Sexuální kompulzivita, úzkost, deprese a sexuálně rizikové chování mezi muži hledajícími léčbu v São Paulu, Brazílie (2018)

Revista Brasileira de Psiquiatria

Verze pro tisk ISSN 1516-4446On-line verze ISSN 1809-452X

Rev. Bras. Psiquiatr., Před tiskem Epub 07. června 2018

http://dx.doi.org/10.1590/1516-4446-2017-2476 

ČLÁNKY

Marco DT Scanavino1  2 

Ana Ventuneac3 

Carmita HN Abdo2 

Hermano Tavares2 

Maria LS Amaral1 

Bruna Messina1 

Sirlene C. Reis1  2 

João PLB Martins1 

Jeffrey T. Parsons3  4  5 

1Ambulatorio de Impulso Sexual Excessivo e Provenção de Desfechos Negativos Associados ao Comportamento Sexual (AISEP), Institut de Psiquiatria (IPq), Nemocnice das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de Sao Paulo (USP), São Paulo, SP, Brazílie

2Departamento de Psiquiatria, Faculdade de Medicina, USP, São Paulo, SP, Brazílie

3Centrum vzdělávacích studií a školení o HIV (CHEST), New York, NY, USA

4Katedra psychologie, Hunter vysoká škola, City univerzita New Yorku (CUNY), New York, NY, USA

5Psychologie zdraví a klinický vědní doktorský program, centrum absolventa, CUNY, New York, NY, USA

Abstrakt

Cíl:

Nedostatek studií o negativních stavech nálady a sexuálním rizikovém chování u mužů všech sexuálních orientací, kteří hledají léčbu nadměrného sexuálního chování (ESB). Naším cílem je zkoumání sexuální kompulzivity (SC), úzkosti, deprese a sexuálního rizikového chování u vzorku mužů a kontrol, kteří hledají léčbu.

Metody:

Zaregistrovali jsme 88 (37 [42%] gay nebo bisexuální a 51 [58%] heterosexuální) ambulance ESB a kontroly 64. Hodnocení zahrnovalo Scale Compulsivity Scale (SCS), Beck Anxiety Inventory (BAI), Beck Depression Inventory (BDI) a sexuální rizikové chování.

výsledky:

Ve srovnání s kontrolami prokázali ambulantní pacienti s ESB zvýšenou SC, úzkost a depresi, které korelovaly. Pokud jde o sex s příležitostnými partnery, ambulantní pacienti ESB uvedli více pohlavního styku, větší počet partnerů, více anální styk a nechráněný anální styk. Úzkost, deprese a SC byly spojeny s chráněným vaginálním stykem s hlavním partnerem, zatímco byly spojeny s nechráněným análním stykem s náhodným partnerem. Deprese byla spojena s nechráněným vaginálním stykem s náhodným partnerem. Bezkontaktní anální styk byl predikován SC a byl také hlášen heterosexuálními ESB ambulantními pacienty (36%).

Závěr:

Data přispívají k této oblasti poskytováním informací o mužech všech sexuálních orientací, kteří hledají duševní péči. Spojení mezi těmito psychopatologickými faktory a sexuálním rizikovým chováním má dopad na veřejné zdraví, kliniky a výzkum.

Klíčová slova: Sexuální kompulzivita; postihnout; úzkost; Deprese; HIV; sexuálního rizikového chování

Úvod

Vzhledem k tomu, že 2013, pokud navrhovaná diagnostická kritéria pro hypersexuální poruchy nebyla zahrnuta v DSM-5,1 rostoucí počet studií se zaměřil na lepší vyšetřování jedinců, kteří hledají léčbu nadměrného sexuálního chování (ESB) ve snaze překonat kontroverzní otázky týkající se vysvětlujících modelů ESB. Studie ukazují, že hlavní změnou u jedinců s ESB je impulsivita,2,3 který podporuje diagnostická kritéria nadměrné sexuální motivace v ICD-10.2,4 Další studie ukázaly, že mezi hlavní psychopatologické změny patří rozvoj nutkavosti řešit úzkost, podobně jako mechanismus obsedantně-kompulzivní poruchy (OCD),5,6 který upřednostňuje současná navrhovaná diagnostická kritéria pro ICD-11 jako kompulzivní poruchu sexuálního chování.7 Některá data podporují myšlenku ESB fungovat podobně jako závislost,8 který zahrnuje jak impulzivní, tak kompulzivní vlivy, což podporuje diagnostická kritéria sexuální závislosti.9 Nová kritéria hypersexuální poruchy byla konceptualizována na základě studií na zvířatech, při nichž interakce změn metabolismu mozku monoaminů a receptorů testosteronu vedla k hyperaktivaci sexuální touhy,10 podporovány novými studiemi.11 Navzdory rozdílům, všechny teorie ESB poznamenávají, že kromě prezentace nadměrných a opakovaných sexuálních myšlenek, nutkání a chování v určitém časovém rámci tito jedinci hlásí úzkost způsobenou symptomy a prožívají negativní výsledky v hlavních oblastech života, jako jsou např. jako práce, zdraví a vztahy.

Vzhledem ke své impulsivitě a ztrátě kontroly \ t12 ESB byl identifikován jako prediktivní rizikové sexuální chování v různých populacích ve Spojených státech, zejména mezi homosexuálními a bisexuálními muži.13,14 Konkrétně tyto studie identifikovaly souvislosti mezi sexuální kompulzivitou (SC) a četnými negativními sexuálními výstupy, jako je anální sex bez kondomů s více náhodnými partnery, vyšší výskyt viru lidské imunodeficience (HIV) a dalších pohlavně přenosných infekcí (STI),15,16 a úmyslně hledat bezdomovecký anální sex.17 Tyto studie však hodnotily SC symptomy u širokých populací jedinců namísto vzorků vyhledávajících léčbu.

