Sexuologie u autismu: hypersexuální a parafilní chování u žen a mužů s vysokou funkční poruchou autistického spektra (2017)

Abstraktní

Úvod

Poruchy autistického spektra (ASD) jsou neurodevelopmentální poruchy, které zahrnují heterogenní skupinu stavů, které jsou charakterizovány poruchami v sociální interakci a komunikaci, stejně jako repetitivní a stereotypní zájmy a chování.¹ Hlášené míry prevalence v posledních desetiletích značně vzrostly (až na 1% celoživotní prevalence), přičemž stále více dospělých je diagnostikováno s ASD.² Předpokládá se, že poměr mezi mužem a ženou je mezi 3 a 4 na 1,³ a existují určité rozdíly mezi pohlavími v ASD.⁴ Ačkoli téměř polovina osob s ASD není intelektuálně postižena a má normální kognitivní a jazykové dovednosti (jako jsou jedinci s vysoce funkčním autismem nebo Aspergerovým syndromem), sociální interakce a komunikační deficity a obtíže při pohledu na perspektivu druhých a intuitivní porozumění neverbálním sociální podněty představují skryté překážky pro rozvoj romantických a sexuálních vztahů.^5,6 Mohou nastat problémy související se sexualitou, zejména na začátku puberty, v době, kdy rozvoj sociálních dovedností jednotlivců s ASD nedokáže držet krok s rostoucími společenskými požadavky, a obzvláště se objevují výzvy formování romantických a sexuálních vztahů.⁷

Studie o sexualitě u jedinců s ASD

O 10 letech po oficiálním vstupu autismu ve třetím vydání Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM-III) v 1980 byly publikovány první systematické studie sexuality pacientů s ASD.^8-11 Současný stav výzkumu sexuálních zkušeností, sexuálního chování, sexuálních postojů nebo sexuálních znalostí jednotlivců ASD je spíše smíšený, přičemž některé studie zjistily rozdíly od zdravých kontrol (HC), zatímco jiné ne. Vzhledem k heterogenní povaze spektra poruch a různorodé vědecké metodologii studií to však není překvapující. Předchozí studie: (i) zahrnovaly pacientky a / nebo muže v rezidenčním prostředí s pravděpodobným větším postižením a menšími možnostmi sexuálních zkušeností; (ii) zaměřené na osoby s mentálním postižením nebo jinými komorbidními vývojovými postiženími, což vede k matoucím účinkům; iii) využívaly on-line průzkumy, na nichž se zúčastnily pouze vysoce fungující jednotlivci; iv) spoléhat se na zprávy od rodinných příslušníků a pečovatelů nebo od samotných pacientů; a (v) hodnocených jedinců s ASD v různých věkových rozpětí.

Tyto studie naznačují, že mnoho jedinců s ASD hledá sexuální a romantické vztahy podobné populaci bez ASD^12,13 a mají celé spektrum sexuálních zkušeností a chování.^12-18 Stále však existuje mnoho stereotypů a společenských přesvědčení o jednotlivcích s ASD, kteří se o nich zmiňují jako o nezajímavých sociálních a romantických vztazích a jako o asexuálu.^10,19,20 Tabulka I uvádí přehled studií hodnotících různé aspekty sexuality u mladých a starších dospělých s vysoce funkčním autismem na základě dotazníků, které se týkají sebehodnocení.^{11,12,15,21-33} Konkrétně jsme se zaměřili na literární rešerši na tyto studie, protože jejich metodika odpovídá výzkumnému přístupu používanému v této studii. Studie uvedené v Tabulka I potvrzují, že sexualita je důležitá u jedinců ASD, a je jasné, že v této skupině je zastoupeno celé spektrum sexuálních zkušeností a chování.^{11-13,15,20-31}

 

TABULKA I.

Přehled literatury. Poznámka: Následující termíny byly použity v systematickém vyhledávání literatury: „sexuální“, „sexualita“, „sexuální chování“, „sexuální porucha“, „sexuální vztah“. ...

