Situační psychogenní záchvaty: případová studie (2014). Porn-indukovaná opožděná ejakulace.

Indický žurnál psychologické medicíny

KOMENTÁŘE - Podrobnosti odhalují případ porno-indukované anejakulace. Jediným sexuálním zážitkem manželů před svatbou byla častá masturbace k pornografii - kde byl schopen ejakulovat. On také hlásil pohlavní styk jako méně vzrušující než masturbace k pornu. Klíčovou informací je, že "re-trénink" a psychoterapie se nepodařilo vyléčit jeho anejakulaci. Když tyto intervence selhaly, terapeuti navrhli úplný zákaz masturbace na porno. Nakonec tento zákaz vyústil v poprvé v životě do úspěšného sexuálního styku a ejakulace s partnerem. Několik výňatků:

A je 33-rok-starý ženatý muž s heterosexuální orientací, profesionál ze středního socioekonomického městského prostředí. Neměl předmanželské sexuální styky. Pozoroval pornografii a často masturboval. Jeho znalosti o sexu a sexualitě byly přiměřené. Po sňatku pan A popisoval své libido jako zpočátku normální, ale později se snížil sekundárně na jeho ejakulační potíže. Navzdory tlačeným pohybům v minutách 30-45 nikdy nebyl schopen ejakulovat nebo dosáhnout orgasmu během penetračního sexu se svou ženou.

Co nefungovalo:

Léky pana A. byly racionalizovány; klomipramin a bupropion byly přerušeny a sertralin byl udržován v dávce 150 mg denně. Terapie s párem se konala jednou týdně po dobu několika prvních měsíců, po níž byly rozloženy na čtrnáct dní a později měsíčně. Konkrétní návrhy zaměřené na sexuální pocity a soustředění se na sexuální zážitky spíše než na ejakulaci byly použity k tomu, aby pomohly snížit výkonovou úzkost a diváka. Vzhledem k tomu, že problémy přetrvávaly i přes tyto intervence, byla zvažována intenzivní sexuální terapie.

Nakonec zavedli úplný zákaz masturbace (což znamená, že během výše uvedených neúspěšných zásahů pokračoval v masturbaci porna):

Byla navržena zákaz jakékoliv formy sexuální aktivity. Byly zahájeny progresivní cvičení zaměřené na pocity (původně negenitální a později genitální). Pan A popsal neschopnost zažít stejný stupeň stimulace během penetračního sexu ve srovnání s tím, co zažil během masturbace. Jakmile byl zákaz masturbace vynucen, hlásil se svým partnerům zvýšená touha po sexuální aktivitě.

Po neurčeném čase vedl zákaz masturbace k pornu k úspěchu:

Mezitím se pan A a jeho manželka rozhodli pokračovat v asistovaných reprodukčních technikách (ART) a podstoupili dva cykly intrauterinní inseminace. Během tréninku se pan A poprvé ejakuloval, po němž mohl uspokojivě ejakulovat během většiny sexuálních interakcí páru.


. 2014 červenec-září; 36 (3): 329 – 331.

dva:  10.4103 / 0253-7176.135393

PMCID: PMC4100426

Abstraktní

Anejaculace je neobvyklá klinická entita, která může vyplývat z různých příčin, organických i psychologických. Psychogenní anejakulace je ovlivněna vztahovými, behaviorálními a psychologickými faktory. Představujeme klinický případ situační anejakulace, který byl zvládnut kombinací technik, které se zabývaly těmito faktory, včetně změn v masturbační technice, zlepšení manželské komunikace a kvality a snížení úzkosti pomocí kognitivně behaviorálních technik. Navrhuje se, aby byly standardní techniky sexuální terapie upraveny a přizpůsobeny tak, aby zvládly specifické problémy konkrétního pacienta.

