Psychosociální intervence pro sexuální závislost - recenze. (2018)

George, Manju, Shreemit Maheshwari, Suhas Chandran, Suman S. Rao, J. Shivanand Manohar a TS Sathyanarayana Rao.

 

Indian Journal of Psychiatry 60, č. 8 (2018): 510.

Abstraktní

Závislost je pojem používaný nejen pro nadměrnou spotřebu látek, ale také pro problémové chování, jako jsou poruchy příjmu potravy, patologické hazardní hry, počítačová závislost a patologické zaujetí videohry a sexuálními činy. Nebylo stanoveno žádné jasné diagnostické kritérium s platností pro závislosti na chování. Sexuální závislost, včetně závislosti na pornografii, není zahrnuta jako samostatná entita z důvodu nedostatku silných empirických důkazů v této oblasti. Pro hodnocení sexuální závislosti lze použít různé stupnice. Protože chybí zavedená diagnostická kritéria, je význam platnosti těchto stupnic zpochybněn. Několik otázek v těchto stupnicích neposkytuje informace o tom, zda jsou diagnostická kritéria splněna či nikoli. Farmakoterapie spolu s psychoterapií prokazuje lepší výsledek u těchto pacientů, protože pomáhá syntetizovat roli vývojových předchůdců, snižuje současnou úzkost, depresi, vinu a zlepšuje sociální přizpůsobení.

Klíčová slova: Behaviorální závislost, sexuální závislost, závislost na internetu, psychosociální intervence

Jak citovat tento článek:
George M., Maheshwari S., Chandran S., Rao SS, Manohar JS, Sathyanarayana Rao T. S. Psychosociální intervence pro sexuální závislost. Indian J Psychiatry 2018; 60, Suppl S2: 510-3
Jak citovat tuto adresu URL:
George M, Maheshwari S, Chandran S, Rao SS, Manohar JS, Sathyanarayana Rao T S. Psychosociální intervence pro sexuální závislost. Indian J Psychiatry [serial online] 2018 [citováno 2018 10. února]; 60, Suppl S2: 510-3. Dostupný z: http://www.indianjpsychiatry.org/text.asp?2018/60/8/510/224695

   Úvod

 Vrchní část

Závislost je definována jako primární a chronický stav mozku, který stimuluje odměny, motivaci a obvody související s pamětí. Americká společnost pro medicínu závislostí uvedla tuto definici v 2011u, aby zahrnovala jak látky, tak chování.[1] Termín „závislost“ se běžně používá pro nekontrolovaný příjem látek, jako jsou drogy nebo alkohol, sexuální závislosti, problémové chování, jako jsou poruchy příjmu potravy, patologické hazardní hry, závislost na počítači a patologické zaujetí videohry. Kromě toho, další vznikající závislost, která upoutala velkou pozornost, je závislost na pornografii, která je spojena s významným sociálně-funkčním a psychologickým poškozením.[2] Jednotlivec, který patologicky sleduje odměnu a / nebo úlevu užíváním návykových látek nebo jiným chováním, odráží dysfunkci v obvodech odměňování mozku. Chování potenciálně ovlivňující obvody odměňování v lidských mozcích vede u některých jedinců ke ztrátě kontroly a dalších příznaků závislosti. Studie ukázaly, že v závislosti na chování jsou základní nervové procesy podobné závislosti na látkách.[3] Současná literatura a výzkum zdůrazňují, že za účelem stanovení diagnózy závislosti na chování musí být přítomna významná poškození v práci, v sociálních vztazích nebo v jiných sociálních situacích. Řada odborníků se domnívá, že závislosti na chování mohou být pasivní (např. Televizní) nebo aktivní (např. Počítačové hry) a obvykle obsahují prvky vyvolávající a posilující, které mohou přispět k podpoře návykových tendencí.[4]

Existenci závislosti na internetu poprvé navrhl Ivan Goldberg, newyorský psychiatr v 1995 a termín jako takový vytvořil Kimberly Young z University of Pittsburgh. Závislost na internetu byla nejčastěji pojata jako závislost na chování, která funguje na modifikovaném principu klasických závislostních modelů.[5] Označení „závislost na internetu“, „porucha závislosti na internetu“, „patologické používání internetu“ a „kompulzivní používání internetu“ byly používány k popisu podobného konceptu. V oblasti internetového výzkumu se vytvořily dva tábory - 1. Závislost na internetu je nebo by měla být stanovena jako samostatná psychiatrická porucha. 2. Osoby trpící závislostí na internetu jsou ve skutečnosti závislé na nějakém prospěšném aspektu nebo funkci chování spojeného s používáním internetu, které by mohly existovat v „reálném“ světě, jako jsou závislé nebo návykové vzorce chování související s penězi nebo sexem. Několik vědců zpochybnilo existenci závislosti na internetu jako samostatné entity, protože stále není jasné, zda se vyvíjí sama od sebe, nebo je vyvolána související komorbidní psychiatrickou nemocí.[6]

