Pornografické bingy jako klíčová charakteristika mužů, kteří hledají léčbu kompulzivního sexuálního chování: Kvalitativní a kvantitativní 10-týdenní deník (2018)

J Behav Addict. 2018 Jun 5: 1-12. doi: 10.1556 / 2006.7.2018.33.

Wordecha M¹, Wilk M.^1,2, Kowalewska E^1,3, Skorko M¹, Łapiński A⁴, Gola M^1,5.

Abstraktní

Pozadí a cíle

Kompulzivní sexuální chování (CSB) je důležitým klinickým a sociálním problémem. Navzdory rostoucímu počtu studií zůstávají některé aspekty CSB nedostatečně prozkoumány. Zde prozkoumáme povahu CSB, jako je používání a masturbaci nadměrné pornografie (PuM), a ověříme shodu mezi faktory vnímanými sebou, které vedou k takovému chování, pomocí opatření získaných při hodnocení deníku.

Metody

Po polostrukturovaných rozhovorech s devíti muži vyhledávajícími léčbu ve věku 22-37 let (M = 31.7, SD = 4.85) následoval dotazník a 10týdenní hodnocení deníku, což nám umožnilo získat každodenní vzorce CSB v reálném životě .

výsledky

Šest z devíti subjektů zažilo záchvaty PuM (několik hodin nebo několikrát denně). Všechny subjekty představovaly vysokou úroveň úzkosti a vnímaly PuM jako způsob regulace nálady a stresu. Data shromážděná při hodnocení deníku odhalila vysokou rozmanitost ve vzorcích sexuálního chování (jako je frekvence pravidelných a nárazových PuM) a jejich korelace. Binge PuM souvisel se sníženou náladou a / nebo zvýšeným stresem nebo úzkostí. Příčinný vztah mezi těmito koreláty zůstává neurčitý.

Diskuse a závěry

Binge PuM se zdá být jedním z nejcharakterističtějších chování mezi muži, kteří hledají léčbu CSB, a souvisí s pocitem ztráty kontroly nad sexuální aktivitou. Jednotlivci CSB označují řadu aktivních spouštěčů. Údaje z hodnocení deníku také naznačují, že specifické koreláty záchvatového záchvatu PuM (snížená nálada, zvýšený stres a úzkost) se mezi subjekty liší. Naznačuje existenci významných individuálních rozdílů v nadměrném chování PuM a potřebu studovat tyto rozdíly, protože by to mohlo pomoci při personalizovaném zacházení.

KEYWORDS: nutkavé sexuální chování; hodnocení deníku; hypersexualita; masturbace; pornografie

PMID: 29865868

DOI: 10.1556/2006.7.2018.33

Úvod

Pro některé lidi jsou kompulzivní sexuální chování (CSB) důvodem k léčbě (Gola, Lewczuk a Skorko, 2016; Lewczuk, Szmyd, Skorko & Gola, 2017). Vzhledem k této skutečnosti se počet studií na toto téma podstatně zvýšil (Gola, Wordecha, Marchewka a Sescousse, 2016; Kraus, Voon a Potenza, 2016a) a probíhá diskuse o zařazení CSB do příštího vydání Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD; Gola & Potenza, 2018; Kraus et al., 2018; Potenza, Gola, Voon, Kor a Kraus, 2017; Prause, Janssen, Georgiadis, Finn & Pfaus, 2017; Světová zdravotnická organizace [WHO], 2018). Nejčastěji hlášené příznaky se týkají času stráveného sledováním pornografie (hlavně na internetu) a nadměrné masturbace (Gola, Lewczuk a kol., 2016; Kafka, 2010; Reid, Garos a Carpenter, 2011; Stein, Black, Shapira a Spitzer, 2001). Jiné hlášené typy chování zahrnují riskantní sexuální vztahy, anonymní sex a používání placených sexuálních služeb (Kraus, Voon a Potenza, 2016a).

Přes probíhající debatu o tom, jak konceptualizovat CSB (Kor, Fogel, Reid a Potenza, 2013; Kraus, Voon a Potenza, 2016b; Ley, Prause a Finn, 2014; Potenza et al., 2017), Světová zdravotnická organizace zahrnula CSB do návrhu na nadcházející ICD-11 (WHO, 2018) jako porucha kontroly impulsu (Kraus et al., 2018) se symptomatologií velmi podobnou symptomatologii, která byla dříve navržena Kafkou (2010). Podle těchto kritérií můžeme rozpoznat CSB, pokud (a) po dobu nejméně 6 měsíců jsou pozorovány alespoň čtyři z pěti následujících příznaků:

(b) Četnost a intenzita těchto sexuálních aktivit vede ke klinicky významnému osobnímu utrpení nebo dysfunkci v důležitých aspektech života. (c) Tyto sexuální aktivity nebyly výsledkem užívání exogenních látek (např. zneužívání drog nebo léky).

Nicméně, zatímco Kafka (2010) definice CSB je běžně přijímána, nenavrhuje žádný mechanismus, na kterém je CSB založena. Nedávné studie naznačují, že CSB souvisí se zvýšenou citlivostí na erotické odměny (Brand, Snagowski, Laier & Maderwald, 2016; Kraus et al., 2016b; Voon et al., 2014) nebo narážky předpovídající takové odměny (Gola, Wordecha a kol., 2017). Jiní naznačují zvýšenou podnět pro erotické podněty (Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse, & Stark, 2016) nebo zvýšená úzkost (Gola, Miyakoshi a Sescousse, 2015; Gola & Potenza, 2016) mezi jednotlivci s CSB. Reid také poznamenal, že hypersexuální pacienti často zažívají negativní emoce a stres, intenzivnější stud a intenzivnější soucit (Reid, Stein a Carpenter, 2011; Reid, Temko, Moghaddam a Fong, 2014).

