Zpoždění sexuálních pobídek ve skeneru: Zpracování sexuálních podnětů a odměn a odkazy na problematickou spotřebu pornografie a sexuální motivaci (2021)

2021 dub 2.

dva: 10.1556 / 2006.2021.00018. 

Abstraktní

Pozadí a cíle

Používání pornografie, i když je pro většinu lidí bezproblémové, může přerůst v chování podobné závislosti, které je ve své extrémní formě v ICD-11 označeno jako kompulzivní porucha sexuálního chování (WHO, 2018). Cílem této studie bylo prozkoumat závislost specifické reaktivity na narážkách za účelem lepšího porozumění základním mechanismům vývoje této poruchy.

Metody

Použili jsme optimalizovaný úkol sexuálního stimulačního zpoždění ke studiu mozkové aktivity v oblastech mozku souvisejících s odměnou během fáze předvídání (s narážkami předpovídajícími pornografická videa, kontrolní videa nebo žádná videa) a odpovídající fázi porodu u zdravých mužů. Byly analyzovány korelace s ukazateli problematického užívání pornografie, času stráveného používáním pornografie a zvláštních sexuálních motivací.

výsledky

Výsledky 74 mužů ukázaly, že oblasti mozku související s odměnami (amygdala, hřbetní mozková kůra, orbitofrontální kůra, nucleus accumbens, thalamus, putamen, caudate nucleus a insula) byly výrazně více aktivovány jak pornografickými videi, tak pornografickými narážkami než ovládat videa a ovládat tága. Nezjistili jsme však žádný vztah mezi těmito aktivacemi a ukazateli problematického užívání pornografie, času stráveného používáním pornografie nebo sexuální vlastnosti.

Diskuse a závěry

Aktivita v oblastech mozku souvisejících s odměnami jak vizuálních sexuálních podnětů, tak i podnětů naznačuje, že optimalizace úlohy zpoždění sexuálního podnětu byla úspěšná. Pravděpodobně se asociace mezi mozkovou aktivitou související s odměnou a ukazateli pro problematické nebo patologické pornografické použití mohou vyskytovat pouze ve vzorcích se zvýšenými hladinami a ne v poměrně zdravém vzorku použitém v této studii.

Úvod

Používání internetové pornografie je v běžné populaci velmi rozšířeným chováním (Blais-Lecours, Vaillancourt-Morel, Sabourin, & Godbout, 2016; Bőthe, Tóth-Király, Potenza, Orosz, & Demetrovics, 2020; Martyniuk, Okolski & Dekker, 2019). Zatímco drtivá většina ukazuje bezproblémové používání pornografie, u několika jedinců je doprovázena úzkostí, vnímaným nedostatkem kontroly a neschopností omezit chování navzdory negativním důsledkům (kolem 8%, v závislosti na použitých kritériích; Cooper, Scherer, Boies a Gordon, 1999; Gola, Lewczuk a Skorko, 2016; Grubbs, Volk, Exline a Pargament, 2015). Používání pornografie doprovázené masturbací je nejčastějším problémovým chováním u jedinců s nutkavým sexuálním chováním (Kraus, Voon a Potenza, 2016; Reid et al., 2012; Wordecha et al., 2018). Poprvé Světová zdravotnická organizace (WHO) definovala specifická diagnostická kritéria pro tyto příznaky v 11. vydání Mezinárodní klasifikace poruch (ICD-11) pod termínem Kompulzivní porucha sexuálního chování (CSBD, Světová zdravotnická organizace, 2018). Pro lepší pochopení rekreačního i problematického porno použití je třeba objasnit jeho neurobiologické základy.

Přestože je správná klasifikace problematického používání pornografie kontroverzním tématem, neurovědecká zjištění naznačují jeho blízkost k poruchám závislosti (Love, Laier, Brand, Hatch, & Hajela, 2015; Stark, Klucken, Potenza, Brand & Strahler, 2018). Robinson a Berridge popsali ve své teorii pobídkové senzibilizace pro vývoj závislostí, jak opakovaná expozice léku vede k neuroadaptivním změnám v obvodech odměn (Robinson & Berridge, 1993, 2008). Během vývoje závislosti se zvyšuje reakce na narážky („chtění“), zatímco požadovaný účinek užívání drog („lajkování“) se může dokonce snížit. Reaguje tedy na reaktivitu, která zahrnuje emoční, behaviorální, fyziologickou a kognitivní reakci na podněty související se závislostí (Berridge & Robinson, 2016; Tiffany & Wray, 2012) je důležitý koncept vysvětlující přechod od příležitostného užívání drog k návykovému užívání (Brand et al., 2019; Koob & Volkow, 2010; Volkow, Koob a McLellan, 2016).

Studie na pacientech s různými poruchami souvisejícími s látkami zjistily zvýšenou reaktivitu ve ventrálním striatu, dorzálním striatu, přední cingulární kůře (ACC), orbitofrontální kůře (OFC), na ostrově insula a amygdala na podněty související s látkami (Jasinska, Stein, Kaiser, Naumer a Yalachkov, 2014; Kühn & Gallinat, 2011a; Stippekohl a kol., 2010; Zilverstand, Huang, Alia-Klein a Goldstein, 2018). Pokud jde o závislosti na chování, existuje několik recenzí, které prokazují zvýšenou aktivitu v regionech spojených s odměnami na podněty související se závislostí (Antons, Brand, & Potenza, 2020; Fauth-Bühler, Mann, & Potenza, 2017; Starcke, Antons, Trotzke, & Brand, 2018; Van Holst, van den Brink, Veltman a Goudriaan, 2010). Otázka, zda procesy obsažené v CSBD připomínají procesy spojené s poruchami užívání návykových látek a závislostmi na chování, je stále předmětem vědecké debaty.

