Stejný, ale odlišný: Klinická charakterizace mužů s hypersexuální poruchou ve studii sex @ mozek (2019)

2019 Jan 30; 8 (2). pii: E157. doi: 10.3390 / jcm8020157.
Engel J1, Veit M2, Sinke C3, Heitland I4, Kneer J5, Hillemacher T6,7, Hartmann U8, Kruger THC9.

Abstraktní

Problémy vyplývající z hypersexuálního chování jsou často pozorovány v klinických podmínkách. Cílem bylo rozšířit znalosti o klinických charakteristikách jedinců s hypersexuální poruchou (HD). Skupina lidí, kteří splnili navrhovaná diagnostická kritéria pro HD (muži s HD, n = 50) byla srovnána se skupinou zdravých kontrol (\ tn = 40). Zkoumali jsme rozdíly v sociodemografických, neurologických vývojových a rodinných faktorech na základě dotazníků a klinických rozhovorů. Muži s HD hlásili zvýšenou míru sexuální aktivity, parafilii, konzumaci obrazů zneužívajících děti a sexuální donucovací chování ve srovnání se zdravými kontrolami. Navíc, míry afektivních poruch, potíže s připojením, impulsivita a dysfunkční strategie regulace emocí byly vyšší u mužů s HD. Zdá se, že muži s HD zažili různé formy nepříznivých dětských zkušeností, ale v sociodemografických, neurologických vývojových faktorech a rodinných faktorech nebyly žádné další rozdíly. Regresní analýzy ukázaly, že obezřetnost spojená s připojením a časný nástup masturbace rozlišují mezi muži s HD a zdravými kontrolami. Závěrem lze říci, že muži s HD se zdají mít stejný vývoj nervů, úrovně inteligence, sociodemografické pozadí a rodinné faktory ve srovnání se zdravými kontrolami, ale uvádějí různé a nepříznivé zkušenosti v dětství, problémové sexuální chování a psychologické potíže.

KLÍČOVÁ SLOVA: komorbidity; hypersexualita; fenomenologie; sexuální závislost; sexuální kompulzivnost

PMID: 30704084
DOI: 10.3390 / jcm8020157

1. Úvod

Hypersexuální porucha (HD) je charakterizována intenzivními, opakujícími se sexuálními fantaziemi, nutkáním a chováním, které vede k klinicky významnému psychologickému poškození [1,2,3]. Kafka [3] navrhla, aby hypersexuální porucha byla zařazena jako kategorie do Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch, vydání 5th (DSM-5) [4], ale návrh byl nakonec zamítnut. Jedním z důvodů byl nedostatek experimentálního výzkumu hypersexuální poruchy [5,6]. V nadcházející verzi Mezinárodní klasifikace nemocí ICD-11 bude hypersexuální porucha klasifikována jako kompulzivní porucha sexuálního chování [1].7].
Alarmující čísla ukazují nedávná reprezentativní studie mužů (n = 1151) a ženy (n = 1174) ve Spojených státech, které zjistily, že 10.3% mužů a 7% žen vykazují klinicky relevantní hladiny úzkosti a / nebo poškození v důsledku potíží s ovládáním sexuálních nutkání, pocitů a chování [8]. Projevy hypersexuálního chování mohou zahrnovat sexuální kontakty v reálném světě a sexuální aktivity online. Online užívání sexuálního obsahu v kombinaci s masturbací je nejčastějším chováním, které vede k tomu, že muži jsou diagnostikováni s hypersexuální poruchou podle kritérií Kafky [3,9].
Cooper [10] poukázal na to, že trojice přístupu, cenové dostupnosti a anonymity umožňuje lidem přístup k jakémukoli obsahu, který mají rádi anonymně, bez ohledu na ekonomická a sociální omezení. Samozřejmě se vzorce užívání internetu značně liší mezi jednotlivci, kteří se nadměrně zapojují do online sexuálních aktivit [11] vzhledem k tomu, že jiní používají seznamovací platformy k nalezení partnerů pro sexuální setkání [12]. Hlavními hnacími silami nadměrné on-line sexuální aktivity mohou být očekávané a zkušené uspokojení spojené se sexuálním vzrušením a přístupností prakticky všech typů sexuálních podnětů [13].
Málo je známo o klinických vlastnostech lidí s HD. Údaje ze studie bez kontrolní skupiny naznačují, že většina subjektů s muži s HD je v intimních vztazích, vzdělaných a zaměstnaných [14]; nicméně, mnoho také reportovat deficity intimity kvůli odpojení od rodiny a historii sexuálního, fyzického, a / nebo citového zneužívání.15]. Intenzivní užívání pornografie [16,17] a hypersexuální chování obecně [18] byly spojeny s rizikovým sexuálním chováním. Studie ukazují, že psychiatrické komorbidity, zejména poruchy nálady, převažují v HD s frekvencemi od 72% –90% v případě poruch nálady [14,19,20,21] a 42% v případě poruch užívání látky [22]. Nálezy o vztahu mezi hypersexuální poruchou a impulsivitou jsou smíšené. Dvě studie [23,24] jednotlivců hledajících léčbu, kteří splňují navržená kritéria pro hypersexuální poruchu [3] zjistil, že mezi 48% a 53.3% se projevila zvýšená impulsivita v opatřeních self-report. Reid, Berlín a Kingston [25] navrhl, že kontextově specifická forma sexuální impulsivity, ale ne obecná impulsivita, může být převládající u hypersexuální poruchy. Bylo prokázáno, že hypersexuální chování je spojeno s neuropsychologickými poruchami a změnami v zaujatosti pozornosti [26] a výkonná kontrola [27,28].
Z biologického hlediska hraje systém testosteronu rozhodující úlohu při vývoji a udržování sexuálního chování [29]. Jako marker prenatální androgenní expozice lze použít poměr délek druhé a čtvrté číslice (2D: 4D) a existuje několik důkazů, že snížený poměr 2D: 4D může být spojen s hypersexuálním chováním [30], i když byly hlášeny smíšené nálezy. Některé studie obecné populace ukázaly, že nižší poměr 2D: 4D (více mužský vzor) je spojen s vyšším počtem sexuálních partnerů a více potomků [.30,31,32], zatímco jiní ukázali, že vysoký poměr 2D: 4D je spojen s promiskuitou u mužů [33].
Cílem této studie bylo zkoumat klinické a některé specifické (neuro-) vývojové charakteristiky mužů s hypersexuální poruchou u velkého vzorku osob, které splňují navrhovaná diagnostická kritéria [3] a porovnat je se zdravými kontrolami. Podrobné analýzy by dále měly identifikovat potenciální rizikové faktory, které přispívají k hypersexuálnímu chování, jako jsou biografické faktory, tj. Nepříznivé události v dětství a potíže s připojením [34], jakož i raný věk sexuálního zájmu [35]. Uvádíme údaje o parametrech, které nebyly dříve měřeny ve srovnatelných vzorcích, a výsledky diskutujeme ve světle současného chápání hypersexuality.