Mnohonásobnost a rozmanitost výše popsaných faktorů vyvolává nejméně tři důležité otázky: (a) Jak jednotlivci hledající léčbu vnímají klíčové faktory vedoucí k CSB ​​?, (b) Které z těchto vnímaných faktorů skutečně korelují s údaji hodnocenými v každodenní životní situace a (c) Jak homogenní jsou tyto faktory v CSB?

Na tyto otázky lze odpovědět kvalitativními údaji (tj. Shromážděnými během strukturovaných klinických rozhovorů, jako v Carpenter, Reid, Garos a Najavits, 2013) a s kvantitativním přístupem, s použitím metody stanovení deníku (Kashdan et al., 2013). Hodnocení deníku je považováno za vysoce ekologicky platné pro měření jednotlivých denních stavů (např. Úrovně úzkosti, nálady a sexuálního vzrušení) a aktivit (např. Sexuálního chování). V této studii jsme se rozhodli spojit jak kvalitativní přístup, tak přístup k hodnocení deníku, abychom zkoumali faktory spojené s CSB u subjektů dobrovolně vyhledávajících léčbu CSB.

Protože neexistují žádné kvantitativní normy pro sexuální chování (Gola, Lewczuk a kol., 2016), CSB jsou obvykle definovány popisnými příznaky, které odrážejí subjektivní ztrátu kontroly nad sexuální aktivitou (Gola & Potenza, v tisku; Kafka, 2010; Kraus et al., 2018). Můžeme se pokusit najít některé kvantitativní faktory, které jsou základem tohoto subjektivního jevu, jako je nadměrné množství času stráveného sexuální aktivitou (tj. Masturbací a pornografií, která narušuje jeho práci) nebo špatná místa, kde se člověk věnuje sexuální aktivitě (tj. Na veřejnosti místa nebo toalety). Jedním z takových měřitelných vzorců návykového chování je binging - opakované, nepřetržité a masivní chování - často vedoucí k subjektivnímu pocitu ztráty kontroly. Bingy byly rozsáhle popsány u poruch užívání návykových látek, jako je porucha užívání alkoholu (Rolland & Naassila, 2017).

Pacienti, kteří hledají léčbu CSB, také uvádějí sexuální aktivitu závislou na boku (Gola, Wordecha a kol., 2017) a často zmiňují, že se jedná o nejextrémnější formu ztráty kontroly nad vlastním chováním (Lewczuk et al., 2017). Obvykle takové bingy zahrnují mnoho hodin sledování pornografie (nepřetržitě nebo vícekrát denně), doprovázené více masturbacemi. Použití binge pornografie nebylo ve vědecké literatuře dostatečně podrobně popsáno. Navrhujeme proto podrobněji prozkoumat tento aspekt CSB a zjistit, jak častý je příznak mezi jedinci hledajícími léčbu CSB. Naším cílem je (a) prozkoumat, jak subjekty hledající léčbu CSB popisují faktory související s jejich CSB, (b) určit, jak odpovídá údajům shromážděným při hodnocení deníku, a (c) prozkoumat, zda jsou tyto faktory homogenní u všech jedinců s CSB a které z nich souvisí se sexuálním vykořisťováním a nekonečným sexem.

Metody

Účastníci

Naše skupina se skládala z devíti mužů CSB ve věku 22–37 let (M = 31.7, SD = 4.85; Stůl 1). Všichni pacienti trpěli opakujícími se sexuálními fantaziemi / chováním a připustili, že jejich sexuální chování vedlo k nesprávnému zacházení s důležitými životními povinnostmi. Všichni pacienti si všimli postupného progresi problému a přiznali si sexuální chování (většinou pornografii s doprovodem masturbace), aby zvládli stresující životní události. Každý z pacientů uvedl několik pokusů o omezení nebo ukončení CSB. Účinky byly obvykle slabé a dočasné, ale některé uváděly delší období sexuální abstinence (několik měsíců až 1 roku) následované relapsy. Téměř všichni jedinci měli v anamnéze předchozí léčbu CSB. Během studie si jeden subjekt (subjekt B) udržoval abstinenci od PuM (měl téměř každodenní pohlavní styk s partnerem).

Tabulka 1. Demografická data všech pacientů, kteří se studie zúčastnili

Postup náboru

Všichni pacienti byli přijati mezi pacienty hledajícími léčbu CSB v centrech pro léčbu sexuálního zdraví ve Varšavě (Polsko). Všechny subjekty splňovaly podle Kafky alespoň čtyři z pěti kritérií CSB (popsáno v části „Úvod“). Všichni se také zúčastnili nejméně šesti relací léčby CSB poté, co byli zařazeni do této studie, což ukazuje jejich skutečný úmysl omezit problematické používání pornografie.