Klíčová slova: Anejaculace, anorgasmie, sexuální terapie

ÚVOD

Anejakulace je definována jako úplná absence ejakulace během sexuální aktivity, navzdory normálním erekcím nebo nočním emisím.Může to být způsobeno poraněním míchy, disekcí retroperitoneální lymfatické uzliny, diabetes mellitus, transverzní myelitidou, roztroušenou sklerózou nebo psychogenními příčinami.] Ačkoliv se v běžné populaci vyskytuje relativně neobvyklý výskyt, u 12,000 ročně jsou hlášeny nové případy anejaculace, z nichž asi 1.5% má psychogenní původ, kde není prokázaná organická etiologie a problém je považován za funkční.,] Podobně jako ostatní sexuální poruchy lze psychogenní anejaculaci zobecnit (se všemi typy sexuálního chování a všemi partnery) nebo situačně.,] Muži, kteří trpí situační anejakulací, nemohou během sexuální aktivity vědomě ejakulovat, ale často jsou schopni normální erekce, ejakulují během masturbace nebo mají noční emise; lze jej dále charakterizovat jako specifický pro partnera nebo typ sexuální aktivity. Několik teorií se pokoušelo vysvětlit psychogenní anejakulaci, včetně nedostatečné informovanosti o svém těle, psychické inhibice způsobené vinou nebo strachu ze ztráty kontroly, nedostatečného sexuálního vzrušení (kvůli autosexuální orientaci), úzkosti z výkonu (přílišné zaměření na potěšení partnera) , nebo negativní vliv (zášť nebo nepřátelství) vůči partnerovi; tyto teorie však mají jen málo empirických důkazů. [,,,,,Léčby, u kterých bylo prokázáno, že jsou účinné pro psychogenní anejaculaci, zahrnují sexuální terapii, stimulaci vibrátorů a elektroejakulaci.,] Popisujeme pacienta se situační psychogenní anejaculací.

PŘÍPADOVÁ ZPRÁVA

Pan A je 33-rok-starý ženatý muž s heterosexuální orientací, profesionál ze středního socioekonomického městského prostředí. On byl odkázán k oddělení psychiatrie od jednotky reprodukční medicíny, kde on a jeho manželka představovala pro hodnocení neplodnosti po 18 měsíců manželství. Pár byl zpočátku hodnocen pro organické příčiny anejaculace, které byly vyloučeny. Poté byli předáni k psychologickému zásahu.

Pan A byl informován, že má úzkostné a anankastické rysy. V vzdálené rodině byla rodinná historie duševní nemoci, jejíž detaily nebyly k dispozici. On byl diagnostikován mít obsedantně-kompulzivní poruchu ve věku 16 roků; symptomy se projevily kombinací kognitivní a behaviorální terapie a medikace. V době předání do nemocnice byl v kombinaci s sertralinem (200 mg ráno), klomipraminem (50 mg před spaním) a bupropionem (150 mg před spaním).

Pan A byl vychován v rodině, která následovala ortodoxní hinduistické tradice. Jeho první sexuální zkušenost byla s přítelem ve společném masturbačním cvičení během jeho raného mládí. Chvíli to pokračovalo, dokud nebyly objeveny a přísně pokárán jeho rodiči. Neměl žádné předmanželské sexuální kontakty. Sledoval pornografii a často masturboval. Jeho znalosti o sexu a sexualitě byly přiměřené. Po svém manželství pan A popsal své libido jako zpočátku normální, ale později se snížil sekundárně k jeho ejakulačním obtížím. Pár měl před pohlavním stykem normální předehru a pacient byl schopen dosáhnout erekce dostatečné pro penetraci. Navzdory prudkým pohybům po dobu 30-45 minut se mu nikdy nepodařilo ejakulovat nebo dosáhnout orgasmu během penetračního sexu se svou ženou. Během několika minut po masturbaci však dokázal ejakulovat a dosáhnout orgasmu. Manželka pacienta dokázala během sexuální aktivity dosáhnout více orgasmů. Pár se pokusil problém vyřešit bez úspěchu v různých sexuálních polohách. Sexuální problémy vyústily v napjatý manželský vztah s oběma partnery, kteří zažívali vinu a snížili sebevědomí. Na pár měl také značný rodinný a společenský tlak, aby měl dítě.