Pornografie je také považována za další formu závislosti na chování. Říká se, že je to první místo, kde se chlapci seznamují s sexem a dosahují pochopení svých vlastních rozmarů a tužeb. Průzkum provedený v 2004 společností MSNBC.com a časopisem Elle studoval muže a ženy 15,246. Zjistili, že tři čtvrtiny mužů uvedly, že si stáhly erotické filmy a videa z internetu a 41% ženské populace to udělalo také. Pornografie je považována za přímočarou a snadnou. Poskytuje útočiště před spleti sexuálních potíží, se kterými teenageři čelí v reálném světě. Vzhledem k tomu, že se ženy také obracejí k pornografii, způsob, jakým se konstruují jejich fantazie v jejich skutečném sexuálním životě, se zásadně mění.[7] Mnoho studií bylo provedeno po celém světě s ohledem na závislost na dospívajících a pornografii.

   Kritéria pro definování závislosti na sexu

 Vrchní část

Termín závislost se neobjevuje v Diagnostické a statistické příručce duševních poruch (DSM), čtvrté vydání, revize textu nebo mezinárodní klasifikace nemocí 10 (ICD10): Byla popsána širší terminologie „sexuální závislosti“, ale existuje nekonzistentnost v kritéria poskytovaná různými vědci.[1] Jedním z hlavních důvodů, proč DSM-5 nezahrnuje závislost na sexu, je to, že empirický výzkum není v této oblasti silný. Neexistují žádné celostátní reprezentativní průzkumy prevalence využívající validovaná kritéria. Podobně jako internetová herní porucha, která je nyní součástí přílohy DSM-5, nelze závislost na sexu zahrnout, dokud nebudou získána významná data o definujících vlastnostech, spolehlivosti a platnosti kritérií a míře prevalence po celém světě. Vědci se proto domnívají, že i když se závislost na sexu nakonec projeví v budoucích vydáních DSM, bude to spíše jedna z podkategorií poruch závislosti na internetu než samostatná entita.[8]

Diagnostická kritéria sexuální závislosti[9]

A. Minimálně tři kritéria splněná během období 12:

  1. Opakující se neschopnost odolat impulzům k zapojení se do specifického sexuálního chování.
  2. Často se účastní těchto jednání ve větší míře nebo déle, než bylo zamýšleno.
  3. Trvalá touha nebo neúspěšné úsilí o zastavení, omezení nebo kontrolu chování.
  4. Nepřiměřené množství času stráveného získáváním sexu, sexem nebo zotavováním se ze sexuálních zážitků.
  5. Starost o chování nebo přípravné činnosti.
  6. Často se účastní jednání, když se očekává, že splní profesní, akademické, domácí nebo sociální povinnosti.
  7. Pokračování v chování navzdory znalostem přetrvávajícího nebo opakujícího se sociálního, finančního, psychologického nebo fyzického problému, který je tímto chováním způsoben nebo zhoršen.
  8. Potřeba zvýšit intenzitu, frekvenci, počet nebo riziko chování k dosažení požadovaného účinku nebo sníženého účinku při pokračujícím chování na stejné úrovni intenzity, frekvence, počtu nebo rizika.
  9. Poskytování nebo omezování sociálních, pracovních nebo rekreačních aktivit.
  10. Tísně, úzkost, neklid nebo podrážděnost, pokud se nemohou chovat.

B. Má významné osobní a sociální důsledky (například ztrátu partnera, zaměstnání nebo právní důsledky).

Diagnostická kritéria pro závislost na chování navržená společností Goodman 1990 ve formátu podobném DSM III R:[10]