Opatření

Provedli jsme hodinový polostrukturovaný rozhovor (Supplementary Table S1), abychom posoudili nejčastější příznaky CSB (včetně nárazového PuM), sebeuznávané základní psychologické mechanismy a faktory související s CSB. Po tomto rozhovoru se účastníci účastnili deníkové studie trvající 10 týdny (70 dny), pomocí webové aplikace přístupné prostřednictvím smartphonů nebo osobních počítačů (obrázek 1). Hodnocení deníku se částečně překrývalo s počátkem léčby, takže data uvedená v denících mohla být léčbou ovlivněna. Pomocí 10bodových stupnic jsme hodnotili denní míry sexuálního vzrušení, úzkosti, stresu a nálady. Posuzovali jsme také sexuální chování, jako je denní čas strávený sledováním pornografie, počet masturbačních sezení nebo počet pohlavních styků. Subjekty byly požádány, aby vyplňovaly deník jednou denně, což obvykle trvalo 3–5 minut. Pouze sedm z devíti účastníků však poskytlo požadované informace a průměrná doba trvání epizod, kdy nebyly provedeny záznamy v deníku, byla 2.75 dne s min = 1 den a max = 32 dní. Podrobné informace jsou uvedeny v doplňkové tabulce S2. Záznamy s chybějícími údaji byly z výpočtu průměrných hodnot a směrodatných odchylek sledovaných faktorů vyloučeny. Hlášené intervaly spolehlivosti byly odhadnuty pomocí metody bootstrapu pohybujícího se bloku s velikostí bloku = 3, aplikovanou na celé soubory dat (včetně chybějících dat).

Obrázek 1. Schematická prezentace výzkumných metod. Všechny subjekty byly nejprve dotazovány polostrukturalizovaným rozhovorem (doplňková tabulka S1), a poté se zúčastnily dotazníkového hodnocení (doplňková tabulka S3) a 10-týdenního webového deníku

Také jsme shromáždili měření dotazníku. Závažnost CSB byla hodnocena skríningovým testem sexuální závislosti - revidován (SAST-R; Carnes, Green, & Carnes, 2010; Gola, Skorko a kol., 2017) a Brief Pornography Screener (BPS; Kraus et al., 2017). Dotazník BPS je škála pěti položek, která měří závažnost problematického používání pornografie. Závažnost symptomů obsedantně-kompulzivní poruchy (OCD) byla hodnocena pomocí Obsessive-Compulsive Inventory - Revised (OCI-R; Foa a kol., 2002). Hladina úzkosti byla měřena stavovým stavovým úzkostným inventářem - STAI-S; Sosnowski & Wrześniewski, 1983), což nám umožnilo měřit úzkost jako stav (STAI-S) a vlastnost (STAI-T). Použili jsme také nemocniční úzkost a depresi (Scale Scale Scale)Zigmond & Snaith, 1983) pro hodnocení příznaků úzkosti a deprese. Impulzivita byla hodnocena pomocí dotazníku pro výběr měny (Kirby & Maraković, 1996), soubor možností 27, ve kterých by účastníci měli naznačovat, zda by dnes raději měli menší peněžní odměnu nebo větší (po určitém počtu dní).

Etika

Studii schválila etická komise Psychologického ústavu Polské akademie věd (v souladu s Helsinskou deklarací) a všichni účastníci dali svůj písemný souhlas.

výsledky

Měření dotazníku

Všichni pacienti dosáhli vysokého skóre v SAST-R a BPS. Většina pacientů také získala vysoké skóre v subklíčech deprese a úzkosti nemocniční stupnice úzkosti a deprese (Zigmond & Snaith, 1983) a STAI (Sosnowski & Wrześniewski, 1983), jak je uvedeno v doplňkové tabulce S3. Pouze dva subjekty překračují práh pro dimenzi kompulzivity měřenou pomocí OCI-R (Foa a kol., 2002). Podrobné výsledky jsou uvedeny v doplňkové tabulce S3.

Vlastně deklarované a deník hodnocené charakteristiky CSB

Všichni jedinci prohlásili kompulzivní PuM za nejdůležitější důvod pro hledání léčby. Pouze dva jedinci uváděli příležitostné sexuální vztahy jako další problematické chování. Jeden pacient hledal léčbu, navzdory 6.5 měsícům sexuální abstinence před studií. U osmi z devíti pacientů to nebyl první pokus o léčbu CSB (tabulka 1) 1).

Navzdory mnohonásobným pokusům o omezení používání pornografie byla průměrná doba věnovaná sledování pornografie za týden 2.96 hodiny, jak uvedli subjekty v dotaznících poskytnutých po rozhovorech. Podle údajů shromážděných za 10 týdnů hodnocení deníku to však bylo 1.57 hodiny (SD = 2.05 h). Pozorovali jsme velkou interindividuální variabilitu používání pornografie (od 0.5 do 8 hodin týdně, jak je uvedeno v rozhovorech, a od 0 do 6.01 hodin týdně, jak je uvedeno v hodnocení deníku; tabulka 2).

Tabulka 2. Vlastní a podélné míry kompulzivního sexuálního chování (CSB)

Poznámka. SD: standardní odchylka.

Data shromážděná při hodnocení deníku odhalila, že sledování pornografie bylo většinou doprovázeno masturbací (obrázek č 2), což bylo v souladu s deklarativními údaji. Během rozhovorů šest subjektů uvedlo, že sledování pornografie je vždy doprovázeno masturbací, a tři subjekty uváděly, že masturbace obvykle (ale ne vždy) je doprovázena sledováním pornografie. Masturbace bez prohlížení pornografie však obvykle doprovází sexuální vzpomínky na dříve sledované pornografické materiály nebo fantazie o skutečných lidech. Jeden pacient tvrdil, že masturbace bez pornografie nevede v jeho případě k vyvrcholení.