Několik recenzí ukazuje zvýšenou aktivitu ventrálního a dorzálního striata, OFC, ACC, insula, caudate nucleus, putamen, amygdala, thalamus a hypotalamus u zdravých účastníků při pohledu na vizuální sexuální podněty (VSS) ve srovnání s neutrálními podněty (Georgiadis & Kringelbach, 2012; Poeppl, Langguth, Laird a Eickhoff, 2014; Stoléru, Fonteille, Cornélis, Joyal a Moulier, 2012). Kromě toho existují studie o nervových reakcích na podněty, které předpovídají VSS, ale neobsahují žádný sexuální obsah (např. Banca a kol., 2016: barevné vzory; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse, & Stark, 2016: barevné čtverce; Stark a kol., 2019: pojmy popisující kategorii). Reakce mozku na tyto podněty předcházející VSS (Banca a kol., 2016; Klucken et al., 2016; Stark a kol., 2019) byly podobné reakcím na VSS (ventrální striatum, OFC, okcipitální kůra, insula, putamen, thalamus). Navíc osoby s problematickým používáním pornografie (PPU) ve srovnání s účastníky kontroly vykazovaly zvýšenou reaktivitu amygdaly na geometrické obrazce spojené s VSS (Klucken a kol., 2016). Použití VSS jako podnětů, Voon a kol. (2014) nalezli vyšší odpovědi u dorzálního předního cingulátu, ventrálního striata a amygdaly osob s PPU. Tato zjištění zvýšené reaktivity na podněty předpovídající VSS u osob s PPU jsou v souladu s očekáváními vycházejícími z teorie stimulační senzibilizace.

Ke studiu vývoje závislosti je zavedený nástroj Monetary Incentive Delay Task (MIDT) k vyšetřování změněných nervových odpovědí na podněty a podněty (Balodis & Potenza, 2015). MIDT začíná předjímací fází, ve které signály signalizují, zda je během následující fáze dodání možné peněžní výhra nebo ztráta. Původně se tento úkol používal k hodnocení obecné citlivosti odměny v závislosti, avšak s nekonzistentními výsledky týkajícími se fáze předvídání a doručení (Balodis & Potenza, 2015; Beck a kol., 2009; Bustamante et al., 2014; Jia et al., 2011; Nestor, Hester a Garavan, 2010). Chcete-li prozkoumat reaktivitu tága v PPU, upravená verze zavedeného MIDT (Knutson, Fong, Adams, Varner, & Hommer, 2001; Knutson, Westdorp, Kaiser a Hommer, 2000) bylo navrženo: Úkol sexuálního pobídky (SIDT) využívající sexuální podněty a odměny. Tři studie dosud využívaly úkoly motivačního zpoždění se sexuálními podněty a odměnami (Gola et al., 2017; Sescousse, Li, & Dreher, 2015; Sescousse, Redouté a Dreher, 2010). Sescousse a kolegové zkoumali různé vzorce aktivity týkající se erotických a peněžních odměn u zdravých dospělých a identifikovali zadní část OFC a amygdalu jako regiony specificky aktivované erotickými odměnami (Sescousse a kol., 2010). Gola a kolegové (2017) porovnával muže s PPU a kontrolní muže s ohledem na jejich mozkovou aktivitu se smíšeným MIDT / SIDT. Zatímco účastníci PPU vykazovali zvýšenou aktivitu ve ventrálním striatu pro podněty předpovídající sexuální odměny, nelišily se od kontrol týkajících se mozkové aktivity k sexuálním odměnám. V souladu s teorií stimulační senzibilizace autoři argumentovali zvýšeným „nedostatkem“ sexuálních odměn u účastníků PPU, zatímco „laskavost“ sexuálních podnětů zůstává nedotčena.

Ačkoli předchozí studie využívající SIDT jsou velmi slibné, pokud jde o zkoumání reaktivity tága na sexuální podněty a odměny u zdravých osob a osob s PPU, je třeba diskutovat o některých metodických aspektech. Pokud jde o vnější platnost, předchozí studie používaly místo videí statické obrázky, i když ty druhé jsou nejpoužívanější formou pornografie (Solano, Eaton a O'Leary, 2020). Pokud jde o podmínku kontroly, dřívější studie používaly jako podmínky kontroly kódované verze VSS (Gola a kol., 2017; Sescousse et al., 2010, 2015). V důsledku toho se experimentální a kontrolní podmínky lišily s ohledem na několik charakteristik (naturalistické prostředí vs. abstraktní vzory, rozlišení obrazu, lidské zobrazení vs. jiné než lidské zobrazení). Je sporné, zda tyto podněty představují optimální kontrolní podněty. Vědci navíc jako vodítka použili piktogramy nahých žen. Tímto způsobem by narážky mohly mít nejen prediktivní hodnotu, ale také představovat sexuální obsah. Dále by bylo užitečné prozkoumat vliv rizikových faktorů pro rozvoj CSBD, kde se jeví jako nejrelevantnější následující: problémy s vlastní pornografií týkající se používání pornografie (Brand, Snagowski, Laier & Maderwald, 2016; Laier, Pawlikowski, Pekal, Schulte, & Brand, 2013), čas strávený sledováním pornografie (Kühn & Gallinat, 2014) a rys sexuální motivace (Baranowski, Vogl & Stark, 2019; Kagerer a kol., 2014; Klucken et al., 2016; Stark a kol., 2018; Strahler, Kruse, Wehrum-Osinsky, Klucken a Stark, 2018).

Cíle této studie proto byly následující: (1) Chtěli jsme vytvořit optimalizovaný SIDT s použitím filmových klipů místo statických obrázků. Očekávali jsme, že vzorce aktivity během fáze předvídání a fáze porodu budou podobné výsledkům v dřívějších studiích ukazujících zapojení ACC, OFC, thalamu, insuly, amygdaly, nucleus accumbens (NAcc), caudate a putamen. (2) Chtěli jsme prozkoumat, do jaké míry jsou rizikové faktory pro CSBD (PPU uváděné samostatně, čas strávený používáním pornografie a sexuální motivace zvláštností) spojeny s nervovou aktivitou během fáze předvídání a porodu v neklinické fázi vzorek. Podle teorie pobídkové senzibilizace z Robinson a Berridge (1993), očekávali jsme, že nervová aktivita výše zmíněných oblastí mozku během fáze předvídání SIDT bude pozitivně korelována s těmito rizikovými faktory. V souladu se studií Gola a kol. (2017), očekávali jsme, že neurální aktivita výše zmíněných oblastí během porodní fáze nebude korelována s těmito rizikovými faktory.