U některých jedinců s ESB jejich sexuální chování nezahrnuje sexuální partnery, ale zaměřuje se spíše na nadměrnou masturbaci a / nebo užívání pornografie. Obvykle však více než polovina těch, kteří mají ESB, hlásí problémy s kompulzivním sexem s příležitostnými partnery18 a v jedné studii homosexuálních a bisexuálních mužů s SC 92% uvedl, že sex s příležitostnými partnery je mimo jejich kontrolu.19 Jednotlivci s ESB, kteří se zabývají vícenásobnými příležitostnými sexuálními setkáními se souhlasnými dospělými, mají nejvyšší riziko nejtěžší zdravotní morbidity a mortality spojené s ESB, což je přenos STI, včetně HIV.17,20,21 Výzkum ve Spojených státech ukázal, že vyšší skóre na běžně používaném měřítku ESB, škále sexuální kompulzivity (SCS), předpovídá sex s více příležitostnými partnery, větší rizikové chování (např. Nízké užívání kondomů a zvýšený anální sex), a pořízení STI.3,22 Bohužel, data jsou vzácná, pokud jde o spojení mezi ESB a sexuálním rizikovým chováním u rovných mužů.13,23 Malá data, která již existovala, nezahrnují vzorky jedinců s ESB, kteří hledají léčbu a prezentují velmi omezené popisy.

S ESB byly spojeny negativní stavy nálady, zvláště úzkostné a depresivní nálady.24 U mužů trpících těmito negativními náladovými stavy bylo hlášeno chování, jako je setkání s více náhodnými sexuálními partnery a zvýšená masturbace.25 Předpokládá se, že takové negativní stavy budou sloužit jako spouštěče pro ESB26 a mohou usnadnit více epizod bezdomoveckého pohlaví, což zvyšuje riziko nákazy HIV a STI. Jiní vědci však zjistili, že pouze menšina (15-25%) jedinců uvádí zvýšené sexuální chování při úzkosti nebo depresi.27

Některá data naznačují, že sexuální rozhodování může negativně ovlivnit úzkost, deprese nebo hněv.28 Naopak, jiné studie zjistily, že někteří lidé, kteří prožívají negativní náladové stavy, se mohou rozhodnout odvrátit riziko.29 Pokud jde o užívání sexuálního rizika, tyto údaje by naznačovaly, že osoby trpící depresí nebo úzkostí by se méně podílely na sexuálním rizikovém chování. Nicméně, Mustanski28 zjistil, že zvýšení úzkosti bylo spojeno s více sexuálním rizikem u některých homosexuálů a bisexuálů a předpokládalo se, že vzrušující složky úzkosti mohou být spojeny s pocity vzrušení, které by mohlo potencovat rizikové chování.

Zatímco ve Spojených státech byl proveden relevantní soubor studií o ESB, empirická data o ESB v Brazílii a dalších částech světa jsou velmi omezená, což ohrožuje zobecnění znalostí, protože sexuální chování souvisí s kulturními rozdíly. Existuje zvláštní nedostatek studií o dopadu ESB a negativní náladě na rizikové chování HIV v léčebných vzorcích.

Cílem této studie bylo prozkoumat ESB, úzkost, depresi a sexuální rizikové chování mezi ambulancemi a kontrolami ESB v hlavním městě státu São Paulo v Brazílii. Na základě důkazů ze Spojených států jsme předpokládali, že jedinci s ESB by představovali zvýšenou závažnost úzkosti a deprese a uváděli více sexuálního rizikového chování než kontroly. Také jsme předpokládali, že závažnost úzkosti, deprese a ESB by byla pozitivně spojena se sexuálním rizikovým chováním.

Metoda

Účastníci a postupy

Příspěvek prezentuje údaje ze studie provedené na Ambulatório de Impulso Sexual Excessivo e Prevenção de Desfechos Negativos Associados ao Comportamento Sexual (AISEP), Institut de Psiquiatria (IPq), Nemocnice das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo (USP) . Účastníci byli rekrutováni prostřednictvím inzerce v instituci a blízké komunitě prostřednictvím několika médií, jako jsou rozhlas, časopisy a časopisy. První vlna náboru byla zaměřena na účastníky se symptomy ESB a ti, kteří hledali léčbu pro ESB, byli způsobilí pro tuto studii, pokud byli klasifikováni jako osoby s nadměrnou sexuální motivací na základě kritéria ICD-10 F52.7, což znamená, že si stěžují na přílišnou sexuální orientaci. který často vede k ESB,4 a závislost na pohlaví založená na Goodmanových kritériích, což znamená, že existuje maladaptivní ESB vedoucí k klinickému poškození nebo úzkosti projevující se ve stejném období 12 třemi nebo více z následujících: tolerance (eskalující sexuální chování); abstinenční stav (fyzické a / nebo psychologické symptomy, jako je například abstinence); časté sexuální chování; neúspěšná kontrola; ztrácet čas přípravou na sexuální aktivitu; omezené sociální nebo pracovní činnosti; a pokračování navzdory negativním výsledkům.9 Druhá vlna náboru byla zaměřena na účastníky bez příznaků ESB. Jednotlivci, kteří hledali účast jako kontroly, byli způsobilí, pokud nesplňovali kritéria pro nadměrnou sexuální motivaci založenou na kritériu ICD-10 F52.7 nebo na sexuální závislosti na základě Goodmanových kritérií. Kromě toho museli být účastníci 18 let nebo starší, gramotní, a museli žít v Brazílii za posledních 10 let. Kritéria vyloučení pro tuto studii zahrnovala diagnózu jakékoli z následujících poruch: parafilie (ICD-10 F65), porucha pohlavní identity (ICD-10 F64), schizofrenie, schizotypální a bludové poruchy (ICD-10 F20-F29), současná manická nebo hypomanická epizoda (F 30.0, F31.0 a F 31.1, F 31.2) a další duševní poruchy způsobené dysfunkcí mozku nebo poraněním nebo fyzickým onemocněním (ICD-10 F0.6).