Obrázek 2. Distribuce denních kombinací sledování pornografie a masturbace v datech shromážděných při hodnocení deníku - data z měření deníku (100% je ekvivalentní ke všem dnům hodnocení deníku po vyloučení chybějících údajů)

Během rozhovorů sedm z devíti pacientů uvedlo alespoň jednu zkušenost se sledováním nadměrné pornografie. Binges měl formu nepřetržitého sledování pornografie doprovázeného několika masturbacemi po dobu několika hodin za sebou (obvykle> 6 hodin s přestávkami kratšími než 30 minut) nebo více epizod (> 4 denně, trvajících 0.5–1 hodinu) pornografie prohlížení dne doprovázeného masturbací. Jeden subjekt (Subjekt B), který hlásil 6.5 měsíce sexuální abstinence, nehlásil žádné zkušenosti se sledováním nárazové pornografie, zatímco Subjekt C hlásil maximálně dvě epizody sledování a masturbace pornografie denně, což nepovažoval za nepříjemné.

Pro účely analýzy dat jsme přijali a priori definici „binge“ na základě údajů z našich předchozích studií (Gola, Kowalewska, Wierzba, Wordecha a Marchewka, 2015; Gola, Lewczuk a kol., 2016; Gola, Skorko a kol., 2017; Gola, Wordecha a kol., 2017; Lewczuk et al., 2017), což naznačuje, že v kontrolní skupině (neléčení vyhledávající polské muže) je průměrný počet masturbací týdně 2.3–2.5 a průměrná doba strávená sledováním pornografie je 50 min / týden. Kontrolní subjekty v našich předchozích studiích jako celoživotní maximální počet masturbací a sledování pornografie denně uváděly v průměru 3.1 a 70 minut. Obě (maximální epizody masturbace a sledování pornografie) byly kontrolními jedinci považovány za nadměrné sexuální aktivity. Pro účely této studie založené na našich předchozích pozorováních jsme libovolně stanovili prahovou hodnotu, za předpokladu, že více než dvě masturbace denně a jedna pornografická relace trvající déle než 1 hodinu se kvalifikují jako nárazová aktivita. Ačkoli se zdálo, že se tyto mezní hodnoty shodují s údaji, které sami deklarovali během rozhovoru, a s údaji vyhodnocenými pomocí deníkových metod (tabulka 2), měly by být pečlivě ověřeny u různých populací. Zde studujeme jednotlivce, kteří jsou již ochotni ukončit prohlížení pornografie a vyvinout značné úsilí o tento cíl.

Faktory související s PuM

Každý z pacientů uvedl několik pokusů o omezení nebo ukončení používání pornografie. Ve většině případů byly výsledky slabé a dočasné, ale některá hlášená období zdržení se pornografie trvající několik týdnů až 1 roku, vždy následovaná relapsy. U jednoho pacienta bylo období bez pornografie trvající několik týdnů spojeno s vysokou pracovní zátěží; a na druhé, to zvýšilo sociální aktivity. Jeden z pacientů uvedl, že meditace je dočasně nápomocná při omezování používání pornografie.

Během rozhovorů bylo osm z devíti pacientů schopno identifikovat své vzorce PuM, naznačující určitá místa, situace, emoce a / nebo myšlenky. Nejběžnějším místem používání pornografie byl pacientův domov. A nejběžnější situace byla sama. Čtyři subjekty také uváděly časté sledování pornografie na veřejných místech, většinou v práci. Čtyři další pacienti uvedli, že pornografii obvykle používali před nebo po pracovní době.

Většina pacientů zaznamenala po sledování pornografie negativní emoce: stres (pět subjektů), hněv (tři), úzkost a napětí (tři), osamělost (dva), nízká sebeúcta (jedna), pocit selhání (tři) a únava (dvě).

Většina pacientů měla potíže s určením přesných spouštěcích momentů sledování pornografie. Jeden pacient identifikoval zvýšený stres a představoval si riziko selhání jako nejběžnějšího vnímaného faktoru vedoucího k sexuální aktivitě. Jiný pacient zaznamenal silný vztek jako faktor spouštějící PuM. Jeden subjekt rozlišoval dva typy masturbace, do které se zapojil: (a) vztahující se k sexuální touze a (b) ke snižování úzkosti. Také si všiml, že ten druhý je v jeho případě běžnější. Pouze jeden pacient popsal pornografické sledování jako příjemnou „cenu“, kterou si dal za osobní úspěchy.

Abychom prozkoumali, které faktory souvisejí s PuM, analyzovali jsme údaje získané při hodnocení deníku, porovnávali zprávy z dnů s masturbací a pornografií s hlášeními ze dnů bez takových aktivit. Zkoumali jsme rozdíly mezi průměrnou úrovní několika faktorů, které byly hodnoceny deníky, jmenovitě nálada, únava, stres a úzkost (data průměrovaná za všechny dny jsou uvedena v tabulce 3).

Tabulka 3. Průměrné údaje z 10-týdenního hodnocení deníku (měřítko: 1 – 10)

Poznámka. SD: standardní odchylka.