2. experimentální sekce

2.1. Nábor

2.1.1. Hypersexual Disorder Group

Muži s HD byli rekrutováni mezi prosincem 2016 a srpnem 2017 prostřednictvím tiskové zprávy sekce klinické psychologie a sexuální medicíny, oddělení psychiatrie, sociální psychiatrie a psychoterapie na Hannover Medical School v Německu. Tisková zpráva byla převzata místními novinami a sociálními médii (např. www.facebook.com, www.instagram.com) a vyústilo v 539 sebeidentifikované muže s HD, kteří projevili zájem o účast ve studii (viz Obrázek 1). Dvě stě šedesát mužů odpovědělo na e-mail s žádostí o telefonní číslo. Padesát devět z 260 jedinců, kteří poskytli telefonní číslo, nemohlo být dosaženo telefonicky, ale zbývající 201 byl podroben screeningu na hypersexuální poruchu v polostandardizovaném telefonním rozhovoru o 45 minutách, který provedl vyškolený psycholog pomocí Kafkovy [3] navrhovaných kritérií. Jednotlivci byli způsobilí pro studium, pokud splnili Kafkovu [3] navrhla kritéria pro hypersexuální poruchu. Dotazníky použité v této studii byly zaslány oprávněným účastníkům poštou. Tři účastníci, jejichž skóre nedosáhlo cut-off (53) inventáře Hypersexual Behavior Inventory 19 [36] byly vyloučeny post hoc. Kafkovy [3] kritéria pro hypersexuální poruchu se skládají z klinicky významných symptomů, které vznikají ze sexuálních nutkání, fantazií nebo chování, a opakují se po dobu 6 měsíců, kdy se jednotlivci snaží kontrolovat a nejsou způsobeni přímým fyziologickým účinkem exogenní látky. Sedmdesát tři z 201 jedinců, kteří byli podrobeni screeningu, splňovalo tato kritéria a bylo považováno za způsobilé pro tuto studii; 50 se rozhodl zúčastnit a vytvořil skupinu hypersexuální poruchy (skupina HD, viz Obrázek 1 zmapovat).
Jcm 08 00157 g001 550
Obrázek 1. Nábor skupiny hypersexuální poruchy.

2.1.2. Zdravé kontroly

Zdravé kontroly byly přijímány prostřednictvím inzerce na Hannover Medical School v Německu, intranetové domovské stránce. Na reklamu reagovalo osmdesát pět osob (viz Obrázek 2), na které společnost 56 odpověděla na e-mail s žádostí o telefonní číslo. Dvacet devět z těchto 56 nemohlo být dosaženo skrze telefon pro screening. Kontroly byly shodné pro věk (p = 0.587) a vzdělání (p = 0.503) s HD skupinou. Data ze dvou zdravých kontrol byla následně vyloučena z analýzy (jedna z nich zaznamenala těžké poranění hlavy před účastí na studii, jedna udávala homosexuální orientaci a jeden kontrolní účastník neprokázal hodnocení).
Jcm 08 00157 g002 550
Obrázek 2. Nábor zdravých kontrol.

2.1.3. Kritéria vyloučení

Kritéria vyloučení pro všechny účastníky byla: intelektuální postižení (měřeno Wechslerovou dospělou inteligentní škálou-IV), psychotická porucha (posouzená strukturovaným klinickým rozhovorem pro poruchy DSM-IV osy 1, SCID-I), těžké poranění hlavy, homosexuální orientace na Kinseyho škála a pedofilní sexuální preference (posuzováno v polostrukturovaném rozhovoru). V našem projektu Sex@brain jsme se zaměřili na heterosexuální účastníky kvůli heterosexuální povaze podnětů v nadcházejících experimentech. Všichni účastníci prohlásili, že jejich primární sexuální zájem byl o ženy, i když někteří uváděli v anamnéze sexuální kontakt osob stejného pohlaví.
Všichni účastníci poskytli písemný, informovaný souhlas před účastí a obdrželi peněžní náhradu za účast. Byli informováni, že mohou kdykoli vystoupit ze studie. Studie byla provedena v souladu s Helsinskou deklarací a byla schválena etickou komisí Hannover Medical School v Německu. Zde uvedené výsledky byly získány jako součást většího hodnocení, které zahrnovalo baterii neuropsychologického testu a funkční zobrazování magnetickou rezonancí.

2.2. Opatření

Proměnné byly rozděleny do tří kategorií: (1) sociodemografické, neurodevelopmentální a rodinné faktory, (2) sexuální charakteristiky a (3) psychologické charakteristiky včetně psychiatrických komorbidit. Přesný popis položek naleznete v poznámkách Tabulka 1, Tabulka 2, Tabulka 3 a Tabulka 4.
Tabulka 1. Sociodemografické, neurodevelopmentální a rodinné faktory.
Tabulka
Tabulka 2. Sexuální charakteristika.
Tabulka
Tabulka 3. Sexuální charakteristika.
Tabulka
Tabulka 4. Psychologické charakteristiky a komorbidity.
Tabulka

2.2.1. Sociodemografické, neurodevelopmentální a rodinné faktory

Pro sběr sociodemografických údajů byl použit dotazník, a to věk, nejvyšší kvalifikační vzdělání, status zaměstnání, celoživotní historie trestného činu a stav vztahu. Byly zde také otázky týkající se nervových vývinů, sourozenecké pozice, rodičovského zdraví při narození a mateřského a otcovského věku při narození. Aversivní zkušenosti z dětství byly hodnoceny pomocí dotazníku Dětský trauma (CTQ) [37]. Vyšetřené vývojové a neurologické vývojové poruchy byly komplikace narození, prodloužené vymývání lůžka, opožděná chůze, zpožděný vývoj řeči a nehody v dětství vedoucí k bezvědomí. Odhodlání bylo určeno úpravou položky 10 v edici Edinburgh Handedness Inventory [38] a poměr 2D: 4D byl odhadnut pomocí obrázků získaných z přenosného skeneru. Délka číslic pravé ruky byla odhadnuta nezávisle dvěma výzkumnými asistenti (inter-rater spolehlivost: r = 0.83) a výpočty byly založeny na prostředcích těchto dvou hodnocení.
Inteligence byla odhadnuta ze čtyř subtestů čtvrtého vydání Wechsler Adult Intelligent Scale (WAIS-IV) [WAIS-IV].39], které jsou nejvíce korelovány s plným rozsahem IQ měřeným německým WAIS-IV. Tyto čtyři dílčí testy jsou slovní zásoba (slovní porozumění; r = 0.7), Blokový design (perceptuální uvažování; r = 0.65), Aritmetika (pracovní paměť; r = 0.73) a kódování (rychlost zpracování; r = 0.5).

2.2.2. Sexuální charakteristika

Sexuální vývoj a chování byly hodnoceny pomocí polostrukturovaného rozhovoru a souboru dotazníků. Shromáždili jsme údaje o věku při první ejakulaci, masturbaci v týdnu před hodnocením (délka a četnost), pohlavní styk v týdnu před hodnocením a celoživotní součet sexuálních partnerů. Dále jsme posuzovali dobu trvání a četnost spotřeby pornografie, počet věcí, parafilie, sexuální donucovací chování, spotřebu obrazů zneužívajících děti a sexuální dysfunkce. Specifické nástroje byly použity pro měření sexuální excitační a inhibiční náchylnosti (Sexuální excitační škála, SES a škála sexuální inhibice, SIS) [40], příznaky hypersexuální poruchy (Inventář hypersexuálního chování-19, HBI-19) [36], příznaky závislosti na kybernetické závislosti (Internet Addiction Test pro online sexuální aktivity - krátká verze, sIATsex;41] a sexuální závislost (Testování sexuální závislostí Test-Revised, SAST-R) [42].

2.2.3. Psychologické charakteristiky a komorbidity

Psychiatrické komorbidity byly diagnostikovány pomocí německé verze SCID-I [43]. Další dotazníky byly použity k posouzení impulsivity (Barrat Impulsiveness Scale-11, BIS-11) [44], zneužívání návykových látek (Fagerströmův test na závislost na nikotinu, FTND) [45], nebezpečné a škodlivé vzorce konzumace alkoholu (Test identifikace užívání alkoholu, AUDIT) [46], depresivní symptomy (Beck Depression Inventory-II, BDI-II) [47], lepení (Zkušenosti z blízkých vztahů - revidované, ECR-R) [48], alexithymia (měřítko Toronto Alexithymia, TAS-26) [49] a regulace emocí (ERQ, dotazník Emoční regulace [50]; Fragebogen zur Erhebung der Emotionsregulation, FEEL-E [51].
Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) byla diagnostikována na základě skóre ≥15 na obou stupních hodnocení Wender Utah (WURS-K) [52] a samohodnotící stupnice ADHD (ADHS-SB) [53].