Většina dosud existujících výzkumů se zaměřila na muže a jen málo studií se zabývalo genderově specifickými otázkami týkajícími se sociálních, emocionálních a kognitivních domén a ještě méně studií existuje při zkoumání sexuality nezávisle u mužů a žen s ASD.^12,13,20,32 Několik klinických pozorování³² a malý soubor systematických studií ukazuje, že ženy s ASD mohou představovat méně výrazné sociální a komunikační deficity a mají zvláštní zájmy, které jsou více slučitelné se zájmy svých vrstevnických skupin.^33-36 Zdá se, že ženy s ASD uplatňují strategie zvládání problémů, jako je napodobování sociálních dovedností svých partnerů, kteří nejsou členy ASD, a proto jsou sociálně nenápadnější.³⁴ Pokud jde o otázky související se sexualitou, zdá se, že ženy s ASD mají horší úroveň celkového sexuálního fungování, cítí se méně v sexuálních vztazích než muži s ASD a jsou také vystaveny většímu riziku, že se stanou obětí sexuálního napadení nebo zneužívání.³⁷ Bylo zjištěno, že muži s ASD se více angažují v samostatných sexuálních aktivitách,^11-14,18,37 a také větší touhu po sexuálních a romantických vztazích²⁰; nicméně, tam je nějaký důkaz že ženy s ASD, přes mít nižší sexuální touhu, více často se zabývají dyadic vztahy.¹³

Přestože jedinci s ASD vyhledávají sexuální zážitky a vztahy, vývoj a udržování romantických a sexuálních vztahů je do značné míry ovlivněn nedostatkem sociálních a komunikačních dovedností a obtížemi při porozumění neverbálním nebo jemným interakčním podnětům a při mentalizaci (tj. Schopnosti porozumět vlastním a duševní stavy ostatních, např. emoce, touhy, poznání, které tito jedinci zažívají.⁶ Mnozí jedinci s ASD navíc nedostávají sexuální výchovu, která bere v úvahu jejich zvláštnosti chování, a je méně pravděpodobné, že získají informace o sexualitě ze sociálních zdrojů.^5,22,38

Dalším bodem, který je třeba zvážit, jsou omezené a opakující se zájmy, které mohou být v dětství nesexuální, ale mohou se proměnit v sexualizované a sexuální chování v dospělosti. Kromě toho mohou často hlášené smyslové vnímavosti vést k nadměrné reakci nebo nedostatečnému působení na smyslové podněty v kontextu sexuálního zážitku.³⁹ U hypersenzitivních jedinců mohou být měkké fyzické dotyky vnímány jako nepříjemné; na druhé straně, hyposenzitivní jedinci mohou mít problémy se získáváním a v dosažení orgasmu prostřednictvím sexuálního chování.²⁰ Souhrnně řečeno, základní příznaky ASD v kombinaci s omezenými sexuálními znalostmi a menšími prostředky pro romantické a sexuální zážitky by mohly předurčit některé jedince s ASD k rozvoji náročného nebo problematického sexuálního chování,^22,38 jako je hypersexuální a parafilní chování a dokonce i sexuální urážka.

Různé termíny byly používány popisovat kvantitativně nadprůměrné sexuální chování včetně sexuální závislosti, sexuální kompulzivity, sexuální zaujatosti a hypersexuality. V tomto článku budeme používat termíny hypersexuální chování nebo hypersexualita odkazující na kvantitativně relativně časté sexuální fantazie, sexuální touhy a chování.^40,41 Je však třeba poznamenat, že pouhá přítomnost kvantitativně nadprůměrného sexuálního chování není způsobilá pro zařazení psychiatrické diagnózy (např. Hypersexuální poruchy nebo kompulzivní poruchy sexuálního chování). Kafka navrhl, aby byla zahrnuta diagnostická kritéria pro diagnózu hypersexuální poruchy DSM-5. ⁴⁰ Tato kritéria definují hypersexuální poruchu jako opakující se a intenzivní sexuální fantazie, nutkání nebo sexuální chování po dobu nejméně 6 měsíců, což způsobuje klinicky významné potíže a které nejsou způsobeny jinými látkami nebo zdravotními stavy; také, jednotlivec musí být nejméně 18 let.^40,42 Ačkoli Reid a jeho kolegové prokázali, že hypersexuální porucha může být platně a spolehlivě vyhodnocena pomocí těchto diagnostických kritérií, Americká psychiatrická asociace nicméně toto použití odmítla z důvodu stále nedostatečného stavu výzkumu, který vyžaduje více studií o mezikulturním hodnocení. porucha, reprezentativní epidemiologické studie a studie etiologie a souvisejících biologických rysů.⁴³

