Pornografická závislost: Je to odlišná entita? (2017)

Adnan Kadiani, Ekram Goyal, Spandana Devabhaktuni, Brig Daniel Saldanha, Bhushan Chaudhari
Oddělení psychiatrie, Dr. DY Patil Medical College, Nemocnice a výzkumné středisko, Pune, Maharashtra, Indie

Korespondenční adresa:
Brig Daniel Saldanha
Department of Psychiatry, Dr DY Patil Medical College, Pimpri, Pune - 411 018, Maharashtra
Indie

Zdroj podpory: Žádný, Konflikt zájmů: Nevyplněno

DOI: 10.4103 / MJDRDYPU.MJDRDYPU_303_16

Ze všech různých typů závislostí na chování je pravděpodobně nejobtížnější léčit závislost související se sexuální aktivitou, protože se zdráháme diskutovat o záležitostech týkajících se sexu. Z neškodného prohlížení pornografického obsahu v adolescenci se na něj stane závislý 34-letý ženatý muž po dobu 6. Případ vyzdvihuje důležitost uznání pornografické závislosti jako poruchy a obtíže, s nimiž se její řízení potýká.

Klíčová slova: Kognitivní behaviorální terapie, porno-pozorovací chování, pornografická závislost

Exponenciální růst internetu v poslední době ukazuje rozsah lidí, kteří sledují pornografii, tj. Existuje více než 4.2 milionu pornografických webů se 68 miliony denních požadavků na pornografický vyhledávač. Téměř 42.7% internetových diváků sleduje pornografii a 72 milionů stránek pro dospělé na celém světě měsíčně. Téměř 28% čínských a jihokorejských příjmů z porna představuje více než 27.40 miliard dolarů, což je dost na to, aby celý rok uživilo 62% světové hladové populace.^[1] Vzhledem k výše uvedeným skutečnostem, i když závislost na internetu není uvedena v duševních poruchách v Mezinárodní klasifikaci nemocí 10 nebo v Diagnostické a statistické příručce duševních poruch-5 (DSM-5), její přítomnost je věcí debaty, i když mnozí tvrdí, že jsou závislí pornografii a hledat pomoc.^[2] Někteří vědci se ji pokusili porovnat s kritérii pro jiné zavedené závislosti, jako je zneužívání návykových látek.^[3] Nejbližší závislost na chování, která by se s ní mohla přirovnat, je možná „hazard“, který se označuje jako závislost bez drogy. Odůvodnění zahrnutí hazardních her jako návykových diorderů spolu s poruchami užívání návykových látek je založeno na důkazech z klinických studií, které naznačují, že hráči sdílejí abnormality mozku a abnormality chování, které se běžně vyskytují u jedinců s poruchami užívání návykových látek.^[3],[4]

Studie závislostí na chování, tj. Hazardních her, surfování na internetu, hraní her, nakupování, jídlo, práce, sex atd., V posledních letech získala rostoucí popularitu.^[4] Sexuální závislost je stavem přetrvávajícího chování, které se projevuje navzdory stále negativnějším důsledkům na sebe a strachu ostatních. Sexuální závislost má mnoho různých forem: nutkavá masturbace, sex s prostitutkami, anonymní sex s více partnery, více záležitostí mimo spáchaný vztah, obvyklý exhibicionismus, obvyklý voyeurismus, nevhodné sexuální dotyk, opakované sexuální zneužívání dětí a epizody znásilnění. Někdy závislost nemusí zahrnovat jednání mimo sexuální aktivitu na veřejnosti, místo toho to může zahrnovat hodiny čtení a sledování pornografie.^[5] 20% - 60% vysokoškolských mužů uvedlo, že si prohlíží pornografii problematickou v závislosti na své zájmové doméně. Bylo zaznamenáno několik vědeckých případů dokumentujících pornografickou závislost a její nepříznivé důsledky.^[2],[6] Představujeme jeden takový případ, který nás upozornil.