2.2.4. Logická regresní analýza

Pro identifikaci možných prediktivních faktorů hypersexuální poruchy jsme provedli binární logistickou regresní analýzu se skupinovou klasifikací jako dichotomně závislé proměnné. Naším cílem bylo identifikovat faktory, které rozlišují mezi muži s HD a zdravými kontrolami. Počet nezávislých proměnných byl vybrán na doporučení Agresti [54] (str. 138).

2.3. Analýza dat

Všechny analýzy byly provedeny pomocí SPSS Statistics Version 24 (IBM® Corporation, Amonk, NY, USA). Analýzy byly prováděny s použitím nezávislých ttesty, Mann – Whitney U testů nebo Fisherových exaktních testů na dichotomické proměnné. Byly také použity Fisherovy testy pro tabulky větší než 2 × 2, protože všechny polytomické kategorické proměnné měly alespoň jednu očekávanou frekvenci buněk menší než 5. Jelikož se jednalo o jednu z prvních rozsáhlých fenomenologických studií, které zahrnovaly jak muže s hypersexuální poruchou, tak zdravé kontroly při hledání skupinových rozdílů ohledně teoreticky odvozené sady klinických proměnných testovaných zde, rozhodli jsme se pro průzkumný přístup a zprávu o dvouúrovňových hladinách významnosti. bez korekce pro vícenásobná srovnání (všechny analýzy p <0.05). Pro čtenáře se zájmem jsme však do studie zahrnuli také význam Bonferroniho opraveného významu Tabulka 1, Tabulka 2, Tabulka 3 a Tabulka 4. Velikosti efektů pro parametrické testy byly vyjádřeny jako Cohenovy ds d = 0.2 označující malý efekt, d = 0.5 střední efekt a d = 0.8 velký efekt [55]. U různých testů existují rozdíly ve velikostech skupin, protože dotazníky s chybějícími údaji byly z analýzy vyloučeny. Ke kontrole účinků psychiatrických poruch jiných než hypersexuální poruchy byla všechna srovnání skupin také vypočtena po vyloučení účastníků s anamnézou jakékoli diagnózy SCID-I; tento postup přinesl N 45 (HD = 21; HC = 22). Výsledky těchto analýz jsou uvedeny v. \ T Doplňkové materiály.

3. Výsledek

3.1. Sociodemografické, neurodevelopmentální a rodinné faktory

Podle zamýšleného subjektu nebyly ve sociodemografických proměnných, pokud jde o věk, žádné rozdíly ve skupinách (t(83) = 0.55, p = 0.587) a nejvyšší vzdělání (Fisherův exaktní test (N = 85), p = 0.503; vidět Tabulka 1). Také stav zaměstnanosti (Fisherův exaktní test (N = 85), p = 0.458), celoživotní trestná historie (Fisherův exaktní test (N = 85), p = 0.368) a stav vztahu (Fisherův exaktní test (N = 85), p = 0.128) se mezi skupinami nelišily. Nebyly také žádné rozdíly ve výsledcích ve čtyřech použitých podkapitolách WAIS-IV, včetně slovníku subtestů (t(82) = -1.28, p = 0.204), návrh bloku (t(82) = 0.92, p = 0.359), aritmetika (t(82) = 0.112, p = 0.911) a kódování (t(82) = 1.66, p = 0.100), což ukazuje podobné úrovně inteligence mezi skupinami.
Indikátory neurologických vývojových poruch byly podobné u mužů s HD a zdravými kontrolami včetně obecných vývojových faktorů v dětství (Fisherův exaktní test (N = 82), p = 1) distribuce handedness (Fisherův exaktní test (N = 85), p = 0.645) a poměr délky prstu 2D: 4D (t(77) = 0.34, p = 0.738).
Naše údaje ukazují, že muži s HD a zdravými kontrolami vyrůstali v rodinách s podobnými strukturálními rodinnými faktory, jako je počet dětí v domácnosti, ve které účastník vyrůstal (t(78) = 0.01, p = 0.995); pozice v pořadí narození (w(78) = 718, z = -0.402, p = 0.687); postavení dětí v domácnosti (w(78) = 750, z = -0.464, p = 0.642); věk matky při narození (t(79) = 0.88, p = 0.384); a věk otce při narození (t(73) = 0.09, p = 0.93). Muži s HD častěji uváděli psychiatrické problémy matky (Fisherův exaktní test (N = 62), p = 0.001), ale nikoli otcovské psychiatrické problémy (Fisherův exaktní test (N = 68), p = 0.307) než zdravé kontroly. Averzivní vzpomínky z dětství na muže s HD se podstatně lišily od zdravých kontrol. Muži s HD hlásili zvýšené míry celkových nepříznivých dětských zkušeností (CTQ; t(68) = 2.71, p = 0.009, d = 0.57), zejména emocionální zneužívání (t(73) = 3.53, p <0.001, d = 0.73), emoční zanedbávání (t(81) = 2.46, p = 0.016, d = 0.54) a sexuální zneužívání (t(45) = 2.49, p = 0.017, d = 0.49) ve srovnání se zdravými kontrolami. Fyzické zneužití (t(80) = 1.60, p = 0.113) a fyzické zanedbávání (t(83) = 1.49, p = 0.141) nedosáhla statistické významnosti.

3.2. Sexuální charakteristika

Sexuální historie u mužů s HD se podstatně lišila od zdravých kontrol (viz Tabulka 2). Především muži s HD měli dřívější sexuální zkušenosti než kontrolní skupina. Muži s HD uvedli, že byli o rok mladší, když začali masturbovat (t(79) = 3.59, p <0.001, d = 0.80) a asi o rok mladší, když poprvé ejakulovali (t(77) = 2.79, p = 0.007, d = 0.63). Ve věku prvního pohlavního styku se však nelišily (t(83) = 1.868, p = 0.065). Muži s HD a zdravými kontrolami hlásili podobné trvání posledního / současného vztahu v měsících (t(42) = 0.14, p = 0.886) a počet dětí (w(75) = 728, z = -0.081, p = 0.936). Muži s HD se však ve svých sexuálních vztazích lišili od zdravých kontrol. V průměru muži s HD uváděli asi osmdesát dalších ženských sexuálních partnerů (w(79) = 470.5, p = 0.001) a ženských koitálních partnerů (w(81) = 443, p <0.000) než zdravé kontroly. Navzdory své převládající heterosexuální orientaci navíc muži s HD uváděli sexuální aktivity s muži s více mužskými sexuálními partnery (w(83) = 567.5, p <0.000) a mužské koitální partnery (w(83) = 664, p = 0.002), zatímco zdravé kontroly uvádějí u mužů téměř žádné sexuální aktivity. Navíc muži s HD měli větší pravděpodobnost, že během posledního nebo současného vztahu mají aféru (Fisherův exaktní test (N = 81), p <0.001), přičemž 67% hlásilo aféru ve srovnání s pouhými 19% u zdravých kontrol. Kromě toho muži s HD hlásí více online problémů se sexuálními aktivitami než zdravé kontroly, což naznačuje skupinový rozdíl v skóre sIATsex (t(80) = -11.70, p <0.001, d = 2.45). V souladu s tím uvedli, že konzumovali pornografii častěji v týdnu před hodnocením (Fisherův exaktní test (N = 84), p <0.001), přibližně 85% mužů s HD uvedlo nejméně třikrát vyšší spotřebu pornografie za týden, ve srovnání se zhruba 40% u zdravých kontrol. Navíc muži s HD sledovali v průměru o sedmdesát minut více pornografie (t(47) = -3.61, p = 0.001, d = 0.73) než zdravé kontroly. Trvání spotřeby pornografie se mezi skupinami značně lišilo, více než polovina mužů s HD sledovala více než hodinu týdně, ve srovnání s pouze 9% u zdravých kontrol. Pokud jde o sexuální excitaci a inhibici, muži s HD hlásili výraznější sexuální excitaci (SES: t(83) = 5.01, p <0.001, d = 1.09), nižší sexuální inhibice v důsledku hrozby následků výkonu (SIS2: t(83) = -3.75, p <0.001, d = 0.82). Nicméně muži s HD vykazovali vyšší skóre pro vnímanou hrozbu selhání výkonu (SIS1; t(80) = 2.30, p = 0.024, d = 0.48). Je zajímavé, že prevalence hlášené sexuální dysfunkce byla podobná u mužů s HD a zdravými kontrolami (Fisherův exaktní test (N = 85), p = 0.765), konkrétně nebyly zjištěny žádné rozdíly v erektilní poruše, hypoaktivní poruchě touhy, předčasné a opožděné ejakulaci.
Parafilie jako exhibicionismus, voyeurismus, masochismus, sadismus, fetišismus, frotteurismus nebo transvestismus byly častější u mužů s HD (Fisherův exaktní test (N = 85), p <0.001) (viz Tabulka 3). Muži s HD měli také větší pravděpodobnost, že uvedou sexuální donucovací chování (Fisherův exaktní test (N = 85), p <0.001) a vyšší míra konzumace obrazů týrání dětí alespoň jednou v životě (Fisherův přesný test (N = 82), p = 0.009); Žádná ze zdravých kontrol neuvádí, že by konzumovaly snímky zneužívající děti.