  1. Opakující se neschopnost odolávat impulzům při specifickém chování.
  2. Zvyšující se pocit napětí bezprostředně před zahájením chování.
  3. Potěšení nebo úleva při jednání.
  4. Pocit nedostatečné kontroly při zapojení do chování.
  5. Nejméně pět z následujících: (1) časté zaujetí chováním nebo činností, která je na chování připravující (2), časté zapojení do chování ve větší míře nebo po delší dobu, než bylo zamýšleno (3), opakované úsilí o snížení , ovládat nebo zastavit chování (4) hodně času stráveného činnostmi nezbytnými pro chování, zapojením do chování nebo zotavením z jeho účinků (5), častým zapojením do chování, pokud se očekává, že splní profesní, akademické, domácí nebo sociální povinnosti (6) důležité sociální, pracovní nebo rekreační činnosti, které se vzdaly nebo snížily z důvodu chování (7) pokračování v chování navzdory znalostem přetrvávajícího nebo opakujícího se sociálního, finančního, psychologického nebo fyzického problému způsobeného nebo zhoršeného chováním (8) tolerance: potřeba zvýšit intenzitu nebo frekvenci chování, aby bylo dosaženo požadovaného účinku nebo sníženého efektu ect s pokračujícím chováním stejné intenzity (9), neklid nebo podrážděnost, pokud se nemohou chovat.
  6. (F) Některé příznaky narušení přetrvávají alespoň 1 měsíc nebo se opakovaně vyskytují po delší dobu.

Fyzické příznaky drogové závislosti chybí v závislosti na chování. Jedním z předchůdců závislosti na chování je přítomnost psychopatologií, jako je deprese, závislost na návykových látkách nebo abstinenční příznaky, sociální úzkost a nedostatek sociální podpory.[11]

Velikost problému

V 2007, Čína začala omezovat používání počítačových her: současné zákony odrazují více než 3 hodin denního používání her. Podle údajů z 2006 jihokorejská vláda odhaduje, že jsou postiženy děti 210,000 ve věkové skupině 6-19 a vyžadují léčbu. 80% z těch, kteří potřebují léčbu, může potřebovat psychotropní léky a možná 20-24% vyžaduje hospitalizaci. Protože průměrný jihokorejský středoškolský student tráví každý týden hraním 23 hodin, další miliony 1.2 jsou považovány za ohrožené závislostí a vyžadují základní poradenství.[12] Terapeuti se obávají rostoucího počtu jednotlivců, kteří předčasně opouštějí školu, pracují na trávení času na počítačích nebo na právní problémy. Od června 2007, Jižní Korea vyškolila poradce 1,043 v léčbě závislosti na internetu a přihlásila se do nemocnic a léčebných center 190. Mnoho z těchto závislých se dostane do kybernetických vztahů a kybernetického.[13] Podle studií provedených mezi americkou populací bylo zjištěno, že sexuální závislost byla přítomna v 3%, závislost na cvičení v 3% a závislost na nakupování v 6% v celkové populaci. V Indii průzkum financovaný ICMR identifikoval závislost na jídle (1.6%; 2% muž a 1.2% žena), závislost na nakupování (4%; muž-3.2% a žena-4.8%), závislost na sexu (2%; 0.3% muž a 0.1% žena) a závislost na cvičení (5.6%; 7.5% muži a 3.8% ženy).[14]

Byl proveden průřezový studijní vzorek zahrnující 987 studentů různých oborů po celém městě Bombaj a studenti byli hodnoceni pomocí speciálně vytvořeného polostrukturovaného proformy a testu závislosti na internetu (IAT; Young, 1998). Z 987 dospívajících, kteří se studie zúčastnili, bylo 681 (68.9%) žen a 306 (31.1%) mužů. Z celkového počtu asi 74.5% byli mírní (průměrní) uživatelé. Podle původních Youngových kritérií bylo 0.7% závislých. Lidé s nadměrným užíváním internetu měli vysoké skóre úzkosti, deprese a úzkostné deprese[15]

Screeningové nástroje

Různé stupnice, které lze použít pro hodnocení sexuální závislosti, zahrnují:

θ Test skríningu sexuální závislosti

θ Stupnice sexuální kompulzivity

θ Soupis sexuální závislosti - revidován

θ Pohlaví závislí anonymní dotazník

θ Soupis kompulzivního sexuálního chování

Protože chybí zavedená diagnostická kritéria, je význam platnosti těchto stupnic zpochybněn. Několik otázek v těchto stupnicích neposkytuje informace o tom, zda jsou diagnostická kritéria splněna či nikoli.

Měřítko sexuální kompulzivity se nejčastěji používá k měření přítomnosti sexuální závislosti. Zahrnuje jak klíčové rysy závislosti (zhoršená kontrola a škodlivé následky). Je to škála položek 10, která skóre od 1-4. Mezní hodnota je 24.[16]

management

Farmakologická léčba má skromný a krátkodobý přínos. Současný odborný názor je, že kombinace farmakoterapie a psychoterapie je optimální strategií řízení pro jakoukoli závislost na chování.