34letý muž ženatý od 6 let přišel do ambulance spolu se svou manželkou s úmyslem vyřešit manželské problémy, které se týkaly hlavně nezáujmu manžela o sex a jeho relativního zájmu o pornografii za poslední 3 roky. Aktuální problém nastal před 3 lety, když byla jeho žena těhotná, a nemohli se častěji oddávat sexu, na který byli zvyklí kvůli omezením způsobeným těhotenstvím.

Manžel dal historii sledování pornografie od věku 16 let. Ačkoli občas, nyní se uchýlil k častějšímu sledování masturbace. Přiznal, že začal trávit více času sledováním pornografie, aby dosáhl požadované úrovně potěšení. V době hlášení strávil 4 – 5 h / den nebo dokonce více času sledováním pornografického materiálu. Sledoval filmy i poté, co dokončil masturbaci, a hlásil, že je potěšen pouze sledováním těchto filmů. Pokud byl jeho čas zkrácen, nebo ho někdo přerušil, rozvinul se zoufalství a stal se podrážděným. V práci byl varován za nevhodné chování poté, co internetový virus vedl k selhání systému a byl stopován po pornografických webových stránkách, které navštívil. Později, poté, co už na pracovišti již nemohli prohlížet sexuálně explicitní stránky, vzal pacient s sebou pornografické časopisy a většinu času trávil jejich čtením. Tyto praktiky významně snížily jeho schopnost koncentrace a pracovní efektivity. Začal trávit méně času se svou dcerou a manželkou a více času sám před svým počítačem nebo mobilním telefonem. Jeho manželka si všimla změny v jeho chování a trávení více času na internetu. Po získání neuspokojivých odpovědí na její dotazy a nezájem o ni a jeho dceru se s ním setkala a uvědomila si jeho problém s prohlížením internetové pornografie, aby uspokojila jeho libido. Přijal, že nedokázal ovládnout své touhy a touhu po prohlížení pornografického materiálu, přestože miloval svou ženu a věděl, že to ohrozilo jeho manželství. Řekl jí však, že nebude hledat odbornou pomoc, protože měl pocit, že se jí může vzdát. Jeho manželka však nebyla přesvědčena a přivedla ho ke konzultaci.

Vyšetření duševního stavu odhalilo nízkou náladu a depresivní vliv. Jeho myšlenkový proces ukázal pocit bezmocnosti a beznaděje ohledně jeho neschopnosti ovládat jeho chování. V Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D) skóroval 9. Nedocházelo k iluzím ani halucinacím. Jeho úsudek a vhled byly nedotčeny. Vyloučili jsme obsedantně kompulzivní poruchu (OCD), depresi a poruchu osobnosti prostřednictvím sériových a samostatných rozhovorů s pacientem a manželkou. To bylo provedeno nezávisle dvěma psychiatry a konečná diagnóza závislosti na internetu byla provedena po due diligence s ohledem na diagnostikovatelná kritéria platná pro poruchy užívání návykových látek. Nebyla žádná historie parafilií jakéhokoli druhu. Vytvořili jsme terapeutické prostředí pro řešení jeho problému a zaměřili se na tři problematické oblasti jeho života, a to: (a) osobní, (b) rodina a (c) pracovní.

Osobní

Pacient byl vyšetřen na další koexistující faktory spojené s vývojem závislosti. Pacient mylně předpokládal, že mírné zlepšení stačí říct: „Mám kontrolu nad mým nutkáním.“ Odmítnutí problému muselo být potlačeno. Bylo mu vysvětleno, že úplné zotavení znamenalo prošetřit základní problémy, které vedly k chování, a zdravé řešení těchto problémů; jinak byl relaps pravděpodobným výsledkem.

Byl vzděláván o tom, jak takové vzorce chování mohou pramenit z jiných emocionálních nebo situačních problémů, jako jsou deprese, úzkost, stres, problémy se vztahem, manželské problémy a / nebo potíže s kariérou. Racionalizoval své chování tím, že řekl: „Nikomu neubližuji tím, že sleduji porno,“ „a nepodvádím svou ženu tím, že navštěvuji sexuální pracovnici.“ Se svou rostoucí starostí o pornografii mu v práci nejen chyběly důležité termíny, ale také strávil méně času se svou rodinou.