3.3. Psychologické charakteristiky a komorbidity

A co je nejdůležitější, muži s HD odhalili častěji psychiatrické symptomy, jako je deprese, impulsivita nebo symptomy ADHD (viz Tabulka 4). Samostatná analýza současných diagnóz subkategorií SCID-I odhalila vyšší míru afektivních poruch v HD skupině (Fisherův exaktní test (N = 85), p = 0.015). Tato zvýšená míra diagnóz byla podpořena psychometrickým hodnocením depresivních symptomů s vyššími symptomy u mužů s HD (BDI-II; t(79) = 5.47, p <0.001, d = 1.13). Sazby současné diagnózy SCID-I závislosti na návykových látkách a / nebo závislosti byly podobné u obou skupin (Fisherův exaktní test (N = 85), p = 1.000), stejně jako psychometrické hodnocení spotřeby alkoholu (AUDIT; t(82) = -0.93, p = 0.354) a zneužívání nikotinu (FTND; t(83) = 0.73, p = 0.471, d = 0.16). Nicméně, rychlost současných úzkostných poruch (Fisherův exaktní test (N = 85), p = 0.690), obsedantně-kompulzivní poruchy (Fisherův exaktní test (N = 85), p = 1.000) a somatické symptomy a poruchy příjmu potravy (Fisherův exaktní test (N = 85), p = 1.000) se mezi skupinami nelišil. Celkově vzato, muži s HD a zdravými kontrolami vykazovali podobné podíly současného SCID-I (Fisherův exaktní test (N = 80), p = 0.104) a celoživotní diagnostika SCID-I (Fisherův exaktní test (N = 85), p = 0.190). Nicméně muži s HD měli větší pravděpodobnost, že budou v době hodnocení vykazovat symptomy ADHD (ADHS / SB; t(73) = 6.31, p <0.001, d = 1.37) a hlásí příznaky ADHD v dětství (WURS-K; t(82) = 3.76, p <0.001, d 0.82), navíc muži s HD odhalili větší impulsivitu než zdravé kontroly (BIS-11; t(81) = 3.76, p <0.001, d = 0.83). Výsledky týkající se regulace emocí byly smíšené: muži s HD měli větší pravděpodobnost použití maladaptivních strategií regulace emocí (FEEL-E-maladaptivní strategie; t(81) = 3.54, p <0.001, d = 0.78) a „přehodnocení“ strategií (ERQ: Reappraisal; t(83) = -2.477, p = .015, d = 0.545) ale použití adaptivních strategií (FEEL-E-adaptivní strategie; t(81) = -1.26, p = 0.212) byla podobná jako u „supresních“ strategií (ERQ: Suppression; t(83) = 1.852, p = 0.068). Muži s HD hlásili více příznaků alexithymie (TAS-26; t(79) = 4.11, p <0.001, d = 0.92) zvýšené skóre u obou, úzkost související s vazbou (úzkost ECR-R: t(78) = 5.413, p <0.000, d = 1.245) a vyloučení související s připojením (vyhnutí ECR-R: t(82) = 4.908, p <0.000, d = 1.064).

3.4. Logická regresní analýza

Proměnné, které rozlišovaly nejlepší mezi muži s HD a zdravými kontrolami, byly věkem při nástupu masturbace (OR = 0.55, 95% CI (0.35, 0.86)) a styl vyhýbání se připojení (OR = 1.06, 95% CI (1.01,1.11)). Nevýznamné byly dětské traumata a úzkostný styl připoutání. Zadaný regresní model měl dobrý tvar (s Nagelkerke) R2 = 0.55 a test Hosmer – Lemeshow: χ2(7) = 11.76, df = 7, p = 0.11) a vysvětlil asi 55% rozptylu mezi oběma skupinami. Průměrná přesnost klasifikace byla 80.0% (78.1% specificita, 81.4% citlivost).