Metody

Účastníci

Sedmdesát osm heterosexuálních zdravých mužů ve věku od 18 do 45 let bylo přijato prostřednictvím e-mailových seznamů, příspěvků a tiskových zpráv pro média. Dva účastníci museli být vyloučeni kvůli technickým obtížím, dva kvůli obrazovým artefaktům a jeden kvůli atypické neuroanatomii. Konečný vzorek tvořilo 73 mužů s průměrným věkem 25.47 (SD = 4.44) let. Většina účastníků (n = 65; 89.04%) byli studenti. Třicet tři (45.21%) účastníků byli nezadaní, 36 (49.32%) žilo v romantickém vztahu a čtyři (5.48%) účastníci byli ženatí. Dvacet čtyři (32.88%) účastníků se označilo za náboženské („Vyznáváte náboženství nebo označení?“ „Ano“ / „Ne“). Byla použita následující kritéria pro zařazení: absence současných somatických / duševních chorob, žádná současná psychoterapeutická / farmakologická léčba, žádné škodlivé užívání alkoholu / nikotinu, žádná kontraindikace pro fMRI a plynulost v němčině.

Postup

Při vstupu do studie účastníci podepsali dokument s informovaným souhlasem. Tento vzorek pochází z rozsáhlejší studie zkoumající účinky akutního stresu na zpracování VSS porovnáním stresového stavu s kontrolním stavem. Doposud byla zveřejněna jedna další studie využívající údaje z tohoto projektu. Klein a kol. (2020) zkoumal vliv individuální preference na nervovou reaktivitu k VSS. Analýzy ukázaly, že několik oblastí mozku spojených s odměnami pozitivně koreluje s individuálním hodnocením VSS a že tato korelace pozitivně koreluje s úrovní PPU. Žádná zde uvedená data nebyla dříve publikována. Účastníci této analýzy byli náhodně přiřazeni ke kontrolním podmínkám a podstoupili nestresující placebo verzi Trierova sociálního zátěžového testu (placebo TSST, 15 min, Het, Rohleder, Schoofs, Kirschbaum, & Wolf, 2009) před skenováním MRI. Tento test se skládá ze dvou snadných mentálních úkolů (svoboda projevu a jednoduchá mentální aritmetika), které u účastníků nevyvolávají významnou psychickou zátěž ani výrazné fyziologické změny, vliv na následující SIDT se proto neočekává. Po placebovém TSST se účastníci zúčastnili SIDT. Po opuštění skeneru účastníci hodnotili filmové klipy samostatně v samostatné místnosti, aby zajistili soukromí a platnost hodnocení. Část socio-demografických a nesexuálních dotazníků byla shromážděna již před zahájením TSST (doba trvání asi 45 minut) pomocí internetové platformy SoSci Survey. Po MRI skenování dostali účastníci čas na ohodnocení filmových klipů a vyplnění dalších dotazníků (asi 60 minut).

Opatření

Úkol se zpožděním sexuálního podnětu

Použili jsme SIDT odvozený ze zavedeného MIDT (Knutson a kol., 2001). Peněžní odměny byly v této studii nahrazeny šestisekundovými filmovými klipy, které byly prezentovány bez zvuku a buď obsahovaly VSS (Klip VSS), videa bez sexuální masáže (ovládací klip) nebo černá obrazovka (žádný). Použití masážních videí zajistilo srovnatelnost vizuálních aspektů (sociální interakce, částečná nahota, rytmické pohyby atd.) S filmovými klipy zobrazujícími VSS. V předběžné studii byly všechny filmové klipy hodnoceny s ohledem na příjemnost (od „1“ = „velmi nepříjemné“ do „9“ = „velmi příjemné“) a sexuální vzrušení (od „1“ = „vůbec sexuálně nevzrušující“) na „9“ = „velmi sexuálně vzrušující“) nezávislým vzorkem 58 nehomosexuálních mužů. Hodnoty nad 5 byly interpretovány jako vysoké. 21 klipů VSS použitých ve skutečné studii dosáhlo průměrného skóre vysoké valence (M = 6.20, SD = 1.12) a vysoké sexuální vzrušení (M = 6.29, SD = 1.34 v pre-studii, zatímco střední až vysoké skóre pro valenci (M = 5.44, SD = 0.97) a nízké skóre sexuálního vzrušení (M = 1.86, SD = 0.81) byly hlášeny pro 21 kontrolních klipů. Každý filmový klip byl během úkolu představen pouze jednou. Experiment byl realizován pomocí softwarového balíčku Presentation (verze 17.0, Neurobehavioral Systems, Inc, USA) a trval přibližně 20 minut. SIDT zahrnoval 63 studií sestávajících z fáze předvídání a fáze dodání se třemi podmínkami (21 × VSS, 21 × řízení, 21 × žádný).