Statisticky významné rozdíly mezi dny s masturbací a bez masturbace a pornografií jsme zjistili pouze u tří pacientů (D, F a G; tabulka) 4). Všichni tito měli ve dnech s masturbací a pornografií výrazně nižší náladu. Kromě toho se pacient D v průměru cítil unavený, více stresovaný a měl vyšší úroveň úzkosti ve dnech s masturbací a používáním pornografie ve srovnání s dny bez pornografie a masturbace.

Tabulka 4. Rozdíly mezi průměrnou úrovní nálady, únavy, stresu a úzkosti (hodnocené v 10-týdenním deníku), pro dny s „masturbací nebo pornografií“ versus „ani masturbací ani pornografií“

Poznámka. SD: standardní odchylka; CI: interval spolehlivosti.

Faktory související s bingy

Na rozdíl od běžného používání pornografie, kdy většina pacientů měla potíže se zjišťováním spouštěcích situací, když byli požádáni (v průběhu klinických rozhovorů) o situace, které spustily užívání binge pornografie, většina pacientů uvedla stres, problémy v osobním životě a strach ze selhání. při plnění vysokých očekávání významných ostatních jako běžných faktorů. Jedna osoba spojovala binges s pracovním stresem. Tři subjekty si všimly, že binges souvisí s pocitem hněvu nebo osamělosti a odmítnutí.

Všichni pacienti prohlásili, že během pornografických záchvatů měli zpočátku pozitivní emoce (např. Vzrušení a potěšení). Během záchvatu pak většina subjektů nemá žádné konkrétní myšlenky („odříznuté od myšlení“) a distancuje se od svých emocí. Těsně po záchvatu obvykle litují promarněného času nebo zanedbávání svých povinností. Tyto myšlenky jsou doprovázeny negativními emocemi, jako je hanba, pocit osamělosti, znechucení, pocit viny, hněv, smutek, úzkost, pocit beznaděje, nedostatek sebeúcty a depresivní nálada. Pacienti také pociťují podráždění a hněv. Pět mužů uvedlo, že mají o sobě negativní myšlenky, např. „Jsem slabý“, „Mohl bych tentokrát trávit tolik koníčků, nápadů, setkání s lidmi místo sledování porna“ a „Znovu jsem selhal.“ Tři subjekty nehlásily žádné konkrétní myšlenky po záchvatech (obr 3).

Obrázek 3. Sebe-hlášené emoce a myšlenky před, během a těsně po pornografickém nárazu

Údaje o hodnocení deníku byly zkoumány na rozdíly mezi průměrnou úrovní nálady, únavy, stresu a úzkosti během dnů s bingy versus dny bez binges. Toto srovnání odhalilo mnohem významnější rozdíly než předchozí, které se týkaly pouze prohlížení pornografie a masturbace (tabulka č 4). U všech jedinců kromě jednoho (G) vedly pornografické bingy buď ke snížení nálady (pacienti D, E, F a H), nebo ke stresu (pacienti A, D a E). Hned po nárazu mají obvykle myšlenky na promarněný čas nebo zanedbané povinnosti. Takové myšlenky jsou doprovázeny negativními emocemi, jako je hanba, pocity osamělosti, znechucení, vina, hněv, smutek, úzkost, pocit beznaděje, nedostatek sebeúcty a depresivní nálada. “

Nakonec jsme zkoumali potenciální příčinnou souvislost mezi proměnnými hodnocenými s deníky (nálada, únava, stres a úzkost) a nárazovým PuM (tabulka 5). Za tímto účelem je podobná předchozí analýze (uvedené v tabulce 1) 4) jsme vybrali dny s binge PuM (jak je definováno v sekci „Metody“) a dny bez bingů. Potom jsme vypočítali rozdíly v náladě, únavě, stresu a úzkosti mezi dny bezprostředně předcházejícími „binge day“ a dny „without binge“ (doplňková tabulka S4) a dny bezprostředně následujícími po „binge day“ a dny „bez binge “(Doplňková tabulka S5). Postava 4 představuje řadu významných rozdílů pro každé z těchto dvou srovnání. Vysoký počet významných rozdílů za dny předcházející bingům by poskytl důkaz pro hypotézu, že snížená nálada, vysoká únava, stres a úzkost mohou hrát příčinnou roli v nárazových PuM, zatímco vysoký počet rozdílů ve dnech následujících po binges by naznačoval, že snížená nálada, zvýšená únava, stres a úzkost mohou být důsledky nárazového PuM.

Tabulka 5. Porovnání průměrných úrovní nálady, únavy, stresu a úzkosti mezi „dny s bingy“ a „bez binges“, hodnocené během týdenní studie 10 o týdnu

Poznámka. SD: standardní odchylka; CI: interval spolehlivosti.

Obrázek 4. Počet subjektů, u kterých jsme pozorovali významné rozdíly v náladě, únavě, stresu a úzkosti (hodnocené deníky) mezi dny předcházející den s nárazem nebo dnem bez pornografie a masturbace (levá strana obrázku; přesné rozdíly viz Doplňkový) Tabulka S4). Na pravé straně představujeme počet subjektů, u nichž byly rozdíly mezi dny po dni s binge versus den bez PuM významné (přesné rozdíly viz doplňková tabulka S5)

Nebyl žádný významný rozdíl [χ² = 2.64, p = 104; vypočteno pro podíly významných / nevýznamných rozdílů pro dny před záchvaty (doplňková tabulka S4) a následující záchvaty (doplňková tabulka S5)] mezi počtem významných výsledků z analýzy dnů po záchvatu a takové analýze následovaných dnů záchvatem (obr 4).