Počáteční fáze terapie byla behaviorální, se zaměřením na konkrétní chování a situace, kdy porucha kontroly impulsu způsobila největší potíže. Behaviorální terapie brala v úvahu všechny portály, přes které pacient přistupuje k pornografickému obsahu, včetně miniaplikací a obrázků, jako jsou časopisy. Rovněž mu bylo vysvětleno, že mobilní telefony a další pomůcky se staly důležitou součástí našeho života, a to neznamenalo, že na ně musíme být závislí, ale můžeme jejich užitečnost maximalizovat lepším způsobem. Jedním z počátečních cílů behaviorální terapie bylo začít řídit čas strávený na pornografickém obsahu a vyvíjet jasný a strukturovaný program obnovy.

V tomto případě byla kognitivní behaviorální terapie (CBT) použita ke zmírnění příznaků, zlepšení kontroly impulzů, napadení kognitivních deformací a řešení osobních a situačních faktorů specificky spojených s nutkavým používáním internetu a pro řešení maladaptivních myšlenek, které jsou s ním často spojeny.

Léčba redukce poškození a udržování denního protokolu prohlížení obsahu

Konkrétní pornografické stránky, určitá denní doba nebo nálada pacienta těsně před sledováním slouží jako spouštěče, které mohou vést k nevhodnému chování a zneužívání. Aby pomohl přesně určit a určit tyto spouštěče, byl požádán, aby udržoval denní protokol obsahu, aby sledoval, kdy a jak sledoval, a zaznamenal datum a čas každé aktivity, předcházející události vedoucí ke sledování porna a prostředky přístup k obsahu. Dále byl požádán, aby sledoval, jak dlouho každé sezení trvalo, konkrétně zaznamenal počet minut nebo hodin samo o sobě ssion. Popisoval výsledek každého sezení z hlediska toho, jaké akce byly dokončeny, jaké činnosti byly přerušeny při sledování porno, nebo pocity, které po každém sezení zažily. Vedení takového podrobného protokolu sloužilo jako výchozí pro identifikaci vysoce rizikových situací, které vedou k nadměrnému používání. To nám pomohlo stanovit cíle v plánování léčby.

V dalším kroku bylo klientovi doporučeno odstranit v počítači záložky a oblíbené soubory a zahodit pomůcky, které použil při sledování nebo čtení pornografického obsahu.

Několik zasedání se zaměřilo na kognitivní restrukturalizaci klienta. Kognitivní restrukturalizace spočívala v systematické identifikaci problematických vzorců myšlení, které přispěly k počátku a udržení jeho problematického sledování porno. To pomohlo při přehodnocení odůvodnění jeho chování vůči jeho manželce a dítěti.

Náročné napadení tohoto typu negativní a vadné interpretace jeho chování a aktivní spolupráce jeho manželky pomohly jednotlivci postupně překonat nutkavé prohlížení internetové pornografie. Klient byl vyzván, aby uvedl seznam hlavních problémů způsobených závislostí a přijal s hlavními výhodami omezení nebo zdržení se pornografického použití. Pacient dostal 12 relace CBT po dobu 3 měsíců po 45 – 60 min. A abychom zmírnili jeho úzkost, úzkost a mírný depresivní účinek, začali jsme s přípravou vhodného selektivního inhibitoru zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) tablety sertralinu v dávce 50 mg zpočátku jednou denně a postupně se zvyšovali na 150 mg denně.