Pro navrhované jedenácté vydání Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-11), následující definice diagnózy kompulzivní poruchy sexuálního chování⁴¹ zvažuje se:

Kompulzivní porucha sexuálního chování je charakterizována přetrvávajícími a opakujícími se sexuálními impulsy nebo nutkáním, které jsou vnímány jako neodolatelné nebo nekontrolovatelné, což vede k opakujícímu se sexuálnímu chování, spolu s dalšími ukazateli, jako jsou sexuální aktivity, které se stávají ústředním bodem života osoby až do zanedbávání zdraví a osobní péče nebo jiné činnosti, neúspěšné snahy ovládat nebo omezovat sexuální chování nebo pokračovat v opakovaném sexuálním chování navzdory nepříznivým následkům (např. narušení vztahů, pracovní důsledky, negativní dopad na zdraví). Jedinec prožívá bezprostředně před sexuální aktivitou zvýšené napětí nebo afektivní vzrušení a poté uvolňuje nebo rozptyluje napětí. Vzorec sexuálních impulzů a chování způsobuje výrazné utrpení nebo významné zhoršení v osobních, rodinných, sociálních, vzdělávacích, pracovních nebo jiných důležitých oblastech fungování.

S ohledem na parafilii DSM-5 nyní rozlišuje mezi parafiliemi a parafilními poruchami, čímž se zaměřuje na destigmatizaci nenormálních sexuálních zájmů a chování, které jednotlivci nezpůsobují úzkost nebo poškození, ani jiným lidem.⁴² v DSM-5, parafilie jsou definovány jako „jakýkoli intenzivní a trvalý sexuální zájem jiný než sexuální zájem o stimulaci genitálií nebo přípravný fondling s fenotypově normálními, fyzicky zralými, souhlasnými lidskými partnery“ (viz Box 1 pro seznam parafilních poruch zahrnutých v DSM-5). ⁴⁴ Ačkoli navrhovaná kritéria pro parafilní poruchy v. \ T ICD-11 připomínají DSM-5, jedním z hlavních rozdílů mezi těmito dvěma diagnostickými příručkami je odstranění parafilních poruch diagnostikovaných primárně na základě souhlasného chování, které není samo o sobě asociováno s úzkostí nebo poruchou funkce. To vedlo k ICD-11 vyloučení fetišistického, sexuálního masochismu a transvestické poruchy,^41,45 chování, které byly hlášeny u jedinců s ASD.

Box 1. Přehled parafilních poruch obsažených v aktuálních diagnostických příručkách.

Exhibicionistická porucha

• Sexuální vzrušení vystavením genitálií nebo pohlavních orgánů někomu, kdo nesouhlasí.

Fetišistická porucha *

• Sexuální vzrušení prostřednictvím hry s neživými objekty.

Frotteuristická porucha

• Sexuální vzrušení třením něčích pohlavních orgánů o osobu, která s ním nesouhlasí.

Porucha sexuálního masochismu *

• Sexuální vzrušení tím, že je vázán, poražen nebo jinak způsoben fyzickou bolestí nebo ponížením.

Porucha sexuálního sadismu

• Sexuální vzrušení způsobené psychickým nebo fyzickým utrpením nebo bolestí sexuálního partnera.

Transvestická porucha *

• Sexuální vzrušení prostřednictvím oblékání a vystupování ve stylu nebo způsobu, který je tradičně spojován s opačným pohlavím.

Voyeuristická porucha

• Sexuální vzrušení z pozorování druhých, když jsou nahé nebo se zabývají sexuální aktivitou.

Pedofilní porucha

• Primární nebo exkluzivní sexuální přitažlivost předpubertálních dětí.

