Měl by se násilné sexuální chování považovat za závislost? (2016)

KOMENTÁŘE: Tento příspěvek byl publikován v kategorii „Debata“ v časopise 'Závislost'. Jeho hlavní slabinou je, že má v úmyslu řešit kompulzivní sexuální chování (CSB), zastřešující pojem, který pokrývá vše sexuální. Například „CSB“ může zahrnovat hypersexualitu nebo „závislost na sexu“ a může zahrnovat takové chování, jako je sériová nevěra nebo jednání s prostitutkami. Přesto mnoho uživatelů kompulzivního porna nekoná sexuálně a omezuje své kompulzivní chování na používání internetového porna. „Sexuální závislost“ a její výzkum je třeba brát v úvahu odděleně od internetové pornografie. Ten je podtypem Internet závislost. Viz -

Na tomto článku je nejvíce frustrující, že části „Prohlášení o problému“ a „Definování CSB“ jsou o „hypersexualitě“, zatímco studie podporující neurobiologický základ CSB jsou téměř všechny na internetových porno uživatelích. Tento druh nejednoznačnosti vytváří více zmatku než jasnosti, protože vyžaduje zbytečně opatrný jazyk, pokud jde o výzkum uživatelů internetového porna, což zpomaluje uznávání silných (a rostoucích) důkazů, že Internetové závislosti jsou nepochybně pravé a že závislost na pornoch internetu je podtypem.

Shane W. Krausová1, 2, *, Valerie Voonová3 a Marc N. Potenza2,4

Článek se nejprve zveřejnil online: 18 FEB 2016

Časopis: závislost

DOI: 10.1111 / add.13297

Abstrakt

Cíle: Chcete-li přezkoumat bázi důkazů pro klasifikaci kompulzivního sexuálního chování (CSB) jako nepodstatnou látku nebo "behaviorální" závislost.

Metody: Data z více domén (např. Epidemiologická, fenomenologická, klinická, biologická) jsou přezkoumána a zvažována s ohledem na údaje z návykových látek a hazardních her.

výsledky: Existují překrývající se rysy mezi poruchami užívání látky a chemickými látkami. Společné neurotransmiterové systémy mohou přispívat k poruchám užívání chemických látek a látek a nedávné studie neuroimagingu poukazují na podobnosti týkající se touhy a pozorování vycházející z pozorování. Podobná farmakologická a psychoterapeutická léčba může být použitelná i pro závislost na látkách a látkách, i když v současnosti existují značné mezery v znalostech.

Závěry: Navzdory narůstajícímu výzkumu spojujícímu kompulzivní sexuální chování (CSB) s látkovými závislostmi, významné mezery v porozumění nadále komplikují klasifikaci CSB jako závislosti.

KLÍČOVÉ SLOVÁ: Závislost, závislost na chování, kompulzivní sexuální chování, hypersexualita, neurobiologie, psychiatrická porucha, sexuální chování, sexuální kompulzivita

PROHLÁŠENÍ PROBLÉMU

Vydání Diagnostického a statistického manuálu (DSM-5) [1] změnilo klasifikaci závislosti. DSM-5 poprvé seskupil poruchu, která nezahrnuje užívání látek (porucha hazardních her) společně s poruchami užívání látek v nové kategorii nazvané "Poruchy související s látkami a návyky". Ačkoli vědci již dříve obhajovali svou klasifikaci jako závislost [2-4], reklasifikace vyvolala diskusi a není jasné, zda se podobná klasifikace vyskytne v vydání 11th Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-11 ) [5]. Kromě toho, že DSM-5 zvažuje poruchy hazardních her jako závislost na látkách, zvažovala, zda by jiné podmínky, jako je porucha her v internetu, měly být charakterizovány jako "behaviorální" závislost [6]. Přestože v herně DSM-5 nebyla zahrnuta porucha her na internetu, byla do oddílu 3 přidána další studie. Byly zvažovány další poruchy, ale nebyly zahrnuty do přípravku DSM-5. Konkrétně byla vyloučena navrhovaná kritéria pro hypersexuální poruchu [7], která vyvolává otázky týkající se diagnostické budoucnosti problematického / nadměrného sexuálního chování. K těmto rozhodnutím se pravděpodobně podílelo několik důvodů, přičemž nedostatečné údaje v důležitých doménách pravděpodobně přispívají k [8].