Rodina a povolání

Vzhledem k tomu, že pacient měl problémy se vztahem se svou ženou, bylo navrženo párové poradenství místo toho, aby se k řešení těchto problémů intimity obrátil na cybersex. Také, když byl přistižen při sledování porna v práci, byl učen technikám progresivní svalové relaxace a rozptýlení pro efektivní zvládání stresu, které mu pomohly uvolnit se místo toho, aby se spoléhal na porno. Byl povzbuzován, aby se rozptýlil, kdykoli měl nutkání sledovat pornografický materiál procházkou po kanceláři nebo se jít podívat na to, co člen rodiny dělá ve vedlejší místnosti. Tyto techniky mu pomohly zbavit se problematického užívání a zaměřit se na způsoby, jak narušit staré vzorce návykového chování. Postupné začleňování jeho manželky do relací, efektivní komunikace a technika výměny chování posílily jejich vztah. Po sériových ambulantních kontrolách, jakmile bylo zjištěno, že do značné míry vyřešil své manželské problémy, jsme za 3 měsíce zúžili sertralin na tablety SSRI. Pacient hlásil významné snížení frekvence chování při sledování porna a zlepšil intimní vztah se svou ženou. Během posledního přehledu uvedla manželka zlepšení chování jejího manžela a manželského svazku, který mezi nimi existoval v rané fázi manželského života.

Kdokoli má nespočet příležitostí prozkoumat sexuální obsah na internetu a uspokojit své vnitřní touhy. 1letá longitudinální studie Meerkerku o internetových aplikacích et al. odhalila internetovou pornografii, která má největší potenciál pro závislost.^[7] DSM ve svém 5u^th vydání zahrnovalo poruchu hazardu jako poruchu závislostí spojenou s nesubvencí. Kritéria pro diagnostiku závislosti na hazardních hrách byla modelována podle obecných charakteristik závislosti na návykových látkách, jmenovitě nutkavá konzumace, abstinence, tolerance, neschopnost snížit i po sociálně-profesním postižení. Zdržel se však přidávání poruchy sexuálního chování, protože nebylo dost literatury, která by stanovila diagnostická kritéria pro hypersexualitu a její podtyp nadměrného pornografického sledování.^[8],[9] Studie funkční magnetické rezonance u mužů hledajících léčbu pro problematické pornografické použití (PPU) Gola et al.^[10] našel zvýšenou aktivaci oblasti odměňování mozku (ventrální striatum) konkrétně pro erotické obrázky než pro peněžní zisky. Tato aktivace mozku byla doprovázena zvýšenou behaviorální motivací k prohlížení erotických obrázků (vyšší „chtějí“). Ventrální striatální reaktivita významně souvisí s vážností PPU, množstvím použití pornografie za týden a počtem týdenních masturbací. Byly podobné poruchám užívání návykových látek a hazardu. Tato zjištění naznačují, že PPU může představovat závislost na chování, což naznačuje, že zásahy do cílení závislosti na chování a návykových látkách mohou pomoci lidem s PPU.^[11],[12] Studie také naznačují, že hazardní chování hráčů má základní neurologickou příčinu, tj. Subnormální koncentraci 3 methoxy-4 hydroxyfenylglykolu (MHPG) v plazmě a zvýšenou koncentraci MHPG v mozkomíšním moku. Existují také důkazy, které naznačují serotonergní regulační dysfunkci u patologických hráčů.^[13] Proto je užitečnost SSRI v případech, jako je závislost na internetu, která se podobá poruchě hazardních her, účelná a v našem případě jsme zjistili, že je užitečné přerušit jeho počáteční neochotu přijmout profesionální pomoc.

Neochota pacienta přijmout profesionální pomoc na začátku a ochota později, včasná intervence a spolupráce jeho manželky pomohly tomuto případu při zmírnění příznaků k obnovení jeho rodinného života.

Zdá se, že kritéria pro označení našeho případu jako pornografické závislosti splňují obecná kritéria pro závislost na chování. V tom měl toleranci, stažení, výtečnost a sociálně-profesní postižení související s jeho porno-pozorovacím chováním.

Pornografickou závislost je obtížné zvládnout bez plné spolupráce pacienta i postižených. S větším počtem případů vyjde najevo a další práce může posílit to jako důvod pro zařazení jako návykové poruchy.