Během fáze předvídání byly jako narážky oznamující buď klip VSS (CueVSS), ovládací klip (Cueovládání) nebo černá obrazovka (CueNevyplněno, viz také Obr. 1). Přiřazení geometrických obrazců k potenciálním výsledkům (klip VSS, kontrolní klip, žádný) bylo randomizováno napříč účastníky. Jako narážky jsme použili geometrické obrazce, abychom zajistili, že mezi těmito narážkami a VSS nebyly žádné předchozí asociace. Před experimentem fMRI byli účastníci informováni o asociacích mezi narážkami a videi. Tyto asociace byly vycvičeny ve 21 cvičebních pokusech mimo skener. Poté, co bylo jedno z podnětů viditelné po dobu 4 s, následoval fixační kříž s variabilním interstimulovým intervalem 1–3 s. Poté byl cílový stimul (bílý čtverec, 200 × 200 pixelů) zobrazen mezi 16 ms (minimálně) a 750 ms (maximálně). Bez ohledu na dříve uvedené narážky bylo instrukcí reagovat na cíl co nejrychleji stisknutím tlačítka. Pokud CueVSS nebo Cueovládání Když se objevil cílový stimul, účastníci stiskli tlačítko, účastníci „vyhráli“ filmový klip. Po cíli následovala prezentace dalšího fixačního kříže pro variabilní interstimulační interval 0–2 s. Následně byl účastníkům zobrazen klip VSS, ovládací klip nebo černá obrazovka po dobu 6 s. Zkušební cvičení před skenováním také sloužily k výpočtu jednotlivých průměrných reakčních časů (průměrRT) a směrodatné odchylky (SDRT) k určení doby prezentace cílového stimulu (výhra: průměrRT+2 × SDRT; žádná výhra: průměrnáRT–2 × SDRT). Výhry byly plánovány pro přibližně 71% VSS a kontrolních pokusů (15 z 21 pokusů), zatímco nic nebylo nikdy spojeno s výhrou. První tři pokusy představily Cueovládání, CueVSSa CueNevyplněno v náhodném pořadí. Tyto tágoovládání a CueVSS zkoušky byly vždy plánovány jako vítězná. Po prvních třech pokusech byly vytvořeny dílčí bloky po 6 pokusech (2 × tágoŘízení, 2 × tágoVSS a 2 × tágoNevyplněno). Mezi vítěznými pokusy (vítěznými pokusy VSS nebo kontrolní vítěznými pokusy) nebylo povoleno více než 5 dalších pokusů (jiné vítězné pokusy nebo žádné pokusy). Stejná podmínka by mohla být prezentována maximálně dvakrát za sebou. Prezentace cílového stimulu byla upravena online odečtením nebo přidáním 2 ms, pokud účastníci zvítězili v neplánovaných studiích nebo nevyhráli v plánovaných studiích, aby byla zajištěna míra posílení v budoucích studiích. Pokusy VSS a kontrolní pokusy, které nevedly k plánovaným výsledkům, se opakovaly v plánovaných pokusech s novým trváním prezentace cíle.

Obr. 1.
Obr. 1.

Úkol se zpožděním sexuálního podnětu. Během fáze předvídání účastníci uviděli narážku (geometrický obrazec). Po proměnlivém časovém intervalu byl na krátkou dobu představen cíl, na který byli účastníci požádáni, aby co nejrychleji reagovali stisknutím tlačítka. Pokud bylo tágo ve fázi předvídání CueVSS nebo tágoovládání, odpovídající video lze získat rychlou reakcí na cíl (viz také Klein a kol., 2020)

Citace: Journal of Behavioral Addictions JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00018

Posouzení psychometrických údajů

Po SIDT hodnotili účastníci svou aktuální úroveň sexuálního vzrušení na 9bodové Likertově stupnici, zatímco byli stále ve skeneru. Filmové klipy byly hodnoceny pomocí stupnic Self-Assessment-Manikin (Bradley a Lang, 1994) pro valenci (od 1 = velmi nepříjemné po 9 = velmi příjemné) a sexuální vzrušení (od 1 = sexuálně nevzrušující do 9 = velmi sexuálně vzrušující) po opuštění skeneru v samostatné místnosti.

Čas strávený sledováním VSS v každodenním životě byl hodnocen položkou „Kolik času jste strávili konzumací pornografie, když jste svou odpověď založili na posledním měsíci?“. Účastníci si mohli zvolit hodiny a min. „Za měsíc“, „za týden“ nebo „za den“, aby upřesnili svou odpověď. Před analýzami byly různé formáty odpovědí převedeny na „hodiny za měsíc“.

PPU byla měřena německými verzemi krátkého testu závislosti na internetu (s-IAT) (Pawlikowski, Altstötter-Gleich, & Brand, 2013) upraveno pro cybersex (s-IATpohlaví; Laier a kol., 2013) a seznamem hypersexuálního chování (HBI; Reid, Garos a Carpenter, 2011). Pro aktuální vzorek byla vypočtena interní spolehlivost shromážděných údajů z dotazníku. Každá z dvanácti položek s-IATpohlaví je hodnocena na 5bodové Likertově stupnici od 1 (nikdy) na 5 (velmi často). Celkové skóre (s-IATpohlaví součet, 12 položek, Cronbachova ɑ = 0.90) se pohybuje od 12 do 60. Lze navíc vypočítat dvě dílčí škály: ztráta kontroly (6 položek, Cronbachova ɑ = 0.89) a touha (6 položek, Cronbachova ɑ = 0.73). HBI se skládá z 19 položek hodnocených od 1 (nikdy) na 5 (velmi často) s celkovým skóre (HBIsoučet, 19 položek, Cronbach's ɑ = 0.89) v rozmezí od 19 do 95. Lze vypočítat tři subškály: kontrolní (8 položek, Cronbachova ɑ = 0.89), coping (7 položek, Cronbachovo ɑ = 0.84) a důsledky (4 položky, Cronbachovy ɑ = 0.76). Interní konzistence byla v této studii v přijatelném až dobrém rozmezí (viz data výše).

Zvláštní sexuální motivace byla měřena pomocí dotazníku zvláštních sexuálních motivací (TSMQ; Stark a kol., 2015). TSMQ se skládá z 35 položek načítaných ve 4 dílčích stupnicích: solitérní sexualita (10 položek, Cronbachovo ɑ = 0.77), důležitost pohlaví (15 položek, Cronbachova ɑ = 0.89), hledání sexuálních setkání (4 položky, Cronbach's ɑ = 0.92), a srovnání s ostatními (6 položek, Cronbach's ɑ = 0.86). Dále obecný index pro sexuální motivaci zvláštností (TSMQstřední) lze vypočítat jako průměr ze všech 35 položek (Cronbachova ɑ = 0.91). Každá položka je hodnocena na 6bodové Likertově stupnici od 0 (vůbec ne) na 5 (velmi mnoho). Účastníci jsou poučeni, aby svá prohlášení spojili s posledními pěti lety. Pojem „sexuální motivace“ používaný v tomto měřítku zahrnuje sexuální aktivity s partnerem i osamělé sexuální aktivity. Vyšší hodnoty naznačují vyšší rys sexuální motivace.