θ Farmakoterapie zahrnuje 1. Endokrinologická činidla: Anti androgenslike Medroxy progesteronacetát, který působí inhibicí testosteronreduktázy. Toto se používá také v Paraphilias. Tyto léky navíc snižují sexuální apetit a agresivní sexuální chování. Mezi další farmakologické látky patří cypoteronacetát, analogy GNRH (leuprolidacetát) a ovlivňující regulační látky, jako jsou SSRI, TCA, lithium, karbamazepin, buspiron. Tito agenti mají míru pozitivní odpovědi 50-90%. Snižují snahu o nadměrné sexuální chování, aniž by snižovali snahu o zdravé chování. Rovněž způsobují snížení frekvence symptomatického sexuálního nutkání závislého jedince, masturbaci a používání pornografie, přičemž nemají žádný významný vliv na partnerské sexuální chování.[17]

Nefarmakologické:

Psychodynamická psychoterapie pomáhá syntetizovat roli vývojových předchůdců, snižuje současnou úzkost, depresi, vinu a zlepšuje sociální přizpůsobení. Neexistují žádné důkazy o tom jako ojedinělé zacházení. Další nejčastěji používanou terapií spojenou s úspěšným výsledkem je doporučení svépomocné skupině. Je rozpracován do 12-Steps a má hluboký dopad na proces obnovy.[18] Model prevence relapsu a doprovodné techniky kognitivně-behaviorálního a sociálního učení se běžně používají ve specializovaných programech léčby sexuálních delikventů ve Spojených státech a Kanadě. O tomto komplexním přístupu k léčbě sexuální závislosti nejsou zveřejněny žádné údaje.

Young popisuje sedm možných způsobů řešení závislosti na internetu, z nichž první tři jsou v zásadě strategie řízení času. Tyto metody byly podrobně popsány v článku o závislosti na technologii.[19]

Orzack a Orzack navrhli dvě strategie léčby. 1) Kognitivní behaviorální terapie, která zahrnuje kognitivní restrukturalizaci internetových aplikací, které jednotlivec používá nejčastěji, behaviorální cviky a expoziční terapie, ve kterých jednotlivec zůstává offline pro postupné zvyšování doby. 2) Motivační posilovací terapie: Umožňuje závislým a jejich terapeutům spolupracovat na léčebných plánech a stanovit dosažitelné cíle. Vyžaduje spíše nekonfrontační přístup a je považován za inovativnější.[20]

Existuje několik psychologických intervencí, jako je víceúrovňový poradenský program (MLC), trénink sociálních kompetencí (SoCo), krátkodobá terapie zaměřená na řešení (SFBT), kognitivní terapie (CT) a realistická terapie (RT), které byly použity k léčbě behaviorálních závislosti.[21]

   Proč investovat do čističky vzduchu?

 Vrchní část

Zvýšený přístup adolescentů na internet vytvořil bezprecedentní příležitosti pro sexuální vzdělávání, učení a růst. Naopak to také vedlo ke vzniku různých chování, která opakovaně posilují odměnu; motivace a paměťové obvody jsou součástí nemoci závislosti. Jednou z takových závislostí na chování je pornografie. Výzkum naznačuje, že adolescenti, kteří používají pornografii, zejména ty, které se nacházejí na internetu, mají nižší stupně sociální integrace, větší problémy s chováním, vyšší úroveň delikventního chování, vyšší výskyt depresivních symptomů a snížené emoční pouta s pečovateli. Léčba závislostí na sexu má své vlastní jedinečné výzvy, které může mnoho odborníků na závislost na duševním zdraví přehlížet, pokud s léčbou poruchy neměli mnoho praktických zkušeností. Přestože je počet studií týkajících se léčebných výsledků nedostatečný, je vidět, že kombinace farmakoterapie spolu s psychoterapií má lepší výsledek v prevenci recidivy u těchto pacientů.

Finanční podpora a sponzorství

Nil.

Střet zájmů

Nejsou zde žádné střety zájmů.

