Prevalence utrpení související s obtížemi s kontrolou sexuálních naléhavostí, pocitů a chování ve Spojených státech (2018)

9. listopadu 2018

Janna A. Dickenson, PhD1; Neil Gleason, MA1; Eli Coleman, PhD1; et al Michael H. Miner, PhD1

Článek Informace

JAMA Netw Open. 2018; 1 (7): e184468. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2018.4468

Otázka  Jaká je prevalence primárního znaku kompulzivní poruchy sexuálního chování, úzkosti a postižení spojené s obtížemi při kontrole sexuálních pocitů, nutkání a chování mezi americkými muži a ženami?

Závěry  V této průzkumné studii jsme zjistili, že 8.6% z reprezentativního vzorku na národní úrovni (7.0% žen a 10.3% mužů) potvrdilo klinicky relevantní hladiny úzkosti a / nebo poruch spojených s obtížemi při kontrole sexuálních pocitů, nutkání a chování.

Význam  Vysoká prevalence těchto symptomů má velký význam pro veřejné zdraví jako sociokulturní problém a naznačuje významný klinický problém, který by měl být uznáván zdravotnickými pracovníky.

Abstraktní

Význam  Věrohodnost, názvosloví a konceptualizace sexuální závislosti, sexuální chování mimo kontrolu, hypersexuální chování a impulzivní nebo kompulzivní sexuální chování jsou široce diskutovány. Navzdory těmto rozdílům v koncepci se všechny modely shodují na prominentním rysu: neschopnost kontrolovat své sexuální pocity a chování způsobem, který způsobuje značné úzkosti a / nebo zhoršení fungování. Výskyt této problematiky ve Spojených státech je však neznámý.

Objektivní  Posoudit prevalenci úzkosti a postižení spojených s obtížemi při kontrole sexuálních pocitů, nutkání a chování mezi národně reprezentativními vzorky ve Spojených státech.

Návrh, nastavení a účastníci  Tato výzkumná studie použila National Survey of Sexual Health and Behaviour Data k posouzení prevalence úzkosti a postižení spojených s obtížemi při kontrole sexuálních pocitů, nutkání a chování a určila, jak se prevalence lišila napříč sociodemografickými proměnnými. Účastníci ve věku 18 a 50 let byli náhodně vzorkováni ze všech států 50 USA v listopadu 2016.

Hlavní výstupy a opatření  Nouze a postižení spojené s obtížemi kontroly sexuálních pocitů, nutkání a chování byly měřeny pomocí Compulsive Sexual Behavior Inventory – 13. Skóre 35 nebo vyšší v měřítku 0u vůči přípravku 65 ukázalo klinicky relevantní hladiny úzkosti a / nebo poškození.

výsledky  Z 2325 dospělých (1174 [50.5%] žena; průměrný [SD] věk, 34.0 [9.3] let), 201 [8.6%] splnil klinický bod řezu na obrazovce skóre 35 nebo vyšší na kompulzivním inventáři sexuálního chování. Rozdíly mezi pohlavími byly menší, než se původně předpokládalo, přičemž 10.3% mužů a 7.0% žen, které souhlasily s klinicky relevantními hladinami úzkosti a / nebo poruchami spojenými s obtížemi při kontrole sexuálních pocitů, nutkání a chování.

Závěry a význam  Vysoká prevalence této prominentní vlastnosti spojené s kompulzivní poruchou sexuálního chování má důležité důsledky pro zdravotnické pracovníky a společnost. Zdravotničtí pracovníci by měli dávat pozor na vysoký počet lidí, kteří jsou zneklidněni svým sexuálním chováním, pečlivě posoudit povahu problému v rámci svého sociokulturního kontextu a najít vhodnou léčbu mužů i žen.

Úvod

Od Tigera Woodse až po Harvey Weinsteina, zpravodajské články se domnívají, že „sexuální závislost“ je rostoucí a dosud neznámá „epidemie“.1 zatímco vědecká obec diskutuje, zda takový problém existuje. Ačkoli psychiatrie má dlouhou historii pokusu charakterizovat hypersexualitu, výzkumníci a kliničtí lékaři mají nesourodé názory na to, zda představuje skutečnou psychiatrickou poruchu, nebo je pouze poukazem na větší sociokulturní problém (označený jako sexuální chování mimo kontrolu2). Navíc došlo k výrazným neshodám ohledně konceptualizace, etiologie a názvosloví (např. kompulzivní sexuální chování [CSB],3hypersexuální porucha,4sexuální závislost,5 a sexuální chování mimo kontrolu2).6 Prezentace příznaků se také liší v rámci konceptualizací, což ztěžuje přesný odhad národní prevalence.7 Schopnost vědců empiricky zkoumat věrohodnost předpokladu popové kultury, že CSB je „rostoucí epidemií“.1 omezené.