Celkem 204 jednotlivci reagovali na studijní inzerci během první vlny a 130 přišel na rozhovor. Z nich byli muži 114 a ženy 10 považováni za způsobilí a byli zařazeni do studie, ale muži 26 nedokončili všechna hodnocení z různých důvodů, včetně přesunu do jiného města, hledání léčby pro jiný stav komorbidů, nebo obtížné porozumět opatřením vlastní reakce. Celkem 121 jednotlivci se snažili účastnit jako kontroly a 78 přišel na promítaný rozhovor. Pět z nich však splňovalo kritéria pro nadměrnou sexuální motivaci a sexuální závislost a bylo vyloučeno z kontrolního vzorku. Zbývající kandidáti 73, muži 64 a devět žen, byli považováni za způsobilí jako kontroly a byli zařazeni do studie. V tomto příspěvku uvádíme údaje od samců 88, kteří splnili kritéria pro nadměrný sexuální apetit a sexuální závislost, které budeme nazývat ambulantními pacienty ESB a muži 64, kteří nesplnili kritéria pro nadměrný sexuální apetit a sexuální závislost. ovládání hovorů. Všechna hodnocení studie byla dokončena od října 2010 do listopadu 2011.

Všichni účastníci poskytli informovaný souhlas a dokončili jednorázové hodnocení 2-hodin, které se skládalo ze standardizovaných opatření pro vlastní odezvu a psychiatrického hodnocení. Účastníci dokončili opatření na základě papírové a tužkové verze. Výzkumní asistenti poskytli přehled o opatřeních pro sebehodnocení a shromážděných sociodemografických datech. Psychiatr provedl klinický rozhovor, aby zjistil kritéria způsobilosti. Kontroly obdržely finanční podporu na dopravu. Léčba byla nabídnuta těm s ESB. Tato studie byla přezkoumána a schválena etickou komisí Nemocnice das Clínicas, Faculdade de Medicina, USP.

Opatření

Účastníci byli požádáni, aby uvedli svůj věk, pohlaví, právní rodinný stav, rasu, roky vzdělání, zaměstnání, měsíční příjem rodiny, sexuální orientaci a sérologický status HIV.

Opatření nadměrného sexuálního chování (ESB)

SCS byla vyvinuta k vyhodnocení trendů opakujících se sexuálních kognitivních schopností a kompulzivity.30 Měřítko se skládá z příkazů 10 (např. „Moje sexuální myšlenky a chování způsobují problémy v mém životě.“), Které jsou hodnoceny na čtyřbodové stupnici od 1 = vůbec ne jako já, na 4 = velmi podobně jako já. Je to široce používaná míra ESB. Ukázalo se, že brazilská verze má dobrou spolehlivost (Cronbachův alfa 0.95).31

Psychopatologická opatření

Portugalská verze Beck Anxiety Inventory (BAI) byla validována pro použití v Brazílii32 a bylo shledáno spolehlivým (Cronbachovo alfa = 0.76). Toto je 21-položka self-ohlásil měřítko navržené měřit závažnost symptomů úzkosti s následující čtyř-bodová škála odezvy: 0 = absolutně ne, 1 = mírný, 2 = mírně, a 3 = hrozně. Portugalská verze inventáře Beck Depression Inventory (BDI) byla validována pro použití v Brazílii (Cronbachův alfa = 0.81)33 Jedná se o samohlášenou stupnici 21, určenou k měření závažnosti depresivních symptomů, jako jsou mírné, střední a závažné.

Sexuální rizikové chování

Posouzení rizika sexuálního chování bylo vyvinuto prvním autorem tohoto článku na základě předchozího výzkumu34,35 shromažďovat informace o sexuálním chování s hlavními a příležitostnými partnery, včetně měsíční četnosti análního a vaginálního styku, užívání kondomů a počtu příležitostných partnerů. Posouzení rizika sexuálního chování bylo navrženo jako dotazník pro sebehodnocení s cílem posoudit sexuální rizikové chování v předchozích šesti měsících. Tento dotazník byl pilotován u osob s 20 pro kontrolu sémantických a obsahových problémů a měl Cronbachovu alfa hodnotu 83.35%. Zahrnula také doplňující informace o zapojení se do sexu pod vlivem alkoholu a drog.

Statistická analýza

Statistické analýzy byly provedeny pomocí STATA verze 10 s hladinou významnosti p <0.05. Popisné statistiky jsou prezentovány jako podíly pro kategorické proměnné a střední hodnoty a standardní odchylky pro spojité proměnné. Skupinová srovnání byla provedena pomocí chí-kvadrát testů nebo poměrů šancí a 95% intervalu spolehlivosti (95% CI) pro kategorické proměnné a t-testy pro spojité proměnné.

Abychom otestovali naši první hypotézu, že ambulantní pacienti s ESB hlásí zvýšenou závažnost úzkosti a deprese a více sexuálního rizikového chování než kontroly, zkoumali jsme rozdíly v charakteristikách účastníků, úzkosti, depresi a skóre SC a sexuálním chování mezi pacienty s ESB a kontrolami. Abychom otestovali naši druhou hypotézu, že závažnost úzkosti, deprese a SC by byla pozitivně spojena se sexuálním rizikovým chováním, provedli jsme bivariantní statistickou analýzu a pak logistické regresní modely, abychom prozkoumali relativní příspěvky negativních stavů nálady (úzkost, deprese). ) a SC o sexuálním rizikovém chování, jmenovitě: 1) bezkontaktní anální styk s hlavním partnerem; 2) vaginální styk bez kondomu s hlavním partnerem; 3) bezkontaktní anální styk s neformálním partnerem; a 4) vaginální styk bez kondomu s neformálním partnerem. Všechny modely byly upraveny podle věku, rasy, právního rodinného stavu, sexuální orientace a sérologického stavu.

výsledky

Charakteristiky účastníků jsou uvedeny v Tabulka 1. Ambulantní pacienti s ESB byli významně starší než kontrolní pacienti (t(150) = 2.53; p = 0.006). Věk ambulantních pacientů ESB se pohyboval mezi lety 21 a 66 a věk kontrol se pohyboval mezi lety 18 a 59. Více ESB ambulantních pacientů než kontroly byly kavkazské (χ2(2) = 8.20; p = 0.01). Co se týče sexuální identity, více ESB ambulantních pacientů uvedlo, že jsou homosexuálové nebo bisexuální než kontroly (χ2(1) = 12.10; p = 0.001) a více ESB ambulantních pacientů (χ2(2) = 16.66; p <0.001). Mezi ambulantními pacienty a kontrolami ESB byl marginální rozdíl v rodinném stavu, u ambulantních pacientů ESB bylo pravděpodobnější, že budou ženatí (χ2(2) = 4.64; p <0.09).