V současném časopise se bude zvažovat kompulzivní sexuální chování (CSB), definované jako potíže při kontrole nevhodných nebo nadměrných sexuálních představ, naléhavosti / chutí nebo chování, které vytvářejí subjektivní potíže nebo narušení jejich každodenního fungování, stejně jako jeho možné vztahy s hazardními hrami a závislosti na látkách. V CSB, intenzivní a opakující se sexuální fantazie, se potíže / chutě nebo chování mohou časem zvyšovat a souvisely se zdravotním, psychosociálním a interpersonálním postižením [7,9]. Ačkoli předchozí studie poukazují na podobnosti mezi sexuální závislostí, problematickou hypersexualitou / hypersexuální poruchou a sexuální kompulzivitou, budeme používat výraz CSB tak, aby odrážel širší kategorii problematického / nadměrného sexuálního chování, které zahrnuje všechny výše uvedené pojmy.

Současný článek se zabývá klasifikací CSB přezkoumáním údajů z více domén (např. Epidemiologickými, fenomenologickými, klinickými, biologickými) a řešením některých diagnostických a klasifikačních problémů, které zůstávají nezodpovězené. Centrálně by měla být CSB (včetně nadměrného příležitostného sexu, sledování pornografie a / nebo masturbace) považována za diagnostikující poruchu, a pokud ano, měla by být považována za behaviorální závislost? Vzhledem k současným nedostatkům ve výzkumu týkajícím se studie CSB uzavíráme s doporučeními pro budoucí výzkum a způsoby, jak může výzkum umožnit lepší diagnostiku a léčebné postupy pro lidi, kteří vidí odbornou pomoc pro CSB.

DEFINOVÁNÍ CSB

Během posledních několika desetiletí vzrostly publikace odkazující na studii CSB (obr. 1). Navzdory rostoucímu výzkumu existuje mezi výzkumníky a klinikami jen malá shoda ohledně definice a prezentace CSB [10]. Někteří považují problematiku / nadměrnou angažovanost v sexuálním chování jako charakteristiku hypersexuální poruchy [7], neparafilní CSB [11], poruchu nálady, jako je bipolární porucha [12] nebo jako "behaviorální" závislost [13,14]. CSB je také považována za diagnostickou entitu v rámci kategorie poruch impulzní kontroly v práci ICD-11 [5].

Během posledního desetiletí výzkumníci a lékaři začali konceptualizovat CSB v rámci problematické hypersexuality. V projektu 2010 Martin Kafka navrhl novou psychiatrickou poruchu nazvanou "hypersexuální porucha" pro DSM-5 [7]. Navzdory terénní studii podporující spolehlivost a platnost kritérií pro hypersexuální poruchu [15] americká psychiatrická asociace vyloučila hypersexuální poruchu z DSM-5. Byly vzneseny obavy z nedostatku výzkumu zahrnujícího anatomické a funkční zobrazování, molekulární genetiku, patofyziologii, epidemiologii a neuropsychologické testování [8]. Jiní vyjádřili obavy, že hypersexuální porucha by mohla vést k forenznímu zneužití nebo ke vzniku falešně pozitivních diagnóz vzhledem k absenci jasných rozdílů mezi normálním rozsahem a patologickými úrovněmi sexuálních touh a chování [16-18].