Přes takový nedostatek shody ohledně conceptualization a operacionalizace, všechny conceptualizations sdílejí společný rys: mít podstatné potíže kontrolovat něčí sexuální pocity, nutkání a chování, které způsobí klinicky významné úrovně úzkosti a / nebo poškození. Tento klíčový prvek je základem nové klasifikace kompulzivní poruchy sexuálního chování (CSBD), která poprvé získala uznání jako formální porucha v Mezinárodní klasifikace nemocí, jedenáctá revize, pod třídou poruch kontroly impulzů.7 Specificky je CSBD charakterizován přetrvávajícím vzorem selhání kontroly intenzivních, opakovaných sexuálních nutkání, což má za následek opakované sexuální chování, které způsobuje značnou úzkost nebo sociální postižení. Takové úzkosti a postižení zahrnují zanedbávání sociálních aktivit nebo osobního zdraví, opakovaně se snaží neúspěšně kontrolovat sexuální chování a pokračovat v sexuálním chování navzdory nepříznivým následkům nebo dokonce i tehdy, když jedinec požívá minimálního potěšení ze svých sexuálních aktivit.

S ohledem na opakování klasifikace CSBD a předcházející absenci konzistentních definic víme o žádné systematické epidemiologické studii této poruchy, která byla provedena ve Spojených státech. Hrubé odhady vnímání sexuálního chování jednotlivců mimo kontrolu byly získány v jiných zemích,8 a národní prevalence ve Spojených státech byla odhadnuta na základě malých vzorků.4,7 Tyto studie ukázaly, že relativně málo jedinců vnímá své sexuální chování jako mimo kontrolu a zkušenostní úzkost a / nebo poruchu způsobenou jejich sexuálním chováním. Ve Spojených státech se odhaduje, že prevalence se pohybuje v rozmezí od 1% do 6% u dospělých, s očekávaným poměrem mezi muži a ženami od 2: 1 k 5: 1.4,7 Vzhledem k nedostatku systematických epidemiologických studií ve Spojených státech a diskusi o definicích a prezentaci konkrétních symptomů, hodnocení prevalence úzkosti a postižení spojených s obtížemi při kontrole sexuálních pocitů, nutkání a chování, poskytuje nejbližší odhad počtu CSBD, který je k dispozici na úrovni populace. tentokrát.

Současná studie hodnotí prevalenci této klíčové funkce ve Spojených státech, a to podáním Compulsive Sexual Behavior Inventory – 13 (CSBI-13) do reprezentativního vzorku na národní úrovni (Obrázek). CSBI-13 byl navržen jako screeningový nástroj k posouzení závažnosti impulzivního a kompulzivního sexuálního chování.9,10 Současné položky 13 jsou paralelní s navrhovanými kritérii CSBD a hodnotí závažnost vnímané obtížnosti, která kontroluje sexuální pocity, nutkání a chování a míru úzkosti (pocit stydět se za sexuální chování, zapojení do sexuálního chování jako prostředku regulace emocí) a psychosociální poškození (sociální, mezilidské a pracovní důsledky) spojené s takovým chováním.11 V současné době je CSBI-13 jediným existujícím screeningovým nástrojem se zavedeným klinickým řezným bodem pro přesnou identifikaci těch, kteří splňují a nesplňují kritéria pro pravděpodobný syndrom CSB 72% a 79% času.11 Na základě předchozích odhadů prevalence CSBD v USA jsme předpokládali, že 1% až 6% populace by splňovalo klinický bod řezu CSBI-13 a 20% až 30% těch, kteří splnili klinický bod snížení by ženy.

Metody

Data byla shromážděna jako součást populačně orientovaného Národního průzkumu sexuálního zdraví a chování (NSSHB) podle Americké asociace pro výzkum veřejného mínění (AAPOR) směrnice pro průzkumné studie. Studie NSSHB byla navržena tak, aby zkoumala sexuální zkušenosti mezi americkou populací ve věku 18 a 50 let (průměrný věk [SD] účastníků, 34.0 [9.3] let) a zahrnovala jednotlivce ze všech států 50 a District of Columbia. Účastníci byli rekrutováni pomocí KnowledgePanel (GfK Research) v rozsahu 2 týdnů v listopadu 2016 z obecné populace dospělých, kteří dokončili 1 z předchozích vln studií NSSHB az čerstvého vzorku obecné dospělé populace ve Spojených státech. Účastníci z obou cílových skupin byli náhodně vybráni na základě vzorkování na základě pravděpodobnosti a domácnostem byl v případě potřeby poskytnut přístup k internetu a hardwaru.12 Tato metoda použila největší národní rámec pro odběr vzorků, z něhož mohou být generovány plně reprezentativní vzorky pro vytvoření statisticky platných závěrů pro studijní populace. Z těch, kteří byli zařazeni do studie, 51% (2594) sledoval zájem o tuto studii návštěvou webové stránky, kde se mohli o studii dozvědět. Z těchto jedinců 94% (2432) poskytl informovaný souhlas a 95.6% (2324) těch, kteří poskytli informovaný souhlas, dokončili CSBI-13. NSSHB byla schválena institucionální komisí Indiana University.