 

Tabulka 1 Sociodemografické údaje o 88 mužských ambulantních pacientech ESB a 64 mužských kontrolách v São Paulu v Brazílii 

 Ambulantní pacienti ESB (n = 88)Ovládací prvky (n = 64)Celkem (n = 152)χ2/t statistika testu
Závod    
Kavkazský70 (79.5)38 (59.4)108 (71.1) 
Africké potomky16 (18.2)25 (39.1)41 (27.0) 
Ostatní2 (2.3)1 (1.6)3 (2.0)8.20*
Právní rodinný stav    
Ženatý38 (43.2)17 (26.6)55 (36.2) 
Jediný42 (47.7)41 (64.1)83 (54.6) 
Rozvedený9 (9.1)6 (9.4)15 (9.87)4.64
sexuální orientace    
Gay a bisexuální37 (42.1)10 (15.0)47 (30.9) 
Heterosexuální51 (58.0)54 (84.4)105 (69.1)12.10
Stav zaměstnání    
Bez práce14 (15.9)1 (1.6)15 (9.9) 
zaměstnán69 (78.4)48 (75.0)117 (77.0) 
Student5 (5.7)15 (23.4)20 (13.2)16.66
Byl hlášen sérologický stav    
Neznámý15 (17.0)13 (20.3)28 (18.4) 
Negativní64 (72.7)48 (75.0)112 (73.7) 
Pozitivní9 (10.2)3 (4.7)12 (7.9)0.43
Věk, průměr (SD)38.17 (8.91)33.98 (11.41)36.40 (10.21)2.53*
Roky vzdělávání, průměr (SD)14.20 (4.18)13.47 (4.02)13.89 (4.12)1.09
Měsíční příjem (R $), medián (95% CI)§3,000 (2,500-3,942)3,000 (2,700-4,000)3,000 (3,000-3,800)0.90
Sexuální kompulzivita, průměr (SD)31.93 (5.02)15.44 (5.44)24.99 (9.67)19.30
Úzkost, průměr (SD)13.43 (9.98)6.48 (8.42)10.51 (9.94)4.52
Deprese, průměr (SD)16.51 (8.60)6.21 (5.66)12.18 (9.06)8.88
 

Údaje uváděné jako n (%), pokud není uvedeno jinak.

95% CI = 95% interval spolehlivosti; ESB = nadměrné sexuální chování; SD = standardní odchylka.

*p <0.05;

p <0.10;

p <0.001.

§Mann Whitney U test.

Pacienti s ESB měli vyšší SC (t(150) = 19.30; p <0.001), úzkost (t(150) = 4.51; p <0.001) a skóre deprese (t(149) = 8.88; p <0.001) než u kontrol. Zjistili jsme významné korelace mezi SC a depresí (ambulantní pacienti ESB: r = 0.38; p <0.001; kontroly: r = 0.25; p = 0.04), SC a úzkost (ambulantní pacienti ESB: r = 0.27; p = 0.01; kontroly: r = 0.33; p = 0.007) a deprese a úzkost (ambulantní pacienti ESB: r = 0.66; p <0.001; kontroly: r = 0.70; p <0.001).

Porovnání mezi ambulantními pacienty ESB a kontrolami sexuálního chování v předchozích šesti měsících je prezentováno v roce 2006. \ T Tabulka 2. Ambulantní pacienti s ESB měli vyšší šanci na sex pod vlivem drog než kontroly. Kontrolní skupina uvedla více sexuálního chování s hlavními partnery, více vaginálního styku s hlavními partnery a více nechráněného vaginálního styku s hlavními partnery. Ambulantní pacienti ESB hlásili více pohlavního styku s příležitostnými partnery a větším počtem příležitostných partnerů. Ambulantní pacienti ESB hlásili mnohem více anální styk s příležitostnými partnery a nechráněný anální styk s nimi. Z těch, kteří uvedli anální styk bez kondomu s příležitostnými partnery (n = 28), se 18 (64%) identifikoval jako homosexuál nebo bisexuální, zatímco 10 (36%) se identifikoval jako rovný. Tabulka 3 ukazuje distribuci sexuálního chování ambulantních pacientů ESB podle sexuální orientace. Co se týče sexuálních vztahů s hlavními partnery, ti, kteří se identifikovali jako heterosexuálové, uvedli více sexuálního styku, vaginálního styku a nechráněného vaginálního styku. Co se týče sexuálních vztahů s příležitostnými partnery, ti, kteří se identifikovali jako heterosexuálové, uvedli více vaginálního styku a nechráněného vaginálního styku, zatímco ti, kteří se identifikovali jako homosexuálové nebo bisexuálové, vykazovali vyšší průměrný počet příležitostných partnerů a uváděli více análního styku.

Tabulka 2 Sexuální chování 88 ambulantních pacientů ESB a 64 kontrol, São Paulo, Brazílie 

 Ambulantní pacienti ESB (n = 88)Ovládací prvky (n = 64)OR95% CIp-hodnota
Sexuální styk za posledních šest měsíců74 (84.1)50 (78.1)1.480.65-3.370.350
Sexuální styk s hlavním partnerem za posledních šest měsíců39 (44.3)43 (67.2)0.390.20-0.760.006
Vaginální styk s hlavním partnerem32 (36.4)39 (60.9)0.370.19-0.710.003
Časté užívání kondomů během vaginálního styku s hlavními partnery26 (29.6)29 (45.3)0.510.26-0.990.047
Anální styk s hlavním partnerem21 (23.9)17 (26.6)0.870.41-1.820.710
Časté užívání kondomů při análním styku s hlavními partnery14 (15.9)10 (15.6)1.020.42-2.470.960
Sex s neformálním partnerem za posledních šest měsíců62 (70.5)22 (34.4)4.552.28-9.07<0.001
Počet náhodných sexuálních partnerů za posledních šest měsíců, průměr (SD)12.63 (27.98)0.86 (1.76)t (150) = -3.360.001
026 (29.6)42 (65.6)1  
110 (11.4)12 (18.8)1.350.51-3.560.550
2 nebo více52 (59.1)10 (15.6)8.43.64-19.36<0.001
Vaginální styk s neformálním partnerem35 (39.8)18 (28.1)1.690.84-3.370.140
Časté užívání kondomů během vaginálního styku s příležitostnými partnery23 (26.1)12 (18.8)0.620.70-3.370.290
Anální styk s neformálním partnerem46 (52.3)17 (26.6)3.031.51-6.070.020
Časté užívání kondomů během análního styku s příležitostnými partnery28 (31.8)9 (14.1)2.851.24-6.580.010
Sex pod vlivem alkoholu     
Ne55 (63.2)38 (59.4)1  
Někdy29 (32.9)25 (39.1)0.760.39-1.500.440
Často4 (4.6)1 (1.6)1.140.58-2.210.700
Sex pod vlivem drog     
Ne74 (84.1)63 (98.4)1  
Někdy11 (12.8)1 (1.6)9.001.07-75.270.010
Často3 (3.5)0-  
 