Více kritérií pro hypersexuální poruchu sdílí podobnosti s kritérii pro poruchy užívání návykových látek (tabulka 1) [14]. Oba zahrnují kritéria týkající se narušení kontroly (tj. Neúspěšných pokusů o uklidnění nebo ukončení) a rizikové použití (tj. Použití / chování vede k nebezpečným situacím). Kritéria se liší v případě sociálního poškození mezi hypersexuálními a poruchami užívání návykových látek. Kritéria poruchy užívání látek zahrnují také dvě položky, které hodnotí fyziologickou závislost (tj. Tolerance a stažení) a kritéria pro hypersexuální poruchu neplatí. Jedinečné pro hypersexuální poruchu (s ohledem na poruchy užívání látek) jsou dvě kritéria týkající se stavů dysforické nálady. Tato kritéria naznačují, že počátky hypersexuální poruchy by mohly odrážet strategie maladaptivního zvládání, spíše než prostředek k odvrácení abstinenčních příznaků (např. Úzkost spojená s stažení z látek). Zdá se, že osoba, která zažívá stažení nebo toleranci související s určitým sexuálním chováním, se diskutuje, ačkoli bylo naznačeno, že stavy dysforické nálady mohou odrážet symptomy abstinence u jedinců s CSB, kteří nedávno ustoupili nebo přestali pracovat s problematickým sexuálním chováním [19]. Konečný rozdíl mezi hypersexuální poruchou a poruchami užívání látek zahrnuje diagnostické prahování. Konkrétně, poruchy užívání látek vyžadují minimálně dvě kritéria, zatímco hypersexuální porucha vyžaduje, aby byla splněna čtyři z pěti kritérií "A". V současné době je nutný dodatečný výzkum k určení nejvhodnějšího diagnostického prahu pro CSB [20].

Klinické charakteristiky CSB

Nedostatečné údaje o prevalenci ČSB existují. Údaje o komunitách ve velkém měřítku, pokud jde o odhady prevalence, chybí v CSB, což činí skutečnou prevalenci CSB neznámou. Výzkumníci odhadují míry v rozmezí od 3 po 6% [7] s dospělými samci, kteří tvoří většinu (80% nebo vyšší) postižených jedinců [15]. Velká studie amerických univerzitních studentů zjistila, že odhady CSB jsou 3% pro muže a 1% pro ženy [21]. Mezi americkými vojenskými vojenskými bojovými veterány byla prevalence odhadnuta blíže k 17% [22]. Při použití údajů z Národního epidemiologického šetření o alkoholu a souvisejících stavech v USA (NESARC) bylo zjištěno, že míry prevalence sexuální impulzivity během života a možné rozměry CSB jsou vyšší u mužů (18.9%) než u žen (10.9%) [23]. Ačkoli je důležité, zdůrazňujeme, že podobné mezery ve znalostech nezabránily zavádění patologického hraní hazardních her do DSM-III v 1980 nebo zahrnutí poruchy herních her do oddílu 3 DSM-5 (viz široký odhad prevalencí v rozmezí přibližně od 1 po 50% , v závislosti na tom, jak problematické použití internetu je definováno a prahováno [6]).

CSB je častější u mužů ve srovnání se ženami [7]. Vzorky členů 21, 24 a komunit [15, 25, 26] ve vysokoškolském věku naznačují, že muži ve srovnání se ženami pravděpodobně vyhledávají CSB [27]. Mezi muži CSB jsou nejčastěji hlášené klinicky uklidňující chování kompulzivní masturbace, pornografie, neformální / anonymní sex s cizími lidmi, více sexuálních partnerů a placený sex [15, 28, 29]. U žen je s CSB [30] spojena vysoká frekvence masturbace, počet sexuálních partnerů a pornografie.

V terénním pokusu o hypersexuální poruchu hlásilo 54% pacientů, kteří před dosažením dospělosti zaznamenali dysregulované sexuální fantazie, nutkání a chování, což naznačovalo časný nástup. Osmdesát dva procent pacientů hlásilo postupné progrese symptomů hypersexuální poruchy v průběhu měsíců nebo let [15]. Progrese sexuálních naléhavostí v průběhu času souvisí s osobním úzkým a funkčním postižením v důležitých oblastech života (např. V zaměstnání, v rodině, v sociálních a finančních oblastech) [31]. Hypersexuální jednotlivci mohou mít náchylnost k zážitkům s negativnějšími než pozitivními emocemi a samokritické postižení (např. Hanba, sebevražda) může přispět k udržení CSB [32]. Vzhledem k omezeným studiím a smíšeným výsledkům není jasné, zda je CSB spojeno s deficitemi v narušené rozhodovací / výkonné funkci [33-36].