Opatření
Kompulzivní inventura sexuálního chování

CSBI-13 je screeningový nástroj, který vyhodnocuje základní rys CSBD: funkční poškození a / nebo úzkost spojená s obtížemi při řízení sexuálních pocitů, nutkání a chování.10 Ukázalo se, že CSBI-13 má odpovídající spolehlivost, spolehlivou platnost kritéria a diskriminační a konvergentní platnost.11 Předchozí verze CSBI byly testovány v různých populacích dospělých mužů a žen ve Spojených státech13-17 av jiných zemích.17,18 Účastníci hodnotí každou z položek 13 (Obrázek) na stupnici 5-bodu v rozsahu od 1 (nikdy) po 5 (velmi často). Celkové skóre se vypočítá součtem položek. Ukázalo se, že skóre 35 nebo vyšší je citlivým a specifickým bodem pro rozlišení jedinců, kteří splňují kritéria pro pravděpodobný klinický syndrom CSB, který odráží navrhovaná diagnostická kritéria CSBD.11 Vzhledem k tomu, že CSBI-13 je screeningový nástroj pro sebehodnocení, který byl vytvořen před novou klasifikací CSBD, skóre 35 nebo vyšší indikuje vysokou pravděpodobnost splnění diagnostických kritérií a zaručuje další vyhodnocení s cílem zjistit diagnózu CSBD.

Sociodemografické otázky

Věk, věk / etnický původ, vzdělání a příjem domácnosti byly shromážděny během procesu náboru panelů GfK. Příjmy byly hlášeny kategoricky od méně než $ 5000 do $ 250 000 nebo vyšší. Vzhledem k počtu řadových kategorií, příjem byl sbalen do následujících kategorií: méně než $ 25 000, $ 25 000 na $ 49 999, $ 50 000 na $ 74 999, $ 75 000 na $ 99 999, 100 $ 000 na $ 150 000 a více než $ 150 000. Podobně se úroveň vzdělání sbírala kategoricky a následně se zhroutila do následujících kategorií: nižší než střední škola, diplom střední školy nebo ekvivalent, vysokoškolské vzdělání nebo vysokoškolský titul, bakalářský titul a magisterský titul nebo vyšší. Respondenti si vybrali svou etnickou příslušnost / rasu z následujících možností: bílá, nehispánská; černá, non-Hispanic; více závodů, non-Hispanic; a hispánský. Během průzkumu si účastníci všimli svého pohlaví jako muže, ženy, transmany nebo transmany. Protože jedinci 4 identifikovaní jako transgender, transgender jednotlivci byli rozděleni podle jejich genderové identity. Účastníci také označili svou sexuální orientaci za heterosexuální, bisexuální, gay nebo lesbickou, asexuální nebo něco jiného. Ti, kteří byli identifikováni jako asexuálové nebo něco jiného, ​​byli kombinováni, vzhledem k nízké frekvenci těchto značek.

Statistická analýza

Prevalence jedinců, kteří potvrdili klinicky relevantní úrovně úzkosti a poruchy spojené s potížemi s kontrolou sexuálních pocitů, nutkání a chování, byla hodnocena stanovením poměru s intervaly spolehlivosti 95% u jedinců, kteří zaznamenali 35 nebo vyšší na CSBI-13 pomocí popisného statistik ve verzi statistického softwaru SPSS 22.0 (IBM). Charakteristiky mezi jedinci, kteří se setkali a nesplnili klinický bod řezu CSBI-13, byly prezentovány jako procenta (kategorické proměnné) nebo prostředky (spojité proměnné). Zkoumat rozdíly v podílu jedinců, kteří splnili klinický bod CSBI-13 v různých sociodemografických charakteristikách (např. Pohlaví, rasa / etnická příslušnost a sexuální orientace), χ2 statistiky. Významné nálezy (2-sided P <05) byly dále zkoumány pomocí binární regrese s funkcí log-link k odhadu rozdílů v poměrech rychlosti napříč různými sociodemografickými proměnnými.

Ke korekci zdrojů odběru vzorků a chyb bez vzorkování byl vzorek studie korigován úpravami poststratifikace pomocí demografických distribucí z nejnovějšího průzkumu současného populačního průzkumu ze strany amerického sčítání lidu.19 Výsledkem těchto úprav byla základní hmotnost panelu, která byla použita v metodě pravděpodobnosti úměrné k výběru velikosti pro stanovení vzorku pro současnou studii.12 Všechny údaje uvedené v této studii používají tyto váhy.