Údaje uváděné jako n (%), pokud není uvedeno jinak.

95% CI = 95% interval spolehlivosti; ESB = nadměrné sexuální chování; OR = poměr šancí.

Nekvalitní používání kondomů znamená použití kondomů v 0-75% případů.

Tabulka 3 Sexuální chování 37 ambulantních pacientů s homosexuálními / bisexuálními a 51 heterosexuálními pacienty ESB, São Paulo, Brazílie 

 Gay / bisexuálníHeterosexuálníp-hodnota
Sexuální styk za posledních šest měsíců31 (83.8)43 (84.3)0.950
Sexuální styk s hlavním partnerem za posledních šest měsíců8 (21.6)31 (60.8)<0.001
Vaginální styk s hlavním partnerem2 (5.4)30 (58.8)<0.001
Časté užívání kondomů během vaginálního styku s hlavními partnery1 (2.7)25 (49)<0.001
Anální styk s hlavním partnerem8 (21.6)13 (25.5)0.670
Časté užívání kondomů při análním styku s hlavními partnery6 (16.2)8 (15.7)0.950
Sex s neformálním partnerem za posledních šest měsíců31 (83.8)31 (60.8)0.020
Počet náhodných sexuálních partnerů za posledních šest měsíců, průměr (SD)23.8 (39.5)4.5 (8.9)0.006
Vaginální styk s neformálním partnerem6 (16.2)29 (56.9)<0.001
Časté užívání kondomů během vaginálního styku s příležitostnými partnery4 (10.8)19 (37.6)0.007
Anální styk s neformálním partnerem29 (78.4)17 (33.3)<0.001
Nekvalitní užívání kondomu při análním styku s příležitostnými partnery18 (48.7)10 (19.6)0.004
 

Údaje uváděné jako n (%), pokud není uvedeno jinak.

ESB = nadměrné sexuální chování.

Nekvalitní používání kondomů znamená použití kondomů v 0-75% případů.

Obrázek 1 ukazuje odlišný bodovací diagram pro psychopatologické proměnné a sexuální vztahy s hlavními a příležitostnými partnery. Osoby, které uvádějí časté užívání kondomů u hlavních partnerů, vykazovaly nižší psychopatologické skóre než osoby, které uvádějí časté užívání kondomů. Naopak osoby, které uvádějí časté užívání kondomů s příležitostnými partnery, vykazovaly vyšší psychopatologické skóre než osoby, které uvádějí časté užívání kondomů.

Obrázek 1 Používání kondomů u hlavních a příležitostných partnerů u ambulantních pacientů a kontrol nadměrného sexuálního chování (ESB) (n = 152). A: Používání kondomů při vaginálním styku s hlavním partnerem. Osoby, které uvádějí časté používání kondomů, vykazovaly sníženou depresi (průměr [M] = 9.3; standardní odchylka [SD] = 7.5 vs. 13.8; SD = 9.5) (t[134.5] = 3.2; p = 0.001) a skóre úzkosti (M = 8.0; SD = 9.3 vs. M = 11.9; SD = 10.0) (t[150] = 2.4; p = 0.02); B: použití kondomu v análním styku s hlavním partnerem; C: použití kondomu ve vaginálním styku s ležérním partnerem. Osoby, které uvádějí časté užívání kondomů, vykazovaly zvýšené skóre deprese (M = 14.8; SD = 9.0 vs. 11.4; SD = 9.0) (t[150] = -2.0; p = 0.05); D: použití kondomu v análním styku s neformálním partnerem. Osoby, které uvádějí časté užívání kondomů, vykazovaly zvýšenou sexuální kompulzivitu (SC) (M = 29.8; SD = 9.8 vs. 23.5; SD = 9.5)[150] = -3.6; p <0.001), deprese (M = 17.6; SD = 8.9 vs. M = 10.4; SD = 8.4) (t[150] = -4.4; p <0.001) a skóre úzkosti (M = 15.4; SD = 10.6 vs. M = 8.9; SD = 9.2) (t[150] = -3.6; p <0.001). Nebyl pozorován statisticky významný rozdíl u SC u A, u žádného psychopatologického problému u B nebo u úzkosti a SC u C. Časté znamená 76–100% případů. Není časté znamená 0-75% příležitostí. 

V článku jsou prezentovány logistické regresní modely sexuálního rizikového chování Tabulka 4. Bylo prokázáno, že SC je nezávislým prediktorem nechráněného análního styku s příležitostnými partnery po kontrole věku, rasy, právního rodinného stavu, sexuální orientace a sérologického stavu. Každé jedno-bodové zvýšení SC zvýšilo pravděpodobnost análního styku bez kondomů s příležitostnými partnery o 7%.