Údaje o chování

Reakční doba byla definována jako doba mezi nástupem cíle a nástupem odpovědi. Data reakční doby byla testována na odlehlé hodnoty vyloučením dat pod 100 ms nebo nad průměr + 1.5 × SD za podmínky na základě statistických hodnot vzorku. Podle toho byly v celém vzorku tři odlehlé hodnoty (jedna na podmínku). Byly vypočítány popisné statistiky s výjimkou odlehlých hodnot a chybějících hodnot v datech. Chybějící hodnoty sestávaly z příliš pozdních reakcí nebo žádné reakce na fixační kříž. Rozdíly v mediánu reakčních časů u úspěšných studií byly analyzovány pomocí Kruskal-Wallisova testu a Dunn-Bonferroniho testu. Nakonec byly vypočteny Pearsonovy korelace mezi reakčními dobami tří podmínek a rizikovými faktory pro CSBD.

fMRI sběr dat a statistická analýza

Funkční a anatomické snímky byly získány pomocí celotělového MR tomografu 3 Tesla (Siemens Prisma) s 64kanálovou hlavovou cívkou. Pořizování strukturního obrazu zahrnovalo 176 sagitálních řezů vážených T1 (tloušťka řezu 0.9 mm; FoV = 240 mm; TR = 1.58 s; TE = 2.3 s). Pro funkční zobrazování bylo celkem 632 snímků zaznamenáno pomocí sekvence EPI (gradient echo-planar imaging) s 2 řezy pokrývajícími celý mozek (velikost voxelu = 36 × 3 × 3 mm; mezera = 3.5 mm; sestupný řez akvizice; TR = 0.5 s; TE = 2 ms; úhel otočení = 30; FoV = 75 × 192 mm2; velikost matice = 64 × 64; GRAPPA = 2). Zorné pole bylo umístěno automaticky vzhledem k čáře AC-PC s orientací -30 °. Statistické parametrické mapování (SPM12, Wellcome Department of Cognitive Neurology, London, UK; 2014) implementované v Matlab Mathworks Inc., Sherbourn, MA; 2012) byl použit pro předzpracování nezpracovaných dat a také pro analýzu na první a druhé úrovni.

Předběžné zpracování obrázků EPI zahrnovalo společnou registraci do šablony Montrealského neurologického institutu (MNI), segmentaci, přeskupení a rozbalení, korekci času řezu, normalizaci na standardní prostor MNI a vyhlazení pomocí Gaussova jádra při 6 mm FWHM. Funkční data byla analyzována na odlehlé objemy pomocí přístupu bez distribuce pro zkosená data (Schweckendiek a kol., 2013). Každý výsledný odlehlý objem byl později modelován v obecném lineárním modelu (GLM) jako regresor bez zájmu. Každá z experimentálních podmínek (CueVSS, Cueovládání, CueNevyplněno, DoručeníVSS, NoDeliveryVSS, Dodávkaovládání, NoDeliveryovládání, NoDeliveryNevyplněno a cílová) byl modelován jako regresor zájmu. Všechny regresory byly zapojeny do funkce kanonické hemodynamické odezvy. Kromě regresorů pro identifikované odlehlé objemy bylo zadáno šest pohybových parametrů jako kovariáty. Časová řada byla filtrována pomocí vysokoprůchodového filtru (časová konstanta = 128 s).

Na úrovni skupiny byly zkoumány dva kontrasty: CueVSS-Tágoovládání a dodáníVSS-Dodávkaovládání. Jeden vzorek t-s kontrasty byly provedeny testy i lineární regrese s následujícími proměnnými jako prediktory: s-IATpohlaví, HBI, čas strávený používáním pornografie (hodiny za měsíc) a TSMQ. Pro TSMQ a pro HBI bylo provedeno několik regresí obsahujících všechny subškály najednou. Použili jsme lineární regrese pro dobu strávenou používáním pornografie a pro s-IATpohlaví.

Analýzy ROI na úrovni voxelů byly prováděny pomocí korekce malého objemu (SVC) s P <0.05 (opraveno chybou rodiny: opraveno FWE). Jako ROI byly vybrány Caudate, NAcc, putamen, dorsal anterior cingulate cortex (dACC), amygdala, insula, OFC a thalamus, protože byly dříve hlášeny ve studiích reaktivity tága a zpracování VSS (Ruesink & Georgiadis, 2017; Stoléru et al., 2012). V MARINĚ byly vytvořeny dvoustranné anatomické masky ROI pro OFC a dACC (Walter a kol., 2003); všechny ostatní masky byly převzaty z Harvard Oxford Cortical Atlas (HOC). Levá a pravá varianta oblasti zájmu byly sloučeny do jedné masky. U těchto osmi ROI byly provedeny analýzy na úrovni voxelů P <0.05 s korekcí FWE.

Vypočítali jsme lineární regrese skóre dotazníku a použití pornografie na CueVSS-Tágoovládání kontrast a dodávkaVSS-Dodávkaovládání kontrast. Pouze významné (SVC, FWE korigované) voxely z jednoho vzorku t-testy v rámci ROI, kde se používají pro SVC. Proto byly pro regresní analýzy použity menší ROI. Analýzy ROI doplnily průzkumné analýzy celého mozku (korigované FWE).

Etika

Studie byla schválena místní etickou komisí a byla provedena v souladu s Helsinskou deklarací z roku 1964 a jejími pozdějšími změnami. Všichni účastníci poskytli před jakýmkoli hodnocením informovaný souhlas. K objasnění podezřelých neuroanatomických abnormalit byl k dispozici neurologický lékař.

výsledky

Vzorové charakteristiky

Tabulka 1 shrnuje popisné statistiky. Bivariate korelace mezi konstrukty dotazníku přinesly středně silné korelace, které ukazují jak překrývání obsahu, tak přírůstkové podíly různých konstruktů (viz Obr. 2).