výsledky

Účastníci (N = 2325) byli ve věku 18 a 50 let (průměrný [SD] věk, 34 [9.26] let), s téměř stejným počtem mužů a žen identifikovaných jedinců (1174 [50.5%] žen) (Tabulka). Popisná data o vzdělání ukázala, že 10.8% (251 účastníci) nedokončili střední školu, 26.8% (622) dokončil střední školu, 30.7% (713) dokončil nějakou vysokou školu, 19.4% (450) získal bakalářský titul a 12.4% ( 289) získal odborný titul. Pokud jde o příjmy, 19.7% (458) vydělal méně než $ 25 000 a 41.0% (953) dosáhl příjmu více než $ 75 000. Co se týče rasy a etnicity, 19.8% (455) identifikované jako hispánské; 58.4% (1358) jako bílá, ne-hispánská; 12.7% (296) jako černá, ne-hispánská; 1.6% (36) jako více závodů, ne-hispánský; a 7.7% (179) jako jiné, ne-hispánské. Celkem 91.6% účastníků (2128) popisovalo sebe jako heterosexuála, 4.4% (101) jak bisexualní, 2.6% (60) jak homosexuál nebo lesbička, a 1.4% (33) jako něco jiného. Tabulka vymezuje rozdělení sociodemografických charakteristik mezi jednotlivce, kteří vykazovali a nevykazovali klinicky relevantní úrovně úzkosti spojené s jejich sexuálními nutkáními a chováním, jakož i rozdíly v míře prevalence napříč různými demografickými proměnnými.

Odhad prevalence

Míra prevalence potvrzujících klinicky relevantních hladin úzkosti a / nebo poruch spojených s obtížemi při kontrole sexuálních pocitů, nutkání a chování (skóre CSBI-13 ≥35) byla 8.6% (95% CI, 7.5% -9.8%) (účastníci 201 ). Mezi muži, 10.3% (119) potvrdil klinicky relevantní hladiny úzkosti a / nebo poruchy spojené s obtížemi při kontrole sexuálních pocitů, nutkání a chování ve srovnání s 7.0% žen (účastníci 82). Ačkoli muži byli 1.54 (95% CI, 1.15-2.06) časy více pravděpodobně podpoří významné úrovně úzkosti spojené s obtížemi kontroly sexuálních pocitů, nutkání a chování (χ2 = 8.32, P = 004), ženy tvořily téměř polovinu (40.8%) jedinců, kteří splnili bod cut-off klinického screeningu.

Sociodemografické rozdíly

Významné rozdíly ve pravděpodobnosti, že se vyskytnou potíže spojené s potížemi při zvládání sexuálních pocitů, nutkání a chování napříč sociodemografickými charakteristikami, byly dále zkoumány pomocí logistické regrese. Co se týče příjmů, zjistili jsme, že jednotlivci s příjmem nižším než $ 25 000 měli vyšší šanci na podporu úzkosti a postižení spojených s obtížemi při kontrole sexuálních pocitů, nutkání a chování ve srovnání s těmi, kteří mají příjem 25 $ 000 na $ 49 999 (kurz poměr [OR], 3.38, 95% CI, 2.06-5.55), $ 50 000 na $ 74 999 (OR, 4.01; 95% CI, 2.37-6.81), $ 75 000 na $ 99 999 (OR, 1.80; 95; 1.15; 2.82; 100; % CI, 000-150), $ 000 4.08 na $ 95 2.41 (OR, 6.93; 150% CI, 000-1.67) a více než $ 95 1.08 (OR, 2.59; 75% CI, 000-100). Navíc, ti s příjmy mezi $ 000 25 a $ 000 50 měli vyšší šanci na podporu úzkosti a postižení spojených s obtížemi kontroly sexuálních pocitů, nutkání a chování ve srovnání s těmi s příjmem mezi $ 000 1.88 a $ 95 1.12 (OR, 3.16; 50% CI, 000-75), $ 000 2.23 na $ 95 1.29 (OR, 3.88; 100% CI, 000-150) a $ 000 2.27 na $ 95 1.31 (OR, 3.95; 150% CI, 000-25; ). Podobně, ti s příjmem vyšším než $ 000 50 měli vyšší šance ve srovnání s těmi s příjmem mezi $ 000 2.02 a $ 95 1.22 (OR, 3.36; 50% CI, 000-75), $ 000 2.40 na $ 95 1.40 (OR, 4.13; 100% CI, 000-150) a $ 000 2.44 na $ 95 1.42 (OR, 4.20; 0.48% CI, 95-0.30). Pokud jde o vzdělávání, osoby se středoškolským vzděláním (OR, 0.76; 0.65% CI, 95-0.42), některé vysoké školy (OR, 0.99; 0.45% CI, 95-0.27), bakalářský titul (OR, 0.74; 0.47% CI, 95 -0.26), nebo profesionální stupeň (OR, 0.83; XNUMX% CI, XNUMX-XNUMX) měl nižší pravděpodobnost potvrzování klinicky relevantních úrovní úzkosti a poruch spojených s obtížemi při kontrole sexuálních pocitů, nutkání a chování než jedinci s nižší než střední školou vzdělání.