Léky pana A byly racionalizovány; klomipramin a bupropion byly vysazeny a sertralin byl udržován v dávce 150 mg denně. Terapeutická sezení s párem se konala každý týden po dobu prvních několika měsíců, poté byla rozdělena na čtrnáctidenní a později měsíčně. Každé sezení trvalo asi 45 minut až hodinu. Během počátečních sezení byl pacient a jeho žena viděn odděleně; později se konala kombinovaná setkání. Pár byl povzbuzován k diskusi o svých potížích. Jejich utrpení bylo uznáno. Byly zkoumány kauzální a léčebné přesvědčení; ty byly v souladu s vysvětlujícími modely převládajícími v místní komunitě. Byly učiněny pokusy o jejich integraci s biomedicínským modelem, aniž by byly odmítnuty nebo zpochybňovány jejich systémy víry.Byla projednána opatření na zlepšení manželského vztahu, jako je zlepšení komunikace a zvýšení kvality společně stráveného času. S použitím principů sexuální terapie PLISSIT bylo dvojici dovoleno diskutovat o svých sexuálních obavách, které byly potvrzeny jako legitimní zdravotní problém.] Jejich očekávání o sexuální aktivitě a obavách ohledně techniky byla objasněna poskytováním informací o normální sexuální anatomii, fyziologii a pohlavním styku. Specifické návrhy, včetně zaměření na sexuální pocity a soustředění se spíše na sexuální zkušenost než na ejakulaci, byly použity k tomu, aby pomohly snížit výkonnostní úzkost a diváky. Vzhledem k tomu, že i přes tyto intervence problémy přetrvávaly, byla zvažována intenzivní sexuální terapie. Byl navržen zákaz jakékoli formy sexuální aktivity. Byly zahájeny progresivní cvičení s fokusním zaměřením (původně negenitální a později genitální). Pan A popsal neschopnost zažít stejný stupeň stimulace během penetračního sexu ve srovnání s tím, co zažil během masturbace. Jakmile byl zákaz masturbace vynucen, oznámil zvýšenou touhu po sexuální aktivitě se svým partnerem. Následně byly zahájeny rekvalifikační cvičení, jako je přepínání rukou, změna rychlosti, tlaku a techniky a používání maziv nebo kondomů. Po tomto bylo povoleno pronikavé pohlaví; kroky ke snížení spektra byly opět projednány. Mezitím se pan A a jeho manželka rozhodli pokračovat v asistovaných reprodukčních technikách (ART) a podstoupili dva cykly intrauterinní inseminace. Během tréninku se pan A poprvé ejakuloval, po němž mohl uspokojivě ejakulovat během většiny sexuálních interakcí páru.

DISKUSE

Diagnóza anejakulace psychogenní etiologie je klasicky založena na variabilní povaze ejakulační dysfunkce.Pan A měl anejaculaci specifickou pro penetrační sex, ale mohl normálně ejakulovat během masturbace a měl noční emise. To přiměřeně vylučuje možnost selhání léků vyvolaných nebo organickou ejakulací, která bývá konstantní, s každým partnerem a za všech okolností a situací.

Lidé s psychogenní anejakulací mají tendenci mít behaviorální, vztahové a psychologické faktory, které přispívají k jejich dysfunkci. Ty jsou popsány níže a zdá se, že byly ústřední pro anejakulaci v situaci pana A.

Faktory chování

Behaviorální faktory zahrnují preferenci a větší vzrušení a požitek z masturbace než z pohlavního styku. Jejich masturbační činnost často zahrnuje idiosynkratický a energický styl masturbace, který se provádí s vysokou frekvencí. To se během pohlavního styku se svým partnerem nedá snadno kopírovat.,] To bylo evidentní v případě pana A a prosazení zákazu masturbace následované masturbačními rekvalifikačními cvičeními pomohlo tento vzorec změnit.

Vztahové faktory

Mezi další faktory, které přispívají k selhání ejakulace, patří neschopnost předávat partnerům preference pro stimulaci a rozdíl mezi realitou sexu s partnerem [s ohledem na atraktivitu partnera nebo typ těla, sexuální orientaci a specifickou sexuální aktivitu] a sexuální aktivitu. fantazie během masturbace.,] Pan A oznámil obě tyto obavy, které byly řešeny při sexuální terapii.