4. Diskuse

Tato studie je jednou z prvních, která analyzuje fenomenologické údaje z velkého vzorku jedinců, kteří splnili navrhovaná kritéria pro hypersexuální poruchu [3] a porovnat je se skupinou zdravých kontrol. Byl zkoumán značný počet sociodemografických, neurodevelopmentálních a rodinných faktorů, jakož i sexuálních charakteristik, psychologických charakteristik a komorbidit.
Analýzou rozsáhlého souboru proměnných tato studie odhalila významné rozdíly mezi lidmi s diagnózou hypersexuální poruchy a zdravými kontrolami.
V souhrnu se zdá, že muži s HD zažili v dětství více potíží než zdravé kontroly, s větší pravděpodobností, že měli matku s psychiatrickými problémy, zažili různé formy nepříznivých zkušeností v dětství a projevili příznaky ADHD v dětství. Navíc potíže s připojením k výraznému vyhýbání se v úzkých vztazích byly vyšší u mužů s HD. Nástup masturbace byl v dřívějším věku u mužů s HD a pociťovali vyšší sexuální excitaci a menší sexuální inhibici v důsledku obav z negativních důsledků, ale vyšší sexuální inhibice v důsledku hrozby selhání výkonu. Navíc, muži s HD byli charakterizováni problémy, které vznikly subjektivními stížnostmi díky jejich vysokému využívání on-line sexuálních aktivit a vykazovaly deviantnější sexuální chování, a to vyšší míry parafilie, sexuálního donucovacího chování a konzumace obrazů zneužívání dětí. Diagnostika afektivních poruch a symptomů velkého souboru psychiatrických komorbidit, jako je impulsivita, symptomy dospělých ADHD, alexithymie a maladaptivní strategie regulace emocí, byly u mužů s HD zvýšeny.
Ve srovnání se zdravými kontrolami byly indikátory rozdílů v dětství mužů s HD. V našem vzorku lze pozorovat dysfunkční strategie regulace emocí, jako je snížené přehodnocení a zvýšené maladaptivní strategie u mužů s HD, stejně jako zvýšená alexithymie. Muži s HD hlásili vyšší míru nepříznivých dětských zkušeností; zvýšena byla zejména míra emocionálního zneužívání a zanedbávání, jakož i sexuální zneužívání, o nichž bylo prokázáno, že jsou spojeny s problémy s regulací emocí [57]. Kromě toho mohou být maladaptivní strategie regulace emocí u mužů s HD podporovány psychiatrickými potížemi matky dítěte.58], které byly zvýšeny u mužů s HD. Tvrdíme, že možná cesta k HD je prostřednictvím řady averzivních stavů a ​​zkušeností v dětství a dospívání, které usnadňují rozvoj maladaptivních strategií regulace emocí [34]. Kromě toho, dysfunkční strategie regulace emocí mohou být spojeny s problémy s připojením, které jsme pozorovali u mužů s HD, protože děti vykazují nefunkční strategie regulace emocí, když jsou v bezpečném spojení s jejich matkami.59]. V reprezentativním průzkumu německé populace bylo užívání on-line sexuálních aktivit významně spojeno s úzkostlivě spojenými jednotlivci [60]. Naše regresní analýza ukázala, že vyhýbání se v úzkých vztazích rozlišovalo mezi muži s HD a zdravými kontrolami, což je v souladu s Katehakisovou [34] návrh, že někteří pacienti s HD mohou mít emoční poruchu v dětství. To může vést k narušení vývoje limbického systému a částí prefrontálního kortexu v důsledku nežádoucí interakce zahrnující centrální nervový systém, autonomní centrální nervový systém a osu hypotalamus – hypofýza – adrenální osa [34].
Naše zjištění jsou v souladu s nálezy, které naznačují, že muži s HD trpí deficitem v regulaci vlivu a negativním vlivem a mohou používat hypersexuální chování jako maladaptivní strategii zvládání problémů [61]. Tyto neurobiologické deficity se mohou vyvinout v raném dětství a mohou narušit emocionální a intelektuální schopnosti [34]. Zjistili jsme však pouze emocionální postižení a žádné rozdíly v inteligenci měřené subtesty WAIS-IV [39] byly pozorovány v této studii a ve studii s menším vzorkem [62].
Dispozice k hypersexuálnímu chování se může projevit brzy v sexuálním vývoji, naše skupina HD byla charakterizována časným nástupem masturbace, která se významně odlišovala mezi muži s HD a zdravými kontrolami v logistické regresní analýze. Hypersexuální chování bylo navíc spojeno s časným nástupem sexuálního zájmu [35], a časný nástup sexuálního chování je spojen s chováním pociťujícím pocity, depresí a úzkostí [63]. Frekvence a délka spotřeby pornografie byla vyšší u mužů s HD. Je však důležité poznamenat, že nejen množství spotřeby pornografie vede k problémům, ale že vztah mezi četností a délkou užívání pornografie a hledáním léčby není lineární, ale zprostředkovaný závažností vnímaných negativních symptomů spojených s užíváním pornografie. pornografie [64]. Motivační pobídková teorie závislosti [65,66], který byl aplikován na HD [26,62], předpokládá, že v závislostech „chtějí“ podněty odtrhnout od „sympatických“ podnětů. To by mohlo vysvětlit, proč muži s HD pokračují v problematickém chování i přes vnímané negativní důsledky. Ve skutečnosti, muži s HD v našem vzorku hlásí více problémů kvůli jejich zvýšené spotřebě pornografie.
Významná role sexuální excitace a inhibice hypersexuálního chování byla prokázána ve velkých průzkumech [35,67]. Skupina HD v našem vzorku uvedla vyšší sexuální excitaci a nižší sexuální inhibici v důsledku vnímané hrozby následků výkonu, a tedy vyššího sexuálního vzrušení. Tvrdíme, že tento specifický model sexuálního vzrušení je faktorem zranitelnosti, který v kombinaci s použitím sexuálního chování jako dysfunkční strategie regulace emocí zvyšuje pravděpodobnost vzniku hypersexuální poruchy. Studie o velkém online vzorku, který použil celkový počet sexuálních prodejen jako indikátor sexuální orientace, zjistila, že vysoký sexuální zájem byl spojen s vlastní konzumací obrazů zneužívání dětí.68]. Ve skutečnosti, v našem vzorku žádná zdravá kontrola hlásil, že někdy konzumoval dětskou pornografii na rozdíl od 80% mužů s HD. Míra sexuálního donucovacího chování byla zvýšena u mužů s HD, což ukazuje na zvýšenou míru konzumace u dětí s HD. Na základě těchto výsledků v kombinaci s metaanalýzami, které zjistily, že hypersexualita je empiricky podporovaným rizikovým faktorem sexuální recidivy [69], doporučujeme klinikům, aby posoudili kriminální historii a potenciální sexuální donucovací chování u pacientů s HD.
Dále jsme zjistili zvýšený podíl parafilního zájmu u mužů s HD. K dnešnímu dni existují nekonzistentní poznatky o asociaci parafilních zájmů a HD. Některé studie naznačují zvýšenou míru parafilních zájmů [14], vzhledem k tomu, že v terénním procesu pro navrhovaná kritéria HD [9] nebylo nalezeno žádné spojení. Možným vysvětlením rozdílných sazeb by byla otevřenost vykazovat parafilní zájmy, protože v Německu jsou informace a údaje shromážděné v průběhu výzkumných a léčebných situací chráněny důvěrností, i když zahrnují zprávy o parafilním zájmu, spotřebě dětské pornografie a sexuálním nátlaku. chování. Parafilní zájem sám o sobě (není-li poškozen žádný jiný) nevyžaduje nebo neodůvodňuje klinický zásah [4]; parafilní zájmy jsou však často spojeny s problémy ve vztazích [70]. Psychologická zátěž, kterou představuje HD, je zpravidla jedním z hlavních poznatků z této studie. Naše data zdůrazňují zvýšené symptomy některých psychiatrických komorbidit v HD. Zejména diagnózy současných i celoživotních symptomů afektivních poruch jsou v HD skupině zvýšeny. V naší studii bylo skóre u symptomů deprese, měřeno pomocí BDI-II, téměř trojnásobně vyšší u mužů s HD jako u zdravých kontrol. V souladu s našimi zjištěními Weiss [71] zjistili, že prevalence deprese byla téměř 2.5 krát vyšší u mužů s HD než u běžné populace. Výsledky řady studií zkoumajících poruchy komorové afektivní poruchy u hypersexuální poruchy naznačují, že prevalence je mezi 28% a 42% [20,70,71]. Kromě toho máme podezření, že impulzivita, zejména kontextově specifická sexuální impulzivita [25] je charakteristická hypersexuální porucha, založená na našem pozorování zvýšené impulsivity u mužů s HD a budoucí studie by se měly pokusit toto vyšetřit. Zneužívání látky je často spojeno se zvýšenou impulsivitou. V našem vzorku jsme zjistili pouze zvýšenou impulsivitu s velkou účinností, ale míra zneužívání návykových látek se mezi skupinami nelišila. Existují teoretické a empirické studie naznačující, že zneužívání návykových látek hraje roli v hypersexuálním chování [22,72,73], ale obraz zůstává nejasný, protože různé studie používaly různá opatření a velikosti vzorků. Budoucí studie by měly dále zkoumat potenciální rizikové sexuální chování u mužů s HD, u nichž bylo prokázáno, že jsou spojeny s velkým množstvím duševních poruch.74].
Na základě teoretických předpokladů a našich výsledků jsme vytvořili pracovní model pro etiologii hypersexuálního chování (Obrázek 3). Zatímco neexistuje žádný důkaz o monocauzální etiologii hypersexuální poruchy, model poukazuje na několik složek, které mohou zvýšit možnost vzniku hypersexuální poruchy. Tento pracovní model může být užitečný pro vytváření nových výzkumných otázek a přizpůsobení léčebných programů.
Jcm 08 00157 g003 550
Obrázek 3. Pracovní model hypersexuální poruchy. Předpokládáme základní kombinaci genetických a environmentálních faktorů, které mohou zvýšit pravděpodobnost vzniku hypersexuální poruchy. Kombinace biopsychosociálních faktorů, např. Genetických a epigenetických faktorů a nepříznivých událostí v dětství, ovlivňuje individuální charakteristiky a zvyšuje pravděpodobnost vzniku komorbidních psychiatrických poruch. Vysoké sexuální vzrušení může být spojeno s genetickými faktory a může být ovlivněno časným nástupem sexuálních zkušeností. Dysfunkční charakteristiky jedince, komorbidní poruchy a vysoké sexuální vzrušení mohou vést k rozvoji hypersexuální poruchy. Faktory označené hvězdičkou byly odvozeny a posteriori z našich výsledků.
Naše údaje mají několik důsledků pro léčbu. Doporučujeme, aby lékaři hodnotili možné emocionální zneužívání a zanedbávání, jakož i sexuální zneužívání u mužů s HD. Naše údaje navíc ukazují, že příznaky komorbidní ADHD u dospělých byly zvýšeny u mužů s HD a bylo navrženo, že tito pacienti budou mít prospěch z farmakoterapie a behaviorální terapie kombinované [75]. Vzhledem k tomu, že v našem vzorku bylo pozorováno snížení používání dysfunkčních strategií regulace emocí, měla by se kognitivně-behaviorální terapie zaměřit také na stavy dysforické nálady a impulsivitu u mužů s HD [.76]. K řešení parafilie je nutný nekritický terapeutický přístup, který je častější u mužů s HD. Zjistili jsme, že zvýšená míra sexuálního donucovacího chování a spotřeba obrazů zneužívajících děti u mužů s HD, a pokud není omezena limity důvěrnosti, doporučujeme, aby hodnocení lékařů se důrazně doporučuje, aby se zabránilo možnému škodlivému chování.