S ohledem na rasu / etnický původ byli jedinci identifikovaní jako černí, jiní a hispánští 2.50 (95% CI, 1.69-3.70), 2.02 (95% CI, 1.22-3.33) a 1.84 (95% CI, 1.27-2.65 ) časy častěji než u bílých jedinců, aby potvrdily klinicky relevantní úrovně úzkosti a postižení spojené s obtížemi při kontrole sexuálních pocitů, nutkání a chování. Konečně, heterosexuální jedinci měli nižší šanci potvrdit klinicky relevantní úrovně úzkosti a postižení spojené s obtížemi při kontrole sexuálních pocitů, nutkání a chování než ti, kteří byli identifikováni jako gay nebo lesbičtí, bisexuální nebo jiní. Relativní k heterosexuálním jedincům, homosexuálové nebo lesbičtí jedinci byli 2.92 (95% CI, 1.51-5.66) časy s větší pravděpodobností, bisexuální jedinci byli 3.02 (95% CI, 1.80-5.04) krát pravděpodobnější, a jednotlivci, kteří identifikovali jako ostatní, byli 4.33 ( 95% CI, 1.95-9.61) časy s větší pravděpodobností podpoří úzkost spojenou s obtížemi při kontrole sexuálních pocitů, nutkání a chování. Nebyly nalezeny žádné jiné významné rozdíly (P > 05 pro všechny).

Diskuse

Má popová kultura správně za to, že CSB je epidemie? Výsledky ukazují, že podstatná část lidí (10.3% mužů a 7.0% žen) vnímá, že mají potíže s ovládáním svých sexuálních pocitů, nutkání a chování způsobem, který způsobuje úzkost a / nebo zhoršení jejich psychosociálního fungování. Více věrohodné vysvětlení je, že jedinci, kteří splnili klinický bod CSBI-13, zachycují celou škálu CSB, od problematického, ale neklinického sexuálního chování mimo kontrolu až po klinickou diagnózu CSBD. To naznačuje, že klinicky relevantní úrovně úzkosti a postižení spojené s obtížemi při kontrole sexuálních pocitů, nutkání a chování mohou představovat jak sociokulturní problém, tak klinickou poruchu (tj. Projev sociokulturních a intrapersonálních konfliktů kolem sexuálních hodnot a klinické diagnózy). CSBD). Zdravotníci by proto měli být upozorněni na vysoký počet lidí, kteří jsou znepokojeni nedostatkem kontroly nad svým sexuálním chováním, a pečlivě posoudit povahu problému, zvážit jeho možnou etiologii a najít vhodnou léčbu pro muže i ženy.

Naše zjištění ukazují, že rozdíly mezi pohlavími při schvalování klinicky relevantních úrovní úzkosti a poruch spojených s obtížemi při kontrole sexuálních pocitů, nutkání a chování byly mnohem menší, než se dříve předpokládalo.20,21 Muži prokázali pouze vyšší pravděpodobnost 54% (OR, 1.54; 95% CI, 1.15-2.06), že splnili klinický bod řezu oproti ženám, které představovaly 41% vzorku, který splnil bod klinického řezu. Vysvětlení ospravedlňující hypotézu, že CSBD může být mnohem častější u mužů než u žen, byla vágní, i když někteří výzkumníci poukazovali na rozdíly v mužské sexualitě s ohledem na vnitřní sexuální motivaci, snadnost vzrušení a více tolerantní postoje vůči příležitostnému sexu.4 Taková vysvětlení pronikají do sociosexuální kultury, která je základem konceptualizací mužské ideologie (tj. Mužské sexuality jako „nezvratné“)22) a naznačují, že když muži získají větší přístup k sexuálním „prodejnám“,22 mohou být náchylnější k rozvoji kompulzivního sexuálního chování. To je v protikladu k ženské ideologii, která označuje ženy za „sexuální vrátné“.22 od nichž se očekává, že budou udržovat sexuální nutkání pod kontrolou, a tudíž méně pravděpodobně vyvinou kompulzivní sexuální chování.

Vzhledem k nedávným kulturním posunům směrem k většímu pronikání ženského sexuálního projevu a šíření přístupu k sexuálním obrazům a příležitostnému sexu prostřednictvím internetu, softwarových aplikací a sociálních médií, je jedním z možných vysvětlení menších genderových rozdílů zjištěných v naší studii, že prevalence obtížné kontroly sexuálního chování mezi ženami se může zvyšovat. Toto vysvětlení vyžaduje další empirické hodnocení vzhledem k nedostatku předchozích epidemiologických odhadů. Alternativně, vzhledem k nedostatku údajů o CSBD mezi ženami, je další možností, že genderové rozdíly jsou skutečně mnohem menší, než se předpokládalo. Výzkumní pracovníci a kliničtí lékaři nejsou imunní vůči sociokulturním předsudkům ohledně pohlaví a sexuální ideologie23 a proto může být pravděpodobnější, že přehlédnou ženský CSBD nebo ho pojmou jako projev jiného klinického problému (např. traumatu, bipolární nebo hraniční poruchy osobnosti).24 Budoucí výzkum by měl zkoumat nesčetné otázky vznesené tímto zjištěním zkoumáním longitudinálních dat, genderové ideologie a dodržování genderových norem a průvodní psychopatologie.