 

Tabulka 4 Logistické regresní modely používání kondomů při pohlavním styku podle zapsaných ambulantních pacientů a kontrol nadměrného sexuálního chování (ESB) (n = 152), São Paulo, Brazílie 

 Model užívání kondomů ve vaginálním styku s hlavním partneremModel použití kondomu v análním styku s hlavním partneremModel užívání kondomů ve vaginálním styku s neformálním partneremModel použití kondomu v análním styku s ležérním partnerem
častý*Řídkýčastý*Řídkýčastý*Řídkýčastý*Řídký
Sexuální kompulzivita        
OROdkaz1.00Odkaz1.04Odkaz0.98Odkaz1.07
95% CI-0.94-1.06-0.98-1.11-0.91-1.05-1.01-1.14
Deprese        
OROdkaz0.95Odkaz0.90Odkaz1.03Odkaz1.05
95% CI-0.87-1.03-0.81-1.00-0.93-1.15-0.97-1.13
Úzkost        
OROdkaz1.00Odkaz1.03Odkaz1.00Odkaz1.02
95% CI-0.95-1.07-0.96-1.11-0.92-1.09-0.96-1.08
 

95% CI = 95% interval spolehlivosti; OR = poměr šancí.

*76-100%.

p <0.05.

Všechny modely byly upraveny podle věku, rasy, rodinného stavu, sexuální orientace a sérologického stavu.

Diskuse

Lze rozlišovat dva typy sexuálního rizikového chování. Za prvé, pokud jde o sex s hlavním partnerem, kontroly uvádějí vyšší frekvence vaginálního styku, z nichž většina byla nechráněná. Pravděpodobně proto, že v kontrolním vzorku je více přímých mužů, kteří se sexem se svým partnerem bez kondomů, což je běžné v kontextu dlouhodobě stabilních vztahů. Za druhé, pokud jde o sex s příležitostnými partnery, ambulantní pacienti z ESB uvedli více náhodných partnerů, vyšší frekvence pohlavního styku s příležitostnými partnery, vyšší frekvence análního styku a vyšší frekvence análního styku bez kondomů než kontroly. Tato kombinace je znepokojivá vzhledem k riziku přenosu STI a HIV. Meta-analýza zhodnotila úlohu análního styku při přenosu HIV a dospěla k závěru, že anální styk je vysoce rizikovým postupem přenosu HIV i během vysoce účinné antiretrovirové terapie.36 Navíc zjistili rostoucí podíl heterosexuálů zapojených do análního styku s nízkou mírou užívání kondomů,36 což je v souladu s našimi údaji, ve kterých 36% z ESB účastníků, kteří hlásili bezkontaktní anální styk s příležitostnými partnery, byli rovní muži. Když jsme se zaměřili na sexuální chování ambulantních pacientů s ESB, pozorovali jsme také relevantní podíl heterosexuálních mužů zapojených do análního styku a anální styk s hlavními partnery.

Je důležité poukázat na to, že 16% ambulantních pacientů s ESB a 22% kontrol se v posledních šesti měsících nezabývalo pohlavním stykem s partnery. Analýza chování v oblasti sexuálního rizika proto nepředstavovala celý vzorek a mohla ohrozit jeho statistickou sílu odhalit rozdíly. Je pravděpodobné, že to je důvod, proč mezi srovnáváními mezi skupinami nebyly statisticky významné rozdíly z hlediska četnosti vaginálního styku a vaginálního styku bez kondomů s příležitostnými partnery, i když ambulantní pacienti s ESB, zvláště rovní muži, uváděli více těchto chování. než kontroly.

Z analýzy chování sexuálního rizika u hlavních a příležitostných partnerů vyplynula odlišná struktura psychopatologického projevu. Osoby, které uvádějí občasné užívání kondomů u příležitostných partnerů, projevily větší obavy z psychopatologického skóre, zejména při zapojení do análního styku. Tyto nálezy jsou konzistentní se studiemi, které uvádějí přímý účinek postižení (deprese, úzkost).28,37 a SC17,30 rizikového chování HIV. Úzkost může být tedy spojena s užíváním sexuálního rizika, zejména pokud se jedná o teorii přenosu úzkosti, ve které úzkost a sexuální vzrušení sdílejí některé složky a někteří jedinci aktivují sexuální vzrušení ke zmírnění symptomů úzkosti,38 a tím se stává více náchylným k sexuálnímu riziku.28 Deprese může také přispět k aktivaci sexuálního chování,25 což je zvláště zřejmé, když se vyskytuje současně s vyšším SC.39 Několik studií navíc uvádí zvýšenou aktivaci sexuálního chování u jedinců s ESB,40 který je velmi korelován s SC. Osoby s vyšší sexuální aktivací sexuálního chování obvykle přenášejí více rizika při přenosu HIV.26,28 Proto se zdá, že SC má zvláštní vliv na sexuální rizikové chování, protože v naší studii předpověděl anální styk bez kondomů s příležitostnými partnery. Deprese a úzkost neudržovaly spojitost s rizikovým chováním v logistické regresi. To může být způsobeno tím, že jsou korelovány s SC a mohou hrát nepřímou roli v chování sexuálního rizika, například zvyšováním závažnosti SC. Naše údaje souhlasí s předchozími populačními studiemi u mužů, kteří mají sex s muži (MSM)17 s klinickými studiemi HIV, \ t21 kde SC předvídala rizikové sexuální chování.

Naše údaje mají dopad na veřejné zdraví, kliniky a výzkum. Korelace mezi úzkostí, depresí a SC a jejich asociováním s anální stykem bez kondomů s příležitostnými partnery podporuje nedávné studie, které naznačují, že rizikové chování HIV lze lépe vysvětlit koncepcí syndemického syndromu, což znamená, že riziko získání podmínky je více výsledkem interakce faktory než nezávislý vliv jednotlivých faktorů.22 Tato data jsou velmi důležitá pro veřejné zdraví, vzhledem k tomu, že se vztahují k mužům všech sexuálních identit v psychiatrickém klinickém prostředí. Korelace mezi těmito psychopatologickými faktory se týká také klinických důvodů, protože zvyšuje závažnost a činí léčbu náročnější,41 zejména s ohledem na to, že tyto populace představují problémy s léčbou. Konečně, korelace mezi psychopatologickými příznaky (úzkost, deprese a SC) přispívá k výzkumu v této oblasti, protože podporuje jedno kritérium hypersexuální poruchy: „opakované zapojení do těchto sexuálních fantazií, nutkání a chování v reakci na stavy dysforické nálady ( např. úzkost, deprese, nuda, podrážděnost). “Rostoucí sexuální aktivace, zvláště spojená s těmito příznaky nálady, poukazuje na význam budoucího výzkumu mechanismů sexuální touhy a vzrušení u jedinců s ESB, aby se zlepšilo porozumění hlavním psychopatologickým a patofyziologickým faktory.