Diskuse a závěry

V této studii jsme provedli rozhovor s devíti pacienty hledajícími léčbu problematického PuM. Poté jsme shromáždili údaje z dotazníku a použili 10-týdenní hodnocení deníku, abychom prozkoumali, jak subjekty popisují faktory související s jejich problematickou sexuální aktivitou a jak to odpovídá datům shromážděným při hodnocení deníku.

Jak údaje o sobě, tak o deníku ukazují, že navzdory předchozímu ošetření všichni jedinci splnili kritéria CSB (Kafka, 2010), a že nejobvyklejším problematickým sexuálním chováním bylo PuM (podobně jako studie provedená autorem Reid, Li, Gilliland, Stein a Fong, 2011). Pro většinu z nich je obtížné určit konkrétní spouštěče používání pornografie; jsou však schopni identifikovat opakující se vzorce používání pornografie - například konkrétní místa (např. doma a v práci), časy a situace (např. být sami). Na základě údajů z hodnocení deníku (nálada, únava, stres a úzkost) zjistila většina subjektů, že je velmi těžké najít žádné koreláty takové sexuální aktivity. Možná konkrétní epizody PuM hrají buď roli chování směřujícího ke snížení přirozeného sexuálního vzrušení, nebo roli mechanismu pro zvládání negativní nálady, stresu a úzkosti. Možnou příčinou nevýznamného vztahu k proměnným pro hodnocení deníku může být výskyt obou po dobu 70 dnů hodnocení.

Je zajímavé, že sedm z devíti subjektů uvedlo, že během svého života zažili záchvat puchýře trvající několik hodin a opakující se několikrát denně. V případě takových záchvatů byla většina subjektů schopna určit řadu spouštěčů. Mezi nejčastěji zmiňované patří stres, problémy v osobním životě, strach ze selhání při plnění vysokých očekávání významných osob, hněv a pocit osamělosti a odmítnutí. Podobné nálezy již dříve popsali Reid, Li a kol. (2011), který ukázal, že používání pornografie souvisí s několika negativními výsledky, jako je osamělost a úzkost. Tyto složité kognitivní a emoční stavy mohou souviset s jednoduššími proměnnými měřenými v denících. Prověřili jsme tuto hypotézu a údaje z hodnocení deníku skutečně ukázaly významný vztah mezi bingy a sníženou náladou a zvýšeným stresem a úzkostí pro všechny jedince v naší skupině, s výjimkou jednoho.

Podle pacientů jim používání falešné pornografie umožňuje cítit vzrušení a potěšení a pomáhá „vypnout myšlení a emoce“. Tyto výsledky lze považovat za účinný krátkodobý mechanismus zvládání. Okamžitě po záchvatu bohužel všechny subjekty zažily negativní emoce (jako je hanba, pocit osamělosti, znechucení, pocit viny, hněv, smutek, úzkost a pocit beznaděje) a negativní myšlenky na sebe (např. „Jsem slabý, “„ Ztrácím čas, “a„ znovu jsem selhal “); a podle pacientů zkušenost s flámováním souvisí s pocitem ztráty kontroly nad vlastním chováním.

Předchozí studie ukázaly, že tento pocit ztráty kontroly může být rozhodujícím faktorem vedoucím k chování při hledání léčby u mužů (Gola, Lewczuk a kol., 2016) a ženy (Lewczuk et al., 2017). Navzdory skutečnosti, že záchvatový záchvat PuM se zdá být velmi častý u pacientů s CSB, je velmi málo známo o charakteristikách a funkcích těchto záchvatů a jejich mechanismech. Existence používání nárazové pornografie byla zmíněna v mnoha klinických pozorováních a uvedena ve studii Reida, Steina a kol. (2011), ale podle našich vědomostí se jedná o první zprávu, která se pokouší zaměřit na binges a prozkoumat povahu těchto jevů. Přestože jsme si vědomi předběžného charakteru našich údajů (diskutováno dále v části „Omezení“) a potřeby rozsáhlejšího výzkumu, dokázali jsme studovat několik zajímavých aspektů nárazového PuM.

Nejprve může mít nárazové PuM různé formy. Podle shromážděných údajů o vlastní zprávě mohou mít záchvaty buď nepřetržité sledování pornografie doprovázené několika masturbacemi po dobu několika hodin za sebou (obvykle> 6 hodin s přestávkami trvajícími méně než 30 minut), nebo více epizod (více než čtyři krát denně, trvající každý 0.5–1 hodinu) sledování pornografie za jediný den, doprovázené masturbací.

Za druhé se zdá, že se binge PuM jeví jako reakce na zoufalé situace a nemá funkci pouhé redukce sexuálního vzrušení, ale spíše redukce dočasného napětí, stresu nebo úzkosti. Není jasné, proč je jedinečná událost PuM dostatečná k tomu, aby zajistila takovou emoční úlevu, ale místo toho eskalovala. Máme několik nevýlučných a poněkud spekulativních hypotéz, které stojí za prozkoumání v budoucích studiích.