5. Omezení

Je důležité poznamenat, že tento vzorek se skládal z jedinců, kteří se dobrovolně zúčastnili klinické studie a souhlasili s tím, že budou uvádět podrobné informace o životních událostech, vnitřních zkušenostech a sexuálním chování. Charakteristiky tohoto vzorku tedy nemusí být srovnatelné s charakteristikami lidí s hypersexuálními poruchami, kteří se zdráhají sdílet soukromé informace.
Kauzální vysvětlení o etiologii HD je obtížné vyvodit, protože - s výjimkou poměru 2D: 4D - jsme se spoléhali na údaje o vlastním hlášení a klinické rozhovory v průřezové studii a odpovědi mohly být ovlivněny předsudky o sociální vhodnosti.
Je těžké přenést závěry této studie do jiných kultur. Navíc tento vzorek ze západní Evropy nebyl reprezentativní pro západní Evropu, pokud jde například o věk a úroveň vzdělání.

6. Závěry

Zdá se, že muži s HD mají stejný vývoj, inteligenci, sociodemografické pozadí a rodinné faktory ve srovnání se zdravými kontrolami. Muži s HD však uvádějí rozdíly v důležitých oblastech života, jako jsou nepříznivé zkušenosti v dětství, problémové sexuální chování a zvýšené psychické potíže.

Doplňkové materiály

Níže jsou k dispozici online na adrese https://www.mdpi.com/2077-0383/8/2/157/s1, Další analýzy.

Autorské příspěvky

Konceptualizace, JE, TH, UH, THCK, JK; metodika, JE, MV, CS, IH, THCK, formální analýza, JE, MV, psaní - návrh originálního návrhu, JE, psaní - revize a editace, JE, IH, CS, MV, THCK, UH, supervize, THCK, UH , CS, TH, akvizice financování, THCK, UH, TH, JK

Financování

Studie byla podpořena výzkumným grantem Evropské společnosti pro sexuální medicínu.

Poděkování

Autoři děkují Marie-Jean Carstensenové, Anně Spielvogelové a Julii Liebnauové za pomoc při tvorbě rukopisu.

Střet zájmů

Materiál je originální výzkum a dosud nebyl publikován jinde. Autoři neprohlašují žádné konkurenční finanční zájmy.