Naše studie je založena na klinickém vzorku vhodnosti, který vyplynul z toho, že někteří jedinci, kteří nás kontaktovali, nepokračovali v procesu screeningu, a proto jsme o nich nemohli sbírat data. Ti, kteří dokončili screening, byli zařazeni, pokud byli gramotní. Tyto aspekty zabraňují zobecnění našich dat. Bohužel existuje několik sociodemografických rozdílů mezi ambulancemi ESB a kontrolami. Konkrétně by bylo lepší, kdybychom měli větší rovnováhu v distribuci sexuální orientace mezi skupinami, protože homosexuální a bisexuální muži obvykle hlásí více úzkosti, deprese a pohlavního styku.17 Navíc jsme upravili logistickou regresi sexuálního rizikového chování pro věk, rasu, právní rodinný stav, sérologický stav a sexuální orientaci, abychom se vyhnuli zmateným efektům. Dalším omezením této studie není zkoumání dětského protivenství. Hypersexuální ambulantní pacienti hlásí více dětského nepříznivého stavu, který souvisí s depresivními symptomy,42 a oba faktory mohou zvýšit šance na sexuální rizikové chování. Podle našeho nejlepšího vědomí se jedná o první studii o SC, negativní náladě a sexuálním rizikovém chování v psychiatrickém klinickém prostředí, které zahrnuje i heterosexuální muže. Naše data zdůrazňují význam vyšetřování SC, úzkosti a deprese u jedinců, kteří hledají léčbu ESB, protože řešení těchto psychopatologických problémů by mohlo pomoci zabránit přenosu HIV.

Poděkování

Tato studie byla podpořena Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP; grant 2010 / 15921-6).

Reference

 

1. Americká psychiatrická asociace. Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, páté vydání (DSM-5). Arlington: Americká psychiatrická publikace; 2013. [   ]

2. Barth RJ, Kinder BN. Nesprávné označování sexuální impulsivity. J Sex Marital Ther. 1987: 13: 15-23. [   ]

3. Kalichman SC, Rompa D. Sexuální pocity hledat a sexuální kompulzivní váhy: spolehlivost, platnost, a předpovídat HIV rizikové chování. J Pers Assessment. 1995: 65: 586-601. [   ]

4. Světová zdravotnická organizace (WHO). Klasifikace ICD-10 klasifikace duševních poruch a poruch chování: klinické popisy a diagnostické pokyny [Internet]. [citováno 2018 Jan 15]. www.who.int/classifications/icd/en/bluebook.pdf  ]

5. Coleman E. trpí váš pacient kompulzivním sexuálním chováním? Psychiatr Ann. 1992: 22: 320-5. [   ]

6. Miner MH, Raymond N, Mueller BA, Lloyd M, Lim KO. Předběžné zkoumání impulzivních a neuroanatomických charakteristik kompulzivního sexuálního chování. Psychiatry Res. 2009: 174: 146-51. [   ]

7. Grant JE, Atmaca M., Fineberg NA, Fontenelle LF, Matsunaga H, Janardhan Reddy YC a kol. Poruchy kontroly impulsu a „návyky chování“ v ICD-11. Světová psychiatrie. 2014: 13: 125-7. [   ]

8. Kühn S, Gallinat J. Struktura mozku a funkční konektivita spojená s konzumací pornografie: mozek na pornografii. JAMA Psychiatrie. 2014: 71: 827-34. [   ]

9. Goodman A. Co je ve jménu? Terminologie pro označení syndromu řízeného sexuálního chování. Sex závislý na kompulzivitě. 2001: 8: 191-213. [   ]

10. Everitt B, Bancroft J. Z potkanů ​​a mužů: srovnávací přístup k mužské sexualitě. Annu Rev Sex Res. 1991: 2: 77-117. [   ]

11. Jokinen J, Boström AE, Chatzittofis A, Ciuculete DM, Öberg KG, Flanagan JN, et al. Methylace genů souvisejících s HPA osou u mužů s hypersexuální poruchou. Psychoneuroendokrinologie. 2017: 80: 67-73. [   ]

12. Reid RC, Garos S, Fong T. Psychometrický vývoj následků hypersexuálního chování. J Behav Addict. 2012: 1: 115-22. [   ]

13. Dodge B, Reece M, Cole SL, Sandfort TG. Sexuální kompulzivita mezi heterosexuálními vysokoškoláky. J Sex Res. 2004: 41: 343-50. [   ]

14. McBride KR, Reece M, Sanders SA. Využití škály sexuální komplikace k předvídání výsledků sexuálního chování u mladých dospělých. závislost na sexu. Sex závislý na kompulzivitě. 2008: 15: 97-115. [   ]

15. Semple SJ, Strathdee SA, Zians J, Patterson TL. Faktory spojené se sexem v souvislosti s užíváním metamfetaminu v různých sexuálních místech mezi HIV-pozitivními muži, kteří mají sex s muži. BMC veřejné zdraví. 2010: 10: 178. [   ]

16. Semple SJ, Zians J, Strathdee SA, Patterson TL. Sexuální maratony a užívání metamfetaminu u HIV pozitivních mužů, kteří mají sex s muži. Arch Sex Behav. 2009: 38: 583-90. [   ]

17. Grov C, Parsons JT, Bimbi DS. Sexuální kompulzivita a sexuální riziko u homosexuálů a bisexuálů. Arch Sex Behav. 2010: 39: 940-9. [   ]

18. Bancroft J, Vukadinovic Z. Sexuální závislost, sexuální kompulzivita, sexuální impulzivita nebo co? K teoretickému modelu. J Sex Res. 2004: 41: 225-34. [   ]

19. Morgenstern J., Muench F, O'Leary A, Wainberg M., Parsons JT, Hollander E a kol. Neparafilní kompulzivní sexuální chování a psychiatrické komorbidity u homosexuálů a bisexuálů. Sex závislý na kompulzivitě. 2011: 18: 114-34. [   ]