V DSM-5 bylo přidáno "craving" jako diagnostické kritérium pro poruchy užívání návykových látek [1]. Stejně tak se zdá, že touha po posouzení a léčbě CSB je relevantní. U mladých dospělých mužů se touha po pornografii pozitivně souvisí s psychologickými / psychiatrickými příznaky, sexuální kompulzivitou a závažností závislosti na cybersexu [37-41]. Potenciální role touhy při předvídání relapsu nebo klinických výsledků.

U pacientů hledajících léčbu, studentů vysokých škol a členů komunity je CSB běžnější u evropských / bílých jedinců ve srovnání s ostatními (např. Afroameričtí, latinští, asijští Američané) [15, 21]. může mít vyšší socioekonomický status ve srovnání s těmi s jinými psychiatrickými poruchami [15, 42], i když by toto zjištění mohlo odrážet větší přístup k léčbě (včetně soukromoprávního zacházení s ohledem na omezení pojistného krytí) pro osoby s vyššími příjmy. (28, 43, 44) a je spojena s rizikovým chováním HIV (např. anální sex bez kondomu) [44, 45] ČSB je spojena se zvýšenou mírou užívání sexuálních rizik heterosexuálů i heterosexuálů, což se odráží ve vysokém podílu HIV a dalších sexuálně přenosných osob.

Psychopatologie a CSB

CSB se často vyskytuje u jiných psychiatrických poruch. Asi polovina hypersexuálních jedinců splňuje kritéria pro alespoň jednu náladu DSM-IV, úzkost, užívání látky, kontrolu impulsů nebo poruchu osobnosti [22,28,29,46]. U osob s 103, kteří hledali léčbu kompulzivní pornografie a / nebo neformální sexuální chování, 71% splňovala kritéria pro poruchu nálady, 40% pro úzkostné poruchy, 41% pro poruchu užívání látky a 24% pro poruchu kontroly impulzů [47] . Odhadované míry souběžných poruch CSB a hazardních her se pohybuje od 4 po 20% [25, 26, 47, 48]. Sexuální impulsivita je spojena s vícenásobnými psychiatrickými poruchami napříč pohlavími, zejména u žen. U žen ve srovnání s muži byla sexuální impulsivita silněji spojována se sociální fobií, poruchou užívání alkoholu a paranoidními, schizotypálními, antisociálními, hraničními, narcistickými, vyhýbavými a obsedantně kompulzivními poruchami osobnosti [23].

NEUROBIOLOGICKÝ ZÁKLAD ČSB

Porozumění tomu, zda CSB sdílí neurobiologické podobnosti s poruchami užívání návykových látek a porušení hazardních her (nebo odlišností od nich), by pomohlo informovat úsilí a léčebné postupy týkající se ICD-11. Dopaminergní a serotoninergní cesty mohou přispívat k rozvoji a udržování CSB, ačkoli tento výzkum je pravděpodobně v plenkách [49]. Pozitivní nálezy pro citalopram ve dvojitě zaslepené placebem kontrolované studii CSB mezi vzorkem mužů naznačují možnou serotonergní dysfunkci [50]. Naltrexon, antagonista opioidů, může být účinný při snižování jak naléhavých příčin, tak chování spojených s CSB, což je v souladu s rolí v návykových látkách a hazardních hrách a je v souladu s navrhovanými mechanismy modulace dopaminergní aktivity související s opioidy v mezolimbických cestách [51-53].

