Pozitivní reakce kompulzivního sexuálního chování na transkraniální magnetickou stimulaci (2020)

Kompulzivní sexuální chování (CSB) je porucha, která vede k psychosociálnímu poškození, finančním a rodinným problémům a zvýšené míře sexuálně přenosných infekcí. Současná léčba CSB postrádá silnou důkazní základnu a komplikovat záležitosti je často obtížné.1 Transcraniální magnetická stimulace (TMS), i když nebyla testována ve velkých studiích, může poskytnout účinnou léčbu CSB. Navíc selektivním zacílením na specifické nervové obvody může TMS poskytnout cenné informace o mozkových oblastech zapojených do patofyziologie problematického sexuálního chování. Uvádíme případ CSB, který reagoval na hlubokou TMS přední kůry cingula.

Case Report

Pan A byl 34letý muž s CSB a současně se vyskytující obsedantně-kompulzivní poruchou (OCD). Jeho CSB byl charakterizován nadměrným používáním pornografie a nutkavou masturbací, což mělo za následek významné funkční poškození, včetně ztráty zaměstnání. Diagnóza CSB byla potvrzena pomocí rozhovoru s impulsy poruch Minnesoty.2 Předtím, než obdržel TMS, skóre pana A na stupnici Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale upravené pro CSB (CSB-YBOCS)3 bylo 23, což odpovídá mírné závažnosti nemoci. Byl léčen stabilní dávkou fluoxetinu (40 mg denně) pro OCD s omezenou úlevou od jeho CSB nebo OCD. Během léčení se jeho dávkování léků nezměnilo.

Po poskytnutí informovaného souhlasu prošel pan A celkem 28 relací hluboké TMS (více než 6 týdnů) zaměřených na přední cingulate cortex (ACC) pomocí zařízení Brainsway Deep TMS vybaveného H7-cívkou (Brainsway Ltd, Tel-Aviv, Izrael ). Pan A vykazoval 39% pokles symptomů CSB během 6 týdnů (jeho skóre CSB-YBOCS po léčbě bylo 14, což odpovídá mírnému onemocnění). Jeho celkové příznaky OCD se také zlepšily od výchozí hodnoty po TMS (skóre YBOCS před léčbou = 35, skóre YBOCS po ošetření = 13). Pan A a hodnotitelé byli slepí, zda byl léčen aktivně nebo falešně. Nehlásil žádné vedlejší účinky spojené s léčbou. Všechny postupy byly schváleny institucionální revizní komisí.

Diskuse

Tento případ ukazuje, že hluboké TMS zaměřené na ACC může být pro CSB účinnou léčbou. Toto zjištění je v souladu s výzkumem funkčního neuroimagingu, který implikoval ACC v CSB tím, že prokázal, že muži s CSB vykazovali větší aktivaci v ACC v reakci na sexuálně explicitní narážky (tj. Pornografické obrázky) než muži bez CSB.4 Je také možné, že hluboký TMS ACC může vést k nepřímým změnám v jiných nervových oblastech, které komunikují s ACC. Ačkoli mechanismy na úrovni obvodu zůstávají nejasné, tato zjištění naznačují, že hluboký TMS může představovat slibnou možnost léčby CSB. Zdá se, že zlepšení u tohoto pacienta korelovala se změnami závažnosti symptomů OCD. K potvrzení těchto zjištění a prozkoumání jejich biologického základu je nutný další výzkum.

REFERENCE

1. Derbyshire KL, Grant JE. Kompulzivní sexuální chování: přehled literatury. J Behav Addict. 2015;4(2):37–43. PubMedCrossRef Zobrazit abstrakt
2. Grant JE. Poruchy kontroly impulzů: Příručka lékaře k porozumění a léčbě závislostí na chování. New York, NY: WW Norton; 2008.
3. Kraus SW, Potenza MN, Martino S, et al. Zkoumání psychometrických vlastností Yale-Brownovy Obsessive-Compulsive Scale ve vzorku uživatelů kompulzivní pornografie. Compr Psychiatry. 2015; 59: 117-122. PubMedCrossRef Zobrazit abstrakt
4. Voon V, Mole TB, Banca P, et al. Neurální koreláty reaktivity sexuálního podnětu u jedinců s a bez kompulzivního sexuálního chování. PLoS One. 2014; 9 (7): e102419. PubMedCrossRef Zobrazit abstrakt