Odráží podmínky, které jsou založeny na souhlasném chování a obvykle nezahrnují nekonzistentní druhé a nejsou samy o sobě spojeny s úzkostí nebo funkčním poškozením. Pracovní skupina pro klasifikaci sexuálních poruch a sexuálního zdraví navrhla odstranění těchto podmínek z. \ T ICD-11.

Doposud jen velmi málo studií hodnotilo hypersexuální nebo parafilní chování u jedinců s ASD a většina z nich uvádí kazuistiku o ASD jedincích vykazujících nadměrnou masturbaci,^46-50 exhibicionistické chování,⁵¹ pedofilní fantazie nebo chování,^52,53 fetišistické fantazie nebo chování,^54,55 sadomasochismus,⁵⁰ nebo jiné formy parafilií.⁵⁶ Nicméně, podle našich znalostí, všechny předchozí studie o hypersexuálním a parafilním chování byly provedeny u mužů a ve většině případů s kognitivně postiženými jedinci s ASD.

Po přezkoumání literatury jsme se zaměřili na zkoumání hypersexuálního chování, stejně jako parafilních fantazií a chování u velkého vzorku pacientů s ASD ve srovnání s HC odpovídajícími pohlaví, věku a vzdělávací úrovni.

Metody

Účastníci

Abychom získali přímé informace od jedinců s ASD a studovali s výhodou homogenní vzorek, zahrnuli jsme pouze dospělé jedince s ASD bez mentálního postižení. Důvodem pro zařazení pouze jedinců s vysoce funkčním autismem nebo Aspergerovým syndromem bylo snížení potenciálně zmateného efektu intelektuálního postižení, a tedy možnost přímého studia dopadu ASD na sexualitu. Na základě sebeobsluhy byli všichni pacienti diagnostikováni zkušeným psychiatrem nebo psychologem (n= 90, Aspergerův syndrom; n = 6, atypický autismus); průměrný věk, ve kterém pacienti dostali diagnózu ASD, byl 35.7 let (standardní odchylka [SD] = 9.1 let; rozsah = 17 až 55 let). Skupina pacientů s ASD (průměrné skóre [M] = 26.7; SD = 4.9) měla významně vyšší skóre než HCs (M = 6.4; SD = 3.3) na německé verzi Kvotientní krátké formy autistického spektra (AQ-SF; P⁵⁷ Všichni pacienti s ASD a žádný z HC nedosáhli nad navrhovanou mezní hodnotou bodů 17.⁵⁷ Účastníci v obou skupinách byli porovnáni podle pohlaví, věku. a let vzdělávání (Tabulka II).

 

TABULKA II.

Charakteristika účastníků. ASD, porucha autistického spektra; HC, zdravé kontroly; n, číslo; SD, standardní odchylka

výsledky

Solitární a dyadické sexuální chování

samičky

Jak je uvedeno v Tabulka IIInebyly zjištěny žádné rozdíly mezi účastnicemi ve frekvenci masturbace (P> 0.05). Ženské HC však ukázaly častější pohlavní styk než pacientky s ASD (P<0.05). Stejný vzorec byl nalezen u otázky „jak často si přejete mít pohlavní styk“, což naznačuje, že ženy HC měly větší touhu po pohlavním styku než jejich protějšky ASD (P

Muži

Pokud jde o frekvenci masturbace u mužů, muži ASD uváděli častější masturbaci než muži HC (P<0.01). Ve srovnání s frekvencí pohlavního styku byl nalezen opačný vzorec, přičemž HC hlásili vyšší frekvenci pohlavního styku než jedinci s ASD. Muži ASD hlásili větší sexuální touhu po pohlavním styku než jejich protějšky HC (P<0.05, Tabulka III).

 

TABULKA III.