Nejpřesvědčivější důkaz mezi dopaminem a CSB se týká Parkinsonovy nemoci. Dopaminové substituční terapie (např. Levodopa a agonisté dopaminu, jako je pramipexol, ropinirol) jsou spojeny s chováním / poruchami (včetně CSB) u pacientů s Parkinsonovou chorobou [54-57]. U pacientů s 3090 Parkinsonovou chorobou bylo užívání dopaminových agonistů spojeno s nárůstem výskytu nárůstu 2.6 ve skupině s CSB [57]. CSB u pacientů s Parkinsonovou chorobou bylo rovněž hlášeno vysazení po ukončení léčby [54]. Levodopa byla také spojena s onemocněním CSB a jinými poruchami kontroly impulzu u Parkinsonovy nemoci, stejně jako mnoho jiných faktorů (např. Zeměpisná poloha, rodinný stav) [57].

Patofyziologie CSB, která je v současné době špatně pochopena, je aktivně zkoumána. Dysregulovaná funkce osy hypotalamus-hypofýza-nadledvina byla spojena se závislostmi a byla nedávno identifikována v CSB. CSB muži měli vyšší pravděpodobnost než non-CSB muži, aby byli supresní testy dexamethasonu a neměli vyšší hladiny adrenokortikotropních hormonů. Hyperaktivní hypotalamo-hypofýza-nadledvina osa u mužů CSB může být podkladem craving a CSB chování související s bojem dysphoric emocionální stavy [58].

Stávající neuroimagingové studie se zaměřily především na reaktivitu vyvolanou touhou. Cue-reaktivita je klinicky relevantní k drogovým závislostem, což přispívá k chutí, naléháním a relapsům [59]. Nedávná metaanalýza hlásila překrývání reaktivity tabáku, kokainu a alkoholu v ventrálním striatu, přední cingulární kůře (AC) a amygdaly související s reaktivitou léků a samo hlášenými tousty, což naznačuje, že tyto oblasti mozku mohou představovat jádro okruhu touhy po drogách napříč závislostmi [60]. Motivační motivační teorie závislostí předpokládá, že závislost souvisí se zvýšeným podnětným podnětem k podněcování souvisejícím s drogami, což vede k větší pozornosti zachycování, přístupovému chování, očekávání a patologické motivaci (nebo "chtění") drog. [61, 62]. Tato teorie byla také aplikována na CSB [63].

Na studentech [64] se individuální rozdíly v mozkové aktivitě spojené s lidskou odměnou v nucleus accumbens v reakci na potraviny a sexuální obrázky souvisely prospektivně s přírůstkem hmotnosti a sexuální aktivitou 6 měsíců později. Zvýšená odezva odměn v mozku na potraviny nebo sexuální podněty byla spojena s přejíráním a zvýšenou sexuální aktivitou, což naznačuje společný nervový mechanismus spojený s chuťovým chováním. Během funkčního zobrazování pomocí magnetické rezonance (fMRI) byla expozice pornografickým videozáznamům v porovnání s nevysilovnými vzrušujícími videoklipy u mužů ve skupině CSB ve srovnání s muži bez CSB spojena s větší aktivací v dorzálním předním cingulátu, ventrálním striatu a amygdale, Studie záchranné reaktivity u drogových závislostí [63]. Funkční spojitost těchto oblastí byla spojena se subjektivní sexuální touhou k podněcování, ale nemiluje se mezi muži s CSB. Zde byla přijata touha jako index "chtít" ve srovnání s "liking". Muži s CSB proti těm, kteří nezaznamenali zvýšenou sexuální touhu a prokázali větší aktivaci předního cingulátu a striatální reakce na pornografické snímky [65].

CSB muži ve srovnání s těmi, kteří také neprokázali větší pozornost zaměřenou na sexuálně explicitní náznaky, což naznačuje roli včasné orientace na orientaci na pornografické reakce [66]. Muži CSB rovněž prokázali větší volbu přednostních příznaků podmíněných jak sexuálním, tak měnovým podnětem ve srovnání s muži bez CSB [67]. Čím větší pozornost byla věnována časnějšímu pozorování sexuálnímu vnímání, bylo spojeno s přístupem k podmíněným sexuálním podnětům, čímž se podpořily motivační motivační teorie závislosti. Subjekty CSB rovněž ukázaly, že preferují nové sexuální obrazy a větší dorsální cingulární habituation k opakovanému vystavení sexuálním obrazům, přičemž stupeň obtěžování koreluje se zvýšenou preference sexuální novinky [67]. Přístup k novým sexuálním podnětům může být specifický pro online dostupnost nových materiálů.

