, který může být hodnocen v tomto článku, nebo tvrzení, které může vznést jeho výrobce, není zaručeno ani podporováno vydavatelem.

Další studie o závislosti na pornu najdete na našem webu hlavní stránka výzkumu zde.