Pokud jde o demografické charakteristiky, zjistili jsme, že osoby s nižším vzděláním, osoby s velmi vysokým nebo velmi nízkým příjmem, rasové / etnické menšiny a sexuální menšiny budou s větší pravděpodobností splňovat klinické podmínky než jednotlivci, kteří uváděli vyšší vzdělání s mírným vzděláním. příjmy, a být bílý a heterosexuální. Tato zjištění naznačují, že je důležité pochopit sociokulturní kontext, v němž se vyskytuje strach, který způsobuje obtíže při řízení sexuálního chování. Jsme si však dosud vědomi několika studií, které zkoumaly sociokulturní kontext CSBD, s výjimkou sexuální orientace.13,25 Výzkumníci argumentovali, že muži sexuální menšiny mohou být více ohroženi vyvinout sexuální kompulzivnost, daný jejich vyšší množství sexuálních partnerů, větší permissiveness náhodného sexu a přístupu k paletě sexuálních vývodů.25 Nedávno však výzkum zjistil, že menšinový stres zvyšuje riziko sexuální kompulzivity,26 asociované syndemické problémy (např. deprese, úzkost, sexuální zneužívání dětí, zneužívání návykových látek, násilí intimního partnera a sexuální rizikové chování) zvyšují toto riziko mezi muži pohlavní menšiny způsobem závislým na dávce.27 Naše výsledky potvrzují, že menšinový stres zvyšuje riziko CSBD a naznačuje další potenciální zdravotní rozdíly v CSBD. CSBD by proto nemělo být hodnoceno mimo jeho sociokulturní kontext a přístup k veřejnému zdraví může být oprávněn k řešení CSB.

Omezení

Současná studie byla omezena povahou průzkumu a jeho metodami. Za prvé, CSBI-13 je screeningový nástroj a prokázal chybu měření v její přesnosti, aby bylo možné rozlišit pravděpodobný klinický syndrom CSB. I když budeme brát v úvahu chybu měření měřítka (na základě 79% přesnosti CSBI-13), odhad (8.6%) zůstává vyšší než dříve spekulovaný a vyšší než u jiných duševních problémů (např. Prevalence jakékoli depresivní poruchy je 5.7%28). NHSSB navíc neposoudila další příčiny strachu o sexuálním chování účastníků nad rámec nedostatku kontroly, což omezilo naši schopnost interpretovat význam vysoké míry prevalence. Erotické konflikty související se sociokulturními normami o sexualitě a pohlaví, konflikty sexuální orientace a určité psychologické poruchy (např. Bipolární porucha, problémy s užíváním návykových látek, obsedantně-kompulzivní porucha), které byly spojeny se sexuální kompulzivitou, mohou vysvětlovat přítomnost CSBD. To představuje důležitou cestu pro budoucí výzkum. Konečně, tato studie nemohla vyloučit, zda sociodemografické rozdíly byly způsobeny zkreslením měřítka. Možnost zkreslení měřítka je však zmírněna nesčetnými verzemi CSBI, které byly přeloženy, ověřeny a studovány v různých populacích uvnitř i vně Spojených států.

Závěry

Tato studie byla první, o které víme, že dokumentuje americkou národní prevalenci úzkosti spojenou s obtížemi při kontrole sexuálních myšlenek, pocitů a chování, což je klíčovým rysem CSBD. Vysoká prevalence tohoto sexuálního symptomu má velký význam pro veřejné zdraví jako sociokulturní problém a naznačuje významný klinický problém, který vyžaduje pozornost zdravotnických pracovníků. Rozdíly mezi pohlavími, sexuální orientací, rasovou / etnickou příslušností a rozdíly v příjmech navíc naznačují potenciální rozdíly v zdraví, poukazují na význam sociokulturního kontextu CSBD a argumentují pro léčebný přístup, který by odpovídal za menšinové zdraví, genderovou ideologii a sociokulturní normy a hodnoty v okolí. sexuality a pohlaví. Zdravotničtí pracovníci by měli dávat pozor na vysoký počet lidí, kteří jsou zneklidněni svým sexuálním chováním, pečlivě posoudit povahu problému a najít vhodné léčby pro muže i ženy.

Článek Informace

Přijato pro publikaci: Září 13, 2018.

Publikováno: Listopad 9, 2018. doi:10.1001 / jamanetworkopen.2018.4468

Otevřený přístup: Jedná se o článek s otevřeným přístupem, který je distribuován podle podmínek Licence CC-BY. © 2018 Dickenson JA et al. Otevřená síť JAMA.

Odpovídající autor: Janna A. Dickenson, PhD, Program v oblasti lidské sexuality, Katedra rodinné medicíny a komunitního zdraví, University of Minnesota, 1300 S 2nd St, Ste 180, Minneapolis, MN 55454 ([chráněno e-mailem]).

Autor příspěvků: Dr. Coleman měl plný přístup ke všem údajům ve studii a přebírá odpovědnost za integritu dat a přesnost analýzy dat.