Solitární a dyadické sexuální chování u vysoce funkčních pacientů s autismem ve srovnání se zdravými kontrolami. ASD, porucha autistického spektra; HC, zdravé kontroly; ns, nevýznamné

Hypersexuální chování

U pacientů s HBI, ASD (HBI)_součet= 35.1; SD = 13.7) měl významně vyšší součet skóre než HC (HBI)_součet= 29.1; SD = 8.7; P<0.001) a významně více jedinců s ASD mělo skóre nad navrhovanou mezní hodnotou 49 bodů, a bylo tedy možné je klasifikovat jako hypersexuální (P<0.01). Jak je uvedeno v Tabulka IVmuži s diagnózou ASD uváděli více hypersexuálního chování, zatímco mezi pacientkami s ASD a samicemi HC nebyly žádné rozdíly. Dále, zatímco muži 17 s ASD hodnotili nad mezní hodnotou bodů 49 a mohli být tedy popsáni jako hypersexuální, pouze dva samci HC zaznamenali nad navrhovanou mezní hodnotu (P<0.001). Nebyl nalezen žádný rozdíl mezi pacientkami s ASD a HC v míře hypersexuality.

 

TABULKA IV.

Indikace hypersexuality a parafilie u vysoce funkčních pacientů s autismem ve srovnání se zdravými kontrolami. ASD, porucha autistického spektra; HC, zdravé kontroly; HBI = Hypersexual Behavior Inventory; max, maximum; n / A, nepoužije se. *P-hodnoty stále ...

Diskuse

Pokud je nám známo, jedná se o první studii, která zkoumá genderově specifické aspekty hypersexuálních a parafilních fantazií a chování v kohortě vysoce funkčních jedinců s ASD ve srovnání s kontrolní skupinou. Naše hlavní zjištění je, že jedinci s ASD vykazují více hypersexuální a parafilní fantazie a chování než HC.

Předchozí výzkum ukázal, že u jedinců s ASD, ačkoliv je považován za heterosexuála,¹⁸ tam byly vyšší míry (až 15% k 35%) homosexuální nebo bisexualní orientace než v non ASD populaci.^14,64 V této studii také méně lidí s ASD uvedlo, že jsou heterosexuálové než HC; Je však třeba poznamenat, že všechny HC byly heterosexuálové, a proto nejsou srovnatelné s běžnou populací. V průzkumu Global Online Sexuality Survey celkem 10% účastníků uvedlo, že je homosexuál.⁶⁵ Byly učiněny různé předpoklady o širším rozsahu sexuální orientace v populaci ASD. Možná, že pohlaví není tak důležité při výběru partnera, kvůli omezenému přístupu k romantickým nebo sexuálním vztahům a omezeným zkušenostem a sociosexuální výměně se svými vrstevníky. V kombinaci s méně sexuálními znalostmi by to mohlo vést k omezenému pochopení sexuální orientace nebo preferencí.^33,35,37 Navíc existují důkazy o tom, že jedinci ASD jsou možná více tolerantní vůči vztahům mezi pohlavími,¹⁵ a mohlo by být možné, že jednotlivci ASD volí své sexuální preference více nezávisle na tom, co je společensky přijímané nebo žádané, možná částečně kvůli nižší citlivosti na sociální normy nebo genderové role.¹⁵

Významně více HC než jedinci s ASD uvádějí, že jsou ve vztahu s výraznými genderspecifickými rozdíly. Více žen než mužů s ASD bylo ve vztahu. Výsledky dalších studií zkoumajících genderové rozdíly ve vztahu jsou nejednoznačné, ale existují určité důkazy, že i když muži touží po dyadických vztazích více než ženy, ženy ASD jsou častěji v romantickém a sexuálním vztahu.^11,31 To by mohlo být způsobeno schopností žen ASD vyžadovat pokročilejší strategie zvládání (např. Napodobováním sociálních dovedností jejich vrstevníků jiných než ASD), což vede k menšímu narušení sociálního fungování.^33-36 Co se týče četnosti sexuálního chování, ženy s ASD uváděly více solitérního než osobně orientovaného sexuálního chování a menší touhu po pohlavním styku s partnerem než jejich protějšky z jiných než ASD žen. Podobný vzor byl nalezen u samců ASD, což je v souladu s dalšími studiemi.^12,23,24,33

