Pornografická bolest hlavy (2017)

Bolest hlavy spojená se sexuální aktivitou (HSA) je souborem poruch hlavy souvisejících se sexem. Pohlavní styk je nejčastějším sexuálním aktem, následovaný masturbací [1] . Doposud existuje pouze jedna osoba, u které byla hlášena bolest hlavy vyvolaná pornografií [2] . V této práci popisujeme dalšího pacienta, u kterého dva nové poznatky podporují tvrzení, že bolest hlavy z pornografie je sexuálně specifická bolest komplikovaná cerebrovaskulární dysregulací.

Čtyřicetiletý muž popisoval pulzující bolest v holokraniu a tupou bolest hlavy, zejména na temeni hlavy, krku a oboustranných spáncích, po dobu 1 roku. Bolest se začala objevovat do 10 minut po sledování internetové pornografie a její intenzita se postupně zvyšovala bez orgasmu. Bolest ustupovala pouze do doby, než pacient přestal sledovat. Pacient během bolesti popíral jakoukoli auru , související symptom, autonomní funkci nebo zvýšení krevního tlaku. Subjektivní nebo objektivní sexuální vzrušení (SA), jako je horkost obličeje, palpace , rychlé dýchání , sucho v krku a/nebo ztvrdnutí penisu, však předcházelo nástupu bolesti. Indexová bolest byla vyvolána pouze pornografií, nikoli však videi nebo obrázky obsahujícími neerotické nebo neutrální materiály, připomínající sexuální scénář v pornografii, sólovou/partnerskou masturbaci o samotě bez pornografie, nahé tělo partnera při pohlavním styku, slyšení zvuku pohlavního styku nebo verbální sexuální výzvu nebo nesexuální námahovou aktivitou. Pokud jde o obsah erotických videí, heterosexuální orgie byly nejsilnějším stimulem, zejména s explicitními detailními záběry. Intenzita byla střední u heterosexuálního pohlavního styku jeden na jednoho, lesbického aktu a análního pohlavního styku. Mužský homosexuální akt nevyvolával žádnou bolest. Bolest byla silnější u mladších hereček než u starších, bez ohledu na etnickou příslušnost nebo pod vlivem imaginární účasti.

Celoživotní prevalence HSA se odhaduje na 1 %. Nedávno Anand a Dhikav [2] popsali prvního formálního pacienta s pornografickou bolestí hlavy. Spekulovali, že bolest je způsobena trigeminovaskulárním efektem a svalovou kontrakcí, na základě vysoké prevalence migrény u HSA a preorgasmického záchvatu u jejich pacienta. Jejich pacient ani náš však migrénu ani trigeminovaskulární bolest hlavy nepociťují a preorgasmická bolest není specifická pro svalovou kontrakci. U našeho pacienta existují dva nové nálezy týkající se této specifické bolesti hlavy, a to aktivace sankčního svalu před bolestí a vazokonstrikce během ní. Tyto nálezy naznačují, že pornografická bolest hlavy je sexuálně specifická bolest zahrnující síť sankčního svalu, jako je hypotalamus , která reguluje autonomní reakce.

U indexového pacienta se bolest vyskytuje hlavně s a její intenzita je rovnoběžná s velikostí SA, což naznačuje, že aktivace vzrušení je pravděpodobně bránou a modulátorem bolesti hlavy z pornografie. Obecně platí, že velikost aktivace závisí na několika faktorech, jako je pohlaví, věk, hladina pohlavních hormonů , sexuální přístup a způsob sexuálních podnětů. Specifická vyšší aktivace heterosexuálních aktů, představivost sebeobsazení a ženská herečka u indexového pacienta podporují skutečnost, že sexuální orientace a preference [3] a imaginární participace [3] také aktivují nebo posilují jeho SA. Je zajímavé, že bolest je specifická pouze pro SA vyvolanou pornografií, ale nikoli při jiné reálné sexuální aktivitě u indexového pacienta. Tento stav naznačuje existenci odlišné erotické signální dráhy a mechanismu bolesti mezi bolestí hlavy z pornografie a jinými HSA, a to i přes podobnou vizuálně erotickou stimulaci.

Asymetricky vyšší úhlově korigovaná rychlost mozkové cirkulace během bolesti předpokládá, že SA-zprostředkovaná cerebrovaskulární dysregulace je možným zdrojem bolesti u indexového pacienta. Tento vzorec nárůstu pravděpodobně nesouvisí s vizuálně erotickou nebo násilnou stimulací, vizuálně neerotickou stimulací u migrenistů nebo bolestivým pocitem. Spíše je kompatibilní s fokální vazokonstrikcí, jako je reverzibilní syndrom cerebrální vazokonstrikce . Dysregulační vazokonstrikce ve skutečnosti občas přispívá k preorgasmické bolesti hlavy u pacientů s HSA [4], podobně jako u nás. Celkově vzato se předpokládá, že bolest hlavy z pornografie je SA-zprostředkovaná cerebrovaskulární dysregulace, která je výsledkem vizuoneurálního odpojení od erotického podnětu. Může však být ovlivněna i jinými faktory, jako je stres z úzkosti, stud, vina nebo jiné negativní emoce, zejména v náboženské komunitě.

Náš pacient reagoval příznivě na preventivní léčbu indomethacinem , jak je patrné u jiných syndromů bolesti hlavy reagujících na indomethacin [5] . Indomethacin občas prospívá u preorgasmického a orgasmického typu HSA, podobně jako u nás. Jeho farmakologický mechanismus se předpokládá, že potlačuje zánět kompetitivní inhibicí cyklooxygenázy 1 a 2, fosfolipázy A2 nebo gluthation-S-transferázy. U předchozího pacienta s bolestí hlavy způsobenou pornografií byla bolest zmírněna kombinací ibuprofenu a paracetamolu [2] . Proto se pro bolest hlavy způsobenou pornografií doporučuje krátkodobá profylaxe indomethacinem nebo ibuprofenem.

Bolest hlavy z pornografie je charakteristická porucha bolesti hlavy související se sledováním pornografie a liší se od jiných HSA. Předpokládá se, že je důsledkem vizuoneurálního odpojení s cerebrovaskulární dysregulací zprostředkovanou sarkoidovou angiografií. Preventivní léčba indomethacinem je prospěšná. Bolesti hlavy z pornografie je třeba podceňovat, protože jsou přítomny vazomotorické změny. V běžné populaci může být podceňována, protože nadměrné užívání léků proti bolesti může maskovat skutečný výskyt v reálném světě.

Autoři tímto prohlašují, že v této zprávě nejsou konflikty zájmů.