Psychologické faktory

Předpokládá se, že „úzkost související s ejakulačním výkonem“ interferuje s erotickými vjemy stimulace genitálií, což vede k úrovním sexuálního vzrušení a vzrušení, které jsou nedostatečné pro ejakulaci, i když může být adekvátní k udržení erekce.] V případě pana A může mít na výkonnost ejakulace vliv úzkost spojená s neschopností ejakulace, společenský a rodinný tlak na plodení a další manželské obavy. [] Řešení těchto problémů pomocí modelu kognitivního chování pomohlo vyřešit dysfunkci. Také předpokládáme, že podstupování ART současně se sexuální terapií pomohlo snížit tlak na něj, aby vykonával a snížil úzkost během sexuální aktivity.

ZÁVĚR

Psychogenní anejaculace je klinický stav, který je relativně obtížně léčitelný. Zatímco základním používaným rámcem byl model PLISSIT, terapie byla upravena tak, aby zvládla idiosynkratické problémy a specifické problémy jednotlivých pacientů. Kombinace snižování medikace, změny masturbačních technik, řešení problémů ve vztazích, snižování úzkosti technikami kognitivního chování a používání inseminace ke snížení tlaku spojeného s pohlavním stykem pomohly pacientovi překonat jeho problémy s ejakulací. Poskytování základních informací o sexualitě, snížení viny o sexuálním fungování, zlepšení vztahu mezi párem a silný vztah mezi terapeutem a pacientem byly významné faktory, které pomohly při řešení tohoto komplexního problému. Existuje potřeba velké řady případů, kdy se tato terapie pokouší posoudit její účinnost, dopad, náklady a přínos.

Poznámky pod čarou

Zdroj podpory: Nula

Konflikt zájmů: Žádný.

REFERENCE

1. Colpi G, Weidner W, Jungwirth A, Pomerol J, Papp G, Hargreave T a kol. Pracovní skupina EAU pro mužskou neplodnost. EAU Pokyny pro dysfunkci ejakulace. Eur Urol. 2004: 46: 555 – 8. [PubMed]
2. Richardson D, Nalabanda A, Goldmeier D. Retardovaná ejakulace - recenze. Int J STD AIDS. 2006: 17: 143 – 50. [PubMed]
3. Kamischke A, Nieschlag E. Aktualizace lékařského ošetření poruch ejakulace. Int J Androl. 2002: 25: 333 – 44. [PubMed]
4. Schuster TG, Ohl DA. Diagnostika a léčba ejakulační dysfunkce. Urol Clin North Am. 2002: 29: 939 – 48. [PubMed]
5. Althof SE. Psychologické intervence pro opožděnou ejakulaci / orgasmus. Int J Impot Res. 2012: 24: 131 – 6. [PubMed]
6. Richardson D, Goldmeier D. BASHH Speciální zájmová skupina pro sexuální dysfunkci. Doporučení pro léčbu retardované ejakulace: Speciální zájmová skupina BASHH pro sexuální dysfunkci. Int J STD AIDS. 2006: 17: 7 – 13. [PubMed]
7. Meacham R. Management psychogenní anejaculace. J Androl. 2003: 24: 170 – 1. [PubMed]
8. Perelman MA, Rowland DL. Retardovaná ejakulace. Svět J Urol. 2006: 24: 645 – 52. [PubMed]
9. Rowland DL, Keeney C, Slob AK. Sexuální odpověď u mužů s inhibovanou nebo retardovanou ejakulací. Int J Impot Res. 2004: 16: 270 – 4. [PubMed]
10. Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P, Kaplan HI, redaktoři. Philadelphia: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins; 2009. Kaplan and Sadock's Comprehensive učebnice psychiatrie.
11. Waldinger MD, Schweitzer DH. Retardovaná ejakulace u mužů: Přehled psychologických a neurobiologických poznatků. Svět J Urol. 2005: 23: 76 – 81. [PubMed]
12. Jacob KS, Kuruvilla A. Psychoterapie napříč kulturami: dichotomie obsahového obsahu. Clin Psychol Psychother. 2012: 19: 91 – 5. [PubMed]
13. Annon JS. New York: Harper & Row; 1976. Behaviorální léčba sexuálních problémů: krátká terapie.
14. Kaplan H. New York: Brunner / Mazel; 1974. Nová sexuální terapie.