U subjektů s Parkinsonovou chorobou projevila sexuální projev sexuální touhy u pacientů s CSB v porovnání s těmi bez [68]; byla pozorována zvýšená aktivita v limbických, paralimbických, temporálních, okcipitálních, somatosenzorických a prefrontálních oblastech, které se podílejí na emocionálních, kognitivních, autonomních, vizuálních a motivačních procesech. Zvýšená sexuální touha pacientů s CSB souvisí se zvýšenou aktivací ve ventrálním striatu a cingulární a orbitofronální kůře [68]. Tyto nálezy rezonují s návyky na drogové závislosti, u nichž je pozorována zvýšená aktivace těchto odměn souvisejících oblastí v reakci na příznaky související s specifická závislost, na rozdíl od otupělých reakcí na obecné nebo peněžní odměny [69, 70]. Jiné studie také zahrnovaly prefrontální oblasti; v malé difuzní tenzorové studii, CSB versus non-CSB muži vykazovali vyšší nadprůměrnou střední difuzivitu [71].

Naopak, jiné studie zaměřené na osoby bez CSB zdůraznily roli při habituci. U mužů, kteří nebyli CSB, byla delší historie sledování pornografie korelována s nižší levicovou odpovědí na pornografické fotografie, což naznačuje potenciální desenzibilizaci [72]. Podobně v potenciální studii týkající se událostí s muži a ženami bez ČSB měli ti, kteří hlásili problémové užívání pornografie, pozdější pozdější pozitivní potenciál k pornografickým fotografiím ve srovnání s těmi, kteří ohlásili problematické použití. Pozdní pozitivní potenciál je častěji vzestoupen v reakci na náznaky drog ve studiích závislosti [73]. Tato zjištění jsou v kontrastu, ale nejsou neslučitelná, se zprávou o zvýšené aktivitě ve studiích fMRI u subjektů CSB; studie se liší podle typu podnětu, způsobu měření a studované populace. Studie CSB využívala v porovnání s opakovanými fotografiemi neobvykle zobrazená videa; stupeň aktivace se ukázal být odlišný od videa versus fotografie a návyk se může lišit v závislosti na podnětech. Kromě toho u těch, kteří hlásili problematické použití v potenciální studii týkající se událostí, počet hodin použití byl poměrně nízký [problém: 3.8, směrodatná odchylka (SD) = 1.3 versus kontrola: 0.6, SD = 1.5 hodiny / týden] studie CSB fMRI (CSB: 13.21, SD = 9.85 versus kontrola: 1.75, SD = 3.36 hodiny / týden). Tudíž návyk může souviset s obecným užíváním, s těžkým použitím potenciálně spojeným se zvýšenou reaktivní reakcí. K posouzení těchto rozdílů je zapotřebí dalších větších studií.

Genetika CSB

Genetické údaje vztahující se k CSB ​​jsou řídké. Nebyla provedena žádná celospo- jová asociační studie CSB. Studie o manželstvích s manželkou 88 s CSB nalezla vysoké frekvence příbuzenských příbuzných s poruchami užívání návykových látek (40%), poruch příjmu potravy (30%) nebo patologických her (7%) [74]. Studie s dvojčatmi naznačovala, že genetické příspěvky představují 77% rozptylu týkající se problematického masturbačního chování, zatímco 13% lze přičíst nesobecným faktorům [75]. Existují také podstatné genetické příspěvky pro závislost na látkách a hazardních hrách [76, 77]. Použitím dvojitých dat [78] je odhadovaný poměr variability odpovědnosti za poruchy hazardních her v důsledku genetických vlivů přibližně 50%, přičemž vyšší podíly byly pozorovány u závažnějších problémů. Zděděné faktory spojené s impulsivitou mohou představovat marker zranitelnosti pro vývoj poruch užívání látek [79]; nicméně, zda tyto faktory zvyšují šance na rozvoj CSB, nebylo dosud prozkoumáno.