Tabulka 1.Psychometrická měření a hodnocení sexuálních a kontrolních videí použitých při úkolu zpoždění sexuálního podnětu (N = 73)

Průměr (SD)Rozsah
s-IATpohlavíZtráta kontroly10.56 (4.66)6.00-30.00
Touha9.60 (3.44)6.00-26.00
s-IATpohlaví Celkové skóre20.16 (7.74)12.00-56.00
HBIovládání14.86 (6.28)8.00-39.00
Zvládání17.92 (5.48)7.00-32.00
Důsledky6.71 (2.81)4.00-20.00
HBIsoučet39.49 (11.48)20.00-90.00
ČasPU [h / měsíc]6.49 (7.21)0.00-42.00
TSMQOsamělá sexualita3.74 (0.68)1.80-5,00
Důležitost sexu3.82 (0.74)1.27-5.00
Hledání sexuálních setkání1.50 (1.40)0.00-4.75
Srovnání s ostatními1.73 (1.10)0.00-4.33
TSMQstřední2.70 (0.69)1.05-4.35
Hodnocení sexuálních podnětůMocenství6.35 (1.17)2.14-8.67
Sexuální vzrušení6.63 (1.16)2.14-8.62
Hodnocení kontrolních podnětůMocenství5.51 (1.27)2.95-8.86
Sexuální vzrušení2.01 (0.97)1.00-5.00

Poznámka: s-IATpohlaví = krátká verze testu závislosti na internetu upravená pro cybersex (Laier a kol., 2013), HBI = seznam hypersexuálního chování (Reid a kol., 2011), ČasPU = Čas strávený používáním pornografie; TSMQ = Dotazník sexuální motivace zvláštností (Stark a kol., 2015).

Obr. 2.
Obr. 2.

Vzájemná korelace charakteristik souvisejících se závislostí (N = 73): s-IATpohlaví a HBI = součet skóre za problematické použití pornografie, TimePU = čas strávený pornografií v h / měsíc; TSMQ = průměrná hodnota znaku sexuální motivace

Citace: Journal of Behavioral Addictions JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00018

Test Kruskal – Wallis ukázal významné rozdíly mezi mediánem reakčních časů v reakci na cíl za těchto tří podmínek (CueNevyplněno, Cueovládání, CueVSS; Χ2(2) = 12.05, P <0.01). Tabulka 2 shrnuje popisné statistiky reakčních časů během SIDT. Následné post hoc testy (Dunn – Bonferroniho testy) odhalily, že reakční doba na cíl ve stavu CueVSS byla výrazně rychlejší než reakční doba ve stavu Cueovládání (z = 2.68, P <0.05, Cohenova d = -0.65) a ve stavu CueNevyplněno (z = 3.35, P <0.01, Cohenova d = -0.82). Naproti tomu jsou reakční doby na cílový stimul v podmínkách Cueovládání a na CueNevyplněno se od sebe významně nelišily (z = 0.59, P = 0.56). Nebyly nalezeny žádné významné korelace mezi reakčními dobami těchto tří podmínek a rizikovými faktory pro CSBD (všechny r <0.1, P > 0.10). TágoNevyplněno následovalo 75 (4.89%) chybějících odpovědí, Cueovládání následovalo 51 (3.33%) chybějících odpovědí a CueVSS následovalo 17 (1.11%) chybějících odpovědí u všech účastníků.

Tabulka 2.Popisná statistika reakčních časů v úloze zpoždění sexuálního podnětu (N = 73)

Medián (SD)
CueVSS235.11 (60.94)
Cueovládání296.63 (135.01)
CueNevyplněno314.42 (158.64)

Poznámka: CueVss = tágo oznamující pornografické video, tágoovládání = tágo oznamující masážní video, CueNevyplněno = tágo oznamující žádné video.

Hemodynamické odezvy

Podněty signalizující VSS ve srovnání s podněty signalizujícími kontrolní signální klipy vyvolaly vyšší odpověď závislou na hladině okysličení krve (BOLD) u NAcc, caudate, putamen a insula (vše oboustranně), stejně jako v pravém dACC a thalamu. Vyšší BOLD odpověď byla také nalezena v levém NAcc a OFC, v bilaterálním caudate, putamen, dACC, insula, amygdala a thalamus během porodu VSS klipy ve srovnání s kontrolními klipy (všechny výsledky viz Tabulka 3 a Obr. 3).

Tabulka 3.Výsledky ROI pro kontrasty CueVSS-Tágoovládání a dodáníVSS-Dodávkaovládání (Jeden vzorek t-testy) s velikostí klastru (k) a statistiky (opravené FWE;) N = 73)

KontrastStrukturaStranaxyzkTmaxPcorr
CueVSS-TágoovládáníNAccL-68-4778.71
R810-4657.50
caudateL-81024499.66
R101444768.18
putamenL-168-27746.72
R24247667.42
dACCR1216361,69710.77
ostrovL-341465929.43
R381446048.65
thalamusR8-202,1648.91
DoručeníVSS-DodávkaovládáníNAccL-814-8699.49
caudateL-12-618564.24
R16-1622715.32
putamenL-1812-103146.58
R32-12-10637.28
dACCL-220289535.43
R44329539.19
AmygdalaL-22-4-1623210.71
R20-4-1428012.20
ostrovL-36-4145179.52
R382-164769.19
OFCL-644-182,82517.45
thalamusL-20-30-21,74725.67
R20-2801,74724.08
Obr. 3.
Obr. 3.

Aktivita ROI pro kontrasty CueVSS-Tágoovládání (A) a doručeníVSS-Dodávkaovládání (B). Čáry na sagitálním řezu na pravé straně označují koronální řezy zobrazené vlevo. Signalizační tága VSS (CueVSS) ve srovnání s tágy signalizujícími masážní klipy (Cueovládání) vyvolal vyšší BOLD odpověď v putamen, NAcc, caudate a insula. Klipy VSS (dodávkaVSS) ve srovnání s masážními klipy (Dodávkaovládání) vyvolal vyšší tučné reakce u thalamu, insuly, amygdaly, putamenu a OFC. Zobrazeno t- hodnoty jsou prahovány t <5

Citace: Journal of Behavioral Addictions JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00018

Analýzy celého mozku odhalily vyšší hemodynamické odezvy v kontinuálním klastru včetně velkých částí mozku pro kontrastní CueVSS ve srovnání s Cueovládání (Rozsah klastru k = 174,054 XNUMX voxel) a znovu pro kontrastní doručeníVSS ve srovnání s doručenímovládání (k = 134,654)

Rizikové faktory pro CSBD a hemodynamické reakce

Žádná z regresních analýz vztahů mezi rizikovými faktory pro CSBD (PPU, které hlásí sám, čas strávený používáním pornografie a sexuální motivací) a diskriminační neurální aktivitou v jakékoli ROI během fáze předvídání (CueVSS-Tágoovládání) nebo dodací fáze (DeliveryVSS-Dodávkaovládání) přineslo jakékoli významné účinky. Obrázek 4 představuje asociace mezi těmito rizikovými faktory a špičkovou aktivitou voxelů levého jádra accumbens.

