Pornografická bolest hlavy (2017)

Bolest hlavy spojená se sexuální aktivitou (HSA) je souhrou pohlavních onemocnění. Pohlavní styk je vedoucím sexuálním jednáním, který následuje po masturbaci [1]. Až dosud existuje jen jedna osoba, o které se hlásí, že trpí bolesti hlavy vyvolanou pornografií [2]. V tomto článku uvádíme dalšího pacienta, u něhož dvě nové poznatky podporují pornografickou bolest hlavy a komplikují se specifickou sexualitou cerebrovaskulární dysregulace.

Čtyřicetiletý muž po dobu 40 roku popisoval holokraniální pulzování a tupou bolest hlavy, zejména u vrcholů, krku a bilaterálních chrámů. Bolest začala do 1 minut po sledování pornografie na internetu a její intenzita se postupně zvyšovala bez orgasmu. Bolest ustupovala jen do doby, než pacient přestal sledovat. Pacient jakékoli popřel aura, související symptom, autonomní funkce nebo zvýšení krevního tlaku během bolesti. Nicméně, subjektivní nebo objektivní sexuální vzrušení (SA), jako je horečka v obličeji, palpitace, rychlé dýchání, sucho v krku a / nebo kalení penisu, předcházelo nástupu bolesti. Indexová bolest byla provokována pouze pornografií, ale ne videozáznamy nebo obrázky obsahující neerotické nebo neutrální materiály, připomínající sexuální scénář v pornografii, sólo / partnerství s masturbací samotnou bez pornografie, nahé tělo partnera v pohlavním styku, slyšení pohlavního styku nebo verbální sexuální pozvat nebo ne-sexuální námahou činnost. Co se týče obsahu erotického videa, heterosexuální orgie byla nejsilnějším podnětem zejména s jasným detailním záběrem. Intenzita byla mírná pro jeden-k-jeden heterosexuální pohlavní styk, lesbička akt a anální styk. Mužský homosexuální akt nevyvolal žádnou bolest. Bolest byla mladším herečkám silnější než starší, bez rozdílu v etnickém původu nebo v imaginární míře účasti.

Celoživotní prevalence HSA se odhaduje na 1%. Nedávno Anand & Dhikav [2] hlásil první formální pacientku pornografické bolesti hlavy. Špekulovali o tom, že je bolest způsobena trigeminovaskulární účinek a svalová kontrakce, založené na vysoké prevalence migréna v HSA a předorgasmického záchvatu u jejich pacienta. Nicméně, u jejich pacienta a našeho nemají migréna nebo trigeminovaskulární bolesti hlavy a preorgasmická bolest není pro svalovou kontrakci jedinečná. U našeho pacienta existují dvě nové poznatky týkající se této zvláštní bolesti hlavy, jmenovitě aktivace SA před a vazokonstrikce během bolesti. Tato zjištění naznačují pornografickou bolesti hlavy jako bolest specifickou pro sexualitu zahrnující SA síť, jako je Hypotalamus který reguluje autonomní reakce.

In index pacienta, bolest se vyskytuje hlavně a její intenzita je paralelní s velikostí SA, což znamená, že aktivace vzrušení pravděpodobně brání a modulátor pro pornografickou bolest hlavy. Obecně platí, že velikost aktivace závisí na několika faktorech, jako je pohlaví, věk, úroveň pohlavní hormony, sexuální postoj a způsob sexuálních podnětů. Specifická vyšší aktivizace heterosexuálních činů, představivost samo-odlévání a ženská herečka v indexu podporují pacientky, že sexuální orientace a preference [3] a imaginární účasti [3] také aktivuje nebo posiluje jeho SA. Je zajímavé, že bolesti jsou specifické pouze pro SA vyvolané pornografií, ale nikoliv v jiné sexuální aktivitě v reálném životě u pacientů s indexem. Tento stav naznačuje odlišnou erotickou signální dráhu a mechanismus bolesti, který existuje mezi pornografií a jinými HSA navzdory podobné vizuálně erotické stimulaci.

Asymetricky vyšší úhel korigovaná mozková rychlost krve během bolesti předpokládá SA-zprostředkovanou cerebrovaskulární dysregulace je možným zdrojem bolesti u pacientů s indexem. Vzorek přírůstků se pravděpodobně nevztahuje na vizuálně erotickou nebo násilnou stimulaci, vizuálně nerotickou stimulaci u migrénů nebo bolestivý pocit. Spíše je kompatibilní s ohniskovou vazokonstrikcí, jako je například syndrom reverzibilního cerebrálního vazokonstrikce. Ve skutečnosti dysregulační vazokonstrikce příležitostně přispívá k preorgasmické bolesti hlavy u pacientů s HSA [4] podobně jako naše. Vezmeme-li dohromady pornografickou bolest hlavy, navrhujeme SA-zprostředkovanou cerebrovaskulární dysregulaci, která je výsledkem visuoneurálního oddělení od erotického podnětu. Mohou však být ovlivněny i dalšími faktory, jako je stres z úzkosti, hanby, viny nebo jiných negativních emocí, zejména v náboženských komunitách.

Náš pacient reagoval příznivě na preventivní indomethacin jak je patrné u jiných syndromů bolesti hlavy reagujících na indomethacin [5]. Indomethacin příležitostně prospěje pro preorgasmický a orgasmický typ HSA podobný naší. Jeho farmakologický mechanismus je postulován k potlačení zánětu konkurenční inhibice na cyklooxygenázy 1 a 2, fosfolipázy A2 nebo glutation S-transferázy. U předchozího pacienta s pornografií byla bolesti ulevena ibuprofen a paracetamol combo [2]. Proto je pro pornografickou bolest navržena krátkodobá profylaxe indometacinu nebo ibuprofenu.

Pornografická bolest hlavy je výrazná porucha hlavy, která se týká pornografie, a je odlišná od jiných HSA. Předpokládá se, že je výsledkem visuoneurálního oddělení s SA-zprostředkovaným cerebrovaskulární dysregulace. Preventivní léčba indomethacin je příjemcem. Pornografické bolesti hlavy by měly být varovány jako vasomotor změna je přítomna. V obecné populaci může být podceňována jako lék proti bolesti nadměrné používání může maskovat skutečný výskyt v reálném světě.

Autoři tímto prohlašují, že v této zprávě nejsou konflikty zájmů.