Reference

  1. Derbyshire, KL; Grant, JE Kompulzivní sexuální chování: Přehled literatury. J. Behav. Narkoman. 2015, 4, 37-43. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  2. Fong, TW; Reid, RC; Parhami, I. Behaviorální závislosti. Kde nakreslit čáry? Psychiatr. Clin. N. Am. 2012, 35, 279-296. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  3. Kafka, MP Hypersexuální porucha: Navrhovaná diagnóza pro DSM-V. Oblouk. Sex. Behav. 2010, 39, 377-400. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  4. Americká psychiatrická asociace. Diagnostický a statistický manuál duševních poruch5th; Americká psychiatrická asociace: Washington, DC, USA, 2013; ISBN 089042554X. [Google Scholar]
  5. Kafka, MP Co se stalo s hypersexuální poruchou? Oblouk. Sex. Behav. 2014, 43, 1259-1261. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  6. Piquet-Pessôa, M .; Ferreira, GM; Melca, IA; Fontenelle, LF DSM-5 a rozhodnutí nezahrnout sex, nakupování nebo krádež jako závislost. Curr. Narkoman. Zprávy 2014, 1, 172-176. [Google Scholar] [CrossRef]
  7. Grant, JE; Atmaca, M .; Fineberg, NA; Fontenelle, LF; Matsunaga, H .; Janardhan Reddy, YC; Simpson, HB; Thomsen, PH; Van Den Heuvel, OA; Veale, D .; et al. Poruchy kontroly impulsu a „návyky chování“ v ICD-11. Světová psychiatrie 2014, 13, 125-127. [Google Scholar] [CrossRef]
  8. Dickenson, JA; Gleason, N .; Coleman, E .; Miner, MH Prevalence tísně spojené s obtížemi Ovládání sexuálních nutkání, pocitů a chování ve Spojených státech. Síť JAMA. otevřeno 2018, 1, e184468. [Google Scholar] [CrossRef]
  9. Reid, RC; Carpenter, BN; Hook, JN; Garos, S .; Manning, JC; Gilliland, R .; Cooper, EB; Mckittrick, H .; Davtian, M .; Fong, T. Zpráva o nálezech v dsm-5 terénním pokusu o hypersexuální poruchu. J. Sex. Med. 2012, 9, 2868-2877. [Google Scholar] [CrossRef]
  10. Cooper, A. Sexualita a internet: Surfování do nového tisíciletí. CyberPsychologie Behav. 1998, 1, 187-193. [Google Scholar] [CrossRef]
  11. Cooper, A .; Delmonico, DL; Burg, R. Uživatelé Cybersexu, násilníci a kompulziva: Nová zjištění a důsledky. Sex. Narkoman. Kompenzivita J. Treat. Předchozí. 2000, 7, 5-29. [Google Scholar] [CrossRef]
  12. Döring, NM Dopad internetu na sexualitu: Kritický přezkum 15 let výzkumu. Comput. Hučení. Behav. 2009, 25, 1089-1101. [Google Scholar] [CrossRef]
  13. Young, KS Internet Sex rizikové faktory závislosti, etapy vývoje a léčby. Dopoledne. Behav. Sci. 2008, 52, 21-37. [Google Scholar] [CrossRef]
  14. Wéry, A .; Vogelaere, K .; Challet-Bouju, G .; Poudat, F.-X .; Caillon, J .; Lever, D .; Billieux, J .; Grall-Bronnec, M. [upravit překlad] Charakteristiky self-identifikoval sexuální narkomany v behavioral ambulanci ambulance. J. Behav. Narkoman. 2016, 5, 623-630. [Google Scholar] [CrossRef]
  15. Carnes, PJ Sexuální závislost a nutkání: Uznání, léčba a zotavení. CNS Spectr. 2000, 5, 63-72. [Google Scholar]
  16. Carroll, JS; Padilla-Walker, LM; Nelson, LJ; Olson, CD; Barry, CM; Madsen, generace SD XXX: Pornografie přijetí a použití mezi rozvíjejícími se dospělými. J. Adolesc. Res. 2008, 23, 6-30. [Google Scholar] [CrossRef]
  17. Häggström-Nordin, E .; Hanson, U .; Tydén, T. Sdružení mezi spotřebou pornografie a sexuálními praktikami mezi dospívajícími ve Švédsku. Int. J. STD AIDS 2005, 16, 102-107. [Google Scholar] [CrossRef]
  18. Kalichman, SC; Cain, D. Vztah mezi ukazateli sexuální kompulzivity a vysoce rizikovými sexuálními praktikami mezi muži a ženami, kteří dostávají služby od sexuálně přenosné kliniky. J. Sex Res. 2004, 41, 235-241. [Google Scholar] [CrossRef]
  19. Mick, TM; Hollander, E. Impulzivně-kompulzivní sexuální chování. CNS Spectr. 2006, 11, 944-955. [Google Scholar] [CrossRef]
  20. Raymond, NC; Coleman, E .; Miner, MH Psychiatrická komorbidita a kompulzivní / impulzivní rysy v kompulzivním sexuálním chování. Compr. Psychiatrie 2003, 44, 370-380. [Google Scholar] [CrossRef]
  21. de Tubino Scanavino, M .; Ventuneac, A .; Abdo, CHN; Tavares, H .; do Amaral, MLSA; Messina, B .; dos Reis, SC; Martins, JPLB; Parsons, JT Kompulzivní sexuální chování a psychopatologie mezi muži hledajícími léčbu v São Paulu v Brazílii. Psychiatry Res. 2013, 209, 518-524. [Google Scholar] [CrossRef]
  22. Carnes to neříkej láskou; Bantam knihy: New York, NY, USA, 1991; ISBN 0-553-35138-9.
  23. Reid, RC; Cyders, MA; Moghaddam, JF; Fong, TW Psychometrické vlastnosti Barrattovy impulsivní škály u pacientů s poruchami hazardních her, hypersexualitou a závislostí na metamfetaminu. Narkoman. Behav. 2014, 39, 1640-1645. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  24. Reid, RC; Dhuffar, MK; Parhami, I .; Fong, TW Zkoumání aspektů osobnosti u pacientského vzorku hypersexuálních žen ve srovnání s hypersexuálními muži. J. Psychiatrie. 2012, 18, 262-268. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  25. Reid, RC; Berlin, HA; Kingston, DA Sexuální impulsivita u hypersexuálních mužů. Curr. Behav. Neurosci. Rep. 2015, 2, 1-8. [Google Scholar] [CrossRef]
  26. Mechelmans, DJ; Irvine, M .; Banca, P .; Porter, L .; Mitchell, S .; Mole, TB; Lapa, TR; Harrison, NA; Potenza, MN; Voon, V. Zvýšená pozornost zaměřená na pozornost vůči sexuálně explicitním podněcům u jedinců s kompulzivním sexuálním chováním a bez nich. PLoS ONE 2014, 9, e105476. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  27. Reid, RC; Karim, R .; McCrory, E .; Carpenter, BN Vlastní hlášení o rozdílech mezi výkonnostními funkcemi a hypersexuálním chováním u pacientů a vzorků mužů v komunitě. Int. J. Neurosci. 2010, 120, 120-127. [Google Scholar] [CrossRef]
  28. Schiebener, J .; Laier, C .; Brand, M. Ztrácející se na pornografii? Nadužívání nebo zanedbávání podnětů cybersexu v multitaskingové situaci souvisí s příznaky závislosti na cybersexu. J. Behav. Narkoman. 2015, 4, 14-21. [Google Scholar] [CrossRef]
  29. Baumeister, RF; Katan, KR; Vohs, KD Existuje rozdíl mezi pohlavími v síle sexuální apetit? Teoretické pohledy, koncepční odlišnosti a přehled relevantních důkazů. Osobní. Soc. Psychol. Rev. 2001, 5, 242-273. [Google Scholar] [CrossRef]
  30. Hönekopp, J .; Bartholdt, L .; Beier, L .; Liebert, A. Poměr délky druhé až čtvrté číslice (2D: 4D) a hladiny pohlavního hormonu dospělých: nová data a meta-analytická recenze. Psychoneuroendokrinologie 2007, 32, 313-321. [Google Scholar] [CrossRef]
  31. Hönekopp, J .; Voracek, M .; Manning, JT 2nd na 4th číselný poměr (2D: 4D) a počet sex partnerů: Důkaz účinků prenatálního testosteronu u mužů. Psychoneuroendokrinologie 2006, 31, 30-37. [Google Scholar] [CrossRef]
  32. Klimek, M .; Andrzej, G .; Nenko, I .; Alvarado, LC; Poměr Jasienska, G. Digit (2D: 4D) jako ukazatel tělesné velikosti, koncentrace testosteronu a počtu dětí u lidských mužů. Ann. Hučení. Biol. 2014, 41, 518-523. [Google Scholar] [CrossRef]
  33. Varella, MAC; Valentova, JV; Pereira, KJ; Bussab, VSR Promiscuity souvisí s mužskými a ženskými rysy těla u mužů i žen: Důkazy z brazilských a českých vzorků. Behav. Procesy 2014, 109, 34-39. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  34. Katehakis, A. Afektivní neurověda a léčba sexuální závislosti. Sex. Narkoman. Kompulzivita 2009, 16, 1-31. [Google Scholar] [CrossRef]
  35. Walton, MT; Bhullar, N. Kompulzivní sexuální chování jako porucha kontroly impulsů: Čekání dat terénních studií. Oblouk. Sex. Behav. 2018, 47, 1327-1831. [Google Scholar] [CrossRef]
  36. Reid, RC; Garos, S .; Carpenter, BN Spolehlivost, platnost a psychometrický vývoj inventáře hypersexuálního chování v ambulantním vzorku mužů. Sex. Narkoman. Kompulzivita 2011, 18, 30-51. [Google Scholar] [CrossRef]
  37. Bernstein, D .; Fink, L. Příručka pro dotazník o poranění dětí (CTQ); Psychologická korporace: New York, NY, USA, 1998. [Google Scholar]
  38. Oldfield, RC Hodnocení a analýza handedness: Edinburgh inventář. Neuropsychologia 1971, 9, 97-113. [Google Scholar] [CrossRef]
  39. Wechsler, D. WAIS-IV Wechsler Adult Intelligence Scale Deutschsprachige Adaption4th; Petermann, F., Petermann, U., Eds .; Hogrefe: Göttingen, Německo, 2013. [Google Scholar]