Nezohlednění společenských norem spolu s často zjištěnými omezenými sociálními dovednostmi a smyslovými hyposensitivitami nebo hypersenzitivitou by také mohlo zvýšit riziko angažování se v nenormálním nebo kvantitativně nadprůměrném sexuálním chování.^22,38 Potvrdili jsme tento předpoklad a zjistili jsme, že hypersexuální chování bylo častěji hlášeno u jedinců s ASD než u HC; tyto rozdíly však byly převážně ovlivňovány samci ASD a mezi ženskými skupinami nebyly pozorovány žádné rozdíly. Na základě přesné operacionalizace hypersexuálního chování byly v předchozích studiích zjištěny odhady prevalence v rozmezí od 3% do 12% u zdravých mužů.^66-68 V on-line průzkumu téměř německých mužů 9000 zjistili Klein a jeho kolegové prevalenci hypersexuálního chování (definovaného jako více než sedm orgasmů týdně po dobu 1 měsíce) 12%.⁶⁹ Je zřejmé, že to ukazuje, že více mužů ASD subjektů v našem studyshowed hypersexual chování než tyto populace-založené odhady. Dosud pouze Fernandes a jeho kolegové hodnotili hypersexuální chování u jedinců s ASD a zjistili nižší sazby než my.⁷⁰ 55% z vysoce hodnocených 7 vysoce hodnocených mužů s ASD udávalo hypersexuální chování definované jako více než sedm sexuálních aktivit týdně a 4% se účastnilo sexuálních aktivit déle než 1 hodin denně, což je jasně pod čísly. v této studii. Fernandes a kol. Však nezmínili, jak definovali sexuální aktivity, a je možné, že účastníci ve své studii hodnotili pouze dyadické sexuální aktivity, vysvětlující nižší počet hypersexuálních chování.⁷⁰ Možné příčiny vyšší míry hypersexuality u mužů s ASD zůstávají nejasné, ale lze předpokládat, že jsou součástí opakovaného chování nebo ovlivňovány smyslovými zvláštnostmi. Vzhledem k tomu, že jsme nerozlišovali mezi osobně orientovaným a sebe-orientovaným sexuálním chováním, vyšší míra hypersexuálního chování u mužů s ASD by mohla být také výrazem nadměrné masturbace, která byla nalezena v jiných studiích a kazuistikách. Bylo navrženo, že nadměrné masturbační chování by mohlo odrážet touhu být sexuálně aktivní, i když to není možné dosáhnout kvůli problémům, které se v důsledku omezených sociálních dovedností účastní dyadického sexuálního vztahu.^14,46-48,52 Co se týče žen, bylo provedeno mnohem méně výzkumů o frekvenci hypersexuálního chování a vzhledem k malým velikostem vzorku se odhady prevalence pohybují v rozmezí od 4% do 40% v obecné populaci.⁶⁰ V německé validační studii HBI zahrnoval 4.5% téměř žen zařazených do programu 1000 nad navržený limit hypersexuality.⁵⁹ Jako součást DSM-5 bylo zjištěno, že 5.3% všech pacientů, kteří hledají pomoc ve specializovaném ambulantním středisku, jsou ženy,⁴³ indikující, že míra hypersexuálního chování může být mnohem nižší u žen než u mužů. Vzhledem k tomu, že pacientky s ASD se zdají být lépe sociálně přizpůsobené a obvykle vykazují méně výraznou ASD symptomatologii (např. Méně opakované chování), není divu, že hypersexuální chování v této studii bylo také pozorováno méně často u žen než u mužů ASD.