Obr. 4.
Obr. 4.

Korelace mezi špičkovou aktivitou voxelů levého jádra accumbens a s-IATsex, HBI, čas strávený používáním pornografie v h / měsíc (časPU) a celkové skóre TSMQ během fáze předvídání (horní řádek, NAcc [-6 8 -4]) a fáze dodání (spodní řádek, NAcc [-8 14 -8]) úkolu Sexuální pobídka (N = 73)

Citace: Journal of Behavioral Addictions JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00018

Diskuse

Prvním cílem této zprávy bylo vyšetřit mozkovou aktivitu související s odměnou během fáze předvídání a porodu VSS ve velkém neklinickém vzorku pomocí SIDT. Zjistili jsme, že prezentace pornografických videí a prezentace náznaků předcházejících pornografickým videím byla spojena s vyšší mozkovou aktivitou v předem definovaných oblastech mozku souvisejících s odměnami (NAcc, amygdala, OFC, putamen, caudate nucleus, insula, thalamus a dACC) ve srovnání s prezentací masážních videí nebo narážek předcházejících masážním videím. Naše výsledky jsou v souladu se zjištěními Sescousse a kol. (2015, 2010), kteří srovnávali neurální reakci na stimuly VSS a stimuly jiné než VSS (zde peněžní) u vzorku zdravých mužů během úlohy motivačního zpoždění. Pokud jde o mozkové reakce na podněty VSS, zjistili vyšší aktivitu ve ventrálním striatu se zvyšující se očekávanou intenzitou odměny. Během porodu našli také mozkovou aktivitu specifickou pro odměnu VSS v části OFC i v bilaterální amygdale. Dále identifikovali regiony, které se podílely na zpracování obou druhů odměn (ventrální striatum, střední mozek, ACC, přední insula).

Údaje o chování ukázaly, že reakční časy byly výrazně rychlejší, aby se zaměřily na podněty za podmínek představujících pornografické narážky, než za podmínek s kontrolními narážkami nebo narážkami, které neoznámily vůbec žádné video. To naznačuje, že očekávání VSS aktivuje motorický systém, což podtrhuje vysokou motivační hodnotu VSS.

Druhým cílem bylo prozkoumat vztah mezi nervovými odpověďmi na VSS, jakož i podněty a rizikovými faktory pro CSBD. Měřené rizikové faktory vykazovaly vzájemné korelační vztahy střední síly, což naznačuje podobnosti i přírůstkové části konstruktů. Ani dotazníky měřící PPU (HBI a s-IATpohlaví), ani množství času stráveného pornem, ani sexuální motivace zvláštností (TSMQ) významně korelovaly s mozkovými aktivitami oblastí mozku souvisejících s odměnou během porodu a předvídání sexuálních podnětů.

Abychom vhodně diskutovali chybějící korelaci mezi rizikovými faktory pro CSBD a nervovými odpověďmi na VSS, je užitečné konzultovat stávající literaturu studií, které buď srovnávají nervové reakce CSBD s účastníky kontroly (přístup skupinového srovnání), nebo analyzují korelaci rizikových faktorů pro CSBD s odpověďmi NAcc na VSS (korelační přístup). Po přístupu skupinového srovnání některé studie zjistily větší nervové reakce na VSS ve ventrálním striatu i v jiných oblastech mozku spojených s odměnou u účastníků s PPU ve srovnání s účastníky kontroly (Gola et al., 2017; Seok & Sohn, 2015; Voon a kol., 2014). Důležitý výsledek studie od Gola a kol. (2017) bylo to, že podněty, které předpovídaly VSS, byly spojeny s vyšší striatální aktivitou u účastníků CSBD než u zdravých subjektů. Zatímco Gola a kol. (2017) zkoumali smíšené paradigma zpoždění sexuálních a peněžních pobídek s piktogramy nahých žen jako narážky, Klucken a kol. (2016) zkoumala paradigma apetitivního podmiňování s geometrickými narážkami. Ve výsledku zjistili zvýšenou aktivitu amygdaly během úpravy pro CS + (cue predikující VSS) versus CS− (cue predikující nic) u účastníků s CSBD ve srovnání s kontrolními účastníky, ale žádné rozdíly ve ventrálním striatu. Naproti tomu v paradigmatu apetitivního podmiňování Banca a kol. (2016) mezi účastníky CSBD a kontrolními účastníky nebyly žádné skupinové efekty týkající se nervových odpovědí na různé podněty (barevné vzory předpovídající VSS, peněžní odměny nebo nic).

Studie sledující korelační přístup odhalily nekonzistentní výsledky týkající se korelace mezi rizikovými faktory pro CSBD a nervovými odpověďmi na VSS: Kühn a Gallinat (2014) našel negativní korelaci mezi časem stráveným pornografií a aktivitou levého putamena, Brand et al. (2016) neuvádí statisticky významnou korelaci odpovědí ventrálního striata a obvyklého času stráveného pornografií. Zjistili však, že aktivita ventrálního striata pozitivně korelovala s úrovní sebehodnocení PPU (měřeno pomocí s-IATpohlaví). Kromě toho jsme v jedné z našich předchozích studií nemohli najít žádný významný vliv času stráveného na pornografii nebo zvláštních sexuálních motivací na nervovou reakci na VSS (Stark a kol., 2019). Současný výzkum týkající se zpracování VSS u subjektů s různým stupněm rizikových faktorů pro CSBD se tedy jeví jako nekonzistentní. Spíše jednotná zjištění studií využívajících přístup skupinového srovnání, ale nekonzistentní výsledky korelačních studií mohou naznačovat, že neurální zpracování VSS v CSBD se podstatně liší od zpracování v subklinických vzorcích. Tento návrh je však zajímavý ve světle teorie stimulační senzibilizace z Robinson a Berridge (1993) což naznačuje zvýšení nervových reakcí na podněty během vývoje závislosti. Doposud zůstává nejasné, zda se teorie vztahuje na CSBD, a pokud ano, zda se dimenzionálně měnící neurální reakce na VSS mění nebo zda musí být překročena kritická úroveň návykového chování.