HODNOCENÍ A OŠETŘENÍ ČSB

Během posledního desetiletí se zvýšil výzkum v diagnostice a léčbě CSB [80]. Různí výzkumní pracovníci navrhli diagnostická kritéria [13] a vyvinuli nástroje pro hodnocení [81], které pomohou klinickým lékařům při léčbě CSB; spolehlivost, platnost a užitečnost mnoha z těchto stupnic však zůstává značně neprozkoumaná. Bylo ověřeno jen několik opatření, což omezilo jejich všeobecnou použitelnost v klinické praxi.

Léčebné intervence pro CSB vyžadují další výzkum. Několik studií hodnotilo účinnost a snášenlivost specifické farmakologické [53, 82–86] a psychoterapeutické [87–91] léčby CSB. Psychoterapie založené na důkazech, jako je kognitivně-behaviorální terapie a terapie přijetí a závazku, se pro CSB jeví jako užitečné [89,91,92]. Podobně inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (např. Fluoxetin, sertralin a citalopram) a antagonisté opioidů (např. Naltrexon) prokázali předběžnou účinnost při snižování symptomů a chování CSB, ačkoli chybí rozsáhlé randomizované kontrolované studie. Existující studie léků byly obvykle případové studie. Pouze jedna studie [50] použila při hodnocení účinnosti a snášenlivosti léku (citalopramu) při léčbě CSB dvojitě vázaný, placebem kontrolovaný design.

Neexistují žádné velké randomizované kontrolované studie zkoumající účinnost psychoterapie při léčbě CSB. Metodologické otázky omezují zobecnitelnost stávajících studií o klinických výsledcích, jelikož většina studií využívá slabé metodologické návrhy, liší se kritérii zahrnutí / vyloučení, nepoužívají přiřazení náhodných podmínek a nezahrnují kontrolní skupiny nezbytné k závěru, že léčba byla provedena [80] . Velké, randomizované kontrolované studie jsou potřebné k vyhodnocení účinnosti a tolerovatelnosti léků a psychoterapií při léčbě CSB.

Alternativní pohledy

Návrh hypersexuální poruchy jako psychiatrické poruchy nebyl jednotně přijat. Byly vzneseny obavy, že označení "porucha" patologizuje normální varianty zdravého sexuálního chování [93] nebo že nadměrné / problematické sexuální chování může být lépe vysvětleno jako rozšíření již existující poruchy duševního zdraví nebo špatné strategie zvládání regulují negativní stavy ovlivňující stav než spíše odlišnou psychiatrickou poruchu [16,18]. Jiní výzkumní pracovníci vyjádřili obavu, že někteří jedinci s označením CSB mohou mít pouze vysokou úroveň sexuální touhy [18] s názory, že potíže s ovládáním sexuálních motivů a vysokých frekvencí sexuálního chování a následků spojených s tímto chováním mohou být vysvětleny jasněji jako non- patologická variace vysoké sexuální touhy [94].

Ve velkém vzorku chorvatských dospělých zjistila klastrová analýza dva významné klastry, z nichž jeden představoval problematickou sexualitu
a další, která odráží vysokou sexuální touhu a častou sexuální aktivitu. Jednotlivci v problematickém klastru hlásili více psychopatologie ve srovnání s jednotlivci ve skupině s vysokou touhou / častou aktivitou [95]. To naznačuje, že CSB může být organizována více podél kontinua vzrůstající sexuální frekvence a zájmu, v nichž jsou klinické případy více
pravděpodobně na horním konci kontinua nebo rozměru [96]. Vzhledem k pravděpodobnému výraznému překrývání CSB a vysoké sexuální touhy je zapotřebí dalšího výzkumu k identifikaci znaků, které jsou nejčastěji spojeny s klinicky narušujícím sexuálním chováním.