  40. Janssen, E .; Vorst, H .; Finn, P .; Bancroft, J. Škála sexuální inhibice (SIS) a sexuální excitace (SES): I. Měření sexuální inhibice a excitace u mužů. J. Sex Res. 2002, 39, 114-126. [Google Scholar] [CrossRef]
  41. Pawlikowski, M .; Altstötter-Gleich, C .; Značka, M. Validace a psychometrické vlastnosti krátké verze Youngova internetového testu závislosti. Comput. Hučení. Behav. 2013, 29, 1212-1223. [Google Scholar] [CrossRef]
  42. Carnes, P .; Green, B .; Carnes, S. Tentýž rozdíl: Refocusování testu sexuální závislosti (SAST) tak, aby odrážel orientaci a pohlaví. Sex. Narkoman. Kompulzivita 2010, 17, 7-30. [Google Scholar] [CrossRef]
  43. Wittchen, HU; Wunderlich, U .; Gruschwitz, S .; Zaudig, M. SKID I. Strukturiertes Klinisches Interview für DSM-IV. Achse I: Psychische Störungen. Interviewheft und Beurteilungsheft. Eine deutschsprachige, erweiterte Bearb. d. amerikanischen Originalversion des SKID I; Hogrefe: Göttingen, Německo, 1997. [Google Scholar]
  44. Patton, JH; Stanford, MS; Barratt, ES Barratt Impulsiveness Scale (BIS-11). J. Clin. Psychol. 1995, 51, 768-774. [Google Scholar] [CrossRef]
  45. Fagerström, OK; Schneider, NG Fagerström Test na závislost na nikotinu. J Behav Med. 1989, 12, 159-181. [Google Scholar]
  46. Saunders, JB; Aasland, OG; Babor, TF; De la Fuente, JR; Grant, M. Vývoj identifikačního testu poruch užívání alkoholu (AUDIT): projekt spolupráce WHO v oblasti včasného odhalení osob se škodlivou konzumací alkoholu-II. Závislost 1993, 88, 791-804. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  47. Hautzinger, M .; Keller, F .; Kühner, C. Beck Depressions-Inventar II. Deutsche Bearbeitung und Handbuch zum BDI II.; Testovací služby Harcourt: Frankfurt nad Mohanem, Německo, 2006. [Google Scholar]
  48. Fraley, RC; Waller, NG; Brennan, KA Analýza odezvy na teorii měření self-report opatření pro dospělé. J. Pers. Soc. Psychol. 2000, 78, 350-365. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  49. Kupfer, J .; Brosig, B .; Brähler, E. TAS-26: Toronto-Alexithymie-Skala-26 (Německá verze); Hogrefe: Göttingen, Německo, 2001. [Google Scholar]
  50. Gross, JJ; John, OP Individuální rozdíly ve dvou procesech regulace emocí: důsledky pro vliv, vztahy a pohodu. J. Pers. Soc. Psychol. 2003, 85, 348-362. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  51. Petermann, F. Fragebogen zur Erhebung der Emotionsregulation ve společnosti Erwachsenen (FEEL-E). Zeitschrift kožešina Psychiatrie Psychol. Psychother. 2015, 63, 67-68. [Google Scholar] [CrossRef]
  52. Retz-Junginger, P .; Retz, W .; Blocher, D .; Weijers, H.-G .; Trott, G.-E .; Wender, PH; Rössler, M. Wender Utah Rating Scale (WURS-k) Die deutsche Kurzform zur retrospektiven erfassung des hyperkinetischen syndroms bei erwachsenen. Nervenarzt 2002, 73, 830-838. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  53. Rösler, M .; Retz, W .; Retz-Junginger, P .; Thome, J .; Supprian, T .; Nissen, T .; Stieglitz, RD; Blocher, D .; Hengesch, G .; Trott, GE Instrumente zur Diagnostik der Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung (ADHS) v Erwachsenenalter. Nervenarzt 2004, 75, 888-895. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  54. Agresti, A. Úvod do analýzy kategorických dat2 a ed .; Wiley: Hoboken, NJ, USA, 2018; ISBN 1119405262. [Google Scholar]
  55. Cohen, J. Statistická analýza výkonu pro behaviorální vědy2 a ed .; Erlbaum Associates: Hillsdale, NJ, USA, 1988; ISBN 9780805802832. [Google Scholar]
  56. Za prvé, MB; Spitzer, RL; Gibbon, M .; Williams, JB Strukturovaný klinický rozhovor pro DSM-IV osa I poruchy; Státní psychiatrický institut v New Yorku: New York, NY, USA, 1995. [Google Scholar]
  57. Carvalho Fernando, S .; Beblo, T .; Schlosser, N .; Terfehr, K .; Otte, C .; Löwe, B .; Wolf, OT; Spitzer, C .; Driessen, M .; Wingenfeld, K. Dopad sebevědomého dětského traumatu na regulaci emocí v hraničních poruchách osobnosti a závažné depresi. J. Trauma Disociace 2014, 15, 384-401. [Google Scholar] [CrossRef]
  58. Goodman, SH; Gotlib, IH Rizika psychopatologie u dětí depresivních matek: Vývojový model pro porozumění mechanismům přenosu. Psychol. Rev. 1999, 106, 458-490. [Google Scholar] [CrossRef]
  59. Waters, SF; Virmani, EA; Thompson, RA; Meyer, S .; Raikes, HA; Jochem, R. Regulace a připojení emocí: Rozbalení dvou konstruktů a jejich asociace. J. Psychopathol. Behav. Posoudit. 2010, 32, 37-47. [Google Scholar] [CrossRef]
  60. Beutel, ME; Giralt, S .; Wölfling, K .; Stöbel-Richter, Y .; Subic-Wrana, C .; Reiner, I .; Tibubos, AN; Brähler, E. Prevalence a determinanty užívání on-line sexu v německé populaci. PLoS ONE 2017, 12, 1-12. [Google Scholar] [CrossRef]
  61. Reid, RC; Carpenter, BN; Spackman, M .; Willes, DL Alexithymia, emoční nestabilita a zranitelnost vůči náchylnosti ke stresu u pacientů, kteří hledají pomoc při hypersexuálním chování. J. Sex Marital Ther. 2008, 34, 133-149. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  62. Voon, V .; Mole, TB; Banca, P .; Porter, L .; Morris, L .; Mitchell, S .; Lapa, TR; Karr, J .; Harrison, NA; Potenza, MN; et al. Neurální korelace reaktivity sexuálních reakcí u jedinců s kompulzivním sexuálním chováním a bez nich. PLoS ONE 2014, 9, e102419. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  63. Harries, MD; Paglia, HA; Redden, SA; Grant, JE Věk při první sexuální aktivitě: Klinické a kognitivní asociace. Ann. Clin. Psychiatrie Off. J. Am. Acad. Clin. Psychiatrie 2018, 30, 102-112. [Google Scholar]
  64. Gola, M .; Lewczuk, K .; Skorko, M. Co je důležité: Množství nebo kvalita pornografie? Psychologické a behaviorální faktory hledání léčby pro problematickou pornografii. J. Sex. Med. 2016, 13, 815-824. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  65. Robinson, TE; Berridge, KC Neurální základ touhy po drogách: Motivace motivace k senzibilizaci. Brain Res. Rev. 1993, 18, 247-291. [Google Scholar] [CrossRef]
  66. Berridge, KC; Kringelbach, ML Efektivní neuroscience potěšení: Odměna u lidí a zvířat. Psychofarmakologie 2008, 199, 457-480. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  67. Rettenberger, M .; Klein, V .; Briken, P. Vztah mezi hypersexuálním chováním, sexuálním vzrušením, sexuální inhibicí a osobnostními rysy. Oblouk. Sex. Behav. 2016, 45, 219-233. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  68. Klein, V .; Schmidt, AF; Turner, D .; Briken, P. Jsou sexuální touha a hypersexualita spojeny s pedofilním zájmem a sexuálním zneužíváním dětí v mužském vzorku komunity? PLoS ONE 2015, 10, 1-11. [Google Scholar] [CrossRef]
  69. Mann, RE; Hanson, RK; Thornton, D. Hodnocení rizika sexuální recidivy: Některé návrhy týkající se povahy psychologicky významných rizikových faktorů. Sex. Abuse J. Res. Zacházet. 2010, 22, 191-217. [Google Scholar] [CrossRef]
  70. Kafka, MP; Hennen, J. DSM-IV osa I Komorbidita studie u mužů (n = 120) S parafiliemi a poruchami souvisejícími s parafilií. Sex. Zneužívání 2002, 14, 349-366. [Google Scholar] [CrossRef]
  71. Weiss, D. Prevalence deprese u mužů závislých na sexu ve Spojených státech. Sex. Narkoman. Kompulzivita 2004, 11, 57-69. [Google Scholar] [CrossRef]
  72. Hagedorn, WB Výzva pro nový Diagnostický a statistický manuál diagnózy duševních poruch: Návykové poruchy. J. Addict. Pachatelé. 2009, 29, 110-127. [Google Scholar] [CrossRef]
  73. Kaplan, MS; Krueger, RB Diagnóza, hodnocení a léčba hypersexuality. J. Sex Res. 2010, 47, 181-198. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  74. Maclean, JC; Xu, H .; Francouzsky, MT; Ettner, SL Duševní zdraví a rizikové sexuální chování: Důkazy z poruch DSM-IV Axis II. J. Ment. Zdravotní politika Econ. 2013, 16, 187-208. [Google Scholar] [PubMed]
  75. Reid, RC; Davtian, M .; Lenartowicz, A .; Torrevillas, RM; Fong, TW Perspektivy v hodnocení a léčbě dospělých ADHD u mužů s hypersexuálními poruchami. Neuropsychiatrie 2013, 3, 295-308. [Google Scholar] [CrossRef]
  76. Hallberg, J .; Kaldo, V .; Arver, S .; Dhejne, C .; Öberg, KG Skupinová intervence kognitivně-behaviorální terapie pro hypersexuální poruchu: Studie proveditelnosti. J. Sex. Med. 2017, 14, 950-958. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]