Je zajímavé, že i v případě závislostí na látkách jsou výsledky týkající se teorie stimulační senzibilizace nekonzistentní. Několik metaanalýz ukázalo zvýšenou reaktivitu tága v systému odměn (Chase, Eickhoff, Laird a Hogarth, 2011; Kühn & Gallinat, 2011b; Schacht, Anton a Myrick, 2012), ale některé studie nemohly tyto nálezy potvrdit (Engelmann a kol., 2012; Lin a kol., 2020; Zilberman, Lavidor, Yadid a Rassovsky, 2019). Také u behaviorálních závislostí byla vyšší reaktivita tága v síti odměn návykových subjektů ve srovnání se zdravými jedinci nalezena pouze v menšině studií, jak je shrnuto v nejnovějším přehledu Antons a kol. (2020). Z tohoto shrnutí lze vyvodit závěr, že reaktivita tága v závislosti je modulována několika faktory, jako jsou jednotlivé faktory a faktory specifické pro studii (Jasinska a kol., 2014). Naše nulová zjištění týkající se korelací mezi striatální aktivitou a rizikovými faktory CSBD mohou být také způsobena skutečností, že i při našem velkém vzorku bychom mohli uvažovat pouze o malém výběru možných ovlivňujících faktorů. K zajištění multicausality jsou zapotřebí další rozsáhlé studie. Pokud jde o design, může být důležitá například senzorická modalita tág nebo individualizace tága (Jasinska a kol., 2014).

Podle naší velké velikosti vzorku (na rozdíl od jiných studií) je nepravděpodobné, že by nedostatek statistické síly způsobil nulová zjištění týkající se korelace rizikových faktorů pro CSBD a nervových odpovědí na VSS a podněty VSS. Pravděpodobnější je, že evoluční, obecně vysoce motivační hodnota VSS aktivuje oblasti mozku spojené s odměnami vysoce rovnoměrně a ponechává jen malý prostor pro individuální rozdíly (stropní efekt). Tuto hypotézu podporují studie, které ukazují, že pokud jde o zpracování VSS v síti odměn, nejsou téměř žádné rozdíly mezi pohlavími (Poeppl et al., 2016; Stark a kol., 2019; Wehrum a kol., 2013). Důvody nesrovnalostí mezi studiemi však musí být odhaleny dalšími studiemi.

Omezení a doporučení pro další výzkum

Je třeba vzít v úvahu několik omezení. V naší studii jsme zkoumali pouze heterosexuální muže západní kultury. Replikace studie s rozmanitějším vzorkem z hlediska pohlaví, sexuální orientace a sociokulturních faktorů se jeví jako nezbytná k zajištění ekologické platnosti. Kromě toho byla data odvozena z neklinického vzorku, budoucí studie budou muset vzít v úvahu také vzorky s klinicky relevantními příznaky CSBD. Podněty použité v této studii byly popsány jako neutrální podněty bez individuálních odlišných předchozích zkušeností. Cena tohoto postupu s vysokou vnitřní platností však může být nedostatkem vnější platnosti, protože pornografická narážky v každodenním životě jsou vysoce individualizované.

Dalším omezením je flexibilní formát odpovědi (za den / týden / měsíc) týkající se hodnocení používání pornografie. Podle Schwarz a Oyserman (2001) odpovědi na stejnou otázku mají omezenou srovnatelnost, pokud se formát odpovědi týká různých časových období. Hlavním důvodem pro výběr tohoto formátu odezvy bylo, že rozsah použití pornografie ve vzorcích se může značně lišit (od několika hodin ročně do několika hodin denně). Kromě toho se zdálo relevantní, že formát pevné odpovědi by potenciálně ukládal normu, jaká úroveň pornografie je vhodná. Proto jsme se rozhodli pro tuto důvěrnou otázku použít flexibilní formát odpovědi, a to navzdory její známé slabosti.

Laboratoř navíc představuje umělé prostředí, protože používání pornografie v každodenním životě je obvykle doprovázeno masturbací. Zůstává tedy nejisté, zda odměna pochází z masturbace / orgasmu a / nebo ze samotného pornografického materiálu. Gola a kol. (2016) přesvědčivě tvrdil, že sexuální podněty mohou být narážkami i odměnami. Pokud jsou pornografické filmy také interpretovány jako narážky, budoucí studie by mohly umožnit masturbaci uskutečnit skutečnou fázi doručení. K provedení takové studie je však třeba vzít v úvahu etické a technické obtíže. Pro lepší pochopení vývoje CSBD jsou nezbytné studie pokrývající celé spektrum symptomů CSBD (zdravé, subklinické, klinické).

Závěry

Naše studie zkoumala zpracování podnětů a stimulů VSS pomocí SIDT ve velkém neklinickém vzorku. Náš upravený SIDT dále optimalizuje předchozí SIDT pomocí filmových klipů místo statických obrázků, pomocí masážních videí jako kontrolních podmínek namísto míchaných obrázků a pomocí narážek neobsahujících sexuální informace. Byli jsme schopni replikovat výsledky ukazující zapojení systému odměn jak při zpracování narážek, tak VSS. Na rozdíl od našich hypotéz jsme nemohli identifikovat účinky osobních charakteristik považovaných za rizikové faktory pro rozvoj CSBD na nervové reakce v jakékoli ROI spojené se systémem odměn. Budoucí výzkum by měl prozkoumat celé spektrum symptomů CSBD, aby bylo možné lépe pochopit, jak se používání pornografie vyvíjí v patologické chování a které faktory mohou tento vývoj předvídat.