Jedním z možných vysvětlení je, že negativní myšlenky (např. „Zklamal jsem znovu“) a pocity (např. Hněv) po první epizodě PuM způsobují úzkost, kterou je třeba omezit následným opakováním stejné akce, podobně jako mechanismus nutkavé chování snižující úzkost, které se objevuje v důsledku obsedantních myšlenek v OCD (Stein, 2002).

Druhé vysvětlení se týká nedávného zjištění (Gola, Wordecha a kol., 2017), že jednotlivci hledající léčbu pro problematické používání pornografie mají vyšší reaktivitu systému odměn v mozku (konkrétně ventrálního striata) v reakci na narážky spojené s používáním pornografie. Možná jedna epizoda PuM může dočasně senzitizovat tento mechanismus, zvýšit reaktivitu na následující narážky a vést k silnějším nutkáním vedoucím k bingům.

Třetí vysvětlení zvažuje jeden z mechanismů návykových poruch souvisejících s návykem. Modely závislosti na návykových látkách předpokládají sníženou zkušenost s potěšením během vývoje návyku jako účinek návyku na odměny (Volkow a kol., 2010). Takové návyky vedou ke zvýšeným dávkám. V případě CSB je konečnou odměnou vrchol (Gola, Wordecha, Marchewka a kol., 2016); a ve většině osamělých sexuálních chování poskytuje pornografie stimulaci nezbytnou k tomu, aby masturbace skončila vyvrcholením (viz obrázek) 2, drtivá většina epizod masturbace byla doprovázena použitím pornografie). Je možné, že pro jednotlivce CSB je většina erotického obsahu pro vyvrcholení nedostatečná a nalezení nových, dostatečně vzbuzujících podnětů trvá déle. Je také možné, že po jednom vyvrcholení je vyšší prahová hodnota pro následné zážitky a pro nalezení dostatečně vzbuzující stimulace je potřeba delší zobrazení pornografie.

Čtvrtý potenciální scénář předpokládá, že samotný vrchol nemusí být pro některé jedince s CSB nejpříjemnějším aspektem osamělé sexuální aktivity. Jak bylo předpokládáno (Gola, Wordecha, Marchewka a kol., 2016), vizuální sexuální podněty mohou být samy zdrojem potěšení. K jejich sledování jsou lidé ochotni investovat úsilí srovnatelné s úsilím potřebným k získání peněžních zisků (Sescousse, Caldú, Segura a Dreher, 2013). Je zajímavé, že vizuální sexuální podněty evokují sexuální vzrušení, které souvisí s dalším nárůstem motivace sledovat je a zapojit se do sexuální aktivity, až do bodu vyvrcholení. Poté klesá sexuální vzrušení i motivace sledovat sexuální podněty. Předpokládáme, že pokud subjekty CSB zažijí vyvrcholení jako méně příjemné než průměrný člověk (tj. Kvůli návyku), mohou se více zaměřit na sledování pornografie - což je zdrojem potěšení - a pokusit se vyvrcholit vyvrcholením, což vede k dlouhým sezením použití pornografie. Věříme, že všechny čtyři mechanismy mohou společně přispět k záchvatu PuM a každý z nich stojí za podrobnější studie.

Nakonec jsme se zeptali, zda snížená nálada nebo zvýšená únava, stres a úzkost měřená při posuzování deníku způsobují nebo jsou důsledkem binge pornografie. Protože jsme nezískali jasné výsledky, je třeba tuto otázku dále zkoumat. Na základě našich údajů však nabízíme několik návrhů. Zjistili jsme, že snížená nálada i zvýšená únava se objevují jeden den před a jeden den po nárazu. Je proto možné, že snížená nálada a zvýšená únava jsou příčinou i důsledkem. Pokud dojde ke zvýšené úzkosti a stresu jeden den po nárazu, je pravděpodobnější následek (obrázek 5) 4). Důležité je, že subjekty vykazovaly velmi velké interindividuální rozdíly ve faktorech před a po binges. Proto si myslíme, že binges mohou hrát pro každého jednotlivce trochu jinou roli, pomáhají člověku vyrovnat se s náladou, jiní s únavou a mohou mít různé důsledky v závislosti na individuálních kognitivních vírách. Tato variabilita naznačuje zajímavý potenciální význam bingů pro klinickou praxi.

Klinický význam

Na základě našich výsledků navrhujeme prodiskutovat epizody nárazového PuM v klinické práci s pacienty s CSB. Podle údajů předložených v této studii se u většiny pacientů s CSB vyskytují takové bingy. Je zajímavé, že na rozdíl od jednotlivců, kteří zažívají pravidelné epizody krátkého pornografického použití a jednotlivých masturbačních relací a mají potíže s identifikací myšlenek, pocitů a situací, které vedou k používání pornografie, jsou jedinci, kteří zažívají binges, schopni identifikovat své automatické myšlenky a emoce související s binges. To by mohla být dobrá kotva pro kognitivní a behaviorální léčbu. Data z hodnocení podélného deníku také ukazují mnohem více korelací binges s náladou, únavou, stresem a změnami úzkosti, které podporují naše pozorování odvozená z údajů získaných během rozhovorů.

Další klinicky významný aspekt binges souvisí s potenciálně vysokou variabilitou binge funkcí. Zdá se, že takové bingy hrají spíše roli copingového mechanismu než aktivity, která snižuje sexuální napětí. Podrobná analýza binges (spíše než analýza jakýchkoli epizod použití pornografie) tedy může poskytnout rychlejší cestu k identifikaci životních oblastí, které potřebují rozvoj dalších, adaptivnějších mechanismů zvládání, a které mohou také vyžadovat větší pozornost při léčbě.