Koncepce a design: Dickenson, Coleman, Miner.

Získávání, analýza nebo interpretace dat: Všichni autoři.

Zpracování rukopisu: Dickenson, Colemane.

Kritická revize rukopisu pro důležitý intelektuální obsah: Všichni autoři.

Statistická analýza: Dickenson, Gleason.

Administrativní, technická nebo materiálová podpora: Všichni autoři.

Dozor: Colemane.

Zveřejňování konfliktů zájmu: Dr. Coleman je součástí poradního sboru pro společnosti Church & Dwight Co, Inc a Roman, Inc a mimo přihlášené práce hlásil osobní poplatky od společností Church & Dwight Co, Inc a Roman, Inc. Nebyly hlášeny žádné další údaje.

Financování / podpora: Národní průzkum sexuálního zdraví a chování je financován z grantu od společnosti Church & Dwight Co, Inc. Současná studie byla nefinancovaným dodatkem k průzkumu.

Úloha Funder / Sponzor: Zástupce Národního průzkumu sexuálního zdraví a chování neměl žádnou roli při navrhování a provádění současné studie; sběr, správa, analýza a interpretace dat; příprava, přezkoumání nebo schválení rukopisu; a rozhodnutí předložit rukopis k uveřejnění.

Další příspěvky: Debra Herbenick, PhD, ředitelka Centra podpory sexuálního zdraví na Indiana University, spolupracovala na přidání Inventáře kompulzivního sexuálního chování – 13 do Národního průzkumu sexuálního zdraví a chování. Byla kompenzována grantem od Church & Dwight Co, Inc, který průzkum podpořil.

Reference

1.

Lee C. Epidemie sexuální závislosti. Newsweek. Listopad 25, 2011. https://www.newsweek.com/sex-addiction-epidemic-66289. Přístup k září 7, 2018.

2.

Braun-Harvey D, Vigorito MA.  Léčba mimo kontrolu Sexuální chování: Přehodnocení sexuální závislosti. New York, NY: Springer Publishing Co; 2015.

3.

Coleman E. Trpí váš pacient nutkavým sexuálním chováním?  Psychiatr Ann. 1992;22(6):320-325. doi:10.3928/0048-5713-19920601-09Google ScholarCrossRef

4.

Kafka MP. Hypersexuální porucha: navrhovaná diagnóza pro DSM-V Arch Sex Behav. 2010;39(2):377-400. doi:10.1007/s10508-009-9574-7PubMedGoogle ScholarCrossRef

5.

Carnes P.  Ze stínů: Porozumění sexuální závislosti. Center City, MN: Hazelden Publishing; 2001.

6.

Kaplan MS, Krueger RB. Diagnostika, hodnocení a léčba hypersexuality.  J Sex Res. 2010;47(2):181-198. doi:10.1080/00224491003592863PubMedGoogle ScholarCrossRef

7.

Kraus SW, Krueger RB, Briken P a kol. Kompulzivní porucha sexuálního chování v ICD-11 Světová psychiatrie. 2018;17(1):109-110. doi:10.1002 / wps.20499PubMedGoogle ScholarCrossRef

8.

Skegg K, Nada-Raja S, Dickson N, Paul C. Vnímáno „mimo kontrolu“ sexuálního chování v kohortě mladých dospělých ze studie Dunedin Multidisciplinary Health and Development Study.  Arch Sex Behav. 2010;39(4):968-978. doi:10.1007/s10508-009-9504-8PubMedGoogle ScholarCrossRef

9.

Coleman E, Swinburne Romine R, Dickenson J, Miner MH. Inventář kompulzivního sexuálního chování – 13. In: Milhausen RR, Sakaluk JK, Fisher TD, Davis CM, Yarber WL, eds.  Příručka opatření týkajících se sexuální orientace. New York, NY: Routledge. V tisku.

10.

Coleman E, Miner M, Ohlerking F, Raymond N. Kompulzivní inventář sexuálního chování: předběžná studie spolehlivosti a platnosti.  J Sex Marital Ther. 2001;27(4):325-332. doi:10.1080/009262301317081070PubMedGoogle ScholarCrossRef

11.

Miner MH, Raymond N, Coleman E, Swinburne Romine R. Vyšetřování klinicky a vědecky užitečných bodů řezu v seznamu kompulzivního sexuálního chování.  J Sex Med. 2017;14(5):715-720. doi:10.1016 / j.jsxm.2017.03.255PubMedGoogle ScholarCrossRef

12.

Dodge B, Herbenick D, Fu TC a kol. Sexuální chování mužů v USA podle sebeidentifikované sexuální orientace: výsledky Národního průzkumu sexuálního zdraví a chování z roku 2012.  J Sex Med. 2016;13(4):637-649. doi:10.1016 / j.jsxm.2016.01.015PubMedGoogle ScholarCrossRef

13.