SHRNUTÍ A ZÁVĚRY

S uvolněním DSM-5 byla porucha hazardních her reklasifikována s poruchami užívání návykových látek. Tato změna zpochybnila přesvědčení, že závislost se projevuje pouze pohlcováním látek měnících mysl a má významné důsledky pro strategie, prevenci a léčebné strategie [97]. Údaje naznačují, že nadměrné zapojení do jiného chování (např. Hry, pohlaví, nutkavé nakupování) může sdílet klinické, genetické, neurobiologické a fenomenologické paralely se závislostmi na látce [2,14]. Navzdory rostoucímu počtu publikací o CSB existují vícenásobné nedostatky v znalostech, které by mohly určit přesvědčivěji, zda by nadměrné zapojení do sexuálního chování mohlo být nejlépe považováno za závislost. V tabulce 2 uvádíme seznam oblastí, kde je zapotřebí dalšího výzkumu pro zvýšení porozumění CSB. Takové nedostatečné údaje komplikují klasifikaci, prevenci a léčbu. Zatímco neuroimagingové údaje naznačují podobnosti mezi závislostmi na látce a CSB, údaje jsou omezeny malými velikostmi vzorků, pouze heterosexuálními samci a průřezovými vzory. Další výzkum je zapotřebí k porozumění CSB u žen, znevýhodněných a rasových / etnických menšin, homosexuálů, lesbiček, bisexuálů a transsexuálů, osob s tělesným a intelektuálním postižením a dalších skupin.

Další oblast, která vyžaduje další výzkum, zahrnuje posouzení toho, jak mohou technologické změny ovlivňovat lidské sexuální chování. Vzhledem k tomu, že údaje naznačují, že sexuální chování je usnadněno prostřednictvím internetových a smartphone aplikací [98-100], by měl být další výzkum zaměřen na to, jak se digitální technologie vztahují k CSB ​​(například nutkavé masturbace k internetové pornografii nebo sexuálnímu chatu) a zapojit se do rizikového sexuálního chování sex, více sexuálních partnerů při jedné příležitosti). Například zvýšený přístup k internetové pornografii a používání webových stránek a aplikací pro smartphony (např. Grindr, FindFred, Scruff, Tinder, Pure atd.), Které mají usnadnit příležitostný sex mezi dospělými, kteří souhlasí, jsou spojeny se zvýšenou zprávou o hypersexuálním chování budoucí výzkum. Vzhledem k tomu, že jsou tyto údaje shromažďovány, získané poznatky by měly být převedeny do zlepšených politik, prevence a strategie léčby

Poděkování

Tato studie byla financována z podpory oddělení záležitostí veteránů, VISN 1 Mental Illness Research Education a klinického centra, Národní centrum zodpovědného hraní a CASAColumbia. Obsah tohoto rukopisu nemusí nutně odrážet názory grantových agentur a odráží názory autorů. Autoři uvádějí, že v souvislosti s obsahem tohoto rukopisu nemají žádné finanční střety zájmů.

Prohlášení o zájmech

Autoři uvádějí, že v souvislosti s obsahem tohoto rukopisu nemají žádné finanční střety zájmů. MNP obdržela finanční podporu nebo náhradu za: konzultovala a poradila společnosti Lundbeck, Ironwood, Shire, INSYS a RiverMend Health; získala podporu výzkumu (od společnosti Yale) od Národních institucí zdravotnictví, kasina Mohegan Sun, Národní centrum zodpovědného hraní a léčivých přípravků Pfizer; se účastnil průzkumů, pošty nebo telefonních konzultací týkajících se drogové závislosti, poruch kontroly impulzů nebo jiných zdravotních témat; konzultoval pro hazardní hry a právnické osoby otázky týkající se kontroly impulzů; poskytuje klinickou péči v programu Connecticut Department of Psychiatrické zdravotnictví a závislých služeb v oblasti problémových herních služeb; provedla přezkumy grantů pro Národní instituty zdraví a další agentury; editoval nebo upravoval časopisy nebo sekce časopisů; přednášel akademické přednášky ve velkých kolech, události CME a dalších klinických nebo vědeckých pracovištích; a vytvořil knihy nebo knihy kapitoly pro vydavatele textů duševního zdraví.