Dosud neexistují téměř žádné systematické studie o parafiliích v populaci ASD^64,70; Většina informací pochází z případových studií. Téměř všechny případové studie navíc řešily parafilní chování u samců ASD s určitým druhem kognitivních poruch; srovnání s výsledky z této studie je tedy jasně omezeno. Ve studii Fernandese a kolegů (podle našich znalostí jediná předchozí studie, která se zabývala parafiliemi u vysoce funkčních mužů ASD), parafilii nejčastěji našli voyeurismus a fetišismus.⁷⁰ Voyeuristické fantazie a chování patřily v této studii také mezi nejčastěji se vyskytující parafilie u ASD mužů a žen. Navíc, často hlášené parafilie byly masochistické a sadistické fantazie a chování. To by mohlo být opět vyjádřením výrazné hyposenzitivity v populaci ASD, což naznačuje, že tito jedinci potřebují nadprůměrnou stimulaci, aby se stali sexuálně vzrušeni. Fernandes et al zjistili, že výskyt parafilie je spojen s více symptomy ASD, nižšími úrovněmi intelektuálních schopností a nižšími úrovněmi adaptivního fungování, což poukazuje na to, že nižší kognitivní schopnosti se zdají být důležitým faktorem v etiologii parafilních fantazií. a chování v ASD.⁷⁰ Lze předpokládat, že informovanost o sociálních normách a behaviorální sebekontrolu je ještě nižší u jedinců s ASD s kognitivním postižením, což vysvětluje vyšší míru parafilního chování. Ačkoli mnoho pacientů s ASD v této studii mělo parafilní fantazie, podstatně méně jedinců skutečně projevilo zjevné parafilní chování, což podpořilo názor, že vysoce funkční jedinci s ASD mohou mít vyšší schopnost sebeovládání než pacienti s ASD s kognitivním postižením. Informace o parafiliích v obecné populaci jsou také vzácné, přičemž většina studií zahrnujících muže, převážně v klinických nebo forenzních podmínkách.⁷¹ V obecné populaci se předpokládá, že míra prevalence parafilie je mezi 0.4% a 7.7%. ^72-75 Ahlers a spol. Také našli pomocí QSEB rychlost 59% pro všechny parafilní fantazie a míru 44% pro jakékoliv parafilní chování v jejich vzorku obecné populace německých mužů 367, přičemž nejběžnější parafilní fantazie jsou voyeuristické (35) %), fetišistické (30%) a sadistické (22%) fantazie.⁶¹ V této studii, zejména u mužů ASD, byly míry parafilních fantazií a chování vyšší než odhady prevalence zjištěné ve většině studií obecné populace. Znovu jsme zjistili výrazné genderové rozdíly ve frekvenci parafilních fantazií a chování v naší populaci ASD. Možným vysvětlením těchto rozdílů by mohlo být, že silnější sexuální apetit u mužů s ASD by mohl zprostředkovat existenci parafilií prostřednictvím zvýšené energie při vystupování z jejich sexuálních zájmů nebo toho, že osoby s vysokou sexuální touhou snáze navyknou na určité aktivity, čímž je vedou usilovat o nové aktivity.^71,76,77 Hypersexualita by také mohla vést k nižšímu základnímu sexuálnímu znechucení nebo averzi vůči parafilním fantazijním představám nebo chování, které by objasnilo vazbu mezi vyšší mírou hypersexuálního a parafilního chování.⁷⁷

Výsledky naší studie jsou omezené, protože jsou založeny pouze na vlastní zprávě a nelze si být jisti, že všichni účastníci byli diagnostikováni vyškoleným psychologem nebo psychiatrem. Všichni účastníci ASD však zaznamenali nad mezní hodnotu německé verze AQ, což zajistilo, že vykazovali výraznou ASD symptomatologii. Kromě toho byli všichni účastníci rekrutováni prostřednictvím svépomocných skupin ASD nebo ambulantních center ASD, což naznačuje, že jejich kontakt s lékařským systémem byl způsoben jejich symptomatologií. Výsledky naší studie jsou také omezeny potenciálem, že jednotlivci s vyšším zájmem o otázky související se sexualitou a možná také s většími sexuálními problémy, se s větší pravděpodobností dobrovolně účastní, což ovlivňuje studijní populaci. To mohlo vést k nadhodnocení skutečné míry hypersexuálních a parafilních fantazií a chování ve skupině ASD. Pokud je to pravda, mělo by se to stát i ve skupině HC.

Tato studie je první, která zkoumá hypersexuální a parafilní fantazie a chování ve velkém vzorku vysoce funkčních jedinců ASD ve srovnání s kontrolní skupinou, což ukazuje, že ačkoli jedinci s ASD mají velký zájem o sexuální chování, z důvodu jejich specifická poškození v sociální a romantické funkci, mnoho z nich také hlásí některé sexuální zvláštnosti.

Poděkování

REFERENCE