Nakonec bychom se mohli zeptat, zda by mělo být binge PuM zahrnuto do diagnostických kritérií CSB navržených pro nadcházející ICD-11 (WHO, 2018). Naše malá ukázková studie však ukazuje, že většina jednotlivců, kteří se setkávají s Kafkou (2010) Kritéria CSB zažívají binges, ne všichni to dělají. Dva z devíti subjektů (B a C) nikdy nezažili binge PuM a jeden (C) to zažil jen několikrát v životě. Z tohoto důvodu jsme proti zařazení binge PuM jako kritéria CSB, ale také si myslíme, že podrobná analýza tohoto příznaku může být pro kliniky zdrojem cenných informací.

Další zajímavé a klinicky relevantní pozorování se týká pacienta B, který se zdržel PuM déle než 6 měsíců (s jeho manželkou hlásil každodenní sexuální aktivitu), a přesto aktivně hledal léčbu CSB, přičemž jako hlavní důvod uváděl použití pornografie. Rovněž splnil všechna kritéria navržená pro ICD-11, která ukazuje, že přes dočasnou absenci většiny problematických chování mohou někteří lidé stále splňovat podmínky pro diagnostiku poruchy CSB, protože neexistuje žádné kritérium definující maximální čas, který uplynul od poslední epizody CSB. Rozhodli jsme se zahrnout subjekt B do této výzkumné zprávy, abychom ukázali celý vzorek a ukázali, že někteří jednotlivci hledají léčbu a splňují diagnostická kritéria navzdory současné nepřítomnosti symptomů.

Omezení

Tuto studii považujeme za předběžné šetření, které může inspirovat ostatní vědce k tomu, aby prozkoumali povahu, mechanismy a roli nárazového PuM. Má řadu omezení a pokusy o jeho replikaci by měly být rozhodně provedeny (rádi se podělíme o veškerou naši metodologii s kýmkoli, kdo má zájem o její použití). Nejprve jsme studovali pouze devět jedinců a pouze sedm poskytlo úplné údaje. Za druhé, tito jednotlivci aktivně hledali léčbu CSB a osm z nich již dříve léčbu CSB vyzkoušelo, takže byli vysoce motivováni k omezení používání pornografie. Zatřetí, všichni začali léčbu během našeho 70-denního hodnocení deníku a absolvovali alespoň šest sezení (obvykle každý týden). To může výrazně ovlivnit shromážděná data deníku a máme podezření, že to vedlo k mnohem menšímu počtu CSB, než bychom mohli pozorovat v populacích CSB, které nebyly nikdy léčeny. Může také vést k vyššímu sebevědomí než u jedinců, kteří nebyli léčeni.

Další omezení se týkají kvality a analýzy dat. Při hodnocení deníku jsme se snažili shromažďovat vysoce kvalitní data, ale v údajích byly nevyhnutelné mezery (doplňková tabulka S2). Máme podezření, že k mnoha epizodám sexuální aktivity mohlo dojít ve dnech, kdy nebyl proveden žádný zápis do deníku, a že relapsy mohly souviset se sníženou motivací vytrvat v deníku. V této studii jsme nemohli tento problém ovládat. Pokud je to skutečně pravda, údaje o sexuální aktivitě nejsou vykazovány. Požádali jsme pacienty, aby každý den zadávali do deníku jeden záznam. Zdá se, že takové časové rozlišení nestačí k určení příčinné souvislosti mezi proměnnými, jako je nálada, úzkost, stres atd., Na jedné straně a binges na straně druhé. Pro budoucí studie navrhujeme ekologická krátkodobá hodnocení několikrát denně jako lepší způsob, jak určit příčinnou souvislost a zabránit mezerám v údajích.

Kvůli výše uvedeným omezením (potenciálně nižší než obvyklá sexuální aktivita související s léčbou a chybějící údaje) jsme pro účely analýzy dat definovali záchvaty epizody jako více než 1 hodinu používání pornografie a / nebo 2 nebo více masturbací denně. Z jiných studií víme, že se taková definice může překrývat se sexuální aktivitou jedinců, kteří nesplňují kritéria CSB (Brand et al., 2016). Pro budoucí studie na populacích bez léčby as pokročilejší metodikou (tj. Ekologické okamžité hodnocení), jakož i pro klinické účely, proto navrhujeme, aby záchvat byl definován jako 2+ hodin používání pornografie a / nebo 3+ masturbace sezení denně. Rovněž podporujeme výzkumné pracovníky, aby tyto prahy určovali v empirických studiích.

Příspěvek autorů

MWo přispěl ke studiu a designu metod, náboru předmětů, vedení rozhovorů, analýze a interpretaci dat a psaní rukopisů. MWi přispělo k analýze a interpretaci dat ak přípravě rukopisu. EK přispěla k vývoji dotazníků. MS a AŁ přispěly k vývoji softwaru pro vyhodnocování deníků a předzpracování dat. MG také přispěl k návrhu studie a metod, interpretaci dat, psaní rukopisu, získání financování a dohledu nad studiem.

Konflikt zájmů

Autoři nehlásí žádný střet zájmů s ohledem na obsah tohoto rukopisu.

Reference