 

   Reference Vrchní část
1.
Láska T, Laier C, značka M, Hatch L, Hajela R. Neurověda závislosti na pornografii: Recenze a aktualizace [Internet]; Behav. Sci. 2015; 5388-433; doi: 10.3390 / bs5030388.  Zpět na citovaný text č. 1
    
2.
Darshan MS, Sathyanarayana Rao TS, Manickam S, Tandon A, Ram D. Případová zpráva o závislosti na pornografii s Dhat syndromem. Indická psychiatrie J 2014; 56: 385-7.  Zpět na citovaný text č. 2
[PUBMED]  [Celý text]  
3.
Alavi SS, Ferdosi M, Jannatifard F, Eslami M, Alaghemandan H, Setare M. Závislost na chování versus závislost na látce: Korespondence psychiatrických a psychologických názorů. Mezinárodní žurnál preventivního lékařství. 2012;3 (4):290-4.  Zpět na citovaný text č. 3
    
4.
Widyanto L Laura, Griffiths M. 'Internet Addiction': A Critical Review. Int J Závislý na duševním zdraví. 2006; 4: 31–51.  Zpět na citovaný text č. 4
    
5.
Dalal PK, Basu D. Dvacet let závislosti na internetu… Kam kráčíš? Indian Journal of Psychiatry. 2016; 58 (1): 6-11. doi: 10.4103 / 0019-5545.174354.  Zpět na citovaný text č. 5
    
6.
Mitchell P. Závislost na internetu: skutečná diagnóza nebo ne? Lanceta. 2000; 355 (9204): 632  Zpět na citovaný text č. 6
    
7.
Paul P. Pornified Jak pornografie poškozuje naše životy, naše vztahy a naše rodiny. 1st ed. NewYork: Kniha sova; 2006. 190-200  Zpět na citovaný text č. 7
    
8.
Griffiths M. Proč není závislost na sexu v DSM-5 [internet]. Blog odborníků na závislost; 2015 březen  Zpět na citovaný text č. 8
    
9.
Carnes PJ. Sexuální závislost a nutkání: uznání, léčba a uzdravení. CNS Spectr. 2000; 5 (10): 63-72  Zpět na citovaný text č. 9
    
10.
GOODMAN A. Závislost: definice a důsledky. British Journal of Addiction. 1990; (85): 1403-8  Zpět na citovaný text č. 10
    
11.
Davis RA. Kognitivně behaviorální model patologického používání internetu, Počítače v lidské komunikaci. 2001; 17: 187 – 95.  Zpět na citovaný text č. 11
    
12.
Blok JJ. Problémy pro DSM-V: závislost na internetu. Am J psychiatrie 2008 Mar; 165 (3): 306-7. doi: 10.1176 / appi.ajp. 2007.07101556.  Zpět na citovaný text č. 12
    
13.
Chou C, Condron L, Belland JC. Přehled výzkumu závislosti na internetu. Recenze pedagogické psychologie. 2005 Dec; 17 (4): 363 – 88.  Zpět na citovaný text č. 13
    
14.
Manoj Sharma, VivekBenegal, Rao T. Průzkum závislosti na chování a technologií. Bangalore: Národní ústav duševního zdraví a neurověd 2013.  Zpět na citovaný text č. 14
    
15.
Goel D, Subramanyam A, Kamath R. Studie o výskytu závislosti na internetu a jeho spojení s psychopatologií u indických dospívajících. Indian Journal of Psychiatry. 2013; 55 (2): 140-143. doi: 10.4103 / 0019-5545.111451.  Zpět na citovaný text č. 15
    
16.
Kalichman SC, Rompa D. Hledání sexuální senzace a škály sexuální kompulsivity: spolehlivost, platnost a predikce rizikového chování HIV. J Per Asses. 1995 Dec; 65 (3): 586-601  Zpět na citovaný text č. 16
    
17.
Milton L. W, Frederick M, Jon M, Eric H, Thomas W, Jeffrey T, Andrea A, Ann O'Leary. Dvojitě zaslepená studie citalopramu versus placeba v léčbě kompulzivního sexuálního chování u gayů a bisexuálních mužů. J Clin Psychiatry 2006; 67 (12): 1968-73  Zpět na citovaný text č. 17
    
18.
Carnes P. Nenazývejte to láskou: Zotavení ze sexuální závislosti. New York: Bantam; 1991.  Zpět na citovaný text č. 18
    
19.
Young, KS (1999) Závislost na internetu: Příznaky, hodnocení a léčba. Inovace v klinické praxi1999; (17): 19-31.  Zpět na citovaný text č. 19
    
20.
Orzack, MH Jak rozpoznat a léčit závislosti na počítači.com. Dir. Ment. Zdravotní poradce. 1999; (9): 13 – 20.  Zpět na citovaný text č. 20
    
21.
Winkler A, Dorsing B, Rief W, Shen Y, Glombiewski JA. Léčba závislosti na internetu: metaanalýza. ClinPsycholRev2013; 33: 317-29  Zpět na citovaný text č. 21