Úspěšné využití transcraniální magnetické stimulace u obtížně léčitelných hypersexuálních poruch (2016)

Abstraktní

ÚVOD

Hypersexuální porucha je primárně chápána jako porucha sexuální touhy s impulzivní složkou.[ 1 ] Má příznaky zahrnující impulzivní, kompulzivní a návykové oblasti, jako jsou opakující se a intenzivní sexuální myšlenky, nutkání nebo chování, neschopnost kontrolovat nebo zastavit sexuální chování a opakované sexuální chování bez ohledu na související rizika.[ 1 , 2 ] Bylo prokázáno, že selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, antihormonální léky (medroxyprogesteron-acetát [MPA], cyproteron-acetát, analogy gonadotropin-uvolňujícího hormonu) a další farmakologické látky (naltrexon, topiramát) u některých pacientů snižují sexuální chování; chybí však podstatné důkazy o účinnosti.[ 2 ] Transkraniální magnetická stimulace (TMS) se jeví jako slibná v léčbě různých poruch zahrnujících impulzivně-kompulzivní projevy, jako je závislost na návykových látkách, obsedantně-kompulzivní porucha (OCD) a Tourettův syndrom.[ 3 ] Vzhledem k hypersexuální poruše v impulzivně-kompulzivním spektru může být TMS užitečná při léčbě.

PŘÍPADOVÁ ZPRÁVA

Uvádíme případ 29-rok-starý muž, který předložil stížnosti na intenzivní a nekontrolovatelné sexuální nutkání za posledních 15 let. Pacient by byl po většinu času zaujat zvrácenými erotickými fantaziemi. On by voyeur, frottage, četl erotickou literaturu, masturbovat několikrát denně, navštívit sexuální pracovníky, a cítit se ulevilo tím, že se oddává sexuálním aktům. Pociťoval, že tyto sexuální myšlenky a vzrušení jsou příjemné, ale zároveň i nepříjemné. Docházelo k postupnému zvyšování četnosti a závažnosti symptomů, které způsobily manželskou disharmonii a poruchy každodenního fungování. Zoufalství, jakmile se pokusil o znetvoření genitálií přes ostrou zbraň, i když neúspěšně.

Pacientka dříve vyhledávala konzultace od více poskytovatelů zdravotní péče a absolvovala studie s četnými antidepresivy (fluoxetin, sertralin, klomipramin, samotný i v kombinaci) pro adekvátní dávkování a trvání. Pokusy s antipsychotickou augmentací, psychologickými zákroky a elektrokonvulzivní terapií byly také zkoušeny bez významného prospěchu. Prokázal zlepšení v depu MPA, ale vysadil jej kvůli nesnesitelným vedlejším účinkům. Jeho zdravotní historie byla pozoruhodná. Skenovaná tomografická vyšetření mozku a hormonálních testů (testy funkce štítné žlázy, hladiny prolaktinu, hladiny kortizolu a hladiny androgenů) byly normální. Byla provedena diagnóza nadměrné sexuální motivace (ICD-10 F52.7). On zaznamenal 109 na 14-položka sexuální touhy inventář (SDI) a 40 na 10-položka sexuální kompulzivity měřítko (SCS); maximální dosažitelné skóre na obou stupnicích. Pacient byl neochotný hormonální terapii kvůli minulým nepříznivým zkušenostem. Byl mu předepsán escitalopram (do 20 mg / den). Byly provedeny psychologické intervence, jako je plánování denních činností, relaxační cvičení a meditace všímavosti. Vzhledem k tomu, že nedošlo k významnému zlepšení oproti probíhající léčbě, byl plánován repetitivní TMS (rTMS) pro rozšíření léčby. Terapeutický postup mu byl vysvětlen a získal písemný souhlas. Byl stanoven práh klidového motoru (RMT) a 1 Hz TMS při 80% RMT byl podán přes doplňkovou motorickou oblast (SMA) za použití MediStim (MS-30) TMS terapeutického systému (Medicaid systémy). Stimulační místo bylo na křižovatce předních dvou pětin a zadních tří pětin (podle Mezinárodního 10 / 20 systému umístění elektrod) nasion-inion vzdálenosti ve středové linii. Každá léčebná relace sestávala z 14 vlaků o osmdesáti pulzech, každý s 5 sekundovým inter-vlakovým intervalem dodaným během 19 minut, což dává celkem 1120 pulzů / session. Celkem bylo doručeno celkem 22 relací během 4 po sobě následujících týdnů. Jeho příznaky se postupně zlepšovaly. On měl lepší kontrolu nad jeho sexuálními myšlenkami a četnost masturbace se snížila. Bylo zjištěno, že 90% snížení SDI a SCS skóre během doby 4 týdne na rTMS a souběžné farmakoterapii. Zlepšení přetrvávalo až do sledování 3 měsíců, během kterých byla četnost sexuálních myšlenek významně snížena a pokračoval ve své práci.

DISKUSE

Hypersexuální porucha může mít neurobiologické základy podobné jiným poruchám impulzivně-kompulzivního spektra, u kterých byly prokázány dysfunkce kortikálně-striatálně-thalamo-kortikálních (CSTC) obvodů.[ 4 ] V CSTC smyčce mohou být zapojeny odlišné kortikální oblasti (jako je dorsolaterální prefrontální kortex, SMA, orbitofrontální kortex, mediální prefrontální kortex a přední cingulární gyrus) spojené s různými neurokognitivními doménami.[ 4 , 5 ] Bylo prokázáno, že SMA má rozsáhlé funkční spojení s dalšími oblastmi mozku zapojenými do kognitivních procesů a motorické kontroly. Navíc byla u pacientů trpících OCD prokázána změněná konektivita SMA. Studie dále naznačují, že snížená kortiko-subkortikální regulace a zvýšená kortikální excitabilita hrají roli v repetitivním chování.[ 6 , 7 ] Bylo prokázáno, že rTMS cílící na tuto smyčku (zejména na SMA) snižuje kompulzivní chování u pacientů s OCD a podobný základní mechanismus by mohl být zodpovědný za příznivý účinek u našeho pacienta.[ 6 ]

TMS je bezpečná metoda léčby. Přibližně 5 % pacientů si může po sezení TMS stěžovat na mírné nežádoucí účinky, jako je bolest hlavy a nevolnost.[ 8 ] Pacienti s kovovými implantáty (aneurysmatické klipsy, kochleární implantáty) a kardiostimulátorem potřebují opatrnost, protože magnetické pole může změnit jejich funkci nebo způsobit poškození tkáně.[ 9 ] Záchvaty jsou extrémně vzácným vedlejším účinkem TMS a mohou se vyskytnout u pacientů užívajících léky snižující práh pro vznik záchvatů.[ 9 ]

To je podle našeho nejlepšího vědomí první zpráva zdůrazňující účinnost rTMS při poruchách hypersexuální touhy. V našem případě byl TMS účinný při potlačování obtížně léčitelných hypersexuálních symptomů bezpečně. TMS by tedy mohl být považován za možnost léčby u pacientů s hypersexuální poruchou.

REFERENCE