Coleman E, Horvath KJ, Miner M, Ross MW, Oakes M, Rosser BRS; Mužský tým INTernet Sex (MINTS-II). Kompulzivní sexuální chování a riziko nebezpečného sexu mezi internetem u mužů, kteří mají sex s muži.  Arch Sex Behav. 2010;39(5):1045-1053. doi:10.1007/s10508-009-9507-5PubMedGoogle ScholarCrossRef

14.

Miner MH, Coleman E, Center BA, Ross M, Rosser BRS. Seznam nutkavého sexuálního chování: psychometrické vlastnosti.  Arch Sex Behav. 2007;36(4):579-587. doi:10.1007/s10508-006-9127-2PubMedGoogle ScholarCrossRef

15.

McBride KR, Reece M, Sanders SA. Předpovídání negativních výsledků sexuality pomocí inventáře kompulzivního sexuálního chování.  Int J Sex zdraví. 2008;19(4):51-62. doi:10.1300/J514v19n04_06Google ScholarCrossRef

16.

Storholm ED, Fisher DG, Napper LE, Reynolds GL, Halkitis PN. Psychometrická analýza seznamu kompulzivního sexuálního chování.  Závislost na sexu. 2011;18(2):86-103. doi:10.1080/10720162.2011.584057Google ScholarCrossRef

17.

de Tubino Scanavino M, Ventuneac A, Rendina HJ, et al. Škála sexuální kompulzivity, inventář kompulzivního sexuálního chování a inventarizace hypersexuální poruchy: překlad, přizpůsobení a ověření pro použití v Brazílii.  Arch Sex Behav. 2016;45(1):207-217. doi:10.1007/s10508-014-0356-5PubMedGoogle ScholarCrossRef

18.

Træen B, Noor SW, Hald GM a kol. Zkoumání vztahu mezi používáním sexuálně explicitních médií a sexuálním rizikovým chováním u vzorku mužů, kteří mají sex s muži v Norsku.  Scand J Psychol. 2015;56(3):290-296. doi:10.1111 / sjop.12203PubMedGoogle ScholarCrossRef

19.

Americké sčítání lidu Bureau a Bureau statistiky práce. Aktuální populační průzkum. https://www.census.gov/programs-surveys/cps.html. Přístup k lednu 18, 2018.

20.

Kafka MP. Co se stalo s hypersexuální poruchou?  Arch Sex Behav. 2014;43(7):1259-1261. doi:10.1007 / s10508-014-0326-yPubMedGoogle ScholarCrossRef

21.

Kuzma JM, Black DW. Epidemiologie, prevalence a přirozená historie kompulzivního sexuálního chování.  Psychiatr Clin North Am. 2008;31(4):603-611. doi:10.1016 / j.psc.2008.06.005PubMedGoogle ScholarCrossRef

22.

Tolman DL, Davis BR, Bowman CP. „Tak to prostě je“: genderová analýza ideologií maskulinity a femininity v heterosexuálních vztazích dospívajících dívek a chlapců.  J Adolesc Res. 2016;31(1):3-31. doi:10.1177/0743558415587325Google ScholarCrossRef

23.

Carvalho J, Guerra L, Neves S, Nobre PJ. Psychopatologické prediktory charakterizující sexuální kompulzivitu v neklinickém vzorku žen.  J Sex Marital Ther. 2015;41(5):467-480. doi:10.1080 / 0092623X.2014.920755PubMedGoogle ScholarCrossRef

24.

Ferree MC. Ženy a závislost na sexu: mýty a diagnostické důsledky.  Závislost na sexu. 2001;8(3-4):287-300. doi:10.1080/107201601753459973Google ScholarCrossRef

25.

Parsons JT, Kelly BC, Bimbi DS, DiMaria L, Wainberg ML, Morgenstern J. Vysvětlení původu sexuální kompulzivity u homosexuálních a bisexuálních mužů.  Arch Sex Behav. 2008;37(5):817-826. doi:10.1007/s10508-007-9218-8PubMedGoogle ScholarCrossRef

26.

Rooney BM, Tulloch TG, Blashill AJ. Psychosociální syndemické koreláty sexuální kompulzivity u mužů, kteří mají sex s muži: metaanalýza.  Arch Sex Behav. 2018;47(1):75-93. doi:10.1007/s10508-017-1032-3PubMedGoogle ScholarCrossRef

27.

Parsons JT, Rendina HJ, Moody RL, Ventuneac A, Grov C. Syndemická produkce a sexuální nutkání / hypersexualita u vysoce sexuálně aktivních gayů a bisexuálních mužů: další důkazy pro konceptualizaci tří skupin.  Arch Sex Behav. 2015;44(7):1903-1913. doi:10.1007/s10508-015-0574-5PubMedGoogle ScholarCrossRef

28.

Světová zdravotnická organizace. Deprese a jiné běžné duševní poruchy: globální zdravotní odhady. Ženeva, Švýcarsko: Světová zdravotnická organizace; 2017. http://www.who.int/mental_health/management/depression/prevalence_global_health_estimates/en/. Přístup k září 7, 2018.