Prohlášení o souhlasu pacienta

Autoři potvrzují, že získali všechny vhodné formuláře souhlasu pacienta. Ve formě pacient (pacienti) dali souhlas s tím, aby jeho snímky a další klinické informace byly uvedeny v deníku. Pacienti chápou, že jejich jména a iniciály nebudou zveřejněny, a bude vynaloženo patřičné úsilí na utajení jejich identity, ale nelze zaručit anonymitu.

Finanční podpora a sponzorství

Nil.

Střet zájmů

Nejsou zde žádné střety zájmů.

1.	Dostupný z: http://www.internet-filter-review.toptenreviews.com/internet-pornography-statistics.html. [Poslední přístup na 2017 Jan 25].
2.	Darshan MS, Sathyanarayana Rao TS, Manickam S, Tandon A, Ram D. Případová zpráva o závislosti na pornografii s Dhat syndromem. Indická psychiatrie J 2014; 56: 385-7. Dostupný z: http://www.indianjpsychiatry.org/text.asp?2014/56/4/385/146536. [Naposledy citováno na 2017 Jan 23].
3.	Leeman RF, Potenza MN. Podobnosti a rozdíly mezi patologickými hrami a poruchami užívání návykových látek: Zaměření na impulzivitu a nutkavost. Psychofarmakologie (Berl) 2012; 219: 469-90.   [PUBMED]
4.	Alavi SS, Ferdosi M, Jannatifard F, Eslami M, Alaghemandan H, Setare M. Behaviorální závislost versus závislost na látce: Korespondence psychiatrických a psychologických názorů. Int J Předchozí Med 2012; 3: 290-4.   [PUBMED]
5.	Bancroft J, Vukadinovic Z. Sexuální závislost, sexuální kompulzivita, sexuální impulsivita nebo co? Směrem k teoretickému modelu. The Journal of Sex Research 2004; 41: 225-34.   [PUBMED]
6.	Twohig MP, Crosby JM, Cox JM. Prohlížení internetové pornografie: Pro koho je problematické, jak a proč? Kompaktivita sexuální závislosti 2009; 16: 253-66.
7.	Meerkerk GJ, Van Den Eijnden RJ, Garretsen HF. Předvídání nutkavého používání internetu: vše je o sexu! Cyberpsychol Behav 2006; 9: 95-103.
8.	Reid RC, Carpenter BN, Hook JN, Garos S, Manning JC, Gilliland R, et al. Zpráva o nálezech v terénní studii DSM-5 pro hypersexuální poruchu. J Sex Med 2012; 9: 2868-77.   [PUBMED]
9.	Americká psychiatrická asociace. Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM-5®). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing; 2013. str. 585-92.
10.	Gola M, Wordecha M, Sescousse G, Starowicz ML, Kossowski B, Wypych M, et al. Může být pornografie návyková? FMRI studie mužů hledajících léčbu pro problematické používání pornografie. DOI: 10.1101 / 057083 http://dx.doi.org/10.1101/057083. [Poslední přístup na 2017 2. února 22].
11.	Značka M, Snagowski J, Laier C, Maderwald S. Ventral striatum aktivita při sledování preferovaných pornografických obrázků je v korelaci s příznaky závislosti na internetové pornografii. Neuroimage 2016; 129: 224-32.   [PUBMED]
12.	Klucken T, Wehrum-Osinsky S, Schweckendiek J, Kruse O, Stark R. Změněná chuťová kondice a nervová konektivita u subjektů s nutkavým sexuálním chováním. J Sex Med 2016; 13: 627-36.   [PUBMED]
13.	Wilson D, da Silva Lobo DS, Tavares H, Gentil V, Vallada H. Rodinné asociační analýzy serotoninových genů u patologické poruchy hazardu: Důkaz rizika zranitelnosti v genu pro 5HT-2A receptor. J Mol Neurosci 2013; 49: 550-3.   [PUBMED]