20. Dodge B, Reece M, Herbenick D, Fisher C, Satinsky S, Stupiansky N. Vztahy mezi pohlavně přenosnou diagnózou infekce a sexuální kompulzivitou v komunitním vzorku mužů, kteří mají sex s muži. Sex Transm Infect. 2008: 84: 324-7. [   ]

21. Kalichman SC, Cain D. Vztah mezi indikátory sexuální kompulzivity a vysoce rizikovými sexuálními praktikami mezi muži a ženami, kteří dostávají služby od sexuálně přenosné kliniky. J Sex Res. 2004: 41: 235-41. [   ]

22. Parsons JT, Rendina HJ, Moody RL, Ventuneac A, Grov C. Syndemická produkce a sexuální kompulzivita / hypersexualita u vysoce sexuálně aktivních homosexuálů a bisexuálů: další důkazy o konceptualizaci tří skupin. Arch Sex Behav. 2015: 44: 1903-13. [   ]

23. Långström N, Hanson RK. Vysoká míra sexuálního chování v obecné populaci: koreláty a prediktory. Arch Sex Behav. 2006: 35: 37-52. [   ]

24. Reid RC, Carpenter BN, Spackman M, Willes DL. Alexithymia, emoční nestabilita a zranitelnost vůči náchylnosti ke stresu u pacientů, kteří hledají pomoc při hypersexuálním chování. J Sex Marital Ther. 2008: 34: 133-49. [   ]

25. Bancroft J, Janssen E, Strong D, Carnes L, Vukadinovic Z, Long JS. Sexuální riskování u homosexuálů: význam sexuální vzrušení, nálady a hledání pocitu. Arch Sex Behav. 2003: 32: 555-72. [   ]

26. Grov C, Golub SA, Mustanski B, Parsons JT. Sexuální kompulzivita, vliv státu a sexuální rizikové chování v denním studiu deníku homosexuálů a bisexuálů. Psychol Addict Behav. 2010: 24: 487-97. [   ]

27. Bancroft J, Janssen E, Strong D, Carnes L, Vukadinovic Z, Long JS. Vztah mezi náladou a sexualitou u heterosexuálních mužů. Arch Sex Behav. 2003: 32: 217-30. [   ]

28. Mustanski B. Vliv stavu a zvláštnosti na rizikové chování HIV: denní denní studie MSM. Zdraví Psychol. 2007: 26: 618-26. [   ]

29. Smoski MJ, Lynch TR, Rosenthal MZ, Cheavens JS, Chapman AL, Krishnan RR. Rozhodování a averze k riziku u depresivních dospělých. J Behav Ther Exp Psychiatrie. 2008: 39: 567-76. [   ]

30. Kalichman SC, Johnson JR, Adair V, Rompa D, Multhauf K, Kelly JA. Hledání sexuálního pocitu: rozvoj a předvídání rizikového chování AIDS u homosexuálně aktivních mužů. J Pers Assessment. 1994: 62: 385-97. [   ]

31. Scanavino Mde T, Ventuneac A, Rendina HJ, Abdo CH, Tavares H, Amaral ML a kol. Stupnice sexuální kompulzivity, kompulzivní inventura sexuálního chování a inventarizace skríningu hypersexuální poruchy: překlad, adaptace a validace pro použití v Brazílii. Arch Sex Behav. 2016: 45: 207-17. [   ]

32. Cunha JA. Manuál das versões em Português das Escalas de Beck. São Paulo: Casa do Psicólogo; 2001. [   ]

33. Gorenstein C, Andrade L. Validace portugalské verze Beck Depression Inventory a State-Trait Anxiety Inventory v brazilských předmětech. Braz J Med Biol Res. 1996: 29: 453-7. [   ]

34. Stein MD, Anderson B, Charuvastra A, Friedmann PD. Užívání alkoholu a sexuální riziko mezi nebezpečně pijícími injekčními uživateli drog, kteří navštěvují výměnu jehel. Alcohol Clin Exp Res. 2001: 25: 1487-93. [   ]

35. Muñoz-Laboy M, Castellanos D, Westacott R. Sexuální rizikové chování, virová zátěž a vnímání přenosu HIV mezi homosexuálně aktivními Latino muži: průzkumná studie. Péče o AIDS. 2005: 17: 33-45. [   ]

36. Baggaley RF, White RG, Boily MC. Riziko přenosu HIV prostřednictvím análního styku: systematický přehled, metaanalýza a důsledky pro prevenci HIV. Int J Epidemiol. 2010: 39: 1048-63. [   ]

37. Bousman CA, Cherner M, Ake C, Letendre S, Atkinson JH, Patterson TL a kol. Negativní nálada a sexuální chování u nemonogamních mužů, kteří mají sex s muži v kontextu metamfetaminu a HIV. J Affect Disord. 2009: 119: 84-91. [   ]

38. Zillmann D. Přenos excitace v emocionálním chování. V: Cacioppo JT, Petty RE, redaktoři. Sociální psychofyziologie: zdrojová kniha. New York: Guilford; 1983. str. 215-40. [   ]

39. Miner MH, Coleman E. Kompulzivní sexuální chování a jeho vztah k rizikovému sexuálnímu chování. Sex závislý na kompulzivitě. 2013: 20: 127-38. [   ]

40. Seok JW, Sohn JH. Neurální substráty sexuální touhy u jedinců s problematickým hypersexuálním chováním. Front Behav Neurosci. 2015: 9: 321. [   ]

41. Nofzinger EA, Thase ME, Reynolds CF 3rd, Frank E, Jennings JR, Garamoni GL a kol. Sexuální funkce u depresivních mužů. Posouzení pomocí self-reportu, behaviorálních a nočních měření penisu před a po léčbě pomocí kognitivního chování. Arch Gen Psychiatrie. 1993: 50: 24-30. [   ]

42. Chatzittofis A, Arver S., Öberg K, Hallberg J., Nordström P, Jokinen J. HP Regulační dysselace u mužů s hypersexuální poruchou. Psychoneuroendokrinologie. 2016: 63: 247-53. [   ]

Přijato: srpen 30, 2017; Přijato: prosinec 07, 2017